Anxiopatía retinal: tipos, causas, síntomas, métodos de diagnóstico e tratamento

A retina, ou a colección de receptores fotosensibles no fondo, é un dos tecidos máis específicos do corpo humano. Recibindo raios de luz enfocados pola córnea e a lente, a retina transmítaa a través dun nervio de condución especial ao centro analítico da córtex cerebral, onde se crea a imaxe visual habitual. Como calquera outro tecido, a retina necesita nutrientes e osíxeno para un funcionamento normal, que normalmente proceden do fluxo sanguíneo. A diminución do rendemento dos vasos sanguíneos, a maior permeabilidade das paredes, os procesos inflamatorios, os bloqueos e outras anomalías vasculares provocan a fame dos tecidos, obtendo procesos distróficos e atróficos, un fallo funcional ou un fallo completo.

Á súa vez, a patoloxía dos vasos sanguíneos (o diagnóstico de "angiopatía" serve como termo colectivo de anormalidades vasculares) non se produce sen causa. Un dos principais factores que afectan a enfermidade vascular é a diabetes mellitus, un trastorno endocrino crónico grave que, nun grao ou outro, afecta a todos os sistemas do corpo. Os desequilibrios hormonais e os trastornos metabólicos, especialmente se se deixaron sen tratamento e control terapéutico durante anos, levan a unha grave disfunción tanto de órganos vitais (fígado, corazón, riles, vasos sanguíneos importantes) como pequenos sistemas arteriales, venosos e capilares, incluído subministrando sangue á retina. Para enfatizar a diferenza na escala do sistema vascular implicado, considéranse por separado a macro e microangiopatía.

Así, o termo "angiopatía diabética da retina" refírese a un grupo de condicións patolóxicas do tecido fotosensible dos ollos que se desenvolven como resultado de danos aos vasos sanguíneos que o proporcionan no fondo da diabetes mellitus, que adoita ser descoidada e a longo prazo.

A microangiopatía da retina diabética é un dos problemas graves e agudos da oftalmoloxía moderna. Isto débese, en primeiro lugar, á natureza sistémica da patoloxía endocrina primaria e, segundo, ao coñecemento insuficiente de cambios bioquímicos, neurocirculatorios, metabólicos complexos que conducen á violación da hemodinámica retiniana e retiniana e, en terceiro lugar, unha tendencia á xuvenilización observada nos últimos anos, i.e. "Rexuvenecemento" da diabetes mellitus, para aumentar a proporción de formas graves e atípicas.

A hipoxia permanente e unha deficiencia de oligoelementos esenciais na retina, independentemente das causas primarias da patoloxía dos vasos sanguíneos da retina, maniféstase por un complexo síntoma similar. Polo tanto, o cadro clínico en angiopatía diabética con pequenos matices repite os síntomas da angiopatía traumática, hipo- ou hipertensiva e inclúe as seguintes manifestacións:

• diminución progresiva da agudeza visual (miopía) ata a súa perda completa,
• violación da calidade da imaxe visual (diminución do contraste, turbidez, etc.),
• varios fenómenos ilusorios visuais provocados por pequenas hemorragias, inflamacións e hinchazón das paredes capilares ("raio", "chispa de luz", etc.),
• hemorraxias frecuentes.

Un exame oftalmolóxico obxectivo (que, se é necesario, inclúe radiografías modernas, ultrasóns, tomografía e outros métodos de diagnóstico) nas estruturas do fondo vai acompañado de cambios distróficos, cuxa gravidade e perigo pronóstico están determinados pola duración da diabetes mellitus, a calidade do control terapéutico e o grao de cumprimento do paciente con varias restricións e recomendacións que son inevitables na diabetes con respecto á dieta, estilo de vida, etc. O máis difícil Rianta de microangiopatia diabética da retina é a atrofia, descolamento de retina e consecuentemente cegueira irreversible.

Os principais métodos para tratar a enfermidade

Na angiopatía da retina diabética, por regra xeral, indícanse fármacos que melloran a circulación sanguínea local no sistema visual (trental, emoxipina, solcoseryl, etc.). Nalgúns casos son necesarios preparados de calcio que normalicen a viscosidade sanguínea e a permeabilidade da parede vascular. Nas primeiras etapas, os métodos de fisioterapia son efectivos. É moi importante tomar seriamente as recomendacións dun oftalmólogo sobre a actividade física e exercicios especiais para os ollos - o adestramento constante axuda a manter o ton vascular necesario, parando ou polo menos ralentizando a degradación funcional da retina.

A dieta é absolutamente especial, se non crucial, para a diabetes mellitus (e especialmente para a angiopatía diabética). Debe excluírse da dieta alimentos ricos en carbohidratos, así como bebidas alcohólicas e tabaco.

Obviamente, a diabetes mellite reduce significativamente a calidade de vida global, requirindo a responsabilidade do paciente, un seguimento constante e un tratamento de apoio. No contexto de trastornos diabéticos en varios sistemas e órganos, moitos pacientes con angiopatía retiniana parecen ser efectos secundarios insignificantes e descoidables que non precisan atención e tratamento especial. Ao mesmo tempo, é preciso saber que co enfoque adecuado e a axuda oftalmolóxica adecuada, o prognóstico na maioría dos casos é bastante favorable: os cambios distróficos na retina poden ser ralentizados ou parados, mantendo a visión durante moitos anos.

Causas da angiopatía retiniana

A angiopatía retiniana pode ser un síntoma de calquera enfermidade que afecte o estado dos vasos. Os cambios nos buques do fondo caracterizan indirectamente o grao de dano aos buques de todo o organismo. A angiopatía retiniana pode ocorrer a calquera idade, pero aínda se desenvolve con máis frecuencia nas persoas despois de 30 anos.

As causas máis comúns de angiopatía retiniana:

• hipertensión de calquera orixe,
• diabetes mellitus
• aterosclerose
• angiopatía xuvenil,
• angiopatía hipotónica (con baixa presión arterial),
• escoliose
• anxiopatía traumática.

A angiopatía tamén pode ocorrer con osteocondrose da columna cervical, con vasculite autoinmune sistémica (lesións vasculares inflamatorias), enfermidades do sangue.

Hai tamén factores predispoñentes que contribúen ao desenvolvemento da angiopatía retinina:

• fumar
• efectos nocivos no traballo,
• varias embriagas,
• malformacións conxénitas dos vasos sanguíneos,
• idade avanzada

Angiopatía hipertensiva (retinopatía)

A presión arterial elevada actúa sobre a parede vascular, destrúe a súa capa interna (endotelio), a parede do vaso faise máis densa, fibrosada. Os vasos da retina na intersección espremen as veas, a circulación sanguínea está perturbada. Créanse as condicións para a formación de coágulos sanguíneos e hemorraxias: a presión arterial é alta, algúns vasos rompen e a angiopatía pasa á retinopatía. Os vasos fundus curvos son un signo característico da hipertensión.

Segundo as estatísticas, na primeira etapa da hipertensión obsérvase un fundus normal no 25-30% dos pacientes, na segunda etapa no 3,5% e na terceira etapa, os cambios no fondo están presentes en todos os pacientes. Na etapa avanzada, a miúdo aparecen hemorragias no globo ocular, anubamento da retina e cambios destrutivos no tecido da retina.

Diagnósticos

A angiopatía retiniana é detectada despois dun exame por un oftalmólogo do fondo. A retina examínase cunha pupila agrandada ao microscopio. Con este exame, un estreitamento ou expansión dos vasos, a presenza de hemorraxias, a posición da mácula é revelada.

Métodos adicionais de exame que se poden usar para diagnosticar a angiopatía:

• A ecografía de vasos con exploración dúplex e Doppler dos vasos da retina permítelle determinar a velocidade do fluxo sanguíneo e o estado da parede vascular,
• O exame de raios X coa introdución dun medio de contraste nos vasos permite determinar a patencia dos vasos e a velocidade do fluxo sanguíneo,
• diagnóstico informático
• Resonancia magnética (IRM) - permite avaliar o estado (estrutural e funcional) dos tecidos brandos do ollo.

Anxiopatía retinal nos nenos

Tendo en conta a enfermidade subxacente (causas da angiopatía), distínguense anxiopatías diabéticas, hipertensivas, hipotónicas, traumáticas.

Anxiopatía diabética desenvólvese nos nenos nas etapas tardías do curso da diabetes e máis tarde, canto antes se inicia o seu tratamento. No fondo hai unha expansión e tortuosidade das venas, edema da retina e hemorragias menores. As familias con risco de padecer diabete precisan un control minucioso dos niveis de azucre no sangue.

Estes nenos desenvolven aterosclerose vascular precoz, como o demostra a aparición de microaneurismos das arterias (saída da parede da arteria debido ao seu adelgazamento). Nos nenos, a agudeza visual diminúe, a visión periférica é prexudicada.

At angiopatía hipertensiva primeiro, estreitamento das arterias e expansión das veas (debido ao fluxo de afluencia), e despois expandir as arterias. At anxiopatía hipotónicapola contra, ao principio as arterias se expanden, a súa ramificación aparece e intensifícase.

Anxiopatía traumática tamén é bastante común nos nenos, xa que os nenos adoitan quedar feridos, incluída a lesión ocular. Con angiopatía traumática, o neno é perturbado pola dor no ollo, aparecen hemorraxias no globo ocular e na retina e a agudeza visual diminúe.

Anxiopatía xuvenil descrito anteriormente (ver sección Tipos de anxiopatías).

Dado que a angiopatía é só un síntoma doutra enfermidade, antes de decidir o tratamento, é necesario establecer e diagnosticar esta enfermidade subxacente. Despois de aclarar o diagnóstico, prescríbese un tratamento complexo centrado no tratamento da enfermidade subxacente. Para o tratamento da anxiopatía propia, úsanse medicamentos que melloran a microcirculación sanguínea.

Anxiopatía retiniana en recentemente nados

Os cambios na retina pódense detectar incluso no hospital. Pero no período posparto inicial, non se trata dunha patoloxía. Os cambios da retina nun período posterior, cando o fondo é examinado segundo o prescrito por un neurólogo, poden ser patolóxicos.

Non é fácil identificar de xeito independente as manifestacións da patoloxía. Nalgúns casos pode aparecer un único síntoma: unha malla capilar vermella ou pequenas manchas no globo ocular. Tales síntomas poden aparecer con angiopatía traumática. Para outras enfermidades, recoméndase consultar a un neno cun optometrista.

Nos nenos, os cambios na retina poden aparecer debido ao estrés emocional e físico, incluso tan mínimo como un cambio na posición corporal. Polo tanto, non todos os cambios na retina dun recentemente nado indican patoloxía. Ao revelar as venas cheas de sangue no fondo, a falta de estreitamento dos vasos e cambios no nervio óptico, debes consultar a un neno cun neurólogo e, moi probablemente, estes cambios non serán recoñecidos como patolóxicos.

Cun aumento da presión intracraneal, aparece un inchazo do nervio óptico, o seu disco faise desigual, as arterias estreitáronse e as veas cheas de sangue e convolución. Cando aparecen tales cambios, os nenos necesitan hospitalización urxente e un exame minucioso.

Angiopatía retiniana no embarazo

Pero a angiopatía pode desenvolverse nunha muller embarazada no segundo ou terceiro trimestre con toxicosis tardía e presión alta. Se unha muller tiña angiopatía ante un fondo de hipertensión antes da concepción, entón durante o embarazo pode progresar e levar ás complicacións máis graves. É necesario un control constante da presión arterial, o control de fondos e a tomar medicamentos antihipertensivos.

No caso da progresión da angiopatía, se existe unha ameaza para a vida da muller, resólvese o problema do aborto. As indicacións para o aborto son o desprendemento de retina, a trombose da vea central e a retinopatía progresiva. Segundo as indicacións, a entrega operativa realízase.

Tratamento da angiopatía retiniana

O tratamento da enfermidade subxacente é central no tratamento das anxiopatías. O uso de drogas que normalizan a presión sanguínea, axentes hipoglicémicos e a dieta retarda ou incluso detén o desenvolvemento de cambios nos vasos da retina. A taxa de cambios patolóxicos nos vasos da retina depende directamente da eficacia do tratamento da enfermidade subxacente.

O tratamento debe realizarse de xeito exhaustivo baixo a supervisión non só dun oculista, senón tamén dun endocrinólogo ou terapeuta. Ademais dos medicamentos, tamén se usa tratamento fisioterapéutico, tratamento local e terapia dietética.

Na diabetes mellitus, a dieta non é menos importante que o tratamento con drogas. Os alimentos ricos en carbohidratos están excluídos dos alimentos. As graxas animais deben ser substituídas por graxas vexetais, asegúrese de incluír vexetais e froitas, produtos lácteos e peixes na dieta. O peso corporal e o azucre no sangue deben controlarse sistematicamente.

Tratamento de drogas

• Cando se detecta angiopatía, os pacientes reciben medicamentos que melloran a circulación sanguínea: Pentilina, Vasonite, Trental, Arbiflex, nicotinato de xantinol, Actovegin, Pentoxifilina, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Estas drogas están contraindicadas durante o embarazo e a lactación materna, así como na infancia. Pero nalgúns casos, en doses baixas, aínda se prescriben para esta categoría de pacientes.
• Tamén se usan medicamentos que reducen a permeabilidade da parede do buque: Parmidina, Ginkgo biloba, dobesilato de calcio.
• Medicamentos que reducen a adhesión plaquetaria: Ticlodipina, ácido acetilsalicílico, Dipiridamol.
• Vitaminoterapia: vitaminas B (B₁, En₂, En₆, En₁₂, En₁₅), C, E, R.

Os cursos de tratamento deben realizarse durante 2-3 semanas 2 r. ao ano. Todos os fármacos úsanse só de acordo cun médico.

Na diabetes mellitus, a dose de insulina ou outros axentes hipoglucemicos prescritos polo endocrinólogo debería ser estrictamente observada. Con hipertensión e aterosclerose, ademais de medicamentos que baixan a presión arterial, úsanse medicamentos que normalizan os niveis de colesterol. Un nivel normal estable de presión arterial e unha diabetes compensada retrasan significativamente os cambios nos vasos da retina que son inevitables con esta patoloxía.

Remedios populares

Pódese e debe empregarse a medicina tradicional, pero primeiro debe consultar co seu médico e asegurarse de que non hai intolerancia individual aos compoñentes da receita.

Algunhas receitas de medicina tradicional:

• Tome partes iguais (100 g) herba de San Xoán, camomila, xarda, xemas de bidueiro, inmortela. 1 cda recollida, verter 0,5 l de auga fervendo, deixar 20 minutos, colar e levar a un volume de 0,5 l, beber 1 vaso pola mañá cun estómago baleiro e 1 vaso pola noite (despois do uso da noite, non beber nin comer nada). Consuma diariamente antes de usar toda a colección.
• Tome 15 g de raíz de valeriana e follas de bálsamo de limón, 50 g de herba de millo. 2 cdas recoller verter 250 ml de auga, insistir 3 horas nun lugar fresco. A continuación, repousar nun baño de auga durante 15 minutos, arrefriar, filtrar e axustar o volume a 250 ml. En racións pequenas, a infusión é bebida durante todo o día. O curso do tratamento é de 3 semanas.
• Tome 20 g de cola de cabalo, 30 g de montañés, 50 g de flores de espino. 2 cdas herbas picadas verter 250 ml de auga fervendo, insistir 30 minutos. e tomar en 30 minutos. antes das comidas, 1 colher de sopa. 3 páx. ao día, durante un mes.
• Tome 1 culler. veleiro branco (previamente moído en po) verter 250 ml de auga fervendo nun termo, insistir durante a noite e beber 2 culleres de sopa. 2 páx. ao día, durante 3-4 meses.

Tamén é útil tomar unha infusión de sementes de eneldo, unha infusión de sementes de carraza e herba de maiz, té dos froitos de cinzas de montaña negra e follas de grosella negra.