Diabetes gestacional no embarazo

O obxectivo do estudo foi analizar as complicacións e estudar os resultados do embarazo en mulleres con diabetes mellitus xestacional compensado (GDM). Estudáronse os resultados e as complicacións do embarazo en 50 mulleres embarazadas con diabetes mellitus xestacional, a influencia da GDM no feto. A idade media das mulleres embarazadas foi de (33,7 ± 5,7) anos. Con GDM compensado, a incidencia de xestose e insuficiencia placentaria foi do 84%, polihidramnios 36%, fetopatía fetal do 48%. A entrega puntual produciuse nun 96% dos casos, a frecuencia de malformacións fetales correspondeu a indicadores xerais da poboación. Estableceuse que a diabetes mellitosa xestacional afecta o desenvolvemento de xestose e insuficiencia placentaria, incluso cando se obtén compensación polo metabolismo dos carbohidratos desde o momento do seu diagnóstico.

COMPLICACIÓNS E RESULTADOS DA EMBARGO EN DIABETES XESTATIVOS MELLITUS

O obxectivo do estudo foi analizar as complicacións e examinar os resultados do embarazo en mulleres con diabetes mellitus xestacional compensado. Estudamos os resultados e as complicacións do embarazo en 50 mulleres embarazadas con diabetes mellitus xestacional, os efectos da diabetes gestacional no feto. A idade media das mulleres embarazadas foi de (33,7 ± 5,7) anos. A incidencia de xestos e a insuficiencia placentaria na diabetes mellitus xestacional compensada foi do 84%, os polihidramnios o 36%, a fetopatía do feto nun 48% dos casos. Os nacementos no período producíronse nun 96% dos casos, a frecuencia de malformacións fetales acordes cos indicadores da poboación. A diabetes mellitosa xestacional afecta o desenvolvemento de xestose e insuficiencia fetoplacental, incluso cando a compensación do metabolismo dos carbohidratos despois do diagnóstico da diabetes mellitus xestacional.

O texto do traballo científico sobre o tema "Complicacións e resultados do embarazo na diabetes mellitus xestacional"

INVESTIGACIÓN FUNDAMENTAL FUNDAMENTAL DE XOGO INTERDISCI EN MEDICINA

COMPLICACIÓNS E RESULTADOS DO EMBARGO EN DIABETES GESTATIVOS MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Universidade de Medicina Estatal de Novosibirsk, Novosibirsk

O obxectivo do estudo foi analizar as complicacións e estudar os resultados do embarazo en mulleres con diabetes mellitus xestacional compensado (GDM).

Estudáronse os resultados e as complicacións do embarazo en 50 mulleres embarazadas con diabetes mellitus xestacional, a influencia da GDM no feto.

A idade media das mulleres embarazadas foi de (33,7 ± 5,7) anos. Con GDM compensado, a incidencia de xestose e insuficiencia placentaria foi do 84%, polihidramnios - 36%, fetopatía fetal - 48%. A entrega puntual produciuse nun 96% dos casos, a frecuencia de malformacións fetales correspondeu a indicadores xerais da poboación.

Estableceuse que a diabetes mellitosa xestacional afecta o desenvolvemento de xestose e insuficiencia placentaria, incluso cando se obtén compensación polo metabolismo dos carbohidratos desde o momento do seu diagnóstico.

Palabras clave: diabetes mellitus xestacional, resultados do embarazo, xestose, fetopatía fetal.

preparación pregravidada para o embarazo, control inadecuado do metabolismo dos carbohidratos antes e durante o seu curso.

A diabetes mellitus (DM) afecta o curso do embarazo, determinando os seus resultados adversos. A diabetes en mulleres embarazadas contribúe á progresión de complicacións vasculares, leva a un desenvolvemento máis frecuente de hipoglucemia, cetoacidosis, polihidramnios, hipertensión arterial ou xestose, infeccións xenitais ou urinarias recorrentes, así como abortos espontáneos, lesións ao nacemento e parto cirúrxico (kes) fórceps, extracción ao baleiro do feto), parto prematuro 2, 3.

A diabetes mellitual xestacional (GDM) é unha enfermidade caracterizada por hiperglicemia, detectada por primeira vez durante o embarazo, pero que non cumpre os criterios para a diabetes "manifesta". A frecuencia da GDM na poboación xeral é do 7%. O GDM aumenta a frecuencia de resultados de embarazo non desexados para a nai e a morte do recentemente nado, é un factor de risco para o desenvolvemento da obesidade, a diabetes tipo 2 e as enfermidades cardiovasculares na nai e descendencia no futuro 1,8.

Existe unha correlación directa entre a compensación da diabetes materna e a aparición de fetopatía diabética, o desenvolvemento de complicacións obstétricas e xinecolóxicas, casos de mortalidade perinatal e a progresión de complicacións vasculares 4, 5. As complicacións que se desenvolven durante o embarazo débense a miúdo a unha falta de planificación e

O risco de morte fetal no GDM é do 3-6% e en ausencia de diabetes - 1-2%, pero a diabetes compensada non aumenta o risco de morte fetal a falta de complicacións do embarazo. Tamén, con GDM, hai un aumento da síndrome de trastornos respiratorios: tahipnea transitoria, asfixia intrauterina, síndrome de angustia respiratoria.

E Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, correo electrónico: [email protected]

No feto, a frecuencia da fetopatía diabética oscila entre o 27 e o 62%, fronte ao 10%

nunha poboación sa, segundo outros autores, a frecuencia da macrosomia varía desde o 20% para a diabetes embarazada ata o 35% para a diabetes desenvolvida antes do embarazo.

O obxectivo do estudo foi analizar as complicacións e estudar os resultados do embarazo en mulleres con diabetes gestacional compensado.

Material e métodos

Realizouse unha enquisa a 50 mulleres embarazadas de 20 a 42 anos (idade media (34,0 ± 5,7) anos) cun diagnóstico establecido de GDM en diferentes períodos de xestación.

Os criterios para a exclusión do estudo foron: diabetes tipo 2 e tipo 1 diagnosticados durante o embarazo, patoloxía concomitante grave, disfunción da tiroides, enfermidades inflamatorias agudas ou agravamento de enfermidades inflamatorias crónicas dentro das 2 semanas antes da inclusión no estudo.

Análise de historias médicas, datos de historia obstétrica e xinecolóxica (aborto habitual, aborto espontáneo, morte inexplicable do feto ou anormalidades do desenvolvemento, feto grande, formas graves de xestose, colpite recorrente, infección repetida do tracto urinario, embarazo múltiple, embarazo anterior e múltiple durante este e ) A presenza de carga hereditaria de diabetes, GDM, glucosuria, unha historia do metabolismo dos carbohidratos foi revelada. Estímase o índice de masa corporal (IMC) antes do embarazo e o aumento do peso corporal durante o embarazo, o nivel de glicemia durante o diagnóstico e a terapia de redución de glicosa en curso para GDM. Estudouse o efecto da GDM no feto (incidencia de fetopatía, lesión ao nacemento). Para o diagnóstico da xestose empregouse a clasificación ICD-10, determinouse a gravidade segundo a escala de Goeeke na modificación de G.M. Savelyeva. Para o diagnóstico do GDM, aplicáronse os criterios de diagnóstico do consenso nacional ruso "GDM: diagnóstico, tratamento, seguimento postparto" (2012).

A análise estatística dos resultados realizouse mediante o programa Statistica 6.0 para Windows, tendo en conta os métodos computacionais recomendados para a bioloxía e a medicina. Os trazos cuantitativos preséntanse como M ± s, onde M é o valor medio, e s é a desviación estándar. A correlación determinouse usando a proba Spearman r, para as variables dicotómicas que empregamos

Estudouse o coeficiente tetraquórico de correlación do CN de Chuprov. As diferenzas consideráronse estatísticamente significativas en p Non podo atopar o que necesitas? Proba co servizo de selección de literatura.

± 0,9) mmol / L, 13:00 - (5,4 ± 1,1) mmol / L, 17:00 - (5,4 ± 0,9) mmol / L, 21:00 - (6, 1 ± 2,6) mmol / l, ás 02:00 - (4,7 ± 1,6) mmol / l.

34 pacientes (68%) padecían obesidade antes do embarazo, 8 (16%) tiñan sobrepeso (IMC medio (28,4 ± 1,5) kg / m2), 8 (16%) - peso corporal normal, 4 ( 8%) - deficiencia de peso corporal (IMC medio - (17,8 ± 1,2) kg / m2). O IMC medio en pacientes con obesidade antes do embarazo foi (34,3 ± 3,9) kg / m2. A obesidade do 1º grao foi observada en 20 (40%) pacientes, 2º - 10 (20%), 3º grao - 4 (8%). Segundo outros autores, a frecuencia da obesidade entre as mulleres embarazadas oscila entre o 12 e o 28% e non ten tendencia a diminuír 13, 14. O aumento de peso para o embarazo foi de 3 a 20 kg, de media (11,9 ± 5,3) kg .

En 2 (4%) pacientes que presentaban obesidade de segundo grao antes do embarazo, non houbo aumento do peso corporal durante o embarazo debido á dieta. O aumento de peso patolóxico rexistrouse en 16 casos (32%): en 10 casos (20%) en mulleres con obesidade e coa mesma frecuencia (2 casos cada un)

Investigación básica interdisciplinar en medicina

en mulleres con normalidade, sobrepeso e menor peso antes do embarazo. O aumento de peso patolóxico rexistrouse en 16 de cada 50 pacientes e unha media de media (16,7 ± 1,8) kg.

Só 6 (12%) dos participantes no estudo non tiveron antecedentes de embarazos, 10 (20%) pacientes tiveron historia de embarazo, 12 (24%) - 2 embarazos, 22 (44%) - 3 ou máis. A maioría (52%) das mulleres con DQM presentaban unha historia obstétrico-xinecolóxica complicada.

A complicación máis común do curso dun embarazo real con GDM foi o desenvolvemento da xestose - 84% dos casos. A xestose leve de varias formas atopouse no 76% das mulleres embarazadas: edema e proteinuria sen hipertensión causada polo embarazo - 4 casos (8%), hipertensión sen proteuria significativa - 8 (16%), edema - 6 (12%), 2 ( 4%) - hipertensión esencial preexistente que complica o embarazo, 18 (36%) - hipertensión inducida polo embarazo con proteinuria significativa. Só no 4% dos casos se observou hipertensión causada polo embarazo con proteinuria grave grave e edema leve. Unha correlación débil foi revelada entre o desenvolvemento da xestose e o nivel de glicemia no debut da GDM (CN = 0,29, p = 0,002) (cunha glicemia mínima de 5,2 mmol / L no estómago baleiro). Tamén se atopou unha correlación positiva entre o desenvolvemento da xestose e obesidade de diferentes graos antes do embarazo (g = 0,4, p = 0,03) aumento de peso patolóxico (g = 0,4, p = 0,005) durante o embarazo. O desenvolvemento da xestose estivo acompañado da presenza de hipertensión arterial (AH) en 26 (52%) mulleres embarazadas (g = 0,48, p = 0,0004). A relación entre a obesidade antes do embarazo e o desenvolvemento da hipertensión (g = 0,4, p = 0,003) durante o embarazo foi revelada. A pielonefrite crónica observouse en 14 casos (28%). O nivel medio de proteinuria na análise xeral da orina nestes pacientes foi (0,05 ± 0,04) g / l, proteinuria diaria (0,16 ± 0,14) g / l.

A anemia por deficiencia leve ou moderada complicou o embarazo durante 22 casos (44%), o nivel medio de hemoglobina foi de (105,6 ± 18,8) g / l. En 6 de cada 50 casos, o embarazo estivo acompañado de trombofilia hematogénea e trombocitopenia.

A análise dos resultados do embarazo demostrou que o parto tivo lugar no 96% das mulleres embarazadas, 2 mulleres tiveron parto prematuro, o que corresponde

Boletín de mel de Siberia

Cumpre cos indicadores xerais de poboación en mulleres embarazadas sen trastornos do metabolismo dos carbohidratos (táboa).

Segundo a enquisa, no 76% dos casos, o feto estaba na presentación da cabeza.

Resultado n% Correlación

COP de emerxencia 6 12

COP prevista 24 48 Obesidade antes do embarazo

Entrega en 20 40

canle natural de nacemento

Urxente inducida 2 4

Debilidade do traballo; 6 12 fetopatía fetal

r = 0,74, p = 0,02

Nota KS - Sección cesárea.

En 42 (84%) pacientes, o embarazo estivo acompañado de insuficiencia placentaria crónica (FPF), a forma subcompensada máis frecuentemente observada - 26 (52%), en 16 (32%). O desenvolvemento de FPI en 24 (48%) mulleres estivo acompañado dunha violación do fluxo sanguíneo utero-placentario (1º grao - 4 (8%), 1º grao - 14 (28%), 1º grao - 4 (8%), 2º grao - 2 ( 4%)), presenza de hipertensión arterial (r = 0,41, p = 0,003) e infección intrauterina (r = 0,36, p = 0,02). Segundo unha ecografía, 2 (4%) pacientes tiveron unha estruturación precoz da placenta, o 10 (20%) tiña baixa placentación e a única arteria umbilical atopouse no 2 (4%). En 20 casos (40%), o embarazo estivo acompañado da presenza dunha infección intrauterina e unha infección urogenital crónica (8%).

Os polihidramnios foron observados en 18 casos (36%), non se detectaron oligohidramnios. A amniotomía realizouse en 4 (8%) mulleres. A descarga precoz de líquido amniótico produciuse en 8 (16%) mulleres embarazadas con GDM. O volume medio de fluído amniótico foi de 660 ml, en 6 (12%) houbo un cambio cualitativo no fluído amniótico (líquido amniótico verde).

O peso corporal dos recentemente nados oscilou entre 2.500 e 4.750 g, o peso corporal medio foi de (3.862,1 ± 24,1) g, a altura media foi de (53,4 ± 1,6) cm. A fetopatía fetal rexistrouse en 24 (48 %) de recentemente nados, peso corporal medio - (4 365 ± 237) g. En mulleres embarazadas con debut en GDS no 1º trimestre, detectouse fetopatía fetal no 100% dos casos, mentres que o peso corporal medio dos recentemente nados foi superior ao das mulleres con debut en GDS en 2º e 3º trimestre ((4525,0 ± 259,8) e (3828,0 ± 429,8 g, respectivamente). Segundo o ultrasonido (ecografía), ás 8

s, 2014, tomo 13, nº 2, p. 5-9 7

casos (16%) revelaron hipoxia intrauterina crónica do feto, en 2 casos (4%) - pielectasia bilateral no feto. Os nosos datos coinciden co estudo de V.F. Ordynsky, onde a frecuencia da fetopatía chega ao 49% (con ecografía).

Ao avaliar a puntuación de Apgar, descubriuse que a primeira clasificación oscilaba entre 6 puntos (1 caso) e 8. A segunda clasificación oscilou entre os 7 e os 9 puntos.

En 2 (4%) recentemente nados, reveláronse malformacións intrauterinas, que ao nacer manifestáronse por un grave estado do sistema respiratorio e síntomas neurolóxicos. O curso do traballo foi complicado polo nacemento helicoidal dos ombreiros

2 (4%), dificultade para eliminar os ombreiros - 2 (4%), o desenvolvemento dunha pelvis clínicamente estreita - 2 (4%).

A placenta foi liberada por si soa en 24 casos (48%), en 20 (40%) mulleres que traballan, a placenta foi separada a man. A masa media da placenta foi de (760,3 ± 180,2) g. Só en 2 casos (4%) foi o edema do lugar do neno. A lonxitude do cordón umbilical variou entre 30 e 96 cm, en media - (65,5 ± 13,0) cm. En 12 nacidos (24%) se observou un enredamento de cordel.

Os resultados obtidos indican a influencia do GDM no desenvolvemento de xestose e insuficiencia placentaria no 84% dos casos, incluso con diagnóstico oportuno e compensación de GDM. No debut de GDM

no 1º trimestre detectouse o desenvolvemento da fetopatía no 100% dos casos nun contexto de compensación do metabolismo dos carbohidratos.

Así, a hiperglucemia no debut da GDM, a obesidade e o aumento de peso patolóxico aumentan o risco de complicacións e resultados adversos do embarazo tanto para a nai como para o feto, incluso con diagnóstico oportuno de GDM e compensación polo metabolismo dos carbohidratos.

1. Tiselko A.V. 7º Simposio Internacional "Diabetes, hipertensión, síndrome metabólico e embarazo", do 13 ao 16 de marzo de 2013, Florencia, Italia // Diabetes. 2013. Nº 1. S. 106-107.

2. Hod M., Carrapato M. Diabetes e actualización e orientacións baseadas na evidencia do embarazo (Grupo de traballo sobre a diabetes e o embarazo). Praga, 2006.

3. A Asociación Rusa de Endocrinólogos. Recomendacións clínicas. Endocrinoloxía: 2ª ed. / ed. I.I. De-

Dova, G.A. Melnichenko. M .: GEOTAR-Media, 2012.S. 156-157.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Pérdidas de embarazo elevadas en extremos altos e baixos de glicosa materna no embarazo normal e diabético precoz: evidencias dunha adaptación protectora na diabetes // Care Diabetes. 2005. V. 5. P. 11131117.

5.Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Melnikova E.P. Problemas reais de compensación da diabetes durante o embarazo // Diabetes. 2009. Nº 4. P. 32-36.

6. Yesayan R.M., Grigoryan O.R., Pekareva E.V. O papel da compensación do metabolismo dos carbohidratos en mulleres embarazadas con diabetes tipo 1 no desenvolvemento de complicacións perinatales // Diabetes. 2009. Nº 4. P. 23-27.

7. Dedov I.I., Krasnopolsky V.I., SukhikhG.T. En nome do grupo de traballo. Consenso nacional ruso "Diabetes gestacional: diagnóstico, tratamento, seguimento postparto" // Diabetes. 2012. Nº 4. P. 4-10.

8.Andreeva E.V., Dobrokhotova Yu.E., Yushina M.V., Heyder L.A., Boyar E.A., Filatova L.A., Shikhmirzaeva E.Sh. Algunhas características do estado funcional da glándula tiroide nos recentemente nados de nais con diabetes mellitus xestacional // Problemas de reprodución. 2008. Nº 5. S. 56-58.

9. Peters-Harmel E., Matur R. Diagnóstico e tratamento da diabetes mellitus / ed. tradución N.A. Fedorova. M.: Práctica, 2008.S. 329-369.

10. Cherif A. et al. A preeclampsia aumenta o risco de enfermidade da membrana hualina en bebés prematuros: un estudo controlado retrospectivo // J. Gynecol. Obstet Biol. Reproducción. 2008. V. 37 (6). P. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Manexo da diabetes mellitus complicando o embarazo // Obstet. Xinecol. 2003. V. 102. P. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. O bebé da nai diabética: As ventás críticas do desenvolvemento // Embarazo precoz. 2001. Nº 5. R. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obesidade e mal resultado reprodutivo: o papel potencial do endometrio // Fertil Steril. 2007. V. 88.P. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. A obesidade materna e o risco de morte infantil nos Estados Unidos. Epidemioloxía 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Efecto da obesidade materna na detección por ultrasóns de fetos anómalos // Obstet Gynecol. 2009. V. 113.P.1001.

15. Ordynsky V.F. Características dos cambios na estrutura da placenta en mulleres embarazadas con diabetes segundo os resultados dun estudo de ultrasóns // diagnósticos de ultrasóns e funcionais. 2005. Nº 5. P. 21-22.

Recibido o 24 de decembro de 2013; aprobado para a publicación o 20 de marzo de 2014

Bondar Irina Arkadevna - Dr. med. ciencias, profesor, xefe. Departamento de Endocrinoloxía da Universidade Médica Estatal de Novosibirsk (Novosibirsk). 8 Boletín de Medicina Siberiana, 2014, tomo 13, nº 2, p. 5-9

Investigación básica interdisciplinaria en medicina Malysheva Anna Sergeevna (I) - estudante graduada do Departamento de Endocrinoloxía da Universidade Médica Estatal de Novosibirsk (Novosibirsk). E Malysheva Anna Sergeevna, tel. 8-913-740-5541, correo electrónico: [email protected]

COMPLICACIÓNS E RESULTADOS DA EMBARGO EN DIABETES XESTATIVOS MELLITUS

Bondar I.A., Malysheva A.S.

Universidade de Medicina Estatal de Novosibirsk, Novosibirsk, Federación Rusa RESUMO

O obxectivo do estudo foi analizar as complicacións e examinar os resultados do embarazo en mulleres con diabetes mellitus xestacional compensado.

Estudamos os resultados e as complicacións do embarazo en 50 mulleres embarazadas con diabetes mellitus xestacional, os efectos da diabetes gestacional no feto.

A idade media das mulleres embarazadas foi de (33,7 ± 5,7) anos. A incidencia de xestos e insuficiencia placentaria na diabetes mellitus gestacional compensada foi do 84%, polihidramnios - 36%, fetopatía do feto - 48% dos casos. Os nacementos no período producíronse nun 96% dos casos, a frecuencia de malformacións fetales acordes cos indicadores da poboación.

A diabetes mellitosa xestacional afecta o desenvolvemento de xestose e insuficiencia fetoplacental, incluso cando a compensación do metabolismo dos carbohidratos despois do diagnóstico da diabetes mellitus xestacional.

PALABRAS CLAVE: diabetes mellitus xestacional, resultados do embarazo, xestos, fetopatía do feto.

Bulletin of Siberian Medicine, 2014, vol. 13, núm. 2, pp. 5-9

1. Tisel'ko A.V. Diabetes mellitus, 2013, núm. 1, pp. 106-107 (en ruso).

2. Hod M., Carrapato M. Diabetes e actualización e orientacións baseadas na evidencia do embarazo (Grupo de traballo sobre a diabetes e o embarazo). Praga, 2006.

3. Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Asociación rusa de endo crinólogos. Recomendacións clínicas. Endocrinoloxía. 2ª ed. Moscova, Geotar-Media Publ., 2012.335 p.

4. Jovanovic L., Knopp R. H., Kim H. et al. Pérdidas de embarazo elevadas en extremos altos e baixos de glicosa materna no embarazo normal e diabético precoz: evidencias dunha adaptación protectora na diabetes. Care Diabetes, 2005, vol. 5, pp. 11131117.

5. Demidova I.Yu., Arbatskaya N.Yu., Mel'nikova E.P. Diabetes mellitus, 2009, núm. 4, pp. 32-36 (en ruso).

6. Esayan R.M., Grigorian O.R., Pekareva Ye.V. Diabetes mellitus, 2009, núm. 4, pp. 23-27 (en ruso).

7. Dedov I.I., Krasnopol'skiy V.I., Sukhikh G.T. En nome do grupo de investigación. Diabetes mellitus, 2012, núm. 4, pp. 4-10 (en ruso).

8. Andreyeva Ye.V., Dobrokhotova Yu.Ye., Yushina M.V., Kheyder L.A., Boyar Ye.A., Filatova L.A., Shikhmirzae-

vai Ye.Sh. Russian Journal of Human Reproduction, 2008, núm. 5, pp. 56-58 (en ruso).

9. Piters-Kharmel E., Matur R. Diabetes mellitus: diagnóstico e tratamento. Moscow, Practice Publ., 2008. 500 p.

10. Cherif A. et al. A preeclampsia aumenta o risco de enfermidade da membrana hualina en bebés prematuros: un estudo controlado retrospectivo. J. Gynecol. Obstet Biol. Reprod., 2008, vol. 37 (6), pp. 597-601.

11. Gabbe S.G., Graves C. Xestión da diabetes mellitus complicando o embarazo. Obstet Gynecol., 2003, vol. 102, pp. 857-868.

12. Carrapato M.R., Marcelino F. O bebé da nai diabética: As ventás críticas do desenvolvemento. Embarazo precoz, 2001, núm. 5, pp. 57.

13. Bellver J., Melo M.A., Bosch E. Obesidade e mal resultado reprodutivo: o papel potencial do endometrio. Fertil Steril., 2007, vol. 88, pp. 446.

14. Chen A., Feresu S.A., Fernandez C. A obesidade materna e o risco de morte infantil nos Estados Unidos. Epidemioloxía, 2009, 20:74. Dashe J.S., McIntire D.D., Twickler D.M. Efecto da obesidade materna na detección por ultrasóns de fetos anómalos. Obstet Gynecol., 2009, vol. 113, pp. 1001.

15. Ordynskiy V.F. Diagnósticos ultrasóns e funcionais, 2005, núm. 5, pp. 21-22 (en ruso).

Bondar Irina A., Universidade Médica Estatal de Novosibirsk, Novosibirsk, Federación Rusa. Malysheva Anna S. (H), Universidade Médica Estatal de Novosibirsk, Novosibirsk, Federación Rusa.

Causas e factores de risco

Non se entende completamente a etiopatoxénese da diabetes gestacional durante o embarazo. Suponse que o seu desenvolvemento débese ao bloqueo da produción dunha cantidade suficiente de insulina por parte das hormonas responsables do bo crecemento e desenvolvemento do feto en desenvolvemento. Durante o embarazo, prodúcense cambios hormonais biolóxicos no corpo da muller asociados á formación da placenta, que segrega gonadotropina coriónica, corticosteroides, estróxenos, proxesterona e lactóxeno placentario no torrente sanguíneo da nai. Estas hormonas reducen a sensibilidade dos tecidos periféricos á insulina endóxena. Unha resposta metabólica en desenvolvemento á insulina endóxena provoca un aumento da lipólise, mentres que o uso de glicosa por tecidos sensibles á insulina diminúe, o que, se hai factores de risco, pode causar diabete.

As enfermidades autoinmunes contribúen ao desenvolvemento da diabetes gestacional, na que se produce a destrución do páncreas e, en consecuencia, unha diminución da produción de insulina. En mulleres cuxos parentes próximos padecen calquera forma de diabetes, o risco de desenvolver diabetes gestacional durante o embarazo duplícase.

Outros factores de risco inclúen:

  • predisposición xenética
  • infeccións virales precoz
  • candidiasis recorrente
  • síndrome do ovario poliquístico,
  • parto aínda, nacemento dun feto grande, historia de polihidramnios, diabetes mellitus xestacional nos embarazos anteriores,
  • presión arterial alta
  • sobrepeso
  • malos hábitos
  • tensión física ou mental
  • dieta desequilibrada (en particular, o uso dun gran número de carbohidratos de dixestión rápida).

Para evitar o desenvolvemento de diabetes mellitus xestacional, recoméndase: unha dieta equilibrada, rexeitamento de malos hábitos, actividade física suficiente.

Formas da enfermidade

A diabetes mellitus nas mulleres embarazadas divídese en diabetes pre-xestacional, na que os trastornos do metabolismo dos carbohidratos ocorren nunha muller antes do embarazo, e en realidade xestacional, na que a enfermidade se manifesta primeiro durante o embarazo.

A diabetes mellitial xestacional divídese en terapia dietética compensada e compensada por insulinoterapia en combinación coa dieta. A diabetes mellitus gestacional compensada e descompensada distínguese segundo o grao de compensación da patoloxía.

Síntomas da diabetes gestacional

A diabetes gestacional é ondulante, os seus síntomas dependen, entre outras cousas, da duración do embarazo. Nalgúns casos, a enfermidade non ten manifestacións clínicas distintas e só se detecta durante os diagnósticos de laboratorio, que se realizan como parte do seguimento do embarazo.

O principal síntoma da diabetes gestacional durante o embarazo é un aumento da concentración de glicosa no sangue dunha muller embarazada (normalmente diagnosticada despois da 20ª semana), a falta de indicios de diabetes nunha muller antes do embarazo. Outras manifestacións da diabetes gestacional inclúen aumento excesivo de peso, micción frecuente e profusa, coceira na pel, incluíndo coceira na área xenital externa, boca seca, sede constante, diminución do apetito, debilidade e fatiga.

Diagnósticos

Como parte do diagnóstico da diabetes en mulleres embarazadas, recollen queixas e anamnesis, prestando especial atención á presenza de diabetes na historia familiar.

Os principais métodos son as probas de sangue para a glicosa e hemoglobina glicosilada, así como unha proba xeral de orina con determinación de glicosa e corpos cetonas. A proba de tolerancia á glicosa permite detectar trastornos do metabolismo dos carbohidratos nas primeiras etapas do desenvolvemento. Normalmente, unha proba estándar de tolerancia á glicosa realízase tomando oralmente 75-100 g de glicosa e logo medindo a glicosa no sangue. Se o paciente ten hiperglicemia, a proba está contraindicada.

Non se entende completamente a etiopatoxénese da diabetes gestacional durante o embarazo.

O tratamento da diabetes gestacional durante o embarazo adóitase facer de forma ambulatoria. A diario é necesario controlar o nivel de glicosa no sangue. A medición deste indicador realízase primeiro cun estómago baleiro, e despois unha hora despois de cada comida.

Primeiro de todo, recoméndase ao paciente que revise a dieta. Ademais, recoméndase unha actividade física moderada que poida evitar o aumento excesivo de peso e manter o corpo en boa forma. Ademais, durante o exercicio, os músculos que non dependen da insulina consumen glicosa, o que axuda a reducir a glicemia. A actividade física pode incluír exercicios para embarazadas, nadar, camiñar. Neste caso, deben evitarse movementos bruscos, así como exercicios dirixidos a traballar a musculatura da parede abdominal anterior. O nivel de carga é seleccionado polo médico que dirixe o embarazo ou por un especialista en terapia de exercicios.

Se é necesario, o tratamento gestacional pode incluír herbas medicinais (linaza, raíz de bardana, follas de arándano, etc.), medicamentos hepatopoieticos e angioprotectores.

A falta dun efecto positivo da dieta, en combinación cun conxunto de exercicios de fisioterapia, indícanse inxeccións de insulina. Outros fármacos hipoglicémicos para diabetes gestacional están contraindicados debido a posibles efectos teratoxénicos.

O prazo de parto establécese tendo en conta a gravidade da enfermidade, o estado do feto e a presenza de complicacións obstétricas. O período óptimo é a 38 semana de embarazo, xa que os pulmóns fetales xa están maduros e non hai risco de desenvolver trastornos respiratorios.

Na diabetes xestacional grave e / ou no desenvolvemento de complicacións, recoméndase o parto precoz, cuxo período óptimo é a 37ª semana do embarazo.

Co tamaño normal da pelvis da muller, o pequeno tamaño do feto e a súa presentación na cabeza, recoméndase o parto pola canle de parto. O parto por cesárea adóitase realizar en caso de complicacións, así como con grandes tamaños do feto.

A enfermidade é perigoso para o feto para desenvolver hiperinsulinemia, o que, á súa vez, pode levar a deteriorar a función respiratoria.

Dieta para a diabetes gestacional durante o embarazo

A dieta para a diabetes gestacional durante o embarazo está dirixida principalmente a baixar os niveis de glicosa no sangue. Recoméndase unha dieta que conteña hidratos de carbono do 40-45% e 20-25% de graxa. A cantidade de proteínas calcúlase en función da relación de 2 g de proteína por 1 kg de peso. Quedan excluídos da dieta vexetais de almidón, repostería, graxas e fritas, fígado, mel, ovos, comidas instantáneas, maionesa e outras salsas industriais. As froitas e as bagas deben consumirse con moderación, dando preferencia a non moi doces (groselhas, grosellas, mazás verdes, cereixas, arándanos). Recoméndase incluír na dieta carne, peixe e queixo con pouca graxa, cereais, pastas de variedades duras, repolo, cogomelos, calabacín, pementos, legumes, verdes. Os pacientes con diabetes mellitus xestacional durante o embarazo deben asegurar a inxestión dunha cantidade suficiente de vitaminas e minerais necesarios para o desenvolvemento do feto.

A comida debe ser fraccionada (6-8 comidas ao día en racións pequenas). Débese preferencia aos pratos fervidos, cocidos e ao vapor, así como ás ensaladas de verduras frescas. Ademais, recoméndase usar polo menos 1,5 litros de líquido ao día.

Un paciente con diabetes gestacional despois do embarazo recoméndase seguir unha dieta durante algún tempo e supervisar os niveis de glicosa no sangue para reducir o risco de diabete tipo 2. Os indicadores do metabolismo dos carbohidratos, normalmente, normalízanse durante o primeiro mes despois do parto.

Posibles complicacións e consecuencias

A diabetes mellitosa gestacional aumenta o risco de complicacións e un resultado adverso tanto para a embarazada como para o feto. A enfermidade é perigoso para o feto para desenvolver hiperinsulinemia, o que, á súa vez, pode levar a deteriorar a función respiratoria. Tamén o proceso patolóxico pode converterse na causa da fetopatía diabética, manifestada por macrosomia, que precisa dunha cesárea. Ademais, a diabetes mellitus xestacional aumenta o risco de nacemento ou morte do recentemente nado no período neonatal temperán.

En pacientes con diabetes gestacional durante o embarazo, as enfermidades infecciosas do tracto urogenital, preeclampsia, eclampsia, descarga precoz de líquido amniótico, parto prematuro, hemorragia posparto e outras complicacións do embarazo son máis comúns.

Con diagnóstico oportuno e terapia adecuada, o pronóstico para a diabetes gestacional é favorable tanto para unha muller embarazada como para un bebé por nacer.

Prevención

Para evitar o desenvolvemento de diabetes mellitus xestacional, recoméndase:

  • vixiar a condición dunha muller durante o embarazo,
  • corrección do sobrepeso,
  • boa alimentación
  • renunciar a malos hábitos,
  • actividade física suficiente.

Os principais síntomas da diabetes embarazada


O principal signo de HD é o azucre no sangue. A enfermidade en si ten un curso non expresado.

Unha muller pode sentirse sedenta, axiña cansa. O apetito mellorará, pero ao mesmo tempo perderá peso.

É improbable que unha muller preste atención a tales síntomas, crendo que este é o efecto do embarazo. E en balde. Calquera manifestación de malestar debería alertar á nai expectante e debería informarlle ao médico.

Síntomas da forma latente da enfermidade

Se a enfermidade progresa, son posibles os seguintes síntomas:

  • boca seca constante (a pesar de que se bebe moito líquido),
  • micción frecuente,
  • cada vez máis quero relaxarme
  • a visión é peor
  • o apetito está a medrar e con iso quilogramos de peso.

Con sede e bo apetito, é difícil discernir os signos de diabetes, porque nunha muller sa, mentres espera un fillo, estes desexos intensifícanse. Por iso, para aclarar o diagnóstico, o médico dirixe á nai expectante a un estudo adicional.

Tratamento do embarazo

Na gran maioría dos casos (ata o 70%), a enfermidade axústase na dieta. Unha muller embarazada tamén debe ser capaz de controlar independentemente a glicemia.

A terapia dietética para HD está baseada nos seguintes principios:

  • a dieta diaria está prevista para que inclúa un 40% de proteínas, 40% de graxa e 20% de carbohidratos,
  • aprende a comer fraccionalmente: 5-7 veces ao día, cun intervalo de 3 horas,
  • con exceso de peso, tamén se debe calcular o contido de calorías: non máis de 25 kcal por kg de peso. Se unha muller non ten quilos adicionais - 35 kcal por kg. Reducir o contido calórico dos alimentos debe ser coidado e suave, sen medidas duras,
  • os doces, así como as noces e as sementes, están completamente excluídos da dieta. E se realmente queres comer doces, substitúeo por froitas,
  • non coma alimentos secos conxelados (tallaríns, mingau, puré de patacas),
  • dar preferencia aos pratos fervidos e ao vapor,
  • beber máis - 7-8 vasos de líquido ao día,
  • toma complexos vitamínicos co teu médico, xa que estes medicamentos conteñen glicosa,
  • tenta minimizar a cantidade de graxa nos alimentos e reduce as proteínas a 1,5 g por kg. Enriquecer a súa dieta con verduras.

Lembre que non pode morrer de fame unha nai expectante categoricamente, porque o azucre está crecendo por falta de alimentos.

Se a dieta non deu o resultado esperado e o nivel de glicosa mantense elevado ou o paciente ten unha proba de orina deficiente con azucre normal, prescríbese insulina.


A dosificación e o posible axuste posterior só o determina o médico en función do peso da muller embarazada e da idade xestacional.

As inxeccións poden facerse de forma independente, habendo sido adestrado por un endocrinólogo. Normalmente, a dose divídese en dúas doses: pola mañá (antes do almorzo) e pola noite (ata a última comida).

A insulinoterapia de ningún xeito cancela a dieta, persiste durante toda a duración do embarazo.

Observación posparto

A diabetes gestacional ten unha característica: non desaparece nin sequera despois do parto.

Se unha muller embarazada tivo HD, entón a probabilidade de contraer diabete común para ela aumenta 5 veces.

Este é un risco moi grande. Polo tanto, unha muller é constantemente observada despois do parto. Entón, despois de 1,5 meses, necesariamente debe comprobar o metabolismo dos carbohidratos.

Se o resultado é positivo, realízase un seguimento adicional cada tres anos. Pero se se detecta unha violación da tolerancia á glicosa, desenvólvese unha dieta especial e a observación aumenta a 1 vez ao ano.

Todos os embarazos posteriores neste caso deberían planificarse, porque a diabetes (normalmente 2 tipos) pode desenvolverse varios anos despois do nacemento. Débese aumentar a actividade física.

Os recentemente nados en nais con HD adscríbense automaticamente ao grupo de risco por mortalidade infantil e están sometidos a unha supervisión médica constante.

Mira o vídeo: Qué es la Diabetes Gestacional? (Marzo 2024).

Deixe O Seu Comentario