Angiopatía das extremidades inferiores na diabetes mellitus: síntomas, tratamento, prevención

A angiopatía diabética nas extremidades inferiores, ou pé diabético, é unha complicación grave que se produce en persoas con diabetes. Os pacientes de todas as idades e sexos están afectados pola enfermidade. Para evitar o desenvolvemento de angiopatía, é necesario prestar atención á aparición de síntomas alarmantes en tempo e forma, para tratar a enfermidade subxacente e previr complicacións.

Pé diabético - que é

A diabetes mellitus non é só unha enfermidade do sistema endócrino, é principalmente unha patoloxía vascular. O azucre elevado no sangue leva a danos nos vasos das pernas, retina, cerebro. No fondo dos niveis altos de glicosa, a capa interna de vasos sanguíneos afectada -o endotelio- non cumpre as funcións de regular a presión sanguínea, impedindo a formación de coágulos sanguíneos e a aparición de procesos inflamatorios neles. Como consecuencia dos danos vasculares, o sangue se estanca nas extremidades inferiores, contribuíndo á progresión da patoloxía.

Destruída pola glicosa e os seus produtos metabólicos, a capa interna dos vasos sanguíneos conserva o fluído nas paredes, reduce o fluxo sanguíneo ata as pernas. Os trombi fórmanse rapidamente na superficie interna dos vasos sanguíneos, aumentando o risco de obstrución do lumen. Co paso do tempo, os pequenos barcos esclerosizan, e os buques grandes estratifican e forman aneurismas.

Clasificación

Dependendo do calibre dos buques danados, hai:

• macroangiopatía - dano a grandes vasos,
• microangiopatía - unha patoloxía de pequenos,
• combinado: implicación de vasos de pequeno e grande calibre no proceso patolóxico.

Os médicos tamén teñen en conta a situación do foco:

• angiopatía diabética dos vasos das extremidades inferiores,
• retinopatía diabética dos vasos da retina do ollo,
• nefropatía diabética que afecta o sistema vascular dos riles.

Non menos a miúdo, os médicos diagnostican enfermidades coronarias e demencia diabética cando os vasos do corazón e do cerebro están implicados no proceso patolóxico.

Grupos de risco

A estatística suxire que a angiopatía da extremidade inferior na diabetes é a complicación máis común.

O 20% de todos os pacientes con diabetes enfróntanse a infeccións das extremidades inferiores. Aproximadamente o 70% de todas as amputacións das extremidades inferiores débese a angiopatía nas pernas diabéticas. Máis do 40% dos pacientes escoitan primeiro o seu diagnóstico despois de que xa se produciron cambios irreversibles nos barcos.

A diabetes mellitus é unha enfermidade grave e incurable, que pode ser controlada mediante probas diagnósticas oportunas, visitas regulares ao seu endocrinólogo e cumprimento de recomendacións.

En situación de risco están os pacientes:

• con predisposición xenética á enfermidade,
• hipertensión con experiencia
• trastornos do metabolismo lipídico,
• maiores de 55 anos
• fumadores
• adoita beber alcohol.

Formas da enfermidade

Dependendo de que vasos estean afectados, a angiopatía diabética das extremidades inferiores (código para ICD 10 E11.5) pode manifestarse en forma de microangiopatía diabética e macroangiopatía.

Microangiopatía

A microangiopatía diabética das extremidades inferiores desenvólvese coa derrota, a destrución e a esclerose de pequenos vasos das pernas. Dependendo do descoido, os médicos distinguen 6 graos de severidade desta forma da enfermidade:

1. Cero, ou inicial, - ausencia de queixas do paciente, pero a presenza de signos característicos dunha patoloxía en desenvolvemento (falta de pelo nas pernas, aperte e brillo da pel, sensación de frío nas extremidades inferiores).
2. O primeiro é adelgazamento da pel, periodicamente hai dor nas pernas ao camiñar, aparecen pequenas llagas avermelladas sen signos característicos de inflamación.
3. O segundo é úlceras inflamadas nas pernas, que afectan non só a pel, senón tamén os tecidos brandos, e ás veces chegan ao óso. Este período da enfermidade caracterízase por dor severa.
4. En terceiro lugar, os focos negros de necrose aparecen no centro das úlceras inflamadas resultantes.
5. Cuarto - difire da anterior en que ademais de necrose, obsérvanse edemas e hiperemia dos tecidos próximos. Durante este período, a miúdo diagnostícase un absceso, flemón ou osteomielite da extremidade inferior.
6. Quinto: diagnosticado nos casos nos que morre un tecido próximo.
7. Sexto: un proceso necrótico arrasou todo o pé.

Macroangiopatía

A macroangiopatía diabética, na que as arterias grandes están afectadas, se desenvolve gradualmente, ten 5 etapas de progresión dos cambios patolóxicos:

1. Non hai signos pronunciados da enfermidade, os pacientes quéixanse de fatiga rápida e dor durante o esforzo físico; durante o exame, a maioría diagnostica hipertensión arterial e aterosclerose progresiva.
2. Unha constante sensación de frialdade nas pernas, adormecemento frecuente, cambios atróficos nos pés e aparición de cariño ao camiñar.
3. Dor nas extremidades incluso durante a calma completa, a sequedad e o pelado da pel, os calambres nocturnos.
4. A aparición de pequenas úlceras que se converten rapidamente en focos de necrose.
5. A morte dos tecidos dos dedos e pés, gangrena da extremidade inferior.

Os estadios tardíos da enfermidade caracterízanse por síntomas comúns de malestar en forma de debilidade, dor de cabeza, falta de apetito, calafríos e febre.

Ademais dos signos da enfermidade, a seguinte imaxe clínica é característica da angiopatía diabética:

• parestesia, que se manifesta pola adormecemento das pernas, que está asociada á isquemia tisular como resultado da inanición de osíxeno,
• dores nas pernas, que se intensifican ao camiñar e diminúen durante o descanso,
• cólicos musculares durante o sono durante a noite,
• diminución da actividade do crecemento do cabelo nas pernas,
• a pel queda seca, irritada con fisuras e pelas,
• as pernas hinchadas e avermelladas
• un olor desagradable xorde dunha ou ambas as extremidades,
• as extremidades están frías e húmidas ao tacto
• a placa das uñas faise engrosada, áspera, amarelenta,
• a aparición de grandes feridas chorar no lugar de vellos cornos ou feridas que non son tratables.

En medio destes síntomas, os pacientes quéixanse de debilidade, sono nocturno perturbado, irritabilidade, dores de cabeza frecuentes e febre.

Diagnósticos

O diagnóstico exacto pode facelo o médico, a partir dos datos dun exame obxectivo e estudos adicionais. Para sospeitar de angiopatía das extremidades inferiores na diabetes mellitus, é suficiente que un especialista recolla unha anamnesis e realice un exame do paciente. Preste atención a tales sinais:

• palidez da pel,
• parestesia de extremidades,
• a presenza de dor e cordeira,
• falta de pulso nos vasos das pernas,
• baixando a temperatura das pernas.

O médico prescribirá probas instrumentais e de laboratorio adicionais:

• Dixitalización Doppler de buques das extremidades inferiores,
• Exame de raios X, así como anxiografía de contraste,
• Resonancia magnética
• capillaroscopia informática.

Con síntomas de osteomielite, tamén se pode prescribir unha exploración radionúclida con pirofosfato, o que permite detectar os máis pequenos cambios no óso na imaxe. Ademais, hai unha serie de probas de laboratorio de sangue e urina para determinar o nivel de glicosa, creatinina, perfil de lípidos e taxa de filtración glomerular.

En caso de confirmación da angiopatía das extremidades inferiores na diabetes mellitus, a terapia realízase de forma comprensiva e está dirixida a:

• eliminación de síntomas perturbadores,
• normalización dos niveis de glicosa no sangue,
• menor colesterol
• activación da circulación sanguínea nos vasos.

A dieta é o primeiro elemento da terapia complexa. Dado que a angiopatía se desenvolve no contexto da diabetes mellitus, o tratamento debería comezar pola corrección da dieta habitual. É necesario limitar a cantidade de alimentos graxos, fritos e enlatados.

Os carbohidratos facilmente dixeribles limítanse ou elimínanse completamente. Recoméndase consumir máis fibra, verduras, verdes. Faga un seguimento do réxime de beber: a cantidade de auga potable para un adulto non debe ser inferior a 2 litros por día. Comer a miúdo, en pequenas porcións para activar o metabolismo e evitar saltos bruscos nos niveis de glicosa no sangue.

En canto aos deportes, coa angiopatía é bastante difícil visitar o ximnasio ou correr no parque, porque as extremidades inferiores están afectadas. Pero todos poden nadar na piscina, realizar exercicios de respiración ou un sinxelo conxunto de exercicios na casa.

Tratamento de drogas

A terapia complexa con drogas inclúe grupos de drogas:

• axentes antibacterianos de acción sistémica e local para loitar contra a infección na ferida (Levofloxacin, Cefopectam),
• fármacos antihipertensivos (Lisinopril, Bisoprolol, Valsacor),
• estatinas para normalizar o colesterol no sangue (Atorvastatina, Lovastatina, Rosuvastatina),
• diluíntes do sangue (Aspirina, Akard, Kleksan),
• diuréticos e medicamentos reductantes de edema (Torsid, Lasix, Furosemida),
• angioprotectores que eliminan o edema vascular e normalizan os procesos metabólicos neles (Anginina, Ditsinon, Etamsylate),
• fármacos para activar o metabolismo nos tecidos (Trimetazidina, Mildronate),
• fármacos antioxidantes, vitaminas B (Nerviplex, Neuromidina).

Terapia conservadora

Ben establecidos:

• Trental: restaura a circulación sanguínea, alivia o inchazo dos tecidos (1 t. 3 veces ao día),
• Pentoxifyline - activa a circulación sanguínea nos tecidos, reduce o edema (1 t. 2-3 veces ao día),
• O ácido lipoico: aumenta a permeabilidade vascular (1 comprimido ao día),
• Venoruton é un medicamento de primeira liña, alivia o inchazo, mellora a circulación sanguínea, elimina a dor (1 cápsula 3 veces ao día),
• Dialipon: prevén a aparición de polineuropatía diabética, incluída a parestesia das extremidades (2 cápsulas 1 vez ao día),
• Cardiomagnil: un medicamento para reducir a viscosidade sanguínea e evitar coágulos de sangue (1 comprimido 1 vez ao día).

Fisioterapia

É aconsellable complementar a terapia complexa con masaxes e procedementos fisioterapicos, cuxa acción está dirixida a restaurar o fluxo sanguíneo normal nos vasos das extremidades inferiores:

• plasmoforese
• estimulación eléctrica
• o uso do barro.

Os procedementos están indicados para pacientes con fase inicial da enfermidade, así como durante un período de remisión persistente. Na fase aguda, o uso de manipulacións de quecemento é inaceptable.

Un novo termo na fisioterapia moderna é a linfomodulación. Este método de tratamento úsase para diversas enfermidades, así como para a angiopatía. O aparello para a linfomodulación realiza simultaneamente:

• saturación de osíxeno
• radiación óptica de tres espectros,
• ondas electromagnéticas
• vibracións mecánicas de baixa frecuencia.

Coa súa axuda, os tecidos afectados pola isquemia reciben o osíxeno e os nutrientes necesarios.

Cirurxía

A angiopatía diabética préstase a un tratamento conservador, pero dura desde varios meses ata un ano ou máis. Cando aparecen úlceras, é necesaria a limpeza cirúrxica. En etapas avanzadas pode ser necesaria a amputación do membro afectado. Tal decisión tómase cunha consulta médica.

Remedios populares

A terapia alternativa pode usar receitas para medicina alternativa, pero o seu uso debe ser aprobado polo médico que o atende. Cando se trata dunha posible gangrena ou osteomielite, as decoccións de herbas non terán un efecto curativo. Nun estadio inicial da enfermidade e durante a remisión, os remedios populares teñen un efecto beneficioso sobre os tecidos afectados das extremidades inferiores. O tratamento debe realizarse baixo a supervisión do médico asistente.

Compreso de caléndula e baño curativo

É igualmente eficaz eliminar os signos de inflamación para prestar atención ás decoccións de herbas para loções e baños terapéuticos. Para este propósito, use calendula, camomila, ortiga. As herbas pódense tomar por separado, pero é moito máis eficaz preparar unha colección de herbas. Para preparar 2 l de caldo, tome 50 g de materias primas secas, bote auga fervendo, deixe uns 30-40 minutos, cola e use para compresas ou baños.

O prognóstico do curso da enfermidade

Con atención médica oportuna, a angiopatía diabética é tratable. É imposible desfacerse completamente da enfermidade, pero, seguindo todas as recomendacións médicas, podes conseguir unha remisión estable e evitar o desenvolvemento de complicacións baixo a forma de:

• pé diabético
• necrose aséptica,
• gangrena
• amputación dunha extremidade.

Prevención

Para previr a angiopatía diabética é necesario realizar profilaxis regularmente, que inclúe:

• exame de sangue e control da glicosa,
• estilo de vida sa
• contacto oportuno con un dermatólogo se aparecen erupcións cutáneas, feridas ou úlceras.

No complexo preventivo é necesario vixiar a saúde e o estado da pel das pernas. A menor ferida ou arañazos na perna pode causar úlceras. Por iso, recoméndase realizar un tratamento hixiénico diario e exame das pernas. Nutrir e hidratar a pel coa axuda de produtos para coidados cosméticos e cortar as uñas estritamente en ángulos rectos. En presenza de abrasións e rabuñadas, é preciso tratalas con antiséptico, pero non empregue xeso e produtos de alto contido en alcohol ou taninos. Os zapatos son cómodos de levar, que non se frota e non espreme o pé. Evite o superenriquecido e o exceso de recheo das pernas.

A diabetes é unha enfermidade insidiosa que afecta aos vasos sanguíneos. Para minimizar o risco de desenvolver angiopatía no pé diabético, é necesario identificar todos os factores ameazantes, tratar a enfermidade subxacente e evitar posibles complicacións.