A continuación, descríbese como calcular as doses de insulina rápida (curta e ultrahort) antes das comidas, así como nas situacións nas que é preciso reducir rapidamente azucre no sangue. O método Bernstein, que vive coa diabetes tipo 1 desde hai máis de 70 anos, inventouno o método de cálculo da dose descrito neste sitio. Estes métodos non son sinxelos. Necesitan tempo e esforzo dos diabéticos. É necesario medir o azucre polo menos 4 veces ao día e poder traballar coa información recibida. Non puntear antes de comer fixado, sempre a mesma dose de insulina rápida. Usar métodos avanzados de control da diabetes permítelle manter estable o azucre 3,9-5,5 mmol / L durante as 24 horas do día, incluso con diabetes tipo 1 severo en adultos e nenos e máis aínda con diabetes tipo 2 relativamente lixeiro. Isto ofrece unha protección do 100% contra as complicacións.

Antes de mergullo nos cálculos, mira un vídeo do doutor Bernstein. Descubra o principal motivo polo que, ao usar insulina, saltos de azucre en adultos e nenos con diabetes. É fácil de eliminar e isto mellorará inmediatamente os resultados do tratamento. Comprende como facer un menú, selecciona con precisión a dose de insulina e o tempo das inxeccións antes das comidas.

Primeiro de todo, cómpre cambiar a unha dieta baixa en carbohidratos. Se non queres cambiar a unha dieta saudable e normalmente tratácheche coidadosamente, podes empregar métodos máis sinxelos para calcular as doses de insulina, que o médico lle dirá. Non obstante, non te sorprenda que o seu azucre se salte, se sentirá mal, e co paso do tempo, as complicacións crónicas faranse sentir. Pernas, riles ou ollos poden verse afectados. Os nenos diabéticos que son tratados segundo métodos estándar quedan detrás de compañeiros sans en crecemento e desenvolvemento. Isto foi comprobado por numerosos estudos. Lea o artigo "Diabetes nos nenos" para obter máis información.

Primeiro, descobre como escoller a dosificación de insulina estendida para as inxeccións durante a noite e pola mañá. Na diabetes tipo 2, as inxeccións de insulina estendida son moitas veces suficientes e pódense prescindir medicamentos de acción rápida. Que insulina elixir, en que se diferencian os seus distintos tipos - consulte o artigo "Tipos de insulina e o seu efecto".

Os pacientes con diabetes tipo 2 e tipo 1, que seguen unha dieta baixa en carbohidratos, normalmente requiren doses de insulina 2-8 veces inferiores ao estándar que adoitan os médicos. Isto é aplicable tanto a pacientes adultos como a nenos diabéticos. Prescribir doses elevadas estándar pode provocar hipoglucemia (baixo contido de azucre no sangue). Polo tanto, o cálculo das doses debe ser un enfoque individual.

Cálculo da dose de insulina antes das comidas: un artigo detallado

Entre as comidas, un páncreas saudable produce e almacena insulina. Segrega un pouco de hormona no sangue continuamente, pero a parte principal almacénase en reserva. Cando chega o momento de absorber os alimentos, o páncreas libera grandes doses de insulina pre-preparada nun prazo de 2-5 minutos. Debido a isto, o nivel de glicosa no sangue volve á normalidade. Desafortunadamente, os pacientes con incluso a diabetes máis leve non teñen reservas no páncreas. Por iso, o azucre despois de comer permanece elevado durante moito tempo, o que provoca o desenvolvemento de complicacións. As inxeccións de drogas de acción rápida (curtas e ultra-curtas) antes das comidas están deseñadas para resolver este problema. Os seguintes detalles sobre como calcular as doses.

A rápida liberación de grandes doses de insulina no sangue chámase bolo. Ocorre a comida e a corrección. O bolus alimentario está destinado á asimilación de alimentos comidos. Corrección: devolver o azucre á normalidade se se eleva no momento da inxección. A dose de insulina curta antes das comidas é a suma dun bolo nutricional e de corrección.

Bolus nutricional e de corrección

Por conseguinte, ten que ser capaz de contar os dous. Nunha situación ideal, o azucre antes das comidas está entre os 4,0 e 5,5 mmol / l e, polo tanto, non é necesario un bolo de corrección.Isto sucede a miúdo en diabéticos que seguen con dilixencia as recomendacións do doutor Bernstein. Pero non esperes que cada vez sexa posible prescindir dun bolo de corrección.

Dia aritmética. Cálculo da dose para a corrección do azucre no sangue. Coeficientes de carbohidratos e factor de sensibilidade á insulina.

Moitos diabéticos adultos con experiencia saben cantas unidades aproximadamente de insulina deben administrarse para baixar o azucre no sangue, pero un erro na dose adoita levar á hipoglucemia ou non reduce o azucre o suficiente.

AOs pais de nenos RECOMENDOdescargar e ler o libro CAREFULLY http://www.test-poloska.ru/novosti/opublikovana-besplatnaya-kniga-insulinovaya-pompa/

Cada diabético tipo 1 debe poder calcular a súa propia dose individual de insulina necesaria para baixar o azucre no sangue. A corrección do azucre no sangue faise con maior frecuencia antes da seguinte comida. A insulina que facemos para os alimentos chámase prandial ou bolo.

PARA O CALCULO CORRECTO NECESITAN OS SEGUIDOS PARÁMETROS:

​1. GLICEMIA ACTUAL (AH) - azucre no sangue no momento.

2. GLICEMÍA TARXET (TG) - o nivel de azucre no sangue que debe tratar cada paciente. O CG debe ser recomendado por un médico, tendo en conta a diabetes, a idade, as enfermidades concomitantes, etc. Por exemplo, a nenos e diabéticos cunha curta duración da enfermidade recoméndanse 6-6 CG debido á súa tendencia á hipoglucemia, que é máis perigoso que o azucre elevado.

3. O FACTOR DA SENSIBILIDADE PARA A INSULINA (PSI) - mostra a cantidade de mmol / l que reduce o azucre no sangue. Unidade de insulina curta ou ultrahort.

Fórmulas para o cálculo do PSF:

ULTRA SHORT (análogos da insulina humana) HUMALOG, NOVORAPID, APIDRA
100: LED = X mmol / L

ILLOS DE ACCIÓN CURTA - ACTRAPID NM, HUMULINA R, RÁPIDA INSUMANA
83: LED = X mmol / L

100 e 83 son constantes derivadas de fabricantes de insulina baseadas en moitos anos de investigación.
LED - total Contrama Donza de todo ENsulina e bolo (para comida) e basal. Obviamente, coa terapia con insulina flexible, o SDI raramente permanece constante. Polo tanto, para cálculos toma a media aritmética da SDI durante uns 3-7 días. Por exemplo, unha persoa produce 10 + 8 + 6 unidades por día. insulina curta e 30 unidades. estendido. Así que a súa dose diaria de insulina (SDI) é de 24 + 30 = 54 unidades. Pero, varias veces a dose curta foi maior ou menor e 48-56 unidades foron liberadas. ao día. Por iso, ten sentido calcular a media aritmética SDI durante 3-7 días.

4. COEFICIENTE DE CARBOHIDRADO (Reino Unido) - mostra cantas unidades de insulina prandial son necesarias para absorber 12 g de carbohidratos (1 XE). Déixeme recordarlle que chamamos insulina curta ou ultrahort. En diferentes países durante 1 XE toman onde 12,5 g de hidratos de carbono, onde 15 g, onde 10 g. Concéntrome nos valores recomendados na miña escola de diabetes - 1 XE = 12 g de hidratos de carbono.

DESEÑA A TÚA ATENCIÓN , comezamos a selección de coeficientes de hidratos de carbono sempre que teña a dose correcta de insulina basal e que a insulina basal non leve a fortes fluctuacións na glicemia EXTERIOR dos alimentos.

A dose de illamento básico está seleccionada na base de probas básicas ler máis nos artigos

para pacientes con xeringas

e para pomponos http://moidiabet.ru/blog/podbor-bazalnoi-skorosti-na-pompe

COMO CALCULAR O SEU COEFICIENTE DE CARBOHIDRATO

12: (500: SDI) = O TEU CÓDIGO DE ORIENTACIÓN.

Explico como resulta

1. Os produtores de insulina deduciron a "regra 500", segundo a cal, se dividimos o número 500 pola SDI - a dose diaria de insulina (basal + prandial por día), obteremos o NÚMERO de CARBOHIDRADOS, que pode absorber 1 unidade de insulina prandial.

IMPORTANTE para entender que na "regra 500" temos en conta toda a insulina diaria, pero como resultado obtemos a necesidade de 1 XE de insulina prandial. "500" é unha constante derivada de anos de investigación.

(500: SDI) = número de gramos de carbohidratos para os que se precisa unha unidade. insulina

2. A continuación, pode calcular cantas unidades. necesitamos insulina a 1 XE.Por 1 XE tomaremos 12 g de hidratos de carbono, respectivamente, se dividimos 12 polo número obtido da regra 500, calcularemos o noso Reino Unido. I.e. Podes usar a seguinte fórmula:

12: (500: SDI) = o Reino Unido estimado.

EXEMPLO: unha persoa produce 30 unidades de insulina curta e 20 basais por día, o que significa
SDI = 50, calculamos Reino Unido = 12: (500: 50) = 12:10 = 1,2 unidades por 1 XE

Reino Unido = 12: (500: 25) = 0,6 unidades por 1 XE

IMPORTANTE Se a dose diaria de insulina non é constante, modifica debido á insulina en bolus, é necesario tomar a SDI media aritmética durante varios días para calcular o CC.

IMPORTANTE Para aplicar correctamente a práctica do Código Penal é preciso saber que a necesidade de insulina varía ao longo do día. A máis alta - no almorzo, a media - no xantar e a máis baixa - na cea. Os científicos, en base a anos de investigación, descubriron a maioría ADULTOS As persoas do Código Penal do Reino Unido son aproximadamente:

Para almorzo 2,5 - 3 unidades. insulina a 1XE

Para xantar 2 - 1,5 unidades. o 1XE

Para cear, 1,5 - 1 unidades. o 1XE

Con base no seu Reino Unido, calculado coa fórmula e tendo en conta a necesidade de insulina durante o día, pode escoller o seu indicador empíricamente con máis precisión. Para iso, é necesario controlar o azucre no sangue antes de comer e 2 horas despois de comer. O SC inicial antes das comidas non debería ser superior a 6,5 ​​mmol / L. Dúas horas despois de comer, o SC debe aumentar 2 mmol, pero non exceder o 7,8 permitido e antes da próxima comida preto do orixinal. Flutuacións admisibles - 0,5-1 mmol. Se SC antes da seguinte comida é ABAIXAR o orixinal, ou houbo hipoglucemia, entón a DOSA de insulina era GRAN, é dicir. O código penal tomouse máis alto do necesario e hai que reducilo. Se o SC antes da seguinte comida é superior ao orixinal, entón a insulina non foi suficiente, neste caso aumentamos o CC.

IMPORTANTE O cambio das doses de insulina curta realízase sobre a base de 3 días de control. Se o problema (hipoglucemia ou azucre elevado) repítese 3 días no mesmo lugar, axusta a dose. Non tomamos decisións sobre un incremento episódico do azucre no sangue.

SK antes de xantar e cear 4.5-6.5, o que significa que a dose de insulina para o almorzo e o xantar é escollida correctamente

A SC antes do xantar é MÁIS QUE antes do almorzo - aumenta a dose de insulina curta no almorzo

A SC antes de cear é MÁIS QUE antes do xantar - aumente a dose de insulina curta para o xantar

SK antes de durmir (5 horas despois da cea) MAIOR QUE antes da cea - aumenta a dose de insulina curta para a cea.

SK antes do xantar ABAIXO que antes do almorzo - reduce a dose de insulina curta para o almorzo

SC antes de cear ABAIXO antes de xantar - reduce a dose de insulina curta para o xantar

SK antes de durmir (5 horas despois da cea) ABAIXO que antes da cea - reduce a dose de insulina curta para a cea.

O azucre no sangue do xaxún depende da dose nocturna de insulina basal.

A SC aumenta antes do almorzo: observamos o azucre pola noite 1.00,3.00,6,00, se somos hipogémicos, reducimos a dose nocturna de insulina estendida, se o SK é elevado aumentamos a dose nocturna de insulina estendida. En lantus: axusta a dose total.

Se o azucre no sangue se enmarca no marco anterior, pode simplemente dividir a dose de insulina curta polo número de XE comido e obter o Reino Unido durante un momento determinado do día. Por exemplo, fixeron 10 unidades. 5 XE, SK antes das comidas era 6,2, á seguinte comida pasou a ser 6,5, o que significa que había suficiente insulina e 2 unidades foron para 1 XE. insulina Neste caso, o Reino Unido será igual a 2 (10 unidades: 5 XE)

5. Nº PLANIFICADO DE XE. Para calcular con precisión a cantidade de XE, é necesario pesar os produtos nun balance electrónico, use a táboa XE ou calcular XE a partir do contido de carbohidratos en 100 g do produto. Os diabéticos experimentados poden permitirse estimar a XE a simple vista, e nun café, por exemplo, é imposible pesar produtos. Polo tanto, as calculacións son inevitables, pero cómpre intentar minimizalas.

Os principios para calcular XE:

a) TÁBOA. Se tes un produto que está na táboa XE, simplemente dividir o peso da porción deste produto polo peso deste produto = 1 XE, o que se indica na táboa.Neste caso, o PESO da PORTIÓN divídese polo PESO do produto que contén 1 XE.

Por exemplo:
pesaba unha mazá sen un núcleo de 150g, na táboa un peso neto de mazá de 120g = 1XE, o que significa que simplemente dividimos 150 por 120, 150: 120 = 1,25 XE está na túa mazá.
Pan pesado negro (só non Borodinsky e non fragante) 50 g, na táboa 1 XE = 25 g de pan negro, logo na túa peza 50: 25 = 2 XE
pesou zanahorias raladas 250 g, 180 g zanahorias = 1XE, logo na súa porción 250: 180 = 1,4 XE.

Non descoidas pequenas porcións que non conteñan 1 XE, moi a miúdo ao engadir estas racións obtén 1,5 ou máis XE, que hai que ter en conta á hora de calcular a dose de insulina. Conta sempre estes XE-shki, aumentan o azucre no sangue.

b) EN COMPOSICIÓN. Agora sobre produtos que non están na táboa XE ou que están na táboa, pero a súa composición difire segundo o fabricante. Neste caso, cómpre mirar a cantidade de CARBOHIDRATOS por cada 100 g de produto, calcular cantos carbohidratos hai na porción e dividila por 12. Neste caso, COMPARTE O NÚMERO DE CARBOHIDRATOS EN PORTIÓN por 12.
Por exemplo, tome o noso cracker favorito. Supoña que o cracker de 100 g contén hidratos de carbono de 60 g. Pesas 20 g. Sabemos que 1 XE son 12 g de carbohidratos.
Consideramos (60: 100) * 20: 12 (xa que 1 XE contén 12 g de carbohidratos), resultou que 20 g deste cracker conteñen 1 XE.

Por exemplo, a cuajada Activia, 100 g contén 15 g de hidratos de carbono, o peso da cuajada é 125 g, en 1 XE aínda hai 12 g de hidratos de carbono.
Consideramos (15: 100) * 125: 12 = 1,6 XE. Neste caso, NON redondes XE! ten que calcular toda a XE xuntos, e só entón calcular a dose de insulina curta para unha cantidade dada de XE. Aquí neste exemplo, se engades os mesmos 250 g de zanahorias raladas, entón xunto coa queixa obtén 3 XE! Moitos diabéticos roldan XE, isto está mal. Agora, se redondearamos 1,6 XE de cenorias a 2 XE e 1,4 XE a zanahorias a 1,5 XE, obteríamos 3,5 XE, inxectaría unha dose de insulina nesta cantidade de hidratos de carbono e obteríamos hipoglucemia 2 horas despois de comer .

NON confundir as opcións de cálculo.
conta na TÁBOA - DIVIDE PESO A PESO
considere EN COMPOSICIÓN - DIVIDE OS CARBOHIDRATOS na parte 12.

Para determinar rapidamente cantos gramos dun produto conterá unha unidade de pan, necesitas 1200 divididos pola cantidade de hidratos de carbono en 100 g deste produto. Por exemplo, 100 g de chips Goute conteñen 64 g de carbohidratos. 1200: 64 = 19 g en 1 XE.

c) CALCULACIÓN DE PRAZOS ACABADOS. Ao cociñar na casa, cómpre resumir os hidratos de carbono que conteñen os ingredientes. Aquí úsanse ambas as opcións de cálculo. Por exemplo, facer bolos de queixo

400 g de queixo cottage (por 100 g de 3 g de hidratos de carbono en composición) = 12 g de carbohidratos por paquete = 1 XE
2 ovos: non contas
4 culleres de sopa fariñas de sopa de sopa (60 g) = 4XE
3 culleres de sopa culleres de sopa de azucre (45 g) = 3 XE
sal ao gusto

TOTAL: na masa de queixos 8 XE
SAÍDA: 560 g de queixos
Fried, pesou TODO o syrniki e dividiu en 8 XE.
Resulta que 560: 8 = 70 g de syrniki contén 1 XE, pesaban 200 g da súa porción, o que significa 200: 70 = 3XE nesta porción.

Unhas palabras sobre verduras. Os vexetais (agás as patacas) son alimentos cun baixo índice glicémico, conteñen moita fibra, o que diminúe a absorción de hidratos de carbono e, polo tanto, son recomendables para diabéticos. Non obstante, moitos cren que os vexetais non se poden ter en conta ao calcular XE. Esta é unha falacia que leva a azucres altos en sangue. Contemos. Digamos que comiches moi poucas verduras para xantar:

unha ensalada de 70 g de remolacha = 0,5 XE

e ameazou 90 g de cenorias = 0,5 XE

e non os tivo en conta ao calcular a dose de insulina. Obviamente, o azucre no sangue será superior ao obxectivo da cea.

6. NÚMERO DE INSULINA ACTIVA (AI). A insulina activa é a insulina que queda no sangue dun bolo anterior dos alimentos. A insulina non remata inmediatamente despois da administración. Durante cada hora, a actividade da insulina CURTA e ULTRA-CURSO redúcese nun 20-25% da dose inicial. A actividade das illas básicas (Lantus, Protafan, NPH, etc.) non está contada.

Por exemplo ás 8 da mañá introduciron 10 unidades. humalogo. A súa actividade diminuirá do seguinte xeito:

8,00 - 10 unidades.
9.00 - 8 unidades.
10.00 - 6 unidades.
11.00 - 4 unidades.
12.00 - 2 unidades.
13,00 - 0 unidades

7. TEMPO DE EXPOSICIÓN DE INXECCIÓN INSULINA. Que é isto Este é o tempo desde a inxección de insulina curta ata o inicio dunha comida. Debe coñecer claramente o tempo de absorción e acción máxima da insulina que está a usar. As instrucións para o uso de insulina describen sempre a súa farmacocinética.

A farmacocinética do inicio de acción curto (insulinas humanas) despois de 30 minutos é de 1 hora, a acción máxima despois de 2-4 horas, a duración da acción é de 6-8 horas.

Farmacocinética da insulina ultrahort: inicio da acción despois de 15-30 minutos, acción máxima 0,5-1,5 horas (Novorapide 1-3 horas), acción máxima 3-5 horas.

É obvio que as insulinas ultrahort son absorbidas anteriormente e excretadas máis rápido. Isto debe terse en conta ao calcular o tempo de exposición dunha inxección de insulina. Debe comprender que, no momento da absorción dos hidratos de carbono, a insulina tamén debe ser absorbida e comezar a funcionar - para baixar o azucre no sangue. Se non, os azucres altos dúas horas despois de comer son inevitables. Como facelo. Sempre vemos o azucre no sangue antes das comidas:

Azucre normal no sangue: tempo de exposición 10 min. para insulina ultrahort e 30 min para insulina curta.

Nivel alto de azucre no sangue - aumentar o tempo de exposición (aumentar a insulina antes)

O azucre no sangue é baixo - o tempo de exposición 0, comeza a comer con hidratos de carbono rápidos (faga insulina inmediatamente antes das comidas)

Respecto á última recomendación, quero engadir que non estou bastante de acordo con este enfoque. Que facer se o azucre no sangue é baixo antes das comidas e repolo cocido e un anaco de polo están no prato? I.e. sen hidratos de carbono rápidos. Pero non podes alimentar a un neno pequeno se lle das algo de doce antes de comer e xa lle inxectaches insulina. En tales casos, paro a hipoglucemia 2 XE (200 ml de zume no envase orixinal ou 4 anacos de azucre) e só logo fago insulina, xa pola cantidade de alimento que podo comer. Pero isto é só a miña opinión, todos os diabéticos poden atopar a súa propia solución atendendo ás recomendacións mencionadas anteriormente.

Tamén se pode aumentar o tempo de exposición cando se comen alimentos cun índice glicémico elevado (GI). Hai que lembrar que os produtos desta serie son moi rápidamente absorbidos e aumentan drasticamente o azucre no sangue. Non se recomenda usar este tipo de diabete. Pero, se ás veces rompes a dieta, debes facelo razoablemente.

Ademais, é moi importante saber:

PARA A GASTRROPATÍA - absorción lenta dos alimentos, faga insulina tan tarde como despois da comida.

NA EVACUACIÓN ACCELERADA dos alimentos do estómago, a insulina debe facerse o máis pronto posible, i.e. aumentar a exposición.

FORMULACIÓN DE DOSA DE CORRECCIÓN Á DOSA DE AZUCRE DE ALGÚN SANDO.

(AG - CH): PSI = DC, esta é a dose para a corrección do azucre no sangue.

Tomando a diferenza entre a glicemia real e a diana e dividíndoa polo factor de sensibilidade, obtemos a cantidade de insulina que precisa para ingresar diminuír O aumento do azucre ata os valores obxectivo.

Con azucre no sangue Por encima do obxectivo, DK sempre é POSITIVO, iso significa que precisa ADD insulina declinar.

Con azucre no sangue ABAIXO obxectivo, DK sempre é NEGATIVO, iso significa o que precisa Restar unha dose de insulina para aumentar sk.

ALGORITMO DE CALCULACIÓN DE BÓLULOS (DOSES DE INSULINA) ANTES DE ALIMENTOS tendo en conta a corrección

Entón, sabemos que o noso PSI, CC, CH, examinou o azucre no sangue antes das comidas (AH), tivo en conta a insulina activa AI da inxección anterior, agora pode calcular a cantidade de insulina que precisa facer.

(UK * XE) + (AG - CH): PSI-AI = BOLUS é a fórmula completa para calcular a dose dun bolo

1. Contamos o número de XE e multiplicámolo por maiúscula nesta hora do día. Conseguimos dose por asimilación cantidade dada de carbohidratos (XE)

2. Miramos o azucre no sangue e calculamos dose para reducir ou aumentar o SC ata o valor obxectivo

3. Resume 1 e 2 puntos (UK * XE) + (AG - TG):

4. Restar a insulina AI activa ao número resultante. Recibimos unha dose de comida nun momento dado - BOLUS.

Se hai insulina activa, debe restarse do número resultante. A insulina activa segue funcionando no sangue e, se non a tes en conta, pode producirse hipoglucemia.

EXEMPLO: AG 14, TG 6, PSI = 2, unidade AI 1, Reino Unido 2, pensamos comer 4 XE. Neste caso SC por riba do obxectivosignifica que precisa AÑADIR DOSE DK para reducir o azucre

1. (Reino Unido x XE) = 2x4 = 8 unidades. insulina sobre asimilación 4 XE.
2. (14-6): 2 = DC 4 unidades. engadirdiminuír SC a 6

3. (8 + 4) - 1 AI = 11 unidades restar o activo insulina

Total: cómpre introducir 11 unidades. insulina

EXEMPLO: AG 4, TG 6, PSI = 2, unidade AI 1, Reino Unido 2, pensamos comer 6 XE. Neste caso SK por baixo do obxectivo antes das comidas e deberiamos Restar CC para aumentar o azucre

1. Reino Unido x XE = 2x6 = 12 unidades absorción de insulina 6 XE

2. (4-6): 2 = DK -1 unidade restar en aumento azucre ata 6

3,12 + (- 1) - 1 unidade AI = 10 unidades

Total: cómpre introducir 10 unidades. insulina

Se non tiveramos ollado ck antes dunha comida, non teriamos en conta a insulina activa, pero fixésemos 12 unidades a 6XE, teriamos hipoglucemia.

Polo tanto, sempre miramos SC antes de comer e temos en conta a insulina activa dun bolo anterior..

Por suposto, a introdución de unidades de insulina ata 1/10 (0,9, 2,2, 1,4), que se obteñen como resultado destes cálculos, só é posible na bomba. Plumas de xeringa en incrementos de 0,5 unidades. permítelle introducir unha dose cunha precisión de 0,5 unidades. Cando empregamos unha xeringa por pluma por incrementos de 1 unidade, vémonos obrigados a redondear o número resultante de unidades. Neste caso, pode calcular a cantidade de XE que precisa para "comer" nestas partes "extra" de insulina. Por exemplo: como resultado de cálculos obtívose un bolo de 2,6 unidades. Podemos introducir 2,5 unidades se o mango pasa por 0,5 unidades ou 3 unidades se o paso da asa é de 1 unidade. Estamos calculando a opción de 3 unidades: obtemos 0,4 unidades adicionais. insulina, coñecemos o noso Código Penal nun momento dado do día, digamos 1,2 unidades. en 1 XE e compón a proporción:

0,4 * 1: 1,2 = 0,3 XE aínda debes comer.

Noutras palabras, dividimos o exceso de insulina no Reino Unido e obtemos canto XE comer adicionalmente. Ou dividimos a insulina baixo inxección no código penal e obtemos canto XE elimina da parte.

Todos os cálculos anteriores son indicativos, e debe confirmarse empiricamente a adecuación do PSI e CC calculados.

Aproveitando esta oportunidade, quero expresar o meu agradecemento aos profesores do Programa Internacional de Diabetes, do Centro de Formación e Asesoramento en Vida, do Departamento de Endocrinoloxía e Diabetoloxía da Academia Médica Rusa de Educación Postgrao Natalya Chernikova e Bulat Iskanderovich Valitov. O coñecemento obtido nos seminarios cambiou significativamente o meu enfoque sobre o tratamento da diabetes, mellorou a calidade da miña vida e gustaríame compartir este coñecemento con todos os usuarios deste portal. Non se desanime se algo non está claro, o principal non é deixalo todo á metade, senón tratar de converterse en experto no tratamento da diabetes. "Conducir a diabetes é como conducir unha estrada transitada. Todo o mundo pode dominalo, só precisa coñecer as normas de condución", Michael Berger, diabetólogo alemán.

Antes de que comidas precisa inxectar insulina?

Para tratar a diabetes, primeiro debes cambiar a unha dieta baixa en carbohidratos e logo enchufar insulina. Non todos os pacientes que restrinxen os carbohidratos na súa dieta necesitan inxeccións antes de cada comida. Antes de comezar a terapia con insulina, debes observar o comportamento do azucre durante todos os días durante varios días. Pode resultar que despois de 2-3 horas despois do xantar ou da cea, o nivel de glicosa no sangue non aumenta, permanece dentro do rango normal de 4,0-5,5 mmol / l. Recolla estatísticas durante 3-7 días e logo tome unha decisión sobre as inxeccións antes das comidas. Mentres a información se acumula, practica facer inxeccións cunha xiringa de insulina sen dor. En todo caso, terán que facerse durante o arrefriado e outras enfermidades infecciosas.

Os pacientes con diabetes tipo 2 de severidade leve e moderada usan primeiro unha dieta baixa en carbohidratos e logo comprimidos que reducen o azucre no sangue en doses máximas. E só entón engaden máis insulina terapéutica ao seu programa de tratamento. Ten en conta que debido ao efecto da madrugada, poucos pacientes conseguen manter o azucre normal despois do almorzo sen inxectar insulina. Pola mesma razón, a inxestión de carbohidratos no almorzo debe ser inferior á do xantar e da cea.

Por exemplo, observar a dinámica de glicosa no sangue durante varios días demostrou que é necesario inxectar insulina de acción rápida antes do almorzo.Neste caso, a cantidade de proteínas e carbohidratos que ten para almorzo debe ser a mesma todos os días.

Ademais, aprenderás a contar un bolo e a corrección dos alimentos. Antes disto, cómpre ler o artigo "Tipos de insulina e a súa acción". Comprende que marcas comerciais de insulina curta e ultrahorta existen, en que se diferencian entre si. Decida que droga inxectarás antes das comidas.

Moitos diabéticos que se ven obrigados a inxectar insulina rápida ven imposible evitar episodios de baixo contido de azucre no sangue. Pensan que terribles ataques de hipoglucemia son un efecto secundario inevitable. De feito, pode manter o azucre normal estable incluso con enfermidade autoinmune grave. E máis aínda, con diabetes tipo 2 relativamente leve. Non é necesario aumentar artificialmente o nivel de glicosa no sangue para asegurarse de hipoglicemia perigosa. Vexa un vídeo no que o doutor Bernstein discute este problema co pai dun neno con diabetes tipo 1. Aprende a equilibrar as doses de nutrición e insulina.

Cálculo da dose de insulina por comida (bolo de comida)

Os diabéticos que seguen unha dieta baixa en carbohidratos necesitan inxectar insulina rápida en proteínas comidas, non só en carbohidratos. Porque parte da proteína comida converterase máis tarde en glicosa no corpo. A pesar disto, as doses serán 2-10 veces inferiores ás dos pacientes que comen segundo as recomendacións estándar da medicina oficial. Para calcular a dose inicial, suponse que 1 unidade de insulina de acción curta cobre 8 g de carbohidratos ou 60 g de proteína. Os análogos de ultrasóns (Humalog, Novorapid, Apidra) son máis poderosos que a insulina de acción curta humana. Bernstein escribe que Novorapid e Apidra son 1,5 veces máis fortes que a insulina curta e Humalog 2,5 veces.

Subliñamos que esta non é información oficial, senón información do doutor Bernstein. Os fabricantes de medicamentos Humalog, Novorapid e Apidra afirman que todos teñen a mesma forza. O humalogo só comeza a actuar un pouco máis rápido que os seus competidores. Os valores indicados na táboa só se poden usar para calcular a dose inicial. Aclaralos máis tarde sobre os resultados das primeiras inxeccións en diabético. Non teña preguiza para axustar coidadosamente a dosificación e a nutrición de insulina ata que o azucre se manteña estable dentro de 4,0-5,5 mmol / L.

¿Pode demostrar o cálculo da dose de insulina curta antes das comidas cun exemplo real?

Aquí tes un exemplo. Supoña que un paciente con diabetes tipo 2, que ten bo apetito, quere comer 6 ovos para xantar, así como 250 g de ensalada de verduras frescas, na que haberá eneldo e perejil pola metade. Engadiuse aceite vexetal á ensalada. Pero non é necesario ter en conta, como son as bebidas que non conteñen azucre, mel e outros edulcorantes de alta calor. O paciente inxecta insulina Apidra para os alimentos. É necesario calcular a dosificación adecuada antes da cea.

Érase unha vez que os afeccionados a diferentes dietas necesitaban ter libros enormes con táboas nutricionais de diversos produtos. A información xa está dispoñible en liña. O noso diabético descubriu axiña o contido de proteínas, graxas e carbohidratos nos produtos que ía cear.

Valor nutricional dos produtos

Supoña que cada ovo pesa 60 g. Neste caso, 6 ovos pesarán 360 g. A ensalada de verduras frescas de 250 g contén eneldo e perejil 125 g cada unha. Nos alimentos vexetais, cómpre restar fibra (fibra dietética) do contido total de carbohidratos. Non se debe prestar atención á cifra de contido de azucre.

Para calcular a contribución final de cada produto, é necesario multiplicar en peso o contido tabular de proteínas e carbohidratos e dividilo por 100 g.

Determinación de proteínas e carbohidratos para o cálculo da dose de insulina antes das comidas

Lembre que os diabéticos adultos que teñen que inxectar insulina rápida para a comida, o doutor Bernstein recomenda un límite de inxestión de hidratos de carbono - non máis de 6 g para o almorzo, ata 12 g para xantar e cea. A cantidade total de hidratos de carbono por día non supera os 30 g. Para os nenos, debe ser aínda menor en proporción ao seu peso corporal. Todos os hidratos de carbono deberán proceder só de alimentos permitidos. Os alimentos prohibidos non poden comer nin un só gramo.

Un paciente con diabetes tipo 2, que proporcionou información por exemplo, non cumpriu un pouco o límite de hidratos de carbono cando planificaba a cea, pero isto é tolerable. Non obstante, xa non é posible aumentar o consumo de ovos e verdes, así como o queixo. Se a cea presentada non é suficiente para os diabéticos, podes engadir máis carne, peixe ou aves, cuxo contido en carbohidratos é practicamente nulo, excepto para o fígado.

Para calcular a dose inicial, vostede, seguindo o doutor Bernstein, supón que 1 unidade de Apidra ou Novorapid cubre 90 g de proteínas ou 12 g de hidratos de carbono.

1. Dose inicial de Apidra para proteínas: 53,5 g / 90 g ≈ 0,6 PECES.
2. Dose en hidratos de carbono: 13,5 g / 12 g ≈ 1.125 unidades.
3. Dose total: 0,6 pezas + 1,125 pezas = 1,725 ​​pezas.

Tamén é necesario calcular o bolo de corrección (ver máis abaixo), engadilo ao bolo dos alimentos e redondear a cantidade resultante ata ± 0,5 pezas. A continuación, axuste a dose inicial de insulina rápida antes das comidas nos días seguintes segundo os resultados das inxeccións anteriores.

As doses de insulina humana curta, así como un análogo de acción ultrahorta Humalog, pódense calcular mediante o mesmo método que Novorapid e Apidra. Para diferentes fármacos, a cantidade de carbohidratos e proteínas difire, que abarca unha unidade. Na táboa anterior móstranse todos os datos necesarios. Só aprendeu a calcular a cantidade de insulina necesaria para cubrir o alimento que come. Non obstante, a dose antes das comidas non só consiste nun bolo alimentario, senón tamén nunha corrección.

CALCULACIÓN DA DOSA DE INSULINA

A insulina administrada como terapia substitutiva é unha salvación para moitos millóns de persoas, pero é unha medida necesaria. Aínda que non se sintetizan artificialmente, os preparados de insulina son artificialmente diferentes dos naturais e, de non ser así, aumentan a reactividade do sistema inmune aumentando a resposta autoinmune do corpo a unha sustancia estranxeira, unha preparación de insulina. Os médicos raros din a verdade, así como o feito de que moitas veces non tes que seleccionar a dose real de insulinoterapia para un determinado paciente, senón inflar a dose do medicamento administrado e "alimentala" ademais da XE do paciente para evitar o estado de hipoglucemia.

Dreval Alexander Vasilievich, endocrinólogo, doutor en ciencias médicas, profesor, xefe endocrinólogo da rexión de Moscova, xefe do departamento de endocrinoloxía terapéutica de MONIKI, xefe. Departamento de Endocrinoloxía FUV MONIKI.

Aviso: por favor, non o retires do contexto, só se trataba de que as drogas non son unha panacea, esta é unha necesidade necesaria, sen a cal os pacientes simplemente morrerían.

O cálculo da dose diaria de insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 realízase usando diferentes coeficientes: a cantidade aproximada de insulina nunha unidade calcúlase por quilogramo de peso corporal real, se hai un exceso de peso corporal - o coeficiente diminúe 0,1, e unha deficiencia aumenta en 0,1:

• 0,4-0,5 U / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 recentemente diagnosticados,
• 0,6 U / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 cunha duración superior a un ano cunha boa compensación,
• 0,7 UI / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 cunha duración superior a un ano sen compensación inestable,
• 0,8 U / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 en situación de descompensación,
• 0,9 UI / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 en estado de cetoacidosis,
• 1,0 U / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 na puberdade ou no III trimestre de embarazo.

Por regra xeral, unha dose diaria de insulina superior a 1 U / kg por día indica unha sobredose de insulina.Con diabetes tipo 1 recentemente diagnosticado, a necesidade dunha dose diaria de insulina é de 0,5 unidades por quilo de peso corporal. No primeiro ano despois do debut da diabetes, pode haber unha diminución temporal do requirimento diario de insulina - esta é a chamada "lúa de mel" da diabetes. No futuro, aumentará lixeiramente, en media 0,6 unidades. Na descompensación, e especialmente en presenza de cetoacidosis, aumenta a dose de insulina por resistencia á insulina (toxicidade en glicosa) e normalmente ascende a 0,7-0,8 PECES de insulina por quilo de peso corporal.

A introdución de acción prolongada da insulina debería imitar a secreción basal normal de insulina nunha persoa sa. Administrábase dúas veces ao día (antes do almorzo, antes da cea ou da noite) a razón non superior ao 50% da dose diaria total de insulina. A introdución de acción de insulina curta ou ultrahort antes das comidas principais (almorzo, xantar, cea) realízase nunha dosificación calculada por XE.

A necesidade diaria de hidratos de carbono está determinada polo número total de calorías que precisa un determinado paciente e pode ser de 70 a 300 g de hidratos de carbono, que é de 7 a 30 XE: para almorzo - 4-8 XE, para xantar - 2-4 XE, para cea - 3-4 HE, 3-4 HE deben resumirse no 2º almorzo, merenda da tarde e cea tardía.

Por regra xeral, a insulina durante as comidas adicionais non se administra. Neste caso, a necesidade diaria de insulina de acción corta ou ultrahort debe estar comprendida entre 14 e 28 unidades. A dose de insulina de acción corta ou ultrahort pode e debe variar dependendo da situación e de acordo cos indicadores da glicosa no sangue. Isto debería estar asegurado polos resultados do autocontrol. Cómpre destacar que na corrección da glicemia é necesario ter en conta a dose de insulina de acción curta para reducir os indicadores elevados, a partir dos seguintes datos:
• 1 unidade de insulina corta ou de acción ultrahort reduce a glicemia en 2,2 mmol / l,
• 1 XE (Carbohidrato Sur) aumenta o nivel de glicemia de 1,7 a 2,7 mmol / L, dependendo do índice glicémico dos produtos.

RELACIÓNS INSULINAS BÁLICAS E BÓLICAS DE RELACIÓN REAL
Nos manuais clásicos, a relación indícase como: 50/50. Pero todas as persoas son diferentes. Aquí tes algunha corrección de mostra:

30% insulina basal:
- moitos hidratos de carbono nos alimentos (máis de 200 gramos ao día),
- alto nivel de actividade física,
- 9 ou máis cambios na glicosa ao día,
- introdución frecuente de microbolos, no caso de empregar unha bomba,
- Cambios frecuentes na configuración segundo o día.

50% insulina basal:
- 120-200 g de hidratos de carbono ao día,
- 3-6 bolos por día,
- Uso das regras 350 (para o coeficiente de carbohidratos) / 120 (para o coeficiente de sensibilidade) - para o cálculo do bolo.

Cálculo de bolo de corrección

Como probablemente xa sabes, os diabéticos provocan azucre no sangue con inxeccións de insulina. Para iso cómpre usar drogas con acción corta ou ultrahort. Non se debe intentar suprimir os niveis elevados de glicosa coa axuda de longa insulina: preparados Lantus, Levemir, Tresiba ou protafan. Os pacientes de boa fe con diabetes grave miden o seu azucre antes de cada comida. Se resulta elevado, cómpre inxectar un bolo de corrección e non só unha dose de insulina para absorber os alimentos. O seguinte describe como calcular unha dose adecuada para normalizar un alto contido de azucre.

Primeiro de todo, debes descubrir como 1 unidade reduce o azucre no sangue. A isto chámaselle factor de sensibilidade á insulina (PSI). Calcula a diferenza entre o seu azucre e a súa norma. Despois divídese esta diferenza por PSI para obter o bolo correctivo estimado na dose total de insulina de acción rápida.

Podes usar a información do doutor Bernstein para calcular o bolo de corrección inicial. Escribe que 1 U de insulina de acción curta reduce o azucre no sangue en aproximadamente 2,2 mmol / L nun adulto que pesa 63 kg.Os análogos da acción ultrahort de Apidra e Novorapid son aproximadamente 1,5 veces máis fortes que a insulina curta. Humalog - 2,5 veces máis forte. Por comodidade, presentamos esta información nunha táboa.

Usando a información indicativa de partida, debes facer un axuste en función do peso corporal do paciente.

Cálculo do factor de sensibilidade á insulina (PSI)

O valor obxectivo da glicosa no sangue é de 4,0-5,5 mmol / L. Para calcular a diferenza do seu azucre da norma, use o límite inferior de 5,0 mmol / L.

Demostración do cálculo de bolo de corrección

Seguimos analizando a situación con diabetes tipo 2 do exemplo anterior. Lembre que antes de comer, inxecta insulina ultra-curta Apidra. O seu peso corporal é de 96 kg. Azucre antes de cear, tiña 6,8 mmol / L.

1. A diferenza coa norma: 6,8 mmol / L - 5,0 mmol / L = 1,8 mmol / L.
2. Factor estimado de sensibilidade en función do peso corporal: 63 kg / 96 kg * 3,3 mmol / L = 2,17 mmol / L - canto máis pesa un diabético, máis débil será o fármaco e maior será a dose requirida.
3. Bolo de corrección: 1,8 mmol / L / 2,17 mmol / L = 0,83 ED

Lembre que a dose total de insulina de acción rápida antes das comidas é a suma dun alimento e un bolo de corrección. O bolo dos alimentos xa se calculou superior, ascendeu a 1.725 unidades. Dose total: 1.725 pezas + 0.83 pezas = 2.555 pezas: redondea a 2,5 pezas. A dose debe ser un múltiple de 0,5 pezas para que se poida inxectar cunha xeringa de insulina ou unha xeringa.

Os diabéticos que, antes de cambiar a dietas baixas en carbohidratos, se adheriron a unha dieta "equilibrada", confirmarán que se trata dunha dose insignificante de insulina curta ou ultracurta por comida. Os médicos domésticos non están acostumados a estas doses. Non aumente a dosificación, aínda que o médico insista. Ademais, para evitar a hipoglucemia (baixo contido de azucre no sangue), por primeira vez recoméndase inxectar a metade da dose calculada . En nenos menores de 9-10 anos, a sensibilidade á insulina é moi alta. Para nenos con diabetes tipo 1, a dosificación inicial, calculada polo método especificado, debe reducirse 8 veces. Inxectar precisamente unha dose tan baixa só é posible empregar a técnica de diluír insulina. Tanto nenos como adultos deben comezar con doses obviamente baixas para minimizar o risco de hipoglucemia.

Calcular a dose inicial de insulina antes de comer é só o comezo. Porque nos próximos días cómpre axustalo.

Como axustar a dose inicial de insulina antes das comidas nos días seguintes?

Para seleccionar con precisión a dose antes dunha comida, é recomendable comer os mesmos alimentos todos os días. Porque se cambia a composición dos pratos para unha comida, ten que comezar de novo a selección da dose. E este é un proceso lento e laborioso. Obviamente, os produtos deberían ser sinxelos para que non haxa problemas coa súa dispoñibilidade. En teoría, pode usar diferentes produtos, se só o peso de proteínas e carbohidratos non cambia. Pero na práctica, este enfoque non funciona ben. É mellor poñerse coa monotonía da dieta para protexerte das complicacións da diabetes.

Despois de inxectar insulina rápida antes de comer, debes medir azucre 3 horas despois de comer para avaliar o resultado. Porque despois de 30-120 minutos, os alimentos comidos aínda non teñen tempo para afectar o nivel de glicosa no sangue e a insulina non rematará de actuar. Os alimentos con baixo contido en carbohidratos son lentos e polo tanto son adecuados para a súa dieta.

Cales son os obxectivos de azucre no sangue para os axustes na dosificación de insulina?

É necesario axustar a dose de insulina antes das comidas para que o azucre non suba superior a 0,6 mmol / l 3 horas despois da comida. É necesario combinar inxeccións de hormona que diminúen o azucre e a nutrición para que o nivel de glicosa no sangue se manteña de forma estable no rango de 4,0-5,5 mmol / L.Este é un obxectivo difícil, pero alcanzable, incluso para os pacientes con diabetes grave tipo 1, e máis aínda para os pacientes que presentan un metabolismo da glicosa relativamente leve.

Para axustar a dose de insulina curta ou ultrahort antes das comidas, debes descubrir como 1 unidade reduce o azucre no sangue. Noutras palabras, determinar o factor de sensibilidade á insulina (PSI). Só se pode descubrir con precisión co tempo, cando se acumulan estatísticas sobre os efectos das inxeccións de insulina en diferentes doses sobre o corpo dun diabético. Algúns valores hipotéticos son necesarios para comezar a insulina Para atopalos, o doutor Bernstein ofrece diferentes métodos para pacientes con diabetes tipo 2 e tipo 1.

Primeiro de todo, é desexable escoller dosagens de insulina longa para inxeccións nocturnas e matinais. Se xa fixo isto, pode usar a táboa seguinte.

Podes tomar o factor de sensibilidade directamente da táboa. Se non tes o valor exacto nel, engade e divide a metade dos números adxacentes, un dos cales é maior e o que é inferior á súa dose diaria de insulina. Ou calcula unha media ponderada se sabe facelo. Os valores dados son indicativos. Cada paciente necesita aclaralos por si mesmo mediante proba e erro. Non obstante, pódense empregar para cálculos iniciais.

Número 2 do método. Podes calcular o factor de sensibilidade á insulina aproximadamente do mesmo xeito que o pensabas ao escoller a dosis inicial. Pero con máis coidado. Supoña que nun adulto que pesa 63 kg, 1 U de insulina curta reduce o azucre en 5,0 mmol / L. Os análogos ultra-curtos de Apidra e Novorapid son 1,5 veces máis fortes que a insulina curta e Humalog é 2,5 veces máis potente. Use as fórmulas a continuación, substituíndo o seu peso corporal nelas.

Factor de sensibilidade á insulina (PSI) para pacientes con diabetes tipo 2

Debe medir o azucre 3 horas despois de comer e calcular a diferenza coa glicosa no sangue antes de comer. Esta diferenza determina canto perdeu a dose inicial de insulina e de que xeito. Se o nivel de glicosa no sangue despois de comer aumenta non máis de 0,6 mmol / l - a dose foi seleccionada correctamente, entón non é necesario axustar máis. Nos días seguintes, un paciente diabético debe comer os mesmos alimentos na mesma cantidade, tratar de inxectar as doses axustadas e avaliar o resultado.

Despois dunha inxección de insulina rápida, o nivel de glicosa non diminuíu, senón que aumentou. Por que?

Se a dose é demasiado elevada, o azucre pode aumentar ao revés, en lugar de diminuír. Unha substancia chamada glicóxeno está almacenada no fígado. Se é necesario, o corpo pode convertelo rapidamente en glicosa e liberalo no sangue. Isto permítelle compensar o baixo nivel de glicosa causado, por exemplo, por unha sobredose de insulina.

Se non houbese este mecanismo de compensación, a xente perdería de inmediato a consciencia debido á falta de glicosa por unha función cerebral normal. Por desgraza, ás veces a compensación funciona en exceso, polo que aumenta o azucre no sangue. Agarde polo menos 4 horas antes de inxectar a seguinte dose de insulina rápida.

O seguinte describe como saber exactamente cantos carbohidratos e proteínas están cubertos por 1 unidade de insulina e canto reduce os niveis de glicosa no sangue. Tras obter esta información, pode calcular a dosificación coa maior precisión posible.

Como saber exactamente canto carbohidratos e proteínas unidade de insulina cobre?

En primeiro lugar, cómpre experimentar durante varios días con produtos que conteñen só proteínas, con cero carbohidratos. Trátase de carne (agás o fígado), peixe ou aves. Os ovos ou algúns produtos lácteos non son adecuados. O diabético planea comer, por exemplo, 300 g de carne e nada máis para xantar ou cear. Debe saber con antelación na táboa nutricional o% exacto de proteína que hai neste produto. Consigue a inxestión diaria de fibra durante outras comidas.

O propósito do experimento é seleccionar unha dose de insulina, baixo a influencia de que o azucre no sangue despois dunha comida cun produto proteico aumente non máis de 0,6 mmol / l.

1. Mide o seu azucre cun glucómetro
2. Inxecta insulina curta ou ultrahort
3. Agarde que entre en vigor.
4. Coma
5. Mide o azucre de novo 3 horas despois de comer

Se a diferenza co indicador antes das comidas non é superior a 0,6 mmol / l - excelente. Se é maior - ao día seguinte come o mesmo prato e aumenta lixeiramente a dose. Se o azucre despois dunha comida é menor que antes, ao día seguinte necesitas reducir a dose.

Supoña que 300 g de carne conteñen 60 g (20%) de proteína pura. Escollendo a dose adecuada, descubrirás canta insulina é necesaria para absorber 1 g de proteína. A continuación realízase o mesmo experimento cun produto que contén proteínas e algúns carbohidratos. Por exemplo, queixo duro. Escolla a dose óptima para unha comida consistente neste produto. Usando o resultado dun experimento anterior, reste a cantidade de insulina usada para absorber as proteínas. Segue sendo a hormona que foi para a absorción de hidratos de carbono. Agora é fácil calcular a cantidade de insulina necesaria para cubrir 1 g de carbohidratos.

Factores que afectan a sensibilidade á insulina

O último paso importante. É necesario determinar a% corrección do fenómeno da madrugada. Na maioría dos diabéticos, a sensibilidade á insulina diminúe de arredor das 4 ás 21 horas. Para absorber a mesma cantidade de proteínas e carbohidratos antes do almorzo, é posible que necesite máis insulina que antes do xantar e da cea. Axuste da dose estimado para o almorzo - un aumento do 20%. Comproba canto esta porcentaxe é adecuada para vostede. Para compensar o fenómeno da madrugada, o doutor Bernstein aconsella non comer máis de 6 gramos de hidratos de carbono no almorzo. Para xantar e cea, pode aumentar a súa porción a 12 g. Todos os hidratos de carbono deberán proceder só de alimentos permitidos.

Lea tamén aquí detalladamente sobre factores que afectan a sensibilidade á insulina. O máis importante deles é o azucre elevado no sangue, a educación física e as enfermidades infecciosas. Faga e gradualmente enche a táboa de acordo co modelo dado anteriormente.

Como saber exactamente canto azucre reduce 1 unidade de insulina? Que dose é necesaria para reducir a glicosa en 1 mmol / l?

Para saber canto reduce o azucre unha unidade de insulina, tes que morrer de fame. Mide o seu nivel de glicosa. Se está elevado, inxecta unha dose de insulina rápida, que se supón que a devolverá á normalidade. Grava a dose e agarde 5 horas. Non coma nada neste momento. Só ten que manter os comprimidos de glicosa a man por se inxecta demasiado e se produce hipoglucemia (glicosa baixa no sangue). Pode beber auga, té de herbas. Despois de 5 horas, volva medir o azucre. Descubriches canto baixou a dose recibida de hormona. Despois diso, é fácil calcular canto azucre reduce 1 unidade de insulina, así como a cantidade de droga necesaria para reducir a glicosa en 1 mmol / l.

Para diferentes tipos de insulina curta e ultrahort, os resultados serán diferentes. Non creas que Humalog, Apidra e NovoRapid teñen o mesmo poder. Podes ver por ti que actúan de forma diferente. Humalog é aproximadamente 1,66 veces máis forte que Apidra e NovoRapid. Tamén é importante saber que a sensibilidade á insulina está debilitada significativamente se o azucre no sangue é superior a 11-13 mmol / L. Por exemplo, un paciente con diabetes descubriu que 1 unidade reduce o seu nivel de glicosa de 8 a 5 mmol / L. Non obstante, pode necesitar unha dose do 25-50% máis para reducir o azucre de 13 a 10 mmol / L. Se é necesario, verifique isto experimentalmente, estableza o axuste de dose%% exacto.

Cales son as características dos tipos de ultrahortes de insulina Humalog, Apidra e NovoRapid?

Teña en conta que os análogos ultra-curtos de Apidra e NovoRapid, e especialmente Humalog, son moi potentes. Necesitan diluírse para todos os nenos con diabetes tipo 1, así como para moitos diabéticos adultos. Porque as persoas que seguen unha dieta baixa en carbohidratos requiren doses baixas de insulina antes das comidas.Sen dilución, non se poden inxectar doses tan baixas con precisión. O doutor Bernstein non recomenda usar Humalog como insulina principal antes das comidas. Porque esta droga máis frecuentemente produce aumentos de azucre no sangue. El mesmo usa 3 tipos de insulina: estendida, pouco antes das comidas e Humalog para os casos nos que necesitas baixar rapidamente azucre. Non obstante, é pouco probable que queiras facelo. Quizais a elección de Apidra ou NovoRapid será o mellor compromiso.

Calculando por primeira vez a dose de insulina antes das comidas, verás que este é un proceso longo e difícil. Para simplificalo, ten sentido comer o mesmo alimento o maior día posible día tras día, empregando as doses óptimas que xa foron seleccionadas. Manteña un diario a diario. Recolla información sobre como actúan os diferentes tipos de alimentos e dosificación de insulina no seu corpo. Coñece os factores importantes que afectan a sensibilidade a esta hormona e aprende a axustalos. Se o intentas, podes manter o azucre normalmente estable, como en persoas saudables - 4,0-5,5 mmol / l as 24 horas do día.

Cálculo da dose de insulina (única e diaria)

O algoritmo teórico para calcular a dose diaria de insulina en pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 1 realízase usando diferentes coeficientes: a cantidade aproximada de insulina nunha unidade calcúlase por quilogramo de peso corporal real, se hai un exceso de peso corporal - o coeficiente diminúe 0,1, cunha deficiencia aumenta. por 0,1:

0,4-0,5 U / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 recentemente diagnosticados, 0,6 U / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 cunha duración superior a un ano en boa compensación, 0,7 U / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 cunha duración superior a un ano con compensación inestable, 0,8 UI / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 en situación de descompensación, 0,9 UI / kg de peso corporal para pacientes con diabetes tipo 1 en estado de cetoacidosis, 1, 0 peso corporal de U / kg para pacientes con diabetes tipo 1 na puberdade ou no III trimestre de embarazo.

Por regra xeral, unha dose diaria de insulina superior a 1 U / kg por día indica unha sobredose de insulina. Con diabetes tipo 1 recentemente diagnosticado, a necesidade dunha dose diaria de insulina é de 0,5 unidades por quilo de peso corporal.

A introdución de acción prolongada da insulina debería imitar a secreción basal normal de insulina nunha persoa sa. Administrábase dúas veces ao día (antes do almorzo, antes da cea ou da noite) a razón non superior ao 50% da dose diaria total de insulina. A introdución de acción de insulina curta ou ultrahort antes das comidas principais (almorzo, xantar, cea) realízase nunha dosificación calculada por XE.

A necesidade diaria de hidratos de carbono está determinada polo número total de calorías que precisa un determinado paciente e pode ser de 70 a 300 g de hidratos de carbono, que é de 7 a 30 XE: para almorzo - 4-8 XE, para xantar - 2-4 XE, para cea - 3-4 HE, 3-4 HE deben resumirse no 2º almorzo, merenda da tarde e cea tardía.

Por regra xeral, a insulina durante as comidas adicionais non se administra.

Neste caso, a necesidade diaria de insulina de acción corta ou ultrahort debe estar comprendida entre 14 e 28 unidades. A dose de insulina de acción corta ou ultrahort pode e debe variar dependendo da situación e de acordo cos indicadores da glicosa no sangue. Isto debería estar asegurado polos resultados do autocontrol.

Exemplo de cálculo da dose de insulina 1

Paciente con diabetes tipo 1, enfermo de 5 anos, compensación. Peso 70 kg, altura 168 cm. Cálculo da dose de insulina: requirimento diario de 0,6 pezas x 70 kg = 42 pezas de insulina. IPD 50% a partir de 42 pezas = 21 (volta ata 20 pezas): antes do almorzo - 12 piezas, pola noite 8 pezas. 42-20 = 22 PECES: antes do almorzo, 8-10 PECES, antes do xantar, 6-8 PECES, antes da cea, 6-8 PECES.

Axuste adicional da dose de IPD - segundo o nivel de glicemia, ICD - segundo a glicemia e o consumo de XE. Este cálculo é indicativo e require unha corrección individual realizada baixo o control do nivel de glicemia e o consumo de hidratos de carbono en XE.

Cómpre destacar que na corrección da glicemia é necesario ter en conta a dose de insulina de acción curta para reducir os indicadores elevados, a partir dos seguintes datos:

1 unidade de insulina de acción corta ou ultrahort reduce a glicemia en 2,2 mmol / l, 1 XE (10 g de carbohidratos) aumenta o nivel de glicemia de 1,7 a 2,7 mmol / l, dependendo do índice glicémico dos produtos.

Exemplo de cálculo da dose de insulina 2

Paciente con diabetes tipo 1, enfermo de 5 anos, subcompensación. Peso 70 kg, altura 168 cm. Cálculo da dose de insulina: requirimento diario de 0,6 pezas x 70 kg = 42 pezas de insulina. IPD 50% a partir de 42 pezas = 21 (rolda ata 20 pezas): antes do almorzo -12 pezas, pola noite 8 pezas. ICD 42 -20 = 22 UI: antes do almorzo 8-10 UI, antes do xantar 6-8 UI, antes da cea 6-8 UI.

Axuste adicional da dose de IPD - segundo o nivel de glicemia, ICD - sobre glicemia e consumo de XE. Glicemia matinal de 10,6 mmol / l, suponse o uso de 4 XE. A dose de ICD debe ser de 8 pezas por 4 XE e 2 pezas para "baixar" (10,6 - 6 = 4,6 mmol / L: 2,2 = 2 partes de insulina). É dicir, a dose de ICD de mañá debe ser de 10 unidades.

Pódese supor que o uso correcto das recomendacións presentadas para o tratamento e a estricta adhesión ao nivel desexado de glicosa en sangue axudará aos pacientes a vivir máis e máis tempo. Non obstante, deberían estar convencidos da necesidade de mercar glucómetros persoais e un control constante da glicemia e do nivel de hemoglobina glicada.

Como calcular a dose de insulina na diabetes tipo I

Como calcular a dose diaria de insulina para un neno con diabetes tipo I? Esta pregunta está constantemente na axenda dos pais e raramente obtén unha resposta intelixible dos médicos. Non porque os médicos non o saiban, senón porque, probablemente, non confían en pais innecesariamente enredados.

O autocontrol da diabetes ocorre diariamente e cada hora. E coa mesma frecuencia, os pais de nenos diabéticos toman decisións cruciais, no sentido literal, para a saúde e a vida dos seus fillos. Polo tanto, a pregunta "que saber e que non saber" non paga a pena en absoluto. Definitivamente: todo para saber, comprender e poder.

Tomei a experiencia americana como base da comprensión das doses estimadas de insulina. En primeiro lugar, porque os estadounidenses explican máis facilmente e, en segundo lugar, porque o sistema americano trata a Israel, e este foi o primeiro ao que nos enfrontamos trala manifestación da nosa diabetes.

Entón, que debemos saber sobre a dose diaria de insulina estimada para a diabetes tipo I?

O requirimento diario de insulina calcúlase por 1 kg de peso corporal "ideal". É dicir, un deseñado por científicos para o neno medio. E tales nenos, como vostede sabe, non existen na natureza. Pero para non ter medo a unha "sobredose", agora sabemos que a dose de insulina inxectada debería oscilar entre 0,3-0,8 unidades / kg por día.

Estes son os indicadores medios. Agora comprobemos se a dose diaria de insulina no noso fillo se calcula correctamente. Existe unha fórmula básica, baseada na cal, os médicos fan recomendacións para as doses individuais de insulina. Parece así:

X = 0,55 x peso / kg (A dose diaria total de insulina (basal + bolo) = 0,55 x por persoa en quilogramos).

X = peso / lb: 4 (Isto é se se mide peso en libras, pero non consideraremos este exemplo, é idéntico á fórmula en kg e non é tan importante para nós).

Se o corpo é moi resistente á insulina, pode ser necesaria unha dose maior. Se o corpo é moi sensible á insulina, entón pode ser necesaria unha dose menor de insulina.

Digamos que un neno pesa 30 kg. Multiplica o seu peso por 0,55. Obtemos 16,5. Polo tanto, este neno debe recibir 16,5 unidades de insulina ao día. Dos cales, por exemplo, 8 unidades é insulina estendida e 8,5 é insulina curta antes das comidas (almorzo 3 + xantar 2,5 + cea 3). Ou 7 unidades é insulina basal e 9,5 é bolo.

Pero sabemos con certeza: non hai axiomas na diabetes! Só intentamos cumprir a media dourada, pero se non funciona ... Ben, estamos avanzando neste centro na dirección que necesitamos.

Con base na experiencia persoal, podo dicir que na rexión do noso 13 aniversario, todas as regras da diabetes que coñecemos volvéronse tolos na danza. E seguen bailando, pasando de hapak ao baile de St. Witt. Xa teño "respirar" non é suficiente para montar con eles no pé.

Un neno creceu 14 centímetros nun ano, pero case un ano non se puxo en peso. Só hai pouco comezou a mellorar. E aquí non se trata de insulina, senón de xenes. Así, todos creceron na nosa familia. Pero o cerebro dos pais non dorme: o neno come pouco! Pero comer máis: picar máis e a fórmula de cálculo xa non permite picar.

Pero a fórmula está baseada no peso "ideal". E onde conseguilo na puberdade? Aínda nos faltan 8-10 kg ao ideal! Entón, sobre a base de que calcular a dose diaria de insulina: en función do peso real ou ideal? Se o tomamos de feito, obviamente carecemos de insulina. Polo "ideal" - demasiado. Fixémonos na nosa "media de ouro" persoal.

Creo que isto é certo non só para a pubertade dos adolescentes, os nenos medran activamente e desigualmente aos 5 anos e aos 7-8 anos e aos dez.

Pero aínda así, necesitamos fórmulas de cálculo. Ben, como os postos de fronteira en Europa. Non é necesario pasar polo control aduaneiro, pero paga a pena saber que xa non estás na República Checa, senón en Alemaña ou Polonia. Se só porque na gasolineira xa está en uso outra moeda e é posible que non se tome a túa. Xa sabes máis, vas máis tranquilo. Polo tanto, tomamos a fórmula, cremos, poñemos a proba e continuamos.

Como calcular a cantidade de insulina sabiamente?

A insulina é unha hormona da que é responsable o páncreas. En pacientes con diabetes, a necesidade de insulina é lixeiramente maior que en persoas saudables, polo que na maioría dos casos desta enfermidade prescríbense inxeccións adicionais desta sustancia.

Que hai que facer despois de ser diagnosticado con diabetes?

Hai que lembrar que no momento en que che diagnostican diabetes, o primeiro que debes preocupar é un diario no que necesitas introducir datos sobre os indicadores de azucre no sangue.

O seguinte paso moi importante e crucial debe ser a compra dun glucómetro, co que se pode medir os niveis de azucre no sangue en moi pouco tempo en calquera lugar. Os expertos recomendan medir os niveis de azucre antes das comidas e dúas horas despois.

Os valores normais son 5-6 mmol por litro antes das comidas e máis de oito despois de dúas horas despois. Pero é importante ter en conta que para cada caso específico estes indicadores poden variar, polo que para calcular a dose de insulina hai que contactar cun médico que poida determinar claramente só despois de medir os niveis de azucre 6-7 veces ao día.

Ademais, é importante saber que canto máis tempo unha persoa toma insulina por inxeccións, menos o corpo produce. Se a experiencia da enfermidade non é moi longa, o páncreas segue implicándose na produción de insulina, tan necesaria para o corpo. Ao mesmo tempo, a dose de insulina debe aumentar gradualmente para non prexudicar a saúde.

É o médico do endocrinólogo, despois de realizar un exame profundo de todos os sistemas do seu corpo, que pode dar recomendacións para aumentar a cantidade de insulina e tamén pintar con precisión estas doses. Ademais, os pacientes con diabetes deben examinarse cada seis meses nun hospital ou de forma ambulatoria, para que os médicos poidan supervisar todos os cambios no corpo.

Para calcular correctamente a dose de insulina é preciso ter coñecementos especiais, así como ter a man os datos que só se poden obter usando modernos equipos médicos de alta precisión. Por iso, para vivir unha vida longa e feliz, os pacientes con diabetes deben cumprir necesariamente e incondicionalmente todos os requisitos dos médicos.

Exemplo de cálculo do foro

Intentemos calcular a dose de insulina.Así, a terapia coa insulina consta de 2 compoñentes (insulina prolongada e corta e ultrahort e insulina basal - prolongada).

1. Para as persoas con secreción de insulina residual (este punto debería revisalo o seu endocrinólogo), a dose diaria inicial é de 0,3-0,5 U / kg de PESO CORPORAL PERFECTO (que se calcula aproximadamente usando a fórmula de crecemento-100). Existen fórmulas máis precisas, pero eles bastante voluminoso e irreconocible. Dado o medo a exceso, supoñemos que conservou a secreción residual.

Resulta 0,5ED * 50kg = 25ED (tomamos 24, porque en xeringas de división en 2 pezas)

2. A dose diaria divídese entre basal e bolo 50/50. I.e. 12 e 12 unidades.

Basal, por exemplo, LEVIMER - 12 pezas por día (se unha única dose de insulina dura máis de 12 unidades, entón dividímola por 2, por exemplo 14 - significa 8 da mañá e 6 antes da cea). Na nosa situación non é necesario.
Bolusnaya - por exemplo NOVORAPID - 4 unidades antes do almorzo, xantar e cea.

3. Despois disto, seguimos cunha matriz fixa (lea sobre a dieta anterior)

4. Despois dun día, collemos o perfil glicémico.

Por exemplo, será así:

antes do almorzo 7,8 horas ao día 2 horas despois do almorzo - 8,1 antes do xantar 4,6 horas ao día 2 horas despois do xantar 8,1 antes da cea 5,3 horas ao día 2 horas despois da cea 7,5 23:00 - 8.1

Interpretación dos resultados

A dose de bolo antes do almorzo é insuficiente, porque glicemia despois do almorzo máis de 7,8 ==> engade 2 unidades de Novorapid - resulta que antes do almorzo hai que poñer non 4, senón 6 unidades. Antes do xantar - de xeito similar Pero antes da cea - todo está ben - deixa 4 unidades

Agora pasemos á insulina basal. Debe mirar as cifras glicémicas antes do almorzo (azucre en xaxún) e ás 23:00 deben estar no intervalo de 3,3 a 5,3. Resulta que o azucre pola mañá aumenta - aínda podes dividir a dose en 2 partes. (8 pola mañá e 4 máis pola noite) se se obteñen estas cifras ao mesmo tempo, entón engadimos 2 ED á dose de xantar de insulina estendida. (xa que a mañá é elevada).

Despois de 2 días, de novo o perfil glicémico e repetir todas as manipulacións anteriores, os números deberían caer no seu lugar.

p / w 2 semanas fructosamina p / w hemoglobina glicada (se é elevada (como ten), entón a diabetes non se compensa)

UNHA VEZ QUE REPETIRÁ ESTA INFORMACIÓN NON SE DEBE UTILIZAR AISLADA DO ENDOCRINOLOGISTA. NON CONTA NINGUNHA PATOLOXÍA ​​RELACIONADA.

Manual de instrucións

En canto te diagnosticaron diabetes mellitus, inicia un diario no que rexistra o seu azucre no sangue e o número aproximado de unidades de pan que consumiu durante o almorzo, o xantar e a cea.

Durante as comprobacións, asegúrese de ter en conta a hora do día na que se realiza a medición, a cantidade de hidratos de carbono consumidos e o nivel de actividade motora. Non te esquezas de factores adicionais que afectan o azucre no sangue: peso corporal e altura, a presenza doutras enfermidades crónicas, o réxime de prescrición prescrito por outros especialistas. Son especialmente importantes no cálculo da insulina de acción prolongada, que é independente da dieta.

Preste atención: canto máis "experiencia" de diabetes, menor é o nivel de insulina "propia", que durante algún tempo segue a ser producida polo páncreas. Non obstante, non debes aumentar drasticamente a súa dose sen consultar a un endocrinólogo e realizar un exame exhaustivo de forma ambulatoria ou nun hospital. Os pacientes con diabetes deben ser examinados polo menos 1 vez ao ano.

As inxeccións de insulina de acción curta adoitan administrarse para baixar rapidamente os niveis de glicosa no sangue. A súa dose depende:

a cantidade de XE que planea consumir durante as comidas (non máis que 6), o azucre no sangue en xaxún e a actividade física despois de comer. A 1 XU normalmente require a introdución de 2 unidades de insulina de acción curta. Se se necesita reducir drásticamente o azucre no sangue, entón para cada 2 "extra" de 2 mmol / L, administrádase 1 unidade de ICD.

A selección dunha dose de insulina de acción prolongada comeza cunha inxección durante a noite.Así, se ingresas 10 unidades antes de durmir, pola mañá os valores de glicosa no sangue non deben superar os 6 mmol / l cunha dose adecuada. Se despois de administrar tal dose, a súa transpiración se intensificou e o seu apetito aumentou drasticamente, reducila en 2 unidades. A relación entre a dose de noite e de día debe ser de 2: 1.

Factores de corrección para o cálculo da dose de insulina. Como calculalos?

Xa observamos en artigos anteriores que o prezo (custo) dunha unidade de insulina cambia ao longo do día. Cambia en relación ás unidades de pan (XE) e en relación ao azucre no sangue. Por iso, cada persoa que padece diabete debe coñecer os seus factores de corrección da dose de insulina bolus, que cambia durante o día. Normalmente, a maioría das persoas con diabetes teñen este patrón durante todo o día:

Pola mañá, a insulina é máis barata, é dicir, é necesario unha maior dose de insulina para compensar as unidades de pan consumidas con alimentos e reducir o azucre no sangue. Durante o día, a insulina "aumenta o prezo" - redúcese a dose de insulina bolus necesaria para baixar os niveis de azucre no sangue e compensar as unidades de pan comidas. Normalmente tomo o prezo diario dunha unidade de insulina como 1: 1 ás unidades de pan e, xa partindo dela, calculo os factores de corrección de mañá e noite. Pola noite, a insulina é "máis cara": consómese menos insulina ao asimilar unidades de pan ou baixar os niveis de azucre no sangue que pola mañá e pola tarde.

Como determinar os factores correctores do prezo dunha unidade de insulina e como usalos, é dicir, calcular a dose de insulina bolo durante o día?

Vexamos un exemplo.

Para unha dose de 1: 1 de insulina de bolo, tomamos a dosificación durante o día: temos un intervalo de 10 a 14 horas (pero teña en conta que todo é estrictamente individual - pode ter un intervalo diferente - determine todo só con tempo e experiencia). Neste momento, o meu fillo de oito anos ten un lanche e xantar (se estamos na casa os fins de semana ou vacacións) ou só xantar (despois da escola).

A seguinte comida, supoñemos que a cea. Consideramos XE no noso menú para cear e determinamos que comeremos hidratos de carbono a 2,8 XE. A dose de insulina no "prezo" diario será de 2,8 * 0,9 = 2,5 unidades. Baseándonos na experiencia doutros diabéticos, non nos arriscaremos a padecer hipoglucemia, e de antemán reduciremos a dose de insulina nun 20%:

2,5 unidades - (2,5 * 20/100) = 2,0 unidades de insulina.

Medimos o azucre no sangue antes das comidas - 7,4 mmol / L. Poñemos un "deuce", cea. Medimos o nivel de glicemia ao cabo de 2 horas (xa que temos Humalog, e dura aproximadamente 2 horas). Obtemos azucre no sangue - 5,7 mmol / L. O azucre no sangue diminuíu, polo que a dose de insulina de bolo que inxectamos antes da cea compensou completamente os hidratos de carbono nos alimentos e tamén baixou o nivel de glicemia por:

7,4 mmol / L - 5,7 mmol / L = 1,7 mmol / L.

Consideramos canto da dose de bolo baixou o azucre no sangue:

1 unidade de insulina: reduce o azucre no sangue en 4,2 mmol / L X unidades de insulina - reduce o azucre no sangue en 1,7 mmol / L

X = 1 * 1,7 / 4,2

X = 0,4: gran parte da insulina das 2,5 unidades que entramos antes da cea pasou a baixar os niveis de azucre no sangue, o que significa que os 2,1 unidades restantes foron gastados na asimilación de 2,8 unidades de pan comidas. Polo tanto, o coeficiente nocturno para a cea será igual a:

2,8 / 2,1 = 1,3 - é dicir, 1 unidade de insulina compensa os hidratos de carbono por 1,3 XE.

Polo mesmo principio, realizamos medicións e cálculos co almorzo, só non baixamos previamente a dose de bolo, senón que a aumentamos ou, se hai medo a hipoglucemia, deixámola igual que durante o día.

Por exemplo, prepara un almorzo que conteña hidratos de carbono a 3 XE. Calculamos o bolo ao prezo diario da insulina: 3,0 * 0,9 = 2,7 unidades de insulina. Dada a experiencia anterior de diabéticos, cando, por regra xeral, a insulina é "máis barata" pola mañá, introduciremos 3 unidades.

Medimos o azucre no sangue antes do almorzo - 5,4 mmol / L. Colocamos 3,0 unidades de insulina en bolus (temos un humalogo) e almorzamos a 3 XE. Despois de dúas horas (a duración do humalogo), medimos o nivel de azucre no sangue - 9,3 mmol / L.Entón, a nosa dose do bolo non foi suficiente para compensar 3 unidades de pan e algunhas delas foron para aumentar a glicemia. Calculamos esta parte:

9,3-5,4 = 3,9 mmol / L - o nivel de azucre no sangue aumentou ata este valor.

Coñecendo o prezo dunha unidade de pan para o azucre no sangue do artigo correspondente (3,4 mmol / L), podemos calcular canto do carbohidrato foi para aumentar os niveis de azucre no sangue:

1 XE - aumenta o azucre no sangue en 3,4 mmol / L X XE - aumenta o azucre no sangue en 3,9 mmol / L

X = 1 * 3,9 / 3,4

X = 1,1 unidades de pan foron para aumentar o azucre no sangue. Ou, máis simplemente, non foi suficiente unha dose de insulina en bolus para 1.1 XE. Atopamos o resto de unidades de pan para as que había suficientes doses de insulina (a parte compensada):

3.0XE - 1.1XE = 1.9XE

Entón, introducimos 3 unidades de insulina antes do almorzo, permitiunos absorber hidratos de carbono só a 1,9XE, o 1.1XE restante foi para aumentar a glicemia. Así, o coeficiente corrector matutino do bolo de insulina no almorzo será igual a:

3,0/1,9=1,58 - é dicir, para a asimilación polo corpo de 1 unidade de pan para o almorzo, será necesario introducir 1,6 unidades de insulina.

Finalmente, quero recordar que todas as dosificaciones, factores de corrección, o custo dunha unidade de insulina e unidades de pan son puramente individuais e calcúlanse por separado para cada diabético dependente da insulina. Os valores dados no artigo son condicionais e só se dan para explicar o principio de cálculo. Está prohibido usalos como datos preparados.

Dose diaria de insulina, cálculo

A terapia para reducir o azucre da diabetes mellitus é o uso de insulina, comprimidos, medicamentos para o azucre e medicamentos a base de plantas. Indicacións para o nomeamento de insulina:

diabetes mellitus tipo I, diabetes mellitus tipo II no caso de terapia dietética ineficaz e axentes hipoglucemicos orais, con cetoacidosis, condicións precompatas, perda de peso progresiva, embarazo, lactación, polineuropatía grave, angiopatía co desenvolvemento de úlceras tróficas ou gangrena, con infecciosas e outras agudas enfermidades, intervencións cirúrxicas, danos no fígado e nos riles.

A técnica da insulinoterapia

réxime de coidados intensivos: múltiples inxeccións subcutáneas de insulina de acción curta para a diabetes mellitus recentemente diagnosticada, durante o embarazo, con cetoacidosis, administración intravenosa de insulina de corta duración en coma, un réxime basal-bolo de insulina terapia como método de tratamento cotián.

Cando se fai un diagnóstico por primeira vez, a dose diaria de insulina determínase a partir do cálculo de 0,5 unidades por 1 kg de peso corporal. A dose diaria selecciónase no réxime de coidados intensivos (5-6 inxeccións de insulina de acción curta).

No réxime de tratamento con bolos basais máis fisiolóxico, a dose de insulina basal e insulina para inxeccións adicionais antes das comidas distribúese do seguinte xeito:

Exemplo. O paciente recomendou unha dose de insulina de 42 unidades por día. Un terzo (14 unidades) será unha insulina de acción prolongada. A dose restante - 28 PECES distribúense na seguinte relación: 10 PECES antes do almorzo, 10-12 PECES antes do xantar e 6-8 PECES antes da cea.

A insulina de longa duración debe administrarse á noite ao mesmo tempo que unha inxección de insulina de acción curta (medicamentos de duración media) ou pola mañá (medicamentos de longa acción).

Polo tanto, ao prescribir insulinoterapia, é recomendable centrarse nesta dose como máximo no período inicial. Outra corrección realízase segundo os perfís glicémicos e glucosúricos.

Réximes de insulinoterapia

Na diabetes mellitus, ademais da dieta e a toma de axentes hipoglicémicos por vía oral, é moi común un método de tratamento como a insulina.

Consiste na administración subcutánea regular de insulina no corpo do paciente e está indicado para:

• Diabetes tipo 1
• complicacións agudas da diabetes - cetoacidosis, coma (hiperosmolar, diabética, hiperlactemia),
• embarazo e parto en pacientes con azucre ou diabetes gestacional mal tratable,
• descompensación importante ou falta de efecto do tratamento estándar da diabetes tipo 2,
• o desenvolvemento da nefropatía diabética.

Un réxime de insulina terapéutica está seleccionado para cada paciente individualmente.

Neste caso, o médico ten en conta:

• flutuacións no nivel de azucre no sangue do paciente,
• natureza da nutrición
• hora da comida
• nivel de actividade física
• a presenza de enfermidades concomitantes.

Patrón tradicional

A terapia tradicional con insulina implica a introdución dun tempo fixo e unha dose de inxección. Adóitanse facer dúas inxeccións (hormona curta e prolongada) 2 r / día.

A pesar de que este esquema é sinxelo e comprensible para o paciente, ten moitas desvantaxes. En primeiro lugar, esta é a falta de adaptación flexible da dose da hormona á glicemia actual.

De feito, o diabético faise refén dunha dieta estricta e dun programa de inxección. Calquera desviación do estilo de vida habitual pode provocar un forte salto na glicosa e un deterioro do benestar.

Control inadecuado do azucre co método tradicional de administración de fármacos

Ata o momento, os endocrinólogos abandonaron practicamente este réxime de tratamento.

Prescríbese só nos casos en que é imposible administrar insulina de acordo coa súa secreción fisiolóxica:

• en pacientes anciáns cunha baixa esperanza de vida,
• en pacientes con trastorno mental concomitante,
• en individuos que non poden controlar a glicemia de forma independente,
• en diabéticos que necesitan atención externa (se é imposible proporcionala de alta calidade).

Esquema básico de bolo

Lembre os principios básicos da fisioloxía: o páncreas sa produce unha insulina todo o tempo. Algunha delas proporciona a chamada concentración basal da hormona no sangue, mentres que a outra está almacenada na pancreatite.

Unha persoa necesitaráa durante a comida: desde o momento en que comeza a comida e durante 4-5 horas despois dela, a insulina é liberada de forma brusca, irregularmente liberada ao sangue para absorber rapidamente os nutrientes e previr a glicemia.

A secreción hormonal é normal

Un réxime de bolo basal significa que as inxeccións de insulina crean unha imitación da secreción fisiolóxica da hormona. A súa concentración basal mantense debido á administración de 1-2 veces dun medicamento de longa acción. E un aumento do pico no nivel da hormona no sangue é creado por "trucos" de insulina curta antes das comidas.

Importante! Durante a selección de doses eficaces de insulina, cómpre controlar constantemente o azucre. É importante para o paciente aprender a calcular a dosificación de medicamentos para adaptalos á concentración actual de glicosa.

Cálculo da dose basal

Xa descubrimos que a insulina basal é necesaria para manter a glicemia normal en xaxún. Se hai necesidade de insulinoterapia, as inxeccións prescríbense para pacientes con diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. Os medicamentos máis populares de hoxe en día son Levemir, Lantus, Protafan, Tujeo, Tresiba.

Importante! A eficacia de todo o tratamento depende de como se faga correctamente o cálculo da dose de insulina estendida.

Existen varias fórmulas para a selección da acción prognosticada pola insulina (IPD). É máis conveniente empregar o método do coeficiente.

Segundo el, o volume diario de insulina inxectada (SSDS) debería ser (UNIDADES / kg):

• 0,4-0,5 - coa primeira diabetes detectada,
• 0,6 - para pacientes con diabetes (identificados hai un ano ou máis) en compensación satisfactoria,
• 0,7: con compensación inestable de diabetes,
• 0,8: con descompensación da enfermidade
• 0,9 - para pacientes con cetoacidosis,
• 1.0 - para pacientes durante a puberdade ou o embarazo tardío.

Destes, menos do 50% (e normalmente do 30-40%) é unha forma prolongada do medicamento, dividida en 2 inxeccións. Pero estes son só valores medios. Durante a selección da dosificación adecuada, o paciente debe determinar constantemente o nivel de azucre e introducilo nunha táboa especial.

Mesa de autocontrol para pacientes con diabetes:

Na columna de Notas debería indicar:

• características nutricionais (que alimentos, canto se come, etc.),
• nivel de actividade física
• tomar medicamentos
• inxeccións de insulina (nome do medicamento, dose),
• situacións inusuales, tensións,
• alcol, café, etc.
• cambios meteorolóxicos
• benestar

Normalmente, a dose diaria de IPD divídese en dúas inxeccións: mañá e noite. Normalmente non é posible seleccionar de inmediato a cantidade necesaria de hormona necesaria polo paciente á hora de durmir. Isto pode levar a episodios de hipoxecemia e hiperglucemia á mañá seguinte.

Para evitalo, os médicos recomendan que o paciente cene cedo (5 horas antes de durmir). Analiza tamén os niveis de azucre a última hora da tarde e á primeira hora da mañá. Como son?

Glucómetro: un dispositivo sinxelo para autocontrol

Para calcular a dose inicial de insulina prolongada, debes saber cantos mmol / l de 1 unidade de medicamento reduce o azucre no sangue. Este parámetro chámase Coeficiente de Sensibilidade á Insulina (CFI). Calcúlase coa fórmula:

CFI (para ins. Prolongado) = 63 kg / peso diabético, kg × 4,4 mmol / l

Isto é interesante. Canto maior sexa o peso corporal dunha persoa, máis débil será o efecto da insulina sobre el.

Para calcular a dose inicial óptima do medicamento que inxectará durante a noite, use a seguinte ecuación:

SD (pola noite) = Diferencia mínima entre o nivel de azucre antes de durmir e pola mañá (nos últimos 3-5 días) / CFI (para ins. Prolongado)

Redondea o valor resultante ata as 0,5 unidades máis próximas e use. Non obstante, non esquezas que co paso do tempo, se a glicemia pola mañá cun estómago baleiro é superior ou inferior ao habitual, a dose do medicamento pode e debe axustarse.

Preste atención! Con algunhas excepcións (embarazo, puberdade, infección aguda), os endocrinólogos non recomendan usar unha dose nocturna do medicamento por encima de 8 unidades. Se se necesita máis hormona por cálculos, algo está mal na nutrición.

Cálculo da dose de Bolus

Pero a maioría das preguntas dos pacientes están relacionadas con como calcular correctamente a dose de insulina de acción curta (ICD). A introdución de ICD realízase nunha dosificación calculada sobre a base das unidades de pan (XE).

As insulinas curtas adminístranse a pacientes con complicacións agudas de diabetes - cetoacidosis e coma

Os medicamentos de elección son Rinsulina, Humulina, Actrapid, Biogulina. A insulina humana soluble practicamente non se usa na actualidade: foi substituída por outros análogos sintéticos de igual calidade (lea máis aquí).

Para referencia. Unha unidade de pan é un indicador condicional que se usa para aproximar o contido de carbohidratos dun determinado produto. 1 XE é igual a 20 g de pan e, en consecuencia, 10 g de hidratos de carbono.

En xeral, o requisito diario de hidratos de carbono varía para un determinado paciente de 70 a 300 g por día.

Este valor pódese dividir do seguinte xeito:

• almorzo - 4-8 XE,
• xantar - 2-4 XE,
• cea - 2-4 XE,
• merendas totais (xantar, merenda da tarde) - 3-4 XE.

Normalmente, as inxeccións de ICD fanse tres veces ao día, antes das comidas principais (non se teñen en conta os lanches).

Neste caso, a dose do medicamento pode e debe cambiar de acordo coa dieta do paciente e cos indicadores de glicosa no sangue, dado que:

• 1 XE aumenta a glicosa en 1,7-2,7 mmol / l,
• a introdución de 1 U ICD reduce a glicemia nunha media de 2,2 mmol / L.

Vexamos un exemplo:

• Un paciente con diabetes tipo 1 está enfermo durante 4 anos, a compensación é satisfactoria. Peso - 60 kg.
• Calculamos o SDDS: 0,6 × 60 kg = 36 Pezas.
• O 50% do SDDS é IPD = 18 unidades, das cales 12 unidades antes do almorzo e 6 unidades durante a noite.
• O 50% do SDDS é ICD = 18 unidades, das cales antes do almorzo - 6-8 unidades, xantar - 4-6 unidades, cea - 4-6 unidades.

Dado que a diabetes é unha enfermidade crónica con longo percorrido, débese prestar moita atención á educación do paciente. A tarefa do médico non é só prescribir o medicamento, senón tamén explicar o mecanismo do seu efecto no corpo, así como contar como axustar a dose de insulina a partir do nivel de glicemia.

Termos relacionados coa terapia con insulina e as súas definicións

Defina os termos que necesitamos para describir o tratamento da diabetes coa insulina.

Bases: insulina estendida, que dura moito tempo despois da inxección (8-24 horas). Trátase de Lantus, Levemir ou Protafan. Crea unha concentración de fondo de insulina no sangue. As inxeccións básicas están deseñadas para manter o azucre normal nun estómago baleiro. Non é adecuado para extinguir alto contido de azucre ou para dixerir alimentos.

Un bolo é unha inxección de insulina rápida (curta ou ultrahort) antes das comidas para absorber o alimento comido e evitar que o azucre suba despois de comer. Ademais, un bolo é unha inxección de insulina rápida nas situacións nas que o azucre aumentou e debe ser reembolsado.

Un bolo dos alimentos é unha dose de insulina rápida que se necesita para absorber os alimentos. Non ten en conta a situación en que un paciente diabético xa subiu azucre antes de comer.

Bolo de corrección: unha dose de insulina rápida, que é necesaria para baixar o azucre no sangue elevado á normalidade.

A dose de insulina curta ou ultrahort antes das comidas é a suma de alimentos e os bolos de corrección. Se o azucre antes de comer é normal, entón o bolo de corrección é cero. Se o azucre saltou de súpeto, entón tes que inxectar un bolo de corrección adicional, sen esperar á seguinte comida. Tamén pode inxectar pequenas doses de insulina rápida de xeito profiláctico, por exemplo, antes de falar en público estresante, o que definitivamente elevará azucre.

A insulina rápida pode ser humana curta (Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R e outros), así como os últimos análogos ultra-curtos (Humalog, Apidra, NovoRapid). Que é e en que se diferencian, lea aquí. Se segues unha dieta baixa en carbohidratos antes de comer, é mellor inxectar insulina curta humana. Os tipos de insulina por ultrasóns son bos para usar cando necesitas levar rápidamente un alto azucre á normalidade.

Terapia con insulina base-bolus: tratamento da diabetes con inxeccións de insulina estendida durante a noite e pola mañá, así como inxección de insulina rápida antes de cada comida. Esta é a técnica máis difícil, pero proporciona un control óptimo do azucre e inhibe o desenvolvemento de complicacións da diabetes. A terapia con insulina base-bolus implica 5-6 inxeccións ao día. É necesario para todos os pacientes con diabetes grave de tipo 1. Non obstante, se o paciente ten diabetes tipo 2 ou diabetes tipo 1 en forma leve (LADA, MODY), quizais logrará facer menos inxeccións de insulina.

Factor de sensibilidade á insulina: canto 1 UNIDADE de insulina reduce o azucre no sangue.

Coeficiente de hidratos de carbono: cantos gramos de carbohidratos comidos cobre unha unidade de insulina. Se segues unha dieta baixa en hidratos de carbono para controlar a diabetes, a "relación proteína" tamén é importante para vostede, aínda que este concepto non se usa oficialmente.

O factor de sensibilidade á insulina e a relación de carbohidratos son únicos en todos os pacientes con diabetes. Os valores que se poden atopar nos directorios non se corresponden cos reais. Están destinados só ao cálculo das doses iniciais de insulina, obviamente non precisas.O factor de sensibilidade á insulina e o coeficiente de carbohidratos establécense experimentando a dosificación de nutrición e insulina. Diferéncianse por diferentes tipos de insulina e incluso en distintas horas do día.

Precisa inxeccións de insulina antes das comidas

Como determinar se precisa inxeccións de insulina rápida antes das comidas? Isto só se pode determinar mediante un coidado monitoreo do azucre no sangue durante polo menos 3 días. É mellor dedicar non 3 días, senón unha semana enteira para observación e preparación. Se tes diabetes grave de tipo 1, entón necesitas inxeccións de insulina estendida durante a noite e pola mañá, así como bolos antes de cada comida. Pero se o paciente ten diabetes tipo 2 ou diabetes tipo 1 en forma leve (LADA, MODY), é posible que sexan menos inxeccións.

Por exemplo, segundo os resultados das observacións, pode resultar que ten azucre normal todo o tempo durante o día, agás o intervalo despois da cea. Entón, precisa inxeccións de insulina curta xusto antes da cea. En lugar de cear, o almorzo ou o xantar pode ser unha comida problemática. Cada paciente con diabetes ten a súa propia situación individual. Polo tanto, prescribir réximes estándar de insulina terapéutica a todos é responsabilidade dun médico polo menos de forma irresponsable. Pero se o paciente é demasiado preguiceiro para controlar o seu azucre e rexistrar os resultados, non queda máis nada.

Por suposto, é improbable que a perspectiva de inxectar insulina moitas veces durante o día che cause unha gran expectación. Pero se segues unha dieta baixa en carbohidratos, pode resultar que necesitas inxeccións de insulina antes dalgunhas comidas, pero non antes doutras. Por exemplo, nalgúns pacientes con diabetes tipo 2, é posible manter o azucre no sangue normal inxectando insulina curta antes do almorzo e a cea, e antes da cea só necesitan tomar comprimidos Siofor.

Como calcular as doses de insulina antes das comidas

Nin o médico nin o paciente diabético poden determinar a dosificación ideal de insulina antes das comidas dende o principio. Para minimizar o risco de hipoglucemia, subestimamos conscientemente as dosificación ao principio e logo aumentámolas gradualmente. Neste caso, a miúdo medimos o azucre no sangue cun glucómetro. En poucos días poderás determinar a túa dose óptima. O obxectivo é manter o azucre estable normalmente, como en persoas saudables. É de 4,6 ± 0,6 mmol / L antes e despois das comidas. Ademais, en calquera momento, debería ser como mínimo de 3,5-3,8 mmol / L.

A dosificación de insulina rápida antes das comidas depende de que comida come e canto. Anota cantos e que alimentos come, ata o gramo máis próximo. Isto axuda ás escalas de cociña. Se segues unha dieta baixa en carbohidratos para controlar a diabetes, é recomendable usar insulina humana curta antes das comidas. Trátase de Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R e outros. Tamén é recomendable ter Humalog e picalo cando necesite baixar con urxencia o azucre. Apidra e NovoRapid son máis lentos que Humalog. Non obstante, a insulina ultra-curta non é moi axeitada para a absorción de alimentos con poucos carbohidratos, porque actúa demasiado rápido.

Lembre que a dose de insulina antes das comidas é a suma dun bolo dos alimentos e un bolo de corrección. Bolus alimenticio: a cantidade de insulina necesaria para cubrir o alimento que planea comer. Se un diabético segue unha dieta "equilibrada", entón só se consideran hidratos de carbono. Se consumes unha dieta baixa en carbohidratos, entón teñen en conta os hidratos de carbono, así como as proteínas. Un bolo de corrección é a cantidade de insulina necesaria para reducir o azucre dun paciente á normalidade se se eleva no momento da inxección.

Como elixir a dose óptima para inxeccións de insulina antes das comidas:

1. A partir dos datos de referencia (ver máis abaixo), calcule a dose inicial de insulina rápida antes de cada comida.
2. Inxecta insulina, despois agarde 20-45 minutos, mide o azucre antes de comer, come.
3. Despois de comer, mide o azucre cun glucómetro despois de 2, 3, 4 e 5 horas.
4. Se o azucre cae por baixo dos 3,5-3,8 mmol / L, coma algúns comprimidos de glicosa para deter a hipoglucemia.
5. Nos días seguintes, aumenta a dosificación de insulina antes das comidas (lentamente! Con coidado!) Ou baixa. Depende da cantidade de azucre que houbo a última vez despois de comer.
6. Ata que o azucre se manteña normal, repita os pasos a partir do punto 2. Ao mesmo tempo, non inxecte a dose inicial "teórica" ​​de insulina, senón axustada segundo os valores de azucre de onte despois de comer. Así, determina gradualmente a súa dose óptima.

O obxectivo é manter o azucre antes e despois das comidas 4,6 ± 0,6 mmol / L estable. Isto é real incluso con diabetes grave de tipo 1, se segue unha dieta baixa en carbohidratos e inxecta doses baixas de insulina calculadas con precisión. Ademais, é fácil de conseguir con diabetes tipo 2 ou diabetes tipo 1 leve.

Para a diabetes tipo 1 e tipo 2, úsanse diferentes métodos para calcular as doses iniciais de insulina antes das comidas. Estes métodos descríbense en detalle a continuación. O axuste das doses de insulina realízase individualmente para cada paciente. Mantén os comprimidos de glicosa a man no caso de que necesite parar a hipoglucemia. Aprende a diluír a insulina con antelación. Probablemente necesitará facelo.

Cales son as limitacións das inxeccións rápidas de insulina antes das comidas?

1. Debe comer 3 veces ao día: almorzo, xantar e cea, cun intervalo de 4-5 horas, non máis a miúdo. Se queres, podes saltar as comidas nalgúns días. Ao mesmo tempo, perde un disparo dun bolo de comida.
2. Non podes lanzar! A medicina oficial di que é posible e o doutor Bernstein, que é imposible. O teu contador confirmará que ten razón.
3. Intente comer a mesma cantidade de proteínas e carbohidratos todos os días para o almorzo, o xantar e a cea. Os alimentos e os pratos varían, pero o seu valor nutricional debe seguir sendo o mesmo. Isto é especialmente importante nos primeiros días, cando aínda non "ingresaches ao réxime", pero só selecciona as túas doses.

O fenómeno da madrugada é confuso no cálculo das dosificaciones de insulina antes das comidas. Por mor da súa acción, unha inxección de insulina antes do almorzo será aproximadamente un 20% menos efectiva que unha inxección similar de insulina rápida antes do xantar ou da cea. A desviación exacta do% para cada paciente diabético debe determinarse individualmente por experimentación e, a continuación, a dose debería aumentarse de conformidade antes do almorzo. Lea máis sobre o fenómeno da madrugada e como controlalo.

Vexamos agora exemplos de como se calculan as doses de insulina de acción rápida antes das comidas. Máis adiante en todos os exemplos, suponse que un paciente diabético se picará á vez, en lugar de ultrashort, insulina antes das comidas. Os tipos de insulina por ultrasóns son moito máis fortes que a insulina humana curta. A dose de Humalog debe ser igual a aproximadamente 0,4 doses de insulina curta, e a dose de NovoRapid ou Actrapid debe ser aproximadamente de ⅔ (0,66) doses de insulina curta. Os coeficientes 0,4 e 0,66 necesitan ser especificados individualmente.

Diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 avanzado

En diabete grave de tipo 1, cómpre inxectar insulina rápida antes de cada comida, así como insulina estendida pola noite e pola mañá. Resulta 5-6 inxeccións ao día, ás veces máis. Con diabetes tipo 2 avanzado, o mesmo. Porque realmente entra en diabetes tipo 1 dependente da insulina. Antes de calcular a dose de insulina rápida antes das comidas, cómpre organizar o tratamento con insulina prolongada. Aprende a inxectar correctamente Lantus, Levemir ou Protafan pola noite e pola mañá.

Falemos de como a diabetes tipo 2 se traduce en diabetes grave de tipo 1 como resultado dun tratamento inadecuado. A gran maioría dos pacientes con diabetes tipo 2 reciben máis danos que bos dos tratamentos oficiais. Unha dieta baixa en carbohidratos aínda non se converteu no principal tratamento para a diabetes tipo 2 porque os funcionarios médicos están desesperados polo cambio. Nos anos 70 tamén resistiron a introdución de glucómetros ... Co tempo, o sentido común prevalecerá, pero hoxe a situación co tratamento da diabetes tipo 2 é triste.

Os pacientes comen unha dieta "equilibrada", sobrecargada de hidratos de carbono. Tamén toman pílulas nocivas que drenan o seu páncreas.Como resultado, as células beta pancreáticas morren. Así, o corpo deixa de producir a súa propia insulina. A diabetes tipo 2 tradúcese en diabete grave de tipo 1. Isto obsérvase despois de que a enfermidade dure 10-15 anos e todo o tempo estase a tratar de forma incorrecta. O principal síntoma é que o paciente perde peso rapidamente e inexplicablemente. As pílulas xeralmente deixan de baixar azucre. O método para calcular as dosas de insulina descritas aquí é adecuado para tales casos.

Así, un paciente con diabetes tipo 1 ou diabetes tipo 2 avanzado decidiu cambiar a un novo réxime con métodos estándar de tratamento ineficaz. Comeza a comer unha dieta baixa en carbohidratos. Non obstante, ten un caso difícil. Non é suficiente unha dieta sen inxeccións de insulina, aínda que diminúe o azucre. É necesario inxectar insulina para que non se desenvolvan complicacións da diabetes. Combina as inxeccións de insulina estendida pola noite e pola mañá coas inxeccións de insulina rápida antes de cada comida.

O máis probable é que xa se está inxectando unha dose fixa de insulina prescrita no hospital. Debe cambiar a un cálculo flexible de dosificación segundo a dieta e os indicadores de azucre. Os seguintes detalles como facelo. Asegúrese de que é máis fácil do que soa. Os cálculos da aritmética están no nivel da escola primaria. Pasando dunha dieta "equilibrada" a unha dieta baixa en hidratos de carbono, cómpre reducir inmediatamente a dosificación de insulina entre 2-7 veces, se non, haberá hipoglucemia. Os pacientes con diabetes leve teñen unha oportunidade de "saltar" das inxeccións. Pero os pacientes que teñen diabetes grave de tipo 1 ou diabetes tipo 2 avanzados non deben contar con isto.

O que cómpre facer:

1. Elixe a dose óptima de insulina estendida pola noite e pola mañá. Lea o artigo sobre Lantus, Levemir e Protafan con máis detalle. Existe un método de cálculo.
2. Descubra cantos gramos de carbohidratos e proteínas están cubertos por 1 UNIDADE de insulina que inxecta antes de comer. Calculamos a dose inicial segundo os datos de referencia (ver máis abaixo) e, a continuación, especificámola "de feito" ata que o azucre se manteña estable e normal.
3. Determine o baixo que ten o seu azucre no sangue 1 UNIDADE de insulina rápida que inxecta. Para isto realízase o experimento, que se describe a continuación.
4. Descubra cantos minutos antes dunha comida se lle inxecta de xeito rápido insulina. Estándar: insulina curta en 45 minutos, Apidra e NovoRapid en 25 minutos, Humalog en 15 minutos. Pero é mellor descubrilo individualmente, a través dun experimento de luz, que tamén se describe a continuación.

A dificultade é que hai que escoller simultaneamente a dosificación de insulina prolongada e rápida. Cando xorden problemas de azucre no sangue, é difícil determinar o que os causou. ¿Hai unha dose incorrecta de insulina estendida? Inxectouse a dose incorrecta de insulina rápida antes das comidas? Ou son as doses correctas de insulina, pero se comeron máis / menos do previsto?

Os principais factores que afectan ao azucre:

• Nutrición
• Dosis de insulina estendida
• Inxeccións rápidas de insulina antes das comidas

Supoñamos que hoxe tes un alto contido de azucre ou saltos. Neste caso, mañá estás a cambiar un dos principais factores enumerados anteriormente. Ao mesmo tempo, mantén os outros dous factores o mesmo que onte. Vexa como cambiou o azucre e tira conclusións. Pode establecer un réxime estable realizando numerosos experimentos con dosificación de insulina e nutrición. Normalmente leva 3-14 días. Despois diso, debes tratar con factores secundarios: actividade física, infeccións, situacións estresantes, cambios de estacións, etc. Lea máis en detalle "O que afecta ao azucre no sangue: factores secundarios".

O ideal sería que use insulina curta antes das comidas e incluso ultrashort extra cando necesite extinguir rapidamente azucre. Se é así, entón para cada un destes tipos de insulina, debes descubrir por separado como 1 unidade reduce o seu azucre. En realidade, poucos diabéticos quererán "facer malabares" con tres tipos de insulina: unha prolongada e dúas rápidas. Se asegurase de que Humalog, Apidra ou NovoRapid non funcionan ben antes das comidas, provocan saltos de azucre e logo cambie a insulina humana.

Información indicativa para o cálculo da dose inicial (os números non son precisos!):

• Insulina curta: Actrapid NM, Humulin Regular, Insuman Rapid GT, Biosulin R e outros.
• Todos os tipos de insulina curta son aproximadamente igualmente potentes e comezan a actuar á mesma velocidade.
• Insulina por ultrasonido - Humalog, NovoRapid, Apidra.
• NovoRapid e Apidra son 1,5 veces máis potentes que calquera insulina curta. A dose de NovoRapid e Apidra debe ser ⅔ (0,66) da dose equivalente de insulina curta.
• Humalog é 2,5 veces máis poderoso que calquera insulina curta. A dose de Humalog debe ser de 0,4 doses equivalentes de insulina curta.

En pacientes con diabetes grave, cuxo páncreas practicamente non produce insulina, 1 gramo de carbohidratos aumentará o azucre no sangue en aproximadamente 0,28 mmol / l cun peso corporal de 63,5 kg.

Para un paciente con diabetes grave que pesa 63,5 kg:

• 1 unidade de insulina curta reducirá o azucre no sangue en aproximadamente 2,2 mmol / L.
• 1 unidade de insulina Apidra ou NovoRapid reducirán o azucre no sangue uns 3,3 mmol / L.
• 1 unidade de insulina Humalog reducirá o azucre no sangue en aproximadamente 5,5 mmol / L.

Como saber como 1 U de insulina curta reducirá o azucre nunha persoa con outro peso corporal diferente? É necesario facer unha proporción e calcular.

Por exemplo, para un paciente con diabetes grave cun peso corporal de 70 kg, obterase 2,01 mmol / L. Para un adolescente que pesa 48 kg, o resultado será de 2,2 mmol / L * 64 kg / 48 kg = 2,93 mmol / L. Canto máis pesa unha persoa, máis débil será o efecto da insulina. Atención! Estes non son números exactos, pero indicativos, só para calcular as doses iniciais de insulina. Perfíreos por ti mesmo mediante a experimentación. Diferéncianse incluso en diferentes horas do día. Antes do almorzo, a insulina é a máis débil, polo que hai que aumentar a súa dose.

Tamén sabemos aproximadamente:

• Unha unidade de insulina curta cobre aproximadamente 8 gramos de carbohidratos.
• Unha unidade de insulina Apidra e NovoRapid abrangue uns 12 gramos de carbohidratos.
• 1 UNIDADE de insulina Humalog cobre aproximadamente 20 gramos de carbohidratos.
• Unha unidade de insulina curta cobre uns 57 gramos de proteína comida ou uns 260 gramos de carne, peixe, aves, queixo, ovos.
• 1 UNIDADE de insulina Apidra e NovoRapid abrangue uns 87 gramos de proteína comida ou uns 390 gramos de carne, peixe, aves de cor, queixo, ovos.
• 1 UNIDADE de insulina Humalog cobre uns 143 gramos de proteína comida ou uns 640 gramos de carne, peixe, aves, queixo, ovos.

Toda a información anterior é indicativa. Está destinado só a calcular a dose inicial, obviamente non exacta. Especifique cada figura para si a través da experimentación. As relacións reais para cada paciente diabético son diferentes. Axuste a dose de insulina individualmente, proba e erro.

Os valores indicados anteriormente refírense a pacientes con diabetes tipo 1 nos que o páncreas non produce insulina en absoluto e que non padecen resistencia á insulina. Se es obeso, é un adolescente nun período de crecemento rápido ou unha muller embarazada, entón a necesidade de insulina será maior. Por outra banda, se as células beta do páncreas aínda producen algo de insulina, entón a dose adecuada de insulina nas inxeccións pode ser moito menor.

Cálculo de doses de insulina para diabetes tipo 1: un exemplo

Analizaremos o caso específico de planificar o menú e calcular a dosificación de insulina. Supoña que un paciente con diabetes grave cun peso corporal de 64 kg pés antes de comer Actrapid NM - insulina humana curta. O paciente vai comer a diaria cantidade de hidratos de carbono e proteínas:

• Almorzo: 6 gramos de carbohidratos e 86 gramos de proteínas,
• Xantar: 12 gramos de carbohidratos e 128 gramos de proteínas,
• Cea - 12 gramos de carbohidratos e 171 gramos de proteína.

Non temos en conta as graxas comestibles, porque practicamente non afectan o azucre no sangue. Coma as graxas que se atopan nos alimentos proteicos con calma. Lembre que carne, peixe, aves, ovos e queixos duros conteñen un 20-25% de proteína pura. Para obter o peso dos produtos proteicos que vai comer o noso heroe, cómpre multiplicar por 4 ou 5 a cantidade de proteínas, unha media de 4,5.Definitivamente non terás que pasar fame cunha dieta baixa en carbohidratos :).

Ao calcular as doses iniciais de insulina rápida antes das comidas, queremos protexer ao diabético da hipoglucemia. Polo tanto, agora ignoramos o efecto da madrugada, así como a resistencia á insulina (sensibilidade reducida das células á insulina), o que é posible se o paciente está obeso. Estes son dous factores que despois poden provocar que aumentemos as doses de insulina antes das comidas. Pero ao principio non os temos en conta.

Para calcular o bolo do alimento inicial, empregamos a información de fondo que se indicou anteriormente. Unha unidade de insulina curta cobre aproximadamente 8 gramos de carbohidratos. Ademais, 1 unidade de insulina curta cobre aproximadamente 57 gramos de proteína dietética.

Bolus de comida para o almorzo:

• 6 gramos de carbohidratos / 8 gramos de carbohidratos = ¾ UNIDADES de insulina,
• 86 gramos de proteína / 57 gramos de proteína = 1,5 pezas de insulina.

TOTAL ¾ Pezas + 1,5 pezas = 2,25 pezas de insulina.

Bolo de comida para xantar:

• 12 gramos de hidratos de carbono / 8 gramos de carbohidratos = 1,5 pezas de insulina,
• 128 gramos de proteína / 57 gramos de proteína = 2,25 unidades de insulina.

TOTAL 1,5 Pezas + 2,25 Pezas = 3,75 Pezas de insulina.

Bolo de comida para a cea:

• 12 gramos de hidratos de carbono / 8 gramos de carbohidratos = 1,5 pezas de insulina,
• 171 gramos de proteína / 57 gramos de proteína = 3 unidades de insulina.

TOTAL 1,5 pezas + 3 pezas = 4,5 pezas de insulina.

Se o páncreas segue producindo algunha cantidade de insulina propia, entón as doses indicadas anteriormente deberán reducirse. As células beta pancreáticas sobreviviron, pódense determinar usando un exame de sangue para o péptido C.

Que facer se o paciente inxectará non corta, pero ultra-curta insulina Apidra, NovoRapid ou Humalog antes de comer? Lembramos que as doses estimadas de Apidra e NovoRapida son ⅔ a dosificación de insulina curta, que calculamos. Humalog é o máis poderoso. A súa dosificación debe ser só de 0,4 doses de insulina curta.

Se é necesario, axuste o bolo do alimento inicial desde insulina curta a ultracurta:

Teña en conta: o paciente ten un forte apetito (o noso home! :)). Para xantar, come 128 gramos de proteína - uns 550 gramos de alimentos proteicos. Por regra xeral, os pacientes con diabetes tipo 1 comen moito menos. Digamos para o xantar que planea comer 200 gramos de alimentos proteicos que conteñen 45 gramos de proteína pura. E tamén unha ensalada de verduras verdes, na que 12 g de hidratos de carbono. Neste caso, necesitará inxectar un bolo de só 2,25 UI de insulina curta, 1,5 UI de Apidra ou NovoRapida ou 1 UI de Humalog antes de comer. No almorzo e na cea, as doses serán aínda máis baixas. Conclusión: Asegúrese de aprender a diluír a insulina.

Seguramente, as doses iniciais de insulina para algunhas comidas serán demasiado pequenas e para algunhas, demasiado grandes. Para saber como funcionou a insulina, cómpre medir o azucre no sangue 4 e 5 horas despois de comer. Se se medía anteriormente, o resultado non será preciso, porque a insulina segue a actuar e a comida aínda está dixerida.

Subestimamos deliberadamente os bolos alimentarios iniciais na dosificación de insulina. Polo tanto, é improbable que o seu azucre despois dunha das comidas caia ata o nivel de hipoglucemia. Non obstante, isto non está excluído. Especialmente se desenvolveu gastroparesis diabética, é dicir, atrasouse o baleirado gástrico despois de comer debido á neuropatía. Por outra banda, se tes obesidade e por mor desta resistencia á insulina, entón necesítanse moito máis doses de insulina rápida antes das comidas.

Así, o primeiro día de inxectar insulina curta ou ultrahort, medimos o azucre antes de comer, e logo de novo despois de 2, 3, 4 e 5 horas despois de cada comida. Interésanos canto medrou o azucre despois de comer. O aumento pode ser positivo ou negativo. Se é negativo, entón a próxima vez que necesitas reducir a dosificación de insulina antes de comer.

Se o azucre é 2-3 horas despois dunha comida inferior que antes da comida, non cambies a dosificación de insulina. Porque durante este tempo, o corpo aínda non conseguiu dixerir e absorber alimentos con poucos carbohidratos. O resultado final é de 4-5 horas despois de comer.Tira conclusións sobre iso. Reduzca a dosificación só se, despois de 1-3 horas despois de comer, o azucre "descolga" por baixo dos 3,5-3,8 mmol / L.

Supoña que o noso paciente ten os seguintes resultados:

• 4-5 horas despois do almorzo: o azucre aumentou en 3,9 mmol / l,
• 4-5 horas despois do xantar - diminuíu 1,1 mmol / l,
• 4-5 horas despois da cea - aumentou 1,4 mmol / L.

A dose de insulina antes das comidas considérase correcta se, despois de 5 horas despois da comida, o azucre se desvía do que había antes da comida en non máis de 0,6 mmol / l en calquera das dúas direccións. Obviamente, botamos en falta as doses iniciais, pero isto era de esperar. O efecto do fenómeno da madrugada, que reduce a eficacia dunha inxección de insulina rápida antes do almorzo, maniféstase claramente en comparación coas inxeccións antes do xantar e da cea.

Canto precisa cambiar a dosificación de insulina? Para descubrilo, calculemos os bolos de corrección. Nun paciente con diabetes grave, cuxo páncreas non produce insulina en absoluto, 1 unidade de insulina curta reducirá o azucre no sangue en aproximadamente 2,2 mmol / l, se unha persoa pesa 64 kg.

Para obter un valor indicativo para o seu peso, cómpre proporción. Por exemplo, para unha persoa que pesa 80 kg, obtén 2,2 mmol / L * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / L. Para un neno que pesa 32 kg obtense 2,2 mmol / L * 64 kg / 32 kg = 4,4 mmol / L.

O paciente con diabetes grave referido neste estudo de casos pesa 64 kg. Para comezar, supoñemos que 1 unidade de insulina curta reduce o azucre no sangue en aproximadamente 2,2 mmol / L. Como sabemos, despois do almorzo e a cea, o seu azucre saltou e despois da cea baixou. Así, cómpre aumentar a dose de insulina antes do almorzo e a cea, así como lixeiramente inferior antes do xantar. Para iso, dividimos o cambio de azucre en 2,2 mmol / L e redondeamos o resultado a 0,25 UI de insulina cara arriba ou cara abaixo

Agora estamos axustando a dose de insulina curta antes das comidas en función dos resultados do primeiro día dos experimentos. Ao mesmo tempo, intentamos que a cantidade de proteínas e carbohidratos comidas para o almorzo, o xantar e a cea sexan as mesmas.

Ao día seguinte, repita o mesmo procedemento e, a continuación, outro, segundo sexa necesario. Cada día, as desviacións no azucre no sangue despois de comer serán menos. Ao final, atoparás a dosificación adecuada de insulina curta antes de cada comida.

Como podes ver, os cálculos non son complicados. Coa axuda dunha calculadora, calquera adulto pode manexalos. A dificultade é que o valor nutricional das racións para o almorzo, o xantar e a cea deben permanecer iguais todos os días. Os alimentos e pratos poden e deben cambiarse, pero a cantidade de carbohidratos e proteínas debería permanecer igual a todos os días. As balanzas de cociña axudan a cumprir esta regra.

Se despois dalgunha comida, constantemente sente que non está cheo, pode aumentar a cantidade de proteínas. A mesma cantidade de proteína aumentada necesitará comer nos días seguintes. Neste caso, non podes aumentar a cantidade de hidratos de carbono. Non come máis de 6 gramos de hidratos de carbono para o almorzo, 12 gramos para o xantar e a mesma cantidade para a cea. Podes comer menos hidratos de carbono, se non só máis. Despois de cambiar a cantidade de proteína nunha das comidas, debes mirar como cambiará o azucre despois de comer e volver seleccionar a dose óptima de insulina.

Outro exemplo de vida

Paciente con diabetes tipo 1, idade 26 anos, altura 168 cm, peso 64 kg. Observa unha dieta baixa en carbohidratos, inxecta Biosulina R. antes de comer.
Ás 7 horas o azucre xaxún era de 11,0 mmol / L. Almorzo: fabas verdes 112 gramos, ovo 1 peza. Os carbohidratos son só 4,9 gramos. Antes do almorzo, inxectaron insulina Biosulina R nunha dose de 6 unidades.Despois diso, ás 9 horas 35 minutos, o azucre foi de 5,6 mmol / L, e despois de 12 horas subiu a 10,0 mmol / L. Tiven que inxectar outras 5 unidades da mesma insulina. Pregunta: que fixeches mal?

A biosulina P é unha insulina humana curta. Se segues unha dieta baixa en carbohidratos por inxección antes das comidas, é mellor que os tipos de insulina ultra-curtos.

O paciente ten azucre en xaxún de 11,0. Ela planea tomar unha mordida de 112 gramos de feixón e 1 PC de ovos para o almorzo. Vexamos táboas de valor nutritivo dos produtos. 100 gramos de feixón verde contén 2,0 gramos de proteínas e 3,6 gramos de carbohidratos. En 112 gramos, isto produce 2,24 gramos de proteína e 4 gramos de hidratos de carbono. Un ovo de polo contén aproximadamente 12,7 gramos de proteínas e 0,7 gramos de carbohidratos. Xuntos, o almorzo consta de proteínas 2,24 + 12,7 = 15 gramos e hidratos de carbono 4 + 0,7 = 5 gramos.

Coñecendo o valor nutritivo do almorzo, calculamos a dose inicial de insulina curta antes das comidas. Esta é a suma: bolo de corrección + bolo de comida. Supoñemos que cun peso corporal de 64 kg, 1 U de insulina curta reducirá o azucre no sangue uns 2,2 mmol / L. O azucre normal é de 5,2 mmol / L. Obtense un bolo de corrección (11,0 - 5,2) / 2,2 = 2,6 unidades. O seguinte paso é considerar un bolo alimentario. Do directorio aprendemos que 1 unidade de insulina curta cobre uns 8 gramos de carbohidratos ou uns 57 gramos de proteína dietética. Para proteínas, necesitamos (15 g / 57 g) = 0,26 pezas. Para hidratos de carbono, precisa (5 g / 8 g) = 0,625 PECES.

Dose estimada de insulina total: bolo de corrección de 2,6 UI + 0,26 UI por proteína + 0,625 UI para hidratos de carbono = 3,5 UI.

E o paciente inxectou 6 unidades ese día. Por que aumentou o azucre aínda que se inxectou máis insulina da necesaria? Porque o paciente é novo. A maior dose de insulina provocoulle unha liberación significativa de hormonas do estrés, en particular, a adrenalina. Como resultado disto, o salto de azucre. Resulta que se inxecta menos insulina, o azucre non aumentará, senón diminuirá. Tal é o paradoxo.

Unha dose máis ou menos precisa de insulina curta na situación descrita anteriormente é de 3,5 unidades. Supón que agora podes inxectar 3 ou 4 unidades e a diferenza non será demasiado grande. Pero queremos eliminar as subidas de azucre. Se consegue facelo, non necesitará apuñalar grandes bolos de corrección. E o bolo completo dos alimentos é de aproximadamente 1 UNIDADE ± 0,25 UNIDADES.

Digamos que haberá un bolo de corrección de 1 PIECE ± 0,25 Pezas e un bolo alimenticio dos mesmos 1 Pezas ± 0,25 Pezas. Un total de 2 unidades ± 0,5 unidades. Entre as dosificaciones de insulina 3 e 4 unidades, a diferenza non é grande. Pero entre as doses de 1,5 PECES e 2 PECES, a diferenza no nivel de influencia sobre o azucre no sangue será significativa. Conclusión: debes aprender a diluír a insulina. Non hai xeito sen ela.

Para resumir. Na diabetes grave de tipo 1 e diabetes tipo 2 avanzado, aprendemos a calcular un alimento e a corrección do bolo para inxeccións rápidas de insulina antes das comidas. Aprendestes que primeiro cómpre calcular a dose inicial de insulina segundo os coeficientes de referencia e logo axustalos segundo os indicadores de azucre despois de comer. Se o azucre nas 4-5 horas despois da comida creceu en máis de 0,6 mmol / L - a dose de insulina antes das comidas debe aumentar. Se de súpeto diminuíu - a dose de insulina tamén debe reducirse. Cando o azucre se mantén normal, non cambia máis de ± 0,6 mmol / l antes e despois das comidas; a dose de insulina elixíase correctamente.

Diabetes tipo 2 ou diabetes tipo 1 LADA leve

Supoñamos que tes diabetes tipo 2, non un caso moi avanzado. Segue unha dieta baixa en carbohidratos, toma comprimidos Siofor ou Glucofage Long e toma inxeccións prolongadas de insulina pola noite e pola mañá. As doses de insulina Lantus, Levemir ou Protafan xa están seleccionadas correctamente. Grazas a isto, o azucre no sangue permanece normal se salta unha comida. Pero despois de comer, salta, aínda que tome a dose máxima permitida de pastillas. Isto significa que hai que facer inxeccións curtas de insulina antes das comidas. Se é moi preguiceiro para facelos, entón aparecerán complicacións da diabetes.

Para a diabetes tipo 2 ou a diabetes leve tipo 1, LADA, primeiro inxecta Lantus ou Levemir pola noite e pola mañá. Ler máis aquí. Quizais as inxeccións prolongadas de insulina serán suficientes para manter o azucre normal. E só se o azucre despois dunha comida aínda sube, engade insulina rápida antes das comidas.

O páncreas segue producindo algo de insulina e isto é o que a súa situación difire dos pacientes con diabetes tipo 1 grave. Non sabemos canto ten a súa propia insulina para saciar o azucre alto despois de comer, pero canto precisa engadir coas inxeccións. Ademais, non sabemos exactamente como a mala sensibilidade á insulina das células (resistencia á insulina) debido á obesidade aumenta a súa necesidade de insulina. En tal situación, non é fácil adiviñar cunha dose inicial de insulina curta antes das comidas. Como calculalo correctamente para que non haxa hipoglucemia? A continuación móstrase unha resposta detallada a esta pregunta.

Antes da inxección, só debe inxectar insulina a aqueles pacientes con diabetes tipo 2 que están perezosos de facer exercicio

Enténdese que está a seguir estrictamente unha dieta baixa en carbohidratos. Tamén necesitas comer a mesma cantidade de carbohidratos e proteínas todos os días para o almorzo, o xantar e a cea. Observa o azucre antes e despois das comidas durante 3-7 días, e despois calcula as doses iniciais de insulina antes das comidas, usando os datos.

Recolla información sobre a cantidade de azucre no sangue despois do almorzo, xantar e cea, se non inxecta insulina antes de comer, senón que tome as súas pastillas normais para a diabetes.

É necesario medir o azucre antes de comer, e despois das 2, 3, 4 e 5 horas despois de cada comida. Fai isto durante 3-7 días seguidos. Grave os resultados da medición, garde un diario. Estes días necesitas comer 3 veces ao día, non merendas. Os alimentos con baixo contido de carbohidratos saturan durante 4-5 horas. Estará cheo todo o tempo e sen lanche.

O período preparatorio de observación é de 3-7 días. Todos os días estás interesado no máximo aumento de azucre despois do almorzo, xantar e cea. O máis probable é que pasará 3 horas despois da comida. Pero cada paciente con diabetes é diferente. Isto pode ser despois de 2 horas e despois de 4 ou 5 horas. Debe medir o azucre e observar o seu comportamento.

Anote cada día o que foi o aumento máximo de azucre despois do almorzo, xantar e cea. Por exemplo, o mércores antes da cea, o azucre era de 6,2 mmol / L. Despois de comer, resultou ser: