Bomba de insulina > Produtos para diabéticos

Bomba de insulina Un dispositivo médico para a administración da insulina no tratamento da diabetes mellitus, tamén coñecida como insulina terapia continua subcutánea. O dispositivo inclúe:

a propia bomba (con controis, módulo de procesamento e baterías)
tanque de insulina substituíble (dentro da bomba)
conxunto de infusión intercambiable incluíndo unha cánula para a administración subcutánea e un sistema de tubos para conectar o depósito á cánula.

Unha bomba de insulina é unha alternativa a múltiples inxeccións diarias de insulina cunha xeringa de insulina ou unha pluma de insulina e permite a terapia intensiva coa insulina cando se usa en combinación con control de glicosa e conta de carbohidratos.

Dosificación

Para usar unha bomba de insulina, primeiro ten que encher o depósito con insulina. Algunhas bombas usan cartuchos desbotables precargados que se substitúen despois do baleiro. Non obstante, na maioría dos casos, o propio paciente enche o depósito coa insulina prescrita para o usuario (normalmente Apidra, Humalog ou Novorapid).

Abre un novo depósito baleiro (estéril).
Quite o pistón.
Introduce a agulla na ampolla con insulina.
Introduce o aire do depósito na ampolla para evitar o baleiro na ampolla cando se toma insulina.
Introduza a insulina no depósito con un pistón e, a continuación, elimina a agulla.
Presione as burbullas de aire fóra do depósito e, a continuación, retire o pistón.
Conecte o depósito ao tubo de infusión.
Instale a unidade ensamblada na bomba e encha o tubo (impulsar insulina e (se está dispoñible) burbullas de aire polo tubo). Neste caso, débese desconectar a bomba da persoa para evitar o subministro accidental de insulina.
Conéctate ao lugar da inxección (e repita a canula se se inseriu un novo kit).

Dosificación

A bomba de insulina non usa insulina de acción prolongada. Como insulina basal, úsase insulina de acción corta ou de ultrasóns.

Unha bomba de insulina ofrece un tipo de insulina curta ou ultrahort de dúas formas:

bolo: a dose dada aos alimentos ou para corrixir un alto nivel de glicosa.
a dose basal é administrada continuamente cun nivel basal axustable para proporcionar requirimentos de insulina entre as comidas e a noite.

Cetoacidosis

Unha importante complicación da terapia coa insulina da bomba é o alto risco de desenvolver cetoacidosis en caso de falla de entrega de insulina. Isto débese a que a bomba proporciona pequenas cantidades de insulina no modo basal, e tampouco hai insulina estendida.

Como resultado disto, só hai un pequeno subministro (depósito) de insulina na graxa subcutánea. A maioría das veces isto ocorre debido á medición insuficiente da glicosa no sangue ou por un uso prolongado do sistema de infusión. A medición regular da glicosa no sangue permitiralle detectar un aumento no seu nivel antes, e terá tempo para evitar a aparición de cetonas.

Con un uso prolongado do sistema de infusión, a insulina nel pode perder as súas propiedades, o que leva a unha violación do seu abastecemento (bloqueo) a través dun tubo ou cánula baixo a pel. Ademais, o uso prolongado do sistema de infusión pode levar ao desenvolvemento da inflamación no lugar da instalación da cánula, isto perturba a absorción de insulina deste lugar e empeora o seu efecto.

Táboa 1. Causas dun aumento inexplicable da glicosa e aparición de cetonas

Que velocidade poden aparecer as cetonas cando se produce unha interrupción na administración de insulina?

Dado que os análogos de insulina teñen unha duración de acción menor que a insulina humana de acción curta, os problemas coa entrega de insulina conducen á aparición de cetonas no sangue máis rápido cando se usan análogos de insulina. Cando se usan análogos de insulina de acción curta, o aumento das cetonas comeza anteriormente en aproximadamente 1,5-2 horas.

Despois dunha violación do subministro de insulina, o nivel de cetonas aumenta o suficientemente rápido. Desactivar a bomba durante 5 horas leva a un aumento significativo das cetonas despois de 2 horas, e despois de 5 horas o seu nivel case chega aos valores correspondentes á cetoacidosis.

Figura 1. Aumento do nivel de cetonas (betahidroxibutirato) no sangue despois de apagar a bomba durante 5 horas

Determinación de cetonas

Ao usar unha bomba de insulina, a determinación de cetonas axuda a identificar a falta de insulina no sangue, así como a escoller outras accións. Moitos aínda usan tiras de proba para determinar as cetonas. Non obstante, agora podes mercar glucómetros que miden cetonas no sangue. Miden outro tipo de cetona, o betahidroxibutirato, e cando mides cetonas na orina, mides acetoacetato.

Medir cetonas no sangue permítelle identificar antes os problemas coa administración de insulina e tomar medidas para previr a cetoacidosis.

As cetonas mídense mellor no sangue, xa que na orina o seu nivel cambia despois e poden aparecer cando o nivel de cetonas no sangue xa é o suficientemente alto. O tempo en que se pode detectar cetose na determinación de cetonas na orina é sensiblemente máis longo que na determinación de cetonas no sangue. Cando ves cetonas na orina, non se pode dicir exactamente cando se formaron.

As cetonas na orina pódense detectar aínda máis de 24 horas despois dun episodio de cetoacidosis. A determinación de cetonas de sangue en persoas que usan unha bomba de insulina pode ser especialmente útil, xa que lle permitirá identificar problemas con administración de insulina antes, evitar o desenvolvemento de cetoacidosis ou comezar o tratamento.

Táboa 2. Como avaliar os resultados?

Un aumento do nivel de glicosa no sangue de máis de 15 mmol / L e a aparición de cetonas no sangue (> 0,5 mmol / L) ou a urina (++ ou +++) indican unha falta de insulina no corpo. Isto pode deberse a un bombeo insuficiente de insulina ou a unha necesidade maior de insulina, por exemplo debido a enfermidades ou estrés. Neste caso, debes introducir o bolo de corrección da insulina cunha pluma de xiringa.

Non se recomenda usar a bomba, xa que non pode estar completamente seguro de que funciona. Despois diso, a bomba, o xogo de infusión e a cánula deberían comprobarse con coidado. Desconecte o tubo do sistema de infusión da cánula e “entra” (a bomba debe estar desconectada do corpo!) Varias unidades de insulina cun bolo estándar.

A insulina debe aparecer inmediatamente do tubo. Se a insulina non se entrega ou se alimenta lentamente, isto significa un bloqueo completo ou parcial do tubo. Substitúe o conxunto completo de infusión (cánula e túbulo). Comprobe se hai signos de inflamación ou fugas de insulina no sitio da cánula.

Algunhas cánulas teñen "fiestras" especiais nas que é visible a parte da agulla para ver se hai sangue. Se a insulina entra ben polo tubo, substitúe só a cánula. Se aparecen cetonas, beba máis líquidos, inxecta insulina extra e consulte a un médico se é necesario. Se a glicosa no sangue é inferior a 10 mmol / L e hai cetonas, é necesario beber un líquido que conteña glicosa e inxectar insulina adicional.

Figura 2. Que facer cun aumento inexplicable da glicosa no sangue?

Prevención de cetonas durante o apagado prolongado da bomba

En caso de risco de cetonas (por exemplo, a necesidade dunha parada prolongada da bomba durante o exercicio ou mentres descansa no mar), pódese administrar unha inxección adicional de insulina estendida. Abondará con administrar insulina de acción prolongada, aproximadamente o 30% da dose basal diaria.

I.I. Dedov, V.A. Peterkova, T.L. Kuraeva D.N. Laptev

Como funciona unha bomba de insulina

Unha moderna bomba de insulina é un dispositivo lixeiro do tamaño dun buscador. A insulina entra no corpo dun diabético a través dun sistema de mangueiras delgadas flexibles (un catéter que remata nunha cánula). Conectan o depósito coa insulina dentro da bomba coa graxa subcutánea. O depósito de insulina e o catéter denomínanse colectivamente "sistema de infusión". O paciente debe cambialo cada 3 días. Ao cambiar o sistema de infusión, o lugar da administración de insulina cambia cada vez. Unha cánula de plástico (non unha agulla!) Colócase baixo a pel nas mesmas zonas nas que normalmente se inxecta insulina cunha xeringa. Este é o estómago, as cadeiras, as nádegas e os ombreiros.

A bomba normalmente inxecta un análogo de insulina de acción curta baixo a pel (Humalog, NovoRapid ou Apidra). A menos usada é a insulina humana de acción curta. A insulina é dada en doses moi pequenas, a 0,025-0.100 unidades cada vez, segundo o modelo da bomba. Isto sucede a unha velocidade determinada. Por exemplo, a unha velocidade de 0,60 pezas por hora, a bomba administrará 0,05 pezas de insulina cada 5 minutos ou 0,025 pezas cada 150 segundos.

A bomba de insulina imita ao máximo o páncreas dunha persoa sa. Isto significa que administra insulina en dous modos: basal e bolo. Ler máis no artigo "Esquemas de terapia con insulina". Como sabedes, en diferentes horas do día, o páncreas segrega insulina basal a diferentes velocidades. As modernas bombas de insulina permiten programar a taxa de administración de insulina basal, e poden cambiar un horario cada media hora. Resulta que en diferentes horas do día a "fondo" insulina entra no sangue a diferentes velocidades. Antes das comidas, administrase unha dose de bolus de insulina cada vez. Isto fai o paciente manualmente, é dicir, non de xeito automático. Ademais, o paciente pode darlle unha indicación á bomba para administrar ademais unha única dose de insulina se o azucre no sangue despois da medición aumenta significativamente.

Os seus beneficios para o paciente

No tratamento da diabetes cunha bomba de insulina, só se usa un análogo de insulina de acción ultra-curta (Humalog, NovoRapid ou outro). Así, non se usa insulina de acción prolongada. A bomba fornece a solución ao sangue a miúdo, pero en pequenas doses, e grazas a isto, a insulina absorbe case ao instante.

En diabéticos, as fluctuaciones do azucre no sangue adoitan producirse porque a insulina prolongada pode ser absorbida a diferentes velocidades. Ao usar unha bomba de insulina, elimínase este problema e esta é a súa principal vantaxe. Porque só se usa insulina "curta", que actúa de xeito moi estable.

Outros beneficios do uso dunha bomba de insulina:

Pequeno paso e alta precisión de medición. O paso dunha dose de bolus de insulina nas bombas modernas é só de 0,1 pezas. Lembre que as plumas da xiringa - 0,5-1,0 Pezas. A taxa de alimentación da insulina basal pódese cambiar a 0,025-0,100 PECES / hora.
O número de perforacións na pel redúcese en 12-15 veces. Lembre que o sistema de infusión dunha bomba de insulina debe cambiarse 1 vez en 3 días. E coa terapia de insulina tradicional segundo o esquema intensificado, tes que facer 4-5 inxeccións todos os días.
Unha bomba de insulina axuda a calcular a dose do bolus de insulina. Para iso, os diabéticos necesitan descubrir e introducir os seus parámetros individuais no programa (coeficiente de carbohidratos, sensibilidade á insulina en diferentes horas do día, nivel de azucre no sangue). O sistema axuda a calcular a dose correcta de bolus de insulina, baseándose nos resultados da medición da glicosa no sangue antes de comer e cantos carbohidratos está previsto comer.
Tipos especiais de bolos. A bomba de insulina pódese configurar de xeito que non se administre unha dose de bolus de insulina á vez, senón que se estira co tempo. Esta é unha característica útil cando un diabético come carbohidratos de absorción lenta, así como no caso dunha longa festa.
Seguimento continuo da glicosa no sangue en tempo real. Se o azucre no sangue está fóra do alcance - unha bomba de insulina avisa o paciente. Os últimos modelos “avanzados” poden cambiar de xeito independente a taxa de administración de insulina para normalizar o azucre no sangue. En particular, desactivan o fluxo de insulina durante a hipoglucemia.
Almacenamento dun rexistro de datos, transferencia destes a un ordenador para o seu procesamento e análise. A maioría das bombas de insulina almacenan na súa memoria un rexistro de datos dos últimos 1-6 meses. Esta información é o que se inxectaron as doses de insulina e cal foi o nivel de glicosa no sangue. É conveniente analizar estes datos tanto para o propio paciente como para o seu médico atendedor.

Terapia con insulina bomba: indicacións

As seguintes indicacións distínguense para a transición á terapia con insulina bomba:

o desexo do propio paciente
non é posible obter unha boa compensación pola diabetes (o índice de hemoglobina glicada mantense por riba do 7,0%, en nenos por encima do 7,5%),
o nivel de glicosa no sangue do paciente a miúdo e flutúa significativamente,
hai manifestacións frecuentes de hipoglucemia, incluídas as graves, así como durante a noite,
o fenómeno da madrugada
A insulina nos diferentes días afecta ao paciente de diferentes xeitos (variabilidade pronunciada da acción da insulina),
Recoméndase empregar a bomba de insulina durante a planificación do embarazo, durante o parto, durante o parto e no período posparto,
idade infantil - nos Estados Unidos preto do 80% dos nenos diabéticos empregan bombas de insulina en Europa - preto do 70%,
outros indicios.

A terapia con insulina baseada na bomba é teoricamente adecuada para todos os pacientes con diabetes que precisan insulina. Incluíndo, con diabetes autoinmune de inicio tardío e con formas monóxenas de diabetes. Pero hai contraindicacións para o uso dunha bomba de insulina.

Contraindicacións

As bombas modernas de insulina deseñáronse para facilitar o programa e o uso dos pacientes. Non obstante, a terapia con insulina baseada en bomba require a participación activa do paciente no seu tratamento. Non se debe empregar unha bomba de insulina nos casos en que esta participación non sexa posible.

A terapia con insulina baseada en bomba aumenta o risco de hiperglucemia (un forte aumento do azucre no sangue) e o desenvolvemento de cetoacidosis diabética. Porque cando se usa unha bomba de insulina no sangue dun diabético, non hai insulina de acción prolongada. Se de súpeto se detén o subministro de insulina curta, pode pasar graves complicacións despois de 4 horas.

As contraindicacións para a terapia con insulina da bomba son situacións nas que o paciente non pode ou non quere aprender a táctica do tratamento intensivo da diabetes, é dicir, as habilidades para autocontrolar a glicosa no sangue, contar hidratos de carbono segundo o sistema de unidades de pan, planificar a actividade física, calcular as doses de insulina bolus.

A terapia con insulina bomba non se usa para pacientes que teñen unha enfermidade mental que pode levar a unha manipulación inadecuada do dispositivo. Se o diabético ten unha diminución significativa da visión, terá problemas para recoñecer as inscricións na pantalla da bomba de insulina.

No período inicial de terapia con insulina bomba, é necesaria unha supervisión médica constante. Se non se pode proporcionar, a transición cara á terapia insulinica con acción bomba debería posporse "ata tempos mellores".

Como escoller unha bomba de insulina

O que cómpre prestar atención ao elixir unha bomba de insulina:

Volume do tanque Mantén insulina suficiente durante 3 días? Lembre que o conxunto de infusión debe cambiarse polo menos unha vez cada 3 días.
¿É conveniente ler letras e números da pantalla? O brillo e o contraste da pantalla son bos?
Dosificación de insulina de bolo. Preste atención ás doses mínimas e máximas de insulina bolus. ¿Están ben para ti? Isto é especialmente certo para nenos que requiren doses moi baixas.
Calculadora incorporada. A túa bomba de insulina permítelle usar as súas probabilidades individuais? Este é un factor de sensibilidade á insulina, coeficiente de carbohidratos, duración da acción da insulina, nivel de glicosa no sangue.¿É suficiente a precisión destes coeficientes? Non deberían ser moi redondas?
Alarma Podes escoitar a alarma ou vibrar se comezan os problemas?
Resistente á auga. ¿Necesitas unha bomba que sexa completamente impermeable?
Interacción con outros dispositivos. Existen bombas de insulina que poden interactuar de xeito independente con glucómetros e dispositivos para o seguimento continuo da glicosa. ¿Necesitas un?
¿É conveniente levar unha bomba na vida cotiá?

Cálculo das doses de insulina para a terapia con insulina da bomba

Lembre que os fármacos de elección para a terapia coa insulina da bomba son hoxe análogos de insulina de acción curta. Como regra xeral, use Humalog. Considere as regras para calcular a dosificación de insulina para a administración cunha bomba en modo basal (fondo) e bolus.

A que ritmo administras insulina base? Para calcular isto, cómpre saber que doses de insulina recibiu o paciente antes de usar a bomba. A dose diaria total de insulina debe reducirse nun 20%. Ás veces redúcese incluso nun 25-30%. Ao bombear insulina terapéutica en modo basal, adminístrase aproximadamente o 50% da dose diaria de insulina.

Considere un exemplo. O paciente recibía 55 unidades de insulina ao día en forma de múltiples inxeccións. Despois de cambiar a unha bomba de insulina, debe recibir 55 unidades x 0,8 = 44 unidades de insulina ao día. A dose basal de insulina é a metade do consumo diario total, é dicir, 22 unidades. A taxa inicial de administración de insulina basal será de 22 U / 24 horas = 0,9 U / hora.

En primeiro lugar, a bomba axústase para que o caudal de insulina basal sexa o mesmo durante todo o día. Despois cambian esta velocidade durante o día e a noite, segundo os resultados de múltiples medidas dos niveis de glicosa no sangue. Cada vez recoméndase cambiar a taxa de administración de insulina basal non máis dun 10%.

A taxa de entrega de insulina ao sangue pola noite selecciónase segundo os resultados do control do azucre no sangue á hora de durmir, despois de espertar e no medio da noite. A taxa de administración de insulina basal durante o día está regulada polos resultados de autocontrol da glicosa no sangue en condicións de saltarse as comidas.

A dosificación de insulina de bolus, que será entregada desde a bomba ao torrente sanguíneo antes das comidas, é programada manualmente polo paciente cada vez. As regras para o cálculo son as mesmas que con insulina terapia intensificada con inxeccións. Por referencia, explícanse con gran detalle o cálculo da dose de insulina.

As bombas de insulina son a dirección na que esperamos novas graves todos os días. Porque está en marcha o desenvolvemento dunha bomba de insulina, que funcionará de forma autónoma, como un páncreas real. Cando apareza un dispositivo así, será unha revolución no tratamento da diabetes, a mesma escala que a aparición de glucómetros. Se queres saber de inmediato, subscríbete ao noso boletín.

Desvantaxes do tratamento da diabetes cunha bomba de insulina

Deficiencias de bomba de insulina menores na diabetes:

O custo inicial da bomba é moi significativo.
O custo das subministracións é moito maior que se empregas xeringas de insulina.
As bombas non son moi fiables, a subministración de insulina ao diabético adoita interromperse por problemas técnicos. Isto podería ser un fallo do software, a cristalización de insulina, a cánula que se escorre debaixo da pel e outros problemas comúns.
Debido á falta de fiabilidade das bombas de insulina, a cetoacidosis nocturna en pacientes con diabetes tipo 1 que as utilizan sucede con máis frecuencia que en aquelas persoas que inxectan insulina con xeringas.
Moitas persoas non lles gusta a idea de que unha cánula e tubos permanecerán fóra no seu estómago. É mellor sanitizar a técnica de inxección indolora cunha xeringa de insulina.
Os lugares da cánula subcutánea adoitan estar infectados. Incluso hai abscesos que requiren intervención cirúrxica.
Os fabricantes declaran "alta precisión de dosificación", pero por algunha razón ocorre con frecuencia unha hipoglucemia grave entre os usuarios de bombas de insulina. Probablemente debido a fallos mecánicos dos sistemas de dosificación.
Os usuarios da bomba de insulina teñen problemas cando intentan durmir, ducharse, nadar ou facer relacións sexuais.

Fallos críticos

Entre as vantaxes das bombas de insulina indícase que teñen o paso de recoller unha dose de insulina en bolus: só 0,1 unidades. O problema é que esta dose se administra polo menos unha vez por hora. Así, a dose mínima basal de insulina é de 2,4 unidades por día. Para os nenos con diabetes tipo 1, isto é demasiado. Para os pacientes diabéticos adultos que seguen unha dieta baixa en carbohidratos, tamén pode haber moitos.

Supoña que o seu requisito diario de insulina basal é de 6 unidades. Usando unha bomba de insulina en incrementos de 0,1 unidades, terás que administrar insulina basal 4,8 unidades ao día ou 7,2 unidades diarias. Resultará escaseza ou rebentos. Hai modelos modernos que teñen un rango establecido de 0,025 unidades. Resolven este problema para adultos, pero non para nenos pequenos que están sendo tratados por diabetes tipo 1.

Co tempo, as suturas (fibrose) fórmanse nos sitios de inxección constante de cánula subcutánea. Isto sucede a todos os diabéticos que usan a bomba de insulina durante 7 anos ou máis. Tales suturas non só parecen esteticamente agradables, senón que prexudican a absorción de insulina. Despois disto, a insulina actúa de xeito imprevisible e incluso as altas doses non poden volver a normalizar o azucre no sangue. Os problemas de tratamento da diabetes que resolvemos con axuda do método de pequenas cargas cando se emprega unha bomba de insulina non se poden solucionar de ningún xeito.

Terapia con insulina bomba: conclusións

Se segues un programa de tratamento da diabetes tipo 1 ou un programa de tratamento da diabetes tipo 2 e segues unha dieta baixa en carbohidratos, entón unha bomba de insulina non proporciona un mellor control do azucre no sangue que usar xeringas. Isto continuará ata que a bomba aprenda a medir o azucre no sangue nun diabético e axuste automaticamente a dosificación de insulina en función dos resultados destas medicións. Ata este momento, non recomendamos o uso de bombas de insulina, incluso para nenos, polos motivos mencionados anteriormente.

Transfire un neno con diabetes tipo 1 a unha dieta baixa en carbohidratos en canto deixe de amamantar. Intente facelo dominar a técnica das inxeccións de insulina indolora cunha xeringa dun xeito lúdico.