Gastroparesis diabética: que é, síntomas e tratamento da paresis

Gastroparesis É unha síndrome clínica, que se caracteriza por unha violación do paso dos alimentos polo estómago debido a unha diminución da actividade contráctil da parede muscular do órgano. A enfermidade caracterízase pola aparición de sensacións desagradables despois de comer, unha sensación de saciedade rápida, náuseas, vómitos repetidos. O diagnóstico da gastroparesis faise a partir de manifestacións clínicas e datos de estudos específicos (radiografía, FGDS, electrogastrografía, escintigrafía, proba de respiración). O tratamento inclúe unha dieta adecuada, o nomeamento de substancias procinéticas, antieméticas, psicotrópicas. En formas severas, estimulación eléctrica do estómago, úsanse métodos cirúrxicos.

Información xeral

A gastroparesis é unha afección caracterizada por unha diminución da motilidade gástrica. A violación das contraccións musculares do órgano leva a un baleiro demorado da cavidade do estómago. Isto vén acompañado da aparición de síntomas clínicos característicos, que afectan negativamente a calidade de vida do paciente. A incidencia entre adultos é do 4%. Máis frecuentemente a gastroparesis atópase en mulleres novas. As formas clínicas máis comúns da enfermidade son primarias ou idiopáticas (36%) e diabéticas (29%), os trastornos postoperatorios e outros trastornos de peristalsis son moito menos comúns (13%).

Causas da gastroparesis

A aparición da enfermidade pode ser causada por varios factores. Dadas as razóns da gastroenteroloxía moderna, distínguense tres opcións etiolóxicas para a gastroparesis:

Idiopática. O trastorno da peristalsis non se produce por ningunha razón aparente. Existe unha teoría de que esta forma da enfermidade está asociada a exposición viral (infección por citomegalovirus, virus Epstein-Barr), pero aínda non se atopou evidencia fiable.
Diabético. Os pacientes con diabetes mellitus (tanto de tipo 1 como de tipo 2) desenvolven hiperglucemia, un aumento dos niveis de glicosa. Cun curso prolongado da enfermidade, o aumento do azucre causa danos nas paredes dos capilares que alimentan o tecido nervioso. A neuropatía das fibras, que proporciona a actividade funcional do esófago e do estómago, leva a unha transmisión deteriorada dos impulsos nerviosos. A falta de inervación das células musculares intestinais vén acompañada dunha diminución do seu ton.
Post cirúrxico. A enfermidade pode ocorrer despois da cirurxía no estómago. Estes inclúen vagotomía, cirurxía bariátrica, fundoplicación.

As causas raras de gastroparesis son o hipotiroidismo, a enfermidade de Parkinson, o esclerodermia e a insuficiencia renal crónica. A aparición de gastroparesis adoita asociarse ao uso de fármacos que afectan negativamente a motilidade gástrica. Estes inclúen axentes opioides, agonistas de dopamina, sales de litio, ciclosporina.

O baleirado gástrico normal está asegurado polo traballo coordinado de elementos musculares en todas as partes do corpo. As seccións iniciais manteñen un ton constante, e o final (antrum) - teñen actividade peristáltica. Debido a isto, créase unha presión intragástrica, que asegura a evacuación dos alimentos.

O nivel de actividade muscular está controlado por moitos factores: o sistema nervioso, as hormonas dixestivas e os péptidos, a función das células intersticiais de Cahal. Os cambios na regulación nerviosa e humoral interrompen o traballo coordinado dos compoñentes musculares individuais da parede do estómago. Unha diminución do ton e unha diminución da actividade da peristalsis é o principal mecanismo para a aparición de síntomas da gastroparesis.

Clasificación

A gravidade dos síntomas con gastroparesis pode variar en diferentes pacientes. A gravidade da enfermidade determina a condición do paciente, a súa calidade de vida. Distínguense tres graos de severidade da gastroparesis:

Leves. Os síntomas da enfermidade pódense corrixir facilmente con medicamentos específicos. Non obstante, o paciente non ten perda de peso severa. A nutrición do paciente corresponde a unha dieta normal con restricións mínimas.
Grao medio. As manifestacións clínicas pódense parar parcialmente por farmacoterapia. Un compoñente obrigatorio do tratamento con esta forma é a corrección do estilo de vida, incluída a transición a unha nutrición adecuada.
Grao severo. Os síntomas persisten incluso con terapia específica. O paciente necesita asistencia médica constante, adoita ir ao hospital para o seu tratamento.

En casos extremadamente graves, a capacidade do comedor por conta propia vese afectada. Estes pacientes reciben nutrición adicional a través dunha sonda. Se é necesario, pode ser necesaria a intervención cirúrxica.

Síntomas da gastroparesis

O cadro clínico da enfermidade inclúe unha serie de síntomas debido a trastornos dixestivos. O principal síntoma da gastroparesis é unha sensación de saciedade precoz que se produce cos alimentos. O paciente séntese rápido, aínda que come menos do habitual. Esta manifestación adoita ir acompañada de aparición de molestias no abdome superior (rexión epigástrica): sensación de plenitude, dor dores.

Despois de comer, náuseas graves constátase constantemente, pode producirse vómitos, que non aportan alivio. Cunha forma grave da enfermidade, pode repetirse. A condición do paciente empeora de xeito significativo a medida que se produce a deshidratación. Vai acompañado de perturbacións electrolíticas, que poden provocar a aparición de patoloxías concomitantes.

Complicacións

As complicacións da enfermidade explícanse pola estancia prolongada dos alimentos na cavidade do estómago. Debido a que os produtos de dixestión non se evacuan aos intestinos durante moito tempo, a masa non digerida pode endurecerse. A partir dela fórmase un terrón denso - bezoar. Cando se move ao longo do tracto dixestivo superpón o lumen dos bucles intestinais, o que pode causar obstrución intestinal. O estancamento dos alimentos contribúe á creación dun ambiente favorable á reprodución das bacterias. A propagación activa da microflora patoxénica pode levar a un proceso inflamatorio na mucosa, que subxace no desenvolvemento da gastrite.

Diagnósticos

Un gastroenterólogo pode sospeitar da presenza de gastroparesis se se detectan síntomas clínicos característicos. Confírmase un diagnóstico preliminar recollendo unha anamnesis. A presenza de diabetes no paciente ou operacións previas no estómago aumenta o risco de desenvolver gastroparesis. Durante o exame pode ser necesaria a consulta cun cirurxián, endocrinólogo ou neurólogo. Para confirmar o diagnóstico úsanse os seguintes métodos instrumentais:

Exame de raios X. A radiografía do estómago implica o estudo do alivio do órgano segundo as imaxes de radiografía obtidas despois de encher o estómago cun medio de contraste (suspensión de bario). Pola velocidade de evacuación do bario pódese xulgar se hai cambios na peristalsis das fibras musculares.
Exame endoscópico. Está indicada a realización de endoscopia para excluír enfermidades orgánicas que presenten síntomas similares. A técnica é de gran importancia no diagnóstico diferencial da gastroparesis.
Electrogastrografía. Usando a técnica, investígase a actividade dos potenciais bioeléctricos das células musculares do estómago. En caso de violación da actividade motora do órgano, prodúcense cambios característicos - dentes aleatorios con amplitude desigual, ondas atípicas.
Scintigrafía. Antes da escintigrafía gástrica, o paciente toma un almorzo de proba que contén isótopos radioactivos. A velocidade de paso destas substancias polo sistema dixestivo fíxase usando equipos especiais. Normalmente, despois de 4 horas, toda a comida debe ser evacuada do estómago aos intestinos. Cando se produce a gastroparesis, este tempo aumenta.
Proba de respiración de C-octano. A técnica implica a introdución dun isótopo de carbono marcado no corpo. No duodeno, a sustancia pasa á forma de dióxido de carbono, que se exhala ao exterior. O nivel de dióxido de carbono formado está fixado por dispositivos especiais. Polo contido da sustancia no aire exhalado, pódese estimar a taxa de evacuación dos alimentos da cavidade do estómago.

O diagnóstico diferencial da patoloxía realízase con outros trastornos funcionais (dispepsia funcional, síndrome de vómitos cíclicos). Os síntomas da enfermidade son similares aos trastornos alimentarios (anorexia, bulimia). Para estas condicións tamén é característico o inicio de náuseas, vómitos e pesadez no abdome. Paga a pena diferenciar a gastroparesis das patoloxías orgánicas máis comúns na gastroenteroloxía (úlcera gástrica, tumores, infeccións intestinais).

Tratamento gastroparesis

A base da terapia é a normalización da motilidade gastrointestinal, a loita contra a enfermidade subxacente, que serviu como motivo da aparición de síntomas negativos. Na forma diabética, esta terapia debe estar dirixida a corrixir a hiperglicemia. As directrices xerais de tratamento, independentemente da forma da gastroparesis, inclúen:

Modificación da dieta. O paciente debe comer comida a miúdo, pero en porcións pequenas (nutrición fraccionada). A dieta debe conter os aminoácidos necesarios, vitaminas e ácidos graxos insaturados.
Fisioterapia. Implica o nomeamento de procinéticas - fármacos que estimulan a peristalsis do tracto gastrointestinal. Os medios combínanse con medicamentos antiméticos, que forman a base da terapia sintomática da enfermidade. Algúns pacientes prescríbense medicamentos psicotrópicos. O uso de drogas reduce a gravidade do cadro clínico da enfermidade (vómitos, náuseas, dor abdominal).
Terapia botulínica. Como técnica alternativa de tratamento, proponse a introdución da toxina botulínica A na rexión do antro do estómago. O medicamento reduce a inervación colinérxica das células, obtendo unha contracción tónica reducida do órgano final. Baixo a influencia da estimulación, a comida entra rapidamente nos intestinos. Non obstante, a eficacia desta técnica segue aberta a cuestionarse. Aínda non se obtiveron resultados clásicos do ensaio clínico.
Estimulación eléctrica do estómago. Úsase para corrixir a gastroparesis pronunciada. O efecto da corrente eléctrica sobre as células musculares aumenta a actividade da peristalsis do órgano, o que leva a unha diminución da gravidade dos síntomas.
Nutrición artificial. En gastroparesis grave, o autoconsumo de alimentos é difícil. Neste caso realízase alimentación de sondas. A nutrición parenteral pódese prescribir só por pouco tempo. O uso prolongado de drogas por vía intravenosa provoca o desenvolvemento de complicacións - infección ou trombose.
Tratamento cirúrxico. En formas graves da enfermidade, pode ser necesaria a intervención cirúrxica. O tratamento quirúrgico implica a imposición dun jejunostoma - un buraco artificial no xuntume. Posteriormente, o paciente é alimentado a través del. En casos excepcionais, é recomendable realizar unha operación radical: gastrectomía.

Previsión e prevención

O prognóstico da enfermidade nas primeiras etapas é favorable. A gastroparesis é susceptible de corrección médica. Cando se leva a cabo, os síntomas patolóxicos desaparecen. A detección tardía da enfermidade pode empeorar o prognóstico para o paciente. O curso descoidado require medidas de tratamento máis radicais. Despois da cirurxía, poden aparecer complicacións. A operación provoca unha diminución da calidade de vida do paciente debido á imposición de enterostomía.

A prevención da enfermidade implica manter un estilo de vida saudable e unha alimentación adecuada. Para as persoas con diabetes, é importante supervisar constantemente o seu nivel de glicosa. O uso regular de axentes hipoglucémicos está incluído na prevención específica da gastroparesis diabética.

Cadro clínico

A aparición de paresis gástrica na diabetes mellitus comeza asintomaticamente. Unha enfermidade só se pode recoñecer cando se inicia a patoloxía. Os síntomas típicos son:

azia
pesadez no epigastrio, incluso cunha pequena cantidade de alimentos no baixo abdome,
burping
inestabilidade das feces, que poden indicar afectación intestinal no proceso,
a presenza de sabor azedo.

A ausencia deste cadro clínico pode establecer gastroparesis só coa axuda dun exame especial: gastrografía. A presenza de patoloxía impide o mantemento do índice glicémico dentro dos límites normais.

Os principais signos do desenvolvemento da enfermidade

Con gastroparesis, o paciente quéixase dunha saciedade rápida dos alimentos, aínda que en realidade se comía moi pouca comida. Ao mesmo tempo, o estómago está cheo, pode doer, como sucede coa alimentación excesiva. Non obstante, a persoa está perdendo peso gradualmente. Padece estreñimiento, inchazo e vómitos frecuentes despois de comer.

Non se pode sospeitar de inmediato esta patoloxía, polo tanto é necesario que un gastroenterólogo sexa examinado con coidado cando se produzan os primeiros síntomas alarmantes.

Tácticas de tratamento

A día de hoxe, non hai medicamentos que superen completamente a gastroparesis. Pero o complexo da terapia farmacéutica en combinación coa dieta correcta leva a unha diminución das manifestacións dolorosas e á estabilización da condición do paciente. A presenza dunha forma grave da enfermidade implica unha cirurxía, que inclúe a introdución dun tubo alimentario no intestino.

As principais recomendacións para a dieta:

Absterse de alimentos con fibra, así como alimentos fritos e graxos, xa que é difícil de dixerir a fibra dietética e as graxas retardan o proceso de dixestión,
manterse nunha comida fraccionada,
dar preferencia á consistencia líquida dos pratos (puré de comida, por exemplo).

Tamén é moi importante controlar o nivel de glicosa no sangue, xa que unha alta concentración de azucre contribúe á redución lenta dos músculos lisos do estómago.

No tratamento úsanse amplamente medicamentos que aceleran a motilidade gástrica (Itomed, Ganaton), así como medicamentos antiulceros (pantoprazol, omeprazol), medicamentos que evitan ataques de vómitos (metoclopramida, domperidona) e suprimen o espasmo da dor (celecoxib, parecoxib).

O tratamento de herbas non alivia completamente os síntomas, senón que promove o procesamento activo de alimentos polo estómago. Nesta fase, as decoccións baseadas na pela dunha laranxa, brotes verdes de alcachofa e dentes de león están a facer un bo traballo.

A infusión de espino chinés prevén o estancamento dos alimentos e favorece o baleirado fisiolóxico.

Antes de cada comida principal, recoméndase beber medio vaso de auga morna con zume de limón. A composición potable dirixirá o traballo dos órganos dixestivos na boa dirección.

A gastroparesis na diabetes non se cura completamente. A terapia terapéutica debe ser comprensiva.

A monitorización constante do nivel de glicosa no corpo mediante un glucómetro é a condición máis importante para estabilizar a condición do paciente.

É recomendable administrar insulina despois das comidas, como isto ralentizará o efecto da droga e evitará aumentos indesexables de glicosa.

Nutrición adecuada

Na gastroparesis diabética, deben excluírse os alimentos que conteñan fibra.O uso de noces, repolo, laranxas, sementes e feixón retarda o baleiro do estómago e provoca unha sensación de plenitude durante moito tempo.

Os alimentos graxos, así como as variedades de carne firmemente dixeribles, tampouco deben estar na dieta dos enfermos debido á súa longa absorción, que é extremadamente indesexable para a gastroparesis.

Cómpre salientar que a motilidade intestinal deteriorada provoca a necesidade de nutrición fraccionada e masticación completa dos alimentos e, en casos graves, no uso de pratos só líquidos ou semilíquidos.

Nas últimas etapas da patoloxía, non se exclúe o uso de sonda ou nutrición parenteral para alimentar o paciente.

A terapia farmacéutica que usa medicamentos que aceleren a dixestión dos alimentos só pode ser prescrita por un especialista.

Un bo efecto é causado polo uso de Motilium, Metoclopramide, Acidin-Pepsin.

Cómpre sinalar que é preferible usar formas líquidas de drogas debido á rápida absorción no corpo.

Os exercicios físicos sinxelos non son menos eficaces que a terapia farmacéutica. É necesario:

despois de comer, tome unha posición vertical un tempo,
andar
despois de comer, retírao o estómago durante varios minutos, pero polo menos 100 veces,
inclinarse cara adiante e cara atrás 20 veces.

Recorre a cirurxía en casos extremos. Este tipo de tratamento implica:

enterostomía: a imposición dunha fístula externa no intestino delgado para normalizar o movemento intestinal,
gastroectomía - eliminación do estómago.

Ademais das subidas inseguras de azucre, a gastroporose pode levar a deshidratación grave, esgotamento do corpo e deterioración da saúde xeral do paciente.

Non é posible a prevención da gastroparesis na diabetes. O control minucioso do nivel de azucre no corpo, o cumprimento das receitas do médico, así como os exames sistemáticos reducen significativamente o risco de patoloxía.

Modificación da dieta. O paciente debe comer comida a miúdo, pero en porcións pequenas (nutrición fraccionada). A dieta debe conter os aminoácidos necesarios, vitaminas e ácidos graxos insaturados.
Fisioterapia. Implica o nomeamento de procinéticas - fármacos que estimulan a peristalsis do tracto gastrointestinal. Os medios combínanse con medicamentos antiméticos, que forman a base da terapia sintomática da enfermidade. Algúns pacientes prescríbense medicamentos psicotrópicos. O uso de drogas reduce a gravidade do cadro clínico da enfermidade (vómitos, náuseas, dor abdominal).
Terapia botulínica Como técnica alternativa de tratamento, proponse a introdución da toxina botulínica A na rexión do antro do estómago. O medicamento reduce a inervación colinérxica das células, obtendo unha contracción tónica reducida do órgano final. Baixo a influencia da estimulación, a comida entra rapidamente nos intestinos. Non obstante, a eficacia desta técnica segue aberta a cuestionarse. Aínda non se obtiveron resultados clásicos do ensaio clínico.
Estimulación eléctrica do estómago. Úsase para corrixir a gastroparesis pronunciada. O efecto da corrente eléctrica sobre as células musculares aumenta a actividade da peristalsis do órgano, o que leva a unha diminución da gravidade dos síntomas.
Nutrición artificial. En gastroparesis grave, o autoconsumo de alimentos é difícil. Neste caso realízase alimentación de sondas. A nutrición parenteral pódese prescribir só por pouco tempo. O uso prolongado de drogas por vía intravenosa provoca o desenvolvemento de complicacións - infección ou trombose.
Tratamento cirúrxico. En formas graves da enfermidade, pode ser necesaria a intervención cirúrxica. O tratamento quirúrgico implica a imposición dun jejunostoma - un buraco artificial no xuntume. Posteriormente, o paciente é alimentado a través del. En casos excepcionais, é recomendable realizar unha operación radical: gastrectomía.

Como mostra a práctica médica, os medicamentos para gastroparesis son só unha axuda menor para aliviar os seus síntomas. A función principal dos medicamentos nesta enfermidade é axudar ao órgano dixestivo a vacialo.

Débese tomar motilium unha hora antes das comidas, dous comprimidos cun vaso de auga. A sobredose de domperidona, que é o principal compoñente da droga, leva a unha diminución da potencia nos homes e unha violación do ciclo menstrual nas mulleres.
A metoclopramida é o xeito máis eficaz de baleirar os intestinos, pero só se prescribe para enfermidades graves. Entre os seus efectos secundarios están a somnolencia, a ansiedade, converténdose en depresión e síntomas similares á enfermidade de Parkinson.
O clorhidrato de pepsina betaína axuda ao procesamento de masas de alimentos no corpo. Un gastroenterólogo só se pode tomar despois do exame e detectar niveis de acidez no estómago.

Dado que a razón de que os alimentos non pasen máis ao intestino é unha violación dos músculos lisos do órgano dixestivo, os exercicios especiais teñen como obxectivo estimulalos.

O primeiro e máis sinxelo é camiñar despois de cada comida durante unha hora a un ritmo medio ou rápido. Pódese substituír por correr, pero só con luz.
Cada vez despois de comer, é necesario atraer o estómago a si mesmo na medida do posible, para dar a impresión de que toca a columna vertebral e despois sobresalir. Ao facelo con regularidade e o maior tempo posible (desde 4 minutos ata 15), despois duns meses conséguese o efecto de músculos "adestrados" das paredes do estómago. Comeza a levar comida por conta propia nos intestinos.

Sorprendente, o uso de goma de mascar sen azucre é o mellor profiláctico para a gastroparesis. Os médicos recomendan masticalo durante polo menos unha hora despois de comer.

Se o diagnóstico confirma a gastroparesis diabética, o tratamento debería comezar cunha revisión do estilo de vida e un control axustado do azucre no corpo. O nervio vago considérase a causa principal do desenvolvemento da patoloxía. No proceso de tratamento é necesario restaurar o seu traballo. Como resultado, o estómago funciona normalmente, o estado do corazón e dos vasos sanguíneos estabiliza. Hai varias formas de tratar a gastroparesis diabética:

O uso de medicamentos.
Exercicios post-comida especialmente deseñados.
Revisión da dieta.
Elaboración dun menú aforrador, pasando a comida líquida ou semilíquida.

Cando o médico confirma a gastroparesis do paciente, o tratamento é prescrito segundo o estado do paciente.

Normalmente, estes son:

Revisión da dieta, o propósito da dieta. O menú inclúe alimentos que conteñen unha pequena proporción de fibra e graxa.
A porción diaria divídese en varias etapas en pequenas partes.
Utilízanse medicamentos que aceleran o baleiro do estómago aumentando a actividade contráctil. Pode ser un medicamento para a eritromicina, a domperidona ou a metoclopramida. Ao mesmo tempo, a eritromicina pertence ao grupo dos antibióticos, pero as súas propiedades axudan a acelerar o movemento dos alimentos no estómago.
Intervención cirúrxica na que se introduce un tubo alimentario no intestino delgado. O método úsase para patoloxías especialmente graves.

¿É posible tratar a gastroparesis con métodos alternativos? O feito é que, ata o de agora, non se desenvolveu un método que permita aliviar ao paciente de síntomas e establecer plenamente a función intestinal. Non obstante, hai unha serie de herbas que axudan a mellorar a dixestión.

Consecuencias e complicacións

É importante comprender que a gastroparesis ordinaria é diferente da diabética porque causa unha parálise muscular incompleta. Durante a paresis do estómago con diabetes, estamos falando de debilidade muscular. No corazón da patoloxía está unha diminución da eficiencia do vago - o nervio vago debido ao aumento do nivel de azucre.

A singularidade do nervio vago débese ao seu efecto no corpo humano. El controla:

procesos dixestivos
actividade cardíaca
función sexual.

A cadea fisiopatolóxica da gastroparesis.

O lento baleiro do estómago leva a que, no momento da seguinte comida, resten alimentos non digeridos.
Isto provoca unha sensación de saciedade cando come porcións pequenas.
O estómago comeza a estirar, o que provoca o desenvolvemento de síntomas como inchazo, eructos, vómitos, náuseas, calambres e o paciente adoita ter dor de estómago.

Nas etapas posteriores, pode desenvolverse úlcera péptica, que será desencadeada pola infección por Helicobacter pylori, que ten un bo ambiente para a supervivencia en condicións dun órgano estendido. A úlcera gástrica diabética pódese tratar moito peor que sen esta enfermidade. O seu distintivo é a ausencia de dor.

Os procesos de descomposición dos alimentos non dixeridos contribúen á propagación de bacterias patóxenas que afectan o funcionamento do tracto gastrointestinal. Ademais de todo isto, os depósitos de alimentos agrúpanse e bloquean a saída principal ao intestino. A situación empeorou cada vez.

Outra consecuencia grave da gastroparesis na diabetes é a hipoglucemia. Un proceso que non está suxeito ao corpo ocorre nun contexto de alimentos non procesados, que o corpo humano precisa. En base a todo isto, é posible comparar o desaxuste da dosificación da hormona insulina coa cantidade de alimento transportado.

As consecuencias adquiridas da gastroparesis diabética tamén poden producirse en pacientes con diabetes tipo 2, só con menor grao de gravidade. Nesta situación, o páncreas aínda é capaz de producir a súa propia hormona. Polo tanto, a ameaza de glicemia ao seguir unha dieta baixa en carbohidratos coa administración complexa de insulina é significativa.

Medidas preventivas

É case imposible previr o desenvolvemento da enfermidade, porque a síndrome ocorre por progresiva neuropatía en presenza de diabetes mellitus.

Os pacientes con esta patoloxía deben controlar constantemente o nivel de glicosa no sangue, cuxos indicadores críticos afectan a motilidade do estómago.

Como demostra a práctica médica, o desenvolvemento de formas agudas da enfermidade pode previrse por actividade física e unha dieta baixa en carbohidratos, o principal aquí non é perezoso. A forma patolóxica da enfermidade refírese a unha serie de persoas cuxa curación só está en mans do propio paciente.