Fentanyl: instrucións de uso

O medicamento está dispoñible en forma de dosificación suave que contén substancias activas e auxiliares, o que se denomina sistema terapéutico transdérmicoasí como na forma solución de inxección.

Formas de lanzamento de Fentanyl:

• Solución para inxección - 50 ml, 50 mcg / ml.
• Sistema terapéutico transdérmico, a superficie de contacto é de 4,2 cm 2 / 8,4 cm 2 / 16,8 cm 2 / 25,2 cm 2 / 33,6 cm 2. A sustancia activa é liberada a unha velocidade de 12,5 / 25/50/75/100 μg / h. Na superficie externa do parche, as marcas marróns son Fentanyl 12,5 μg / hora / Fentanyl 25 μg / hora / Fentanyl 50 μg / hora / Fentanyl 75 μg / hora / Fentanyl 100 μg / hora. 1 TTC contén 1,38 mg / 2,75 mg / 5,5 mg / 8,25 mg / 11 mg da sustancia activa. Un paquete de cartón contén 5 bolsas que poden ser pechadas por calor.

Acción farmacolóxica

Fentanyl é analxésico de estupefacientes. Dose 100 mcg (0,1 mg) (2 ml), aproximadamente equivalente a actividade analxésica de 10 mg morfina ou 75 mg meperidina.

As principais accións terapéuticas son a analxésia e a sedación. Ao tomar a droga, hai que ter en conta que os cambios na frecuencia respiratoria e a ventilación alveolar dos pulmóns poden durar máis que o efecto analxésico. Con dose crecente, prodúcese unha diminución metabolismo pulmonar. Pode producir grandes doses apnea. Fentanyl cando se toma é menos vómito que morfina e meperidina.

Farmacodinámica e farmacocinética

A farmacocinética pódese describir como un modelo con tres etapas:

• tempo de distribución 1,7 minutos
• tempo de redistribución 13 minutos,
• vida media de eliminación de 219 minutos.

O volume de distribución de fentanilo é de 4 l / kg. A capacidade de unión da proteína plasmática diminúe co aumento da ionización do medicamento. Os cambios no pH poden afectar a súa distribución entre plasma esistema nervioso central. A substancia activa acumúlase no músculo esquelético e no tecido adiposo, despois do cal é lentamente liberado ao sangue. O fenanil transfórmase principalmente no fígado, demostra unha alta frecuencia. Ao redor do 75% da dose intravenosa excrétase na urina principalmente en forma de metabolitos. Menos do 10% excrétase sen cambios na orina. Ao redor do 9% da dose excrétase nas feces como metabolitos.

O fármaco comeza a actuar case inmediatamente despois da administración intravenosa. Non obstante, o máximo efecto analxésico nótase en poucos minutos. A duración habitual do efecto analxésico é de 30 minutos a unha hora despois dunha dose intravenosa de ata 100 mcg (0,1 mg) (2 ml). Despois da administración intramuscular, o inicio da acción da sustancia activa obsérvase de sete a oito minutos, e a duración da acción é de aproximadamente dúas horas.

Indicacións para o uso de fentanilo

• para efectos analxésicos de curta duración na calidade anestesia en premedicaciónindución e mantemento en período postoperatorio,
• para uso como forte medicación para a doradicional á anestesia xeral ou local
• para combinación con antipsicóticoscomo Droperidol con premedicación, así como unha axuda en anestesia xeral e local,
• para o uso como anestésico para pacientes cun alto nivel de risco, cando realizan operacións complexas, por exemplo, sobre o corazón.

Tamén, hai indicacións para o uso de fentanilo neurolóxico e procedementos ortopédicosonde o medicamento se usa como analxésico anestésico.

Contraindicacións

• pacientes con hipersensibilidade a preparados de opioides,
• pacientes con asma bronquial,
• pacientes condependencia de drogas,
• pacientes que padecen enfermidades acompañadas de depresión do centro respiratorio,
• durante operacións obstétricas,
• pacientes con insuficiencia respiratoria,
• pacientes sospeitosos obstrución intestinal.

Efectos secundarios

Esta droga nalgunhas situacións pode provocar a manifestación de varias reaccións adversas:

• o desenvolvemento da drogodependencia cun consumo excesivo de drogas,
• grave trastornos respiratorios,
• efectos antihipertensivos,
• bradicardia,
• rixidez muscular a curto prazo,
• moderado broncoconstricción.

Instrucións de uso do fentanilo

De acordo coas instrucións para Fentanyl, o medicamento debe ser prescrito só por profesionais médicos que teñan coñecemento das regras para usar potentes opioides para o tratamento da dor crónica.

Debido ao risco de depresión respiratoria, o fentanil prescríbese só para o seu uso en pacientes que toleran ben estes medicamentos. Cando se usa este medicamento é necesario reducir o uso doutros anestésicos ao mínimo posible.

Nota: Os pacientes considéranse resistentes aos opioides se xa tomaron polo menos 60 mg. Morfina ao día, 30 mg Oxicodona ao día, 8 mg Hidromófono diaria ou outra opioides durante unha semana ou máis.

É necesario prescribir individualmente a dosificación do medicamento para cada paciente, tendo en conta a historia previa de administración analxésicos durante o tratamento e factores de risco para que os pacientes desenvolvan dependencia de drogas.

Ao prescribir calquera dose deste medicamento, un especialista debe controlar atentamente a reacción do paciente depresión respiratoria, especialmente durante as primeiras 24-72 horas despois do inicio da terapia, cando a concentración sérica do parche inicial alcanza o seu máximo.

Dosificación

Na preparación para a operación dun paciente adulto: iv - 0,05-0,1 mg (en combinación con 2,5-5 mg de droperidol) uns quince minutos antes da introdución da anestesia. Para anestesia cirúrxica: iv - 0,05-0,2 mg por cada media hora.

Na preparación para a cirurxía, nenos: 0,002 mg / kg de peso corporal. Para anestesia cirúrxica: i / v - 0,01-0,15 mg / kg ou i / m 0,15-0,25 mg / kg. Para manter a anestesia cirúrxica: i / m - a 0,001-0,002 mg / kg.

O parche aplícase durante 72 horas nunha superficie plana da pel. Ao mesmo tempo, é moi importante que a superficie da pel onde se aplique o parche sexa co pelo mínimo e non teña manifestacións evidentes de irritación alérxica.

Instrucións especiais

O fenanil en forma de TTS debe aplicarse a unha zona da pel intacta, non irritada e non irradiada cunha superficie plana, por exemplo no peito, nas costas ou o antebrazo. Nenos pequenos e persoas con deterioración cognitivaé preferible aplicar o parche na parte superior para reducir a probabilidade de que o parche se elimine de xeito ilegal. O pelo no sitio da aplicación debe ser eliminado antes de usar o sistema e non se recomenda usar unha navalla para iso. A zona da pel onde se aplicará o parche debe limparse antes de usar con auga morna sen engadir deterxentes.

O fentanyl en forma de TTS debe usarse inmediatamente despois de retirar o parche da bolsa selada. Non pode usar a droga se o seu envase ten signos de violación e despresurización.

Cada parche do paquete debe cambiarse nun prazo de 72 horas. Para aplicar o seguinte parche, debes usar un novo parche de pel. Se hai problemas coa adhesión do bordo no parche, pode aplicar unha axuda de banda para a fixación.

Está estrictamente prohibido: usar fontes de calor, por exemplo, almofadas de calefacción ou mantas eléctricas, así como dirixir dispositivos de calefacción e lámpadas de bronceado ao lugar de fixación do parche, tomar o sol, tomar baños quentes, bañeiras de hidromasaje e camas de auga quentada.

Sobredose

Unha sobredose aguda do medicamento pode manifestarse baixo a forma de:

• depresión respiratoria
• somnolencia
• caendo estuporou a quen
• espasmo muscular
• bradicardia
• hipotensión.

En raros casos, unha sobredose de Fentanyl pode ser fatal.

Instrucións especiais

Fentanyl na Wikipedia. Uso como axente químico

Ademais destas formas de liberación, hai casos coñecidos en que Fentanyl foi utilizado por servizos especiais en forma de gas para eliminar a terroristas. Ao liberar aos reféns capturados por terroristas durante o musical Nord-Ost, os servizos especiais usaron unha composición baseada en derivados fentanilo. Como resultado da exposición a este composto, as persoas no interior do edificio sentiron síntomas como desorientación, náuseas, intenso desexo de vómitos e parálise respiratoria. Segundo os expertos, un desenlace letal tal composición non pode provocar.

Interacción con outras drogas

Interaccións con antidepresivos

O uso simultáneo de Fentanyl con outros axentes que afectan o sistema nervioso central, incluíndo sedantes, hipnóticos, tranquilizantes, anestésicos xerais e opioides, pode aumentar o risco de disfunción do sistema respiratorio, sedación profunda, coma e morte. Cando se usa terapia combinada con calquera dos medicamentos anteriores, a dose dun ou debe reducirse.

Inhibidores CYP3A4

Debido a que a isoenzima CYP3A4 xoga un papel importante no metabolismo do fentanilo, os fármacos que inhiben a actividade do CYP3A4 poden provocar unha diminución da eliminación do fentanilo, o que implicará un aumento da concentración da sustancia no plasma e aumentar a duración dos efectos dos fármacos opioides. Estes efectos poden ser máis pronunciados co uso concomitante de inhibidores de 3A4.

Indutores CYP3A4

Os indutores de CYP450 3A4 poden provocar o metabolismo de Fentanyl, o que pode levar a un aumento do depuración da droga, unha diminución da concentración da sustancia no plasma, unha falta de eficacia ou, posiblemente, o desenvolvemento da síndrome de retirada no paciente con adicción posterior á droga.

Inhibidores da monoamina oxidasa

A interacción de Fentanyl con inhibidores de monoamina oxidasa aínda está mal entendida, polo que o uso de drogas no complexo está estrictamente contraindicado.

Analóxicos de Fentanyl

• Dolforín - ademais da sustancia activa, a composición deste TTC inclúe alcohol laurílico e polímero acrílico,
• Matriz de Durogezik- a composición do medicamento inclúe un copolímero de polietileno tereftalato e acetato de etileno vinil, poliacrilato e a sustancia activa,
• Lunaldin - un medicamento analxésico que conteña fentanilo,
• Fendivia - un medicamento anestésico, cuxa composición é case similar á droga descrita,
• Fentadol - TTS co contido da substancia activa fentanilo.

Comentarios sobre Fentanyl

As revisións sobre a droga Fentanyl son diversas. Basicamente, os pacientes non poden valorar adecuadamente o efecto do medicamento debido á gravidade das enfermidades nas que está indicado. En xeral, os expertos valoran Fentanyl bastante alto, xa que a ferramenta proporciona unha axuda inestimable no tratamento de moitas enfermidades e tamén permite que os pacientes se libren da dor durante o tratamento e despois.

Fentanyl Prezo

O prezo deste medicamento é bastante elevado, pero o efecto analxésico que ten é compensado co custo. Nalgunhas farmacias, podes mercar unha solución para a administración intravenosa e intramuscular a partir de 2.290 rublos.

Educación: Ela licenciouse no Colexio de Medicina Básica do Estado Rivne cunha licenciatura en Farmacia. Graduouse na Universidade Médica Estatal de Vinnitsa. M.I. Pirogov e unha práctica baseada nela.

Experiencia: Entre 2003 e 2013 traballou como farmacéutica e xerente dun quiosco de farmacia. Recibiu cartas e distincións por moitos anos de traballo consciente. Publicáronse artigos sobre temas médicos en publicacións locais (xornais) e en diversos portais de internet.

Boas tardes, onde podo mercar Durogezik ou Fentanyl, ¿realmente é necesario?

Dosificación e administración

Só os médicos que teñen coñecementos e experiencia no manexo de potentes fármacos con opioides con efecto potente poden prescribir o medicamento cando se usan para tratar a dor crónica.

Dado que hai probabilidades de suprimir a actividade respiratoria, o medicamento prescríbese só a aquelas persoas que teñen unha boa tolerancia a tales medicamentos. Durante o uso de Fentanyl, requírese minimizar o uso doutros anestésicos.

As persoas que son resistentes aos efectos dos opioides son persoas ás que se lles inxectou diariamente polo menos 60 mg de morfina, 30 mg de oxicodona e tamén 8 mg de hidromorfono ou outros medicamentos opioides durante 7 días ou máis.

A selección de racións para cada paciente realízase individualmente, tendo en conta a historia existente do uso de analxésicos durante a terapia, así como factores de risco para a aparición de drogodependencia nunha persoa.

Despois do nomeamento de calquera porción de medicamentos, o médico debe supervisar atentamente a resposta do paciente, por exemplo, a supresión da actividade respiratoria, especialmente durante as primeiras 24-72 horas desde o inicio do curso, cando o medicamento alcanza o máximo dentro do soro.

Tamaños das porcións dosificadoras.

Durante a preparación dun adulto para o procedemento cirúrxico, administrause por vía intravenosa 0,05-0,1 mg do medicamento (en combinación con droperidol (2,5-5 mg)). Isto é necesario aproximadamente 15 minutos antes da administración da anestesia. Como anestésico cirúrxico: 0,05-0,2 mg da sustancia adminístrase por vía intravenosa cada 30 minutos.

No caso de preparar ao neno para o procedemento cirúrxico, debe administrarse 0,002 mg / kg do medicamento. Para a anestesia cirúrxica é necesaria unha dosificación iv de 0,01-0,15 mg / kg ou unha inxección iv de 0,15-0,25 mg / kg. Para manter a anestesia cirúrxica é necesaria a administración intramuscular de 0,001-0,002 mg / kg da droga.

O parche debe aplicarse á epiderme (zona plana) durante 72 horas. Unha condición importante para o procedemento é a cantidade mínima de cabelo no lugar do tratamento, así como a ausencia de signos notables de irritación de natureza alérxica.

, , , , ,

Interaccións con outras drogas

Combinación con antidepresivos.

A combinación con outros fármacos que afectan a función do sistema nervioso central (entre eles tranquilizantes, hipnóticos ou sedantes, opioides e anestésicos xerais) pode levar a un aumento da probabilidade de un mal funcionamento do sistema respiratorio, o desenvolvemento dun efecto sedante profundo e coma, así como a morte. Mediante o uso simultáneo con calquera dos medios anteriores, débese reducir o tamaño da dosificación dun deles.

Medicamentos que retardan a actividade de CYP3A4.

Debido a que a isoenzima CYP3A4 é un elemento importante do metabolismo da droga, os fármacos que retardan a súa actividade poden diminuír os valores do despece de Fentanyl, como resultado dos que aumentan os seus valores dentro do plasma e a duración do efecto opioide. Efectos similares poden ser máis intensos cando se combinan con inhibidores de 3A4.

Sustancias que inducen a función de CYP3A4.

Os elementos que inducen a CYP450 3A4 son capaces de provocar o proceso de metabolismo dos fármacos, debido ao cal a súa depuración aumenta e o nivel no plasma, pola contra, diminúe.Como resultado, hai unha falta de eficacia dos fármacos ou unha posible aparición da síndrome de retirada en persoas que posteriormente quedan adictas ás drogas.

Combinación con IMAO.

A combinación do medicamento con MAOI aínda non foi estudada o suficiente, polo que o uso simultáneo destas substancias está completamente prohibido.

, , , , , , , ,

Dosificación e administración

A solución de fenanil está pensada para a administración intravenosa ou intramuscular.

En dor aguda, o fármaco adminístrase nunha dose de 25-100 μg por vía intravenosa ou intramuscular (como único medio ou simultáneamente con antipsicóticos).

Para premedicación, Fentanyl adminístrase intramuscularmente a unha dose de 50-100 μg 30 minutos antes da operación.

Para a anestesia introdutoria, o medicamento adminístrase por vía intravenosa a 100-200 microgramos. Entón, cada 10-30 minutos, adminístrase 50-150 μg adicionais para manter o nivel de analxésia requirido (en combinación con droperidol).

Cando se realiza neuroleptanalgesia mantendo a respiración espontánea (por exemplo, durante as operacións extra-cavidade e a curto prazo), cando non se usan relaxantes musculares, Fentanyl é administrado despois dunha dose neuroléptica de 50 μg por 10-20 kg de peso corporal. Neste caso, a respiración espontánea debe controlarse e manter a disposición para a intubación e a ventilación mecánica. As doses máis altas de Fentanyl (50–100 mcg / kg) úsanse exclusivamente para a cirurxía do corazón aberto.

Para a analxésia adicional durante operacións baixo anestesia local, o fármaco adminístrase por vía intravenosa ou intramuscular a unha dose de 25-50 microgramos (a miúdo en combinación con antipsicóticos). Se é necesario, as inxeccións de Fentanyl repítense cada 20-30 minutos.

Os nenos prescriben o medicamento nas seguintes doses:

• preparación para a cirurxía: 2 mcg / kg,
• anestesia cirúrxica xeral: 150–250 mcg / kg intramuscular ou 10–150 mcg / kg por vía intravenosa,
• mantemento da anestesia cirúrxica xeral: 2 mcg / kg por vía intramuscular ou 1-2 mcg / kg por vía intravenosa.

Neuroleptanalgesia

O fenanil é un analxésico sintético derivado da 4-aminopiperidina. A estrutura química é parcialmente similar á do promedol. Ten un efecto analxésico forte, pero de curto prazo (cunha única administración).

Despois da administración intravenosa, o efecto máximo desenvólvese despois de 1-3 minutos e dura 15-30 minutos. Despois da administración intramuscular, o efecto máximo prodúcese en 3-10 minutos.

Para a preparación do medicamento para anestesia (premedicación), o fentanil adminístrase nunha dose de 0,05-0,1 mg (1-2 ml dunha solución do 0,005%) intramuscularmente media hora antes da cirurxía.

En operacións baixo anestesia local, pódese usar fentanilo (normalmente en combinación cun antipsicótico) como analxésico adicional. O 0,5-1 ml dunha solución 0,005% de fentanil adminístrase por vía intravenosa ou intramuscular (se é necesario, pódese repetir o medicamento cada 20-40 minutos).

O fenanil pódese usar para aliviar a dor aguda no infarto de miocardio, a angina pectora, o infarto pulmonar, as cólicas renales e hepáticas. Introduce intramuscular ou por vía intravenosa 0,5-1-2 ml dunha solución do 0,005%. O fentanyl adoita usarse para este propósito en combinación con medicamentos antipsicóticos.

As inxeccións de fenanilo repítense despois de 20-40 minutos e despois da cirurxía despois de 3-6 horas.

Cando se usa fentanilo, especialmente coa introdución rápida na vea, é posible a depresión respiratoria, que se pode eliminar mediante a administración intravenosa de naloxona.

Para operacións curtas sen cavidade, cando non se require o uso de relaxantes musculares e se realiza neuroleptanalgesia mantendo a respiración espontánea, o fentanil adminístrase a razón de 1 ml dunha solución 0,005% por cada 10 a 20 kg de peso corporal. Neste caso, é necesario vixiar a adecuación da respiración espontánea. É necesario poder realizar, se é necesario, intubación da tráquea e ventilación mecánica dos pulmóns. A falta de condicións para a ventilación mecánica, o uso de fentanil para neuroleptanalgesia é inaceptable.

Pode observarse axitación motora, espasmo e rixidez dos músculos do peito e das extremidades, bronquias espasmo, hipotensión, bradicardia sinusal. A bradicardia elimínase por atropina (0,5-1 ml dunha solución ao 0,1%).

Os pacientes tratados con insulina, corticosteroides e medicamentos antihipertensivos adminístranse en doses máis baixas.

A fentanil pode desenvolverse unha adicción e unha adicción dolorosa (dependencia fisiolóxica).

Con contacto táctil, o fentanilo entra no torrente sanguíneo a través da pel, polo que se debería ter un coidado maior cando se traballa co medicamento. O mesmo recoméndase cando se analizan substancias descoñecidas que se asemellan ao fentanilo.

Neuroleptanalgesia editar |Embarazo e lactación

Durante o embarazo, Fentanyl só se usa nos casos en que o beneficio previsto para a nai supera o risco potencial para o feto e o recentemente nado.

O medicamento pasa ao leite materno, polo tanto, mentres se usa Fentanyl, a lactación materna debe ser interrompida.

As mulleres en idade reprodutiva durante o uso do medicamento deberían seleccionar con coidado os anticonceptivos.

Interacción farmacolóxica

Co uso simultáneo de Fentanyl con antihistamínicos con efecto sedante e etanol, o risco de efectos secundarios aumenta.

As benzodiazepinas prolongan a saída do paciente da neuroleptanalgesia, os beta-bloqueantes poden reducir a frecuencia e a gravidade da reacción hipertensiva cando se usa Fentanyl en cirurxía cardíaca, pero aumentan a probabilidade de bradicardia.

Ao uso simultáneo con inhibidores de monoamina oxidasa, aumenta o risco de complicacións graves, con medicamentos antihipertensivos, o efecto destes últimos.

Cando se combinan con relaxantes musculares, impídese ou elimínase a rixidez muscular, os relaxantes musculares con actividade vagolítica reducen o risco de hipotensión e bradicardia e poden aumentar o risco de hipertensión, taquicardia, relaxantes musculares que non teñen actividade vagolítica, non reducen o risco de hipotensión e bradicardia, e aumentan a probabilidade de graves reaccións adversas do sistema cardiovascular.

O Fentanyl debe usarse con precaución ante o fondo da acción de pastillas para durmir, antipsicóticos e medicamentos para anestesia xeral para evitar a supresión da actividade do centro respiratorio e a supresión excesiva do sistema nervioso central. O óxido de dinitróxeno aumenta a rixidez muscular e os antidepresivos tricíclicos aumentan a probabilidade de supresión do centro respiratorio.

O medicamento non debe usarse en combinación con analxésicos estupefacientes do grupo de agonistas antagonistas do receptor opioide (tramadol, nalbuphine e butorfanol) e agonistas parciais (buprenorfina), xa que existe o perigo de debilitamento da analxésia.

Con terapia concomitante con fármacos antihipertensivos, glucocorticosteroides e insulina, Fentanyl debe empregarse en doses reducidas. O efecto analxésico e os efectos secundarios doutros agonistas opioides (promedol, morfina) no rango de dose terapéutica combínanse coa acción e os efectos de Fentanyl.

Os análogos de Fentanyl son: Dolforin, Lunaldin, Matriz de Fentadol, Encoro de Fentadol, Fendivia.

O prezo do fentanilo nas farmacias

O medicamento non se pode mercar nas cadeas de farmacia polo miúdo, xa que está dispoñible só para hospitais. Non obstante, sábese que o prezo de Fentanyl oscila entre os 90 e 100 rublos por paquete do medicamento que contén 5 ampolas de inxección para unha dosificación de 50 μg / ml.

¿Atopaches un erro no texto? Selecciona-lo e prema Ctrl + Enter.

Embarazo e lactación

Non hai datos suficientes sobre o uso de fentanilo en mulleres embarazadas. Fentanyl atravesa a placenta no embarazo precoz. Os estudos en animais demostraron a presenza de toxicidade reprodutiva, pero non se coñece a importancia da información recibida para os humanos. O uso prolongado de fentanilo durante o embarazo pode levar ao desenvolvemento da síndrome de retirada en recentemente nados, o que pode ser mortal se non se trata. Se necesitas tomar opioides durante un longo período de tempo en mulleres embarazadas, debes avisar ao paciente sobre o risco de padecer síndrome de abstinencia nos recentemente nados e tamén asegurarte de que estará dispoñible un tratamento adecuado.

Non se recomenda o uso de fentanilo (iv ou iv) durante o parto (incluída a cesárea), porque o fentanilo atravesa a placenta e tamén porque o centro respiratorio do feto é especialmente sensible aos opiáceos. No caso dunha decisión sobre o uso de fentanilo, é necesario un antídoto preparado para o seu uso.

O fenanil excrétase no leite materno e pode provocar sedación / depresión respiratoria nos nenos, polo que debes negarse a alimentarse dentro das 24 horas despois da aplicación do medicamento. Débese considerar a relación risco / beneficio da lactancia materna despois de usar fentanil.

Precaucións de seguridade

Fentanyl só debe ser empregado por persoal altamente cualificado. Fentanyl só debe ser prescrito por especialistas coñecedores das regras para realizar terapia con opioides analxésicos a longo prazo, identificar e eliminar a hipoventilación, incluído o tratamento con antagonistas dos receptores de opioides se é necesario.

O fentanyl, do mesmo xeito que outros analxésicos de opioides, pode ser obxecto de abuso tanto cando se usa de acordo coas indicacións para o seu uso, como ao obter acceso ilegal á droga. Este risco debe terse en conta á hora de prescribir, prescribir e dispensar un medicamento nos casos de preocupación por un uso indebido, abuso e outras violacións.

Os pacientes cun maior risco de abuso de opioides inclúen pacientes con antecedentes familiares de adicción (incluíndo drogas ou alcol) ou certos trastornos mentais (por exemplo, depresión grave). Antes de prescribir analxésicos de opioides a un paciente, debe valorarse o grao de risco clínico de desenvolver dependencia de opioides. Todos os pacientes que reciben opioides deben ser controlados para detectar signos de uso inadecuado, abuso e desenvolvemento da dependencia. Se recomenda que os pacientes con maior risco de abuso de opioides deixen preparados opioides de liberación modificada; estes pacientes requiren un seguimento continuo dos signos de abuso de opioides.

A preocupación polo abuso, dependencia e uso indebido non debe ser a base para o fracaso dunha medicación para a dor adecuada.

Non obstante, todos os pacientes que reciben analxésicos de opioides requiren un seguimento minucioso sobre signos de adicción e abuso, xa que existe o risco de adicción, incluso cun uso adecuado de analxésicos de opioides.

Exceder a dose recomendada de fentanilo como resultado dun cálculo incorrecto ao transferir a un paciente doutro analxésico opioide pode levar a unha sobredose fatal na primeira dose.

O fentanyl non debe usarse para aliviar a dor e curto prazo.

O uso simultáneo de drogas que afectan o sistema nervioso central require unha avaliación e observación especiais.

O uso de fentanilo pode causar depresión respiratoria, que depende da dose de natureza e pódese deter coa introdución dun antagonista específico: a naloxona. Pode ser necesaria a introdución de doses adicionais de naloxona, porque a depresión respiratoria pode durar máis que a duración da acción do antagonista. A depresión respiratoria é unha das complicacións máis perigosas da terapia con agonistas dos receptores opioides, incluído o fentanilo. Obsérvase un maior risco de depresión respiratoria en pacientes anciáns e debilitados, normalmente despois de aplicar unha gran dose inicial a pacientes que non recibiron anteriormente terapia con opioides ou nos casos en que os opioides son prescritos simultaneamente con outros fármacos que suprimen a función respiratoria. A depresión respiratoria causada polos opioides maniféstase por un debilitamento da estimulación respiratoria e unha diminución da frecuencia respiratoria, a miúdo expresada na respiración "inadecuada" (a respiración profunda é interrompida por unha pausa atípicamente longa). A retención de dióxido de carbono debido á depresión respiratoria pode mellorar os efectos sedativos dos opioides. Neste sentido, é especialmente perigosa unha sobredose de fármacos con propiedades sedantes e opioides.

A analxésia profunda vai acompañada de depresión respiratoria grave, que pode persistir ou reaparecer no período postoperatorio. Por este motivo, é necesario un coidadoso control dos pacientes, así como a dispoñibilidade do equipo necesario e un antagonista específico para a reanimación. A hiperventilación durante a anestesia pode alterar a resposta do paciente á concentración de CO₂ e provocar depresión respiratoria no período postoperatorio.

Fentanyl debe prescribirse con extrema precaución en pacientes con enfermidade pulmonar obstructiva ou enfermidade pulmonar cardíaca, así como en pacientes que presentan unha diminución significativa do volume pulmonar residual, hipoxia, hipercapnia ou que xa sufriron depresión respiratoria. Nestes pacientes, incluso as doses terapéuticas habituais de fentanil poden suprimir significativamente a función respiratoria ata a apnea. Para esta categoría de pacientes, a terapia alternativa non opioide debe considerarse e os opioides só deben prescribirse baixo control médico de cerca e a dose efectiva máis baixa.

Lesións na cabeza e aumento da presión intracraneal

Non se debe prescribir o fenentil a pacientes que poidan ser especialmente sensibles aos efectos intracraniais dos niveis elevados de CO.₂. Esta categoría de pacientes inclúe aqueles con signos de aumento da presión intracraneal, conciencia deteriorada ou coma. Os opioides poden complicar a avaliación da condición clínica dos pacientes cunha lesión cerebral traumática. O fentanyl debe prescribirse con precaución aos pacientes cun tumor cerebral.

É posible a rixidez muscular, incluídos os músculos pectorais, que se pode evitar tomando as seguintes medidas: administración intravenosa lenta, sedación con benzodiazepinas e uso de relaxantes musculares.

É posible a aparición de movementos mioclónicos de natureza non epileptogénica. A bardicardia pode producirse ata parada cardíaca se o paciente recibiu unha cantidade insuficiente de anticolinérxicos ou cando se usa fentanilo en combinación con relaxantes musculares que non teñen actividade vagolítica. A bardicardia pode deterse mediante a introdución de atropina.

Con un uso prolongado de fentanilo, pode producirse tolerancia e dependencia de drogas.

Os opioides poden provocar hipotensión, especialmente en pacientes con hipovolemia. Débense tomar as medidas necesarias para manter a presión arterial estable.

Evite as inxeccións rápidas en bolo de fármacos opioides en pacientes con elasticidade cerebral alterada: nestes pacientes, ás veces, unha diminución transitoria da presión arterial media foi acompañada ás veces por unha diminución a curto prazo da presión de perfusión cerebral.

Os pacientes que estiveron en terapia con opioides durante moito tempo ou que teñen dependencia de opioides poden requirir doses máis altas de fentanilo.

Recoméndase unha redución da dose en pacientes anciáns e debilitados.

O uso de fentanilo require precaución en pacientes coas seguintes condicións: hipotiroidismo incontrolado, enfermidade pulmonar, diminución do volume das mareas, alcolismo, alteración do fígado ou función renal. Tales pacientes tamén precisan un control postoperatorio a longo prazo.

Cando se usa fentanilo xunto con antipsicóticos (como o droperidol), hai que ter en conta a diferenza na duración da acción destes fármacos. Co seu uso simultáneo, o risco de hipotensión aumenta. Os antipsicóticos poden causar síntomas extrapiramidais que se poden controlar mediante o uso de medicamentos antiparkinsonianos.

Do mesmo xeito que ocorre con outros opioides, debido aos seus efectos anticolinérxicos, o uso de fentanilo pode levar a un aumento da presión no conducto biliar e, en poucas ocasións, pode observarse un espasmo do esfínter de Oddi.

En pacientes con miastenia gravis, debes considerar coidadosamente o uso de determinados anticolinérxicos e medicamentos que bloquean a transmisión neuromuscular antes e durante a anestesia xeral, que inclúe a administración intravenosa de fentanilo.

O uso de fentanil durante o parto pode levar a depresión respiratoria no recentemente nado.

Interaccións con alcohol e drogas adictivas

O fenanilo pode ter un efecto aditivo na supresión da función do sistema nervioso central cando se prescribe no fondo do alcol, outros opioides ou drogas ilegais con un efecto similar sobre o sistema nervioso central.

Uso en nenos. A seguridade do fentanil non foi comprobada en nenos menores de 2 anos. O fencanyl só se pode prescribir a nenos maiores de 2 anos e para os que se demostrou a tolerancia aos opioides.

A analxésia en nenos que conservan a respiración espontánea só debe utilizarse como complemento a medidas anestésicas ou como complemento do proceso de sedación (ou como parte da técnica de sedación / analxésia), sempre que se dispoña de persoal e equipos cualificados para intubación traqueal e respiración artificial. A administración accidental de fentanilo, especialmente nos nenos, pode levar a unha sobredose fatal do medicamento.

Uso na terceira idade. Os datos obtidos durante estudos de administración intravenosa de fentanilo suxiren que os pacientes anciáns poden diminuír o tempo libre e alargar a vida media do fármaco e, ademais, estes pacientes poden ser máis sensibles ao fentanilo que aos pacientes novos. Os pacientes de idade avanzada necesitan un control minucioso para identificar os síntomas dunha posible sobredose de fentanilo, o que requirirá unha redución da dose de fentanilo.

Débese ter precaución no uso combinado de fentanilo con fármacos que afectan o sistema de neurotransmisores serotonérxicos.

A administración conxunta con fármacos serotonérxicos, como inhibidores selectivos da recaptación de serotonina, inhibidores da recaptación de serotonina e norepinefrina, así como medicamentos que afectan o metabolismo da serotonina (incluídos inhibidores da monoamina oxidasa), poden levar ao síndrome da serotonina.

O desenvolvemento da síndrome da serotonina pode producirse co uso de drogas en doses recomendadas.

A presentación clínica do síndrome da serotonina pode incluír os seguintes síntomas:

- cambios no estado mental (excitación da ansiedade, alucinacións, coma),

- trastornos do sistema nervioso autónomo (taquicardia, presión arterial lábil, hipertermia),

- trastornos neuromusculares (hiperreflexia, coordinación deteriorada, rixidez muscular),

síntomas gastrointestinais (por exemplo, náuseas, vómitos, diarrea).

Se se sospeita o desenvolvemento da síndrome da serotonina, o uso de fentanilo debe deterse inmediatamente.

Influencia sobre a capacidade de conducir vehículos e outros mecanismos potencialmente perigosos. Conducir un vehículo e participar noutras actividades potencialmente perigosas só é posible se transcorre un tempo suficiente dende o consumo da droga.