Operacións aceptables de diabetes, posibles complicacións e riscos

A diabetes é unha enfermidade crónica con algunhas complicacións que ás veces requiren intervención cirúrxica. Polo tanto, a cirurxía para diabetes mellitus (DM) require maior atención e preparación coidadosa, xa que calquera procedemento cirúrxico afecta ao azucre no sangue. Pero a diabetes non se considera unha contraindicación absoluta para a cirurxía. O obxectivo principal é conseguir unha compensación pola enfermidade.

IMPORTANTE SABER! Incluso a diabetes avanzada pode curarse na casa, sen cirurxía nin hospitais. Basta ler o que di Marina Vladimirovna. lea a recomendación.

Os principios da intervención cirúrxica en diabetes

1. Operar o paciente durante unha operación planificada o antes posible.
2. Se é posible, operan no período frío.
3. É necesario recoller a maior cantidade de información posible sobre o curso da diabetes nun determinado paciente.
4. Para evitar o desenvolvemento dunha infección secundaria, é necesaria a antibioterapia.

Os procesos purulentos e a necrose dos tecidos son controlados especialmente coidadosamente, o que provoca diabete. Ademais, tales condicións caracterízanse como síndrome de carga mutua. A deficiencia da hormona insulina leva á acumulación de acetona, deshidratación e isquemia, que é a causa da rápida propagación de microorganismos patóxenos e un aumento da área de gangrena ou necrose. Tales pacientes son inmediatamente hospitalizados. Fai a operación o antes posible.

O azucre redúcese ao instante! A diabetes co paso do tempo pode levar a unha serie de enfermidades, como problemas de visión, condicións de pel e cabelo, úlceras, gangrena e incluso tumores cancerosos. A xente ensinou experiencia amarga para normalizar os niveis de azucre. ler máis.

Preparación

A preparación para a cirurxía para a diabetes é diferente doutras posibles enfermidades concomitantes. É necesario un número de requisitos e unha compensación por DM.

As etapas do ciclo preparatorio son as seguintes:

1. Determinación do azucre no sangue para establecer doses específicas de fármacos inxectados.
2. Dieta:
   • Exclusión da dieta de alimentos ricos en graxas saturadas e colesterol.
   • Restrición de carbohidratos.
   • Exclusión de bebidas alcohólicas.
   • Un aumento na inxestión diaria de fibra.
3. Antes da operación, necesitas restaurar o nivel de glicosa no sangue.

• Na diabetes tipo 1, o tratamento con insulina é o tratamento principal. O calendario de administración estándar é de 4-5 veces ao día, cun seguimento constante dos niveis de azucre.
• Na diabetes mellitus tipo 2, o tratamento realízase a base de insulina ou só coa axuda de comprimidos para reducir os niveis de azucre. Pero a preparación para a cirurxía require a introdución de insulina, independentemente do método de tratamento definido anteriormente.

Funcionamento e nivel de azucre

Antes da operación de baixa complexidade, prefírese a insulina por infusión que a dos comprimidos. Ao planear unha cirurxía severa, recoméndase aumentar as doses estándar de hormona sinxela, pero non máis de 6-8 unidades por hora. A operación comeza 2 horas despois da introdución da hormona, porque é entón cando o seu efecto é máis pronunciado. Se ten prohibido comer ao paciente antes da cirurxía, dáselle a media dose de insulina e, despois dun tempo (30 minutos), unha solución de glicosa cunha concentración do 40%, pero non superior a 20-40 ml.

A anestesia para a diabetes ten características. A anestesia debe introducirse cun control estrito do nivel de glicemia e hemodinámica. É imposible manter o nivel de azucre en indicadores constantes, pero é necesario evitar a hiperglicemia (salto) ou a hipoglucemia (gota). A maioría das veces uso anestesia xeral, xa que a inhalación aumenta a glicemia. Ademais, realízanse intervencións cirúrxicas prolongadas empregando anestesia multicomponentes, cuxas calidades positivas son a ausencia de efecto nos niveis de azucre.

Período de recuperación diabética

Despois da operación, son posibles diferentes métodos de insulinoterapia, pero a regra principal é que independentemente do tipo de diabetes ou do réxime de tratamento previo, o paciente debe tomar esta hormona durante 6 días. Tras a cirurxía no páncreas, o paciente é completamente transferido á insulina sen tabletas.

Tamén é importante no período postoperatorio que xoga a nutrición do paciente. Os primeiros días da dieta inclúen cereais (fariña de avea, arroz), marmelada, zumes. A introdución das principais doses de insulina lévase a cabo xusto antes dunha comida. A dose selecciónase individualmente. Ademais de controlar coidadosamente o nivel de azucre no período postoperatorio precoz, é importante determinar o nivel de acetona de orina varias veces ao día cada día. A terapia intensiva coa insulina termina cos seguintes resultados:

• diabetes compensado
• nivel estable de azucre
• falta de inflamación e ritmo normal de curación da sutura.

Postoperatorio con procesos purulentos

Os pacientes con diabetes mellitus despois das operacións con procesos purulentos obsérvanse en modo intensivo durante o período de rehabilitación. A glicemia é controlada cada hora durante 3 días. A insulina terapéutica difire do réxime habitual:

• a hormona non se administra de forma subcutánea, senón tamén por vía intravenosa,
• a dose diaria é de 60 a 70 unidades.

É posible operar con riscos mínimos nun contexto de compensación persistente por diabetes. Se a intervención é necesaria cunha compensación incompleta, tómanse medidas adicionais para eliminar a cetoacidosis debido ás dosificaciones estrictamente definidas de insulina. Os alcalinos non se administran debido ao aumento do risco de complicacións graves.

Antes e despois da cirurxía, adóitanse doses de choque de antibióticos. É importante a terapia con infusión de desintoxicación e o uso de medicamentos antitrombóticos. A presenza de infección agrava sempre a situación do paciente, o que require tomar medicamentos fortes e un coidado control do azucre con cetonas. Coa eliminación do proceso inflamatorio e a correcta terapia postoperatoria, prodúcese unha rápida recuperación do metabolismo dos carbohidratos e unha compensación pola diabetes.

¿Aínda parece imposible curar a diabetes?

A xulgar polo feito de estar lendo estas liñas, a vitoria na loita contra o azucre no sangue aínda non está do teu lado.

E xa pensou no tratamento hospitalario? É comprensible, porque a diabetes é unha enfermidade moi perigosa que, se non é tratada, pode producir a morte. Set constante, micción rápida, visión borrosa. Todos estes síntomas son coñecidos de primeira man.

Pero é posible tratar a causa máis que o efecto? Recomendamos a lectura dun artigo sobre os tratamentos actuais contra a diabetes. Lea o artigo >>

Doenzas inflamatorias purulentas

As características do curso da diabetes mellitus conducen á aparición frecuente en pacientes con procesos purulentos: furúnculos, carbúnculos, abscesos de tecidos brandos. Isto débese ao baixo nivel do sistema inmunitario, a nutrición insuficiente dos tecidos, o dano vascular.

Unha característica do tratamento de tales enfermidades é a necesidade de cirurxía no departamento de cirurxía. Incluso intervencións mínimas para a diabetes (abrir un absceso, panaritio, sorpresa dunha uña arruinada) poden levar á propagación da infección, á formación de úlceras cunha curación prolongada.

Os diabéticos móstranse antibióticos con medicamentos de amplo espectro con confirmación obrigatoria da curabilidade usando cultivo de feridas e análises de sangue.

E aquí hai máis información sobre as cataratas na diabetes.

Con cataratas e retinopatía

A diminución da agudeza visual causada polo enturbamento da lente atópase a miúdo en pacientes con diabetes. Amosa unha operación para a súa destrución por ultrasóns (fagoemulsificación) cun substituto dunha lente. O tratamento cirúrxico prescríbese o máis pronto posible, xa que a catarata en diabéticos progresa rapidamente.

Debido a cambios nos vasos do fondo, pode producirse unha hemorraxia focal na retina e pode producirse un desenvolvemento intensivo de novas arterias débiles. Reducen a transparencia dos medios ópticos. En casos graves, con retinopatía complicada, prodúcese un desprendemento de retina. Nestes casos, é necesaria unha operación de vitrectomía (eliminación de vítreo). Implica cauterización de vasos hemorraxicos, fixación da retina, extracción de sangue.

Cirurxía Vascular Reconstructiva

A complicación máis grave da diabetes, que require cirurxía, é o dano nas extremidades inferiores. En casos avanzados, a falla circulatoria leva á gangrena, a necesidade da amputación. Se non se pode deter o proceso, realízase un corte alto a nivel da cadeira. Para preservar a perna o máximo posible e crear condicións para próteses exitosas, prescríbense intervencións cirúrxicas reconstructivas:

• eliminación da placa aterosclerótica (endarterectomía),
• angioplastia (a introdución dun globo en expansión e a instalación dun stent),
• a creación dunha ruta de derivación do fluxo sanguíneo mediante un transplante de veas (cirurxía de bypass),
• métodos combinados.

A necesidade de angioplastia e de shunting tamén se produce con trastornos circulatorios agudos no miocardio, cerebro. Aínda que a necesidade de revascularización (restauración do fluxo sanguíneo) é bastante alta, estas operacións raramente se prescriben na práctica. Os seus resultados a longo prazo en diabéticos son significativamente peores debido a un aumento da tendencia á trombose, danos xeneralizados nas arterias e vasos máis pequenos e un longo período de recuperación.

Se escolles un método de tratamento cirúrxico dos vasos sanguíneos, é importante conseguir unha compensación sostible pola diabetes. Despois da operación, prescríbense medicamentos antitrombóticos (Aspirina, Warfarina, Plavix). Necesariamente hai que facer unha dieta cunha forte restricción de graxas e azucres animais, medicamentos para reducir o colesterol (Krestor, Atoris, Ezetrol). É importante que os pacientes normalicen o peso corporal, deixen de fumar e alcol e se dediquen a exercicios de fisioterapia diariamente.

Ortopédico nas articulacións

A substitución de cadeira está indicada para artrose grave, consecuencias dunha fractura do pescozo femoral. Prescríbese se é imposible aliviar a dor e mellorar a mobilidade con métodos médicos e fisioterapia. Esta operación require unha incisión profunda e bastante extensa.

En diabéticos, incluso curar as feridas superficiais durante moito tempo, as funcións dos compostos non están completamente restauradas. Con corrección ortopédica, supuración, reacción de rexeitamento, fixación inestable da prótese, ocorre con frecuencia luxacións. É necesaria unha terapia antibacteriana masiva e un control axustado do azucre no sangue.

Substitución de cadeira

Posibles complicacións despois da cirurxía

Ademais da probabilidade de complicacións comúns - hemorraxia, inconsistencia das suturas e diverxencia dos bordos das feridas, inflamación dos tecidos na área de operación, para os pacientes con diabetes son característicos:

• insuficiencia coronaria ou cardíaca aguda (ataque cardíaco, edema pulmonar, choque cardiogénico),
• alteración do ritmo grave
• insuficiencia renal
• unha forte caída de azucre no sangue: coma hipoglucemiante.

Son causados ​​por unha reacción á anestesia, perda de sangue. Poden producirse tanto durante a propia operación como nos primeiros días despois da súa realización.

No período postoperatorio precoz hai:

• pneumonía
• supuración da ferida coa propagación de microbios polo torrente sanguíneo,
• intoxicación sanguínea (sepsis),
• infeccións urinarias.

O motivo do desenvolvemento frecuente de complicacións é un cambio na vasculatura en diabéticos (macro e microangiopatía), unha diminución da reserva funcional (marxe de seguridade) no corazón, pulmóns, fígado e riles.

Con descanso prolongado na cama, no fondo dun baixo fluxo de sangue nas pernas e aumento da formación de coágulos sanguíneos, aparece unha trombose venosa profunda. Co avance do trombo ao longo do leito vascular, prodúcese bloqueo das ramas da arteria pulmonar. O tromboembolismo pulmonar é unha enfermidade mortal.

Trastorno do fluxo sanguíneo con microangiopatía

A neuropatía autónoma diabética (dano ás fibras nerviosas dos órganos) leva ao debilitamento dos músculos da vexiga e dos intestinos. Isto pode ameazar con deixar de producir a orina, a obstrución intestinal.

Corrección de glucosa

Recoméndase a comida cunha estricta restrición de hidratos de carbono sinxelos (azucre, produtos de fariña, froitas doces), alimentos graxos e ricos en calor e alimentos con colesterol (carne, comidas, alimentos de conveniencia). Alcohol prohibido. É necesario obter indicadores de azucre no sangue. En casos graves da enfermidade, é suficiente que a súa excreción na urina non exceda o 5% da dose total de hidratos de carbono tomados ao día.

Na diabetes tipo 2, pódese engadir insulina ademais das tabletas. Se se planifica unha intervención extensa, en 3 días todos os pacientes son trasladados a administración fraccionada frecuente de insulina ata 4-5 veces ao día. Obxectivos: 4,4-6 mmol / L de glicosa no sangue.

Estimulación da función renal

Para protexer o tecido renal na diabetes, úsanse inhibidores da encima convertedora de angiotensina (Kapoten, Hartil). Coa súa axuda, conseguen un mantemento estable da presión arterial normal dentro dos glomérulos dos riles e reducen a perda de proteínas. Están indicados para nefropatía incluso en ausencia de hipertensión. Para reducir a permeabilidade dos capilares renales, úsase Wessel-Douay F. A dieta limita a sal a 5 g por día.

Tratamento da polineuropatía

Para mellorar o funcionamento do sistema nervioso, úsase o ácido tioáctico (Tiogamma, Espa-lipon). Estas drogas impiden:

• violación do ton vascular, desmaio ao cambiar a posición do corpo,
• fortes fluctuacións na presión arterial,
• diminución da contractilidade do miocardio,
• atonía (debilidade muscular) da vexiga, intestinos, músculos esqueléticos.

Terapia da diabetes despois da cirurxía

Se ao paciente se lle prescribe anestesia xeral, entón 10-15 minutos antes del, adminístrase media dose de insulina matinal, e despois de 30 minutos - 20 ml de glicosa ao 20% por vía intravenosa. Durante e despois da cirurxía, o paciente está baixo un contagotas cun 5% de glicosa. Cada 2 horas, determínase glicosa no sangue, realízanse inxeccións de hormonas de acordo cos seus indicadores.

Despois de que a auto-nutrición sexa posible, cambian á administración subcutánea da hormona. Para determinar a dose, calcúlase a cantidade de hidratos de carbono nos alimentos. Normalmente, as inxeccións de acción curta prescríbense 2-3 veces nos dous primeiros días.

Durante 3-5 días, suxeito a unha condición satisfactoria e unha dieta estándar, é posible volver ao esquema habitual. Para a terapia con insulina, úsase unha combinación dun medicamento longo e curto. Para a diabetes tipo 2, tomar pastillas para baixar o nivel de azucre pódese facer aproximadamente un mes. O criterio para cancelar as inxeccións é a curación completa da ferida, a ausencia de supuración, a normalización dos niveis de azucre.

A elección da anestesia diabética

Ao levar a cabo anestesia xeral temen unha diminución da glicosa e unha forte caída da presión. Polo tanto, xusto antes da operación, é posible un moderado aumento de indicadores. Non se recomenda o uso de éter e fluorotán e o droperidol, oxibutirato de sodio e morfina teñen un efecto negativo mínimo no metabolismo dos carbohidratos.

A maioría das veces úsase anestesia intravenosa en combinación con analxésicos locais.O último grupo de fármacos pódese complementar con antipsicóticos en pequenas operacións.

O tratamento cirúrxico dos órganos pélvicos (por exemplo, en xinecoloxía) realízase coa introdución do anestésico no fluído cefalorraquídeo (anestesia espinal, epidural).

Como se curan as feridas

Con diabetes, a curación de feridas é un dos problemas máis graves. Ás veces o proceso esténdese durante 1-2 meses. A restauración a longo prazo da integridade dos tecidos está máis a miúdo na presenza de factores de risco adicionais:

• pacientes maiores
• dieta inadecuada e recomendacións para o tratamento da diabetes antes da cirurxía,
• diminución do fluxo sanguíneo nos vasos (angiopatía),
• obesidade
• baixa inmunidade
• cirurxía de urxencia (sen preparación),
• redución precoz da dose de insulina ou a súa retirada.

As feridas non só tardan moito en curar, senón que tamén poden supurar a formación dun absceso (absceso) ou flemón (compactación extensa), hemorraxias, diverxencia de costura e destrución dos tecidos circundantes (necrose), son posibles úlceras tróficas.

Para estimular a curación, prescríbese:

• terapia con insulina intensificada,
• a introdución de mesturas de proteínas nun contagotas, Actovegin,
• estimulantes da microcirculación - Trental, Ditsinon,
• limpeza de encimas - Trypsina, Chimotripsina,
• posterior eliminación de puntos - 12-14 días,
• antibióticos de amplo espectro.

Nutrición e recuperación do paciente

Os primeiros días despois da cirurxía abdominal, a nutrición realízase introducindo mesturas nutricionais diabéticas especiais - Diazon, Nutricomp Diabetes. A continuación, recoméndase comida semilíquida e puré:

• sopa de verduras
• gachas
• legumes, carnes, puré de peixe ou soufflé,
• kefir baixo en graxa, requeixo de consistencia delicada,
• mousse de mazá cocida,
• tortilla de vapor,
• infusión de rosehip,
• zume sen azucre
• xelea con stevia.

A eles pódense engadir non máis que 50-100 g de galletas, unha cucharadita de manteiga. Antes da introdución da insulina, cómpre determinar con precisión a cantidade de hidratos de carbono por unidades de pan e azucre no sangue. Isto axudará a calcular a dose necesaria de hormona.

E aquí hai máis información sobre o tratamento do pé diabético.

A terapia farmacéutica (ademais da insulina) inclúe analxésicos (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), antibióticos, solucións para corrixir o nivel de oligoelementos, axentes vasculares. Para mellorar a limpeza do corpo, prescríbese a plasmafereis, a hemosorción, a ultravioleta ou a irradiación láser do sangue.

As operacións de diabetes están suxeitas a unha compensación dos seus indicadores. De forma planificada, os pacientes adoitan ser operados por complicacións específicas de diabetes - cataratas, retinopatía e enfermidades vasculares.

A cirurxía vai precedida da preparación. Debido a trastornos metabólicos e circulatorios, os diabéticos adoitan ter complicacións do período postoperatorio. Un deles é un mal curación de feridas. Para previr e tratar, prescríbense insulina terapia intensificada, dieta, antibióticos e outros medicamentos cando se indican.

Vídeo útil

Mira o vídeo sobre procedementos cosméticos para a diabetes:

Se se desenvolva un pé diabético, o tratamento debe iniciarse o máis pronto posible. Na fase inicial úsanse pomadas, medicina tradicional e un láser para mellorar a circulación sanguínea, o estado dos vasos sanguíneos. O tratamento cirúrxico e algúns medicamentos modernos son adecuados para as úlceras.

Se o paciente ten colecistite e diabetes ao mesmo tempo, terá que reconsiderar a dieta, se a primeira enfermidade só se desenvolveu. As razóns para a súa aparición reside no aumento da insulina, o alcoholismo e outras. Se a colecistite cálculo aguda se desenvolveu con diabetes mellitus, pode ser necesaria a cirurxía.

A sospeita de diabetes pode xurdir en presenza de síntomas concomitantes: sede, excesiva saída de urina. A sospeita de diabetes nun neno só pode producirse coma. Os exames xerais e as probas de sangue axudarán a decidir que facer. Pero en todo caso, é necesaria unha dieta.

Se se establece diabetes tipo 1, o tratamento consistirá na administración de insulina de diferente duración. Non obstante, hoxe hai unha nova dirección no tratamento da diabetes: melloras de bombas, parches, spray e outros.

Debido ao efecto da glicosa na lente do ollo, así como ao dano aos pequenos vasos sanguíneos, as cataratas a miúdo desenvólvense na diabetes. Neste caso, a cirurxía ou o uso de fármacos para inhibir o proceso é posible. A solución máis óptima para a diabetes tipo 1 e 2 é a fagoemulsificación.

7. Exame do paciente antes da cirurxía. Clasificación do risco anestésico por aaa.

Durante o exame preoperatorio, por regra xeral, o anestesiólogo e o paciente coñécense, e os resultados de cooperación e tratamento dependen en gran medida da calidade do primeiro contacto. O exame preoperatorio inclúe: estudar a historia médica, facer unha anamnesis, exame físico, interpretar os resultados dos exames e análises existentes, avaliar o risco anestésico, prescribir métodos de exame adicional, elaborar un plan de xestión anestésico, incluíndo a avaliación de posibles dificultades e formas de superalos. Propoñerlle ao paciente a idea dun resultado favorable da operación é unha das tarefas importantes do exame preoperatorio do anestesista. Ás veces, unha boa preparación psicoterapéutica dun paciente, realizada na véspera dunha operación por un especialista altamente profesional, ten un efecto sedante mellor que o nomeamento de pastillas para durmir e sedantes.

Clasificación AAA de Risco Anestésico 1. Pacientes que non teñen enfermidades ou só teñen unha enfermidade leve que non conduce a unha perturbación na súa condición xeral, 2. Pacientes que presentan trastornos leves ou moderados da condición xeral asociados a unha enfermidade cirúrxica que só prexudican levemente as funcións normais e balance fisiolóxico (anemia leve, enfisema inicial, hipertensión leve), 3. pacientes con trastornos graves da condición xeral, que están asociados a enfermidades cirúrxicas e poden significativamente pero empeoran as funcións normais (por exemplo, insuficiencia cardíaca ou alteración da función respiratoria por enfisema pulmonar ou procesos infiltrativos), 4. pacientes con trastornos moi graves da condición xeral, que poden ser causados ​​por sufrimento cirúrxico e danos en funcións vitais ou que poñen en risco a vida (corazón descompensación, obstrución, etc. - se o paciente non pertence ao grupo N7), 5. pacientes que son operados segundo as indicacións de emerxencia e pertencen ao grupo 1 ou 2 por función prexudicada, 6. paciente Que son operados por indicacións de emerxencia e pertencen a grupos de 3 ou 4, 7 pacientes morrendo en 24 horas, tanto durante a cirurxía e anestesia e sen eles.

A cirurxía e os seus principios sobre a enfermidade

Paga a pena dicir de inmediato que a propia patoloxía non é de ningún xeito unha contraindicación para a intervención cirúrxica. A condición máis importante que se debe observar antes do procedemento é a compensación da enfermidade.

É recomendable ter en conta que as operacións pódense dividir condicionalmente en complexas e fáciles. Os pulmóns pódense chamar, por exemplo, a eliminación dunha uña incrustada no dedo ou a apertura dun hervido. Non obstante, incluso as operacións máis fáciles para diabéticos deben realizarse no departamento de cirurxía e non se poden facer de forma ambulatoria.

A cirurxía planificada está prohibida se hai unha mala compensación por diabetes. Inicialmente, requírese realizar todas as actividades dirixidas a compensar a enfermidade subxacente. Definitivamente, isto non se aplica a aqueles casos nos que se está resolvendo o problema da vida e da morte.

Unha contraindicación absoluta á cirurxía considérase coma diabético. Primeiro, o paciente debe ser eliminado dunha condición grave e só despois realizar a operación.

Os principios da terapia cirúrxica para a diabetes mellitus son os seguintes puntos:

• Con diabetes, opera canto antes. É dicir, se unha persoa ten diabetes mellitus, por regra xeral, non demora moito tempo coa cirurxía.
• Se é posible, cambie o período de funcionamento á estación fría.
• Recopila unha descrición detallada da patoloxía dun determinado paciente.
• Dado que aumenta o risco de procesos infecciosos, todas as intervencións realízanse baixo a protección dos antibióticos.

A característica da enfermidade antes da cirurxía é a elaboración dun perfil glicémico.

Cirurxía pancreática de diabetes

Pódese prescribir unha operación a un diabético para mellorar o seu estado xeral. Tal decisión tómase cando outros métodos de tratamento da enfermidade son ineficaces ou imposibles. E precisamente a terapia radical é hoxe considerada a máis moderna e eficaz.

Para que o médico asistente decida sobre a transición da terapia conservadora á terapia radical, debe haber indicios claros. As razóns da cirurxía son:

• un trastorno metabólico patolóxico que representa unha ameaza directa para a vida do paciente,
• identificación de complicacións graves da diabetes,
• baixa eficacia do tratamento conservador,
• contraindicacións para inxeccións subcutáneas da hormona.

Sempre que outros órganos e sistemas do paciente non teñan patoloxías graves, xa un día despois da operación, o páncreas funciona normalmente. Un curso completo de rehabilitación leva aproximadamente dous meses.

Operacións oftalmolóxicas

A cirurxía por perda de visión na diabetes non é unha excepción, xa que o dano aos vasos máis pequenos do ollo é unha das complicacións da enfermidade. O risco de perder parcial ou completamente a visión, son máis susceptibles os pacientes con máis experiencia de "doce enfermidade".

Por iso, é extremadamente importante someterse regularmente a exames programados por un optometrista. Un exame completo dos ollos inclúe exame de fondo, proba de agudeza visual e medida de presión ocular.

Pero non sempre unha caída da agudeza visual está directamente relacionada cunha enfermidade crónica. Hai outros motivos nos que se require unha intervención cirúrxica para manter a capacidade de ver.

Hai unha cousa como catarata diabética: escurrir a lente do ollo no fondo do curso da enfermidade. Para pacientes sen diagnóstico de diabetes, o tratamento da catarata pode producirse de forma ambulatoria.

Pero as persoas con trastornos metabólicos deberían someterse definitivamente a un exame médico completo, preparación preoperatoria e realizar a operación cumprindo unha maior precaución. A autorización para a operación é emitida polo médico asistente, que compara o risco de perda de visión co risco de perda de vida.

Prostatite e diabetes

A diabetes mellitus e a prostatite son enfermidades bastante relacionadas entre si. O primeiro afecta negativamente ao sistema inmunitario humano e o segundo maniféstase nun contexto de diminución da inmunidade local. Debido ao constante proceso inflamatorio na próstata, difícil de localizar debido ás restricións á antibioterapia, moitas veces as dúas enfermidades comezan a progresar.

Non son raros os casos en que a prostatite se converte na causa dunha enfermidade máis grave: unha neoplasia maligna. Con cancro de próstata na diabetes, a cirurxía implica moitos riscos e só se pode realizar se se consegue unha compensación completa pola diabetes.

Cirurxía vertebral para pacientes diabéticos

A cirurxía vertebral contra a diabetes, aínda no actual nivel de desenvolvemento da ciencia e da medicina, segue sendo moi problemática. Ademais, os problemas comezan a xurdir non durante a operación, senón durante o período de rehabilitación. O máis difícil é para os pacientes cunha diabetes dependente da insulina; nun 78% dos pacientes operados, reveláronse complicacións dunha ou outra forma de severidade.

En conclusión, podemos dicir que todas as operacións cirúrxicas para pacientes diagnosticados de diabetes son bastante posibles. E o éxito do tratamento radical depende en gran medida da corrección do axuste médico da condición do paciente e dos resultados da compensación da diabetes.

Ademais, tanto o equipo de cirurxiáns como o anestesista deben ter un nivel de profesionalidade suficiente para traballar con diabéticos.

Condicións para o funcionamento exitoso dun paciente con diabetes, indicacións e contraindicacións

Segundo as estatísticas, cada segunda persoa con diabetes sufriu unha cirurxía polo menos unha vez na súa vida.

Non obstante, a enfermidade en cuestión non é unha contraindicación para a cirurxía en pacientes cunha patoloxía similar significativamente maior risco de complicacións no futuro.

1. Compensación da enfermidade. Se non se compensa a enfermidade, primeiro tómanse medidas para compensala e só entón prescríbense intervencións invasivas.
2. Realización de calquera procedemento, incluso insignificante no volume de procedementos. Isto permitirá ao médico responder de forma rápida e adecuada a calquera fenómeno negativo que poida ocorrer durante a manipulación.

Programa de preparación para cirurxía para diabetes tipo 1 ou tipo 2

A preparación para as operacións en pacientes con enfermidade en cuestión pode durar de diferentes xeitos: desde un par de horas ata varias semanas. Todo depende da condición xeral da persoa, da presenza de enfermidades concomitantes, idade e algúns outros factores.

• Proba de sangue para a cantidade de azucre nel. Isto conduce a determinar as porcións exactas de medicamentos que se administrarán ao paciente. Non hai un esquema estándar - o médico necesita seleccionar unha dosificación en cada caso. Por exemplo, prescribirase unha dose diaria diferente de insulina para pacientes anciáns e novos con idénticos niveis de azucre no sangue.
• Insuloterapia. En formas graves de diabetes, a insulina é administrada en forma de inxeccións 4-5 veces ao día. Noutros casos, limítanse a tres veces a administración da hormona anabólica indicada. No período postoperatorio continúase a insulina para evitar exacerbacións. Realizar procedementos mínimamente invasivos non require o uso de inxeccións.
• Terapia con Vitaminas. Con esta patoloxía, os pacientes adoitan padecer unha deficiencia de vitaminas, que debe reabastecerse regularmente. Isto é especialmente certo no ácido ascórbico e nicotínico.
• Identificación e eliminación de patoloxías adicionais. A miúdo con diabetes, os pacientes teñen problemas coa presión arterial inestable. Antes da operación, deberían adoptarse medidas para corrixilo. Tamén debes estudar a natureza do metabolismo das graxas e, se hai desviacións da norma, tome medidas terapéuticas.
• Dieta Inclúe varios aspectos:
  - A comida debe ser baixa en calorías. Debe comer en racións pequenas e a miúdo (non máis que 6 veces ao día).
  - Exclúe a dieta de graxas saturadas, sacáridos e bebidas alcohólicas.
  - Minimizar a cantidade de alimentos que conteñen colesterol.
  - O menú diario debe variarse con produtos que conteñan fibra dietética.

A operación pódese realizar nas seguintes condicións:

1. Normalizar os niveis de glicosa. O seu contido no sangue non debe superar os 9,9 mmol / l. En situacións especiais, o paciente é operado con taxas máis altas desta sustancia, pero está cheo de deshidratación de pacientes e desenvolvemento de exacerbacións graves posteriores.
2. Falta de glicosa e acetona nos ouriños.
3. Eliminación da falta aguda de glicosa no sangue. Esta condición chámase cetoacidosis e nalgúns casos provoca coma diabético do paciente. Polo tanto, antes da cirurxía, é tan importante levar a cabo unha serie de medidas médicas dirixidas a eliminar a condición patolóxica especificada.
4. Normalización da presión arterial.

Ademais, hai algúns matices que o anestesiólogo ten necesariamente en conta:

• A anestesia por inhalación favorece un aumento da glicosa no sangue. Polo tanto, a miúdo a elección faise a favor da anestesia xeral. Se o procedemento invasivo é longo, prefírese a anestesia multicomponentes: o seu efecto sobre o azucre no sangue é mínimo. Que tipos de anestesia antes da cirurxía son métodos de administración de anestesia
• Se a manipulación cirúrxica é a curto prazoEstá permitido aplicar anestesia local en forma de inxeccións de certos medicamentos.
• Antes do procedemento cirúrxico, o paciente tamén se inxecta insulina. Por regra xeral, é a metade da dose da mañá. No momento da operación, os médicos controlan constantemente os niveis de azucre no sangue: é importante evitar subidas bruscas nos niveis de glicosa. A corrección de hiperglicemia realízase mediante inxeccións fraccionadas de insulina. O operador tamén ten en conta o feito de que a hipoglucemia é moito máis perigoso para o paciente que a hiperglicemia. Unha forte diminución da glicosa pode provocar un coma diabético, polo tanto non é tan importante lograr a normalización absoluta dos niveis de glicosa no momento da manipulación, está permitido un lixeiro aumento.
• No momento da operación realízase un control constante sobre o nivel de presión arterial.

Características das operacións con diabetes mellitus tipo 1 ou 2 descompensado

En determinadas situacións, o paciente necesita un tratamento cirúrxico urxente, cando a patoloxía en cuestión non está suficientemente compensada.

O obxectivo principal das medidas médicas neste caso é o preliminar eliminación da cetoacidosis. A administración regular de dose de insulina axuda a facer fronte a esta tarefa.

Cada dúas horas, realízase unha proba de sangue para os niveis de azucre.

Se o paciente ten febre, tamén se lle prescribe antibioterapia (antes e despois da manipulación).

1. Baixar a presión arterial.
2. Unha diminución do nivel de potasio no sangue, o que implicará a retención de sales e fluídos nas células do corpo.
3. Risco de inchazo do tecido cerebral.
4. Falta de calcio.

Complicacións e cirurxía da diabetes

Unha das complicacións máis graves da diabetes é nefropatía. Esta condición patolóxica é capaz de inhabilitar permanentemente os riles, causando discapacidade ou morte do paciente.

Antes da manipulación cirúrxica, os pacientes con problemas nos riles sofren diversas medidas dirixidas a normalizar o seu traballo.

Os principais aspectos do tratamento son os seguintes:

• Corrección do metabolismo das graxas. Conseguido mediante medicación.
• Medidas para regular o metabolismo dos carbohidratos. O papel principal nesta situación é dado á insulina.
• Dieta, que consiste en minimizar a comida animal.
• Loita contra a hipertensión renal. Por regra xeral, a elección faise a favor dos inhibidores da ACE.

A especificidade das exacerbacións postoperatorias en pacientes con diabetes mellitus operados é que, ademais das complicacións estándar, tamén poden haber condicións patolóxicas específicas.

Ao primeiro grupo inclúen reaccións inflamatorias nos pulmóns, fenómenos purulentos no sitio cirúrxico, erros graves no traballo do sistema cardiovascular, formación de coágulos de sangue, etc.

1. Coma hiperglucémico. Unha condición similar pode desenvolverse se o paciente soubese da diabetes, pero non o informou ao médico. Ou cando a intervención invasora se levou a cabo dun xeito extremo e o paciente non tivo tempo para probar a glicosa no sangue e na urina. A condición a considerar leva a violacións do equilibrio auga-sal, así como a un forte aumento dos corpos de cetonas. Todo isto afecta negativamente ao funcionamento do cerebro.
2. Coma hipoglicémico. É o resultado da introdución de altas doses de insulina a falta de tratamento con glicosa. Así mesmo, este fenómeno pode desenvolverse cando un paciente é retirado dun coma hiperglicémico sen control do azucre no sangue. As manifestacións típicas de condicións hipoglucémicas son convulsións, desmaio repentino, pupilas dilatadas e caída da presión arterial. Comer alimentos azucrados mellora significativamente o estado. A falta de medidas terapéuticas adecuadas pode orixinar un ictus, un infarto de miocardio e tamén provocar o desenvolvemento de insuficiencia cardíaca.
3. Coma hiperosmolar. A miúdo diagnostícase en persoas obesas máis vellas. Os síntomas típicos son febre, latidos cardíacos irregulares, perda de forza, movementos dos ollos oscilantes involuntarios. A mortalidade pola condición patolóxica considerada é bastante alta - 40-50%. A súa causa é frecuentemente hinchazón do cerebro, tromboembolismo, así como choque hipovolémico.

Recuperación do paciente diabético despois da cirurxía e prevención de complicacións

• A introdución da insulina. Os intervalos entre a introdución do medicamento especificado e a súa dosificación determinaranse polo nivel de glicosa no sangue. Neses casos extremadamente raros cando un exame de sangue despois da manipulación cirúrxica confirma un nivel normal de glicosa, aínda se administra insulina, pero en doses máis baixas. De media, unha semana despois da operación, coa normalización da afección, a persoa operada transfírese á dose de insulina que tiña antes da cirurxía.
• Proba diaria de orina no laboratorio para a presenza de acetona nel. Algúns clínicos aconsellan realizar tales comprobacións con máis frecuencia.
• Control da glicosa no sangue. O primeiro día despois da cirurxía, este procedemento repítese cada 2-3 horas, logo - tres veces ao día durante 5 días.
• Infusión intravenosa de glicosa ao 5% e algúns outros fármacos.

Nos demais casos, despois da operación, o paciente ten que cambiar a comida regular. Obter todas as vitaminas e minerais necesarios axuda a reducir as doses infundidas de glicosa.

Descargar