Diagnóstico: aumento do páncreas
O pequeno páncreas é un dos órganos humanos máis importantes e desempeña un papel enorme para garantir o funcionamento normal do corpo.
En anatomía e medicina, o ferro ten o nome latino - páncreas.
Un páncreas agrandado nun adulto ou a aparición de procesos inflamatorios nos seus tecidos provocan perturbacións no metabolismo de graxas, carbohidratos e proteínas. As patoloxías dos tecidos do órgano levan a mal funcionamento do sistema dixestivo.
A falta dun tratamento adecuado, a patoloxía da forma aguda vólvese crónica, o que require un proceso de tratamento máis longo e complexo.
A estrutura do páncreas
O órgano é unha formación alargada, de cor rosada grisáceo, ten unha estrutura lobulada e está situada na cavidade abdominal detrás do estómago e está moi preto do duodeno.
A lonxitude da glándula dun adulto é normal de 14 a 22 cm e un ancho de 3 a 9 cm. A glándula ten un ancho de 9 cm na rexión da cabeza.
A masa do órgano está en estado normal de 70 a 80 gramos.
Na estrutura macroscópica distínguense tres seccións:
A cabeza está adxacente ao duodeno. O corpo ten unha forma triédrica. A cola do páncreas ten forma de cono.
O conduto principal do páncreas percorre toda a lonxitude do órgano e desemboca no duodeno na gran papileta duodenal. Na maioría das veces prodúcese a fusión de conductos pancreáticos e biliares.
A estrutura microscópica da glándula inclúe varios tipos de células, que son responsables da síntese de varias hormonas e encimas incluídas no zume do páncreas. A unidade funcional do órgano é o acino, que ten un tamaño de 10 a 150 micras.
A parte endócrina da glándula está representada por racimos de células, que se chaman illotes de Langerhans.
As principais razóns para o aumento
Os desequilibrios estruturais no tamaño da glándula, un aumento no órgano no seu conxunto ou nos seus departamentos individuais poden indicar a presenza de trastornos nos tecidos e o desenvolvemento da enfermidade. O aumento do tamaño de todo o órgano é total. No caso dun aumento do tamaño de partes individuais do páncreas, chámase local.
Os órganos do tracto gastrointestinal e o sistema endócrino están intimamente interconectados, polo que o máis pequeno mal funcionamento do funcionamento da glándula leva problemas no funcionamento tanto do sistema dixestivo coma do endocrino.
Hai toda unha gama de procesos destrutivos que testifican os procesos que se producen no páncreas e provocan o desenvolvemento de enfermidades.
As causas da enfermidade e un aumento do tamaño da glándula poden ser:
- Hereditario-xenético.
- Anormalidades na dieta e comidas irregulares.
- Uso prolongado e pouco razoable de drogas.
- Consumo excesivo de alimentos graxos e picantes, así como carnes afumadas.
- Consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
- A presenza de procesos estancados e inflamatorios no corpo.
- Malfuncións e enfermidades do corazón e do sistema vascular.
- Calcio excesivo no corpo.
- A formación de pedras e violacións asociadas á súa formación.
- A formación e crecemento de quistes, tumores e adenomas.
- Procesos inflamatorios sobre a mucosa gástrica.
- Procesos infecciosos e complicacións causadas por eles.
- A aparición de neoplasias malignas.
- Úlcera do estómago.
- Diminución da inmunidade.
- Obtendo lesións do páncreas.
A enfermidade que desencadeou a ampliación do órgano pode estar oculta na natureza e durante moito tempo non se manifesta de ningún xeito. En poucos casos, algúns sinais poden indicar o desenvolvemento da enfermidade. Tales sinais poden incluír náuseas ou aparición de dor que pasa.
Un aumento local nun dos departamentos do órgano prodúcese como resultado da formación de compactación de tecidos nesta parte.
Esta situación obsérvase se hai un aumento do proceso inflamatorio na cola, corpo ou cabeza.
A causa dun aumento na cabeza do páncreas e da cola poden ser unha formación maligna, a obstrución dos conductos, a formación dunha masa quística, a aparición de supuración e a formación de pseudocistas.
Síntomas dun aumento do tamaño
Moitas veces, a patoloxía non se manifesta durante moito tempo. Pero hai casos en que axiña se fai sentir unha lixeira desviación dos parámetros normais.
Se unha persoa revelou polo menos un síntoma que indica un cambio no tamaño do páncreas, debes contactar inmediatamente cun médico.
O médico prescribe estudos específicos que determinarán con precisión o estado da glándula.
É posible sospeitar da presenza de patoloxía no traballo dun órgano pola presenza dos seguintes signos característicos:
- No abdome superior, a aparición de dor. A intensidade da dor pode aumentar ou diminuír. Na maioría das veces, os pacientes que revelaron unha expansión do páncreas describen o malestar e a dor como unha sensación de queimadura leve na cavidade abdominal. Ademais, algúns pacientes din que a dor cunha glándula ampliada maniféstase por ataques graves. A dor que se produce no peritoneo pode migrar cara ao brazo esquerdo e á rexión lumbar.
- O malestar que aparece no estómago pode acompañar un aumento da temperatura corporal ata un nivel de 38-39 graos. Na maioría das veces, un aumento da temperatura está asociado ao desenvolvemento do proceso inflamatorio nos tecidos do órgano.
- O paciente ten sensación de náuseas, que se pode agravar pola aparición de vómitos e trastornos dixestivos, manifestados por diarrea. Na boca notase un sabor de amargura cando se produce un mal funcionamento.
A aparición de amargura pode indicar a influencia dun aumento do volume pancreático no funcionamento normal do fígado.
A aparición de estreñimiento frecuente pódese provocar por mal funcionamento do intestino, derivado da presión sobre o intestino da cabeza ampliada da glándula.
Diagnosticar unha violación
É imposible facer un diagnóstico de ampliación de órganos, dependendo de síntomas externos emerxentes.
Para aclarar o diagnóstico deben empregarse métodos de laboratorio e instrumentais para examinar o paciente no exame.
Un exame completo permite identificar non só a violación en si, senón tamén as razóns que a provocaron.
O principal método de diagnóstico é o uso de ultrasóns do páncreas.
Para aclarar o diagnóstico por parte do médico asistente, estudos adicionais baseados en:
- análise de orina
- análise de sangue xeral
- análise bioquímica do sangue.
Durante o exame e diagnóstico, o gastroenterólogo ten necesariamente en conta as manifestacións externas dos trastornos patolóxicos.
Despois dun exame completo do corpo do paciente, o médico tomará unha decisión sobre a elección da metodoloxía de tratamento.
A elección dos métodos de tratamento da enfermidade depende dun gran número de factores diferentes, entre os cales o primeiro lugar é o estado de saúde do paciente e o nivel de hormonas pancreáticas.
Se hai un aumento do tamaño da glándula debido á influencia dunha enfermidade aguda no corpo, o paciente é hospitalizado de urxencia. Isto débese a que nunha situación así se pode precisar unha intervención cirúrxica.
Se necesitas axuda para elixir a terapia adecuada, pódense consultar a cirurxiáns, oncólogos e endocrinólogos.
Tratamento do páncreas co seu aumento
Antes de usar produtos médicos de orixe sintética.
A nutrición dietética proporciona un bo efecto terapéutico sobre o estado do páncreas. Con este propósito, debes abandonar o uso de pratos picantes, afumados e graxos.
Normalizar a glándula nun adulto pode ser mediante o uso dunha serie de drogas.
A maioría das veces prescríbese a administración de comprimidos relacionados con determinados grupos de drogas.
O tratamento con drogas de pancreatite aguda ou alcohólica pódese levar a cabo na casa.
Para este propósito, úsanse os seguintes grupos de drogas:
- Inhibidores da bomba de protóns
- drogas hormonais
- fármacos: bloqueadores de receptores de histamina,
- fondos con encimas pancreáticas na súa composición.
Ademais, é posible empregar medicamentos antipiréticos, antieéticos e analxésicos. O comprimido Ibuprofeno ou Ketorol alivia rapidamente a dor. Para baixar a temperatura, pode usar Paracetamol ou Citramon. Estes medicamentos deben usarse con extrema precaución se o tratamento se realiza nunha muller que está en proceso de parto.
Os medicamentos antieméticos eficaces durante o tratamento son medicamentos como:
O tratamento domiciliario da enfermidade debe ir acompañado dunha inxestión dietética.
A base da dieta inclúe varios cereais e carne magra. Está prohibido usar na dieta aqueles produtos que requiran unha secreción mellorada de zume pancreático. Está prohibido beber alcohol.
Con un tratamento oportuno, é posible evitar a aparición de complicacións graves no corpo.
Na infancia pódese arranxar unha condición patolóxica da glándula, que se debe a unha predisposición hereditaria. Ao tratar un páncreas agrandado nun adolescente, pódese usar tratamento conservador e cirúrxico. A elección do método de tratamento lévase a cabo polo médico atendedor tendo en conta as características do corpo.
A información sobre enfermidades do páncreas inclúese no vídeo neste artigo.
Por que se amplía o páncreas
Un órgano engrandecido pode indicar enfermidades graves no corpo dun adulto ou neno.
O principal perigo é que é imposible identificar este proceso patolóxico de xeito independente, xa que non será posible determinar o aumento durante a palpación, porque o órgano está situado no fondo do corpo, e os síntomas ás veces son débiles e a persoa simplemente non lles presta atención.
O páncreas pode ampliarse totalmente cando todas as súas partes (cabeza, cola e corpo) cambian de tamaño ou localmente cando só unha parte del aumenta.
Os síntomas da enfermidade difiren entre si segundo a parte do órgano está afectada. Así, se o páncreas se amplía na cabeza, entón o duodeno contiguo provoca estreñimiento ou obstrución intestinal.
A enfermidade tamén se manifesta con síntomas como náuseas, vómitos, dor no abdome superior: desde unha leve sensación de queimadura ata dolor doloroso. Ás veces dálle dor ao brazo esquerdo e baixa cara atrás no lado esquerdo. Os síntomas da enfermidade adoitan expresarse por febre, febre. Se a enfermidade comporta danos no fígado, o paciente está preocupado por un sabor amargo na boca, eructos, azia, diarrea sen impurezas.
A pancreatite aguda ou a exacerbación dunha crónica poden provocar un aumento total do órgano.
As razóns para isto son tales factores:
- A fibrose quística é unha enfermidade hereditaria sistémica xenética,
- Diversas lesións abdominais
- Herdanza
- Inflamación duodenal, úlcera,
- Enfermidades autoinmunes
- Trastornos do fluxo sanguíneo
- Intoxicación debido ao consumo de drogas ou alcol (fígado ampliado),
- Enfermidades infecciosas, como gripe, hepatite C, sepsis.
As causas dunha ampliación pancreática local poden ser enfermidades intestinais ou pancreatite, se a inflamación se estende nunha área específica do órgano.
Tales causas poden causar un aumento da cola dun órgano:
- Absceso: unha acumulación de contido purulento nunha cápsula,
- Pedras nos condutos
- Tumores malignos volumétricos,
- Tumor canceroso, adenoma,
- A formación dun tumor (pseudocistas) é unha cavidade cun fluído formado por tecidos veciños,
- Tumores benignos.
As razóns para aumentar a cabeza dun órgano a miúdo radican nos seguintes problemas:
- Unha cicatriz ou hinchazón da papilla duodenal,
- Pedra no conduto
- A presenza de células cancerosas,
- Procesos inflamatorios no duodeno,
- Pseudocista.
Nun neno, a enfermidade pode ocorrer a calquera idade, pero, por regra xeral, maniféstase en pacientes novos en períodos críticos da vida.
Sometidos a pancreatite, o que implica un aumento do páncreas, nenos en tales períodos de vida:
- O comezo da alimentación na infancia,
- A dentición
- Admisión no xardín de infancia e escola,
- Adolescencia transitoria.
As causas da aparición dunha enfermidade nun neno poden estar en exceso esforzo físico, lesións corporais, intoxicación alimentaria, as consecuencias de tomar antibióticos, patoloxías conxénitas.
Tanto nun neno coma nun adulto, a causa da enfermidade é a miúdo unha mala alimentación: intervalos significativos entre as comidas, o uso dunha gran cantidade de produtos graxos, fumados, fritos, fariños, abuso de comida rápida.
Para descubrir que o páncreas se agranda só é posible a través dun exame profundo do corpo. Se hai sospeita dunha enfermidade, o médico dirixe ao paciente a un exame ecográfico da cavidade abdominal, prescríbelle unha orina, un exame de sangue bioquímico e só despois diso prescribe tratamento. É moi importante descubrir as causas da enfermidade a tempo.
Se un paciente se queixa de síntomas como náuseas, diarrea, febre, será hospitalizado de inmediato.
O tratamento da enfermidade depende directamente da causa provocada. Por exemplo, se hai pedras nos condutos, indícase a intervención cirúrxica. Se se sospeita un tumor, o paciente é remitido a unha consulta de oncólogo.
O tratamento dun páncreas agrandado nun neno ou adulto inclúe os seguintes métodos:
- A inxestión de encimas artificiais para mellorar o tracto dixestivo,
- Tomar medicamentos hormonais e bloqueadores de receptores de histamina para reducir a actividade secretora do páncreas.
Sen fallo, no tratamento da enfermidade prescríbelle unha dieta especial e estrita ao paciente.
Se entre os síntomas da enfermidade subxacente non hai trastornos do tracto gastrointestinal, ao paciente prescríbelle unha dieta nº 5 (tamén chamada dieta de Pevzner).
Os principais principios da dieta Pevzner son:
- Nutrición fraccional. O número de comidas debe variar de cinco a seis - tres comidas principais e un ou dous lanches (non secos),
- Os produtos que conteñen pectina e fibra (guisos vexetais, sopas con pouca graxa, cereais, produtos lácteos en graxa, froitos cocidos) deben dominar a dieta,
- Toda a comida debe estar a unha temperatura cálida óptima. Están prohibidas as comidas frías e quentes.
- Debe minimizarse a comida sólida. Recoméndase comer sopas de puré, carne en forma de pasta (necesariamente - caseira, sen especias), mingau mucoso, marmelada,
- A cantidade de graxa no menú diario é importante para limitar estrictamente a favor de alimentos proteicos e carbohidratos.
Ademais, a dieta supón un rexeitamento completo do alcol (incluíndo cervexa), refrixerantes, fritos, en conserva, afumados, pratos picantes, comida rápida.A elección de verduras e froitas tamén debe abordarse de forma selectiva: as cebolas, aguiña, o allo, as leguminosas, os cogomelos, os rábanos deberían eliminarse completamente da dieta, xa que poden causar un aumento dos síntomas da enfermidade. Tamén é indesexable consumir gran cantidade de cítricos e froitas azedo.
A base do menú diario debería ser os caldos e as sopas con carne dietética (por exemplo, peito de polo) ou vexetais. Tamén se permite usar peixe cocido ou fervido de variedades con pouca graxa. A cantidade de produtos lácteos non debe superar os 200 ml por día.
Recoméndase que o pan estea lixeiramente seco e os produtos da fariña deben ser seleccionados.
Os pacientes enfermos de dentes doces durante o período de tratamento terán que abandonar os doces de fábrica - doces, bolos, pastelería e eclairs. Está permitido gozar só de doces útiles: marmelada, mermelada, melcochas, mel e pastilla. Non obstante, incluso esas bondades non se deben levar.
O tratamento da enfermidade é necesario só baixo a estricta supervisión dun médico competente, seguindo estrictamente todas as súas recomendacións. É imposible usar remedios populares para o tratamento ou seguir os consellos de persoas que non son especialistas, xa que isto pode afectar negativamente o estado adicional do paciente.
Prevención da ampliación do páncreas
Para minimizar a probabilidade de padecer unha enfermidade, é necesario abandonar os malos hábitos: fumar, beber frecuentemente bebidas alcohólicas. É importante excluír da dieta alimentos graxos e picantes, comida rápida, secadores. É necesario comezar o tratamento puntualmente polas principais causas do aumento do páncreas para evitar complicacións.
Se se producen os primeiros síntomas, debes consultar canto antes a un terapeuta que diagnosticará, descubrirá as causas da enfermidade e prescribirá o tratamento correcto.
Causas da ampliación pancreática
Hai dúas razóns para detectar un páncreas agrandado:
- o crecemento de tecidos para compensar as funcións reducidas das células individuais,
- edema tisular por inflamación ou reacción autoinmune.
Polo tanto, os principais factores do aumento de órganos son:
- abuso de alcol
- infeccións crónicas
- bloqueo do conducto Wirsung,
- intoxicación con drogas e axentes químicos,
- proceso autoinmune.
Se o páncreas amplíase sen síntomas específicos de dixestión, búscase a causa nunha lixeira diminución da función secretora ou da patoloxía dos órganos veciños. Estase a realizar unha enquisa completa.
A ampliación do páncreas está asociada a condicións perigosas:
- un absceso é unha cavidade que contén pus que afecta ás funcións de todo o órgano, aumenta o risco de sepsis,
- Os quistes epiteliais adoitan ser benignos, pero causan dor estendendo a cápsula dun órgano,
- Os pseudocistas son formacións que conteñen os restos de células ou encimas e outros fluídos, o que aumenta o tamaño do órgano e perturba a súa función,
- o cancro provoca dor se irradia ás costas. Os seus síntomas están asociados a unha febra deteriorada, diabetes incontrolada.
Na maioría das veces, un aumento do páncreas débese á inflamación crónica: pancreatite. O alcolismo e outras intoxicacións, incluído o exceso de calcio e graxa, son os principais mecanismos da patoloxía.
O esfínter da disfunción de Oddi maniféstase por refluxo do contido do duodeno no conduto pancreático, o que conduce a un proceso inflamatorio. Entón comezan os cambios en forma de autólise: división de tecidos. Os requisitos previos para a violación son: eliminación da vesícula biliar, compresión do nervio vago ao nivel da rexión cervical ou apertura diafragmática - un factor de estrés, así como gastrite.
Un perigoso efecto autolítico prodúcese cando o efecto destrutivo das propias encimas da glándula vai dirixido contra os seus propios tecidos. Obsérvase a autodestrución do órgano.
O agrandamento da glándula é provocado por espasmos de arterias e ligamentos. A compresión do diafragma cambia a posición do estómago e do duodeno, como resultado, a cabeza do páncreas está pinchada, a saída de secreción diminúe.
Ao mesmo tempo, diagnostícase discinesia do tracto biliar, enfermidade do cálculo biliar ou gastrite, como patoloxía concomitante ou subxacente. Con disfunción grave do fígado, vermes e helmintos poden perturbar o tracto hepatobiliario.
A pancreatite crónica considérase un dos factores que afectan a papila intestinal polos tumores, ademais dunha predisposición xenética. Un aumento do tecido da cabeza do páncreas debido a un absceso ou adenoma leva a compresión do conduto biliar común, que se manifesta por ictericia. Os tumores das illas chámanse insulomas, atópanse na cola cun aumento local do páncreas. Un signo é hipoglucemia, somnolencia, sudoración.
O neno ten dores no estómago, aparece un cheiro na boca, prodúcense letarxia e vómitos; estes son signos dun aumento da acetona. Isto débese á acumulación de corpos cetonas no sangue debido a unha violación do metabolismo de proteínas ou carbohidratos, deficiencia de enzimas hepáticas ou disfunción endocrina. A síndrome acetonémica indica disfunción pancreática, o seu aumento.
A liberación de encimas pancreáticas no intestino está afectada pola acidez do estómago. O ácido clorhídrico envía un sinal secreto. Con baixa acidez, aumenta o risco de cancro de estómago causado pola gastrite crónica.
As causas do aumento do páncreas nun neno adoitan buscarse en herdanza. Os osteopatos consideran a disfunción como consecuencia da compresión do cranio durante o parto e da redución de sinais do nervio vago. Descende polo pescozo, peito, órganos innervantes do seu lado do corpo.
A causa dun páncreas engrandecido nun adulto é a acumulación de graxa, lipomatosis ou esteatosis. A patoloxía está asociada a diabetes mellitus tipo 2, pancreatite aguda, oncoloxía. Para un diagnóstico diferencial é necesaria unha exploración magnética.
A ampliación de páncreas recoñécese máis frecuentemente cando se examina outros problemas non relacionados coa dixestión.
O problema recoñécese por varios síntomas:
- As feces oleosas indican que as graxas non se absorben. A diarrea persistente é un dos signos da enfermidade.
- Aceleración razoable do latido do corazón.
- Febre de baixa calidade, que dura moito tempo, sen infección.
- As náuseas persistentes indican un problema coa absorción de nutrientes.
Unha das principais manifestacións é a ictericia, que ocorre de cando en vez. A incapacidade para aumentar de peso, así como a perda de peso súbita, require un ecografía e un exame por parte dun endocrinólogo.
Diagnósticos
Se o páncreas se amplía por ultrasóns, entón son obrigatorios exames adicionais. O diagnóstico doutras enfermidades realízase: examínase o estado do estómago e o bulbo duodenal, determínase a acidez do zume gástrico. Utilízanse colangiopancreatografías de resonancia magnética e TC con contraste.
A ecografía determina as etapas da inflamación. Un exame de ultrasóns revela un eco reducido ou aumentado. En pancreatite aguda e crónica, obsérvanse signos de eco reducidos, expansión ou tortuosidade do conduto. Con fibrosis: áreas de maior eco. Pero só no proceso agudo, o páncreas amplíase.
O tamaño do páncreas por ultrasonido depende da idade do paciente. En nenos de 1 ano, a cabeza, o corpo e a cola en mm son 15x.8x.12, de 1 a 5 anos - 17x.10x.18, despois de 11 anos - 20x.11x.20 mm. É posible unha tolerancia de 3-4 mm.
Nun adulto, un órgano ten, respectivamente: unha cabeza de 25-30 mm, un corpo de 15-17 mm e unha cola de 20 mm.
Realízase unha proba de sangue: determínase un nivel clínico xeral, nivel de glicosa e un exercicio con azucre. Investíganse os indicadores de gastrina, insulina, amilase.
A cola da glándula consiste nun epitelio glandular no que se atopan os illotes de Langerhans. A pancreatite, que se desenvolve despois da infección, a intoxicación, o alcolismo e o abuso de alimentos graxos, perturba a función pancreática nesta área. O tratamento depende do grao de disfunción:
- Con falta de insulina, a terapia de substitución hormonal prescríbese en forma de inxeccións diarias.
- Sen deficiencia de insulina, úsanse dieta, antiinflamatorios, antiespasmódicos e antibióticos para infección.
A cola do páncreas amplíase debido a insulinomas ou pseudocistas derivados da fibrosis quística.
Coa diminución do tecido illote coa idade, a masa total da parte glandular aumenta, pero a produción de insulina diminúe.
O aumento da cola é provocado por condicións que requiren atención de emerxencia: unha pedra no conducto Wirsung, absceso purulento, cambios malignos no páncreas. Coa aparición de dor no hipocondrio esquerdo con irradiación na parte inferior das costas, paga a pena ser examinado por gastroenterólogos.
A cabeza do páncreas ampliarase debido a problemas do duodeno. Na maioría das veces, asócianse cunha disfunción da papila Vater, estancamento extrahepático da bile, que interrompe a liberación de encimas para a dixestión. A causa son tumores ou cicatrices. Non obstante, a duodenite, que se desenvolveu debido á disfunción do esfínter pilórico ou ao aumento da acidez do estómago. Ao mesmo tempo, un quimido ácido (terrón de alimentos) estimulará a secreción.
Con inflamación da cabeza do páncreas, úsase terapia antisecretora. O seu obxectivo é reducir a carga das células glandulares e epiteliais.
Dado que a secreción é estimulada pola acción do ácido sobre as membranas mucosas, prescribe inhibidores da bomba de protóns.
- antiespasmódicos
- infusión de desintoxicación por vía intravenosa,
- analxésicos
- terapia con enzimas
Adicionalmente, úsase o antibiótico Amoxicilina ou Gentamicina. En casos de aumento contra o fondo dun adenoma ou cicatriz da papila Vater, realízase colangiopancreatografía retrógrada endoscópica.
A terapia de substitución de enzimas axuda a mellorar a condición do corpo, a asegurar a asimilación dos alimentos. Os medicamentos usados son Pancreazin, Mezim, Festal.
A pancreatite crónica desenvólvese por insuficiencia de glándulas ou baixa acidez do zume gástrico. Use ácido clorhídrico durante a comida. Con agravamento da pancreatite crónica, ao contrario, úsase Sandostatina - un análogo da hormona do crecemento que inhibe a produción de enzimas e proporciona paz ao corpo.
As principais regras de nutrición son reducir o traballo enzimático. Quedan excluídos os alimentos que causan secreción intensiva do páncreas: caldos, cacao, alcol, legumes, alimentos graxos, figos, uvas, plátanos, picante, xeado.
Unha dieta cun páncreas agrandado nun neno evitará un aumento da acetona. Admítense gachas, tortillas, polo sen pel, verduras, froitas cocidas non ácidas, galletas e pan de onte.
Utilízanse métodos de curación sanitarios, inxestión de auga mineral, masaxe de reflexo segmentario ou osteopatía.
Consecuencias das enfermidades
Que facer se o páncreas se agranda? Busque a causa da inflamación e, ao mesmo tempo, cambie o estilo de vida, a nutrición.
Ás veces prodúcese un aumento do páncreas nun neno durante a terapia con antibióticos e metronidazol, como efecto secundario das drogas. A resposta do médico ao tratamento da pancreatite sen síntomas é observar, estudar a dinámica da patoloxía.
O tratamento é necesario para evitar o desenvolvemento de complicacións. A inflamación aguda está chea de diabetes mellitus, peritonite, aparición de quistes, danos nas estruturas veciñas. A pancreatite crónica provoca deficiencia enzimática, perturba a saída da bilis, aumenta o risco de formación de pedra. As complicacións refírense a cambios nas células - cancro, ascite, dor crónica.
A enfermidade faise máis nova, detéctase á idade de 5 anos. Os osteópatas cren que as lesións ao nacemento son a causa dunha disfunción precoz e traballan coas causas de enfermidades do tracto gastrointestinal.
Función pancreática
Primeiro debes descubrir cal é o papel do páncreas no corpo humano. A diferenza de moitos outros órganos, cumpre as funcións de secreción interna e externa:
Secreción externa: produce encimas pancreáticas necesarias para a dixestión dos alimentos. Ademais, neutralízase nela o ácido ácido da quima gástrica, debido ao cal está preparado para o avance no duodeno.
Secreción interna: dentro da glándula contén grupos de células que non teñen conductos excretores. Secrean hormonas que regulan o metabolismo dos carbohidratos directamente na circulación sistémica.
Nota! Os danos no páncreas, así como todas as súas enfermidades, considéranse moi perigosos e requiren un réxime de tratamento urxente e adecuado.
Funcións do páncreas no corpo humano
As razóns do incremento total
O inchazo de todas as células, por regra xeral, obsérvase con inflamación do páncreas. Esta condición denomínase pancreatite e pode darse en forma aguda ou crónica. A derrota doutros órganos tamén se converte nunha característica cun aumento total, debido a que se lles transmite o proceso inflamatorio (fígado, bazo e outros).
Causas dun aumento desigual en parte do páncreas
Dos factores que poden provocar esta afección, os médicos distinguen:
- Fibrosis quística.
- Enfermidades infecciosas.
- Características estruturais do órgano determinadas xeneticamente.
- Lesións abdominais.
- Procesos autoinmunes.
- Inflamación
- Intoxicación, incluíndo drogas e alcol.
- Úlcera péptica dos órganos veciños.
Razóns para o aumento local
Na estrutura do páncreas distínguense tres partes condicionais: a cabeza (principio), o corpo (medio) e a cola (extremo). Dependendo da localización do proceso patolóxico, os médicos poden sospeitar de varias enfermidades.
Imaxe de páncreas
Un aumento dunha parte separada do órgano secretoiro pode indicar a presenza das seguintes condicións:
- Pseudocista.
- Absceso.
- Tumor benigno.
- Formación maligna.
- A presenza de pedras.
- Duodenite con inflamación da papila intestinal.
Nota! Un aumento local na parte media do órgano é moito menos común que a cabeza ou a cola.
A estrutura do páncreas
Moitas veces, os problemas co páncreas sinalan só na última etapa. Os síntomas graves poden faltar tanto nun adulto como nun neno. Non obstante, as manifestacións da patoloxía son individuais e para algúns pacientes a enfermidade pode causar molestias case inmediatamente.
A dor é o principal síntoma que non pasa desapercibido. A súa localización e intensidade pode variar. Algúns pacientes quéixanse de molestias debilitantes e dores, que practicamente non desaparecen e semellan unha sensación de queimadura. A localización preferida é a zona do ombligo e incluso a inervación na man esquerda.
Síntomas de ampliación de páncreas
Dependendo do diagnóstico, a temperatura pode aumentar ata valores elevados.
Nota! Se outros órganos están implicados no proceso patolóxico, o espectro de síntomas desagradables amplíase. Con dano hepático, unha persoa pode queixarse de náuseas, vómitos, amargura na boca, decoloración e consistencia das feces.
Con alta probabilidade, pódese sospeitar de problemas de páncreas polo seguinte conxunto de síntomas: febre, diarrea, náuseas e dor abdominal.
Síntomas en diferentes etapas da pancreatite
Vídeo: signos de enfermidade pancreática
En enfermidades do páncreas, prescríbese aforrando nutrición, que corresponde á quinta táboa dietética. As regras básicas que deben respectarse na dieta do paciente:
- As porcións deben ser pequenas. Recoméndase comer 4-5 veces ao día. Isto reduce a carga do sistema dixestivo e tamén asegura unha saída regular de bilis.
- Os pratos deben ser ricos en vitaminas e satisfacer plenamente as necesidades de proteínas e carbohidratos. Recoméndase que as graxas sexan de orixe vexetal, reducíndose a cantidade total na dieta.
- O xeito de preparar a comida e a temperatura dos alimentos son importantes. Prefírese a cociña e a cocción. Se é posible, o prato acabado debe converterse en puré de patacas. É óptimo tomar alimentos quentes e excluír pratos fríos e quentes, para non provocar irritacións do páncreas.
- As verduras e as froitas necesitan comer diariamente, podes cociñar cocido.
- Percibese ben unha sopa quente de páncreas ou un caldo baixo en graxa. Está permitido cociñalos a partir de kritsa, carne magra ou peixe.
Lista detallada de produtos para inflamacións do páncreas
Ao elixir produtos para cociñar, pode confiar na seguinte táboa:
Dieta de pancreatite
A continuación móstrase un menú co que podes ofrecerche unha dieta completa e variada:
Almorzo | Bocado | Xantar | Té alto | Cea |
---|---|---|---|---|
Porridge de sêmola con mazá e té verde, gachas de arroz con laranxa, fariña de avea e xelea gachas de arroz con galletas, gachas de cebada con mel | Puré de cabaza mazá cocida requeixo con mel e té, infusión de vapor e rosehip, mazá ralada con requeixo e galletas | Caldo de verduras con carne fervida, galletas, sopa de cenoria con outras verduras e albóndegas, compota, sopa de puré de verduras, albóndegas, peixe ao vapor baixo en graxa, puré de patacas, cochilas de coello, guiso | Queixo de pouca graxa con froita, iogur baixo en graxa con galletas, mel e mazá, tortilla de vapor, cazola de queixo cottage, mazá cocida | Chuleta de vaca, compota, cazola de pataca con carne picada, xelea, peixe cocido con verduras, puré de patacas, peixe ao vapor, cazola vexetal, polo cocido |
Nota! Ao final do período agudo, o paciente pode comer bastante variado, o principal é un réxime de cociña salvo.
Para que serve o páncreas?
No corpo humano, o páncreas realiza varias tarefas vitais:
- Dixestión: o zume de páncreas (zume de páncreas) é un compoñente importante das enzimas dixestivas. É grazas a el que se pode descompoñer lípidos (proteínas) ao estado dos aminoácidos.
- Transporte ou humoral: combinando con substancias dixeridas, o zume pancreático axúdalles a chegar ao seu destino. Ademais, dependendo do estado do corpo, a liberación de zume de páncreas é autolimitada, proporcionando así un réxime escarpante do páncreas.
- Endocrina: células de Langerhans-Sobolev, que forman o aparello illote, segrezan encimas e hormonas no torrente sanguíneo que apoian o funcionamento normal de todos os órganos. En particular, produce a hormona insulina, que axuda á absorción de azucre e reduce a cantidade de glicosa no sangue.
- Secreción: inclúe tres subfuncións á vez:
- Exocrina: a secreción de zume pancreático directamente na cavidade duodenal,
- Incremental: a regulación da cantidade de hormonas no sangue e no corpo no seu conxunto,
- Intra secretora - a produción de hormonas necesarias.
Aumento do páncreas - síntomas
Os síntomas cun aumento do páncreas poden ser moi diversos, dependendo do que causou exactamente a enfermidade. Hai casos nos que a enfermidade leva varios anos asintomática.
Na maioría dos casos, un órgano agrandado leva á aparición de dor de intensidade variable. Na maioría das veces, o abdome superior doe, ás veces dándolle ao brazo ou á parte inferior das costas. Durante este período, a temperatura pode aumentar lixeiramente.
Se os signos non desaparecen durante un período considerable de tempo e a temperatura aumenta cada vez máis alto, isto pode indicar cancro de páncreas.
Ademais, con lesións deste órgano, hai unha imaxe completa dos síntomas, así como coa intoxicación por alimentos. Nomeadamente:
- Dor abdominal
- Náuseas, con vómitos ocasionais,
- Perda de apetito
- Feces soltas, ás veces con varias impurezas,
- Amargor na boca.
Dunha ou outra forma, se existe un destes sinais, deberá poñerse en contacto coa institución médica máis próxima e someterse a un exame adecuado.
O páncreas e o fígado amplíanse nun adulto: causas
Esta combinación pode indicar que unha persoa desenvolveu pancreatite aguda. Esta enfermidade vai acompañada dun aumento do páncreas debido á perda de funcionalidade normal dunha parte dos tecidos e, como resultado, dun aumento da carga por outra parte.
Se o fígado aumentou, significa que o corpo xa gastou todos os seus recursos e o corpo xa non pode afrontar o fluxo de substancias tóxicas que precisa para filtrar. Se o médico non lle presta atención e non presta asistencia adecuada, a probabilidade de desenvolver cambios patolóxicos no parénquima e nos vasos sanguíneos que fornecen sangue ao fígado é alta.
Tamén a causa dun aumento simultáneo do páncreas e do fígado pode ser a diabetes mellitus tipo 2, que se desenvolveu no contexto da pancreatite crónica. Como resultado, a graxa comeza a depositarse nos órganos, formando un quiste e destruíndo as células próximas.
Páncreas aumentado nun neno
Na maioría dos casos, un aumento das partes individuais do páncreas nun neno está asociado ao seu desenvolvemento natural. Unha parte do órgano pode crecer máis rápido que o resto. Non debes ter medo a este fenómeno, en breve os tamaños normalizaranse.
Non obstante, un exame aínda non fará dano, porque un órgano engrandecido pode significar o desenvolvemento dunha enfermidade grave. A investigación de laboratorio e instrumental axudará a facer un diagnóstico máis preciso e a prescribir tratamento.
As causas máis comúns dun aumento en todas as partes do páncreas son as seguintes:
- Úlcera mucosa,
- Ferida abdominal pechada
- Exposición a substancias tóxicas
- Proceso autoinmune irreversible,
- Inflamación aguda ou crónica,
- Fibrosis quística,
- Violación do funcionamento normal do duodeno
- Violación no desenvolvemento do órgano.
Se só se amplía unha parte do órgano, isto pode significar o desenvolvemento de fenómenos como:
- Quiste verdadeiro ou falso
- Tumores benignos ou malignos,
- Absceso e supuración,
- Pancreatite
- Bloqueo dos conductos do órgano.
Un diagnóstico oportuno axudará a curar completamente ou polo menos a maximizar a condición do neno.
Cabeza de páncreas ensanchada. Que significa?
Na maioría das veces, a herdanza afecta o tamaño da cabeza do páncreas. Curiosamente, pero tales cambios patolóxicos no órgano poden transmitirse de nai a neno, pero non supoñen perigo.
- Non obstante, moitas veces pode adquirirse a causa da patoloxía, por exemplo tras unha transfusión de sangue. Así, o virus da hepatite, a gripe e algunhas outras infeccións poderían introducirse no corpo.
- Ás veces, unha perturbación no sistema endocrino conduce a este fenómeno, o que causa unha serie de fallos en todos os órganos humanos.
- Ademais, un pseudocista - unha cavidade nun órgano cheo de fluído pode levar a un aumento na cabeza do páncreas. No peor dos casos, isto pode indicar o desenvolvemento de cancro de páncreas.
- A intoxicación por intoxicación alimentaria ou farmacéutica é rara, pero tampouco se pode descartar a probabilidade de que se produza este evento.
- Trauma ou úlcera abdominal, que se manifestou no período postoperatorio.
- A exacerbación da pancreatite local é outro motivo dun aumento na cabeza do páncreas.
- Os trastornos inmunolóxicos crónicos poden ser frecuentemente acompañados de tumores de varios órganos.
- Pedras nos condutos que evitan que o zume do páncreas salga normalmente.
En calquera caso, a enfermidade debe ser tratada nun lugar de clínica. A auto-medicación pode provocar un deterioro das condicións do paciente e incluso a morte.
Ampliación de páncreas difusa
Diagnosticar a ampliación difusa do páncreas é posible por ultrasóns. Isto significa que a densidade de órgano é demasiado alta ou moi baixa, como resultado do cal o dispositivo rexistra unha desviación de ecogenicidade. O fenómeno pode ocorrer en calquera parte do páncreas e inmediatamente en todo o órgano.
Un aumento difuso é causado coa densidade crecente pola formación de depósitos, así como por algunhas enfermidades como a fibrose e a lipomatosis. Se se detecta unha diminución da densidade, o paciente é o máis probable de diagnosticarlle pancreatite.
Máis investigacións poden requirir probas e exames adicionais, durante os cales se fará un diagnóstico máis preciso.
Fármacos para o tratamento
Un médico prescribe medicación, dependendo de que enfermidade foi diagnosticada no paciente e que remedio necesita neste momento:
Analgésicos: reduce a dor e axuda a evitar choques durante a etapa aguda das enfermidades do páncreas. Na maioría das veces úsanse diversos antiespasmódicos como No-Shpa, Baralgin, Papaverin e Drotaverin. Estas drogas pódense prescribir como comprimidos (se o paciente pode tolerar dor ou danos no órgano non é demasiado grande) ou como inxeccións. Os analxésicos prescríbense menos - Aspirina ou Paracetomol, pero hai que ter en conta que afectan negativamente o estado do páncreas e poden causar complicacións. Durante o tratamento no hospital, o paciente prescríbelle aos bloqueantes H2 Ranitidine e Famotidine. Están liberados baixo receita médica e está prohibido usalos na casa. Ademais, para restablecer a vitalidade do paciente, recóllense cololinolíticos e antihistamínicos como a platifilina, a atropina e a difenhidramina.
Para evitar a irritación das mucosas do duodeno con ácido clorhídrico, que non pode ser neutralizado cun páncreas enfermo, e para evitar o desenvolvemento de úlcera péptica, prescríbense antiácidos. Os máis populares son Almagel e Fosfalugel. Paralelamente, prescríbense medicamentos que reducen a produción de ácido clorhídrico - Omez e Contralock. As drogas Gastrozole, Proseptin, Ocid, Ranitidine, Famotidine, Acidex, Zoran, Gasterogen, Pepsidin e moitas outras teñen un efecto similar. Ademais, moitas veces o paciente necesita bloqueadores de bombas de protóns, como o lanzoprazol. Ademais, os médicos poden prescribir a inxestión de bicarbonato normal. Se, como consecuencia da enfermidade, o páncreas é extremadamente activo, prescribe medicamentos que impidan a liberación de encimas - Contrical e Aprotinin.
Os preparados enzimáticos prescríbense só en caso de un alto grao de inhibición da actividade pancreática. O máis popular destes é a pancreatina. Ás veces pódense prescribir análogos: Mezim, Festal, Creon ou Panzinorm. Se o paciente é alérxico a estas drogas, pode tomar medicamentos a base de plantas menos eficaces - Unienzyme, Somilase, Pepfiz.
Se a enfermidade é grave, con supuración na cavidade abdominal, prescríbese Ampicilina.
Cirurxía
A pesar de que este método de tratamento prescríbese moi raramente, recórrese a se a terapia farmacéutica non deu o efecto desexado ou a enfermidade é demasiado descoidada. O procedemento é bastante complicado e caro. Hai catro tipos de intervencións cirúrxicas dirixidas a restaurar a actividade pancreática normal:
- Necrectomía: eliminación de tecidos mortos e en descomposición,
- Resección: eliminación da parte afectada do órgano,
- Pacreatectomía total: eliminación completa do páncreas,
- Drenaxe (perforación) de abscesos e quistes.
Opinión do doutor Komarovsky
Segundo o famoso médico Yevgeny Olegovich Komarovsky, o anfitrión do programa da Escola de Doutor Komarovsky, se un neno ten unha sospeita enfermidade pancreática, debe consultar inmediatamente a un médico e someterse aos exames necesarios para identificar o perigo e tomar medidas a tempo. Se as sospeitas non están xustificadas, pero o órgano aínda se agranda, entón é unha desviación natural causada polo desenvolvemento do corpo. Basta con comer ben e en breve o páncreas volverá á normalidade.
Síntomas de ampliación de páncreas
A ampliación do páncreas pode ser asintomática e aberta, sen dúbida sobre o diagnóstico.
Se a glándula aumenta contra o fondo da inflamación, os síntomas aparecen inmediatamente. Os quistes e os tumores non se declaran por moito tempo. Descubra o diagnóstico correcto comparando certos síntomas, como:
- cocer ou tirar dor no lóbulo superior do peritoneo, irradiando cara á parte inferior das costas,
- falta de apetito
- náuseas e vómitos, sensación de amargura na cavidade oral,
- diarrea
- febre alta.
As posibles consecuencias dunha glándula ampliada son a compresión dos órganos e vasos que a rodean.
Debido ao pequeno tamaño da cola e corpo do páncreas, o seu aumento extremadamente raramente leva á compresión dos órganos veciños. A cabeza é máis grande, debería aumentar e espreme o duodeno 12, que nalgunhas circunstancias provoca obstrución intestinal.
Medidas de diagnóstico
Os datos de diagnósticos por ultrasóns son só a base para un exame cercano do paciente. O médico non pode prescribir un tratamento baseado en datos brutos e, polo tanto, dirixe ao paciente a tales procedementos:
- radiografía peritoneal,
- proba bioquímica de sangue,
- análise de orina
- tomografía computada e biopsia (se é necesario).
Ademais, os síntomas son importantes para facer un diagnóstico, as queixas son expresadas polos pacientes e os datos do exame do paciente.
Se se detecta un aumento de órgano por ultrasóns, a súa funcionalidade non se ve afectada, as probas son normais e o paciente non está preocupado por ningún síntoma, non se prescribe ningún tratamento especial. O paciente só se advirte sobre a necesidade de levar un estilo de vida saudable, incluído a desistir de malos hábitos.
Medidas de tratamento
Se as medidas de diagnóstico confirmaron inequívocamente que o páncreas está engrandecido, non debes sacar conclusións apresuradas e facer actos erupcionarios: a cirurxía é unha medida extrema de tratamento, a maioría das veces os pacientes curan completamente por dieta e asistencia médica.
Os principios xerais do tratamento son os seguintes:
- Unha dieta dura. O paciente necesita comer a miúdo (5-6 veces ao día) en pequenas porcións, eliminando completamente alimentos graxos, fumados e picantes.
- Compresas frías para aliviar o inchazo.
- Dixestión de enzimas.
- Tomar medicamentos especiais para suprimir a función secretora do corpo.
A eliminación cirúrxica de tecidos necróticos ou formacións tumorais é unha medida extrema do tratamento. Despois da cirurxía, o paciente terá que someterse a un tratamento médico durante algún tempo no hospital, rexeitando a comida durante varios días (segundo as instrucións do médico, pode prescribirse nutrición parenteral).
Nutrición para o páncreas agrandado
Cun páncreas agrandado, a nutrición adecuada é unha medida fundamental da terapia. Por suposto, non é suficiente unha dieta para un resultado positivo, pero sen ela o tratamento non terá éxito.
Cun aumento do páncreas, a dieta nº 5 e 5p segundo Pevzner é a máis frecuentemente prescrita.
A base da dieta son os produtos proteicos. Está prohibido calquera leite graxo, caldos graxos e sopas, carnes graxas e peixes. Non se admiten repostería, pastelería, pan fresco (especialmente quente), marmelada e leite condensado, xeados.
A comida debe ser completamente neutral. Os colorantes e compoñentes químicamente agresivos irritarán as áreas afectadas da membrana mucosa do órgano, impedindo a curación. Así, quedan excluídos da dieta os seguintes: comida rápida, bebidas doces carbonatadas, alimentos de conveniencia, adobos e conservas (fábrica e casa). É inaceptable usar produtos que conteñan substancias extractivas que estimulen a secreción de zume gástrico: allo, cebola.
Os alimentos tamén deben ser facilmente dixeribles, polo que hai que excluír alimentos grosos e ricos en fibras: verduras e froitas frescas, salvado, pan de gran integral. En ningún caso se debe consumir moita comida dunha soa vez: isto dificulta a dixestión.
Entre o que se pode comer con enfermidades do páncreas: produtos lácteos con pouca graxa (queixo rallado, leite), carne e peixe con pouca graxa, verduras e froitas cocidas e cocidas cocidas, cereais (todos os cereais, excepto a cebada).
Son benvidos métodos de cociñar como ferver, cocer, cocer, cocer ao vapor.
Por suposto, a dieta non pode ser un método universal de tratamento: coas formacións tumorais, a nutrición non cambiará nada. O único método de tratamento é a eliminación cirúrxica do neoplasia.
Na maioría dos casos, grazas á dieta, o corpo está provisto de paz funcional, durante a cal pode recuperarse e volver aos tamaños normais. É importante detectar a patoloxía en tempo e forma, realizar un exame e comezar o tratamento. Así, pódense evitar moitas complicacións que posteriormente requiren tratamento cirúrxico.
Características da nutrición para o aumento do páncreas e dieta
Para enfermidades do páncreas, recoméndase comidas fraccionadas, de cinco ou seis veces cunha cantidade limitada de sal e especias.
Está totalmente prohibido:
- Pratos de carne e peixe gordos,
- Embutidos afumados,
- Sopas ricas nun caldo forte,
- Pratos de cogomelos
- Leguminosas
- Verduras en conserva e en conserva,
- Salsas picantes,
- Café forte, té e chocolate,
- Bebidas carbonatadas.
O método de cocción é de gran importancia: por exemplo, o mesmo peito ou perna de polo pódese cocer en folla con eneldo e verduras, ou envolto nunha manga de cocción e cocer ao vapor. Cando transcorra o período agudo, podes diversificar a dieta con guisados e verduras.
Na dieta son benvidos:
- Todo tipo de puré de sopas,
- Cereais líquidos
- Pratos de aves
- Verduras fervidas e cocidas,
- Tortillas,
- Souffle.
Bebidas lixeiras e non irritantes permitidas:
- Té débil
- Compota de baga con mazás,
- Unha variedade de marmelada.
Todo isto aplícase á táboa de dieta número 5.
Non menos importante é a temperatura dos pratos: deben estar un pouco quentes, pero non quentes e fríos.
Previsión e prevención
A enfermidade pancreática non é unha sentenza. Calquera enfermidade, incluso oncolóxica, pódese curar se a atrapas nunha fase inicial. Pero aínda que o órgano non poida ser restaurado, non importa. Moitas persoas viven unha vida completa cun páncreas que funciona parcialmente e incluso sen el. Para a prevención da enfermidade, basta con comer ben, observar un réxime de traballo e descansar, protexer os nervios e tratar todo na vida con calma filosófica e un pouco de humor.
Un exame preventivo anual axudará a manter o páncreas baixo control e, en caso de mal funcionamento, iniciar o tratamento a tempo.
Queridos lectores, a túa opinión é moi importante para nós, polo tanto, estaremos encantados de revisar o páncreas engrandecido nos comentarios, tamén será útil para outros usuarios do sitio.
Kristina, Omsk
"Durante varios meses estiven atormentado por unha náuseas e molestias leves e sutís na rexión epigástrica, non con dor, senón coa desagradable sensación de que algo me molestaba todo o tempo. Cando, finalmente, se atreveu a ver a un médico, resultou que o meu fígado e o páncreas se agrandaron, había dúas grandes pedras na vesícula biliar, e a condición era tal que ata o médico se sorprendeu de que aínda non houbese dores. O tratamento durou moito tempo e despois seguo tomando pastillas e bebendo decoccións de herbas. Tamén estou estudando os libros de Louise Hay. Axudáronme a resolver o meu estado emocional, do que son responsables estes órganos. Non vou dicir que me recuperei, pero definitivamente foi máis fácil. "
Vitalina, Ivanovo
"O meu marido adoita tomar unha pílula de pancreatina antes de cada comida. Foi así o día de Aninovo: tragado e máis ben á mesa. Beberon, tiveron unha picadura - e despois dunha hora torcéronlle unha forte dor no estómago. Tomou outra pastilla, está peor. Chamei a unha ambulancia, leváronme ao hospital. Resultou que tivo un ataque de pancreatite aguda, no que beber pancreatina é perigoso: o páncreas comeza a colapsar. Coñecín a miña fiel fin de ano no hospital, baixo un contagotas. Ben, polo menos non houbo operacións. Agora non hai festas: onde hai, come un prato de sopa de repolo - inmediatamente se incha o páncreas. "