Podo ter cirurxía para diabetes tipo 2?

Artigos populares sobre o tema: operacións con diabetes

Nos últimos anos, o problema da enfermidade cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 converteuse nun dos máis urxentes na saúde pública.

A maioría dos pacientes con diabetes mellitus (máis do 90%) padecen diabetes tipo 2. Sábese que a principal causa da súa mortalidade son as catástrofes cardiovasculares e, sobre todo, as enfermidades coronarias (infarto de miocardio). Na actualidade.

Non hai moito, a diabetes e o embarazo consideraban conceptos case incompatibles. Foi moi difícil para unha muller con diabetes soportar e dar a luz a un fillo, por non falar do feito de que o bebé de semellante embarazo rara vez nacía sa.

Epidemioloxía Non se entende ben a epidemioloxía da diabetes mellitus secundaria (DM) na patoloxía do páncreas (en particular, na pancreatite). Isto débese principalmente á complexidade do diagnóstico de pancreatite crónica (CP) como tal.

A patoloxía cirúrxica, como o propio trauma cirúrxico, vai acompañada dunha maior necesidade de insulina, o que á súa vez leva a unha rápida descompensación da diabetes.

Segundo a maioría dos participantes na conferencia científico-práctica "Insuficiencia arterial crónica en pacientes con diabetes mellitus", celebrada en Yalta o 29-30 de abril de 2003 en Yalta, o patrocinador xeral é a compañía.

Diabetes mellitus - hoxe chámaselle a miúdo epidemia, pero parécenos que isto non nos afectará. E de súpeto o pelo da cabeza comezou a caer ou a pel quedou seca e coceira ... ¿Pasará por si só ou xa é unha manifestación de diabetes? Infórmalle lendo o artigo.

Criterios para diagnosticar a diabetes. Indicacións para o uso da proba de tolerancia á glicosa, condicións para a realización da proba de tolerancia á glicosa.

As enfermidades endocrinas acompañadas de trastornos metabólicos raramente ocorren de forma illada, a maioría das veces cunha deficiencia ou exceso dunha ou outra hormona, o sistema cardiovascular sofre.

Novas sobre o tema: operacións con diabetes

En pacientes con diabetes, con exceso de peso e cirurxía no estómago para reducilo, a normalización dos niveis de azucre no sangue notouse moito antes de que o seu peso baixase significativamente

O corazón e os vasos sanguíneos sofren un peso monstruoso en pacientes obesos, pero a diabetes tipo 2 non é raro en tales pacientes. E os científicos descubriron que despois da cirurxía bariátrica, os niveis de glicosa no sangue normalízanse sen tomar medicación.

Os métodos de cirurxía bariátrica desenvolvéronse principalmente para asegurar unha rápida perda de peso en pacientes con obesidade grave. E só agora, os médicos descubriron que tales operacións alivian a diabetes.

Nas dúas últimas décadas do século XX, na cirurxía apareceu unha dirección fundamentalmente nova: operacións para reducir o estómago, que provocaron unha perda de peso bastante rápida. Non obstante, os científicos seguen discutindo sobre a duración deste efecto.

Os médicos estadounidenses afirman que obtiveron datos sobre a vantaxe convincente da cirurxía de bypass coronaria no tratamento da enfermidade coronaria, pesada pola diabetes, en comparación coa angioplastia do globo e o stenting.

Operando a un soldado ferido grave directamente no campo de batalla en Afganistán, os cirurxiáns do campo militar estadounidense salvaron a vida, pero víronse obrigados a eliminar case completamente o páncreas, que condenou á desgraciada a padecer diabetes tipo 1 durante toda a súa vida. Non obstante, pronto, xa nos EUA, no hospital, os médicos conseguiron transplantar ao paciente as células dos illotes de Langerhans do seu propio páncreas. Agora o soldado xa non está en perigo de diabetes, e unha operación inventada por cirurxiáns en marcha - un transplante improvisado - pode converterse pronto nun novo método para tratar a diabetes.

Un sistema de seguimento continuo dos niveis de glicosa no sangue axudará ás mulleres embarazadas que padecen diabetes mellitus a evitar complicacións

Unha biopsia ósea pode axudar aos médicos a facer a elección correcta de antibiótico para tratar infeccións do pé diabético. Isto permitirá que os pacientes eviten o tratamento cirúrxico.

As sementes de cardo de leite utilizáronse desde hai tempo na medicina popular para tratar enfermidades do fígado e da vesícula biliar. E os científicos alemáns descubriron novas propiedades terapéuticas dos compoñentes das sementes de cardo de leite, que se demostraron eficaces nos tumores hipofisarios.

Operacións cirúrxicas para diabetes mellitus: indicacións, período de preparación e rehabilitación

A diabetes é un verdadeiro problema para alguén que está enfermo.

A diabetes leva a unha deficiencia de insulina, como resultado dun trastorno metabólico, danos vasculares, nefropatía, cambios patolóxicos nos órganos e tecidos.

Cando os médicos denuncian por que non se debe facer a cirurxía contra a diabetes, moitas veces cítase que o proceso de curación é máis lento e máis longo por mor da enfermidade. A rexeneración dos tecidos xoga un papel fundamental no éxito do proceso, polo que algúns prefiren non asumir riscos. Non obstante, isto non significa que un paciente con diabetes non debe ser operado en absoluto.

Hai casos nos que non podes prescindir dela e especialistas expertos fan todo o posible para protexer o seu paciente o máximo posible antes dun procedemento complexo. Neste caso, cómpre coñecer exactamente as condicións nas que se pode realizar a operación, todos os factores que inflúen e, por suposto, as características da preparación para o procedemento .ads-pc-2

Cirurxía para a diabetes

Por suposto, os que padecen diabetes, como todos nós, tamén podemos estar en risco de cirurxía.Na vida hai circunstancias diferentes e, nalgúns casos, a cirurxía é a única opción.

Os médicos adoitan advertir de que coa diabetes, o risco de posibles complicacións é moito maior.

Os pacientes pensan involuntariamente sobre se a cirurxía contra a diabetes ou prescindir deles sería moito máis razoable? Nalgunhas situacións, recoméndase absterse da cirurxía, mentres que noutras non. Neste caso, o paciente debe estar moi preparado para o próximo procedemento.

Preparación para a cirurxía

A cirurxía contra a diabetes non é unha tarefa fácil. Debe prepararse seriamente non só para o paciente diabético, senón tamén para os propios médicos.

Se no caso de pequenas intervencións cirúrxicas, como a extracción dunha uña incrustada, a apertura dun absceso ou a necesidade de eliminar ateroma, o procedemento pódese realizar de forma ambulatoria, entón no caso dun paciente con diabetes, a operación realízase estrictamente nun hospital cirúrxico para eliminar ao máximo todas as posibles consecuencias negativas.

Primeiro de todo, é necesario realizar unha proba de azucre para asegurarse de que o risco de intervención cirúrxica non sexa demasiado alto e o paciente ten todas as posibilidades de sobrevivir ao procedemento e recuperarse del.

A principal condición para calquera operación é conseguir unha compensación contra a diabetes:

• se se realiza unha operación menor, o paciente non se transfire á insulina por inxección,
• en caso dunha operación planificada seria, incluída a apertura da cavidade, o paciente é necesariamente transferido á inxección. O médico prescribe 3-4 veces a administración do medicamento,
• Tamén é necesario recordar que despois da operación é imposible cancelar as doses de insulina, xa que doutro xeito aumenta o risco de complicacións,
• se é necesaria anestesia xeral, o paciente recibe a media mañá da dose de insulina.

A única contraindicación ao procedemento que nunca é violado é un coma diabético. Neste caso, nin un só cirurxián aceptará realizar a operación e todas as forzas dos médicos estarán dirixidas a retirar o paciente dunha condición perigosa o máis rápido posible. Unha vez normalizada a condición xeral, pódese designar de novo o procedemento.

Antes da cirurxía, recoméndase:

• reducir significativamente a inxestión de calorías,
• comer comida ata seis veces ao día en pequenas porcións,
• non coma azucres, graxas saturadas,
• reducir significativamente o uso de alimentos que conteñan colesterol,
• consumir alimentos que conteñan fibra dietética,
• non beba alcol baixo ningún concepto,
• comprobe o metabolismo da graxa deteriorado e, se é necesario, realice unha corrección,
• controlar a presión arterial, axustar se é necesario.

Con suxeición a medidas preparatorias antes da operación, aumenta a probabilidade de que o procedemento teña éxito. O control coidadoso do paciente permite o paso favorable do período postoperatorio, o que tamén é importante.

Cirurxía plástica

Ás veces as circunstancias son tales que hai necesidade ou desexo de utilizar os servizos dun cirurxián plástico.

As razóns poden ser diferentes: corrección dun defecto grave ou desexo de facer cambios na aparencia.

Semellantes procedementos non sempre se poden realizar para persoas sen diabetes, e as persoas que a padecen son un caso especial. Xorde a pregunta: é posible ter cirurxía plástica para diabete?

O máis probable é que os médicos recomendaranse absterse da cirurxía. A diabetes é unha contraindicación para moitas manipulacións plásticas, xa que os médicos non están dispostos a correr tal risco. Debe considerar seriamente se o paciente está preparado para sacrificar seguridade por mor da beleza.

Non obstante, algúns cirurxiáns plásticos aceptan someterse a unha cirurxía, sempre que se fixese unha compensación suficientemente boa para a diabetes. E se despois de realizar todos os estudos necesarios pódese confirmar que as previsións son alentadoras, entón o procedemento permitirá realizar. En xeral, o motivo principal para rexeitar a cirurxía plástica non está na diabetes en si, senón nos niveis de azucre no sangue.

Antes de realizar a cirurxía plástica, o cirurxián dirixirache a realizar varios estudos:

• investigación endocrinolóxica,
• exame por un terapeuta
• exame por un oftalmólogo,
• proba de sangue bioquímica,
• análise de sangue e orina para a presenza de corpos cetonas (a súa presenza é un indicador de que o metabolismo non vai correctamente),
• estudo da concentración de hemoglobina
• análise de coagulación do sangue.

Se todos os estudos son realizados e análises dentro do rango normal, o endocrinólogo emitirá un permiso para o procedemento. Se a diabetes non se compensa, as consecuencias da operación poden ser moi desastrosas.

Se aínda tes que decidir a intervención cirúrxica, paga a pena realizar un estudo o máis exhaustivo posible para protexerte e contribuír a mellores resultados. Dunha forma ou outra, cada operación é un caso separado que require consulta previa e investigación.

Un chamamento a un especialista experimentado axudará a coñecer todas as características do procedemento e unha lista de probas que se deben pasar para comprender se a cirurxía é admisible nun caso determinado.

Se un médico está de acordo cunha operación sen investigación previa, debes pensar seriamente como é un especialista cualificado se non ten en conta moitos aspectos importantes. A vixilancia nun asunto pode ser un factor clave para saber se unha persoa sobrevive ao procedemento e se todo vai ben.

Postoperatorio

Este período, en principio, é moi coidadosamente controlado polos médicos, xa que todo o resultado máis depende diso. Para os diabéticos, a observación postoperatoria xoga un papel moi importante.

anuncios-PC-4Por regra xeral, o período de rehabilitación ten en conta os seguintes factores importantes:

• En ningún caso se debe retirar a insulina. Despois de 6 días, o paciente volve ao réxime habitual de insulina,
• control diario da orina para evitar a aparición de acetona,
• verificación da curación e ausencia de inflamación,
• control horario do azucre.

É posible que teña diabetes para facer cirurxía plástica. E como se poden atopar neste vídeo:

¿Podo e podo facer cirurxía para diabete? - Si, con todo, hai que ter en conta moitos factores: o estado de saúde, o azucre no sangue, a cantidade de compensación da enfermidade e moitos outros.

A intervención cirúrxica require unha investigación exhaustiva e un enfoque responsable dos negocios. Un especialista experimentado e cualificado que coñece o seu traballo, neste caso é imprescindible.

El, como ningún outro, será capaz de preparar adecuadamente ao paciente para o próximo procedemento e instruír que e como debe ser.

Operacións aceptables de diabetes, posibles complicacións e riscos

A presenza de diabetes mellitus complica o transcurso do período postoperatorio, pero non é unha contraindicación para o tratamento cirúrxico. O principal criterio para a selección de pacientes é o grao de compensación da enfermidade. Sobre o que se pode e non se pode realizar operacións para a diabetes, lea o noso artigo.

Doenzas inflamatorias purulentas

As características do curso da diabetes mellitus conducen á aparición frecuente en pacientes con procesos purulentos: furúnculos, carbúnculos, abscesos de tecidos brandos. Isto débese ao baixo nivel do sistema inmunitario, a nutrición insuficiente dos tecidos, o dano vascular.

Unha característica do tratamento de tales enfermidades é a necesidade de cirurxía no departamento de cirurxía. Incluso intervencións mínimas para a diabetes (abrir un absceso, panaritio, sorpresa dunha uña arruinada) poden levar á propagación da infección, á formación de úlceras cunha curación prolongada.

Os diabéticos móstranse antibióticos con medicamentos de amplo espectro con confirmación obrigatoria da curabilidade usando cultivo de feridas e análises de sangue.

Recomendamos ler un artigo sobre a combinación de colecistite e diabetes. A partir diso coñecerás as causas da colecistite na diabetes, os síntomas da enfermidade, así como o diagnóstico de trastornos da vesícula biliar e o tratamento da colecistite na diabetes.

E aquí hai máis información sobre as cataratas na diabetes.

Con cataratas e retinopatía

A diminución da agudeza visual causada polo enturbamento da lente atópase a miúdo en pacientes con diabetes. Amosa unha operación para a súa destrución por ultrasóns (fagoemulsificación) cun substituto dunha lente. O tratamento cirúrxico prescríbese o máis pronto posible, xa que a catarata en diabéticos progresa rapidamente.

Debido a cambios nos vasos do fondo, pode producirse unha hemorraxia focal na retina e pode producirse un desenvolvemento intensivo de novas arterias débiles. Reducen a transparencia dos medios ópticos.

En casos graves, con retinopatía complicada, prodúcese un desprendemento de retina. Nestes casos, é necesaria unha operación de vitrectomía (eliminación de vítreo).

Implica cauterización de vasos hemorraxicos, fixación da retina, extracción de sangue.

Cirurxía Vascular Reconstructiva

A complicación máis grave da diabetes, que require cirurxía, é o dano nas extremidades inferiores. En casos avanzados, a falla circulatoria leva á gangrena, a necesidade da amputación.

Se non se pode deter o proceso, realízase un corte alto a nivel da cadeira.

Para preservar a perna o máximo posible e crear condicións para próteses exitosas, prescríbense intervencións cirúrxicas reconstructivas:

• eliminación da placa aterosclerótica (endarterectomía),
• angioplastia (a introdución dun globo en expansión e a instalación dun stent),
• a creación dunha ruta de derivación do fluxo sanguíneo mediante un transplante de veas (cirurxía de bypass),
• métodos combinados.

A necesidade de angioplastia e de shunting tamén se produce con trastornos circulatorios agudos no miocardio, cerebro.

Aínda que a necesidade de revascularización (restauración do fluxo sanguíneo) é bastante alta, estas operacións raramente se prescriben na práctica.

Os seus resultados a longo prazo en diabéticos son significativamente peores debido a unha maior tendencia á trombose, danos xeneralizados nas arterias e vasos máis pequenos e un longo período de recuperación.

Se escolles un método de tratamento cirúrxico dos vasos sanguíneos, é importante conseguir unha compensación sostible pola diabetes. Despois da operación, prescríbense medicamentos antitrombóticos (Aspirina, Warfarina, Plavix).

Asegúrese de necesitar unha dieta con forte restrición de graxas e azucres animais, drogas para reducir o colesterol (Krestor, Atoris, Ezetrol).

É importante que os pacientes normalicen o peso corporal, deixen de fumar e alcol e se dediquen a exercicios de fisioterapia diariamente.

Ortopédico nas articulacións

A substitución de cadeira está indicada para artrose grave, consecuencias dunha fractura do pescozo femoral. Prescríbese se é imposible aliviar a dor e mellorar a mobilidade con métodos médicos e fisioterapia. Esta operación require unha incisión profunda e bastante extensa.

En diabéticos, incluso curar as feridas superficiais durante moito tempo, as funcións dos compostos non están completamente restauradas. Con corrección ortopédica, supuración, reacción de rexeitamento, fixación inestable da prótese, ocorre con frecuencia luxacións. É necesaria unha terapia antibacteriana masiva e un control axustado do azucre no sangue.

Substitución de cadeira

Posibles complicacións despois da cirurxía

Ademais da probabilidade de complicacións comúns - hemorraxia, inconsistencia das suturas e diverxencia dos bordos das feridas, inflamación dos tecidos na área de operación, para os pacientes con diabetes son característicos:

• insuficiencia coronaria ou cardíaca aguda (ataque cardíaco, edema pulmonar, choque cardiogénico),
• alteración do ritmo grave
• insuficiencia renal
• unha forte caída de azucre no sangue: coma hipoglucemiante.

Son causados ​​por unha reacción á anestesia, perda de sangue. Poden producirse tanto durante a propia operación como nos primeiros días despois da súa realización.

No período postoperatorio precoz hai:

• pneumonía
• supuración da ferida coa propagación de microbios polo torrente sanguíneo,
• intoxicación sanguínea (sepsis),
• infeccións urinarias.

O motivo do desenvolvemento frecuente de complicacións é un cambio na vasculatura en diabéticos (macro e microangiopatía), unha diminución da reserva funcional (marxe de seguridade) no corazón, pulmóns, fígado e riles.

Con descanso prolongado na cama, no fondo dun fluxo sanguíneo baixo nas pernas e aumento da formación de coágulos sanguíneos, aparece unha trombose venosa profunda. Co avance do trombo ao longo do leito vascular, prodúcese bloqueo das ramas da arteria pulmonar. O tromboembolismo pulmonar é unha enfermidade mortal.

Trastorno do fluxo sanguíneo con microangiopatía

A neuropatía autónoma diabética (dano ás fibras nerviosas dos órganos) leva ao debilitamento dos músculos da vexiga e dos intestinos. Isto pode ameazar con deixar de producir a orina, a obstrución intestinal.

Corrección de glucosa

Recoméndase a comida cunha estricta restrición de hidratos de carbono sinxelos (azucre, produtos de fariña, froitas doces), alimentos graxos e ricos en calor e alimentos con colesterol (carne, comidas, alimentos de conveniencia).

Alcohol prohibido. É necesario obter indicadores de azucre no sangue.

En casos graves da enfermidade, é suficiente que a súa excreción na urina non exceda o 5% da dose total de hidratos de carbono tomados ao día.

Na diabetes tipo 2, pódese engadir insulina ademais das tabletas. Se se planifica unha intervención extensa, en 3 días todos os pacientes son trasladados a administración fraccionada frecuente de insulina ata 4-5 veces ao día. Obxectivos: 4,4-6 mmol / L de glicosa no sangue.

Estimulación da función renal

Para protexer o tecido renal na diabetes, úsanse inhibidores da encima convertedora de angiotensina (Kapoten, Hartil).

Coa súa axuda, conseguen un mantemento estable da presión arterial normal dentro dos glomérulos dos riles e reducen a perda de proteínas. Están indicados para nefropatía incluso en ausencia de hipertensión.

Para reducir a permeabilidade dos capilares renales, úsase Wessel-Douay F. A dieta limita a sal a 5 g por día.

Tratamento da polineuropatía

Para mellorar o funcionamento do sistema nervioso, úsase o ácido tioáctico (Tiogamma, Espa-lipon). Estas drogas impiden:

• violación do ton vascular, desmaio ao cambiar a posición do corpo,
• fortes fluctuacións na presión arterial,
• diminución da contractilidade do miocardio,
• atonía (debilidade muscular) da vexiga, intestinos, músculos esqueléticos.

Terapia da diabetes despois da cirurxía

Se ao paciente se lle prescribe anestesia xeral, entón 10-15 minutos antes del, adminístrase media dose de insulina matinal, e despois de 30 minutos - 20 ml de glicosa ao 20% por vía intravenosa. Durante e despois da cirurxía, o paciente está baixo un contagotas cun 5% de glicosa. Cada 2 horas, determínase glicosa no sangue, realízanse inxeccións de hormonas de acordo cos seus indicadores.

Despois de que a auto-nutrición sexa posible, cambian á administración subcutánea da hormona. Para determinar a dose, calcúlase a cantidade de hidratos de carbono nos alimentos. Normalmente, as inxeccións de acción curta prescríbense 2-3 veces nos dous primeiros días.

Durante 3-5 días, suxeito a unha condición satisfactoria e unha dieta estándar, é posible volver ao esquema habitual. Para a terapia con insulina, úsase unha combinación dun medicamento longo e curto. Para a diabetes tipo 2, tomar pastillas para baixar o nivel de azucre pódese facer aproximadamente un mes. O criterio para cancelar as inxeccións é a curación completa da ferida, a ausencia de supuración, a normalización dos niveis de azucre.

A elección da anestesia diabética

Cando realizan anestesia xeral temen unha diminución da glicosa e unha forte caída da presión. Polo tanto, inmediatamente antes da operación, é posible un moderado aumento de indicadores. Non se recomenda o uso de éter e fluorotán e o droperidol, oxibutirato de sodio e morfina teñen un efecto negativo mínimo no metabolismo dos carbohidratos.

A maioría das veces úsase anestesia intravenosa en combinación con analxésicos locais. O último grupo de fármacos pódese complementar con antipsicóticos en pequenas operacións.

O tratamento cirúrxico dos órganos pélvicos (por exemplo, en xinecoloxía) realízase coa introdución do anestésico no fluído cefalorraquídeo (anestesia espinal, epidural).

Como se curan as feridas

Con diabetes, a curación de feridas é un dos problemas máis graves. Ás veces o proceso esténdese durante 1-2 meses. A restauración a longo prazo da integridade dos tecidos está máis a miúdo na presenza de factores de risco adicionais:

• pacientes maiores
• dieta inadecuada e recomendacións para o tratamento da diabetes antes da cirurxía,
• diminución do fluxo sanguíneo nos vasos (angiopatía),
• obesidade
• baixa inmunidade
• cirurxía de urxencia (sen preparación),
• redución precoz da dose de insulina ou a súa retirada.

As feridas non só tardan moito en curar, senón que tamén poden supurar a formación dun absceso (absceso) ou flemón (compactación extensa), hemorraxias, diverxencia de costura e destrución dos tecidos circundantes (necrose), son posibles úlceras tróficas.

Para estimular a curación, prescríbese:

• terapia con insulina intensificada,
• a introdución de mesturas de proteínas nun contagotas, Actovegin,
• estimulantes da microcirculación - Trental, Ditsinon,
• limpeza de encimas - Trypsina, Chimotripsina,
• posterior eliminación de puntos - 12-14 días,
• antibióticos de amplo espectro.

Nutrición e recuperación do paciente

Os primeiros días despois da cirurxía abdominal, a nutrición realízase introducindo mesturas nutricionais diabéticas especiais - Diazon, Nutricomp Diabetes. A continuación, recoméndase comida semilíquida e puré:

• sopa de verduras
• gachas
• legumes, carnes, puré de peixe ou soufflé,
• kefir baixo en graxa, requeixo de consistencia delicada,
• mousse de mazá cocida,
• tortilla de vapor,
• infusión de rosehip,
• zume sen azucre
• xelea con stevia.

A eles pódense engadir non máis que 50-100 g de galletas, unha cucharadita de manteiga. Antes da introdución da insulina, cómpre determinar con precisión a cantidade de hidratos de carbono por unidades de pan e azucre no sangue. Isto axudará a calcular a dose necesaria de hormona.

Recomendamos a lectura dun artigo sobre a sospeita de diabetes. A partir diso aprenderás sobre o que causa unha sospeita de diabetes, que facer se un neno ten sospeita de diabetes e tamén sobre unha dieta.

E aquí hai máis información sobre o tratamento do pé diabético.

A terapia farmacéutica (ademais da insulina) inclúe analxésicos (Ketanov, Tramadol, Nalbufin), antibióticos, solucións para corrixir o nivel de oligoelementos, axentes vasculares. Para mellorar a limpeza do corpo, prescríbese a plasmafereis, a hemosorción, a ultravioleta ou a radiación láser do sangue.

As operacións de diabetes están suxeitas a unha compensación dos seus indicadores. De forma planificada, os pacientes adoitan ser operados por complicacións específicas de diabetes - cataratas, retinopatía e enfermidades vasculares.

O tratamento cirúrxico vai precedido da preparación. Debido a trastornos metabólicos e circulatorios, os diabéticos adoitan ter complicacións do período postoperatorio. Un deles é un mal curado de feridas. Para previr e tratar, prescríbense insulina terapia intensificada, dieta, antibióticos e outros medicamentos cando se indican.

Mira o vídeo sobre procedementos cosméticos para a diabetes:

É posible facer cirurxía para diabete

Cada persoa na súa vida pode enfrontarse á necesidade de intervención cirúrxica. Entre os diabéticos, segundo as estatísticas, cada segundo se enfronta a isto. As estatísticas sobre diabetes non son felices: a incidencia está crecendo e cada 10 persoas en Rusia xa padecen esta enfermidade.

Natureza do problema

O que é terrible non é a patoloxía en si mesma, senón as súas consecuencias e ese difícil estilo de vida que xorde neste caso.

A diabetes en si mesma non pode ser unha contraindicación para a conduta, pero é necesaria unha preparación especial deste paciente para a intervención cirúrxica. Isto é aplicable ao propio paciente e ao persoal.

As intervencións de emerxencia realízanse, por suposto, por motivos de saúde, pero coas previstas, o paciente debe estar preparado.

Ademais, todo o período antes, durante e despois da cirurxía para a diabetes mellorar é claramente diferente das persoas en saúde. O risco é que a curación se produza en diabéticos con dificultade e moito máis lentamente, moitas veces dando unha serie de complicacións.

Que se necesita para preparar un diabético?

A cirurxía faise sempre por diabete, pero suxeita a certas condicións, a principal das cales é a compensación da condición da enfermidade. Sen isto, non se levarán a cabo intervencións previstas. Non se refire ás condicións de emerxencia na cirurxía.

Calquera preparación comeza cunha medida da glicemia. A única contraindicación absoluta para calquera tipo de cirurxía é a condición dun coma diabético. Entón o paciente é previamente retirado desta condición.

Con diabetes compensado e un pequeno volume de operacións, se o paciente recibe un PRSP, non é necesario realizar unha transferencia á insulina durante a intervención.

Cunha pequena operación con anestesia local e a prescrición de insulina xa anterior, non se cambia o réxime de insulina.

Pola mañá, dáselle insulina, almorza e é levado ao quirófano e 2 horas despois do xantar está permitido. Con graves manipulacións planificadas e abdominais, independentemente do tratamento prescrito antes da hospitalización, o paciente é sempre trasladado a inxeccións de insulina segundo todas as regras do seu nomeamento.

Normalmente, a insulina comeza a administrarse 3-4 veces ao día, e en formas graves e inestables de diabetes, 5 veces. A insulina adminístrase de xeito sinxelo, de acción media, non prolongada. Ao mesmo tempo, o control da glicemia e da glicosuria é obrigatorio durante todo o día.

Non se usa prolongado porque é imposible controlar con precisión a glicemia e a dose da hormona durante a cirurxía e durante o período de rehabilitación. Se o paciente recibe biguanidas, serán canceladas con insulina.

Isto faise para excluír o desenvolvemento de acidosis. Co mesmo propósito, despois da operación, sempre se prescribe unha dieta: bebida alcalina pesada, restrición ou exclusión de graxas saturadas, alcol e calquera azucre, produtos que conteñan colesterol.

A calor é reducida, a inxestión triturase ata 6 veces ao día, a fibra é obrigatoria na dieta. Débese prestar moita atención aos parámetros hemodinámicos en relación coa maior posibilidade de desenvolver MI.

A situación insidiosa é que en diabéticos adoita desenvolverse sen a súa forma dolorosa. Criterios de preparación para a operación: norma de azucre no sangue, en pacientes con enfermidade a longo prazo - non superior a 10 mmol / l, falta de signos de cetoacidosis e glucosuria, acetona nos ouriños, normalización da presión arterial.

Características da anestesia en diabéticos

Os diabéticos non toleran unha diminución da presión arterial, polo que é necesario un seguimento. A anestesia é mellor empregar en tales pacientes multicomponentes, mentres que non hai risco de hiperglicemia. Os pacientes toleran mellor esta anestesia.

En grandes operacións abdominais realizadas baixo anestesia xeral, cando as comidas están excluídas tanto despois como antes da cirurxía, xúntase aproximadamente a media da dose matinal de insulina antes da cirurxía.

Media hora despois diso, 20-40 ml dunha solución de glicosa do 40% adminístranse por vía intravenosa, seguida dunha administración en gota constante dunha solución de glicosa do 5%. A continuación, a dose de insulina e dextrosa axústase segundo o nivel de glicemia e glucosuria, que se determina por hora se a duración da operación supera as 2 horas.

En operacións urxentes, o azucre no sangue é comprobado con urxencia, é difícil seguir o réxime de insulina, establécese segundo o nivel de azucre no sangue e na urina, xusto durante a operación, comprobándoo cada hora se a duración da operación é superior a 2 horas.

Se por primeira vez se detecta diabetes, determínase a sensibilidade do paciente á insulina. Con descompensación da diabetes con síntomas de cetoacidosis nas operacións de emerxencia, tómanse medidas para eliminalo ao longo do camiño. En planificación, a operación é adiada.

Con anestesia xeral, o estrés metabólico xorde no corpo de calquera persoa e a necesidade de insulina aumenta. É necesario conseguir un estado estable, polo tanto, a insulina pode administrarse 2-6 veces ao día.

Patoloxías cirúrxicas frecuentes en diabéticos

A cirurxía pancreática realízase se outros tipos de tratamento son ineficaces ou imposibles.

Indicacións: unha ameaza para a vida do paciente debido a unha forte alteración metabólica, complicacións graves da diabetes, non hai resultados do tratamento conservador, non pode facer inxección de insulina.

Se non hai patoloxías concomitantes, ao cabo dun día o páncreas operado comeza a funcionar normalmente. A rehabilitación leva 2 meses.

Operacións oftalmolóxicas

A miúdo coa experiencia da enfermidade, desenvólvense retinopatía diabética e catarata en diabéticos, que se molestan nas lentes dos ollos. Hai un risco de perda completa da visión e o radicalismo das medidas é o único xeito de desfacerse disto. Non se pode esperar a maduración da catarata na diabetes. Sen medida radical, a taxa de resorción de catarata é moi baixa.

Para a aplicación dunha medida radical, deben cumprirse as seguintes condicións: compensación por diabetes e azucre normal no sangue, perda de visión non superior ao 50%, non hai patoloxías crónicas concomitantes para un resultado exitoso.

É mellor non demorar a cirurxía para cataratas e acordalo inmediatamente, porque progresa co desenvolvemento da cegueira completa cando se produce unha retinopatía diabética.

Non se eliminan as cataratas se:

• a visión está completamente perdida
• A diabetes non se compensa,
• hai cicatrices na retina,
• hai neoplasias no iris, hai enfermidades inflamatorias dos ollos.

O procedemento consiste na fagoemulsificación: láser ou ecografía. A esencia do método: 1 micro incisión realízase na lente: unha perforación a través da que se esmaga a lente da forma descrita anteriormente.

Cun segundo pinchazo, aspiran os fragmentos da lente. Entón introdúcese unha lente artificial, unha lente biolóxica a través das mesmas perforacións. A vantaxe deste método é que os vasos sanguíneos e os tecidos non están feridos, non se necesitan costuras.

A manipulación considérase unha observación ambulatoria ambulatoria non é necesaria. A visión restaúrase en 1-2 días.

O uso de gotas para os ollos, incluso ao comezo da enfermidade, non resolverá o problema, só queda temporalmente suspendido o avance do proceso.

A preparación e os seus principios non son diferentes das demais operacións. Tal operación en diabetes mellitus pertence á categoría de pouco traumática. Moitas veces, a patoloxía desenvólvese en pacientes novos en idade de traballar, mentres que as posibilidades dun bo resultado aumentan.

O procedemento de intervención ten unha duración de 10 a 30 minutos, aplícase anestesia local, permaneza na clínica non máis dun día. As complicacións son raras. O oftalmólogo sempre colabora estreitamente co endocrinólogo.

Operación de diabetes

Isto inclúe a chamada cirurxía metabólica - é dicir. as indicacións para a intervención do cirurxián son a corrección de trastornos metabólicos no diabético. Nestes casos, realízase "cirurxía de bypass gástrico": o estómago divídese en 2 seccións e o intestino delgado apágase.

Esta é a operación número 1 de diabetes tipo 2.

O resultado da cirurxía é a normalización da glicemia, a perda de peso á normalidade, a incapacidade de alimentarse excesivamente, porque a comida entrará inmediatamente no íleo, evitando o pequeno.

O método considérase efectivo, o 92% dos pacientes xa non toman PSSP. O 78% ten entrega total. As vantaxes de tales manipulacións en canto non son radicais realízanse mediante laparoscopia.

Minimízanse os procesos inflamatorios e os efectos secundarios. Non hai cicatrices e o período de rehabilitación acúrtase, o paciente é dado de alta rapidamente.

Hai indicios para a cirurxía de bypass: idade de 30-65 anos, a experiencia de insulina non debe ser superior a 7 anos, diabetes experiencia 30, diabetes tipo 2.

Realizar calquera operación de diabetes require un médico altamente cualificado.

A diabetes tipo 1: a curación definitiva da diabetes como tratar a cirurxía da diabetes mellitus - difícil de tratar a cirurxía para o diabético: abrir un absceso, stenting, bypass cirurxía

É posible ter cirurxía para diabete: aspectos da cuestión

As persoas con diabetes, nun grao ou outro, sofren unha cirurxía. O número de enfermidades nas que se pode indicar o tratamento cirúrxico é moi grande.

Non obstante, as características da preparación dun paciente con diabetes para a cirurxía, o seu curso e o curso do período postoperatorio son significativamente diferentes das persoas sanas.

Considere as características da cirurxía para a diabetes.

Cales son as condicións para a operación

Lembre que a enfermidade en si non é unha contraindicación para a operación. Ademais, nalgúns casos lévase a cabo segundo a necesidade vital.

A principal condición para a operación exitosa é a compensación da enfermidade. E outra cousa: incluso as pequenas intervencións que os pacientes sans fan de forma ambulatoria (por exemplo, eliminar unha uña incrustada ou abrir un absceso) deberían realizarse só nun consultorio cirúrxico.

Con unha indemnización deficiente da diabetes, non se pode facer unha operación planificada. En primeiro lugar, deben tomarse medidas para compensar a diabetes. Por suposto, isto non se aplica aos casos nos que a operación se realiza segundo indicacións vitais.

Unha contraindicación absoluta para a intervención é un coma diabético. Nestes casos, tómanse medidas inmediatas para eliminar ao paciente dunha condición perigosa. Só despois deles pódese realizar unha operación.

Preparando o paciente para a cirurxía

O principal é que os pacientes sometidos a unha intervención, e aínda máis urxentes, precisan unha proba de azucre! Os pacientes antes das intervencións abdominais necesitan insulina. O réxime de tratamento é estándar.

Durante todo o día, o paciente debe ingresar este medicamento de tres a catro veces. En casos graves e coa lábil evolución da diabetes, permítese a administración de cinco veces insulina.

É necesario un coidadoso control da glicosa durante todo o día.

Non é práctico empregar preparados de insulina de acción prolongada. Está permitida unha inxección de insulina de acción media durante a noite. Este aviso débese a que antes da operación é necesario axustar a dose. E, por suposto, cómpre medir constantemente os niveis de glicosa.

A dieta prescríbese tendo en conta a enfermidade pola que se realiza a operación. Para evitar o desenvolvemento da acidosis, o paciente está limitado en graxas. Se non hai contraindicacións, prescríbese unha gran cantidade (a auga alcalina é a mellor).

Se se prescribe unha operación despois da cal non se lle permitirá comer normalmente ao paciente, administrase media dose de insulina inmediatamente antes da operación. Despois de media hora, deberá introducir unha solución de glicosa (20-40 mililitros a unha concentración do 40%).

Entón gota unha solución de glicosa ao cinco por cento. A anestesia normalmente contribúe a unha maior necesidade de insulina, polo que debes ter moito coidado ao preparar o paciente antes da cirurxía.

Lea tamén Características do uso dunha bomba de insulina en nenos

A dieta antes da cirurxía baséase en tales recomendacións:

• inxestión de calorías reducida
• comidas frecuentes (ata seis veces ao día),
• exclusión de sacáridos,
• restrición de graxa saturada
• restrición de alimentos que conteñen colesterol,
• a inclusión na dieta de alimentos que conteñan fibra dietética,
• exclusión de alcol.

Tamén é necesaria a corrección de patoloxías hemodinámicas. De feito, os pacientes con esta enfermidade aumentan significativamente o risco de ataque cardíaco. En pacientes con diabetes, o tipo de enfermidade coronaria indolora é varias veces máis probable.

Os criterios para a preparación do paciente para a cirurxía son:

• niveis de glicosa normais ou case normais (en pacientes con enfermidade a longo prazo, estes indicadores non deben ser superiores a 10 mmol),
• eliminación de glucosuria (azucre na urina),
• eliminación da cetoacidosis,
• falta de acetona de ouriño,
• eliminación da hipertensión.

Cirurxía descompensada por diabete

Hai casos en que o paciente ten que ser atendido en condicións de compensación insuficiente da enfermidade. Neste caso, a operación prescríbese no contexto de medidas dirixidas a eliminar a cetoacidosis. Isto só se pode conseguir cunha administración adecuada de doses estrictamente definidas de insulina. A introdución de álcalis non é desexable, xa que leva consecuencias adversas:

• un aumento da hipocalemia,
• acidosis intracelular,
• deficiencia de calcio no sangue
• hipotensión
• perigo de edema cerebral.

O bicarbonato de sodio só se pode administrar cun número de sangue ácido por baixo de 7,0. É importante garantir unha inxestión adecuada de osíxeno. A terapia antibiótica prescríbese, especialmente se a temperatura corporal é elevada.

É importante administrar insulina (tamén fraccionada), con control obrigatorio dos niveis de azucre. Tamén se administra insulina de acción longa, pero o control glicémico debe manterse de todos os xeitos.

Cirurxía e nefropatía

A nefropatía é a principal causa de discapacidade e morte de pacientes con diabetes. Ocorre principalmente debido a un trastorno na regulación humoral do ton vascular glomerular. Antes da cirurxía, é necesario eliminar o máximo posible a disfunción renal. As medidas terapéuticas inclúen varios puntos.

1. Corrección do metabolismo dos carbohidratos (debe correlacionarse coidadosamente coa insulinoterapia, xa que a insulinase renal é suprimida a medida que avanza a insuficiencia renal e diminúe a necesidade desta hormona).
2. Corrección e control da presión sanguínea.
3. Eliminación da hipertensión glomerular (prescríbense os inhibidores da ACE).
4. Unha dieta con restrición de proteínas animais (para proteinuria).
5. Corrección de trastornos do metabolismo da graxa (é recomendable realizar medicamentos axeitados).

Estas medidas permiten lograr unha operación exitosa e o transcurso do período postoperatorio en pacientes con complicacións diabéticas.

Características da anestesia diabética

Ao levar a cabo a anestesia, é extremadamente importante controlar o nivel de glicemia, seleccionándose os parámetros axeitados para cada paciente individualmente. Non é necesario loitar pola súa normalización plena, xa que a hipoglucemia é moito máis perigosa que a hiperglicemia.

Lea tamén: É aceptable tratar a diabetes tipo 1 con remedios populares

No contexto da anestesia moderna, suavízanse ou distorsionan completamente os signos dunha diminución do azucre.

En particular, non aparecen fenómenos como axitación, coma e convulsións. Ademais, durante a anestesia, a hipoglucemia é difícil de distinguir da anestesia inadecuada.

Todo isto suxire que o anestesiólogo require unha gran experiencia e precaución no manexo da anestesia.

En termos xerais, pódense distinguir tales características da anestesia.

1. Durante a cirurxía, debe administrarse glicosa con insulina, segundo a gravidade da diabetes. O control do azucre debe ser constante: o seu aumento corrixe por inxeccións fraccionadas de insulina.
2. Hai que lembrar que as drogas inhaladas para a anestesia aumentan a glicemia.
3. O paciente pode ser inxectado con medicamentos para anestesia local: afectan lixeiramente á glicemia. Tamén se usa anestesia intravenosa.
4. Asegúrese de supervisar a adecuación da anestesia.
5. A anestesia local pódese empregar con intervención a curto prazo.
6. Asegúrese de supervisar a hemodinámica: os pacientes non toleran unha caída da presión.
7. Con intervencións prolongadas, pódese empregar anestesia multicomponentes: ten o menor efecto sobre o azucre.

Características do período postoperatorio

Con diabetes no período postoperatorio, a retirada de insulina en pacientes que antes recibiron esta hormona é inaceptable. Tal erro ameaza o desenvolvemento da acidosis nun paciente.

En poucas ocasións é posible manter niveis normais de glicosa nesta categoría de pacientes. Pero aínda así, inxéctase insulina fraccionada (non máis que 8 unidades), de dúas a tres veces ao día, sempre cun 5% de glicosa.

É necesario vixiar coidadosamente a urina diaria debido ao risco de acetona nela.

Sempre que a condición do paciente se estabilizou e a diabetes se compensa, ao cabo duns seis días (ás veces despois), o paciente é transferido ao réxime habitual de administración de insulina (o que estaba antes da operación). Os pacientes aos que non se lles permitiu tomar alimentos por os no período inicial despois da cirurxía, reciben receitas de inxeccións e insulina.

Podes transferilos a medicamentos para reducir o azucre só se a ferida cicatriza e non hai fenómenos inflamatorios. E, por suposto, hai que compensar a diabetes. Se non, son necesarias inxeccións de insulina.

Se a intervención foi urxente, é difícil calcular a dose específica de insulina. Entón determínase polo nivel de azucre. Debe controlarse por hora (!). É importante determinar a sensibilidade do paciente con esta hormona, especialmente cando se detecta a diabetes por primeira vez.

Entón, a cirurxía para diabete é bastante posible. Tamén se pode facer en formas graves de diabetes - o principal é conseguir unha compensación máis ou menos adecuada. Realizar unha operación require unha ampla experiencia do médico e un coidadoso control das condicións do paciente.

Novo estándar

AiF: - Yuri Ivanovich, nunha publicación recente no noso xornal, falou das grandes perspectivas da cirurxía no tratamento da diabetes tipo 2. Cambiou algo neste tempo?

Yuri Yashkov: - Si, cambiaron moito. Acumulamos bastante a nosa propia experiencia no uso de operacións bariátricas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, moitos dos cales practicamente se libraron desta enfermidade grave coa axuda da cirurxía. Despois de todo, a especialidade "cirurxía bariátrica", na que levo case 20 anos traballando, non só é a cirurxía por obesidade, senón tamén os trastornos metabólicos (metabólicos), que subxacen ao desenvolvemento da diabetes tipo 2. Os métodos cirúrxicos para corrixir esta enfermidade son oficialmente recoñecidos e incluídos nas normas para o tratamento da diabetes por asociacións de diabetólogos de renome mundial.

AiF: - A quen levas a operación

Yu. Xa: - Como antes, principalmente nos referimos a pacientes nos que a diabetes tipo 2 se combina cun grao ou outro de obesidade. Pero agora, en comparación con anos anteriores, hai máis persoas con obesidade menos pronunciada. De feito, para que a diabetes se desenvolva coas súas complicacións que poñen en risco a vida, non é necesario pesar entre 150 e 200 kg. Para as persoas que están predispostas hereditariamente á diabetes tipo 2, a miúdo é suficiente con gañar 90-100 kg. E se ao mesmo tempo a masa de graxa principal concentrarase na cavidade abdominal en forma de barriga redondeada ou, como se chama, "cervexa", esta é a razón suficiente para comezar a controlar o contido de glicosa no sangue. Cando a diabetes non pode ser corrixida por dieta ou medicamentos, nestes casos é posible plantexar a cuestión do uso de métodos cirúrxicos.

¿Incrible? O obvio!

“AiF”: - Que determina a elección da metodoloxía coa que aforrar a un paciente con diabetes dun exceso de peso?

Yu. Xa: - Se esta é a fase inicial de diabetes ou prediabetes (tolerancia á glucosa deteriorada), calquera operación que poida limitar a inxestión de alimentos e reducir o peso corporal pode mellorar a situación. Se hai moitos anos que o paciente ten antecedentes de diabetes tipo 2 ou se toma constantemente e non sempre eficazmente medicamentos para reducir o azucre e, especialmente, insulina, a nosa elección será definitivamente a favor de métodos máis complexos. Ademais, a probabilidade de eliminar a diabetes tipo 2 é directamente proporcional á complexidade da operación. Así, despois de vendar o estómago, o 56,7% dos pacientes alcanza as compensacións por diabete mellitus tipo 2, con gastroplastia - 79,7%, con gastrosuntamento - 80,3%, con shunting biliopancreático - 95,1%.

AiF: - ¿Hai algunha posibilidade de que unha redución cirúrxica do volume do estómago deixe pílulas de azucre e inxeccións de insulina definitivamente?

Yu. Xa: - Hai! E bastante real. Así, a probabilidade de conseguir unha compensación sostible da diabetes sen drogas que baixen o azucre cunha nutrición totalmente gratuíta achégase ao 95-100% despois da cirurxía de bypass biliopancreática. Xa temos moitos pacientes deste tipo, e cando eles, que levan anos en inxeccións e pastillas de insulina, veñen despois da cirurxía aos seus médicos locais con compensación completa pola diabetes, simplemente non cren o que está pasando! Pero, afortunadamente, xa moitos endocrinólogos están informados sobre as posibilidades da cirurxía neste asunto e envíanos aos pacientes. Ao mesmo tempo, o escepticismo entre os médicos do departamento ambulatorio nesta materia aínda é moi común, porque crese que a diabetes tipo 2 non se pode curar.

AiF: - E cal é a opinión dos famosos endocrinólogos rusos sobre esta cuestión?

Yu. Xa: - Lembro ben os acontecementos de hai unha década, cando a propia expresión da idea da posibilidade de corrección cirúrxica da diabetes mellitus tipo 2 provocou unha reacción negativa dos endocrinólogos moi respectados no país. Ao mesmo tempo, os nosos colegas americanos, cirurxiáns bariátricos, fixeron o mesmo.

Nos últimos anos, a situación cambiou: a cuestión da posibilidade dunha corrección cirúrxica efectiva da diabetes tipo 2 agora é discutida amplamente nos foros mundiais máis prestixiosos de cirurxiáns e endocrinólogos, nas páxinas de revistas científicas especializadas, na prensa. E a American Diabetes Association en 2009 incluíu a cirurxía bariátrica no estándar para o tratamento da diabetes tipo 2. Despois, ¿teñen razón os nosos endocrinólogos e diabetólogos para desfacerse deste proceso? Por suposto, é importante estudar por que estas operacións axudan a pacientes con diabetes, que mecanismos de desenvolvemento desta enfermidade destrúe o bisturí do cirurxián e como millóns de nosos compatriotas que padecen diabetes tipo 2 poden ser realmente útiles. Hai bastante traballo para todos. Hai moito tempo.

Límite razoable

AiF: - ¿A cirurxía pode axudar a todos os pacientes con diabetes tipo 2?

Yu. Xa: - Por desgraza, non. Non podes axudar aos que xa padecían unha diabetes irreversible en forma de infarto grave de miocardio, vertedura xeneralizada, insuficiencia renal, perda de visión e extremidades.

Aínda é imposible axudar a moitos dos que non teñen fondos para operacións cirúrxicas moi caras para o tratamento da obesidade e non poden recibir cotas do estado para a súa aplicación. Tampouco imos poder axudar a aqueles diabéticos (e hai moitos deles) para os que o culto aos alimentos, e fundamentalmente a adicción aos alimentos, predomina sobre outras prioridades da vida. Ben, en raras situacións cando, debido á morte de células beta, o páncreas chega a ser incapaz de producir insulina, o máis probable é que estas operacións non teñan un efecto 100% e para toda a vida.

AiF: - Na nosa conversa, sempre estamos falando de diabetes tipo 2. É posible influír dalgún xeito no curso da diabetes tipo 1 usando cirurxía bariátrica?

Yu. Xa: - Coa diabetes tipo 1, a morte das células beta pancreáticas comeza, por regra xeral, xa nunha idade nova e, polo tanto, os pacientes necesitan preparados de insulina e non sempre é fácil dosificar. Con unha sobredose de insulina, os pacientes teñen ganas de comer máis e moitas veces tamén comezan a gañar peso. Aquí podemos contar, por exemplo, coa instalación dun globo intragástrico ou unha venda gástrica. Aínda que hai que entender que non é posible cancelar completamente a insulina na diabetes tipo 1. A cirurxía de bypass, da que falamos en relación coa diabetes tipo 2, é inaceptable na diabetes tipo 1.

A esencia do problema: cal é o motivo da emoción dos médicos

Entre todas as consecuencias dos diabéticos sometidos a cirurxía, as lesións purulentas e infecciosas son as principais no ámbito dunha lesión operativa. A substitución conxunta refírese a un procedemento cirúrxico aberto, polo que causa gran preocupación entre os ortopedistas pola afección e curación da superficie da ferida no período postoperatorio.

• Debido á mala circulación capilar derivada da síntese de insulina pancreática deteriorada, hai unha rexeneración máis lenta de feridas superficiais aínda menores nunha proporción significativa de persoas con diabetes. A ferida cirúrxica con esta intervención non é unha rabuñada, senón un corte longo, pero profundo, de estruturas de tecidos brandos na rexión osteoarticular afectada. A lenta fusión da sutura, que tamén pode ser causada por un sistema inmune debilitado, aumenta a probabilidade de desenvolvemento local de infección, úlceras, absceso purulento. Con tales lesións, aumentan os riscos de sepsis e falla de implantes (rexeitamento, inestabilidade, luxación de endoprótesis, etc.).
• O segundo punto: cun curso prolongado de diabetes, os vasos e o corazón alteran patoloxicamente, as capacidades funcionais dos pulmóns e dos riles redúcense debido a unha hiperglicemia prolongada. E isto leva riscos adicionais, moitas veces provocados pola anestesia. As crises arítmicas, ataques cardíacos, insuficiencia coronaria, asfixia, neumonía, taquicardia, insuficiencia renal crónica progresiva, etc. son as seguintes reaccións que poden seguir en resposta á cirurxía. Pódense causar, por exemplo, por medicación anestesiada ou perda de sangue normal.
• En condicións de anestesia, non se exclúe a aparición de hipoglucemia, unha condición extremadamente perigosa para a vida do paciente, provocando coma. O equipo operativo debería poder eliminar non só a síndrome hipoglucémica, senón tamén diferenciar a forte caída do azucre no sangue doutros problemas (vertedura, sobredose de medicamentos, etc.). A hiperglucemia non predispón menos a efectos adversos (infeccións de feridas, condicións tóxicas, dano cardíaco, feridas de presión, etc.), tanto durante a cirurxía como despois.
• Nas extremidades inferiores, as articulacións das cales máis frecuentemente requiren próteses, a circulación sanguínea na diabetes redúcese. Isto pode complicar a recuperación postoperatoria por trombose de pernas, atrofia muscular e contractura motora. A trombose está chea de bloqueo da arteria pulmonar debido á separación do trombo ea súa migración polo leito vascular aos pulmóns. Atrofia e contractura - limitación persistente dos movementos ou lenta dinámica de restauración das funcións de mobilidade da extremidade operada.

Un cirurxián, anestesiólogo, endocrinólogo, fisioterapeuta debe organizar conxuntamente todo o proceso de tratamento para que sexa o máis cómodo posible para o paciente, sen estrés metabólico grave. O éxito dos endoprotésicos depende directamente do nivel de competencia, experiencia e responsabilidade dos especialistas que traballan no hospital, onde debe operarse unha persoa con diabetes.

Preparación de pacientes con diabetes para a substitución conxunta

A intervención planificada realízase só no contexto da diabetes compensada. Antes da atención cirúrxica urxente, por exemplo, antes de substituír unha articulación por unha fractura do pescozo femoral, é importante conseguir a menor redución posible na descompensación da enfermidade. A autocorrección do estado é inaceptable.

O paciente pasa por todas as medidas preparatorias baixo a supervisión do persoal médico experimentado do hospital. Non se pode subliñar que incluso na fase de planificación é necesario tratar co instrutor de terapia física proposto polo instrutor de terapia física e adherirse á dieta terapéutica (segundo Pevzner, táboa nº 9). A duración da preparación depende da gravidade da patoloxía, idade, peso do paciente, antecedentes de enfermidades concomitantes e outros criterios individuais.

Para reducir o risco perioperatorio antes de substituír a articulación, sen excepción, a todos os pacientes con diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2, ademais do complexo de exame estándar, recoméndanse diagnósticos para:

• índice glicémico
• hemoglobina glicada,
• cetonuria (acetona),
• nivel de hidratación
• Grao KShchS (bicarbonato, PH mínimo),
• contido de potasio e sodio,
• función muscular cardíaca mediante ECG, medición da presión arterial,
• produto da reacción con fosfato de creatina,
• proteinuria (proteína na orina),
• taxa de filtración glomerular,
• neuropatía da vexiga, tracto gastrointestinal,
• coagulación do sangue
• retinopatía (unha violación do subministro de sangue á retina).

Identificada como resultado do diagnóstico inicial da violación durante un determinado período de tempo corrixida mediante insulinoterapia benéfica ou tomando PSSP. Xunto a eles, aplícase unha terapia dirixida con medicamentos de patoloxías concomitantes para unha compensación estable da enfermidade subxacente e as súas consecuencias.

Tradicionalmente, as normas xerais para permitir que os pacientes diabéticos substitúan as articulacións son as seguintes:

• glicohemoglobina (Hb1C) - menos dun 8-9%,
• a cetoacidosis e a acetonuria están ausentes,
• glicemia - normal ou próxima á normal (en pacientes con forma severa - non superior a 10 mmol / l),
• glicosuria diaria (glicosa nos ouriños) - ausente ou insignificante (se admite formas graves ata un 5%).

O exame dun anestesista é sempre parte integrante da preparación preoperatoria. Para estes pacientes prefírese a anestesia rexional (tipo espinal ou epidural), xa que é menos probable que a analxesia local poida causar alteracións glicémicas graves e outras complicacións. Se a contra anestesia vertebral está contraindicada, use anestesia combinada con respiración controlada (por exemplo, endotraqueal con sedación e relaxación muscular). A dosificación e compoñentes dos anestésicos determínanse individualmente.

A premedicación para esta categoría de pacientes segundo as regras da ortopedia tamén consiste en antibioterapia iniciada con antelación. O seu obxectivo é a prevención de patoxénese purulento-infecciosa endóxena e postquirúrgica. Despois das próteses, a administración de antibióticos continúa segundo o esquema establecido polo médico.

En vésperas da intervención, os diabéticos do grupo operable reciben unha cea pequena e, normalmente, insulina de acción curta 4 unidades, insulina basal (prolongada) - 1/2 da dose habitual. O control glicémico realízase cada 1-3 horas ata a mañá. A operación iníciase pola mañá, despois de ter introducido o IPDA na mesma dosificación, ademais dunha solución de glicosa do 5-10% cunha taxa de administración de 100 ml / hora. Ponse un enema de limpeza pola noite e pola mañá antes do procedemento de substitución conxunta. 2 horas despois da última administración da hormona, o paciente é operado.

Cirurxía de substitución conxunta de diabetes

A técnica de endoprotesía é a mesma para todos os pacientes. Do mesmo xeito que os que non teñen nada que ver cos trastornos endocrinos, as persoas con perfil diabético:

• crear un acceso menos traumático diseccionando economicamente a superficie da pel e a graxa subcutánea, expandindo as fibras musculares, abrindo a cápsula articular,
• Resecte suavemente partes non viables da articulación doente
• preparar coidadosamente os ósos para a implantación dos compoñentes da endoprótese (moer, formar a canle ósea, etc.),
• Arranxa a estrutura de articulacións artificiais feita de materiais duradeiros de alta tecnoloxía (titanio, aleación de cobalto-cromo, cerámica, plástico de alto peso molecular) con estruturas ósea
• ao final da artroplastia, a ferida está suxeita cunha sutura cosmética mantendo espazo para o drenaxe.

No momento da cirurxía, os dispositivos de control e diagnóstico controlan constantemente todas as funcións vitais, incluídos os indicadores de glicemia. Moitas veces hai que usar infusión continua de insulina e glicosa na dosificación adecuada durante toda a sesión de cirurxía. En caso de factores patolóxicos indesexables, ofrécese inmediatamente asistencia médica adecuada para estabilizar a condición a un nivel non perigoso.

Segundo as estatísticas, polo menos o 90% dos pacientes con diabetes mellitus compensáronse adecuadamente no período perioperatorio, despois de que unha substitución conxunta cualitativa tivese un resultado de tratamento exitoso. Non obstante, unha xestión inadecuada da diabetes antes, durante e despois da cirurxía supón unha longa e difícil recuperación.

Normas para a recuperación despois de instalar unha endoprótesis para diabete

No período inicial, debido a unha lesión operativa, haberá dor que se elimina con analxésicos do espectro de AINE; en situacións extremas, é posible o uso de corticoides. Sen excepción, todos os tratamentos e medidas de rehabilitación son prescritos e controlados só polo cirurxián operador, endocrinólogo e rehabilitólogo.

Preséntase insulina de acción curta ao paciente cada 4-6 horas o primeiro día despois da ZSE. Calcúlase unha única taxa dunha solución hormonal simple en función do contido de glicosa no sangue. Por exemplo, cunha glicemia de 11-14 mmol / l, 4 unidades adminístranse subcutaneamente. ICD, a 14-16,5 mmol / l - 6 unidades. En nutrición, guíanse por unha dieta realizada no período preoperatorio. No futuro, a persoa é transferida ao réxime habitual e ás doses de insulinoterapia, se é necesario, o especialista fai axustes a ela.

Ás persoas con diabetes tipo 2 que sufriron un recambio articular debeselles administrar insulina durante polo menos 5-6 días despois da intervención, aínda que o seu principal medicamento sexa PSSP. A cancelación da insulina prescrita é posible antes ou o día do alta, a condición de que a ferida cicatriza ben, non hai inflamación purulenta. O momento máis adecuado para tomar unha decisión para cancelar a insulina para a enfermidade de tipo 2 é despois da extracción das suturas.

Ben costura curativa.

Asegúrese de controlar a micción: a vexiga require un baleiro oportuno para evitar unha infección ascendente. Xunto con isto, prescríbense antibióticos. Médicamente, mediante a activación precoz (camiñar en muletas, a partir do día seguinte) e exercicios especiais de fisioterapia, realízase a prevención da trombose venosa das extremidades inferiores e a conxestión nos pulmóns.

Ao mesmo tempo, un metodólogo de fisioterapia prescribe exercicios produtivos, exercicios de simuladores de rehabilitación dirixidos a fortalecer os músculos, aumentando a normalidade dos movementos na articulación. Para unha mellor rexeneración de tecidos, debe restaurarse o ton muscular, normalizar o metabolismo e o fluxo sanguíneo, a fisioterapia (electromiostimulación, imán, láser, etc.).

Unha recuperación completa con rehabilitación sen complicadas conséguese aproximadamente aos 2-3 meses. Despois do paciente móstrase o paso do tratamento spa. Posteriormente, é necesario visitar un sanatorio especializado en problemas do sistema músculo-esquelético e articulacións 1-2 veces ao ano.