Fetopatía fetal en mulleres embarazadas con diabetes gestacional

Para o tratamento de articulacións, os nosos lectores usaron con éxito DiabeNot. Vendo a popularidade deste produto, decidimos ofrecelo á súa atención.

Se hai un aumento do azucre no sangue durante a xestación, entón a diabetes mellitus xestacional produciuse moi probablemente durante o embarazo. A súa principal diferenza coa diabetes tradicional é que o metabolismo dos carbohidratos restaúrase completamente despois da resolución do parto. A hiperglicemia pode causar problemas tanto para a nai como para o bebé. O máis común destes é o desenvolvemento dun feto grande, así como a hipoxia intrauterina. Non obstante, se se diagnostica unha patoloxía a tempo e comeza o tratamento, non deberían xurdir problemas.

Existe unha correlación entre a diabetes gestacional e o desenvolvemento da diabetes despois do embarazo, pero os riscos desta enfermidade poden reducirse optimizando o estilo de vida dunha muller.

En condicións normais, o metabolismo dos carbohidratos está controlado pola insulina, que é producida polo páncreas. Baixo a súa acción, a glicosa descomponse e entra nos tecidos do corpo e o seu nivel no sangue diminúe.

O aumento do azucre no sangue durante o embarazo débese a que os indicadores de hormonas producidos pola placenta aumentan, teñen o efecto contrario da insulina. Como resultado, a carga na cola do páncreas faise maior e non sempre é capaz de afrontar isto, polo que se produce unha hiperglicemia.

Un aumento do nivel de glicemia leva a deterioro do metabolismo na nai e no feto e tamén contribúe a un aumento da carga no páncreas do neno, o que o fai máis duro. A insulina fetal axuda a facer fronte ao azucre elevado no sangue da nai, pero neste caso, un exceso de glicosa comeza a converterse en graxa. Isto é o que leva a un crecemento fetal excesivo, desenvolve embriopatopatía diabética e tamén causa obesidade na nai.

Estes procesos prodúcense cun gasto elevado en osíxeno, superior ao que pode fornecer o organismo materno, o que é o motivo da hipoxia.

Factores de risco

A diabetes gestacional pode desenvolverse nunha décima parte de mulleres embarazadas. As causas máis comúns e os factores predispoñentes para a aparición desta condición:

ovario poliquístico,
diabetes gestacional durante un embarazo anterior,
a presenza de diabetes nunha historia familiar,
obesidade.

A diabetes gestacional raramente se desenvolve nestes casos:

a historia familiar non está cargada
falta de complicacións nos embarazos anteriores,
peso corporal normal
idade ata 27 anos para primipara,
a glicemia non aumentou antes.

Como se manifesta a enfermidade?

É moi importante saber que o azucre no sangue durante o embarazo é de 3,3-5,1 mmol / L no estómago baleiro, e á hora de durmir este valor non debe exceder os 6,6 mmol / L.

O aumento do azucre durante o embarazo normalmente non é sospeitoso polas mulleres. Isto é debido ao feito de que a diabetes gestacional leve (GDM) pode non revelar signos. As mulleres embarazadas necesitan regularmente azucre no sangue.

Mesmo se os indicadores de glicemia aumentan lixeiramente, o médico prescribirá unha análise para a diabetes mellitus latente durante o embarazo, é dicir, unha proba de tolerancia á glicosa, que consiste en medir a glucosa tres veces: nun estómago baleiro, 60 minutos despois dunha carga de hidratos de carbono e despois de 120 minutos.

Debido a que os indicadores de glicemia flutúan durante o día, non sempre é posible establecer esta patoloxía. A continuación prescríbese unha análise para o contido de hemoglobina glicosilada. Reflicterá o nivel de glicemia en 90 días. Na práctica dos endocrinólogos, esta é unha análise moi utilizada, xa que reflicte ben o control da terapia diabética. Os indicadores normais desta análise son do 4-6%.

De diabetes moderado a grave, as mulleres embarazadas presentan os seguintes síntomas:

sede grave
aumento da micción
discapacidade visual
sensación de fame.

Estes síntomas non sempre suxiren o desenvolvemento da diabetes gestacional, xa que a miúdo están asociados ao embarazo. Polo tanto, as mulleres deberían cribar a diabetes durante o embarazo.

Implicacións para o feto

O GDM pode ter consecuencias para o bebé, é dicir, a fetopatía do feto. A fetopatía diabética diagnostícase mediante ecografía, despois de identificar esta condición, é necesario o parto por cesárea. Para os nenos diagnosticados de fetopatía diabética, son seguintes os seguintes síntomas:

o peso do parto supera os 4 kg,
a circunferencia da cabeza está 2 semanas despois do tamaño do abdome,
desenvolvemento pronunciado de graxa subcutánea,
hinchazón de graxa subcutánea,
angustia respiratoria
hipotensión muscular
fígado ampliado, corazón,
malformacións.

Canto máis longa domine a hiperglicemia e maiores sexan os seus índices, máis será a fetopatía máis pronunciada. Isto significa que unha muller debe controlar o azucre no sangue coa maior precaución posible, seguindo unha dieta e, se é necesario, use insulina segundo o indicado.

O parto en diabetes mellitus xestacional pode pasar pola canle natural de nacemento, pero con macrosomia significativa (feto grande) e descompensación de diabetes mellitus, o parto cirúrxico por cesárea é necesario.

Como tratar

O principal obxectivo do tratamento desta enfermidade é manter un metabolismo normal dos carbohidratos. Para iso pódense aplicar varios métodos.

O corpo embarazado debe comer 5-6 veces ao día, mentres que a inxestión de nutrientes debe distribuirse uniformemente por cada comida. Debe excluír da dieta os alimentos cun alto índice glicémico, así como limitar os carbohidratos complexos a polo menos a metade da dieta. A metade restante debe distribuírse igualmente entre graxas e proteínas. A inxestión de calorías diaria debe discutirse cun nutricionista ou endocrinólogo.

Un compoñente importante é o réxime de beber: a bebida debe ser auga limpa, té sen azucre, bebidas de froitas sen azucre, auga mineral. O café leva a unha perda precoz de líquido polo corpo, as bebidas carbonatadas e os líquidos que conteñen azucre aumentan a glicosa no sangue, que está chea de desenvolver a descompensación.

Actividade física

A actividade física axuda a reducir o azucre no sangue durante o embarazo, xa que aceleran o metabolismo e aumentan a osixenación dos tecidos. Ao mesmo tempo, o azucre no sangue é reducido debido ao consumo de glicóxeno, e tamén hai unha loita cos depósitos de graxa, o que tamén facilita o estado da muller embarazada e do feto.

Débese lembrar que esgotarse con adestramento tamén é perigoso, porque existe o risco de desenvolver condicións hipoglucémicas que afectarán negativamente tanto a súa condición como a condición do seu fillo. E despois diso, a glicemia seguramente aumentará de xeito compensatorio. O modo de actividade física tamén está mellor coordinado co médico asistente.

É necesaria insulina

A insulina é absolutamente segura cando se usa correctamente. Non é adictivo, polo tanto, despois da entrega é cancelado, a menos que o azucre continúe subindo.

Prescríbese nos casos en que os cambios na dieta e a actividade física adecuada non dan un resultado positivo. Non obstante, prescríbese só nos casos en que a condición da muller realmente o requira.

Se durante o embarazo o azucre é elevado e os médicos prescriben insulinoterapia, non o debes rexeitar. Ademais, como non debes escoitar os mitos sobre esta terrible droga. Se calcula correctamente a dosificación e segue todas as recomendacións do médico, non xurdirán problemas.

Unha das principais condicións para a insulinoterapia é a diaria, e en casos especiais varias veces ao día, o control da glicemia. Isto pode causar algún malestar, pero outra opción simplemente non existe. Podes usar o medidor, recorda todos os resultados obtidos, despois dos cales deberán mostrarse ao médico para poder corrixir o tratamento.

Sinais de GDM

A sintomatoloxía desta enfermidade non é diferente da diabetes mellitus ordinaria, aínda que ás veces pode ser case asintomática. Polo tanto, as mulleres embarazadas sométense probas de sangue e urina tan a miúdo. A detección precoz da enfermidade axuda a afrontar o problema máis rápido. Despois, se a diabetes gestacional despois do parto adoita desaparecer e a muller vive unha vida normal, entón a diabetes latente durante o embarazo (manifesto) pode converterse en diabete de tipo 1 ou tipo 2 ordinario.

Debe prestar atención aos seguintes síntomas:

1. Boca seca.

2. Sensación de plenitude da vexiga, micción frecuente e profusa.

3. Fatiga rápida e sensación de fatiga constante.

4. Unha forte sensación de fame, pero pode haber unha forte diminución do peso ou, pola contra, un forte aumento do peso corporal.

5. Pode producirse picor no perineo.

Os signos de diabetes mellitus xestacional en mulleres embarazadas, como se pode ver na lista, non son moi obvios, polo que é mellor xogalo seguro e consultar a un médico.

O perigo do DGA para as mulleres

Se a diabetes non se compensa a tempo, o embarazo pode levar unha serie de complicacións para a nai. Hai infeccións frecuentes do tracto urinario, desenvólvese xestose, a partir da cal os vasos sanguíneos do corpo sofren, e isto pode levar a desnutrición do feto.

Os polihidramnios resultantes poden afectar o funcionamento dos riles, provocando procesos inflamatorios. A visión sofre. Ás veces ten lugar a cetoacianose, o que leva a unha intoxicación do corpo. Un nivel de glicosa constantemente elevado provoca infección do tracto xenital, que posteriormente se transmite ao feto.

Debido ao predominio do tecido adiposo en mulleres embarazadas con sobrepeso, o nivel de citoquinas producidas polas células do sistema inmunitario do corpo está perturbado. A violación da súa regulación leva a unha serie de reaccións metabólicas, vasculares e inflamatorias no corpo.

A diabetes mellitosa gestacional nas mulleres embarazadas e as citocinas sintetizadas no tecido adiposo provocan unha expresión excesiva de xenes de inflamación. Isto pode producir parto ou cirurxía prematura (cesárea).

Complicacións para o feto

A diabetes gestacional (diabetes mellitus en mulleres embarazadas) nas primeiras etapas do desenvolvemento do embrión pode levar a diversas malformacións. Ao final, o neno recibe comida en forma de glicosa, pero aínda non produce insulina, xa que o páncreas aínda non se formou e non recibe o suficiente da nai. Isto causa unha falta de enerxía e leva a un subdesenvolvemento dos órganos do bebé.

Posteriormente, nunha data posterior, cando o neno ten o seu propio páncreas, comeza a producir o dobre da cantidade de insulina para o seu corpo e súa nai. Isto leva a unha hiperinsulinemia, que ameaza asfixia, é dicir, unha violación das funcións respiratorias no neno. A presenza dunha gran acumulación de líquido amniótico tamén provoca asfixia do neno.

Os cambios frecuentes no nivel de glicemia no sangue poden provocar desnutrición no cerebro do neno, o que ralentizará o seu desenvolvemento mental. O exceso de azucre cando se expón á insulina convértese en depósitos de graxa, polo que os nenos nacen moi grandes, que sofren fetopatía.

Fetopatía fetal

Con diabetes mellitus xestacional, os bebés embarazados nacen cun aspecto característico da enfermidade. En primeiro lugar teñen un peso moi grande, ás veces ata superar os 6 kg. A pel ten un ton azulado debido á presenza de hemorragia subcutánea, a chamada erupción petequial. Hai unha gran cantidade de graxa no corpo. A cara está hinchada e todo o corpo está inchado, debido á presenza dunha deposición excesiva de tecido adiposo no corpo. O corpo do recentemente nado ten ombros anchos e extremidades curtas.

Ao nacer, hai unha escaseza nos pulmóns da síntese de tensioactivo implicada no enderezo dos pulmóns e o primeiro alento. Nas horas iniciais da vida, os problemas de respiración son posibles, dende unha parada temporal ata a falta de respiración.

Na fetopatía diabética, un neno desenvolve ictericia causada por patoloxía hepática e require tratamento de xeito terapéutico. Ademais, cando un neno nace dunha muller embarazada con DGE, pode reducirse a actividade, o ton muscular e un reflexo de succión nun primeiro momento. Ás veces hai tremor de extremidades, sono inquieto.

Nos nacidos con fetopatía, un exame de sangue mostra un número maior de glóbulos vermellos, niveis de hemoglobina e baixa glicemia.

Tratamento da Fetopatía

Dado que o nivel de azucre no recentemente nado é reducido, para evitar a hipoglucemia é necesario introducir unha solución de glicosa ao 5% media hora despois do nacemento. Un neno deste tipo é alimentado cada dúas horas. A falta de leite, as nais usan leite expresado doutras mulleres no traballo.

En caso de alteración da función respiratoria, realízase a ventilación do pulmón artificial. Se é necesario, adminístrase tensioactivo, que é necesario para o primeiro alento e apertura dos pulmóns do bebé. Para trastornos do sistema nervioso, prescríbese a administración de calcio e magnesio.

A amarela da esclerótica da pel e dos ollos é tratada con radiación ultravioleta. Os ollos están cubertos cunha vendaxe durante o procedemento. Os médicos controlan coidadosamente o procedemento para evitar posibles queimaduras.

Para que o neno non sofre tal enfermidade e naza saudable, unha nai con diabetes gestacional (mulleres embarazadas con diabetes) debe facer todo o necesario para baixar o azucre no sangue, someterse aos exames necesarios, seguir unha dieta, entón o neno nacerá sen tales problemas.

Diagnóstico de GDM

Coñecendo os síntomas da enfermidade, nos primeiros signos ou dúbidas, a muller debe consultar a un xinecólogo de tratamento. Será necesario tomar un exame de sangue dun dedo ou unha vea. Realízase unha análise sobre un estómago baleiro, ao que non precisa limitarse en alimentos, actividades ou estar nervioso, se non, o resultado pode ser dubidoso.

Ademais, no embarazo precoz, pode analizar a diabetes mellitus latente cunha carga especial de glicosa. Axudará a identificar unha violación do metabolismo dos carbohidratos no corpo. A proba tamén se realiza cun estómago baleiro. Despois de tomar o sangue por primeira vez, debes beber unha solución composta por 75 g de glicosa ou azucre regular, mesturados en 300 ml de auga quieta pura. Despois de 2 horas, faise unha segunda proba de sangue.

A próxima vez que comproban o nivel de glicosa no embarazo posterior (24-28 semana). Durante este período, prodúcese un aumento do nivel de hormonas.

Tratamento da diabetes gestacional

Primeiro de todo, as mulleres embarazadas que teñan quilos adicionais deben comezar a loitar con elas. Un estilo de vida activo e unha dieta ben deseñada axudarán a afrontalo.

Supervisar constantemente os niveis de azucre no sangue. Mídese nun estómago baleiro e dúas horas despois da comida. Só 4 veces ao día. Tamén se deben facer probas de orina para probar corpos de cetonas. Asegúrese de controlar a presión arterial.

Neses casos raros nos que non se produce unha compensación glicémica normalizando a nutrición, o médico prescribe terapia con insulina. No embarazo, o uso de medicamentos para reducir o azucre está contraindicado, polo que o tratamento da diabetes gestacional nas mulleres embarazadas realízase por inxección de insulina. A cita só se dá nos casos en que a dieta durante 2 semanas non deu un resultado positivo ou en presenza de sufrimento do feto, segundo as indicacións dos diagnósticos por ultrasóns. Despois do parto, a necesidade deles desaparece.

Nutrición para GDM

Deberá revisarse radicalmente a dieta para a diabetes gestacional nas mulleres embarazadas. Ter sobrepeso reduce a resistencia á insulina. Pero o tempo de ter un fillo require enerxía e forza adicional para a muller. Polo tanto, tanto a nai como o feto deben estar provistos dos nutrientes necesarios para o corpo. Pero o contido calórico dos alimentos debe reducirse significativamente.

Durante toda a duración do embarazo, unha muller gaña peso de 10 a 15 kg. Podes calcular o consumo de calorías por día. Recoméndanse alimentos de gran integral. A normoglicemia require unha dieta baixa en carbohidratos, pero durante o embarazo, o corpo precisa realmente hidratos de carbono, sen eles comezará a formación de corpos cetonas, que afectan negativamente ao bebé non nacido.

Reducir significativamente só os chamados carbohidratos rápidos (ou abandonalos completamente). Estes inclúen azucre e mel, conservas e bolos, zumes e froitas doces (figos, plátanos, caqui, mangos, dátiles), bagas, especialmente uvas e pasas. Se realmente queres algo doce, pero sempre queres algo imposible, entón durante o embarazo está prohibido substituír con substitutos do azucre. Ás veces pode usar frutosa, pero se se trata de produtos de fariña, como gofres ou pastelería con frutosa, é mellor absterse. Por mor da fariña e tantos hidratos de carbono.

Os carbohidratos con índice glicémico tamén se atopan en pan, patacas, cereais, sêmola e arroz. En xeral, a dieta para a diabetes gestacional das mulleres embarazadas non é moi diferente da comida saudable normal para as persoas interesadas na corrección da súa dieta. Este é un alimento saudable normal, útil para absolutamente todos.

En ningún caso non coma alimentos instantáneos, sopas durante 1 minuto, cereais e fideos en bolsas, puré de po. Non beba auga doce e zumes carbonados en bolsas. Ademais, non se poden comer embutidos e embutidos.

Como cociñar alimentos dietéticos?

En mulleres embarazadas con diabetes mellitus xestacional, non se recomenda o uso de graxas animais. A carne graxa, como a carne de porco e o cordeiro pode substituírse por carne dietética: tenreira, tenreira. Pescados e carnes de baixo contido de graxa pódense cocer ao vapor, cocer ao vapor. As cortadas de ternera ao vapor coa adición de cenorias substitúen perfectamente ás habituais, fritas nunha tixola.

Substitúe a mantela por aceites vexetais, ensalada de vexetais en vez de maionesa ou crema agria, verter aceite de oliva, mercar queixo cottage e kefir só en forma baixa de graxa. Acostumar os pratos vexetais, coa rara inclusión de patacas. As verduras pódense cocer, fervelas, cociñalas nunha dobre caldeira, cocidas no forno e na grella.

Que se pode facer coa diabetes gestacional das mulleres embarazadas dos pratos de carne? Calquera carne magra e desechos, pero carne e peixe son moi saborosos para cociñar no forno, cocido con verduras. E por suposto, en ningún caso debes comer frito, picante, salgado, afumado, picante. As especias e os ketchups tampouco levarán nada bo.

Pódese consumir en pequenas cantidades

A dieta para a diabetes gestacional das mulleres embarazadas permite o uso dos seguintes produtos, pero só en pequenas porcións:

pan de centeo
froitas azedo como laranxa, cereixa, mazás, limón,
ovos de polo ou de codorniz,
pasta de trigo duro,
sementes de xirasol
remolacha e chícharos, lentellas,
manteiga
noces
doces a base de frutosa e chocolate,
as bagas poden ser azedo, como arándanos, amorodos, groselhas, grosellas.

Produtos básicos de consumo

A base do menú para embarazadas con diabetes gestacional debe ser as verduras: pepinos e tomates, cenorias e calabacín, perexil, eneldo, apio, leituga, berinjela, rábano e rabanete. Podes cociñar cogomelos. Para as ensaladas use aceite de xirasol, millo ou oliva.

Os produtos cárnicos consúmense en cocido, cocido e cocido ao vapor e só baixo en graxa. Ternera e coello, aves e vacún, férula (fígado de carne e lingua), podes fígado de polo. Do peixe, só é adecuado o mar baixo en graxa. Por exemplo, floreiro, perca, nototenia, pescada, bacallau. Podes variar marisco: camaróns, mexillóns, calamares, cangrexos. Do peixe fluvial, só o fará o bagre.

A dieta para a diabetes gestacional nas mulleres embarazadas tamén pode incluír produtos lácteos fermentados con pouca graxa no menú. O queixo e o queixo cottage deben ser de pouca graxa (0% de graxa), ás veces pódese mercar leite, pero só o 1%. O trigo mouro e a avea (a avea) pódense engadir ás sopas dun caldo vexetal.

Como comer?

O menú para a diabetes gestacional embarazada debe dividirse en varias partes, desde as comidas principais e lanches lixeiros a intervalos regulares.

Para o almorzo, cómpre comer ata un 40% de carbohidratos. Antes de ir para a cama, o lanche da última noite tamén debe conter unha pequena cantidade de hidratos de carbono. Saltar comidas está moi desaconsellado. Debe beber ata 1,5 litros de auga pura ao día.

Se as náuseas te molestan pola mañá, pero queredes deitarse un pouco máis, entón na cadeira de cama xunto á cama, poña unhas galletas antes de durmir, galletas de frutosa sen azucre. Basta con masticar algunhas pezas para sentirse moito mellor.

Tamén cómpre consultar a un médico sobre a necesidade de tomar un complexo vitamínico, encargando o subministro de vitaminas e minerais.

A dieta para a diabetes gestacional nas mulleres embarazadas inclúe un consumo diario de fibra obrigatorio (de 20 a 35 g). Forma parte de cereais, pasta, pan de gran integral, verduras. Estes alimentos tamén conteñen grandes cantidades de vitaminas e minerais.

Exercicios físicos

Segundo as mulleres embarazadas, a diabetes gestacional non causará complicacións nin para a saúde da nai nin para a saúde do bebé se, ademais da dieta e a regulación do azucre no sangue, se mantén un estilo de vida saudable. Moitas mulleres embarazadas perciben a súa condición como unha enfermidade e pasan a maior parte do día deitadas na cama. Pero isto está mal.

Un estilo de vida activo mellora os efectos da insulina. Camiñando ao aire libre, camiñando ao aire libre, un conxunto de exercicios especiais deseñados para diferentes períodos de embarazo - todo isto non só axuda a reducir o peso das mulleres obesas, senón que tamén mellora a ventilación pulmonar, proporcionando o osíxeno necesario ao corpo en desenvolvemento.

O único que hai que recordar é que a propia muller debe regular o seu benestar. Se o pulso é sensiblemente acelerado ou hai dores na parte inferior das costas ou no abdome, a ximnasia detense inmediatamente. Tamén cómpre lembrar que todo exercicio con carga de enerxía, presionando e saltando está estrictamente prohibido.

Se o médico prescribiu insulinoterapia, que reduce o nivel de glicemia, entón durante a actividade física pode diminuír de xeito crítico, polo que necesitas tomar un bocadillo ou algunha froita, como unha mazá, para adestramento. Non debes saltar unha comida programada (antes ou despois dun adestramento).

Despois do parto, por razóns de seguridade, para que a diabetes gestacional non se converta en normal, é necesario que o endocrinólogo e o xinecólogo faga un seguimento, continúe a seguir unha dieta sa. Se precisa anticonceptivos, consulte co seu médico, xa que moitos deles poden causar un aumento dos niveis de glicosa.

Diagnóstico e tratamento da fetopatía diabética de recentemente nados

Toda muller que padece calquera tipo de diabetes mellitus e que queira converterse en nai debe recordar os altos riscos de complicacións e desviacións posparto no desenvolvemento do neno por nacer. Unha destas consecuencias perigosas do curso non compensado da enfermidade é a embriopatopatía ea fetopatía diabética do recentemente nado.

Síntomas da patoloxía

Os nenos con fetopatía diabética experimentaron frecuentemente hipoxia crónica no útero.

No momento do parto poden padecer depresión respiratoria ou asfixia.

Unha característica distinta de tales nenos considérase sobrepeso. O seu valor nun feto prematuro practicamente non difire do peso dun neno nacido puntualmente.

Durante as primeiras horas desde o momento do nacemento, pódense observar os seguintes trastornos nun neno:

diminución do ton muscular
opresión do reflexo de succión,
alternancia de actividade reducida con períodos de hiperactividade.

macrosomia: os nenos nacidos de nais con diabetes teñen un peso superior a 4 kg,
inchazo da pel e dos tecidos brandos,
tamaños desproporcionados, expresados no avance do volume do abdome do tamaño da cabeza (aproximadamente 2 semanas), pernas e brazos curtos,
a presenza de malformacións,
exceso de acumulación de graxa,
alto risco de mortalidade fetal (perinatal),
atraso no desenvolvemento, manifestado incluso no útero,
trastornos da respiración
diminución da actividade
redución do prazo de entrega,
un aumento do tamaño do fígado, as glándulas suprarrenais e os riles,
o exceso da circunferencia dos ombreiros por encima do tamaño da cabeza, que adoita causar lesións posparto,
ictericia - non está asociado ás características fisiolóxicas dos bebés e non pasa durante a primeira semana de vida. Itericia, que se desenvolveu nun contexto de fetopatía, sinala procesos patolóxicos ocorridos no fígado e require unha terapia farmacéutica obrigatoria.

A patoxénese destas complicacións son as frecuentes condicións hipoglucémicas e hiperglicémicas da muller embarazada, que se producen nos primeiros meses do período de xestación.

Diagnóstico precoz

As mulleres con calquera forma de diabetes son notificadas sobre o diagnóstico durante o embarazo.

Un requisito previo para facer unha conclusión como a fetopatía diabética pode ser rexistros da patoloxía revelada na historia médica da nai expectante.

En mulleres embarazadas con diabetes gestacional, pódese detectar fetopatía usando:

diagnóstico por ultrasóns (ultrasonido), que permite rastrexar e visualizar o proceso de desenvolvemento fetal no útero,
CTG (cardiotocografía),
estudos de indicadores do estado biofísico do desenvolvemento no útero do feto, que reflicten violacións no desenvolvemento cerebral
Dopplerometría
análises de sangue dunha mostra de orina a marcadores do sistema placentario, que determina a gravidade da fetopatía.

Que se pode detectar grazas á ecografía:

signos de macrosomia,
desequilibrio corporal
síntomas de inchazo dos tecidos, así como acumulación excesiva de graxa subcutánea,
área eco-negativa na zona dos ósos do cranio e da pel do feto,
contorno dobre da cabeza,
sinais de polihidramnios.

CTG permite avaliar a frecuencia das contraccións cardíacas mentres está en repouso, no momento do movemento, contraccións uterinas e tamén baixo a influencia do ambiente.

Unha comparación dos resultados deste estudo e ultrasóns permite avaliar o estado biofísico do feto e identificar posibles trastornos no desenvolvemento do cerebro.

contraccións miocárdicas
fluxo de sangue no cordón umbilical,
o funcionamento do sistema nervioso no seu conxunto.

A frecuencia de cada un dos métodos para o diagnóstico precoz da fetopatía é determinada polo médico, en función das características do curso do embarazo, así como dos resultados de estudos anteriores.

Tratamento antatal

O tratamento para mulleres embarazadas con fetopatía diabética confirmada comeza inmediatamente despois do diagnóstico.

A terapia durante o período de xestación inclúe:

controlar a glicemia, así como un indicador da presión arterial,
a adhesión a unha dieta especial baseada na exclusión de alimentos graxos e ricos en calorías (as calorías totais ao día non deben superar os 3000 kcal) antes do parto,
o nomeamento dun complexo vitamínico adicional, que axuda a compensar a falta de oligoelementos cando é imposible obtelos con comida básica,
insulinoterapia para normalizar os niveis de glicosa.

A implementación destas recomendacións permite minimizar os efectos nocivos desta patoloxía sobre o neno por nacer.

A data do nacemento en mulleres embarazadas con diabetes gestacional identificado normalmente está prevista con anterioridade a base de ecografía e probas adicionais.

O período óptimo para o nacemento dun neno con signos de fetopatía considérase que é de 37 semanas, pero ante circunstancias imprevistas pódese axustar.

No proceso de traballo, os médicos controlan constantemente o nivel de glicemia. Se non hai suficiente glicosa no sangue, as contraccións serán débiles. Ademais, unha muller pode perder a consciencia ou caer en coma por unha hipoglucemia. O parto non debe prolongarse no tempo, polo tanto, se nun prazo de 10 horas o neno non puido nacer, a unha muller se lle da cesárea.

Se hai signos de hipoglucemia durante o parto, debes beber auga doce. A falta de mellora, unha muller inxecta unha solución de glicosa por vía intravenosa.

Manipulación posparto

Un neno con manifestacións de fetopatía é inxectado cunha solución de glicosa (5%) despois do nacemento para evitar o desenvolvemento de hipoglucemia con complicacións características desta condición.

A alimentación dun neno con leite materno realízase cada 2 horas. Isto é necesario para repoñer o equilibrio entre a insulina producida no páncreas e a falta de glicosa.

A falta de respirar, o neno está conectado a ventilación mecánica (ventilación mecánica) e adminístrase o tensioactivo. As manifestacións de ictericia están detidas baixo a influencia da radiación ultravioleta de acordo coas dosificacións establecidas polo médico.

Unha muller no traballo axusta a cantidade diaria de insulina administrada por 2 ou 3 veces. Isto débese a que a cantidade de glicosa no sangue redúcese significativamente. Se a diabetes gestacional non se converte en crónica, entón a insulinoterapia queda completamente cancelada. Por regra xeral, 10 días despois do parto, o nivel de glicemia normalízase e toma os valores que había antes do embarazo.

Consecuencias e prognóstico da patoloxía non diagnosticada

A fetopatía nun recentemente nado é moi probable que cause consecuencias irreversibles, incluso a morte.

As principais complicacións que pode desenvolver nun neno:

diabetes neonatal
falta de osíxeno nos tecidos e no sangue,
manifestacións da síndrome de angustia respiratoria (insuficiencia respiratoria),
hipoglucemia - a falta de medidas oportunas para deter os seus síntomas nun recentemente nado, pode producirse a morte,
violación dos procesos de metabolismo mineral por falta de calcio e magnesio, o que pode provocar un atraso no desenvolvemento,
insuficiencia cardíaca
existe unha predisposición a diabetes tipo 2,
obesidade
policitemia (aumento dos glóbulos vermellos).

Vídeo material sobre diabetes gestacional en mulleres embarazadas e recomendacións para a súa prevención:

É importante entender que para evitar complicacións da fetopatía, así como proporcionarlle ao neno a asistencia necesaria, hai que observar ás mulleres embarazadas con diabetes gestacional e dar a luz en institucións médicas especializadas.

Se o bebé naceu sen malformacións conxénitas, o pronóstico do curso da fetopatía pode ser positivo. Ao final dos 3 meses de vida, o bebé normalmente recupérase completamente. O risco de diabete nestes nenos é mínimo, pero no futuro hai unha alta probabilidade de desenvolver obesidade e danar o sistema nervioso.

O cumprimento da muller embarazada todas as recomendacións do médico e un control exhaustivo do seu estado durante o parto do fillo permítennos predecir un resultado favorable tanto para a nai expectante como para o seu bebé.

Outros artigos relacionados recomendados

Fetopatía diabética fetal: síntomas, como tratar

O embarazo en mulleres con metabolismo da glucosa deficiente require unha supervisión médica constante, porque debido ao azucre no sangue elevado nun neno, poden aparecer múltiples patoloxías, ás veces incompatibles coa vida.A fetopatía fetal inclúe anormalidades no desenvolvemento de órganos, enfermidades conxénitas, asfixia no útero e inmediatamente despois do nacemento, parto prematuro e traumatismo durante o debido ao excesivo peso do neno.

A causa da fetopatía pode ser a diabetes tipo 1, diabetes gestacional, cambios iniciais no metabolismo - tolerancia á glicosa deteriorada e tendo en conta a tendencia de rexuvenecemento da enfermidade e a diabetes tipo 2. Hai tan só un século, as nenas con diabetes simplemente non vivían ata unha idade fértil.

E incluso coa chegada dos preparativos da insulina, só unha de cada vinte mulleres podería quedar embarazada e ter éxito cun fillo, debido ao alto risco, os médicos insistiron nun aborto. A diabetes mellitus privou practicamente á muller da oportunidade de converterse en nai.

Agora, grazas á medicina moderna, a probabilidade de ter un bebé saudable coa compensación suficiente da enfermidade é de aproximadamente o 97%.

Que é a fetopatía diabética?

A fetopatía diabética inclúe patoloxías que se producen no feto debido a unha hiperglicemia constante ou periódica na nai. Cando a terapia contra a diabetes é insuficiente, irregular ou incluso ausente, os trastornos de desenvolvemento dun neno comezan xa desde o 1º trimestre.

O resultado do embarazo depende pouco da duración da diabetes.

É crucial o grao da súa compensación, a corrección oportuna do tratamento, tendo en conta os cambios hormonais e metabólicos durante o parto do neno, a presenza de complicacións diabéticas e enfermidades concomitantes no momento da concepción.

As tácticas de tratamento correctas para o embarazo, desenvolvidas por un médico competente, permítenche obter unha glicosa normal no estable - a norma do azucre no sangue. A fetopatía diabética nun neno neste caso está completamente ausente ou obsérvase nunha cantidade mínima.

Se non hai malformacións intrauterinas graves, a terapia oportuna inmediatamente despois do nacemento pode corrixir un desenvolvemento pulmonar insuficiente, eliminar a hipoglucemia.

Normalmente, os trastornos en nenos con leve grao de fetopatía diabética elimínanse ao final do período neonatal (primeiro mes de vida).

Se a hiperglicemia ocorre a miúdo durante o embarazo, os períodos de baixo contido de azucre alternan coa cetoacidosis, un recentemente nado pode experimentar:

aumento do peso
trastornos da respiración
órganos internos ampliados
problemas vasculares
trastornos do metabolismo de graxas,
a ausencia ou subdesenvolvemento de vértebras, cola de cola, ósos da coxa, riles,
defectos cardíacos e do sistema urinario
violación da formación do sistema nervioso, hemisferios cerebrais.

En mulleres con diabetes mellitus non compensado, durante a xestación obsérvase unha xestose grave, unha forte progresión de complicacións, especialmente nefropatía e retinopatía, infección frecuente dos riles e o canle de nacemento, crises e ictus hipertensivos.

Canto máis frecuentemente se produza hiperglucemia, maior será o risco de aborto - 4 veces en comparación coa media nas primeiras etapas. Máis frecuentemente comeza o parto prematuro, un 10% máis alto de ter un bebé morto.

As principais causas

Se hai un exceso de azucre no sangue da nai, tamén se observará no feto, xa que a glicosa pode penetrar na placenta. Entra continuamente ao neno nunha cantidade superior ao seu consumo enerxético. Xunto cos azucres, penetran aminoácidos e corpos cetonas.

Hormonas pancreáticas (insulina e glucagón) ao sangue do feto non se transfiren. Comezan a producirse no corpo do neno só a partir das 9-12 semanas do embarazo.

Así, nos primeiros 3 meses a posta de órganos e o seu crecemento prodúcese en condicións difíciles: as proteínas dos tecidos azucres en glicosa, os radicais libres perturban a súa estrutura, as cetonas envenenan o organismo formador. Neste momento formáronse defectos do corazón, ósos e cerebro.

Cando o feto comeza a producir a súa propia insulina, o páncreas faise hipertrofiado, a obesidade desenvólvese debido ao exceso de insulina e a síntese de lecitina está afectada.

A causa da fetopatía na diabetes	Efecto negativo sobre o recentemente nado
Hiperglicemia	As moléculas de glicosa son capaces de unirse ás proteínas, o que viola as súas funcións. O azucre no sangue elevado nos vasos impide o seu crecemento normal e inhibe o proceso de recuperación.
Exceso de radicais libres	Especialmente perigoso ao poñer os órganos e sistemas do feto - nun gran número de radicais libres pode cambiar a estrutura normal dos tecidos.
Hiperinsulinemia en combinación co aumento da inxestión de glicosa	Aumento do peso corporal do recentemente nado, aumento do crecemento debido ao exceso de hormonas, aumento do volume de órganos, a pesar da súa inmadurez funcional.
Cambios na síntese de lípidos	Síndrome de socorro neonatal - insuficiencia respiratoria por adhesión dos alvéolos dos pulmóns. Ocorre debido á falta de tensioactivo - unha sustancia que reúne os pulmóns desde dentro.
Cetoacidosis	Efectos tóxicos sobre hipertrofia de tecidos, fígado e ril.
Hipoglucemia por sobredose de drogas	Subministro inadecuado de nutrientes ao feto.
Anxiopatía materna	A hipoxia fetal, un cambio na composición do sangue - un aumento no número de glóbulos vermellos. Desenvolvemento atrasado por insuficiencia placentaria.

Síntomas e signos de fetopatía

A fetopatía diabética nos recentemente nados é claramente visible visualmente, tales nenos son significativamente diferentes dos bebés sans. Son máis grandes: 4,5-5 kg ou máis, con graxa subcutánea desenvolvida, un ventre grande, a miúdo inchado, cun rostro característico en forma de lúa, pescozo curto.

A placenta tamén está hipertrofiada. As ombreiras do neno son moito máis anchas que a cabeza, as extremidades parecen curtas en comparación co corpo. A pel é vermella, cunha tonalidade azulada, a miúdo obsérvanse pequenas hemorraxias que se asemellan a unha erupción.

O recentemente nado ten un exceso de crecemento do cabelo, está revestido abundante con graxa.

Os seguintes síntomas poden aparecer logo do nacemento:

Trastornos respiratorios debido a que os pulmóns non poden endereitarse. Posteriormente, é posible a detención respiratoria, a respiración, a exhalacións frecuentes.
Ictericia recentemente nado, como signo de enfermidade hepática. A diferenza da ictericia fisiolóxica, non pasa por si só, senón que require tratamento.
En casos graves pode observarse subdesenvolvemento das pernas, luxacións das cadeiras e pés, fusión das extremidades inferiores, estrutura anormal dos xenitais, diminución do volume da cabeza debido ao subdesenvolvemento do cerebro.

Debido ao cesamento brusco da inxestión de azucre e o exceso de insulina, o recentemente nado desenvolve hipoglucemia. O neno pálase pálido, o ton muscular diminúe e logo comezan os cólicos, a temperatura e a presión caen, insuficiencia cardíaca posible.

Diagnósticos necesarios

O diagnóstico de fetopatía diabética faise durante o embarazo a partir de datos sobre hiperglucemia materna e a presenza de diabetes mellitus. Os cambios patolóxicos no feto son confirmados por ecografía.

No 1º trimestre, unha ecografía revelou macrosomia (aumento da altura e peso do neno), proporcións do corpo alteradas, tamaño do fígado grande, exceso de líquido amniótico.

No segundo trimestre, coa axuda de ultrasóns, é posible identificar defectos no sistema nervioso, tecido óseo, órganos dixestivos e urinarios, corazón e vasos sanguíneos.

Despois de 30 semanas de embarazo, a ecografía pode ver tecido edematoso e exceso de graxa no bebé.

A unha muller embarazada con diabetes tamén se lle prescriben varios estudos adicionais:

Perfil biofísico do feto É unha fixación da actividade do neno, dos seus movementos respiratorios e da frecuencia cardíaca. Coa fetopatía, o neno é máis activo, os intervalos de sono son máis curtos do habitual, non máis de 50 minutos. Pode que se produzan desaceleracións frecuentes e prolongadas do latido do corazón.
Dopplerometría designado ás 30 semanas para avaliar a función do corazón, o estado dos vasos do feto, a adecuación do fluxo sanguíneo no cordón umbilical.
CTG do feto para avaliar a presenza e frecuencia cardíaca durante longos períodos, detectar hipoxia.
Exames de sangue comezando con 2 trimestres cada 2 semanas para determinar o perfil hormonal da muller embarazada.

O diagnóstico da fetopatía diabética nun recentemente nado realízase a partir dunha valoración da aparición do bebé e dos datos das análises de sangue: aumento do número e volume de glóbulos vermellos, aumento do nivel de hemoglobina, caída do azucre a 2,2 mmol / L e menor 2-6 horas despois do nacemento.

Cales son as consecuencias

En recentemente nados con fetopatía diabética que conseguiron evitar malformacións conxénitas, os síntomas da enfermidade degradan gradualmente. Aos 2-3 meses, un bebé é difícil de distinguir dun sa. É pouco probable que desenvolva máis diabetes mellitus e débese principalmente a iso factores xenéticosmáis que a presenza de fetopatía na infancia.

Os nenos nacidos de nais con diabetes adoitan ter unha tendencia á obesidade e un metabolismo lipídico deteriorado. Á idade de 8 anos, o seu peso corporal normalmente é superior á media, o seu nivel sanguíneo de triglicéridos e colesterol aumentan.

As disfuncións do cerebro obsérvanse nun 30% dos nenos, cambios no corazón e nos vasos sanguíneos - a metade, feridas no sistema nervioso - nun 25%.

Normalmente, estes cambios son mínimos, pero coa mala compensación da diabetes mellitus durante o embarazo, atópanse defectos graves que requiren intervencións cirúrxicas repetidas e terapia regular.

Prevención

Debe prepararse para o embarazo con diabetes seis meses antes da concepción. Neste momento é necesario establecer unha compensación estable para a enfermidade, para curar todos os focos crónicos de infección.

Un marcador de preparación para ter un fillo é un nivel normal de hemoglobina glicada.

A normoglicemia antes da concepción, durante o embarazo e durante o parto é un requisito previo para o nacemento dun bebé saudable nunha nai con diabetes.

A glicosa no sangue mídese cada 3-4 horas, detense de xeito urxente a hiperglucemia e a hipoglucemia. Para a detección oportuna da fetopatía diabética nun neno, é necesario rexistrarse na clínica antenatal nos primeiros estadios, someterse a todos os estudos prescritos.

Durante o embarazo, unha muller debe visitar regularmente non só un xinecólogo, senón tamén un endocrinólogo para axustar a dose de medicamentos.

Fetopatía diabética: evidencia actual

En comparación con outras enfermidades endocrinas, a diabetes nunha muller embarazada representa o maior perigo para o feto. Fetopatía diabética de recentemente nados ... Sempre un neno require unha atención especial.

O aumento da glicosa na nai expectante afecta negativamente o desenvolvemento do bebé. As taxas de morbilidade e mortalidade neste grupo seguen sendo altas, a pesar de todos os logros da medicina moderna.

¿Para a ledicia do nacemento dun "heroe"?

Factores que desenvolven a patoloxía:

altas concentracións de glicosa no sangue dunha muller embarazada,
reestruturación hormonal,
insuficiencia funcional da placenta.

O rapaz está intimamente asociado coa súa nai

A través da placenta, a glicosa entra no sangue do bebé. O transporte activo de aminoácidos tamén está en curso. A insulina non atravesa a placenta.

Nas primeiras 12 semanas do embarazo, o páncreas do feto non é capaz de funcionar completamente. Este período é moi importante para o desenvolvemento do neno por nacer. Concentracións excesivamente altas de glicosa poden levar á formación de malformacións (corazón, columna vertebral, sistema nervioso).

A partir da semana 12, o páncreas do feto comeza a producir activamente insulina en resposta ao azucre elevado no sangue. Isto leva a hipertrofia pancreática. O resultado é unha tendencia á hipoglucemia grave e prolongada nos recentemente nados nos primeiros días de vida.

Os trastornos hormonais e metabólicos levan á formación de macrosomia (aumento do peso corporal fetal). Tamén se perturba a síntese de lecitina, que xoga un papel importante no desenvolvemento de trastornos respiratorios no recentemente nado.

Diabetes xestacional

Desenvólvese despois de 20 semanas de embarazo. A placenta produce lactosomatotropina, unha hormona que reduce a sensibilidade dos tecidos periféricos á insulina. As mulleres con obesidade ou gran aumento de peso durante o embarazo sofren. A herdanza cargada tamén importa.

A fetopatía fetal en mulleres embarazadas con diabetes mellitus xestacional ocorre nun 25% dos casos. A condición do recentemente nado é raramente grave.

Complicacións do embarazo e parto con diabetes

O control constante é importante.

a progresión de complicacións de diabetes mellitus (nefropatía, retinopatía),
abortos precoz,
xestose grave,
hipertensión (que adoita levar a preeclampsia e eclampsia),
polihidramnios
hipoxia fetal crónica do feto,
infeccións secundarias cunha diminución da inmunidade (colpite, pielonefrite),
lesións ao nacer nun recentemente nado (debido ao gran peso do bebé),
alto risco de parto cirúrxico (cesárea) e complicacións postoperatorias,
nacemento, malformacións,
Moitas veces hai nacementos prematuros.

Opcións de fetopatía

Dependendo do grao de dano, a síndrome patolóxica maniféstase de diferentes xeitos.

A gravidade das manifestacións clínicas depende da forma da enfermidade da nai e do grao de compensación da súa condición no momento do embarazo. A diabetes tipo 1 é especialmente perigosa.

Opción hipoplástica. É característico da diabetes mellitus grave con complicacións vasculares (nefropatía, retinopatía). Consecuencia da derrota dos pequenos vasos da placenta, o que leva á desnutrición. Moitas veces hai morte fetal intrauterina, desnutrición, malformacións conxénitas.

Opción hipertrófica. Desenvólvese nun contexto de alta hiperglicemia, pero sen complicacións vasculares pronunciadas. Nace un bebé inmaduro cun gran peso corporal.

Signos característicos

Macrosomía	Un gran peso corporal do neno (superior aos 4 kg no embarazo a longo prazo) .Un aumento da cantidade de tecido subcutáneo. Maniféstase pola formación de dobras de graxa no pescozo, o tronco e as extremidades.A miúdo, o peso do recén nacido chega a 5 kg ou máis (froito xigante).	Xigante
Funcións de aparencia	Estes inclúen:

rostro en forma de lúa (como en pacientes que recibiron glucocorticoides durante moito tempo),
pescozo curto
Os ollos "nadando"
violación das proporcións: corpo longo, ombros anchos, extremidades curtas.

Aspecto específicoA fetopatía diabética nos recentemente nados maniféstase por unha inmadureza morfolóxica e funcionalSignos clínicos:

pastura
carmesí cunha cor azulada da pel
hipertricose
diminución do ton muscular e reflexos fisiolóxicos.

Característica cor da pelSíndrome de estrés respiratorioOcorre debido a unha violación da formación de tensioactivo.

falta de respiración
participación no acto de respirar músculos auxiliares ("xogo" das ás do nariz, retracción do espazo intercostal e do esterno),
cianose.

Ás veces desenvólvese unha insuficiencia respiratoria grave.Imaxe de raios X dos pulmóns Baixar o azucre no sangueA hipoglicemia nun recentemente nado é unha diminución da glicosa no sangue por baixo de 3 mmol / L. O nivel crítico é inferior a 2,2 mmol / L. Ocorre nas primeiras horas de vida. Explicase por un aumento do nivel de insulina no feto. Manifestacións clínicas:

nistagmo, movementos do globo ocular "flotantes",
tremor (tremer) das extremidades,
no futuro, a emoción do neno é substituída por letargia,
ataques de cianose, apnea,
pode haber calambres.

Controlar o azucre no sangue é moi importante!

Patoloxía frecuente

Tamén en nenos con embriofetopatía diabética atópanse:

Malformacións conxénitas. Os máis comúns: defectos cardíacos (defecto septal interventricular, transposición dos grandes vasos, conduto aórtico aberto), sistema nervioso central (anencefalia), labio e paladar fendidos, malformacións dos riles.
Diminución dos niveis de calcio e magnesio no sangue. Leva a unha excitabilidade aumentada, trastornos respiratorios. Pode provocar convulsións.
A policitemia é unha síndrome patolóxica caracterizada por un aumento dos glóbulos vermellos e da hemoglobina. Explícase polo aumento da formación de glóbulos vermellos como resposta ao estrés crónico. Maniféstase clínicamente por unha cor carmesia, trastornos cardiovasculares e respiratorios.
Ictericia Con policitemia, a ruptura de glóbulos vermellos "en exceso" leva a un aumento do nivel de bilirrubina no sangue. Tamén é importante a falta de función excretora do fígado debido á inmadurez morfofuncional. A bilirrubina acumúlase na pel. A altas concentracións no sangue, pode penetrar na barreira hematoencefálica e causar danos cerebrais.
Feridas ao nacemento (cefalumomas, fracturas de clavícula). A consecuencia do tamaño xigante do feto. O nacemento dun neno que pesa máis de 5 kg xera dificultades incluso con parto cirúrxico.
Dano perinatal no sistema nervioso central. Posteriormente maniféstase por un atraso na formación de habilidades motoras.
Bazo aumentado e fígado.

Mancha Icterica da pel

Plan de cribado da diabetes na nai

Axuda a previr complicacións que poñen en risco a vida.

Inspección e avaliación de parámetros físicos (ponderación e medición do crecemento).
Reconto completo de sangue, determinación de hemoglobina e hematocrito.
Realiza un seguimento da frecuencia cardíaca e da respiración.
Avaliación dos gases do sangue (axuda a detectar trastornos respiratorios na fase inicial).
Bioquímica: bilirrubina, electrólitos.
Control da glicosa no sangue cada dúas horas desde o nacemento.
Ecografía do corazón e órganos abdominais.
En caso de trastornos respiratorios, indícase a radiografía de tórax.

O exame dun recentemente nado dunha nai con diabetes realízase sempre con urxencia. Para iso, o neno é transferido a un departamento especializado.

Monitor para os máis pequenos

Como axudar ao bebé?

A fetopatía diabética nos recentemente nados require atención médica inmediatamente despois do nacemento.

Condicións de temperatura adecuadas. Todos os nenos con este problema conservan a calor mal debido á inmadureza dos mecanismos de termoregulación. Ás veces é necesaria unha incubadora.
En caso de trastornos respiratorios, úsase osíxeno-terapia. En insuficiencia respiratoria grave, é necesaria unha ventilación mecánica.
Normalizar o azucre no sangue. Se a nai ten diabetes mello severa, unha infusión do 10% de glicosa comeza inmediatamente despois do nacemento, sen agardar o resultado dunha proba de sangue.
Corrección de perturbacións dos electrólitos. A terapia de infusión realízase tendo en conta a necesidade diaria de calcio e magnesio, así como a súa falta neste paciente.
A fototerapia úsase para tratar a ictericia.
En caso de detectar malformacións conxénitas realízase a súa corrección cirúrxica. despois da estabilización do bebé.

Incubadora de enfermaría Ventilación artificial dos pulmóns O dispositivo asegurará a velocidade necesaria de administración intravenosa

Entre as medidas preventivas inclúese o seguimento dunha muller embarazada, o tratamento e a detección de diabetes.

Fetopatía diabética. Que é isto

A fetopatía diabética (ou embriofetopatía) é unha patoloxía fetal que se desenvolve se a nai sofre diabetes durante o embarazo e os niveis de azucre no sangue son constantemente altos.

A DF caracterízase por un deterioro funcionamento dos órganos do neno por nacer (páncreas, riles, sistema vascular).

Se se diagnostica fetopatía no feto durante o embarazo, isto é unha indicación para a cesárea.

Unha entrega favorable depende de moitos factores:

tipo de diabetes
complicacións da diabetes
o tipo de tratamento seleccionado (fármaco ou non),
manexo adecuado do embarazo
o grao de compensación da diabetes.

Se o nivel de azucre durante o embarazo se mantivo no nivel requirido, non deberían aparecer complicacións. Se non se controlan os niveis de glicosa, a hiperglicemia afectará negativamente a saúde do futuro feto e é probable que provoce o parto antes do prazo.

Signos de Fetopatía Diabética

Os principais síntomas da patoloxía:

exceso de graxa corporal no feto,
tamaño desproporcionado do feto,
macrosomia (peso fetal superior a 4 kg),
discapacidades para o desenvolvemento,
entrega a tempo,
insuficiencia respiratoria
cardiomegalia (aumento dos órganos internos do feto - riles e fígado),
pasividade do feto.

Hai casos frecuentes cando a cabeza fetal é moito máis pequena que os ombreiros. Este fenómeno causa problemas durante o parto e a maioría das veces non pasa sen feridas para a nai, porque a cabeza elimínase sen problemas, pero xorden dificultades cos ombreiros. Para comezar, ao principio soltan a man fetal a miúdo en detrimento do bebé.

Macrosomía

A macrosomía é un fenómeno característico da fetopatía diabética dos recentemente nados, cando a masa e a altura do bebé son significativamente superiores ao normal. Durante a fetopatía, o intercambio de substancias beneficiosas entre a nai e o bebé queda interrompido e o feto carece dos elementos necesarios. Como resultado - un cambio na masa do feto na dirección do aumento, e varias patoloxías.

A opinión máis común entre os practicantes é a razón principal para a aparición de malformacións no desenvolvemento que se expresa na hiposinsulinemia e hipoglucemia nas primeiras etapas do embarazo, así como en factores adversos concomitantes:

Aconsellamos que lea: Diabetes en embarazadas

problemas vasculares
problemas co metabolismo dos lípidos,
hipoxia.

As causas da macrosomia:

mala xestión do embarazo
diabetes gestacional en mamá,
diabetes descompensado tipo 1 e tipo 2.

En conexión cun glutio de sangue nunha muller embarazada, o páncreas no feto comeza a segregar un exceso de cantidades normais de insulina. Con moita glicosa subministrada ao bebé diverxe rapidamente, con todo, para o desenvolvemento normal do neno é necesaria unha certa cantidade e toda a cantidade de insulina é procesada en graxa, de aí os problemas coa masa.

Polo tanto, se a glicemia non está establecida, isto afectará negativamente á saúde do feto, debido á acumulación de exceso de tecido graxo e complicará a formación normal dos órganos internos do bebé, así como os tecidos do seu corpo.

Que problemas se poden identificar mediante ecografía?

zona eco-negativa (a zona dos ósos do cranio, así como a pel dos recentemente nados),
2º contorno da cabeza (no 3º trimestre, a norma é de ata 2 mm, máis de 3 mm xa é unha patoloxía),
contorno dobre (ocorre por inchazo de tecidos brandos e con excesiva graxa subcutánea no feto),
macrosomía
corpo desproporcionado do bebé,
polihidramnios.

Exame biofísico do feto

Realízase co fin de detectar patoloxías do desenvolvemento morfofuncional do cerebro fetal - esta é a identificación máis difícil da embriopatía. Para diagnosticar esta enfermidade, os médicos necesitarán polo menos 90 minutos para controlar a actividade motora do bebé en desenvolvemento, así como o ritmo cardíaco e os seus movementos respiratorios.

Cun diagnóstico de fetopatía, o sono dun bebé é algo inferior a 1 hora - 50 minutos, considérase un sono a curto prazo, porque a maior parte do feto está en estado activo. Serán suficientes cincuenta minutos para notar un golpe cardíaco lento e unha frecuencia cardíaca no feto.

Tratamento da fetopatía diabética

Ao longo do embarazo, unha muller necesita controlar de xeito independente a glicemia, así como a presión arterial. Se é necesario, prescribir insulinoterapia. Para a prevención, a muller debe comprobar o nivel de azucre diariamente, comprobar o período cada 3 horas (non máis de 4 horas). Para corrixir o nivel de glicemia utilízase glicosa ou inulina (para evitar a hipoglucemia).

Un factor importante é a dieta. Debe estar equilibrado e incluír vitaminas e microelementos necesarios para o desenvolvemento completo do feto (pode tomar medicamentos farmacéuticos aprobados adicionalmente).

Seguindo unha dieta, a muller non debe superar a inxestión de 2800-3200 kcal diarios e non descoidar os consellos do seu médico.

A nutrición debe ser un mínimo de alimentos graxos, máis preto do parto, a dieta da muller embarazada debe variarse con hidratos de carbono facilmente dixeribles.

Durante a entrega

Inicialmente, o ultrasonido debe determinar cando o período de entrega óptimo é adecuado. No curso normal do embarazo, sen complicacións, o parto será máis favorable ás 37 semanas.

Se existe o risco de ameazar a vida ou minar a saúde da futura nai ou fillo, o parto provocará antes das 36 semanas.

Se é necesario, asignan datas precoz, normalmente, isto sucede cando a vida da nai está 100% ameazada, por desgraza, nestes casos, non hai discusión sobre como salvar a vida do feto.

Tómanse medidas radicais similares con tales complicacións:

complicada xestose,
polihidramnios
a presenza de anxiopatía,
insuficiencia renal
nefropatía diabética,
hipoxia dun bebé en crecemento,
a patoloxía da vida do neno dentro do útero,
hiperglucemia persistente elevada, etc.

O control da glicemia durante o parto é obrigado.

Durante o estreitamento das paredes uterinas, o corpo absorbe unha cantidade bastante elevada de glicosa, e se o nivel de azucre no sangue é baixo, a muller que da a luz non terá case ningunha enerxía, o que complicará significativamente o parto, durante o cal existe unha alta probabilidade de perda de consciencia ou peor: caer en coma hipoglucémico.

O prazo de entrega non debe superar as 8-10 horas. Neste caso, a cesárea é a única opción para ter éxito na extracción fetal, seguida do tratamento con medicamentos con antibióticos.

Se o parto atrasa, os expertos consideran necesario inxectar unha solución de refresco para evitar a formación de cetoacidosis nunha muller embarazada.

Con toxicosis, durante o parto, o nomeamento de enemas de refresco e inhalacións de osíxeno será unha solución inevitable.

Nos casos nos que unha muller que dá a luz presenta signos de hipoglucemia, deben deterse con hidratos de carbono rápidos. Normalmente isto faise bebendo auga con azucre, na proporción de 1 cucharada por cada 100 ml de auga, se isto non axuda, instale un gotero de solucións de glicosa (5%) por vía intravenosa.

Despois do parto

Para evitar o desenvolvemento de hipoglucemia e outras complicacións debidas a ela, despois de media hora despois do parto, adminístrase unha solución de glicosa (5%) ao recentemente nado. Cada 2 horas, é necesario alimentar ao bebé con leite materno.

Este fenómeno obsérvase a miúdo nos recentemente nados, está asociado ao cesamento da norma habitual de glicosa no sangue por parte da nai e o leite materno é capaz de evitar esta afección, xa que está completamente saturado con nutrientes esenciais.

Como se produce a diabetes gestacional durante o embarazo?

Durante o embarazo no corpo feminino, non só se produce un aumento hormonal, senón toda unha tormenta hormonal, e unha das consecuencias de tales cambios é tolerancia á glicosa deteriorada - alguén máis forte, alguén máis débil. Que significa isto? Os niveis de azucre no sangue son altos (por encima do límite superior do normal), pero aínda así non son suficientes para facer un diagnóstico de diabetes mellitus.

No terceiro trimestre do embarazo, a diabetes gestacional pode desenvolverse como resultado de novos cambios hormonais. O mecanismo de aparición é o seguinte: o páncreas das mulleres embarazadas produce 3 veces máis insulina que outras persoas - co fin de compensar a acción de hormonas específicas no nivel de azucre contido no sangue.

Se ela non enfronta esta función cunha concentración crecente de hormonas, hai tal cousa como a diabetes gestacional durante o embarazo.

Grupo de risco para a diabetes gestacional durante o embarazo

Hai algúns factores de risco que aumentan a probabilidade de que unha muller desenvolva diabetes gestacional durante o embarazo. Non obstante, a presenza de todos estes factores non garante que se produza a diabetes, sen embargo, a ausencia destes factores adversos non garante a protección do 100% contra esta enfermidade.

O exceso de peso corporal observado nunha muller antes do embarazo (especialmente se o peso superou a norma nun 20% ou máis),
Nacionalidade Resulta que hai algúns grupos étnicos nos que a diabetes gestacional se observa moito máis a miúdo que outros. Estes inclúen negros, hispanos, nativos e asiáticos,
Niveis altos de azucre das probas de orina
Tolerancia á glucosa deteriorada (como xa mencionamos, os niveis de azucre están por encima do normal, pero non son suficientes para diagnosticar a diabetes),
Herdanza. A diabetes é unha das enfermidades herdadas máis graves, o seu risco aumenta se alguén dunha familia próxima da súa liña era un diabético,
O nacemento anterior dun neno grande (superior a 4 kg),
O nacemento anterior dun neno morto,
Xa lle diagnosticaron diabetes gestacional durante un embarazo anterior,
Auga alta, é dicir, moita auga amniótica.

Diagnóstico de diabetes gestacional

Se te atopas con varios signos relacionados cun grupo de risco, informa ao teu médico sobre isto - pode que se che receta un exame adicional.

Se non se atopa nada malo, pasarás por outra análise xunto con todas as outras mulleres.

Todo o mundo pasa exame de cribado para a diabetes gestacional entre as 24 e as 28 semanas de embarazo.

Como vai pasar isto? Pediráselle que faga unha análise chamada "proba de tolerancia oral á glicosa". Deberás beber un líquido edulcorado que conteña 50 gramos de azucre. Despois de 20 minutos, haberá unha etapa menos agradable: tomar sangue dunha vea.

O certo é que este azucre se absorbe rapidamente, despois de 30-60 minutos, pero as indicacións individuais varían, e isto é o que lles interesa aos médicos. Así, descubren o ben que o corpo é capaz de metabolizar a solución doce e absorber a glicosa.

No caso de que no formulario da columna "resultados da análise" haxa unha cifra de 140 mg / dl (7,7 mmol / l) ou superior, esta xa é alto nivel. Outra análise farase por vostede, pero esta vez - despois de varias horas de xaxún.

Tratamento da diabetes gestacional

Para os diabéticos, francamente falando, a vida non é azucre, tanto literal como figurativamente. Pero esta enfermidade pode controlarse se sabe e seguir estrictamente as instrucións médicas.

Entón, que axudará a facer fronte á diabetes histolóxica durante o embarazo?

Control do azucre no sangue. Isto faise 4 veces ao día, nun estómago baleiro e dúas horas despois de cada comida. Tamén pode que necesite comprobacións adicionais antes das comidas,
Análise de orina Os corpos cetonas non deben aparecer nel, pero indican que a diabetes non está controlada,
Cumprimento dunha dieta especial que lle dirá o médico. Veremos esta pregunta a continuación,
Actividade física razoable por consello dun médico,
Control do peso corporal
Insuloterapia segundo sexa necesario. Polo momento, durante o embarazo, só se pode usar insulina como fármaco antidiabético,
Control da presión arterial.

Dieta para a diabetes gestacional

Se atopou unha diabetes gestacional, terá que reconsiderar a súa dieta: esta é unha das condicións para o éxito do tratamento desta enfermidade.

Normalmente, a diabetes recoméndase reducir o peso corporal (isto axuda a aumentar a resistencia á insulina), pero o embarazo non é o momento de perder peso, porque o feto debe recibir todos os nutrientes que precisa.

Entón, debes reducir o contido calórico dos alimentos, sen reducir o seu valor nutricional.

1. Coma pequenas comidas 3 veces ao día e outras 2-3 veces lanche á vez. Non saltes as comidas! O almorzo debe ser un 40-45% de carbohidratos, o último lanche no serán tamén debe conter carbohidratos, uns 15-30 gr.

2. Evite fritos e graxosasí como alimentos ricos en hidratos de carbono facilmente dixeribles. Estes inclúen, por exemplo, repostería, así como pastelería e algunhas froitas (plátano, caqui, uvas, cereixas, figos).

Todos estes produtos son absorbidos rapidamente e provocan un aumento do azucre no sangue, teñen poucos nutrientes, pero moitas calorías.

Ademais, para neutralizar o seu elevado efecto glicémico, necesítase moita insulina, que coa diabetes é un luxo inaceptable.

3. Se te sentes enfermo pola mañá, garde unha galleta ou galletas salgadas secas na súa cabeceira e coma algúns antes de saír da cama. Se estás a tratar con insulina e te sentes enfermo pola mañá, asegúrate de saber como tratar con baixo contido de azucre no sangue.

4. Non coma alimentos instantáneos.

Son sometidos a un procesamento industrial previo para reducir o tempo da súa preparación, pero a súa influencia no aumento do índice glicémico é maior que a dos análogos naturais.

Polo tanto, exclúa a pasta de pasta, en macetas instantáneas e puré de puré de lixeira conxelados da dieta durante 5 minutos.

5. Preste atención aos alimentos ricos en fibras.: cereais, arroz, pasta, verduras, froitas, pan integral.

Isto é certo non só para as mulleres con diabetes gestacional: todas as mulleres embarazadas deben comer 20-35 gramos de fibra ao día.

Por que a fibra é tan beneficiosa para os diabéticos? Estimula os intestinos e diminúe a absorción de exceso de graxa e azucre no sangue. Os alimentos ricos en fibras tamén conteñen moitas vitaminas e minerais esenciais.

6. As graxas saturadas na dieta diaria non deben superar o 10%. En xeral, come menos alimentos que conteñan graxas "ocultas" e "visibles".

Excluír salchichas, salchichas, embutidos, touciño, carne afumada, carne de porco, cordeiro. Son moi preferibles as carnes de Coresma: pavo, tenreira, polo e peixe. Elimina toda a graxa visible da carne: a graxa da carne e a pel das aves de curral.

Cocer todo dun xeito suave: cociñar, cocer, cocer ao vapor.

7. Cociñar non é graxa, e en aceite vexetal, pero non debería ser demasiado.

8. Beba polo menos 1,5 litros de líquido ao día (8 vasos)

9. O teu corpo non precisa graxascomo margarina, manteiga, maionesa, crema de leite, noces, sementes, queixo crema, salsas.

10. Canso de prohibicións? Tamén hai produtos que podes non hai límite - conteñen poucas calorías e carbohidratos.

Trátase de pepinos, tomates, calabacíns, cogomelos, rabanetes, calabacín, apio, leituga, feixóns verdes, repolo.

Comelos en comidas principais ou como lanches, é mellor en forma de ensaladas ou fervidas (fervendo ao xeito habitual ou ao vapor).

11. Asegúrese de que o teu corpo teña todo o complexo de vitaminas e mineraisNecesario durante o embarazo: Pregúntele ao seu médico se precisa vitaminas e minerais adicionais.

Se a terapia dietética non axuda e o azucre no sangue permanece a un nivel alto ou nun nivel normal de azucre nos corpos de cetonas ouriños son detectados constantemente. insulinoterapia.

A insulina adminístrase só por inxección, xa que é unha proteína e, se tenta encerralo en comprimidos, colapsará completamente baixo a influencia das nosas enzimas dixestivas.

Os desinfectantes engádense aos preparados de insulina, polo que non limpar a pel con alcol antes da inxección - o alcol destrúe a insulina. Por suposto, cómpre usar xeringas desbotables e observar as normas de hixiene persoal. O seu médico lle comunicará a todas as demais sutilezas da terapia con insulina.

Diabetes gestacional e parto

As boas noticias: a diabetes gestacional desaparece normalmente despois do parto, que só se converte en diabetes en só un 20-25% dos casos. Certo, o nacemento en si pode ser complicado debido a este diagnóstico. Por exemplo, debido á sobrealimentación xa mencionada do feto, o neno pode nado moi grande.

Quizais moitos gustarían un "heroe", pero o gran tamaño do neno pode ser un problema durante as contraccións e o parto: na maioría destes casos, realízase unha cesárea e, no caso do parto, hai naturalmente un risco de lesións nos ombreiros do neno.

Con diabetes gestacional, nenos nacen con niveis baixos azucre no sangue, pero isto pode repararse só coa alimentación.

Se aínda non hai leite e o calostro non é suficiente para o neno, o neno é alimentado con mesturas especiais para elevar o nivel de azucre aos valores normais. Ademais, o persoal médico controla constantemente este indicador medindo o nivel de glicosa con bastante frecuencia, antes da alimentación e dúas horas despois.

Por regra xeral, non se precisarán medidas especiais para normalizar o nivel de azucre no sangue da nai e do fillo: no neno, como xa dixemos, o azucre volve á normalidade debido á alimentación e na nai - coa liberación da placenta, que é o "factor irritante", xa que produce hormonas.

Primeira vez despois de parir terá que seguir para a comida e mide periodicamente o nivel de azucre, pero co paso do tempo, todo debería normalizarse.