Neuropatía diabética e polineurite: síntomas, causas, tratamento

A neuropatía diabética é unha enfermidade que afecta ao sistema nervioso. Descubramos que síntomas se manifesta, estudaremos métodos de tratamento para varios tipos e complicacións que poden producirse se non se controla o nivel de glicosa no sangue.

Que é a neuropatía diabética

Neuropatía diabética É unha enfermidade que leva a danos funcionais e estruturais nas fibras do sistema nervioso periférico. Prodúcese como complicación directa da diabetes.

Dado que os nervios periféricos están presentes en todos os órganos e partes do corpo, a enfermidade terá un gran número de síndromes (unha combinación de síntomas e signos), moi diversos, dependendo da ubicación do órgano e das terminacións nerviosas. O resultado é un cadro clínico moi complexo.

Visión xeral do sistema nervioso e diabetes

Sistema nervioso periférico. A totalidade de todas as terminacións nerviosas que proporcionan funcións motoras e sensoriais. Póñense da medula espiñal e do cerebro.

Sistema nervioso autónomo. Moitas fibras nerviosas asociadas a órganos e glándulas internas. Proporcionan o traballo de funcións vexetativas que non están controladas pola vontade do home. Por exemplo, frecuencia cardíaca. Consta do sistema nervioso simpático, parasimpático e intestinal.

Diabetes mellitus. Esta é unha enfermidade metabólica caracterizada por unha alta concentración de glicosa no sangue. Hai diabetes mellitus tipo 1 e diabetes mellitus tipo 2: o primeiro caracterízase por unha falta completa de insulina, o segundo caracterízase por unha insuficiente e / ou baixa sensibilidade das células á acción da insulina (resistencia á insulina).

Causas do dano nervioso na diabetes

Os procesos que conducen ao inicio desta enfermidade aínda non se comprenden completamente. Crese que polo menos 4 procesos diferentes, que consideramos a continuación, están no corazón da neuropatía diabética.

Problemas microvessel. Os vasos de pequeno calibre fornecen sangue para as fibras nerviosas. Na etapa inicial da diabetes mellitus, prodúcese vasoconstricción e logo prodúcense cambios significativos na súa arquitectura. Isto provoca un engrosamento e hiperplasia do endotelio vascular (o tecido que cobre as paredes internas). A consecuencia disto é unha diminución do fluxo sanguíneo e, como resultado, hipoxia e isquemia (falta ou ausencia completa de osíxeno). Se esta condición persiste bastante tempo, entón determina a derrota das fibras nerviosas.

Glicosilación proteica. Diabetes define glicosa alta no sangue. Se os niveis altos de glicosa persisten durante moito tempo, prodúcese glicosilación de aminoácidos. As proteínas glicadas cambian a súa estrutura e función. Algunhas destas proteínas xogan un papel importante nos procesos neurolóxicos.

Activación da proteína quinase C. Os niveis altos de glicosa determinan a acumulación nos espazos intercelulares dun composto coñecido como diacilglicerol - activa a proteína quinase C. Isto reduce drasticamente a velocidade de condución nerviosa (a velocidade coa que o sinal nervioso viaxa dende o cerebro e cara atrás).

A acumulación de sorbitol nos tecidos. Os altos niveis de glicosa determinan a súa transformación sorbitol. Que é moito máis longo que a glicosa, almacénase nos tecidos. A súa estabilidade determina a distribución anormal do fluído intracelular. Como resultado, a súa estrutura é perturbada e isto pode levar á aparición de neuropatía.

Síntomas comúns de neuropatía

Do anterior, é obvio que os síntomas da neuropatía diabética son moi diversos e complexos, pero están en estreita relación co nervio danado.

A continuación enumeramos os principais síntomas dos que a maioría das veces se queixan os pacientes.

Pero primeiro, observamos dous puntos importantes:

• Síntomas desenvolver moi lentamente e comezan a sentirse só despois de moitos anos desde o inicio da diabetes (ata 20 anos).
• Moitas persoas, aínda que padecen neuropatía diabética, non notan ningún síntoma. En tales persoas, a neuropatía progresa sen signos evidentes.

O principal síntomas de neuropatía diabética son:

• Dor ardente localizada en varias áreas do corpo. Este é o resultado de danos nas terminacións nerviosas.
• Tingling, entumecimiento, baixa sensibilidade, así como unha excesiva sensibilidade das extremidades: brazos, pernas e dedos. É consecuencia do dano ás fibras nerviosas sensoriais.
• Problemas musculares. Contraccións involuntarias no descanso e calambres, fatiga despois de pouco esforzo.
• Hipotensión. É dicir, unha diminución da presión arterial ata mareos e, en casos graves, a perda de coñecemento. Obsérvase principalmente durante a transición dunha posición propensa a unha posición de pé. É unha consecuencia directa de perturbacións no funcionamento do sistema nervioso.
• Problemas da vexiga. Incontinencia urinaria e dificultade para orinar, como consecuencia de trastornos no sistema nervioso autónomo.
• Problemas sexuais.
• Problemas gastrointestinais. Dificultade para tragar alimentos, problemas dixestivos (indixestión, vómitos, etc.), diarrea e / ou estreñimiento.

Neuropatía diabética proximal

Tamén coñecido como amiotrofia diabética ou como neuropatía do plexo das raíces. Afecta os nervios das pernas, cadeiras e nádegas. Máis común nas persoas maiores e nas que padecen diabetes tipo 2. Pode resultar moi debilitante e levar ao paciente a unha inmobilidade case completa debido ao debilitamento dos grupos musculares.

• Cadros.
• Nádegas.
• Cadros.
• Pernas

• Dor localizada nunha das dúas pernas, coxa ou nádega. Raramente bilateral. A dor está ardendo e moi intensa, prodúcese de súpeto.
• Debilidade e atrofia dos músculos da coxa, o que leva problemas coa transición dunha posición sentada a unha posición de pé.
• Perda de peso.
• Dor e inchazo.

Neuropatía diabética periférica

Tamén se coñece como neuropatía motora sensorial. Este é o tipo máis común de neuropatía diabética e é o resultado de danos funcionais e estruturais nos nervios das extremidades: superior e inferior. Os primeiros síntomas aparecen nas pernas e nos pés e, inmediatamente despois, pasan ás mans e ás mans. A enfermidade tamén pode ocorrer de forma subclínica, entón o paciente non presenta ningún síntoma.

• Mans.
• Cepillos.
• Pernas
• Pés.
• Dedos.

• Adormecemento das pernas e dos dedos, menos frecuentemente nas mans e nas mans, por mor da cal se perde sensibilidade á dor e os cambios de temperatura.
• Dor dolorosa en repouso, localizada en distintas zonas das pernas, que se fai máis intensa durante a noite e perturba o sono.
• Dor ao camiñar.
• Debil músculos das pernas e dificultade para camiñar.
• Úlceras nas pernas e entre os dedos que curan lentamente e se desenvolven rapidamente.
• Deforma dos ósos do pé, que causa dificultade para camiñar.

Neuropatía diabética autónoma

Desenvólvese cando se danan as fibras nerviosas do sistema autonómico e logo simpáticas, parasimpáticas e intestinais. Polo tanto, maniféstase, en primeiro lugar, por perturbacións no traballo do tracto gastrointestinal, vexiga, xenitais, corazón, regulación da presión arterial e sudoración.

• Esófago.
• O estómago.
• Os intestinos.
• Vejiga
• Os xenitais.
• Corazón
• Pulmóns
• Glándulas sudoríparas.
• Os ollos.

• Problemas para tragar comida.
• Lento baleiro do estómago (gastroparesis), o que pode causar: náuseas, vómitos, anorexia.
• Estreñimiento ou diarrea (especialmente pola noite con formas de incontinencia urinaria), ás veces unha alternancia destas dúas condicións.
• Baleiro incompleta da vexiga con infeccións persistentes. Incontinencia urinaria.
• Deficiencia de erección e sequedad vaxinal.
• Taquicardia en repouso.
• Un mal funcionamento dos procesos de regulación da presión arterial con hipotensión ortostática (unha diminución da presión que se produce ao moverse a posición de pé) pode estar acompañado de mareos e perda de consciencia.
• Transpiración excesiva ou baixa e, polo tanto, dificultade para controlar a temperatura corporal.
• Fotofobia.
• Incapacidade de percibir os síntomas que predicen unha súbita crise hipoglucémica (mareos, "baleiro" na cabeza, tremor no corpo, palpitacións cardíacas, caída da presión e perda de conciencia).

Neuropatía diabética focal

Afecta a un nervio ou grupo específico de nervios que inervan unha rexión anatómica específica. Aparece de súpeto e é típico para diabéticos maiores. Normalmente, por regra xeral, desaparecen sen tratamento para logo reaparecer. Calquera nervio do corpo pode verse afectado. Moitas veces sofren os nervios craniais, pectorais e os nervios da perna inferior.

• Cabeza e cara.
• Os ollos.
• Peito
• O estómago.
• Ventre
• Baixas costas.
• Pernas

• Dor localizada na zona afectada. Por exemplo, poden producirse dores intensas e afiadas no peito e no abdome, que poden confundirse con dor cardíaca ou un ataque de apendicite.
• Parálise dun lado da cara.
• Diplopia, é dicir, dobre visión.
• Dor nos ollos.

Diagnóstico de neuropatía diabética

O diagnóstico de neuropatía diabética adoita basearse nunha análise da historia clínica do paciente, os síntomas, un exame físico profundo, que inclúe a comprobación do ton muscular, reflexos e sensibilidade.

Algúns estudos clínicos poden ser necesarios:

• Proba de condución nerviosa. Medir a velocidade dun impulso eléctrico que percorre un nervio. Para realizar esta proba colócanse electrodos na pel, co que avalían a velocidade do pulso eléctrico.
• Electromiografía. Permítelle estudar a actividade muscular coa axuda de electrodos de agullas inseridos no músculo a través dos cales se rexistra actividade e actividade eléctrica en repouso.
• Proba do funcionamento do sistema nervioso autónomo. Hai unha serie de estudos dirixidos a avaliar o rendemento dos sistemas simpáticos e parasimpáticos. A partir da medición da presión arterial en varias situacións, a avaliación da sudoración, etc.

Tratamento da neuropatía

Actualmente, por desgraza, non hai curaque pode curar da neuropatía diabética. Polo tanto, só se usa un tratamento sintomático que elimine as manifestacións da dor e métodos para frear o desenvolvemento da patoloxía.

A terapia para o control da dor implica o uso de varios tipos de medicamentos, que se seleccionan en función dos síntomas específicos. Preceptos máis comunmente: antidepresivos tricíclicos e opiáceos.

Para retardar o curso da enfermidade, o máis importante é manteña a glicosa en sangue baixo control.

Prevención da neuropatía diabética

¿É posible previr o desenvolvemento de neuropatía diabética? Resposta: si, se manter un nivel de azucre no sangue constante entre 80 e 130 mg / dl.

Por suposto, isto é fácil de dicir, pero non é tan sinxelo de aplicar. Este requisito leva a obrigas dietéticas pesadas e un control constante da glicosa no sangue.

Complicacións da Neuropatía

A neuropatía diabética provoca moitas complicacións, algunhas delas especialmente graves e outras, se non se controlan, poden ser mortais.

A continuación, damos algunhas das máis comúns.

• Hipoglucemia inconsciente. Un paciente con neuropatía diabética pode non ter síntomas que indiquen hipoglucemia. Polo tanto, nestas condicións, non pode tomar medidas adecuadas para aumentar os niveis de glicosa no sangue. Nalgúns casos, a situación pode ser extremadamente perigosa, xa que a hipoglucemia pode levar á morte.
• Amputación das extremidades. A neuropatía determina unha diminución da sensibilidade das extremidades, polo que o paciente non nota a súa lesión e o desenvolvemento de infeccións localizadas. Se a infección non se trata de inmediato, entón, nas condicións creadas pola diabetes, esténdese aos ósos e provoca o desenvolvemento de gangrena, o que implica a amputación.
• Infeccións recorrentes do tracto urinario e incontinencia urinaria.
• Problemas na esfera íntima.

A aparición de neuropatía en diabetes mellitus - causas e mecanismo

O principal factor de neuropatía, así como outras complicacións da diabetes mellitus, é aumentar o contido de glicosa no sangue que circula e o seu efecto tóxico sobre os órganos. A neuropatía diabética desenvólvese como consecuencia dos danos nos propios nervios e nos vasos sanguíneos que os alimentan.

A glicosa do sangue pode penetrar na célula nerviosa sen a participación da insulina, pero non se pode incluír no proceso de glicólise para a enerxía. Neste caso, actívase unha vía alternativa de reciclaxe, na que se forma sorbitol.

O sorbitol, que se acumula no interior da célula, o destrúe e tamén coa súa participación prodúcese inhibición da vasodilatación. O espasmo vascular e unha diminución da presión de osíxeno interrompen a nutrición das células nerviosas.

Outro mecanismo de dano nervioso na diabetes é o aumento da formación de radicais libres. Trátase de moléculas defectuosas con alta actividade química, que teñen a capacidade de destruír enzimas, membranas celulares e ADN.

Ademais, no desenvolvemento da neuropatía na diabetes mellitus están implicados os seguintes mecanismos:

• A unión dunha molécula de glicosa ás proteínas é a glicosilación, incluídas as membranas nerviosas.
• Microangiopatía dos vasos nerviosos.
• Condución nerviosa deteriorada.
• A formación de anticorpos contra as células nerviosas.

Polineuropatía en diabetes mellitus, síntomas e diagnóstico

A polineurite diabética maniféstase a miúdo por unha lesión simétrica das extremidades inferiores. Neste caso, a queixa máis común de pacientes é unha violación da sensibilidade. Coa derrota de grandes fibras nerviosas, a percepción de vibración, tacto e posición sofre.

As fibras nerviosas delgadas son responsables das sensacións de dor e temperatura. A maioría dos casos de neuropatía prodúcense cunha síndrome de dor patolóxica ante un fondo de sensibilidade reducida, é dicir, todo tipo de fibras están afectadas.

Os trastornos da sensibilidade da pel dependen do grao de compensación da diabetes, comeza cos dedos dos pés e logo progresa como "calcetíns", "medias" e tamén "luvas".

Os síntomas da neuropatía diabética maniféstanse en tales sensacións:

1. Parestesia: unha sensación de rastrexo.
2. Marcha inestabilidade.
3. Dolores ardentes nos pés, peor pola noite.
4. Cólicos musculares, torcidos musculares.
5. Sensibilidade ao frío.

As sensibilidades trastornadas poden asociarse a trastornos das funcións motoras en forma de parálise ou paresis muscular.

Dado que esta complicación é común e o efecto do tratamento depende da detección precoz, recoméndase que todos os pacientes con diabetes mellitus sexan examinados polo menos unha vez cada seis meses cun neurólogo. Para o diagnóstico realízanse probas funcionais.

A determinación da sensibilidade é examinada tocando un cotonete ou un pincel fino, a aparencia táctil determínase na sola tocando un delgado fío de nylon. Utilízase unha roda de agulla para estudar a percepción da dor. A sensibilidade á temperatura pode determinarse mediante un dispositivo especial "Prazo de tipo".

Tamén se determina o estado de reflexos, a forza muscular e a sensación de vibración.

Se durante o exame dos pés se revelou dano na pel ou falta de pulso, entón se conclúe o dano aos vasos periféricos e ás fibras nerviosas coa formación dun pé diabético.

Signos dun pé diabético

A causa máis común de amputación de pernas en diabetes é a síndrome de polineuropatía coa formación dun pé diabético. Dependendo da prevalencia de varios síntomas, distínguese unha forma neuropática, isquémica e mixta da enfermidade.

Na maioría das veces, revélase unha versión neuropática desta patoloxía. A violación da inervación do sistema nervioso autónomo leva a un cambio na sudoración, a pel faise delgada e excesiva, susceptible de danos.

Os vasos dilatados, desbordados de sangue, levan a inchazo, que se estende gradualmente a toda a perna inferior. Este edema, a diferenza do edema cardíaco, non pasa coa cita de descanso na cama.

Os trastornos alimentarios afectan non só a pel, senón tamén os tendóns, aparellos ligamentosos, causando trastornos de marcha e deformación dos ósos metatarsianos debido á redistribución da carga. A diminución da sensibilidade á dor durante o exercicio posterior leva a un defecto ulcerativo neuropático.

Un lugar típico é a almofada. A úlcera é redonda, moitas veces infectada, complicada por osteomielite. Un signo diagnóstico característico é a ausencia de dor.

A neuropatía diabética con forma isquémica caracterízase por tales trazos distintivos:

• Falta de pulso no pé.
• A pel é fría cunha tonalidade azulada.
• A dor no pé ocorre en repouso, intensificándose pola noite.
• Ao camiñar prodúcese claudicación intermitente.

Con un tipo mixto de lesión de extremidades, todos os síntomas teñen diferentes intensidades e combinacións.

Neuropatía autonómica

En violación da inervación autónoma de órganos, os síntomas dependen da localización da lesión. Na maioría das veces, detéctase nas etapas posteriores, xa que non presenta signos clínicos distintivos. É máis, o desenvolvemento da neuropatía ten un prognóstico desfavorable, xa que leva a un aumento da mortalidade en cinco veces.

As máis graves son as formas cardíacas de neuropatía autonómica. Pode producirse en forma de taquicardia en repouso, en ausencia de dor na rexión do corazón, alongamento do intervalo QT sobre o ECG, caída de presión durante un forte aumento.

Neste caso, os pacientes non se queixan, salvo debilidade e mareos. Con estas formas de neuropatía, adoitan pasar formas indoloras de ataques cardíacos. Os pacientes poden non sentir os seus signos, o que leva ao desenvolvemento de graves formas de insuficiencia cardíaca cun desenlace fatal.

Os síntomas do dano no sistema dixestivo están asociados a unha función motora deteriorada:

1. Sensación de estómago completo despois de comer.
2. Dor abdominal.
3. Náuseas e vómitos.
4. Troncos acuosos rápidos despois de comer, así como durante a noite.
5. Incontinencia fecal.

Para facer un diagnóstico realízase un exame de raios X ou ultrasonido do estómago e dos intestinos.

A cistopatía na diabetes mellitus maniféstase na aparición pola mañá dun gran volume de ouriños cun fluxo débil e a posterior asignación de gotas. A retención urinaria na vexiga prodúcese cando non hai micción. Debido á acumulación de ouriños residuais e o apego de infección, desenvólvese cistite e pielonefrite.

Ao redor do 60% dos homes ten diabetes cunha diminución da potencia. A medida que a enfermidade avanza e coa idade, estes trastornos aumentan, o que leva á adición de síntomas depresivos. Ao mesmo tempo, o compoñente psicogénico agrava a disfunción eréctil.

Unha das graves complicacións da neuropatía diabética autonómica é unha diminución da sensación de caída do azucre no sangue. Os pacientes deixan de sentir o enfoque da hipoglucemia, que pode poñer en risco a vida, especialmente se están dirixindo vehículos ou maquinaria ao mesmo tempo.

Normalmente na diabetes mellitus, a aparición dun latido cardíaco ou a sudoración, tremendo as mans, os pacientes comezan a sentir as primeiras manifestacións, o que lle permite tomar medidas preventivas no tempo. Con neuropatía, os pacientes enfróntanse a un súbito coma hipoglucémico.

Ao mesmo tempo, as subidas non compensadas na glicosa aumentan os trastornos metabólicos.

Terapia para neuropatía diabética

Para o tratamento da neuropatía é necesario estabilizar o nivel de glicosa no nivel dos indicadores obxectivo. Isto require a adhesión precisa á dieta (comidas fraccionadas frecuentes) e ás dietas con restrición de hidratos de carbono. Neste caso, é preferible excluír os hidratos de carbono simples e limitar o complexo a un nivel aceptable.

Ademais, é necesario reducir o contido de produtos graxos de orixe animal e introducir na dieta unha cantidade suficiente de fibra dietética procedente de vexetais frescos, salvado. Recoméndase que as proteínas se obteñan de produtos lácteos sen graxa.

O tratamento con drogas debe seleccionarse de forma que se eviten cambios bruscos nos niveis de azucre no sangue, xa que é perigoso tanto aumentalo como caer á hipoglucemia.

Os pacientes con diabetes mellitus tipo 2, para os que non foi posible estabilizar o nivel de glicosa coa axuda de comprimidos, seleccionan unha dose de insulina tanto en forma de monoterapia como para tratamento combinado.

Se se compensa a diabetes, os síntomas da neuropatía diabética poden desaparecer dentro de dous a tres meses.

O tratamento da neuropatía periférica é realizado por tales grupos de drogas:

• Ácido tiáctico: Espa-Lipon, Tiogamma, Dialipon ou Belition prescríbense en comprimidos ou inxeccións.
• Preparativos de vitaminas B: formas inxectables de Milgamma, Neurorubin, Neurobion, Beviplex, Compligam, Trigamma, así como comprimidos de Nurobeks, Neurovitan, Ácido fólico.
• Analgésicos: Diclofenac, Nimesulide, Revmoxicam, Dexalgin.
• Anticonvulsivos: Letras, Finlepsin, Gabalept.
• Antidepresivos: Anafranil, Amitriptilina, Venlafaxina.
• Para mellorar a circulación periférica: Actovegin.
• Preparados locais: pomadas con lidocaína ou ketoprofeno.

É posible tratar a neuropatía na diabetes mellitus (a falta de contraindicacións) mediante o método de osixenación hiperbárica, estimulación con correntes moduladas, magnetoterapia, electroforese.

Prevención da neuropatía diabética

O método máis importante para previr complicacións da diabetes é o seguimento constante do azucre no sangue. Exérvase nun estómago baleiro, despois de comer (2 horas), antes de durmir. Ademais, a presión arterial monitorízase polo menos dúas veces ao día. Unha vez cada tres meses, realízase unha análise da hemoglobina glicada.

As visitas do endocrinólogo deberán ser cada tres meses, un neuropatólogo, un cirurxián e un podólogo cada seis meses.

Tamén é necesario deixar completamente de fumar e beber alcohol, xa que causan vasospasmo e danos ás fibras nerviosas, o que agrava as manifestacións de neuropatía, aumentando a dor e o adormecemento nas pernas.

A LFK está recomendada para a diabetes, que inclúe sendeirismo, natación ou ioga. O tempo total para a educación física, que pode evitar a neuropatía na diabetes mellitus, debe ser de polo menos 150 minutos por semana.

Para evitar o desenvolvemento do pé diabético, recoméndanse as seguintes medidas:

1. Hixiene diaria e inspección dos pés para o microtrauma, escamas.
2. Non permita queimaduras e xeadas dos pés, feridas.
3. Está prohibido camiñar descalzo, especialmente fóra da casa.
4. Para os zapatos, así como a malla, cómpre escoller materiais ventilados naturais.
5. Recoméndase, se é necesario, con calzado cómodo con plantillas ortopédicas.
6. Ao realizar unha pedicura, está prohibido cortar cornos.
7. Para o desgaste doméstico, elixe zapatos con costas pechadas.
8. Todos os días necesitas engrasar os pés cunha crema graxa para protexer contra o exceso de grolo.

Para previr a neuropatía autonómica, é preciso que o faga un cardiólogo, urólogo e gastroenterólogo.

No vídeo deste artigo, Elena Malysheva seguirá expandíndose sobre o tema da neuropatía diabética.

Neuropatía diabética: que é?

Esta enfermidade é un mal funcionamento nas fibras do nervio periférico. Poden ser extensas ou locais, afectando a varios sistemas ou só a un órgano. Á cita do médico, detéctase a neuropatía en cada sétimo paciente con diabetes, coa axuda de métodos electrofisiolóxicos máis sensibles.

Ola O meu nome é Galina e xa non teño diabete! Só me tardaron 3 semanas en volver ao azucre e non ser dependente de drogas inútiles
>>

O primeiro signo da enfermidade é unha diminución da taxa de propagación da excitación nas fibras nerviosas. Para formas graves de neuropatía son posibles trastornos de sensibilidade, dor grave, fallo de órgano, debilidade muscular ata discapacidade.

Causas do desenvolvemento da neuropatía en diabéticos

O principal factor de risco demostrado para desenvolver neuropatía diabética é a hiperglicemia prolongada. Baixo a influencia de azucres nas fibras nerviosas, comeza a destrución, a súa localización e prevalencia depende das características individuais do paciente e do grao de perturbación metabólica no corpo.

As causas máis comúns de neuropatía na diabetes mellitus son:

1. Aumento do contido de sorbitol nas fibras nerviosas, produto da oxidación da glicosa.
2. A falta de mioinositol, que é necesaria para a transmisión de impulsos.
3. Glucación de proteínas:

- A glicación non enzimática é unha reacción química entre as moléculas de glicosa e os grupos amino de proteínas. Poden implicar mielina, a sustancia na que consta a vaina nerviosa, e a tubulina, unha proteína necesaria para o transporte de partículas ás células.

- A glicata enzimática distorsiona o traballo de encimas - substancias que aceleran os procesos no corpo.

1. A maior liberación de radicais libres na diabetes é a causa da destrución da estrutura das células nerviosas. Canto maior sexa a hiperglicemia, máis extensa será a destrución. En última instancia, o tecido nervioso está privado da capacidade de formar mielina nova, o que leva á morte dun nervio.
2. A angiopatía en pequenos vasos leva a unha falta de nutrición dos tecidos nerviosos e unha destrución irreversible dos axóns.

Baixo a influencia destas razóns, as fibras nerviosas perden a capacidade de auto-reparación, a súa isquemia desenvólvese ata a morte de seccións enteiras e as funcións son significativamente prexudicadas.

Está demostrado que o único xeito de evitar a neuropatía na diabetes mellitus é manter a glicemia normal, que se consegue empregando axentes hipoglucemicos, inxeccións de dieta e insulina e require unha disciplina estrita por parte do paciente.

Quen está en risco

O maior risco de desenvolver neuropatía está en pacientes con diabetes non compensado. Comprobouse que a obtención de azucres normais en calquera fase da enfermidade reduce o 57% do risco de neuropatía. O tratamento cualitativo da diabetes desde o inicio da enfermidade reduce a probabilidade de neuropatía ao 2% con diabete non dependente da insulina e ao 0,56% ao tomar preparados de insulina.

Ademais do alto contido de azucre, o risco de neuropatía diabética aumenta por:

Moi importante: deixa de alimentar constantemente á mafia da farmacia. Os endocrinólogos fan que gastemos infinitamente cartos en pastillas cando o azucre no sangue pode normalizarse con só 147 rublos ... >>

• fumar
• abuso de alcol: por que os diabéticos non poden beber alcol
• hipertensión
• obesidade
• colesterol alto
• vellez do paciente
• factores xenéticos.

A gravidade da neuropatía tamén depende de cando se diagnosticou a enfermidade. Se se detectan cambios patolóxicos nos nervios nas fases iniciais, o seu tratamento é moito máis efectivo.

Cales son os distintos tipos de neuropatía?

A neuropatía diabética pode danar fibras nerviosas grandes e pequenas, baseadas en diversos órganos e sistemas, teñen unha forma mixta. É por iso que as neuropatías caracterízanse por unha variedade de síntomas: desde a perda de sensibilidade á diarrea, problemas cardíacos e deficiencias visuais debido á disfunción da pupila. A neuropatía diabética ten varias clasificacións detalladas. Na maioría das veces hai unha división en variedades sensoriais, autónomas e motoras.

A maioría das veces atópanse neuropatías sensoriais crónicas (50% dos casos), autonómicas, motoras e danos ás raíces dos nervios das rexións torácicas e lumbares.

Diagnóstico de complicacións

Os síntomas da neuropatía son raros: pode ser dor sen causas ou a súa ausencia inusual, aumento da tensión muscular e letarxia, estreñimiento e diarrea. Dado que a neuropatía diabética pode ser localizada en calquera parte do corpo ou ser multi-órgano, o diagnóstico desta enfermidade é difícil.

Para o diagnóstico correcto é necesario un complexo de estudos:

1. Unha enquisa detallada do paciente para identificar queixas vexetativo-neuropáticas: mareos con cambio na posición corporal, desmaio, tinnitus, palpitaciones, parálisis e convulsiones, malestar no tracto gastrointestinal. Neste caso, úsanse cuestionarios e probas especiais.
2. Exame físico: detección de diminución da sensibilidade, presenza de reflexos do tendón. A neuropatía pódese indicar a través das pálpebras caídas, a posición da lingua na cavidade oral, a neuritis facial e unha marcha inestable. Tamén se pode realizar unha proba con medición da presión deitada e despois dun forte aumento.
3. A electroneuromiografía permite determinar o estado do sistema nervioso periférico, a localización da neuropatía diabética e o grao de deterioración das funcións do sistema nervioso.

A neuropatía identificada pode ser causada non só pola diabetes mellitus, senón tamén por outras razóns: alcohol ou outras intoxicacións, enfermidades reumáticas, envelenamento do corpo por mala función renal, enfermidades hereditarias. As neuropatías motoras autónomas e agudas requiren unha diferenciación con enfermidades dos órganos abdominais, tuberculose e tumores malignos. Polo tanto, o diagnóstico final faise por exclusión, despois dun exame completo.

Como tratar a neuropatía diabética

A base para o tratamento da neuropatía é a compensación a longo prazo da diabetes. Coa normalización da concentración de glicosa, a progresión da neuropatía diabética detense, hai unha recuperación completa dos nervios no estadio leve da enfermidade e unha regresión parcial dos cambios en graves. Neste caso, non importa como o paciente alcanzase a normoglicemia, polo tanto, non é necesaria unha transición obrigatoria á insulina. Este proceso é longo e prodúcense melloras notables 2 meses despois da estabilización do azucre. Ao mesmo tempo, intentan normalizar o peso do paciente e axustar o nivel elevado de lípidos no sangue.

Para acelerar os procesos de recuperación, prescríbense as vitaminas B. Melloras na nutrición nerviosa conséguense coa axuda de axentes antiplaquetarios: o ácido acetilsalicílico e a pentoxifilina.

Con neuropatía, considéranse obrigatorios os antioxidantes, xeralmente ácido tioico (alfa-lipoico). Son capaces de atrapar aos radicais libres, mellorar a absorción de azucres, restaurar o equilibrio enerxético dentro do nervio. O curso do tratamento é de 2 a 4 semanas de infusión intravenosa e despois de 1-3 meses de tomar o medicamento en comprimidos.

Simultaneamente coa restauración do sistema nervioso para o alivio da dor, prescríbese un tratamento sintomático da neuropatía:

1. Capsaicina en xel e pomadas.
2. Anticonvulsivos: Pregabalina, Gabapentin, Topiramat.
3. Os antidepresivos son fármacos tricíclicos ou de terceira xeración.
4. Analxésicos, incluídos os opioides, en caso de ineficacia doutra anestesia.

Con neuropatía diabética autónoma, pódense usar drogas para manter a función do órgano danado: antiinflamatorios, vasotrópicos, cardiotrópicos, estimulantes dixestivos. Con neuropatía motora das extremidades inferiores e da rexión torácica, o tratamento pode requirir apoio ortopédico para o paciente: corsé, bastóns, camiñantes.

Por que se produce neuropatía diabética?

Segundo as estatísticas, detéñense signos de neuropatía diabética no 11% dos pacientes xa nas primeiras flutuacións dos niveis de glicosa en sangue e en cada terceiro paciente con diabetes tipo 2. Ao mesmo tempo, case 8 de cada 10 persoas con neuropatía presentan ulceraciones tróficas nas extremidades inferiores, que pode que non se curen por moito tempo.

Se temos en conta as causas desta complicación, hai que destacar, en primeiro lugar, os fortes saltos no nivel de glicosa no sangue.

No contexto do exceso de glicosa, a nutrición dos vasos sanguíneos está perturbada e o seu estado empeora - a súa patencia pérdese e a deficiencia de osíxeno

Ademais, os niveis elevados de azucre a miúdo asociados á diabetes mellitus causan trastornos metabólicos. Hai un deterioro nos procesos metabólicos, os radicais libres - o sorbitol e a frutosa nos tecidos comezan a acumularse nas células. Estas substancias de carbohidratos non permiten que a auga e os minerais sexan completamente absorbidos, e a inflamación ocorre nas fibras nerviosas.

Coñece máis información sobre a neuropatía diabética das extremidades inferiores neste artigo.

Os riscos de desenvolver neuropatía diabética aumentan significativamente na presenza das seguintes condicións:

• longa duración da enfermidade, diabetes mellitus,
• sobrepeso, obesidade,
• manifestacións hipertensivas,
• procesos inflamatorios ou danos nas terminacións nerviosas,
• aumentaron os niveis de lípidos.

Tamén pode ocorrer na vellez e na presenza de malos hábitos.

É importante que os pacientes con diabetes tomen a decisión correcta.

Como se manifesta a complicación?

A complicación leva a danos nos nervios que controlan os órganos internos e os músculos, polo que os síntomas da neuropatía diabética son diversos. Os posibles síntomas divídense en activos (positivos) e pasivos (negativos).

Táboa nº 1 Signos de Neuropatía

ataques de dor de puñal

sensación de descarga eléctrica,

aumento excesivo da sensibilidade á dor (hiperalgesia),

dolores incluso con efectos non dolorosos, por exemplo, un toque leve da pel (alodinia).O membro é "leñoso"

a superficie parece morrer, adormecida,

a marcha vólvese inestable, unha persoa trágase ao camiñar.

Os síntomas da enfermidade dependen de que nervios estean afectados. Nun primeiro momento, a enfermidade maniféstase mal, pero gradualmente os síntomas acentúanse.

Na maioría das veces, a xente non presta atención a tales fenómenos

As seguintes manifestacións falan sobre o desenvolvemento da neuropatía diabética:

Tamén podes ler: Angiopatía diabética dos vasos das pernas

• Aparece a debilidade muscular, frío nas extremidades,
• a presión arterial cae drasticamente,
• periodicamente mareado,
• ocorren frecuentes ataques que duran pouco tempo,
• os membros van adormecidos, aparece formigueiro,
• tragar comida é difícil
• diminución da libido
• problemas dixestivos, trastornos intestinais frecuentes,
• a mobilidade dos globos oculares está afectada,
• enuresis (incontinencia urinaria),
• encopresis (incontinencia fecal),
• dor muscular intensa)
• aumento da transpiración ou terminación deste proceso,
• a dor, a temperatura e a sensibilidade táctil son reducidas,
• a estabilidade e a coordinación son alteradas.

A neuropatía diabética, por suposto, afecta á calidade de vida dun diabético e, canto máis brillantes aparecen os seus síntomas, máis difícil é para unha persoa.

Tipos de Neuropatía Diabética

Hai varios tipos de disturbios e, aínda que cada un deles implica danos nas fibras nerviosas, as manifestacións poden ter unha grave gravidade. Esta neuropatía depende de que tipo de fibra se afecte máis o dano.

Táboa nº 2 Tipos de neuropatía diabética

debilidade muscular.A intensidade das manifestacións aumenta pola noite e pola noite.

Nas etapas posteriores, os pés vólvense cubertos de úlceras.

A neuropatía periférica leva a miúdo ao desenvolvemento dun pé diabético. AutónomoAs violacións están relacionadas co traballo dos órganos do tracto gastrointestinal, sistema urinario.Moitas veces xorden erros nas funcións de transpiración e a disfunción sexual tamén se fai sentir.

A neuropatía autonómica pode levar a insuficiencia renal. ProximalHai debilidade muscular, dor nas extremidades inferiores - pernas, cadros e incluso nádegas.Na maioría dos casos, os síntomas aparecen só nun lado do corpo. FocalPódense ver varios nervios das extremidades, da cabeza e do corpo e a enfermidade vai acompañada de debilidade muscular.

Ademais da dor, hai parálise da metade da cara (Bela).A enfermidade é imprevisible e moitas veces os médicos non poden prever o desenvolvemento da neuropatía focal.

Dado que, no contexto da neuropatía, adoita desenvolverse unha forma neuropática de síndrome do pé diabético e xorden outras complicacións, é importante diagnosticar a enfermidade en tempo e comezar a terapia.

Diagnóstico de formas de neuropatía diabética

O diagnóstico da enfermidade require un enfoque integrado. O especialista descobre en primeiro lugar algúns matices:

• canto tempo ten diabete o paciente
• como se manifesta a patoloxía.

Isto vén seguido dun exame, especialmente das pernas, revelando os signos externos da neuropatía. Na maioría das veces, os signos da enfermidade son bastante recoñecibles.

Con esta enfermidade nos pés é posible a manifestación do fungo, a aparición de cornos, ulceración, deformación

Para determinar os cambios específicos que se producen fronte aos antecedentes da enfermidade, úsase un conxunto de neurólogos para diagnosticar manifestacións neuropáticas:

Determinación da sensibilidade ás vibracións

Cando os dentes son golpeados, o diapasón vibra. Neste estado, o instrumento colócase sobre determinadas zonas dos pés nunha perna e logo na outra. O estudo repítese 3 veces. Se o paciente non pode sentir as oscilacións cunha frecuencia de 128 Hz, estamos a falar dunha diminución da sensibilidade e da aparición de neuropatía diabética.

Para estes efectos, utilízase unha tenedor Rüdel-Seiffer: unha tenedor de aceiro que ten unha punta de plástico no mango

Detección de sensibilidade táctil

Neste caso, utilízase un dispositivo chamado monofilamento.

Presionando con forza sobre a pel dos pés, o especialista sostén a ferramenta durante 2-3 segundos. Ademais, coa axuda de brotes de algodón ou dunha bola, pódese comprobar a sensibilidade táctil. Están levados nas palmas e nos pés e ao paciente, que está cos ollos pechados, pregúntaselle as sensacións.

A proba permite detectar un sitio con fibras nerviosas danadas.

Monofilamento: unha ferramenta de lapis cun fío no extremo

Sensibilidade á dor

Para saber se unha persoa sente dor, use unha agulla neurolóxica, un palillo ou unha engrenaxe especial. O paciente pecha os ollos e o especialista pégalle a pel desde o interior das extremidades, comezando dende o polgar e chegando á cavidade popliteal. Se un diabético sente tacto, pero sen dor, entón desenvolve neuropatía diabética.

Ademais, o diagnóstico inclúe unha avaliación de varios reflexos:

• Reflexo do xeonllo. O impacto dun maleo neurolóxico recae no tendón debaixo da rótula. E se no proceso non hai contracción do cuádriceps, entón os nervios son afectados pola enfermidade.
• Reflexo de Aquiles. Se o pé se dobra cando o martelo golpea o tendón de Aquiles, entón isto é normal, se non, pode haber unha violación.

Para avaliar o traballo dos tecidos nerviosos e musculares realízase un exame mediante un electromiógrafo e un electroneurógrafo. E nalgúns casos, os trámites realízanse de xeito simultáneo.

Se se confirma o diagnóstico de neuropatía diabética, o especialista prescribe un tratamento integral.

Causas e tipos de enfermidade

Segundo as estatísticas, incluso nos primeiros saltos nos niveis de glicosa, os sinais da enfermidade nótanse no 11% dos pacientes, e co desenvolvemento de diabetes no segundo tipo afectan a cada terceiro paciente.

Ademais, no groso (8 de cada 10 persoas), a neuropatía diabética maniféstase precisamente nas pernas, onde se forman longas úlceras tróficas que non curan.

A principal razón para a aparición de neuropatía diabética é un aumento da glicosa causada pola principal enfermidade: a diabetes. Unha alta concentración desta sustancia empeora a patencia dos vasos sanguíneos, o que significa que o osíxeno deixa de fluír aquí en cantidades suficientes.

Por outra banda, o azucre elevado causa varios trastornos metabólicos (metabolismo). Nas células e tecidos acumulan radicais libres, que interfiren na absorción de minerais e auga. A partir disto, as fibras nerviosas comezan a incharse.

A enfermidade continúa segundo un dos tres tipos:

Comproba regularmente o nivel de azucre e elimina os malos hábitos, a miúdo descoñece os exames preventivos e unha actitude frívola para o teu corpo, que son as principais causas de casos descoidados e graves da enfermidade.

Simptomatoloxía

Os síntomas poden variar dependendo do tipo de neuropatía diabética.

Vídeos relacionados

Sobre a prevención e o tratamento da neuropatía diabética:

En conclusión, observamos: unha complicación en forma de neuropatía diabética aínda non é susceptible de cura final, é necesaria unha terapia de mantemento constante. Non obstante, proporcionando un control adecuado sobre a súa condición e tomando as drogas necesarias, unha persoa pode sentirse xenial e ao mesmo tempo vivir plenamente, para o seu pracer.