Tratamento eficaz da insulina contra a diabetes

Para levar a cabo insulinoterapia para a diabetes, a industria farmacéutica produce unha variedade de tipos de medicamentos.

Estes medicamentos difiren de varias formas.

As principais características dos medicamentos que conteñen insulina son as seguintes:

• orixe do produto
• o grao de purificación da droga
• o período de acción da droga.

No proceso de realización de medidas terapéuticas no tratamento da diabetes mellitus, úsanse diferentes esquemas de administración de insulina no corpo do paciente. Ao desenvolver un réxime de tratamento, o médico indica:

1. o tipo de insulina utilizada para a inxección,
2. o tempo da dose do medicamento no corpo dun paciente con diabetes mellitus,
3. o volume dunha única dose do medicamento.

O éxito do tratamento depende en boa medida do cumprimento correcto de todos os requisitos ao desenvolver un curso de insulinoterapia.

O cálculo da dose do medicamento empregado é realizado polo endocrinólogo asistente. Ao elixir unha dose de inxección, o tempo de administración do medicamento e o tipo de fármaco empregado, o médico debe ter en conta tanto os resultados obtidos durante o exame do paciente como as características individuais do corpo humano que sofre diabetes mellitus. Cada persoa ten o seu propio curso único da enfermidade, polo que non hai normas claras para o tratamento.

Ao elaborar un réxime de tratamento mediante insulinoterapia, pódense usar varios tipos de medicamentos que conteñen insulina. No réxime de tratamento pódense usar:

• insulinas de acción curta,
• drogas de acción curta,
• insulinas de vida media,
• insulina prolongada
• preparados que teñen unha composición combinada.

Un dos medicamentos máis comúns empregados no desenvolvemento de réximes de insulinoterapia son as insulinas de longa duración.

O uso de insulina prolongada non é capaz de inhibir saltos no nivel de glicosa no plasma sanguíneo dun paciente con diabetes mellitus. Por este motivo, este tipo de fármaco non se usa se é necesario levar os indicadores de glicosa no corpo do paciente a indicadores moi próximos á norma fisiolóxica.

Isto débese a que as insulinas de longa duración teñen un efecto lento sobre o corpo humano.

Tratamento coa insulina de longa acción para a diabetes mellitus

A insulina longa úsase nos casos en que é necesario manter un nivel fisiolóxico normal de insulina no plasma sanguíneo durante moito tempo nun estómago baleiro.

A partir dos datos obtidos polo paciente durante o auto-seguimento e dos datos obtidos durante o exame do corpo, o médico determina se hai que introducir insulina de longa acción no corpo antes da comida.

A base para construír o réxime de insulinoterapia tómase como resultado do autocontrol dos últimos sete días. Ademais, as circunstancias concomitantes, se as hai, están afectadas polo desenvolvemento do réxime de tratamento.

Hoxe, un dos medicamentos de liberación prolongada máis común é Levemir e Lantus. Estes axentes que conteñen insulina úsanse no tratamento da diabetes tipo 1 e tipo 2. A introdución de doses destes medicamentos realízase dependendo da aplicación cada 12 horas ou cada 24 horas.

Pódese prescribir insulina prolongada independentemente do réxime de administración de fármacos cun curto período de acción. O uso deste tipo de insulina é independente do resto de compoñentes do réxime de insulinoterapia. Isto débese a que os pacientes con diabetes mellitus poden necesitar inxeccións de varias insulinas con diferentes períodos de actividade. Este enfoque da insulinoterapia permite o uso de diferentes insulinas para manter o nivel da hormona no corpo humano a valores próximos á norma fisiolóxica, o que impide o desenvolvemento de complicacións graves nos humanos.

O uso de insulina longa no réxime de tratamento permite simular a produción de insulina basal polo páncreas, o que impide o desenvolvemento da gluconeoxénese no corpo. Ademais, no proceso de insulinoterapia úsanse insulinas prolongadas para evitar a morte de células pancreáticas responsables da síntese da hormona natural.

Este enfoque permite no futuro, ao tempo que se estabiliza o corpo e todos os procesos do metabolismo dos carbohidratos, para rexeitarse coa insulina.

Indicacións para insulinoterapia

Os pacientes con diabetes tipo 1 usan insulina desde o primeiro día de detección da enfermidade ata o final da vida. No segundo tipo, os comprimidos prescríbense para baixar o azucre no sangue, pero co desenvolvemento de enfermidades ou complicacións concomitantes de diabetes é necesaria insulina. O paciente pode ser transferido completamente ás inxeccións no período agudo e, a continuación, prescribir un tratamento combinado - comprimidos e inxeccións.

Coa normalización do estado de insulina, o médico pode cancelar ou recomendar continuar a súa administración.

Insuloterapia no caso de diabetes tipo 2 indícase cando:

• corpos de cetonas no sangue, ouriños (cetoacidosis), independentemente do seu nivel,
• infeccións, focos de supuración,
• accidente cerebrovascular (vertedura) ou coronaria (infarto de miocardio),
• coma hiperosmolar, con cetoacidosis, acidosis láctica,
• exacerbacións da inflamación crónica de órganos internos (por exemplo, bronquite, pielonefrite) ou infeccións prolongadas (tuberculose, fungos, herpes),
• complicacións vasculares - retinopatía (cambios de retina), nefropatía (danos nos riles), neuropatía das extremidades inferiores (dor, úlceras tróficas, alteración sensorial),
• inflamación aguda do páncreas (pancreatite), a súa destrución (necrose pancreática) ou eliminación (pancreatectomía),
• lesións graves, a necesidade da cirurxía,
• embarazo
• perda de peso súbita.

A insulina tamén se administra a pacientes con imposibilidade de alcanzar o nivel de azucre desexado e indicadores do metabolismo da graxa (colesterol alto e triglicéridos) con dieta e comprimidos. Con enfermidade tipo 1, en todos estes casos, requírese un aumento da dose, un cambio no método de administración e un réxime de tratamento.

E aquí hai máis información sobre o tratamento da diabetes tipo 1.

Tipos de insulina e os seus análogos

A maioría dos países abandonaron completamente a produción de insulina animal. Polo tanto, todos os fármacos obtéñense mediante biosíntese. Poden repetir completamente a estrutura da hormona humana ou difiren lixeiramente dela (análogos). As insulinas inclúen duración simple (curta) e media. Debido a cambios na súa estrutura, os analóxicos hormonais adquiriron a capacidade de actuar máis rápido (ultrashort) ou retardáronse (moito tempo e tempo).

Ultra curto

Comeza a baixar a glicosa no sangue 15 minutos despois da inxección subcutánea e despois de 1,5 horas a súa concentración diminúe gradualmente. Isto permítelle introducir a droga máis preto do momento de comer. Coa axuda de hormona de acción rápida, é posible axustar a dose nos casos en que é difícil saber con antelación canto comerá o paciente. Por tanto, son prescritos con máis frecuencia a nenos pequenos ou por trastornos gastrointestinais.

As desvantaxes inclúen o elevado custo, así como a necesidade de administración adicional, se planea un lanche entre as comidas principais. Nomes comerciais - Novorapid, Humalog, Apidra.

Sinxelo (curto)

O tipo máis común de fármacos inxectables para a absorción de azucre nos alimentos. O inicio da acción prodúcese en 30-40 minutos desde a introdución, o máximo alcanza 2,5 horas e a duración total é de 7 horas. Introdúcense baixo a pel durante o tratamento planificado e nunha vea en condicións agudas. Producido por fabricantes baixo os nomes:

• Actrapid NM
• Humulin R,
• Xensulina P,
• Rapido Insuman.

Duración media

É un fármaco, cuxo efecto a longo prazo vén proporcionado pola adición de proteínas da troita: protamina. Polo tanto, desígnase como NPH - a protamina neutra de Hagedorn. Tales medicamentos tamén se denominan isofan-insulina. Isto significa que todas as moléculas de protamina están conectadas a todas as moléculas de hormonas. Esta propiedade (falta de proteínas libres) fai posible crear unha mestura de insulina NPH e corta.

Despois da inxección, o fármaco comeza a funcionar despois dunha hora, e o pico do seu efecto nótase en 5-10 horas. Isto garante que os niveis normais de glicosa se manteñan entre as comidas. Se inxecta a hormona pola noite, entón podes evitar o fenómeno da madrugada: un salto de azucre nas horas previas.

Os medicamentos seguintes pertencen á insulina-NPH:

• Xenexulina N,
• Humulin NPH,
• Insalua Bazal,
• Protafan NM.

Acción longa (estendida)

Debido a que as drogas de media duración teñen un pico de concentración atrasado, é posible unha caída do azucre 6-7 horas despois da súa administración. Para evitar a hipoglucemia, desenvolvéronse insulinas chamadas pico estendido. Reflicten con máis precisión o nivel de secreción hormonal que ocorre en persoas saudables.

Os medicamentos Lantus e Levemir comezan a reducir a glicosa despois de 6 horas, ea duración total do seu efecto de redución de azucre achégase ás 24 horas. A maioría das veces son administrados pola noite antes de durmir ou dúas veces - pola mañá e pola noite.

Combinado

Conten unha mestura de insulina (NPH e curto) ou unha combinación de análogos (insulina-cinc-protamina e ultrashorte). Sempre hai números na botella de drogas. Reflicten unha fracción dunha forma curta. Por exemplo, Mikstard 30 NM - isto significa que hai un 30% de insulina curta nel.

NPH e corto están representados por Humulin M3 e Mikstard NM, e análogos - Novomiks, Humalog mix. Recoméndase a mestura para diabéticos con carga e dieta estándar diarias, ademais de ter dificultades para facer inxeccións. Por regra xeral, prescríbense para pacientes anciáns con baixa visión, o parkinsonismo con diabetes tipo 2.

Cálculo da dose de insulina

O obxectivo da administración de insulina é achegar os valores de glicosa ao normal. É importante non permitir os seus cambios bruscos. Polo tanto, cunha enfermidade recentemente diagnosticada, non se precisa unha rápida redución do azucre, é máis importante alcanzar a súa estabilización gradual e constante. Normalmente, iníciase unha dosificación de 0,5 UI por 1 kg de peso corporal. No caso de que a enfermidade xa estea diagnosticada en estado de cetoacidosis, o médico recomenda 0,75-1 unidades / kg.

2,5-3 meses despois do uso da insulina no contexto da normalización do metabolismo dos carbohidratos, chega un momento no que o páncreas "descansado" comeza a producir a súa hormona. Este período chámase "lúa de mel", encóntrase máis a miúdo en adolescentes e mozos. A necesidade de administración de hormonas redúcese. Raramente está completamente ausente, normalmente a dose requirida é de 0,2-0,3 U / kg.

Neste momento, é importante atopar a dosificación máxima que non cause unha caída de azucre, pero non se negue a administrar a droga. Se continúa a administrar a hormona nunha cantidade eficaz, entón o período de "mel" pode prolongarse lixeiramente.

No futuro, a destrución celular ocorre inevitablemente, e o paciente establece a súa propia necesidade de hormona, segundo a idade, a actividade física e a dieta. En xeral, non se recomenda superar a dose inicial de 40 unidades, o que pode ser o caso dos diabéticos obesos.

Para comezar a terapia pódese empregar a seguinte distribución de dose:

• antes do almorzo 4 unidades curtas,
• antes de cear 4 unidades curtas,
• antes de cear 3 unidades curtas,
• antes de durmir 11 unidades estendidas (ou pola mañá e pola noite, 5,5 unidades).

A dose total non debe ser superior a 1 U / kg. Ao día seguinte, dependendo da medida do azucre, a cantidade de hormona axústase.

Réximes de tratamento coa insulina da diabetes

O soño de todo paciente con diabetes tipo 1 é tomar unha tableta ou polo menos 1 inxección por día. En realidade, canto máis se administra a hormona, máis tarde se producen complicacións da enfermidade. Por iso, recoméndase un número crecente de pacientes de 4-5 veces o uso de insulina en lugar das 2 inxeccións tradicionais.

Intensificado con sinxelo

Son necesarios dous tipos de medicamentos. Un medicamento de acción longa é administrado pola noite antes de durmir para simular a secreción de fondo (constante) da hormona por un páncreas sa. Se unha inxección non é suficiente para controlar o azucre en xaxún ou a dose calculada é demasiado elevada, daranse dúas inxeccións de insulina longa: pola mañá e pola noite. En total, a metade da cantidade diaria recae na droga estendida.

Short é administrado de forma subcutánea 30 minutos antes da comida principal esperada. A súa dosificación na cantidade é do 50% do calculado. Cada unidade de insulina axuda a absorber 10 g de carbohidratos.

Polo tanto, por exemplo, se o paciente introduciu 4 unidades, entón isto significa que debería haber 4 unidades de pan ou 40 g en termos de glicosa pura no alimento. O seu contido en produtos pódese determinar por táboas ou por etiquetas.

Base de bolo ultra-curto

Cando se usa un medicamento de acción rápida, adminístrase xusto antes dunha comida (Apidra, Humalog) ou 10 minutos (Novorapid). O intervalo aceptable é desde 15 minutos antes de comer e ata 20 minutos despois (bolos). Para simular o nivel de fondo (base), moitas veces prescríbense 2 inxeccións (mañá e noite) de insulina longa. As demais normas para calcular as doses e a súa distribución non difiren do uso de preparacións curtas.

Autocontrol

Aínda que hai certas doses calculadas de insulina, na práctica é imposible prever a resposta do paciente á terapia. Depende dos seguintes factores:

• como se realizou correctamente a inxección, calculouse a composición do alimento,
• tolerancia individual aos hidratos de carbono e medicamentos,
• presenza de estrés, enfermidades concomitantes,
• nivel de actividade física.

Por iso, aínda con todas as receitas do médico, os pacientes ás veces non poden alcanzar indicadores estables. É extremadamente importante, especialmente ao comezo do tratamento, adaptarse ás comidas e determinar a glicosa antes de cada inxección, 2 horas despois da comida, e tamén 30 minutos antes de durmir. Polo menos unha vez por semana, mídese ás 4 da mañá.

Inicialmente, a terapia non acada valores ideais de azucre, xa que o corpo necesita tempo para reestruturarse. Un nivel suficiente é (en mmol / l):

• 4-9 estómago baleiro,
• despois de comer ou medicións aleatorias - ata as 11,
• ás 22 horas - 5-10.9.

Determinar o grao de compensación da diabetes axuda a determinar a hemoglobina glicada cada 3 meses. Por desgraza, non podes coller unha única dose e seguirte toda a vida. Polo tanto, todos os valores estándar calculados modifícanse sempre, a insulinoterapia axústase ao paciente e ten que controlar regularmente os niveis de azucre no sangue.

Os principios da dieta

Se ao paciente prescríbese un réxime de tratamento intensificado, as regras nutricionais importantes son:

• Adherencia estrita á inxesta de alimentos dependendo do tipo de insulina "alimentaria". Se o paciente introduce un curto e come inmediatamente despois da inxección, entón no pico da súa acción no sangue, o nivel de carbohidratos diminúe, prodúcese un ataque de hipoglucemia.
• A inxestión de alimentos con hidratos de carbono á vez non debe superar as 7 unidades de pan, aínda que sexan moito menores noutras comidas, necesítase unha distribución uniforme ao longo do día (3-6 unidades de pan para as principais e 2 para lanches).
• Se hai que aprazar a inxección e o tempo de comer, isto é posible dentro de 1-1,5 horas, un intervalo máis longo provocará unha caída de azucre.
• É importante asegurar a inxestión diaria de fibra dietética de verduras, cereais integrais, froitas sen doces e bagas.
• As fontes de proteínas son: carne magra, peixe, marisco. Os produtos lácteos son necesarios na dieta, pero o seu número ten en conta nas unidades de pan.
• Tanto o exceso como a falta de hidratos de carbono perturban os procesos metabólicos e causan complicacións.

Mira o vídeo sobre a diabetes:

As comidas deberían ser de 6 a tres principais, dous lanches obrigatorios e unha segunda cea dúas horas antes de durmir. Se o paciente usa insulina ultrahort, entón é posible rexeitar lanches.

O que se pode comer sen restricións

Non contar a cantidade é posible para estes produtos:

• pepinos, calabacín, repolo, verdes,
• tomates, berenxenas, pementón,
• chícharos e fabas verdes
• cenorias
• cogomelos (a falta de contraindicacións).

Todas estas verduras consúmense mellor en forma de ensaladas, fervidas ou asadas. Non se recomenda fritir nin guisar graxa. Nos pratos listos, pode engadir manteiga (ata 20 g) ou aceite vexetal (ata 3 culleres de sopa).

O que se debe reducir e eliminar completamente

A dosificación dos seguintes produtos é necesaria:

• carne ou peixe magro (aproximadamente 150 g por ración),
• bebidas lácteas ou lácteas (2 cuncas en total),
• queixo ata 30% (60 g), queixo cottage 2-5% (100 g),
• patacas - unha cousa
• millo - 2 culleres de sopa
• legumes - ata 4 culleres de sopa en forma fervida,
• cereais e pastas - ata 100 g de fervido,
• pan - ata 200 g,
• froitas - 1-2 froitas sen azucre,
• ovos - 1 cada dous días.

É necesario minimizar o uso de crema agria, nata (non máis de 1-2 culleres de sopa ao día), noces e sementes (ata 30 g), froitos secos (ata 20 g).

Requírese unha renuncia completa a:

• carne graxa, peixe de aves
• pratos fritos e picantes,
• maionesa, ketchup e salsas similares,
• xeado
• azucre e produtos co seu contido, fariña branca,
• carnes afumadas, salchichas, embutidos,
• adobos de conservas
• mel, variedades doces de bagas e froitas,
• toda a repostería
• alcol
• caldos fortes
• arroz, sêmola,
• figos, plátanos, uvas,
• zumes de fabricación industrial.

E aquí hai máis información sobre a discapacidade na diabetes.

A introdución de insulina está indicada para a diabetes tipo 1, así como en caso de complicacións, condicións agudas para o tipo 2. Todas as insulinas divídense en tipos segundo a duración da acción. O cálculo da dose realízase individualmente. O máis eficaz é o esquema de insulina terapéutica intensificada. Inclúe medicamentos de hormona prolongada e curta (ultrashort). Durante o período de tratamento, é importante controlar o nivel de glicosa no sangue, seguir as regras nutricionais.

A hipoglicemia ocorre en diabetes mellitus polo menos unha vez en cada 40% dos pacientes. É importante coñecer os seus signos e causas para comezar o tratamento en tempo e realizar profilaxis con tipo 1 e 2. A noite é especialmente perigosa.

Se se establece diabetes tipo 2, o tratamento comeza cun cambio na dieta e nas drogas. É importante seguir as recomendacións do endocrinólogo para non agravar a afección. Que novas drogas e medicamentos para a diabetes tipo 2 presentou?

Para comprender que tipos de diabetes hai, determinar as súas diferenzas pode ser segundo o que toma unha persoa: é dependente da insulina ou dos comprimidos. Que tipo é máis perigoso?

Se se establece diabetes tipo 1, o tratamento consistirá na administración de insulina de diferente duración. Non obstante, hoxe hai unha nova dirección no tratamento da diabetes: melloras de bombas, parches, spray e outros.

A discapacidade con diabetes está formada, lonxe de todos os pacientes. Dállo, se hai algún problema co autoservizo, podes conseguilo cunha mobilidade limitada. A retirada dos nenos, incluso con diabetes dependente da insulina, é posible aos 14 anos. Que grupo e cando se rexistran?

Selección de insulina estendida

A liberación fisiolóxica de insulina no sangue non para todo o día, independentemente da presenza ou ausencia de alimentos. Pola noite e durante o día, cando unha porción de comida xa foi asimilada e a outra aínda non chegou, a concentración de hormona mantense en segundo plano. É necesario para a descomposición do azucre, que entra no sangue das tendas de glicóxeno. Para garantir un fondo uniforme e estable, é necesaria a introdución de insulina longa. Con base no anterior, está claro que unha boa droga debería teñen un efecto longo e uniforme, non teña picos e baixadas pronunciadas.

Para estes efectos úsanse:

A elección da insulina estendida é responsabilidade do médico asistente. Ten en conta a disciplina do paciente, a presenza de secreción residual da súa propia hormona, a tendencia á hipoglucemia, a gravidade das complicacións, a frecuencia da hiperglicemia en xaxún.

Como elixir insulina de longa acción:

1. Na maioría dos casos, prefírese aos análogos da insulina, como o máis eficaz e estudado.
2. Os axentes de protamina úsanse comunmente se non existe unha alternativa. As insulinas NPH poden proporcionar unha compensación suficiente para a diabetes tipo 2 ao comezo da terapia con insulina, cando a necesidade da hormona aínda é baixa.
3. Tresiba pode ser utilizado con éxito por diabéticos tipo 1, que non son propensos a fortes gotas de azucre no sangue e comezan a sentir síntomas de hipoglucemia ao principio. Con diabetes tipo 2, Tresib é o líder indiscutible no mercado de insulina, xa que combina ben cos axentes hipoglucémicos orais, ten un efecto constante e reduce a frecuencia de hipoglucemia nocturna nun 36%.

O volume diario de insulina prolongada divídese en administración de mañá e tarde, a súa dose normalmente é diferente. A necesidade do medicamento depende da gravidade da diabetes. Para o seu cálculo desenvolvéronse varios métodos. Todos eles necesitan múltiples medicións de azucre no sangue. A selección da dose leva algún tempo, xa que a cantidade inicialmente calculada de insulina longa axústase tendo en conta as características da absorción e a descomposición da hormona no corpo dun determinado paciente. O nomeamento da dose inicial "por ollo" levará a unha descompensación máis longa e grave da diabetes mellitus, agravando as complicacións da enfermidade.

O criterio para unha dose correctamente seleccionada é a glicemia normal en xaxún, a minimización dos pulmóns e a ausencia de hipoglucemia grave. Durante o día, as flutuacións de azucre antes das comidas deberían ser inferiores a 1,5 mmol / l - como calcular correctamente a dose de insulina.

Cálculo da dose nocturna

O primeiro en elixir a dose de insulina estendida, debe proporcionar o nivel de glicosa obxectivo durante a noite e pola mañá despois de espertar. Na diabetes mellitus, a miúdo obsérvase o "fenómeno da madrugada". Este é un aumento da glicemia nas primeiras horas, causado por un aumento da secreción de hormonas que debilita o efecto da insulina. En persoas saudables, a liberación de insulina aumenta durante este tempo, polo que a glicosa permanece estable.

Na diabetes mellitus, estas flutuacións só poden eliminarse con preparados de insulina. Ademais, o aumento habitual da dose pode baixar o azucre no sangue á mañá normal, pero levar á glicemia demasiado baixa ao comezo e no medio da noite. Como resultado, un diabético sofre pesadelos, o seu latido cardíaco e a sudoración intensifícanse, o seu sistema nervioso sofre.

Para resolver o problema da hiperglicemia pola mañá, sen aumentar a dose de medicamentos, idealmente pode usar unha cea anterior, 5 horas antes da introdución de insulina longa. Durante este tempo, todo o azucre dos alimentos terá tempo para pasar ao sangue, a acción da hormona curta rematará e a insulina prolongada só terá que neutralizar o glicóxeno do fígado.

Algoritmo de cálculo:

1. Para determinar correctamente a cantidade do medicamento para unha inxección nocturna, son necesarios números glicémicos durante varios días. Debe cear cedo, medir o azucre antes de durmir, e despois pola mañá inmediatamente despois de subir. Se a glicemia matinal foi maior, as medicións continúan durante outros 4 días. Quedan excluídos da lista os días nos que a cea resultou tarde.
2. Para reducir o risco de hipoglucemia, selecciona a menor diferenza entre as dúas medicións entre todos os días.
3. Calcúlase o factor sensibilidade á insulina. Esta é a cantidade de redución de glicemia despois da administración dunha unidade da hormona. Nunha persoa que pesa 63 kg, 1 unidade de insulina estendida reducirá a glicosa en 4,4 mmol / L de media. A necesidade do medicamento está crecendo en proporción directa ao peso. PSI = 63 * 4,4 / peso real. Por exemplo, cun peso de 85 kg, o PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. Calcúlase a dose inicial, que é igual á menor diferenza entre as medicións antes de durmir e pola mañá, dividida pola PSI. Se a diferenza é 5, entrar antes de durmir require 5 / 3,3 = 1,5 unidades.
5. Durante varios días, o azucre mídese despois de espertar e, a partir destes datos, axústase a cantidade inicial de insulina. É mellor cambiar a dose cada 3 días, cada corrección non debe ser máis que unha unidade.

Con diabetes tipo 2, o azucre pola mañá pode ser máis baixo que á hora de durmir. Neste caso, a insulina prolongada non se inxecta pola noite. Se se aumenta a glicemia despois da cea, fan unha picada correctora da hormona rápida. Non se pode usar insulina longa para estes fins, é administrada na mesma dose.

Se falla o axuste da dose

A hipoglicemia pola noite pode ocultar, é dicir, o paciente en soño non sente nada e non sabe a súa presenza. Para detectar descensos ocultos no azucre no sangue, as medicións realízanse varias veces á noite: ás 12, 3 e 6 horas. Se ás 3 da mañá a glicemia está preto do límite inferior da norma, ao día seguinte mídese ás 1-00, 2-00, 3-00. Se se subestima polo menos un indicador, indica unha sobredose

Algúns diabéticos que necesitan pouca insulina enfróntanse a que a acción da hormona se debilita pola mañá e non basta con eliminar o fenómeno madrugador. Un aumento da dose neste caso leva a unha hipoglucemia nocturna. Este efecto pódese observar cando se usa non só insulina NPH obsoleta, senón tamén Lantus, Tujeo e Levemira.

Se hai unha oportunidade financeira, pode discutir a necesidade de insulina extra-longa co seu médico. As accións de Treshiba son suficientes para toda a noite, polo que o azucre no sangue pola mañá será normal sen inxeccións adicionais. Durante o período de transición é necesario un control máis frecuente da glicemia para evitar a súa diminución pola tarde.

A maioría dos endocrinólogos recomendan cambiar a Treshiba só para indicacións. Os diabéticos, para os que os axentes probados proporcionan unha compensación normal pola enfermidade, aconséllanse que se absteren de nova insulina ata que o fabricante realizase un número suficiente de estudos e se adquiriu experiencia co medicamento.

Selección de doses matinais

É necesaria insulina durante o día para baixar o azucre cando a comida xa está dixerida. Os carbohidratos dos alimentos son compensados ​​por unha breve hormona. Para que o seu efecto non interfira coa elección da cantidade adecuada de insulina estendida, terá que morir de fame parte do día.

Doutora en Ciencias Médicas, xefa do Instituto de Diabetoloxía - Tatyana Yakovleva

Levo moitos anos estudando diabetes. Ten medo cando morren tantas persoas, e aínda máis quedan discapacitadas debido á diabetes.

Apresúrome a contar as boas novas: o Centro de Investigacións Endocrinolóxicas da Academia Rusa de Ciencias Médicas conseguiu desenvolver un medicamento que cura completamente a diabetes mellitus. Polo momento, a eficacia deste medicamento achégase ao 98%.

Outra boa nova: o Ministerio de Sanidade asegurou a adopción dun programa especial que compense o elevado custo da droga. En Rusia, diabéticos ata o 18 de maio (inclusive) pode conseguilo - Por só 147 rublos!

Algoritmo de cálculo da dose diaria:

1. Elixe un día completamente gratuíto. Cena cedo. Mide o azucre no sangue despois de espertar, despois dunha hora, e despois tres veces máis cada 4 horas. Todo o tempo que non se pode comer, só se permite auga. Despois da última medida podes comer.
2. Elixe o nivel de azucre máis pequeno do día.
3. Calcula a diferenza entre este nivel e o obxectivo, para o que se toman 5 mmol / l.
4. Calcula a insulina diaria: divide a diferenza por PSI.
5. Despois dunha semana, repita as medidas cun estómago baleiro, se é necesario, axusta a dose en función dos datos

Se o diabete está prohibido a longo prazo, pódense realizar medicións en varias etapas: primeiro saltar o almorzo, ao día seguinte - xantar, ao día seguinte - cea. De comer ata medir o azucre debería levar 5 horas se o paciente inxecta análogos curtos de insulina antes de comer e aproximadamente 7 horas se se usa insulina humana.

Exemplo de cálculo

Un paciente con diabetes tipo 2 que pesa 96 kg non é suficiente con drogas para reducir o azucre, polo que se lle prescribe insulina. Para calcular a dose diaria de insulina longa, medimos:

O valor mínimo é de 7,2. A diferenza co nivel de destino: 7,2-5 = 2,2. PSI = 63 * 4,4 / 96 = 2,9. A dose diaria requirida = 2,2 / 2,9 = 0,8 unidades, ou 1 unidade. suxeito ao redondeo.

Comparación das regras para o cálculo das doses da mañá e da noite

Con diabetes tipo 2, non é necesario ter insulina curta e prolongada en terapia. Pode resultar que o propio páncreas xorde proporcionando un fondo basal normal e non se necesita hormona adicional. Se o paciente adhírese a unha dieta estricta con baixo contido de carbohidratos, pode non ter necesidade de insulina curta antes das comidas. Se un diabético require insulina longa tanto para o día como para a noite, a dose diaria adoita ser menor.

No debut da diabetes tipo 1, o tipo e cantidade da droga necesaria son seleccionados normalmente nun hospital. As regras de cálculo anteriores pódense usar para axustar a dose se o orixinal deixou de dar unha boa compensación.

Desvantaxes da NPH-Insulina

En comparación con Levemir e Lantus, as insulinas NPH teñen varias desvantaxes importantes:

• amosa un pico de acción pronunciado despois de 6 horas, polo que simula unha secreción de fondo mal, que é constante,
• destruído de forma desigual, polo que o efecto pode diferir en diferentes días,
• máis probabilidade de causar alerxias en diabéticos. O risco de reaccións anafilácticas aumenta con antibióticos, substancias radiopaco, AINE,
• Son unha suspensión, non unha solución, polo que o seu efecto depende da mestura completa da insulina e do cumprimento das normas para a súa administración.

As insulinas longas modernas están desprovistas destas deficiencias, polo que é preferible o seu uso no tratamento da diabetes.

Asegúrese de aprender! Cres que a administración permanente de pílulas e insulina é o único xeito de manter o azucre baixo control? Non é certo! Podes comprobalo ti mesmo comezando a utilizalo. ler máis >>

Mira o vídeo: Cómo preparar la infusión de canela y clavos de olor? (Maio 2024).