Síndrome metabólica da diabetes

Un artigo da monografía "Diabetes: From Child to Adult".

O risco de desenvolver enfermidades cardiovasculares, que é a principal causa de morbilidade, discapacidade e mortalidade dos adultos, está asociado á chamada síndrome metabólica (EM).

Ata o de agora, este complexo de síntomas é coñecido por incluír unha violación á tolerancia aos carbohidratos ou á diabetes mellitus tipo 2 (DM 2), dislipidemia, trastornos hemostáticos con tendencia á trombose, hipertensión arterial (AH) e tipo central de obesidade.

Non hai agrupacións ou síntomas metabólicos ausentes ou presentes. Non obstante, cada un deles é un factor independente no desenvolvemento de enfermidades cardiovasculares. O enlace fisiopatolóxico que combina as diversas manifestacións da síndrome metabólica é resistencia á insulina (IR).

En 2005, IDF redefiniu a síndrome metabólica, segundo a cal é unha combinación de obesidade abdominal, resistencia á insulina, hiperglicemia, hipertensión arterial, hemostase deteriorada e inflamación subclínica crónica (Fig. 3.3).

Fig. 3.3. Comprensión actual da síndrome metabólica (IDF, 2005)

É dicir resistencia á insulina violación da utilización de glicosa mediada por insulina en tres órganos (músculo esquelético, tecido adiposo e fígado), onde os cambios fisiopatolóxicos dependen da natureza da acción da insulina. Un estilo de vida inadecuado (con exceso de graxas animais e hidratos de carbono facilmente digeribles na dieta, inactividade física, estrés psicoemocional frecuente), que conduce a un predominio do consumo de enerxía sobre o consumo de enerxía en persoas cun xenotipo "fraco" (ou predisposición xenética), contribúe á deposición de tecido adiposo cunha distribución predominante no abdomino. (ou visceral) área do corpo.

Nesta fase, a resistencia á insulina compénsase coa produción dunha cantidade suficiente de insulina, e non hai desviacións no uso da glicosa. Ademais, a activación do sistema simpatoadrenal leva a un aumento da potencia cardíaca e da frecuencia cardíaca, o que provoca o vasospasmo e un aumento da resistencia vascular periférica total.

Un aumento sistemático da presión arterial (BP) tamén aumenta o grao de resistencia á insulina, o que contribúe a un aumento dos trastornos do metabolismo dos lípidos. A lipólise ocorre na célula graxa, o que orixina unha gran cantidade de ácidos graxos libres (FFA) e unha maior síntese de lipoproteínas de moi baixa densidade (VLDL).

Síndrome metabólica durante varios anos (aproximadamente 5) pode ocorrer sen manifestación clínica de trastornos do metabolismo dos carbohidratos.

A hiperglucemia na síndrome metabólica leva a un aumento da resistencia á insulina ante o fondo dunha diminución inicial na secreción de insulina. Unha concentración de FFA constantemente elevada leva a un aumento da produción de glicosa polo fígado e un transporte de glicosa deteriorado dentro da célula.

En media, a formación dun grupo completo de síndrome metabólica é de aproximadamente 10 anos. O aumento da severidade da EM leva a un aumento da actividade de marcadores inflamatorios, trombose e disfunción endotelial.

O principal signo clínico, que permite derivar o paciente a un grupo de risco para a formación da síndrome metabólica, é obesidade. Estableceuse que a obesidade a unha idade temperá está asociada a patoloxía cardiovascular, unha violación da adaptación psicolóxica e da calidade de vida. Aproximadamente a metade dos adolescentes e un terzo dos nenos obesos terán obesidade na idade adulta.

En 2004, a OMS rexistrou uns 22 millóns de nenos menores de 5 anos que teñen sobrepeso ou obesidade. Na actualidade, segundo o International Obesity Group (IOTF), polo menos o 10% dos nenos entre 5 e 17 anos teñen sobrepeso ou obesidade, o que supón uns 155 millóns de persoas. Destes, uns 30-45 millóns (2-3%) presentan unha característica física da obesidade androide. Esta situación empeora co paso do tempo.

Na poboación americana dos últimos 20 anos, a proporción de obesidade en nenos e adolescentes de 6 a 18 anos case se duplicou. Segundo os científicos rusos, a obesidade está rexistrada nun 8% dos nenos de 12 a 18 anos e aproximadamente o 10% das nenas da mesma idade. Entre os nenos obesos, o 53% ten signos de EM.

Deste xeito obesidade infantil é un factor provocador da formación de diversas enfermidades e da mortalidade prematura. Comprobouse que en nenos con obesidade visceral e un alto valor da relación entre cintura e cadros (OT / OB), a sensibilidade á insulina é menor que en pacientes con valores máis baixos deste último.

Do mesmo xeito que nos adultos, na infancia e na adolescencia, a obesidade abdominal considérase como un criterio obxectivo e independente para a IR debido á especificidade dos receptores adipocitos Glu T 4 que proporcionan efectos de insulina.

A síndrome metabólica nos primeiros anos da vida dun neno está formada por varios factores, algúns dos cales aínda afectan ao feto.

Segundo os conceptos modernos, podemos distinguir os seguintes mecanismos de formación de fervenzas metabólicas na infancia.

1. Factores predispoñentes:
   • a obesidade independentemente da súa xénese,
   • defecto xenético da asociación de lipoproteínas,
   • danos no páncreas en diferentes etapas da ontoxénese,
   • defecto xenético dos receptores de insulina ou a súa derrota como resultado da exposición intrauterina.
2. Dando conta (de resolución) de factores:
   • inxestión excesiva de carbohidratos e lípidos,
   • estilo de vida sedentario
   • exposición frecuente ao estrés.

Sen dúbida, o punto clave na formación da síndrome metabólica é resistencia á insulina, que desencadea un ciclo vicioso de síntomas, o que orixina finalmente a manifestación de complicacións cardiovasculares graves.

Existe unha teoría do desenvolvemento da síndrome da resistencia á insulina, que postula que nos nenos que padecen unha inxestión insuficiente de nutrientes e nacen cunha masa inferior a 2,5 kg, unha capilarización insuficiente de tecidos e órganos, unha sensibilidade prexudicada dos tecidos á insulina xa se forman en utero.

Segundo outra teoría, a resistencia á insulina está determinada xeneticamente, como o demostran os casos de presenza desta patoloxía en varios membros da familia.

Os cambios ateroscleróticos comezan na infancia e na adolescencia, maniféstanse no adelgazamento da íntima da aorta e da arteria carótida, así como en forma de aterosclerose muda das arterias coronarias, diagnosticada por ecografía intravascular (ecografía). Neste caso, a aterosclerose muda das arterias coronarias en nenos e adolescentes está intimamente relacionada coa calidade do control glicémico (nivel de evidencia A).

Hai evidencias innegables dunha predisposición xenética á enfermidade vascular aterosclerótica. A presenza de familiares con patoloxía cardiovascular á idade de menos de 55 anos, trastornos do metabolismo lipídico, con diabetes 2, hipertensión, así como fumar, poñen o paciente en alto risco.

Deste xeito síndrome metabólica é un problema urxente da medicina moderna, que está determinado pola súa alta prevalencia (20-25%) na poboación xeral e a progresiva tendencia ao "rexuvenecemento". Desde o punto de vista clínico, o principal obxectivo de previr a síndrome metabólica é illar aos pacientes con alto risco cardiovascular na poboación, nos que a implementación de medidas preventivas, incluída a modificación do estilo de vida e o uso de medicamentos adecuados, pode afectar significativamente aos principais indicadores de saúde. Esta condición pode ser reversible, é dicir, con un tratamento adecuado, pode conseguir a desaparición ou, polo menos, reducir a gravidade das súas principais manifestacións.

Debido á extrema transcendencia clínica e social do problema, en 2006 IDF adoptou o consenso na EM, que determinou os síntomas desta enfermidade, a estratexia de manexo para tales pacientes e os parámetros de tratamento obxectivo. Na táboa preséntanse criterios de diagnóstico para a síndrome metabólica. 3.1.

Obesidade central (definida segundo a circunferencia da cintura con características étnicas)

Con IMC> 30 kg / m2, non é necesaria a medición da circunferencia da cintura

+ Calquera dos dos factores anteriores:

Aumento de triglicéridos

≥ 1,7 mmol / L (≥ 150 mg / dL) ou tratamento específico para dislipidemia

Diminución do colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL)

Homes:
2, RT - 106,80 ± 10,20 cm. O medicamento foi prescrito unha vez pola mañá a unha dose de 0,4 mg / día durante 12 semanas. Se é necesario, pasada unha semana, a dose de moxonidina aumentouse ata 0,8 mg / día. O criterio para a eficacia do medicamento considerouse como unha diminución da presión arterial (BP) inferior a 140/90 mm Hg. Art. ou non menos do 10% do nivel inicial.

A monoterapia con moxonidina foi efectiva no 63% dos pacientes e no 58% dos pacientes a unha dose de 0,4 mg. Os fármacos foron ben tolerados polos pacientes. Só catro pacientes tiñan boca seca (a unha dose de 0,8 mg / día), pero non houbo que cancelar o medicamento ou reducir a súa dose. Dada a súa eficacia, a monoterapia con moxonidina realizouse durante 12 semanas. Os pacientes nos que a monoterapia con moxonidina a unha dose de 0,8 mg foi ineficaz recibiu unha terapia antihipertensiva combinada.

Síndromes da diabetes

Durante moitos anos loitando sen éxito con DIABETES?

Xefe do Instituto: “Sorprenderás o fácil que é curar a diabetes tomándoa todos os días.

Hoxe falaremos de síndromes de diabetes. Moitas persoas confunden os conceptos de "síndrome" e "síntoma". De feito, son similares. Só a síndrome é unha combinación de varios síntomas á vez, que están interconectados pola mesma causa de ocorrencia (etioloxía) e procesos no corpo (patoxénese).

• Síndromes da diabetes
• Síndrome de Moriak
• Síndrome metabólica
• Síndrome de Somoji
• Síndrome da madrugada
• Síndrome nefrótico
• Síndrome da dor
• Síndrome coronaria

Síndromes con diabetes, por suposto, tamén están presentes, porque sen eles non pode proceder ningunha enfermidade. O proceso patolóxico no corpo, desenvolvido como consecuencia da diabetes, fai os seus cambios no funcionamento de todos os sistemas.

Síndromes da diabetes

Os principais tipos de síndromes para a diabetes mellitus tipo 1 e 2 son os seguintes:

• Síndrome de Moriak
• metabólico
• síndrome de somoji
• síndrome da madrugada
• nefrótico
• Dolores
• coronaria

Consideremos un pouco máis en detalle, como se caracteriza cada un deles e que é perigoso para un diabético?

Síndrome de Moriak

A patoloxía obtivo o seu nome polo nome do médico francés que a identificou. Esta condición ocorre só nos nenos e, principalmente, nos que foron diagnosticados con diabetes a unha idade temperá.

Caracterízase por un retraso no crecemento nos bebés, así como unha cara en forma de lúa coas fazulas vermellas. Estes nenos teñen unha deposición excesiva de graxa no abdome, no peito e nas coxas, como non no resto do corpo.

A síndrome de Moriak ocorre debido a un tratamento inadecuado. Noutras palabras, cando a insulina se administra no lugar incorrecto, na dosificación incorrecta, ou esta droga é simplemente de mala calidade. Grazas a unhas boas medicinas modernas para soportar a vida de tales pacientes, esta síndrome foi cada vez menos frecuente nos últimos tempos.

Síndrome metabólica

Os síndromes con diabetes están asociados a cambios no corpo. O metabolico, por exemplo, está asociado a trastornos metabólicos. Neste caso, as células simplemente deixan de percibir insulina e, polo tanto, a hormona non pode realizar as súas funcións. Isto afecta a todos os sistemas do corpo.

Ante esta condición patolóxica (que, por certo, non é unha enfermidade separada), unha persoa padece varias enfermidades ao mesmo tempo. Nomeadamente:

• Desde a obesidade
• De diabetes mellitus non dependente da insulina,
• Da hipertensión
• Da isquemia.

A patoloxía é perigosa, non serve para nada que os médicos o chamen "cuarteto mortal". Leva a falla na dieta, inactividade, situacións estresantes e terapia inadecuada para a presión arterial alta.

Síndrome de Somoji

Noutras palabras, esta é a administración regular durante moito tempo de grandes doses de insulina, é dicir, unha sobredose longa da hormona. O síndrome recibiu o nome do científico estadounidense. Tamén se di hiperglicemia.

A síndrome de Somoji caracterízase por un desexo constante de comer e aumentar o peso, durante o día o nivel de glicosa fluctúa constantemente, chegando a ser demasiado baixo ou moi alto e un intento de aumentar a dose de insulina empeora só o estado do paciente.

Síndrome da madrugada

Falando de síndromes da diabetes, este fenómeno non se pode ignorar. Chamárono precisamente porque neste caso o nivel de azucre no sangue dunha persoa aumenta principalmente á primeira hora da mañá. Este fenómeno prodúcese con diabetes tipo 1 e tipo 2.

Non se aclaran exactamente as causas da súa aparición. Crese que a síndrome da madrugada é unha manifestación individual do corpo. Non obstante, é bastante común.

Síndrome nefrótico

Caracterízase por unha gran excreción de proteínas xunto coa orina. Por referencia: no estado normal das proteínas na urina practicamente non sucede. A síndrome nefrótica é un signo de dano renal.

Esta condición patolóxica prodúcese nun terzo dos pacientes con diabetes. É perigoso para a vida humana, xa que o tratamento dos riles neste caso é unha tarefa bastante complicada. Ademais, nun principio a enfermidade continúa latentemente, e é normalmente diagnosticada xa nunha fase tardía.

Crese que a natureza da aparición deste síndrome é inmunoinflamatoria.

Síndrome da dor

Os síndromes da diabetes son completamente diferentes. Incluso os que non pertencen a esta enfermidade. A enfermidade en si non pode causar dor, pero patoloxías concomitantes son capaces diso. Na maioría das veces, esta é unha lesión dos vasos sanguíneos das extremidades inferiores.

As causas da dor na diabetes non son poucas, pero o principal segue sendo un: levar o estilo de vida correcto. O único xeito de evitar complicacións e un síntoma como a dor.

Síndrome coronaria

A síndrome coronaria aguda durante a diabetes mellitus é un signo clínico que permite sospeitar a un paciente con ataque cardíaco ou angina pectorais.

O seu desenvolvemento está promovido por perturbacións nos procesos metabólicos do corpo, unha forte fluctuación do azucre no sangue, danos nos vasos sanguíneos do corazón, riles, cerebro e a introdución de grandes doses de hormona insulina.

Para eliminar este síndrome, ao paciente prescríbelle unha dieta estrita, calcúlase a dose ideal de insulina e, por suposto, tómanse medidas para tratar o sistema cardiovascular.

Que é a síndrome metabólica: descrición, síntomas e prevención da diabetes

Hoxe, os líderes en número de mortes son enfermidades do sistema cardiovascular (accidente vascular cerebral, infarto de miocardio) e diabetes tipo 2, polo que a humanidade loitou e teimudamente durante moito tempo con estas enfermidades. O elemento fundamental das medidas preventivas contra calquera enfermidade está a eliminación de factores de risco.

A síndrome metabólica é un termo usado na práctica médica para a detección e eliminación precoz de factores de risco para a diabetes e enfermidades cardiovasculares. No seu núcleo, a síndrome metabólica é un grupo de factores de risco para a diabetes e as enfermidades cardiovasculares.

As violacións que figuran no marco da síndrome metabólica permanecen sen detectar durante moito tempo. Moitas veces comezan a formarse na infancia ou na adolescencia e forman as causas da diabetes, enfermidades ateroscleróticas, hipertensión arterial.

Moitas veces, aos pacientes con obesidade, un nivel levemente aumentado de glicosa no sangue, presión arterial, situada no límite superior da norma, non se lles presta a debida atención. O paciente recibe atención médica só cando os criterios de risco supoñen o desenvolvemento dunha enfermidade grave.

É importante que tales factores sexan identificados e corrixidos o antes posible, e non cando o cardíaco

Para a conveniencia dos médicos e dos propios pacientes, establecéronse criterios claros que fixeron posible o diagnóstico da síndrome metabólica cun exame mínimo.

Hoxe, a maioría dos especialistas médicos recorren a unha única definición que caracteriza a síndrome metabólica en mulleres e homes.

Foi proposto pola Federación Internacional de Diabetes: unha combinación de obesidade abdominal con calquera outro dos criterios adicionais (hipertensión arterial, metabolismo deteriorado dos carbohidratos, dislipemia).

Signos sintomáticos

Para comezar, paga a pena considerar a síndrome metabólica, os seus criterios e síntomas con máis detalle.

O principal e obrigatorio indicador é a obesidade abdominal. Que é isto Con obesidade abdominal, o tecido adiposo deposítase principalmente no abdome. Tal obesidade chámase tamén "androide" ou "tipo de mazá". É importante notar a obesidade na diabetes.

A obesidade "xiroide" ou "tipo pera" caracterízase pola deposición de tecido adiposo nas coxas. Pero este tipo de obesidade non ten consecuencias tan graves como a anterior, polo tanto non se aplica aos criterios da síndrome metabólica e non será considerado neste tema.

Para determinar o grao de obesidade abdominal, cómpre tomar un centímetro e medir o volume da cintura no medio da distancia entre os extremos do ión e os arcos costales. O tamaño da cintura dun home pertencente á raza caucásica, de máis de 94 cm, é un indicador da obesidade abdominal. A muller ten un volume de cintura superior aos 80 cm, sinala o mesmo.

A taxa de obesidade da nación asiática é máis rigorosa. Para os homes, o volume permitido é de 90 cm, para as mulleres segue sendo o mesmo - 80 cm.

Preste atención! A causa da obesidade non pode ser só unha alimentación excesiva e un estilo de vida incorrecto. ¡As enfermidades xenéticas endocrinas ou xenéticas poden causar esta patoloxía!

Polo tanto, se os seguintes síntomas están presentes de xeito único ou en combinación, debes contactar co centro médico canto antes para ser examinado por un endocrinólogo que excluirá ou confirmará formas secundarias de obesidade:

• pel seca,
• hinchazón
• dor ósea
• estreñimiento
• estrías na pel,
• discapacidade visual
• cambia a cor da pel.

1. Hipertensión arterial: diagnostícase unha patoloxía se a presión arterial sistólica é igual ou superior a 130 mm Hg. Art. E diastólico é igual ou superior a 85 mm RT. Art.
2. Violacións do espectro lipídico. Para determinar esta patoloxía é necesaria unha proba de sangue bioquímica, que é necesaria para determinar o nivel de colesterol, triglicéridos e lipoproteínas de alta densidade. Os criterios para a síndrome defínense do seguinte xeito: a taxa de triglicéridos é superior a 1,7 mmol / l, o indicador de lipoproteínas de alta densidade é inferior a 1,2 mmol nas mulleres e inferior a 1,03 mmol / l nos homes, ou o feito establecido de tratamento para dislipidemia.
3. Violación do metabolismo dos carbohidratos. Esta patoloxía evidénciaa o feito de que o nivel de azucre no xexún supera os 5,6 mmol / l ou o uso de medicamentos para reducir o azucre.

Diagnóstico

Se os síntomas son vagos e a patoloxía non está clara, o médico asistente prescribe un exame adicional. O diagnóstico da síndrome metabólica é o seguinte:

• Exame ECG
• control diario da presión arterial,
• Ultrasonido de vasos sanguíneos e corazón,
• determinación de lípidos sanguíneos,
• determinación do azucre no sangue 2 horas despois da comida,
• estudo da función renal e hepática.

Como tratar

En primeiro lugar, o paciente debe cambiar radicalmente o seu estilo de vida. En segundo lugar está a terapia farmacológica.

Para o tratamento de articulacións, os nosos lectores usaron con éxito DiabeNot. Vendo a popularidade deste produto, decidimos ofrecelo á súa atención.

Os cambios no estilo de vida son:

• cambio na dieta e na dieta,
• renunciar a malos hábitos,
• aumento da actividade física con inactividade física.

Sen estas normas, o tratamento con drogas non traerá resultados tanxibles.

Recomendacións nutricionistas

Non se recomenda unha dieta moi estrita e, especialmente, o xaxún con síndrome metabólica. O peso corporal debería diminuír gradualmente (5-10% no primeiro ano). Se o peso diminúe rapidamente, será moi difícil que o paciente o manteña ao nivel acadado. Perdidos os quilogramos fortes, na maioría dos casos, volven de novo.

Cambiar a dieta será moito máis útil e eficaz:

• substituír as graxas animais por graxas vexetais,
• aumento do número de fibras e fibras vexetais,
• diminución da inxestión de sal.

Sosa, comida rápida, pastelería, pan branco deben excluírse da dieta. As sopas de vexetais deben prevalecer e as variedades de carne magra de carne úsanse como produtos cárnicos. As aves e peixes deben levar ao vapor ou fervelos.

Dos cereais, recoméndase empregar trigo sarraceno e avena, permítese arroz, millo e cebada. Pero a sêmola é desexable limitar ou eliminar por completo. Pode perfeccionar o índice glicémico de cereais para calcular correctamente todo.

Verduras como: remolacha, cenoria, patacas, nutricionistas recomendan comer non máis de 200 gr. ao día. Pero os calabacíns, rabanetes, leitugas, repolo, pementos, pepinos e tomates pódense comer sen restricións. Estas verduras son ricas en fibra e polo tanto son moi útiles.

Pódense comer froitas e froitas, pero non máis que 200-300 gr. ao día. O leite e os produtos lácteos deben ter un contido mínimo en graxa. Queixo cottage ou kefir ao día pódense comer 1-2 vasos, pero a crema graxa e a crema agria deben consumirse de cando en vez.

Entre as bebidas, pode tomar café débil, té, zume de tomate, zumes e froitas azedo guisadas sen azucre e preferiblemente caseiras.

Tratamento de drogas

Para curar a síndrome, hai que desfacerse da obesidade, hipertensión arterial, trastornos do metabolismo dos carbohidratos, dislipidemia.

Hoxe, a síndrome metabólica é tratada mediante metformina, cuxa dose é seleccionada ao controlar o nivel de glicosa no sangue. Normalmente ao comezo do tratamento, son 500-850 mg.

Preste atención! Para persoas maiores, o medicamento prescríbese con precaución e en pacientes con funcións hepáticas e renales alteradas, a metformina está contraindicada.

Normalmente a droga está ben tolerada, pero os efectos secundarios en forma de trastornos gastrointestinais aínda están presentes. Por iso, recoméndase usar metformina despois dunha comida ou durante a mesma.

Con unha violación da dieta ou cunha sobredose do medicamento, pode producirse unha hipoglucemia. Os síntomas da afección exprésanse por tremer e debilidade en todo o corpo, ansiedade, sensación de fame. Polo tanto, o nivel de glicosa no sangue debe ser controlado con coidado.

O ideal sería que o paciente teña un glucómetro na casa, o que lle permite controlar regularmente o nivel de azucre no sangue na casa, pode usar o glucómetro Aychek, por exemplo.

No tratamento da obesidade, Orlistat (Xenical) é bastante popular hoxe en día. Tómalo non máis de tres veces ao día, durante a comida principal.

Se a comida da dieta non é graxa, pode saltar a tomar a droga. O efecto da droga baséase nunha diminución da absorción de graxas nos intestinos. Por este motivo, cun aumento da graxa na dieta, poden producirse efectos secundarios desagradables:

• desexos frecuentes para baleirar
• flatulencia
• fluído oleoso do ano.

Os pacientes con dislipemia, con ineficacia da terapia dietética prolongada, reciben medicamentos que reducen os lípidos dos grupos de fibratos e estatinas. Estes medicamentos teñen limitacións importantes e efectos secundarios graves. Polo tanto, só o médico asistente debería prescribilos.

Os fármacos que reducen a presión arterial empregados na síndrome metabólica conteñen inhibidores da encima convertedora de angiotensina (lisinopril, enalapril), agonistas do receptor da imidosalina (moxonidina, rilmenidina), bloqueadores da canle de calcio (amlodipina).

A selección de todos os fármacos realízase individualmente.