Diabetes e embarazo

Diabetes mellitus

Máis recentemente, a maioría dos médicos non recomendaron categoricamente ás mulleres con diabetes quedar embarazadas e dar a luz. Que futuras nais non tiveron que ir para salvar ao bebé, e aínda moi a miúdo o embarazo terminou nun aborto involuntario, morte fetal ou nacemento dun bebé con anormalidades diabéticas no crecemento e desenvolvemento.

A descompensación da diabetes antes ou durante o embarazo ocasionou ás veces consecuencias nefastas para a saúde das mulleres. A falta de medios de autocontrol, a falta de coñecemento da muller e a mala calidade dos equipos non permitiron prestar atención médica oportuna. Como resultado, a muller perdeu para sempre a oportunidade de ter un fillo.

Características do curso do embarazo na diabetes

Un estudo conxunto de obstetricistas e endocrinólogos demostrou que a diabetes non é un obstáculo absoluto para o nacemento dun bebé san. A saúde do bebé está afectada negativamente polo azucre elevado no sangue, e non pola enfermidade mesma, polo que para un embarazo favorable, só precisa manter un nivel normal de glicemia. Isto é promovido con éxito por medios modernos de autocontrol e administración de insulina.

Existen dispositivos para controlar o feto que permiten rastrexar calquera cambio, polo que a probabilidade de ter un bebé practicamente san nunha muller con diabetes hoxe non é menor que en calquera outra muller sen trastornos metabólicos. Non obstante, non se poden evitar algunhas dificultades e problemas neste caso, de aí a necesidade dun control máis rápido do estado de saúde da nai expectante.

En primeiro lugar, o embarazo con alto nivel de azucre só debe planificarse, especialmente se non hai un control regular dos niveis de azucre. Dende o momento do embarazo ata o seu recoñecemento normalmente leva 6-7 semanas, e durante este tempo o feto está case completamente formado: o cerebro, a columna vertebral, os intestinos, os pulmóns están tendidos, o corazón comeza a latexar, bombeando o sangue común para a nai e o bebé. Se durante este período o nivel de glicosa da nai aumentou varias veces, isto inevitablemente afectaría ao bebé.

A hiperglicemia causa disturbios metabólicos no corpo emerxente, o que leva a erros no tendido dos órganos do neno. Ademais, o inicio do embarazo con aumento de azucre está asociado sempre co rápido desenvolvemento e progresión de complicacións diabéticas en nais. Por iso, un embarazo tan "repentino" é fatal non só para o bebé, senón tamén para a propia muller.

A curva de azucre ideal debería ser así:

• cun estómago baleiro - 5,3 mmol / l,
• antes das comidas - 5,8 mmol / l,
• unha hora despois de comer - 7,8 mmol / l,
• dúas horas despois de comer - 6,7 mmol / l.

Preparación previa

3-6 meses antes da concepción proposta, debes coidar especialmente a túa saúde e controlar completamente o azucre no sangue - use un glucómetro todos os días e conseguir unha compensación completa pola enfermidade. Cada caso de hiperglucemia grave ou ketonuria é prexudicial para a saúde da muller e do posible fillo. Canto máis longa e mellor sexa a compensación antes da concepción, maior será a probabilidade dun curso normal e a terminación do embarazo.

Os que padecen diabetes tipo 2 terán que pasar da medida dos niveis de azucre na urina a estudos máis informativos. Nalgúns casos, o médico pode aconsellar temporalmente (ata o final da lactación materna) cambiar de comprimidos de azucre (poden prexudicar ao feto) a inxeccións de insulina.Incluso antes da concepción, é necesario consultar con varios especialistas, xa que ata un embarazo exitoso é sempre unha gran carga para o corpo, e necesitas saber como afectará a túa saúde.

Se a muller se ve obrigada a tomar medicamentos (incluso complexos vitamínicos), é preciso preguntarlle ao médico con antelación se poden afectar negativamente ao feto e con que poden ser substituídos. A maioría das contraindicacións para o embarazo que se producen con diabetes pódense eliminar se o tratas seriamente. A descompensación da enfermidade, a incapacidade de exercer o autocontrol da glicemia, as infeccións xenitourinarias concomitantes son superadas por completo.

Por desgraza, aínda hai contraindicacións absolutas asociadas á enfermidade coronaria de diabetes mellitus, insuficiencia renal (con proteinuria, hipertensión, aumento dos niveis de creatina no sangue) e gastroenteropatía grave (gastroparesis, diarrea). Cando todas as manifestacións da diabetes se compensen e o exame médico remate, terá que ter paciencia e obter o apoio da familia antes de iniciar unha conversa co seu xinecólogo sobre a abolición da anticoncepción.

Despois diso, podes mercar probas domiciliarias para determinar o embarazo e en canto unha delas mostre un resultado positivo, debes acudir inmediatamente ao médico para confirmar o feito do embarazo cun exame de sangue ou de orina para a gonadotropina coriónica.

Como evitar complicacións

Todo o período do embarazo - desde o primeiro día ata o momento do nacemento - a condición da futura nai é constantemente controlada por un endocrinólogo e un obstetricio-xinecólogo. A elección dos médicos debe abordarse moi seriamente: a observación dun especialista altamente cualificado minimizará a probabilidade de graves problemas de saúde. Levar un neno con diabetes ten algunhas características que non hai que esquecer.

O máis importante en termos de saúde fetal pódese considerar 1 trimestre de embarazo - de 1 a 12 semanas. Neste momento, dúas minúsculas células dan vida a un novo home, e a súa saúde e vitalidade dependen de como suceda isto. O control constante dun nivel estable de azucre no sangue permitirá que todos os órganos vitais do feto se formen correctamente. Non menos importante é o autocontrol para o crecemento e desenvolvemento da placenta.

A nai expectante debería recordar que o corpo agora traballa nun novo modo inusual. Nos primeiros embarazos, a sensibilidade á insulina aumenta, o que requirirá unha redución temporal das doses normais. Neste caso, a acetona na orina pode aparecer incluso cun lixeiro aumento da glicosa (xa a 9-12 mmol / l). Para evitar a hiperglicemia e a cetoacidosis, terás que usar o glucómetro con máis frecuencia 3-4 veces ao día.

Moitas mulleres experimentan náuseas e vómitos no primeiro trimestre, pero as mulleres con diabetes mellitus neste caso deben pasar unha proba de orina para acetona. Se os ataques de vómitos son abundantes e frecuentes, será necesaria a prevención da hipoglucemia: bebida doce regular, en casos graves, inxeccións de glicosa. Nos primeiros meses, as visitas ao xinecólogo deberán ter como mínimo 1 vez por semana en condicións normais e diarias en calquera emerxencia.

O período de 13 a 27 semanas considérase o máis agradable - a toxicosis permaneceu no pasado, o corpo adaptouse a un novo estado e está cheo de forza. Pero a partir da aproximadamente a semana 13, o páncreas do neno comeza a funcionar e, se a nai ten azucre, o bebé liberará demasiada insulina como resposta, o que conduce ao desenvolvemento de fetopatías diabéticas (todo tipo de trastornos de crecemento e desenvolvemento). Despois do parto, tal bebé ten unha hipoglucemia inevitable, debido ao cesamento do fluxo de sangue materno "doce".

Para a vixésima semana, a dose de insulina terá que axustarse de novo, xa que a placenta crecida comeza a segregar as hormonas contra-hormonais necesarias para o desenvolvemento do bebé, pero reducindo os efectos da insulina tomada pola muller.Durante o embarazo, a necesidade de insulina pode aumentar en 2 ou máis veces, non hai nada malo que, o primeiro día despois do nacemento, todo volverá á normalidade. En ningún caso se pode seleccionar de xeito independente as doses: o perigo é demasiado grande, só o endocrinólogo pode facelo con rapidez e precisión, só tes que visitalo con máis frecuencia do habitual.

Á vixésima semana, a muller é enviada a facer unha ecografía por signos de anormalidade conxénita do feto. Ao mesmo tempo, cómpre visitar de novo o optometrista. O terzo trimestre enteiro cada dúas semanas é unha ecografía de control. A etapa final do embarazo requirirá unha maior inxestión de calorías (para proporcionar ao bebé todo o necesario) e un aumento das unidades de pan.

Para a semana 36, ​​unha muller debe ser hospitalizada no departamento de patoloxía das mulleres embarazadas para evitar complicacións e elíxese o método de parto. Se todo está en orde, incluído o tamaño e a posición do feto, realice o parto natural habitual. As indicacións para cesárea son:

• hipoxia fetal,
• froita grande
• complicacións do embarazo nas mulleres
• complicacións vasculares da diabetes.

Se no momento do parto a nai expectante non desenvolveu ningunha complicación e o nivel de azucre non supera os límites permitidos, o parto é tan bo como o de calquera muller saudable e o bebé non é diferente dos seus iguais.

Unha lista de exemplos de exames para a corrección de trastornos diabéticos (e calquera outro):

• consulta de endocrinólogo,
• exame completo por un xinecólogo e tratamento completo das infeccións xenitourinarias (se as hai),
• exame por un oftalmólogo (con un exame obrigatorio do fondo), se é necesario, queima dos vasos afectados do fondo para evitar a ruptura e hemorraxia,
• estudo completo da función renal,
• consulta dun neurólogo, cardiólogo e terapeuta.

EMBARGO DURANTE O ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS

CAPÍTULO I. EMBARGO E DIABETES

Causas da diabetes

Diabetes en mulleres embarazadas

Planificación do embarazo da diabetes

Conclusións do capítulo I

CAPÍTULO 2. XESTIÓN DO EMBARAZO CON MELLITUS DIABETES

Xestión do embarazo con diabetes

Complicacións durante o embarazo con diabetes

Prevención de complicacións do embarazo na diabetes

O papel dunha enfermeira na xestión do diabete

Conclusións do capítulo II

CAPÍTULO III. ANÁLISE DE INDICADORES ESTATÍSTICOS PARA A FEDERACIÓN RUSA E A REXIÓN KRASNODAR

3.1 Análise de indicadores estatísticos do número de mulleres embarazadas con diabetes na Federación Rusa e no Territorio de Krasnodar

3.2 análise da tarxeta individual embarazada e mulleres que traballan con diabetes

Conclusión sobre o capítulo III

LISTA DE LITERATURA UTILIZADA

A día de hoxe, hai unha clara tendencia cara ao aumento do número de mulleres embarazadas con diabetes. Segundo as institucións especializadas, o número de nacementos en mulleres con diabetes vai aumentando de ano en ano. A frecuencia de nacemento na diabetes é do 0,1% - 0,3% do total. Hai unha opinión de que de cada 100 mulleres embarazadas, unhas 2-3 teñen trastornos no metabolismo dos carbohidratos.

O problema da diabetes e o embarazo está no foco de atención de obstetricistas, endocrinólogos e neonatólogos, xa que esta patoloxía está asociada a unha gran cantidade de complicacións obstétricas, alta morbilidade e mortalidade perinatal e efectos adversos para a saúde de nais e nenos. O principal é detectar a enfermidade a tempo e seguir con dilixencia o tratamento prescrito. Os estudos demostran que o risco de complicacións da diabetes durante o embarazo é menor, mellor compensa a diabetes e canto antes comezou o seu tratamento antes do embarazo.

Nas últimas décadas, debido á eficacia da insulinoterapia e ao uso dunha dieta fisiolóxica racional, a maioría das mulleres con diabetes normalizaron a función reprodutiva. Actualmente, o prognóstico da diabetes para a nai mellorou significativamente.

Ámbito de estudo: embarazo durante a diabetes mellitus.

Obxecto de estudo: o papel dunha enfermeira na xestión do embarazo con diabetes.

Asunto de investigación:

- datos estatísticos sobre a incidencia da diabetes durante o embarazo na Federación Rusa e no Territorio de Krasnodar segundo o ZhK nº 13 de Krasnodar,

- Unha tarxeta individual dunha muller embarazada e dunha muller en parto con diabetes.

O propósito do traballo do curso: un estudo sobre o curso do embarazo con diabetes.

Tarefas de traballo:

1. Para investigar o curso do embarazo con diabetes mellitus,

2. Considerar posibles complicacións do embarazo con diabetes mellitus,

3. Identificar a prevención de complicacións do embarazo no fondo da diabetes,

4. Para revelar as características do embarazo con diabetes mellitus,

5. Para revelar o papel dunha enfermeira na xestión do embarazo con diabetes,

6. Analizar as taxas de embarazo fronte á diabetes na Federación Rusa e no Territorio de Krasnodar,

7. Analizar a tarxeta individual dunha muller embarazada con diabetes.

Hipótese de investigación: Os futuros enfermeiros deben ter coñecemento dos efectos da diabetes sobre o embarazo e o parto.

Métodos de investigación:

- un método de análise teórica de fontes literarias e recursos en liña sobre o tema da investigación,

- comparación de indicadores estatísticos da Federación Rusa e do Territorio de Krasnodar,

- análise e procesamento dunha tarxeta individual dunha muller embarazada e posparto que padece diabete,

- método de estatísticas matemáticas (cálculo de porcentaxes).

A importancia práctica do traballo: Este traballo de curso pódese empregar para a educación sanitaria na clínica e na maternidade. Ademais, os resultados do estudo pódense empregar no traballo sanitario-educativo, así como no proceso educativo dunha facultade médica ao estudar o PM 02. "Participación nos procesos médico-diagnósticos e de rehabilitación" segundo MDK.02.01.P.7 "Coidados de enfermaría para diversas enfermidades e condicións de pacientes en xinecoloxía e obstetricia ”para a especialidade de enfermaría.

O traballo consta de introdución, tres capítulos, conclusións xerais, conclusións e aplicacións.

CAPÍTULO I. EMBARGO E DIABETES

Diabetes mellitus é unha enfermidade na patoxénese da que existe unha falta absoluta ou relativa de insulina no corpo, causando trastornos metabólicos e cambios patolóxicos en varios órganos e tecidos.

Sábese que a insulina é unha hormona anabólica que promove a utilización da glicosa e a biosíntese de glicóxeno, lípidos e proteínas. Con deficiencia de insulina, o uso de glicosa é interrompido e aumenta a súa produción, como resultado da que se produce unha hiperglicemia, o principal signo diagnóstico da diabetes mellitus.

En endocrinoloxía, a diabetes mellitus ocupa o primeiro lugar en prevalencia: máis do 50% das enfermidades endocrinas.

Na práctica clínica, hai tres tipos principais de diabetes:

diabetes mellitus tipo I - dependente da insulina (IDDM),

diabetes diabetes mellitus tipo II - non dependente da insulina (NIDDM),

- diabetes mellitus tipo III - diabetes gestacional (HD), que se desenvolve despois de 28 semanas. o embarazo e é unha violación transitoria da utilización de glicosa nas mulleres durante o embarazo.

A diabetes mellitus tipo I está asociada á morte de células β (situadas no páncreas e secretando insulina), o que leva a unha deficiencia absoluta de insulina. A morte das células β cunha predisposición xenética prodúcese debido á influencia dos seguintes factores sobre elas:

• algunhas drogas.

A diabetes mellitus tipo II está asociada á insensibilidade dos receptores de tecidos á insulina, así como a unha violación da secreción de insulina polas células β.

Hai tres graos de diabetes mellitus:

• Primeira ou leve diabetes mellitus: a hiperglucemia en xaxún é inferior a 7,1 mmol / l, pódese conseguir a normalización do azucre no sangue cunha única dieta.

• O segundo ou medio grao de diabetes mellitus: a hiperglucemia en xaxún é inferior a 9,6 mmol / l, a dieta non é suficiente para normalizar os niveis de azucre no sangue, precisa tratamento coa insulina.

• O terceiro ou grave grao de diabetes mellitus: a hiperglucemia en xaxún supera os 9,6 mmol / l, as lesións vasculares dos órganos están expresadas, hai acetona na orina.

Causas da diabetes

A diabetes mellitus dependente da insulina desenvólvese a miúdo a idade nova.

Pero isto non significa que o primeiro tipo de diabetes se desenvolva só nos nenos. A enfermidade pode comezar nun adulto.

A diabetes non se produce por comer demasiado doces, situacións estresantes, exceso de traballo e similares. Unha das principais teorías que explican as causas da diabetes é a teoría asociada á infección viral e a unha predisposición hereditaria.

A deficiencia de insulina leva ao desenvolvemento de diabetes tipo 1. Dende o momento no que o virus entra no corpo, ata a aparición de síntomas da diabetes, ás veces pasa moito tempo. Durante este período, varios eventos, incluídos negativos, poden ocorrer na vida que non tiveron ningún efecto sobre o desenvolvemento da diabetes, pero psicoloxicamente moi significativos.

É importante lembrar que non é a propia diabetes a que se herda, senón só unha predisposición a ela. É dicir, aínda que haxa predisposición, a diabetes pode non desenvolverse.

O xuízo de que as persoas con diabetes tipo II non se librarán da súa enfermidade é erróneo. Moita xente cuxos pais na idade adulta estaban enfermos de diabetes mellitus tipo II non teñen esta enfermidade porque manteñen o peso corporal normal. A diabetes mellitus nunca se producirá se intenta manter o peso corporal normal.

E, coa diabetes mellitus tipo I, non se herda a diabetes mellitus senón unha predisposición a ela. É dicir, aínda que ningún dos familiares do propio paciente tiña diabetes, cada un dos seus pais pode ter un xen no seu xenotipo que predispón ao desenvolvemento da diabetes.

Signos de diabetes

Se non se trata a diabetes mellitus tipo I, o fluxo de azucre do sangue cara ás células diminúe e todo o azucre excrétase na urina. Isto maniféstase:

Urinación frecuente e profusa

Cando unha persoa ten todos estes síntomas, os médicos poden diagnosticarlle facilmente diabete tipo I.

Na diabetes mellitus tipo II, os síntomas poden non ser moi pronunciados e é posible que un paciente diabético non sospeite que está enfermo durante anos.

Diabetes en mulleres embarazadas

Segundo varias estimacións, a prevalencia da diabetes en mulleres embarazadas vai do 2 ao 12% dos casos, e este número aumenta anualmente. Durante o embarazo, o curso da diabetes cambia significativamente. Todo isto ocorre nun contexto de existencia do sistema: a nai, a placenta, é o feto.

O metabolismo dos carbohidratos, durante o embarazo fisiolóxico, cambia de acordo coas grandes necesidades do feto en crecemento de material enerxético, principalmente glicosa. Un embarazo normal caracterízase por unha diminución da tolerancia á glicosa, unha diminución da sensibilidade á insulina, un aumento da descomposición á insulina e un aumento da circulación de ácidos graxos libres. Os cambios no metabolismo dos carbohidratos están asociados á influencia das hormonas placentarias: lactóxeno placentario, estróxenos, proxesterona, así como corticosteroides. Debido ao efecto lipolítico do lactóxeno placentario no corpo embarazado, o nivel de ácidos graxos libres que se utilizan para o gasto enerxético da nai aumenta, conservando así a glicosa para o feto.

Pola súa natureza, a maioría dos investigadores consideran que estes cambios no metabolismo dos carbohidratos son similares aos cambios na diabetes mellitus.

Diabetes mellitus - Esta é unha enfermidade baseada nunha falta absoluta ou relativa de insulina, causando trastornos metabólicos e cambios patolóxicos en diversos órganos e tecidos.

A insulina é coñecida por ser unha hormona anabólica que promove a utilización de glicosa, glicóxeno e biosíntese de lípidos. Con deficiencia de insulina, desenvólvese unha hiperglucemia, o principal signo diagnóstico da diabetes. Polo tanto, o embarazo considérase un factor diabetogénico.

Na clínica é habitual distinguir diabetes excesivo embarazada transitoria, latente, un grupo especial está formado por mulleres embarazadas con diabetes ameazante.

Diagnósticos diabetes excesivo en mulleres embarazadas, baséase na presenza de hiperglicemia e glucosuria nun estudo de ortotoluidina sobre o estómago baleiro.

Hai tres graos de severidade da diabetes:

1. Forma lixeira: o azucre no sangue en xaxún non supera os 7,1 mmol / l, non hai cetose. A normalización da hiperglicemia conséguese coa dieta.

2. diabetes moderado: o azucre no sangue en xexún non supera os 9,6 mmol / l, a cetose está ausente ou elimínase seguindo unha dieta.

3. En diabetes grave, os niveis de azucre no sangue en xaxún superan os 9,6 mmol / L, hai tendencia a desenvolver cetose.

A miúdo obsérvanse lesións vasculares: angiopatías (hipertensión arterial, enfermidade miocárdica coronaria, úlceras tróficas das pernas), retinopatía, nefropatía (nefroangiosclerose diabética).

Hai ata o 50% dos casos da enfermidade en mulleres embarazadas diabetes transitoria. Esta forma de diabetes está asociada ao embarazo, os signos da enfermidade desaparecen despois do parto e a diabetes pode retomarse despois do embarazo repetido.

Destinar diabetes latente ou subclínicoen que os seus signos clínicos poden estar ausentes e o diagnóstico establécese mediante unha proba alterada de tolerancia á glicosa.

Cabe destacar o grupo de mulleres embarazadas que teñen risco de diabete:

1. No caso dunha enfermidade na familia de parentes dunha muller embarazada con diabetes,

2. Part por un feto grande - 4 kg ou máis. Froito xigante - 5 kg ou máis,

3. Nacemento de nenos de 4 kg e máis,

4. Malformacións do feto,

6. A manifestación de glucosuria no embarazo precoz,

7. Morte fetal perinatal súbita,

8. O desenvolvemento de toxicosis tardía, obesidade, frecuentes enfermidades pustulares graves.

O curso da diabetes durante o embarazo é ondulante, con tendencia á cetoacidosis, hiper- e hipoglucemias.

A miúdo ao inicio da diabetes, obsérvanse as seguintes manifestacións clínicas da enfermidade: sensación de boca seca, sede, poliuria (urinación frecuente e pesada), aumento do apetito, xunto con perda de peso e debilidade xeral. Moitas veces hai picazón da pel, principalmente na área xenital externa, piorrea, furunculose.

A diabetes durante o embarazo non é o mesmo en todos os pacientes. Aproximadamente o 15% dos pacientes durante todo o embarazo non ten cambios específicos na imaxe da enfermidade. Isto aplícase principalmente ás formas leves de diabetes.

Identifícanse tres etapas dun cambio na clínica de diabetes:

A primeira etapa comeza con 10 semanas de embarazo e dura 2-3 meses. Esta etapa caracterízase por un aumento da tolerancia á glicosa, unha sensibilidade alterada á insulina. Hai unha mellora na compensación da diabetes, que pode ir acompañada de coma hipoglucémico. Hai que reducir a dose de insulina por 1/3.

A segunda etapa ocorre ás 24-28 semanas do embarazo, hai unha diminución da tolerancia á glicosa, que a miúdo se manifesta como estado precomático ou acidosis, e polo tanto é necesario un aumento da dose de insulina. En varias observacións, 3-4 semanas antes do nacemento, obsérvase unha mellora do estado do paciente.

A terceira etapa dos cambios está asociada ao parto e ao posparto.Durante o parto, existe o risco de acidosis metabólica, que se pode converter rapidamente en diabético. Inmediatamente despois do nacemento, aumenta a tolerancia á glicosa. Durante a lactación, a necesidade de insulina é menor que antes do embarazo.

As razóns do cambio no curso da diabetes en mulleres embarazadas non se estableceron de xeito concluínte, pero non hai dúbida do efecto dos cambios no equilibrio hormonal debido ao embarazo. O aumento da secreción de corticosteroides, estróxenos e proxesterona afecta o metabolismo dos carbohidratos nunha muller embarazada. Dáse especial importancia ao lactóxeno placentario, que é un antagonista da insulina, ademais, comprobouse que a concentración de lactóxeno placentario en mulleres embarazadas con diabetes é maior que en saudables.

Nas últimas semanas de embarazo, unha diminución do nivel de glicosa no corpo da nai está asociada a un aumento da función do aparello insular fetal e un aumento do consumo de glucosa que pasa do corpo da nai.

Cómpre destacar que a insulina non atravesa a placenta, mentres que a glicosa flúe facilmente da nai ao feto e viceversa, segundo o gradiente de concentración.

Unha gran influencia no curso da diabetes nas mulleres embarazadas é exercida por un cambio na función renal, é dicir, unha diminución da reassorción de azucre nos riles, que se observa a partir dos 4-5 meses de embarazo, e unha función hepática deteriorada, o que contribúe ao desenvolvemento da acidosis.

O efecto do embarazo sobre complicacións da diabetes mellitus grave, como lesións vasculares, retinopatía e nefropatía, é desfavorable principalmente. O agravamento das enfermidades vasculares obsérvase no 3% dos pacientes, a deterioración da retinopatía - nun 35%. A combinación máis desfavorable entre embarazo e nefropatía diabética, xa que a miúdo obsérvase o desenvolvemento de toxicosis tardía e exacerbacións repetidas da pielonefrite.

O curso do embarazo na diabetes mellorable vén acompañado dunha serie de características que moitas veces son o resultado de complicacións vasculares na nai e dependen da forma da enfermidade e do grao de compensación por trastornos do metabolismo dos carbohidratos.

Planificación do embarazo da diabetes

A diabetes mellitus durante o embarazo pode provocar complicacións graves, tanto para a propia muller embarazada como para o seu bebé por nacer. Para previr a aparición destas complicacións e asegurar o curso máis favorable do embarazo, recoméndase planificar o embarazo.

As mulleres con diabetes deben ter máis coidado coa planificación do embarazo que as embarazadas saudables. en tales mulleres, a planificación é unha condición indispensable e necesaria para o nacemento dun neno san.

Seis meses antes da concepción, unha muller con diabetes debería someterse definitivamente a un exame e recibir consellos detallados dun endocrinólogo para aclarar o grao de compensación da diabetes, a presenza e a gravidade das complicacións tardías da diabetes, realizar adestramentos sobre métodos de autocontrol e decidir sobre a posibilidade de levar un embarazo.

A planificación do embarazo para mulleres con diabetes implica principalmente discutir e probar formas de controlar a diabetes. Durante o embarazo, o corpo dunha muller embarazada sofre cambios significativos, debido ao cal o réxime de tratamento, que era efectivo antes do embarazo, durante o embarazo pode non asegurar o mantemento do nivel normal de glicosa, tan necesario para o desenvolvemento normal do bebé e a saúde da nai expectante. Polo tanto, antes do embarazo, os futuros pais deberían:

• Realice formación teórica e práctica sobre os problemas asociados á atención da diabetes e ao control da glicosa. Para estes efectos, é moi útil facer un curso nunha das escolas “Embarazo e diabetes” que traballa en varias institucións médicas.

• As mulleres embarazadas deben asegurarse de que poidan determinar correctamente a dose de medicamentos (por exemplo, insulina) necesarias para manter un nivel normal de glicosa no sangue, e deben poder medir correctamente a concentración de glicosa no sangue mediante un glucómetro. Ademais, durante a planificación do embarazo, recoméndase familiarizarse e, se é posible, cambiar a novos métodos para controlar os niveis de glicosa no sangue: bombas de insulina, inxectores de insulina.

• A muller debe estar familiarizada coas regras do tratamento dietético da diabetes e aprender a facer dieta antes do embarazo.

A seguinte etapa de preparación para o embarazo para unha muller que sofre diabetes é o exame e superación de probas. Un exame médico completo axuda a obter unha imaxe completa do estado dos órganos e sistemas do corpo da muller, o que á súa vez é útil para identificar varias enfermidades crónicas de natureza oculta.

A última fase da preparación para o embarazo é a estabilización da diabetes. En mulleres con diabetes tipo 1, a compensación conséguese mediante o nomeamento de novos preparativos de insulina, dieta, actividade física dosificada diariamente.

As mulleres con diabetes tipo 2 deben seguir tratando con novos fármacos de insulina antes de comezar o embarazo.

É necesario excluír estas situacións cando o embarazo é normalmente contraindicado:

A presenza de complicacións vasculares en progreso rápido, que adoitan atoparse en casos de enfermidade grave (retinopatía, nefropatía), complica o curso do embarazo e empeora significativamente o prognóstico para a nai e o feto.

A presenza de diabetes resistente á insulina e formas lábiles.

A presenza de diabetes en ambos os pais, o que aumenta drasticamente a probabilidade de enfermidade nos nenos.

A combinación de diabetes mellitus e sensibilización Rh da nai, o que empeora significativamente o prognóstico do feto

A combinación de diabetes mellitus e tuberculose pulmonar activa, na que o embarazo adoita levar a unha exacerbación grave do proceso.

Se os futuros embarazos terminaron na morte do feto ou naceron nenos con anormalidades no desenvolvemento

A cuestión da posibilidade do embarazo, a súa conservación ou a necesidade de interrupción decídese en consulta coa participación de obstetricano-xinecólogos, terapeuta e endocrinólogo ata un período de 12 semanas.

Hai situacións nas que se recomenda rematar o embarazo, guiadas polo principio de menos dano á nai.

Estas situacións inclúen as seguintes:

• idade das mulleres maiores de 38 anos,

• o nivel de hemoglobina glicolizada no embarazo precoz é superior ao 12%,

• A cetoacidosis desenvólvese no embarazo precoz.

CONCLUSIÓNS DO CAPÍTULO I

A diabetes mellitus durante o embarazo caracterízase por unha importante capacidade de procesos metabólicos, un curso ondulado e unha maior tendencia ás condicións hipoglucémicas para a cetoacidosis.

Nas primeiras semanas de embarazo, a evolución da diabetes na maioría dos pacientes segue sen modificarse ou obsérvase un aumento da tolerancia aos carbohidratos, o que aparentemente se debe á acción da gonadotropina coriónica.

Na segunda metade do embarazo, debido ao aumento da actividade da cortiza suprarrenal, a hipófise anterior e a placenta, adóitase mellorar a enfermidade.

Ao final do embarazo, a necesidade de insulina diminúe máis a miúdo, aumenta a frecuencia das condicións hipoglucémicas.

CAPÍTULO 2. XESTIÓN DO EMBARAZO CON MELLITUS DIABETES

2.1 Xestión do embarazo con diabetes

O embarazo, que é complicado pola diabetes mellitus, debe observarse especialmente coidadosamente, coa participación de tantos especialistas estreitos como sexa posible. é necesario facer un seguimento oportuno dos máis pequenos cambios na saúde da nai e do feto.É obrigatorio o manexo conxunto da obstetricia-xinecóloga e endocrinóloga embarazada, adestrándoa para controlar de forma independente o nivel de glicosa no sangue e a selección dunha dose de insulina.

Unha muller debe observar un réxime de actividade física e, se é posible, evitar unha sobrecarga física e emocional. Non obstante, se a carga diaria ten unha dosificación moderada, isto é moi bo, porque axuda a reducir os niveis de glicosa e insulina no plasma.

É necesario evitar cambios precisos na actividade física, que poden levar a unha descompensación da diabetes. Para as mulleres embarazadas con diabetes, o médico desenvolve unha dieta individual que cubra plenamente as necesidades da nai e do feto nunha cantidade suficiente de vitaminas e minerais.

Durante o seguimento do embarazo, un paciente con diabetes mellorará un exame completo completo, que inclúe consultas ilimitadas de especialistas (terapeuta, oftalmólogo, dentista, otorinolaringólogo, nefrólogo, endocrinólogo, psicólogo), así como un exame xenético médico (proba de cribado triple e outros estudos).

O programa tamén inclúe unha ampla gama de estudos instrumentais: ecografía, dopplerometría, ECG, CTG e diagnósticos de laboratorio multi-posición.

A lista de probas e exames obrigatorios que debe pasar unha muller con diabetes que se prepara para converterse en nai inclúe:

• Exame xeral: proba de sangue xeral, análise de orina xeral, probas de sífilis, SIDA, hepatite B e C.

• Exame por un xinecólogo: unha ecografía do sistema xenitourinario, un frotis do contido da vaxina, probas de infeccións de transmisión sexual. Tratamento de calquera tipo de infeccións do sistema xenitourinario.

• Exame oftálmico: exame de fondo para determinar a condición da retina. A presenza de retinopatía diabética non exclúe a posibilidade de soportar o embarazo, pero fai necesario reforzar o control sobre os niveis de glicosa e a fotocoagulación da retina.

• Exame da afección dos riles: análise xeral da ouriña, análise da orina segundo Nechiporenko, indicacións bioquímicas da ouriña (creatinina, urea, proteína da orina).

• Exame neurolóxico integral para a presenza de neuropatía diabética.

• Exame do estado do sistema cardiovascular: ECG, medición da presión arterial.

• Exame endocrinolóxico: comprobación do nivel de hormonas tiroideas (T3, T4).

Durante os nove meses, unha muller recibe un apoio global global: medicación, inmunomodulación, biostimulación, antiviral, vitaminoterapéutica, psicoterapéutica, fisioterapéutica, réxime de tratamento antihomotoxicolóxico, etc. Ofrécese visitas regulares ao obstetricista-xinecólogo segundo as indicacións con ecografía regular e control de cribado.

Na primeira metade do embarazo, recoméndase que os pacientes visiten o obstetricio-xinecólogo e endocrinólogo dúas veces ao mes, na segunda metade - semanalmente.

As visitas a médicos especialistas resolven varios problemas á vez: é posible realizar un exame clínico completo, seleccionar e axustar individualmente a dose de insulina, escoller unha estratexia de tratamento, evitar moitas complicacións da diabetes nas etapas tardías do embarazo, resolver o problema da posibilidade de sufrir un embarazo, evitar a ameaza de terminación do embarazo, identificar. e tratar a patoloxía obstétrica, identificar e evitar posibles patoloxías do desenvolvemento fetal.

A cita cun urólogo está dirixida a identificar e tratar infeccións urogenitais e patoloxías asociadas, trastornos do sistema xenitourinario e enfermidades urolóxicas.

A recepción dun médico xeral axudará a valorar o estado de inmunidade, se hai indicios, levar a cabo unha terapia complexa de inmunomodulación e biostimulación.

Un coidadoso control médico asegura a identificación oportuna de varias complicacións que poden xurdir durante o embarazo. Inmediatamente segundo as indicacións, un réxime de tratamento é deseñado individualmente específicamente para este paciente.

O tratamento prescríbase en función da anamnesis, os resultados de exames, exames e diagnósticos pasados.

2.2 Complicacións durante o embarazo con diabetes

A diabetes e o embarazo teñen un efecto negativo mutuo. Por un lado, o embarazo agrava o curso da enfermidade subxacente, contribuíndo ao desenvolvemento ou progresión de complicacións crónicas: retinopatía (dano na retina do globo ocular), nefropatía (dano no aparato glomerular e parénquima renal), neuropatía (trastornos do sistema nervioso asociados a danos nos pequenos vasos sanguíneos). Durante o embarazo, a tendencia á cetoacidosis aumenta significativamente, incluso a falta de hiperglicemia alta, así como a hipoglucemia grave, especialmente no primeiro trimestre.

Por outra banda, a diabetes mellitus contribúe ao desenvolvemento de complicacións do embarazo como polihidramnios, a ameaza de terminación, preeclampsia. A súa frecuencia aumenta e o curso empeora en pacientes con angiopatías, especialmente nefropatía diabética ou lesións vasculares xeneralizadas.

As características da xestose tardía na diabetes mellitus son un comezo precoz (a miúdo despois das 21-26 semanas), o predominio de formas hipertensivas e a resistencia ao tratamento. No contexto da preeclampsia, aumenta a ameaza de progresión de microangiopatías, insuficiencia renal e hemorragias da retina. Unha combinación extremadamente desfavorable de preeclampsia e polihidramnios, que adoita levar a un parto prematuro, empeora significativamente o prognóstico do feto.

A diabetes mellitus afecta negativamente o desenvolvemento do feto. A embriopatía diabética, manifestada por defectos no sistema nervioso (ancefalia, etc.), esqueleto (displasia vertebral, acrania), corazón, tracto gastrointestinal e tracto urinario, é consecuencia directa da hiperglicemia, da descompensación do metabolismo dos carbohidratos (cetoacidosis diabética) e da hipoxia resultante en I trimestre de embarazo, especialmente nas primeiras 7 semanas. Con diabetes materna, a frecuencia de malformacións conxénitas supera en 2-3 veces a poboación xeral. Pode reducirse se a glicemia está normalizada, o metabolismo compénsase totalmente antes da concepción e no inicio do embarazo.

A fetopatía diabética desenvólvese no II trimestre, a maioría das 24 e 26 semanas. Caracterízase por un aspecto kushengoidny do neno, edema da graxa subcutánea, función deteriorada de moitos órganos, un complexo de cambios metabólicos que perturban significativamente os procesos de adaptación no período neonatal temperán. As causas da fetopatía son os desequilibrios hormonais no sistema nai-placenta-feto e a hipoxia crónica.

Moitas veces no III trimestre, fórmase unha macrosomia do feto, o que é un signo típico da fetopatía diabética. Crese que a súa causa directa é a hiperinsulinismo, que se desenvolve no feto como consecuencia dunha hiperglicemia crónica ou parcial, e a insulina ten un efecto anabólico potente e é un factor de crecemento coñecido. A macrosomia fórmase debido ao aumento da deposición de graxa subcutánea e ao aumento do fígado fetal. As dimensións do cerebro e da cabeza normalmente permanecen dentro dos límites normais. Non obstante, a correa de ombreiro dificulta o paso do neno pola canle de nacemento. No caso de macrosomia diabética, aumenta o risco de lesión por nacemento e incluso de morte fetal intranatal.

O retraso de crecemento intrauterino (desnutrición fetal) é moito menos común na diabetes mellitus. A súa xénese está asociada a insuficiencia placentaria primaria en pacientes con microangiopatías graves e xeneralizadas.Segundo algúns informes, o retraso do crecemento fetal pode ser o resultado de hipoglucemia crónica ou frecuente durante unha sobredose de insulina.

A hiperglucemia da nai e, en consecuencia, o feto, a cetoacidosis diabética son as causas da hipoxia fetal crónica e incluso supoñen unha ameaza real para a súa morte prenatal no terceiro trimestre. A prevención consiste no mantemento estrito da compensación da diabetes, grazas a unha insulinoterapia adecuada e un control constante de glicemia, glucosuria e cetonuria.

2.3 Prevención de complicacións do embarazo na diabetes

A prevención das complicacións do embarazo na diabetes xoga un papel crucial e inclúe, en primeiro lugar, manter un nivel normal de azucre constante coa axuda dunha dieta e unha dieta especiais para evitar saltos bruscos. Para iso, moitas veces necesitas comer, polo menos 6 veces ao día, para que os nutrientes e a enerxía entren regularmente no corpo e eliminen completamente os carbohidratos "rápidos" da túa dieta, como azucre, marmelada e doces. A dieta dunha muller embarazada debería ter un alto contido en vitaminas e minerais e unha cantidade suficiente de proteína, o material de construción necesario para as células.

Ademais dos niveis de glicosa, é moi importante controlar o aumento de peso semanal, a presión arterial e un aumento da circunferencia do abdome, para non perder os primeiros signos de desenvolvemento da xestose, que adoita atoparse en mulleres embarazadas con diabetes.

O menú individual, o número de calorías e o réxime de actividade física deben acordarse co endocrinólogo asistente. Para a maioría das mulleres embarazadas con diabetes, como actividade física, os médicos prescriben camiñar ao aire libre e ximnasia lixeira, o que mellora o metabolismo, reduce o azucre, o colesterol e detén o aumento de peso. Hai tamén unha piscina e clases de aeróbic acuático.

Tamén é recomendable asistir a clases en escolas de planificación da diabetes que se crean en maternidades e departamentos de endocrinoloxía. Nestas clases, as nais expectantes fálanse da necesidade de previr as complicacións do embarazo na diabetes mellitus co fin de soportar e dar a luz a un bebé san, a pesar da enfermidade, explicar a importancia da dieta e axudar a crear un menú individual e un programa de actividade física.

Todas as mulleres embarazadas con diabetes están suxeitas a unha hospitalización obrigatoria nas etapas máis perigosas do embarazo nesta enfermidade, para evitar posibles complicacións. Normalmente, os médicos ofrecen ir ao hospital tres veces - na fase de diagnóstico do embarazo, as semanas 22-24 e as semanas 32-34, xa que estes períodos son os máis críticos e requiren un control maior ao seleccionar a dose requirida de insulina.

O papel dunha enfermeira na xestión do diabete

O logro máis importante da diabetoloxía nos últimos trinta anos foi o papel crecente das enfermeiras e a organización da súa especialización en diabetes, tales enfermeiras proporcionan atención de alta calidade aos pacientes con diabetes, organizan a interacción de hospitais, médicos xerais, ambulatorios e clínicas prenatales, realizan un gran número de estudos e formación. enfermo. A formación das enfermeiras para axudar aos pacientes con diabetes mellitus é de gran importancia, realízase tanto en ciclos especiais de certificación como directamente en clínicas de diabetes.

As responsabilidades das enfermeiras especializadas na atención a mulleres embarazadas con diabetes son en moitos aspectos similares ás funcións dun consultor e pódense resumir do seguinte xeito:

ensinar ás mulleres embarazadas a controlar a diabetes,

coidado de mulleres embarazadas hospitalizadas,

participación nas actividades do sistema sanitario,

participación en investigación, avaliación da calidade do traballo dos compañeiros, desenvolvemento de normas para o diagnóstico e o tratamento.

A posición dun consultor enfermeiro apareceu relativamente recentemente, entre as súas tarefas inclúese non só mellorar a calidade da atención médica, senón tamén estimular a investigación, así como introducir novos métodos para o tratamento da diabetes. Os especialistas con experiencia deben consultar aos pacientes non só no marco da clínica de diabetes, senón tamén de forma ambulatoria.

En todas as fases da atención médica contra a diabetes, é necesario proporcionar aos pacientes información sobre as súas causas, tratamento, complicacións e factores que contribúen ao seu desenvolvemento. Esta formación debe ser realizada por todos os especialistas que traballan con mulleres embarazadas con diabetes, tanto individualmente como en grupo. Recentemente, as persoas enfermas adestranse sempre de xeito individual. A maioría das clínicas de diabete tamén organizan clases en grupo - desde un tempo, con duración de varias horas, a seminarios semanais. Na clase para mulleres embarazadas con diabetes tipo I e tipo 2, é necesario organizar discusións na aula, responder a todas as preguntas, proporcionar formación práctica. Ademais, para pacientes con diabete de longa duración (varias decenas de anos) é necesario organizar cursos de formación repetidos para refrescar os seus coñecementos.

Médicos da Escola de Diabetes ofrecen asesoramento ambulatorio para mulleres embarazadas con diabetes.

Unha enfermeira especializada en coidados de diabete, un rexedor médico, adoita ir cun médico para unha consulta

Por parte do departamento de práctica médica, médicos e enfermeiras deste departamento e outro persoal médico están presentes na recepción, incluíndo enfermeiras de patrocinio e nutricionista.

Os obxectivos do programa de educación do paciente:

Explique as causas do desenvolvemento da enfermidade e as súas complicacións,

Estableza os principios do tratamento, a partir de regras básicas sinxelas e ampliando gradualmente as recomendacións para o tratamento e seguimento, prepare ás mulleres embarazadas para un control independente do curso da enfermidade,

Proporcione ás mulleres embarazadas recomendacións detalladas sobre unha correcta alimentación e cambios no estilo de vida,

Ofrecer literatura ás mulleres embarazadas.

O sistema educativo para mulleres embarazadas con diabetes volveuse agora moi complexo, pero efectivo: o seu uso reduce a necesidade de hospitalizacións e a incidencia de complicacións.

Adestrando a unha muller embarazada para autocontrolar a glicemia e avaliar os resultados:

Para tomar sangue dunha muller embarazada, recoméndase usar lancetas especiais ou agullas delgadas a partir de xeringas de insulina desechables e unha pluma de xeringa. O principal é que a agulla ten unha sección circular: neste caso, a lesión na pel é moito menor, a inxección é menos dolorosa e a ferida cicatriza máis rápido. Os lanzadores escarificadores de punta triangular tradicionais non son perfectamente adecuados para autocontrolar frecuentemente a glicemia.

Existen dispositivos para perforar automaticamente a pel con lancetas (Softclix, Penlet, etc.). O conveniente é que unha muller embarazada poida facer unha perforación colocando o dispositivo na superficie lateral do dedo, menos sensible á dor.

As lancas, por regra xeral, están unidas a dispositivos de glucómetro para a autodeterminación dos niveis de glicosa no sangue. O uso repetido dunha lanza é permitido se o dispositivo é de uso persoal. As lanzadas precisan unha substitución periódica. Non podes usar a mesma lanceta desde o día en que compras o contador.

Para determinar a glicosa no sangue, úsanse dous tipos de axentes: tiras de proba, mediante as cales se avalía visualmente o resultado, dispositivos compactos de glucómetro que dan o resultado da medida como número na pantalla. Actualmente en Rusia hai varios tipos de tiras de proba visual, por exemplo Betachek, Diascan.

Antes de realizar análises, é necesario familiarizarse coas instrucións para o seu uso. Sostendo o dedo cunha perforación cara a abaixo, debes formar unha gota de sangue bastante grande. Sen tocar a pel á tira, é necesario aplicar sangue na zona de proba, capturando ambas as metades do campo de proba.Exactamente despois do tempo indicado nas instrucións, o sangue é borrado (normalmente con la de algodón) cunha segunda man. Despois de certo tempo, con boa luz, compárase a cor cambiada da zona de proba coa escala da caixa con raias.

Dado que a elección do autocontrol é un factor importante nas capacidades financeiras da muller embarazada, a vantaxe das tiras de proba visual é relativamente barata.

Para un auto-monitoreo eficaz, desenvolvéronse contadores individuais de glucosa portátiles que permiten avaliar de forma independente os parámetros metabólicos máis importantes cunha precisión suficiente.

Teñen unha serie de vantaxes:

- velocidade de traballo (de 5 a 2 min),

- non hai que lavar o sangue,

- o resultado non depende da iluminación e visión dunha persoa,

- a pinga de sangue usada pode ser moi pequena,

- a presenza de memoria electrónica, na que se rexistran automaticamente os resultados da medición, etc.

En caso de embarazo, deficientes visuais ou con percepción de cor alterada, recoméndase o uso de glucómetros. En mulleres embarazadas con diabetes, obsérvanse con frecuencia trastornos de percepción de cor, o que está asociado a primeiros cambios no fondo debido á diabetes.

Os glucómetros son de dous tipos:

1. Accu-Check Active, Glucotrend. Un toque (Basic, Basic Plus, Profile), Betachek, Suprime, como o ollo humano, determinan o cambio de cor da zona de proba, resultante da reacción da glicosa en sangue con substancias especiais aplicadas á tira,

2. Un toque (SmartScan, Ultra, Horizon), Accu-Check Go, Bayer (Glucometer Elite, Ascensia Entrust), Satélite: dispositivos sensores que utilizan o método electroquímico (o dispositivo mide a corrente que aparece durante a reacción da glicosa no sangue con substancias especiais, a raias).

Os resultados da medición da maioría dos glucómetros corresponden á concentración de glicosa en sangue enteiro. A excepción son os dispositivos One Touch (SmartScan, Ultra, Horizon), que se calibran polo nivel de glicosa no plasma sanguíneo, que é un 10-12% superior en comparación coa concentración de glicosa en sangue enteiro. Recoméndase que unha muller embarazada rexistre as lecturas destes dispositivos e asegúrese de informar ao médico asistente sobre a calibración do dispositivo no plasma sanguíneo. A maioría das mulleres embarazadas agardan case o 100% de precisión, que non obstante non se consegue.

A calidade do contador considérase boa se a discrepancia entre os resultados da determinación instrumental da glicemia e os datos de laboratorio non supera o 10%. As normas internacionais permiten a desviación dos resultados do glucómetro do laboratorio nun 20%. A precisión da medición depende do tipo de tiras de proba, o período e as condicións do seu almacenamento, as habilidades do paciente, etc. Así, cando o hematocrito cambia un 10%, a discrepancia entre os resultados e o método de laboratorio segundo o tipo de tiras de proba chega ao 4-30%. Por regra xeral, as medicións de laboratorio de glicosa realízanse no plasma sanguíneo e os resultados da maioría dos glucómetros corresponden á concentración de glicosa en sangue enteiro, que é un 10-12% menos.

Os erros ao traballar con dispositivos e tiras de proba visual son feitos non só por mulleres embarazadas, senón tamén por persoal médico. Na maioría das veces, obsérvanse os seguintes erros:

Limpar o dedo abundante con alcol (só lave primeiro as mans con auga morna e despois limpo)

Fan un pinchazo non na superficie lateral da falange distal do dedo, senón na súa almofada (xa que normalmente tocan os obxectos circundantes coas xemas dos dedos, as puntas neste lugar son máis sensibles e poden crear unha actitude negativa cara ao autocontrol),

Se forma unha gota de sangue insuficientemente grande (unha avaliación visual non cumpre necesariamente este requisito, xa que o ollo humano en calquera caso pode valorar o cambio de cor do campo de proba. Se se usa unha tira de proba cun dobre campo de proba, é importante que a gota de sangue capte as dúas metades do campo de proba se a glicemia determínase usando o dispositivo, entón o campo da proba debe estar cuberto de sangue por completo, se non se producirá un erro)

Limpade o sangue no campo de proba ou "cava" unha segunda gota,

Non cumprir o tempo de absorción de sangue na tira de proba (ten que seguir estrictamente os sinais sonoros do contador ou ter un reloxo de segunda man),

Non borran o sangue do campo de proba de xeito insuficiente (o sangue ou o algodón restante reduce a precisión das medicións e contaminan a xanela fotosensible do contador).

Para a autodeterminación da glicosa na orina, hai tiras de proba visuais (Diabur-Test, Diastix, Urigluk Biosensor AN). A pesar do seu baixo custo e facilidade de uso, presentan varias desvantaxes. A medición da glicosa nunha porción normal de ouriños reflicte as flutuacións na concentración de glicosa en sangue que había unhas horas mentres se formaba esta ouriña no corpo. Polo tanto, é imposible determinar con precisión o nivel de glicosa no sangue. A glicosa na orina aparece só cando o seu nivel no sangue supera os 10 mmol / l e o paciente non pode estar tranquilo, aínda que os resultados da medición sexan negativos. Debido a que o obxectivo da atención á diabetes é manter niveis estables de glicosa no sangue preto do normal, é menos valioso o autocontrol nos ouriños.

Con un alto nivel de glicosa, enfermidades concomitantes, especialmente cun aumento da temperatura, con náuseas e vómitos, os pacientes con diabetes mellitus precisan controlar a acetona (máis precisamente, corpos cetonas) na orina. Para iso, hai moitas tiras de proba: Ketur-Test, Uriket, Keto-Diastix (estas últimas combinan a definición de glicosa e acetona). A muller embarazada introduce os resultados da autocontrol nun diario especialmente deseñado, que é a base para o autotratamento e a súa posterior discusión co médico. En cada visita a unha doutora embarazada, deberase mostrar un diario de auto-monitoreo e ter problemas. Cando, qué e a frecuencia que unha muller embarazada debe comprobar depende do tipo de diabetes, da gravidade da enfermidade, do método de tratamento e dos obxectivos terapéuticos individuais. Cómpre lembrar que o significado de autocontrol non é só o control periódico dos niveis de glicosa no sangue, senón tamén na avaliación correcta dos resultados, planificación de certas accións se non se alcanzan obxectivos para os indicadores de glicosa.

Dieta dunha muller embarazada con diabetes

As principais regras da dieta para a diabetes son: restrición de hidratos de carbono (principalmente dixestibles), diminución da inxestión de calorías, especialmente con sobrepeso, vitaminización suficiente dos alimentos, adhesión á dieta.

Debemos esforzarnos en tomar alimentos todos os días ás mesmas horas, 5-6 veces ao día, evitando que se alimente excesivamente. O médico asistente, que prescribe unha dieta para unha muller embarazada con diabetes, ten que ter en conta en cada caso o seu peso corporal, a presenza ou a ausencia de obesidade, enfermidades concomitantes e, por suposto, azucre no sangue.

Comidas e dietas recomendadas e excluídas:

Produtos de pan e fariña. Centeno, farelo proteico, trigo proteico, trigo de fariña do pan de 2º grao, unha media de 300 g por día. Non produtos de fariña ricos ao reducir a cantidade de pan. Excluídos da dieta: produtos de manteiga e pastelería.

Sopas de varias verduras, sopa de repolo, borsch, remolacha, okroshka de carne e vexetais, carne feble con baixo contido de graxa, caldos de peixe e cogomelos con verduras, cereais permitidos, patacas, albóndegas. Excluídos da dieta: caldos fortes e graxos, lácteos con sêmola, arroz, fideos.

Carne e aves. Carne de tenreira, carne de tenreira, carne cortada e carne, cordeiro, coello, polo, pavos cocidos, cocidos e fritos despois de ferver, picados e un anaco. Embutido diabético, dieta. Lingua fervida. O fígado é limitado. Excluídos da dieta: variedades graxas, pato, oca, carnes afumadas, embutidos afumados, conservas.

Peixe. Especies de baixo contido de graxa, fervidas, asadas, ás veces fritas. Conservas de peixe no seu propio zume e tomate. Excluído da dieta: especies graxas e variedades de peixe, sal, aceite enlatado, caviar.

Produtos lácteos Bebe de leite e leite azedo queixo cottage é ousado e non graxo, e pratos. Crema acria - limitada. Queixo sen graxa e sen graxa. Excluídos da dieta: queixos salados, queixo de cuajada doce, nata.

Os ovos.Ata 1,5 pezas por día, tortillas de proteína fervidas con forneiro e forno. As xemas restrinxen.

Cereais. Limítase a límites de hidratos de carbono. Trigo mouro, cebada, millo, cebada de perlas, fariña de avea, cereais de feixón. Excluído da dieta ou moi limitado: arroz, sêmola e pastas.

Verduras. Patacas, tendo en conta os hidratos de carbono normais. Os carbohidratos calcúlanse tamén en cenorias, remolacha, chícharos. Prefírense as verduras que conteñan menos do 5% de carbohidratos (repolo, calabacín, cabaza, leituga, pepino, tomate, berinjela). Verduras crúas, fervidas, cocidas, cocidas, menos frecuentemente fritas. Os vexetais salados e en conserva están excluídos da dieta.

Bocados Vinaigretas, ensaladas de verduras frescas, caviar vexetal, cabaza, arenque empapada, carne, peixe, ensaladas de marisco, xelea de carne con pouca graxa, queixo sen sal.

Froitas, alimentos doces, doces. Froitas e froitos frescos de variedades agridulces en calquera forma. Gelatina, sambuca, mousse, compotas, doces en substitutos do azucre: limitado - mel. Excluídos da dieta: uvas, pasas, plátanos, figos, dátiles, azucre, marmelada, doces, xeados.

Salsas e especias. Non graxa en carne débil, peixe, caldos de cogomelos, caldo de verduras, salsa de tomate. Pementa, rapeiro, mostaza - en certo xeito. Excluídos da dieta: salsas graxas, picantes e salgadas.

Bebidas. Té, café con leite, zumes vexetais, poucas froitas e froitas doces, un caldo de rosehip. Excluídos da dieta: uva e outros zumes doce, limonadas de azucre.

Graxas. Manteiga e ghee sen clasificar. Aceites vexetais: en pratos. Excluídos da dieta: carne e graxas de cociña.

CONCLUSIÓNS DO CAPÍTULO II

A xestión do embarazo en pacientes con diabetes realízase nun lugar ambulatorio e nun hospital. As mulleres embarazadas cun aumento do risco de diabete, pero a tolerancia normal aos hidratos de carbono e unha historia obstétrica sen complicacións poden estar baixo a clínica conxunta de seguimento dunha consulta feminina e un endocrinólogo (terapeuta).

As mulleres embarazadas con diabetes (xestacional) recentemente diagnosticadas deberán ser inmediatamente admitidas na endocrinoloxía ou na unidade obstétrica especializada en diabetes para exame adicional, selección da dose necesaria de insulina e tratamento preventivo.

A mellor opción para as mulleres embarazadas con formas clínicas obvias e latentes de diabetes é un seguimento a partir de departamentos obstétricos especializados nesta patoloxía.

O tratamento hospitalario de mulleres embarazadas con diabetes mellitus, a falta de complicacións obstétricas e un período de xestación de ata 20 semanas, é recomendable que se realice en departamentos de endocrinoloxía e a partir da segunda metade do embarazo, en equipos e equipamentos con persoal obstétrico cualificado de hospitais multidisciplinares.

CAPÍTULO III. ANÁLISE DE INDICADORES ESTATÍSTICOS PARA A FEDERACIÓN RUSA E A REXIÓN KRASNODAR

3.1Análise de indicadores estatísticos do número de mulleres embarazadas con diabetes na Federación Rusa e no Territorio de Krasnodar

Analizamos as coleccións estatísticas da Federación Rusa e do Territorio de Krasnodar. A partir dos datos obtidos, pódese rastrexar a tendencia dun aumento do número de mulleres embarazadas que padecen diabetes.

Actualmente o pronóstico da diabetes para a nai mellorou. A taxa de mortalidade das mulleres embarazadas e das mulleres que traballan con diabetes mellitus diminuíu ata o 0,2-0,7% (táboa nº 1).

Táboa número 1. "A taxa de mortalidade de mulleres embarazadas con diabetes (en%)"

Estatísticas

O problema do embarazo complicado por diabetes mellitus (DM) está constantemente no foco de atención de endocrinólogos e obstetricistas, xa que está asociado a complicacións frecuentes no período perinatal e ameaza a saúde da nai e do fillo expectantes.

Segundo as estatísticas, no noso país diagnostican diabetes tipo 1 e tipo 2 nun 1-2% das mulleres que traballan. Ademais distínguense pregestacionales (1% dos casos) e diabetes gestacional (ou GDS).

A peculiaridade desta última enfermidade é que só se desenvolve no período perinatal. O GDM complica ata o 14% dos embarazos (práctica mundial). En Rusia, esta patoloxía detéctase en 1-5% dos pacientes.

A diabetes de mulleres embarazadas, como adoita chamarse GDM, diagnostícase en mulleres obesas con xenética deficiente (parentes con diabetes común). En canto á diabetes insipida na muller laboral, esta patoloxía é bastante rara e supón menos do 1% dos casos.

Razóns para a aparición

A razón principal é o aumento de peso e o inicio dos cambios hormonais no corpo.

As células dos tecidos perden gradualmente a súa capacidade de absorber insulina (fanse ríxidas).

Como resultado, a hormona dispoñible xa non é suficiente para manter a cantidade requirida de azucre no sangue: aínda que a insulina continúe sendo producida, non pode cumprir as súas funcións.

Embarazo con diabetes existente

As mulleres deben saber que durante o embarazo están contraindicadas ao tomar medicamentos para reducir o azucre. Todos os pacientes reciben terapia con insulina.

Por regra xeral, no primeiro trimestre, a necesidade deste é reducida. No segundo - aumenta 2 veces, e no terceiro - diminúe de novo. Neste momento, cómpre seguir estrictamente unha dieta. Non é desexable usar todo tipo de edulcorantes.

Para a diabetes gestacional, recoméndase unha dieta con graxa proteica. É importante non comer alimentos moi graxos: embutidos e xardíns, leite rico en calorías. Reducir alimentos en carbohidratos na dieta embarazada reducirá o risco de desenvolver un feto excesivamente grande.

Para reducir os valores glicémicos no período perinatal pola mañá, recoméndase comer un mínimo de hidratos de carbono. É necesario controlar constantemente a conta de sangue. Aínda que a hiperglucemia leve durante o embarazo non se considera un perigo, é mellor evitar.

En mulleres embarazadas con diabetes tipo 1, tamén se pode presentar hipoglucemia. Neste caso, é necesario que o endocrinólogo e xinecólogo o observe regularmente.

Como afecta a enfermidade ao rodamento do feto?

A enfermidade do azucre agrava o embarazo. O seu perigo é que a glicemia pode provocar: nunha fase inicial - malformacións do feto e aborto espontáneo, e na fase posterior - polihidramnios, que é perigoso por recaída do parto prematuro.

Unha muller é propensa á diabetes se presentan os seguintes riscos:

• dinámica de complicacións vasculares dos riles e retina,
• isquemia cardíaca
• o desenvolvemento da xestose (toxicosis) e outras complicacións do embarazo.

Os bebés nados de tales nais adoitan ter moito peso: 4,5 kg. Isto débese ao aumento da inxestión de glicosa materna na placenta e logo no sangue do neno.

Ao mesmo tempo, o páncreas do feto sintetiza ademais insulina e estimula o crecemento do bebé.

Durante o embarazo, a diabetes maniféstase de diferentes xeitos:

• A atenuación da patoloxía é característica para o 1º trimestre: os valores de glicosa no sangue son reducidos. Para evitar a hipoglucemia neste momento, a dose de insulina redúcese nun terzo,
• a partir da 13ª semana do embarazo, a diabetes progresa de novo. É posible que a hipoglicemia aumente a dose de insulina,
• ás 32 semanas e ata o nacemento, hai unha mellora no curso da diabetes, pode producirse glicemia e a dose de insulina aumenta de novo un terzo,
• inmediatamente despois do parto, o azucre no sangue primeiro diminúe e logo aumenta, alcanzando os seus indicadores prenatais ata o décimo día.

En relación cunha dinámica tan complexa de diabetes, unha muller está hospitalizada.

Diagnósticos

A diabetes mellitus considérase establecida se, segundo os resultados das probas de laboratorio, os valores de glicosa no sangue (nun estómago baleiro) son 7 mmol / l (dunha vea) ou máis de 6,1 mmol / l (dun dedo).

Se sospeitas de diabetes, prescríbese unha proba de tolerancia á glicosa.

Outro síntoma importante da diabetes é o azucre na orina, pero só en combinación con hipoglucemia.A enfermidade do azucre perturba o metabolismo de graxas e carbohidratos no corpo, causando ketonemia. Se o nivel de glicosa é estable e normal, considérase que a diabetes está compensada.

Posibles complicacións

O período perinatal no contexto da diabetes está asociado a múltiples complicacións.

O máis común - aborto espontáneo (15-30% dos casos) ás 20-27 semanas.

Tamén se producen toxicos tardíos, asociados ás patoloxías dos riles do paciente (6%), infección do tracto urinario (16%), polihidramnios (22-30%) e outros factores. A miúdo xestose desenvólvese (35-70% das mulleres).

Se se engade insuficiencia renal a esta patoloxía, a probabilidade de nacemento mortal aumenta drasticamente (20-45% dos casos). Na metade das mulleres que traballan, os polihidramnios son posibles.

O embarazo está contraindicado se:

• hai microangiopatía,
• o tratamento coa insulina non funciona,
• os dous cónxuxes teñen diabetes
• combinación de diabetes e tuberculose,
• no pasado, as mulleres tiñan aínda nacementos repetidos,
• A diabetes combínase co conflito Rhesus na nai e no fillo.

Con diabetes compensado, embarazo e parto procede con seguridade. Se a patoloxía non desaparece, a pregunta sobre o parto prematuro ou a cesárea.

Con diabete nun dos pais, o risco de desenvolver esta patoloxía na descendencia é do 2-6%, en ambos os dous - ata o 20%. Todas estas complicacións empeoran o prognóstico do parto normal. O período posparto adoita asociarse a enfermidades infecciosas.

Principios de tratamento

É moi importante lembrar que unha muller con diabetes debe ser vista por un médico antes do embarazo. A enfermidade debe compensarse totalmente como resultado da dieta e insulina competentes.

A nutrición do paciente é necesariamente consistente co endocrinólogo e contén un mínimo de hidratos de carbono, graxas.

A cantidade de proteínas debe ser lixeiramente cargada. Asegúrese de tomar vitaminas A, C, D, B, preparados de iodo e ácido fólico.

É importante controlar a cantidade de hidratos de carbono e combinar adecuadamente as comidas con preparados de insulina. Da dieta deben ser excluídos varios doces, sêmola e mingau de arroz, zume de uva. Observa o teu peso Durante toda a duración do embarazo, a muller non debe gañar máis de 10-11 quilogramos.

Produtos de diabetes permitidos e prohibidos

Se a dieta fracasa, o paciente é transferido á insulina. A dose de inxeccións e o seu número son determinadas e controladas polo médico. Na diabetes, a terapia leve está indicada en forma de herbas. Recoméndase ás mulleres embarazadas para pequenas actividades físicas en forma de sendeirismo.

Todas estas medidas aplícanse a mulleres con diabetes tipo 1. A diabetes tipo 2 e a diabetes gestacional son menos comúns entre as mulleres que traballan.

O curso do embarazo na diabetes mellitus: posibles dificultades e formas de previlas

Se hai unha deficiencia de insulina no corpo, prodúcese diabetes mellitus.

Anteriormente, cando esta hormona non se usaba como medicamento, as mulleres con esta patoloxía non tiñan prácticamente ningunha oportunidade de dar a luz. Só o 5% deles podía quedar embarazada e a mortalidade fetal era case o 60%.

Hoxe en día, a diabetes nas mulleres embarazadas deixou de ser unha ameaza fatal, xa que o tratamento coa insulina permite que a maioría das mulleres poidan dar a luz e dar a luz sen complicacións.

Xestión da embarazo

Para manter o embarazo é necesario compensar completamente a diabetes.

Dado que a necesidade de insulina en diferentes períodos perinatais é diferente, a muller embarazada necesita ser hospitalizada polo menos tres veces:

• despois da primeira chamada de axuda médica,
• segunda vez na semana 20-24. Neste momento, a necesidade de insulina está cambiando constantemente,
• e ás 32-36 semanas, cando a miúdo se une toxicosis tardía, o que supón un gran perigo para o desenvolvemento do feto. A hospitalización neste caso poderá resolverse por cesárea.

O embarazo é posible se o feto se desenvolve normalmente e a falta de complicacións.

A maioría dos médicos consideran que o parto é 35-38 semanas óptimo. O método de entrega é estrictamente individual. A cesárea en pacientes con diabetes ocorre no 50% dos casos. Ao mesmo tempo, a insulinoterapia non se detén.

Considéranse prematuros os bebés nados de tales nais. Necesitan coidados especiais. Nas primeiras horas da vida dun neno, toda a atención dos médicos está dirixida a previr e combater a glicemia, a acidosis e as infeccións virais.

Vídeos relacionados

Acerca de como o embarazo e o parto van coa diabetes, no vídeo:

O embarazo é unha proba moi importante para unha muller con diabetes. Podes contar cun resultado exitoso observando escrupulosamente todas as recomendacións e instrucións do endocrinólogo.

• Estabiliza os niveis de azucre durante moito tempo
• Restablece a produción de insulina pancreática

Coñece máis. Non é unha droga. ->

Embarazo Diabetes tipo 1

A diabetes mellitus é unha enfermidade endocrina grave na que se forma unha cantidade excesiva de glicosa no sangue. Durante o embarazo, esta condición pode causar graves problemas tanto á propia muller como ao seu bebé. Como pasa 9 meses para unha futura nai que padece diabetes tipo 1?

Os mecanismos do desenvolvemento da enfermidade

A diabetes mellitus tipo 1 (dependente da insulina) desenvólvese en mulleres novas moito antes do embarazo. Na maioría dos casos, esta patoloxía maniféstase na infancia e, ata o momento da concepción dun neno, hai moitos anos que unha muller rexistrou un endocrinólogo. A manifestación de diabetes mellitus durante o período de espera dun neno practicamente non se produce.

A diabetes dependente da insulina é unha enfermidade autoinmune. Con esta patoloxía, a maior parte das células? Do páncreas son destruídas. Estas estruturas especiais son as responsables da produción de insulina, unha importante hormona implicada no metabolismo dos carbohidratos. Coa súa falta de sangue, os niveis de glicosa aumentan significativamente, o que inevitablemente afecta ao traballo de todo o corpo dunha muller embarazada.

O dano autoinmune ás células do páncreas está asociado principalmente a unha predisposición xenética. Tamén se observou o efecto de diversas infeccións virais transmitidas na infancia.

A causa do desenvolvemento de diabetes mellitus do primeiro tipo pode ser enfermidades pancreáticas graves.

Todos estes factores conducen ao dano ás células que producen insulina e á ausencia completa desta hormona no corpo.

O exceso de azucre no sangue leva a moitos problemas de saúde. Primeiro de todo, padecen diabetes e vasos sanguíneos e nervios, que inevitablemente afecta o seu funcionamento. A hiperglicemia tamén contribúe a un funcionamento prexudicado dos riles, corazón e sistema nervioso. Todo isto nun complexo complica significativamente a vida dunha muller e leva ao desenvolvemento de varias complicacións durante o embarazo.

Síntomas da diabetes tipo 1

En previsión do bebé, a enfermidade maniféstase con signos bastante típicos:

• micción frecuente
• fame constante
• intensa sede.

A muller observou todos estes signos incluso antes da concepción do neno e co inicio do embarazo a súa condición normalmente non cambia. Cun curso prolongado de diabetes dependente da insulina, desenvólvense as seguintes complicacións:

• angiopatía diabética (dano a pequenos e grandes vasos do corpo, o desenvolvemento da súa estenose),
• polineuropatía diabética (interrupción das fibras nerviosas),
• trombose
• dor nas articulacións
• catarata (anubamento da lente)
• retinopatía (dano da retina e deficiencia visual),
• alteración da función renal (glomerulonefrite, insuficiencia renal),
• cambios mentais.

Complicacións do embarazo

Todas as consecuencias indesexables da diabetes en mulleres embarazadas están asociadas a unha circulación do sangue deteriorada en pequenos e grandes vasos. O desenvolvemento de angiopatía leva á aparición de tales condicións:

• terminación do embarazo en calquera momento,
• preeclampsia (despois de 22 semanas),
• eclampsia
• polihidramnios
• insuficiencia placentaria,
• abrupción e hemorraxia placentaria.

As consecuencias da diabetes tipo 1 para o feto

As enfermidades da nai non pasan desapercibidas para o neno no seu útero. As mulleres con diabetes mellitus dependentes da insulina desenvólvense na maioría dos casos hipoxia fetal crónica.

Esta condición está asociada a un traballo inadecuado da placenta, que non é capaz de subministrar ao bebé a cantidade necesaria de osíxeno durante todo o embarazo.

Unha inevitablemente escaseza de nutrientes e vitaminas leva a un atraso significativo no desenvolvemento do feto.

Unha das complicacións máis perigosas para un neno é formación de fetopatía diabética. Con esta patoloxía, nenos moi grandes nacen a tempo (de 4 a 6 kg).

Moitas veces, tal parto remata cunha cesárea, xa que un bebé demasiado grande simplemente non pode pasar a canle de nacemento da nai sen feridas.

Tales recentemente nados precisan coidados especiais, porque a pesar do seu alto peso, nacen bastante débiles.

En moitos nenos inmediatamente despois do nacemento, o azucre no sangue cae drasticamente. Esta condición débese a que cando se suxeita o cordón umbilical, o subministro de glicosa materna no corpo do neno detense. Ao mesmo tempo, a produción de insulina segue sendo elevada, o que provoca unha diminución significativa do azucre no sangue no bebé. A hipoglicemia ameaza con graves consecuencias ata o desenvolvemento do coma.

Moitas mulleres están preocupadas pola pregunta de se a enfermidade se transmitirá ao bebé acabado de nacer. Crese que se un dos pais sofre patoloxía, entón o risco de transmitir a enfermidade ao bebé é do 5 ao 10%. Se a diabetes ocorre en mamá e pai, a probabilidade de enfermidade do neno é de arredor dun 20-30%.

O parto en mulleres con diabetes dependente da insulina

O nacemento dun neno pola canle natural de nacemento é posible nas seguintes condicións:

• peso fetal inferior a 4 kg
• condición satisfactoria do neno (sen hipoxia pronunciada),
• a ausencia de complicacións obstétricas graves (xestose grave, eclampsia),
• bo control da glicosa.

Coa mala saúde da muller e do feto, así como co desenvolvemento de complicacións, realízase unha cesárea.

A prevención de complicacións da diabetes en mulleres embarazadas é a detección puntual da enfermidade. O seguimento constante do azucre no sangue e a adhesión a todas as recomendacións do médico aumentan significativamente as posibilidades dunha muller de ter un bebé saudable a tempo.

médico obstetricista-xinecóloga Ekaterina Sibileva

Embarazo e diabetes tipo 1: planificación, por suposto, riscos

A diabetes tipo 1 non é unha enfermidade que prohiba dar a luz aos nenos. Non obstante, paga a pena planificar un embarazo e ser controlado constantemente por especialistas, xa que aumenta o risco de complicacións que afectan negativamente tanto a saúde da nai como a saúde do neno.

Planificación

A planificación do embarazo para a diabetes tipo 1 debe comezar 6 meses antes da concepción. É importante que durante o ano a concentración de glicosa no sangue teña valores normais constantemente, xa que hai riscos de desenvolver complicacións de enfermidades existentes e primarias, non antes identificadas.

Ademais, as lecturas estables de glicosa axudarán a tolerar as fluctuacións da glicosa durante o parto dun neno, o que significa que é máis probable que dea a luz a un bebé san sen risco de complicacións para a saúde materna.

Os indicadores normais de glicosa inclúen indicadores non superiores a 5,9 mmol / L antes das comidas e non superior a 7,7 mmol / L 2 horas despois da comida.

Inmediatamente antes da concepción, é preciso examinar completamente o corpo da nai e pasar todas as probas necesarias que axuden a atopar as máis pequenas desviacións da norma e monitorizar a progresión no futuro.

Entre os especialistas, debe estar presente un oftalmólogo, que comprobará o estado dos vasos no fondo do ollo e excluirá o desenvolvemento de retinopatía ou prescribirá un tratamento adecuado que mellore a afección cunha enfermidade existente.

Tamén é necesario coñecer o estado e o funcionamento dos riles. O estudo do estado do fondo e do aparello renal é importante, xa que estes órganos sofren unha enorme carga durante o embarazo, o que leva ao desenvolvemento de complicacións.

É importante vixiar a presión. Con indicadores por encima da norma, debes buscar a axuda dun especialista para prescribir medicamentos que baixen a presión arterial.

Paga a pena saber que despois de 30 anos progresa cada ano o risco de producir complicacións. Polo tanto, incluso con todas as regras e a planificación anticipada, existe un risco.

Hai enfermidades e condicións nas que o embarazo é imposible:

• diabetes mellitus tipo 1 en descompensación, a miúdo hai hipoglucemia e cetoacidosis,
• nefropatía, cando a filtración glomerular é reducida,
• retinopatía na etapa de proliferación,
• hipertensión arterial persistente e enfermidades coronarias.

A planificación adicional do embarazo só é posible cando se consiga a diabetes tipo 1 compensada. Se non, o risco de complicacións graves para a nai e o fillo é moi elevado.

Características do embarazo con diabetes tipo 1

Durante o embarazo con diabetes tipo 1, a cantidade de insulina necesaria está cambiando constantemente.

Ás veces os indicadores son tan diferentes que os pacientes consideran que este é un erro de hardware ou insulina de mala calidade.

A cantidade de hormona pancreática varía segundo o momento, e moitas veces é imposible identificar un determinado patrón e determinar previamente o número de unidades requirido.

Por iso, é importante levar a diabetes mellitus tipo 1 a un estado compensado para sobrevivir máis facilmente ás fluctuacións de glicosa durante o embarazo.

Os desprazamentos da concentración de insulina en cada muller son individuais e pode que a muller embarazada non sinta gotas fortes. Pero a miúdo as diferenzas son significativas. A única diferenza é se unha muller logra adaptarse puntualmente e manter unha concentración normal de glicosa. A necesidade de insulina varía segundo os trimestres do embarazo.

Lea tamén Como lidar coa glucosuria

Primeiro trimestre

A necesidade de insulina redúcese. De media, cae un 27%. Esta condición é perigosa porque é imposible predecir a cantidade de hormona de antemán, o que significa que se introduce o número habitual de unidades. Isto leva a un estado hipoglucémico. A consecuencia será a hiperglicemia. Este conxunto de síntomas chámase hiperglicemia postglicémica.

Ademais das flutuacións na concentración de azucre, obsérvase toxicosis, vómitos nos que se considera un síntoma concomitante normal. Esta condición é perigosa porque o reflexo mordaza libera todo o contido do estómago e todos os produtos saen fóra sen ter tempo para absorber.

Despois do vómito, débese tomar a cantidade necesaria de hidratos de carbono, xa que despois da inxección de insulina a hormona comeza a actuar, e dado que non hai nada para converterse en glicóxeno, aparece un estado hipoglucémico, que pode producir desmaio e convulsións.

Terceiro trimestre

O terceiro trimestre é similar ao primeiro, xa que a necesidade de insulina volve a ser menor. Esta condición é perigosa polo desenvolvemento frecuente de hipoglucemia. Unha característica do terceiro trimestre é que se reduce a susceptibilidade a azucres baixos, polo que é importante controlar constantemente a concentración de glicosa no sangue para evitar desmaios e outras consecuencias negativas.

Parto e despois

O aniversario do neno mesmo, as flutuacións de glicosa son demasiado fortes, polo que debes abandonar as inxeccións hormonais ou facer que a dosificación sexa mínima.Un aumento da concentración de azucre prodúcese debido ás experiencias e unha diminución debido ao forte esforzo físico, especialmente durante o parto natural. Pero calquera cambio no número de unidades de insulina debe ser só despois de consultar a un especialista.

A visita a un endocrinólogo durante o embarazo debería ser frecuente para evitar posibles complicacións tanto para a nai como para o bebé.

Durante a diabetes tipo 1, pode que non haxa unha concentración constante de glicosa. Moitas veces hai unha diminución da concentración. Por iso, antes de alimentarse, aconséllase comer algún produto en carbohidratos, mellor que os carbohidratos rápidos.

Hospitalización durante o embarazo

Durante o embarazo, a diabetes tipo 1 está hospitalizada tres veces. Estas tres veces considéranse obrigatorias. Cun deterioro da saúde xeral e a imposibilidade dunha compensación independente por diabetes, realízase unha hospitalización adicional por período indefinido.

Lea tamén Como identificar a diabetes nas mulleres

Cando se detecta o embarazo, unha muller debe ser hospitalizada para someterse a todas as probas necesarias. Con fortes desviacións dalgúns indicadores do normal, o embarazo interrompe artificialmente, xa que o desenvolvemento do neno posteriormente afectará negativamente a saúde do bebé e da muller.

Ao chegar ás 22 semanas, é necesaria a hospitalización obrigatoria repetida. Durante este período, aumenta a necesidade de inxeccións de insulina e, de forma ambulatoria, a muller só non pode adaptarse aos indicadores que cambian de xeito dramático.

É necesaria a última hospitalización para o nacemento dun neno. Este período ocorre ás 33 semanas de xestación.

O efecto do embarazo sobre as complicacións da diabetes

O embarazo é unha condición estresante para calquera organismo. É especialmente perigoso cando hai enfermidades crónicas como a diabetes.

O aumento constante da carga afecta negativamente á afección xeral e provoca non só a progresión de complicacións da diabetes, senón que aumenta o risco de novas.

O deterioro máis comúnmente observado está no fondo e no aparello renal. A retinopatía empeora, a albúmina aparece na orina.

Desenvolvemento fetal na nai con diabetes

Durante o embarazo, o primeiro período é o máis importante. Este é o período desde o momento da concepción ata o comezo do segundo trimestre. Durante este período, é moi importante manter unha concentración normal de glicosa no sangue. Isto débese a que o neno non ten órganos e, en particular, o páncreas, e un aumento da glicosa pasará ao bebé a través da placenta, o que provocará hiperglucemia no feto.

No primeiro trimestre, todos os órganos e sistemas están dispostos, e unha maior concentración de glicosa levará á formación de patoloxía. Son máis susceptibles os órganos do sistema nervioso e o sistema cardiovascular.

Só a partir das 12 semanas, o bebé páncreas desenvolvido comeza a funcionar, é dicir, a producir insulina.

Se a diabetes tipo 1 nunha muller está descompensada, entón a glándula do neno debería producir unha gran cantidade de insulina, o que levará a un aumento do contido de insulina no sangue. Isto levará a inchazo e aumento de peso.

Inmediatamente despois do nacemento, o bebé ten hipoglucemia, polo tanto é necesario un seguimento e administración constantes de glicosa.

5. Características do curso da diabetes durante o embarazo

O curso da diabetes durante o embarazo é significativo labilidade e carácter ondulado,aumentouunha tendencia á cetoacidosis e á hipoglucemia.

Primeira semana de embarazotena maioría dos pacientes hai unha mellora da tolerancia aos carbohidratos, polo que é necesaria unha redución da dose de insulina.

A metade dode embarazodebido ao aumento da actividade das hormonas contrainsulares (glucagón, cortisol, lactóxeno placentario, prolactina), a tolerancia aos carbohidratos empeora: a glicemia glicosuria aumenta e a cetoacidosis.Neste momento, a necesidade de insulina aumenta significativamente.

Fin do embarazodebido á diminución do nivel de hormonas contrainsulares, a tolerancia aos carbohidratos mellora de novo.

Vrodahen mulleres embarazadas con diabetes pódese observar tanto hiperglicemia alta como cetoacidosis asociada ao estrés por nacemento, así como hipoglucemia debido ao aumento da actividade muscular.

Primeiros días despois do parto, especialmente despois do parto abdominal, a glicemia diminúe, pero nos días 4º - 5º restáurase o nivel de azucre no sangue habitual para cada paciente.

Non se poden perder todos estes cambios no metabolismo durante o embarazo e o parto.

6. O curso do embarazo, o parto e o posparto na diabetes

Primeira metade do embarazoa maioría dos pacientes teñen complicacións pouco complicadas. Non obstante, na diabetes, a frecuenciaabortos espontáneosO 15% supera o das persoas sen diabetes, ademais do embarazo precoz pode progresar ata complicacións vascularesdiabetes, que ás veces require a extinción do embarazo.

A segunda metade do embarazoteaumenta significativamente a frecuencia de complicacións obstétricas como:

• xestose tardía (50-80%),
• polihidramnios (20-50%),
• a ameaza do nacemento prematuro (8-12%),
• hipoxia fetal (8-12%),
• infección urogenital.

Urogenitala infección empeora notablemente o embarazo, contribuíndo tamén ao desenvolvemento de moitas complicacións obstétricas (aborto espontáneo, xestose tardía, nacementos prematuros, etc.).

O parto na diabetesmoitas veces complicado:

• descarga extemporánea de líquido amniótico (20-30%),
• debilidade das forzas patrimoniais (10-15%),
• debilidade
• aumento da hipoxia fetal,
• a formación dunha pelve funcionalmente estreita,
• difícil parto do cinto de ombreiro (6-8%).

No período pospartoeas complicacións máis comúns son hipogalactia e infección (endometrite, etc.). Ademais, a miúdo agudízase unha infección do tracto urinario e dos riles.

7. 1. Fetopatía diabética

O efecto adverso da diabetes materna sobre o feto maniféstase pola formación dun complexo de síntomas chamado fetopatía diabética.

Fetopatía diabética- un complexo de síntomas, que inclúe un aspecto característico, aceleración das taxas de crecemento da masa corporal, unha alta frecuencia de malformacións, inmadurez funcional dos órganos e sistemas do feto, desviacións do curso normal do período de neonatalidade, alta mortalidade perinatal.

Á súa aparencia, recentemente nados aseméllanse a pacientes con síndrome de Itsenco - Cushing: cianose, hinchazón, gran abdome e unha capa de graxa subcutánea excesivamente desenvolvida, unha cara en forma de lúa, un gran número de petequias de hemorragias na pel da cara e das extremidades, hipertricose grave. Cabe destacar a desproporcionalidade do físico: un corpo longo, un pescozo curto, unha cabeza pequena.

A circunferencia da cabeza é moito máis pequena que a circunferencia do ombreiro.Frecuencia diabético fetopatia depende do tipo e grao de compensación da diabetes na nai, da presenza de complicacións vasculares, patoloxía obstétrica e extragenital. Mulleres embarazadas con IDDMe complicacións vasculares, a incidencia de fetopatía diabética alcanza o 75,5%, mentres que conGDMé moi inferior (40%).

Causada pola hiperglicemia maternaactivación da actividade secretoracélulas β páncreas do fetoacompañado deactivación de simpatía-andrenal e pituitariasistema renal.

No caso dos fetos, revelouse unha maior concentración de IRI e péptido C no sangue do cordón umbilical, un aumento do número e sensibilidade dos receptores de insulina e un maior contido de ACTH e glucocorticoides. diabetes descompensado nai

Páxdesenvolvemento desigual e inferior de órganos e funciónssistemas fetales. A actividade secretoria do desenvolvemento das feridas do aparello insular fetal vai acompañada dun aumento da masa do corazón, das glándulas suprarenais, do bazo, do fígado e dunha diminución do tamaño do cerebro e da glándula timo (timo).

Estes nenos caracterízanse por un retraso no desenvolvemento morfofuncional do sistema nervioso central, especialmente a formación reticular (formación reticular), o tecido pulmonar e o sistema pulmonar tensioactivo, así como unha inhibición do inmunostato. A hipertrofia dun órgano e o subdesenvolvemento doutros complican moito a formación de adaptación intrahipostática de recentemente nados e reducen a súa viabilidade.

Como evoluciona o embarazo coa diabetes tipo 1?

O embarazo ante o fondo das enfermidades crónicas é sempre un gran risco para a propia muller e para a saúde do neno por nacer.

Pero moitos diagnósticos, aínda tan graves como a diabetes tipo 1, deixan de ser un obstáculo absoluto para a maternidade.

Só é necesario comportarse correctamente na fase de planificación e seguir as recomendacións dos especialistas durante todo o período do embarazo.

Características da enfermidade

A diabetes tipo 1 ou diabetes dependente da insulina é unha enfermidade autoinmune complexa na que as células beta pancreáticas non funcionan correctamente. Isto leva a un deterioro do uso da glicosa e un nivel crónico de glicosa no sangue (hiperglicemia).

A hiperglucemia leva ao desenvolvemento de complicacións, prodúcese danos vasculares, adoitan padecer riles, retina e nervios periféricos.

A administración regular de doses calculadas de insulina permite axustar o nivel de glicosa, normalizar o seu contido no sangue e reducir o risco de complicacións. Pero o paciente depende constantemente da medicina, non se debe deixar o tratamento nin sequera durante o embarazo.

Como evoluciona o embarazo coa diabetes tipo 1?

A xestión do embarazo da diabetes na nai ten varias características. O curso exitoso do embarazo e a saúde do feto dependen do cumprimento da muller embarazada con todas as recomendacións do médico, visitas regulares á consulta.

Mesmo se te sentes estupendo, non sufras complicacións relacionadas coa diabetes e mantén o azucre normal no sangue, é necesario realizar un control diario da glicosa e das cetonas con tiras de proba. Insira os resultados nunha táboa.

A consulta de endocrinólogo non debe ser
menos de 1 vez ao mes. Se é necesario, o médico prescribirá unha proba xeral de urina e unha proba para a creatinina e determinarase simultaneamente a hemoglobina glicada coa bioquímica.

Nutrición: que importancia ten a dieta?

É importante a dieta para un éxito do embarazo. O diabético non ten unha diferenza fundamental da dieta habitual, pero o principal é o control de peso. Non podemos permitir as súas bruscas fluctuacións e un gran volume total seguindo os resultados de todo o embarazo.

Os números aos que guiar son de 2-3 kg por primeiro trimestre, 250-300 g por semana durante o segundo e un pouco máis - de 370 a 400 g por semana - durante o último trimestre. Se gañas máis, debes revisar o consumo de calorías de alimentos.

Necesidade de insulina

A diferenza dunha dieta, a necesidade de insulina nas mulleres embarazadas non é o mesmo que antes da concepción. Cambia de acordo coa idade xestacional. Ademais, no primeiro trimestre pode ser incluso menor que antes do embarazo.

Polo tanto, ten que ter moito coidado co control do azucre no sangue e unha dose de insulina para evitar a hipoglucemia.

Esta condición será perigosa para a muller e o feto. Un efecto negativo sobre o benestar e o salto poshipoglicémico compensatorio da glicosa.

As novas doses de insulina deben seleccionarse baixo a supervisión dun endocrinólogo. En xeral, a necesidade do medicamento pode diminuír nun 20-30%.

Pero lembre que o período de diminución da necesidade de insulina non dura moito, pero é substituído polo segundo trimestre, cando a necesidade de medicina pode, pola contra, aumentar significativamente.

Monitorear regularmente os valores do azucre no sangue, non te perderás este momento. A dose media diaria de insulina neste período pode ser de ata 100 unidades. A distribución da forma longa e "curta" do medicamento debe discutir co seu médico.

Ata o terceiro trimestre, a dose de insulina de novo pode reducirse lixeiramente.

As flutuacións do azucre no sangue poden verse afectadas polo estado emocional dunha muller. Os seus sentimentos pola saúde do feto son claros, especialmente nos primeiros meses de embarazo.

Pero lembre que co estrés aumentan os niveis de glicosa e isto pode complicar o curso do embarazo. O confort emocional para unha muller embarazada con diabetes é de especial importancia. Pero se a nai expectante non pode facer fronte á excitación a si mesma, pódense prescribir sedantes lixeiros.

Hospitalizacións previstas

Para controlar o estado dunha muller e o curso do embarazo con diabetes tipo 1, o calendario prevé 3 hospitalizacións previstas.

Son necesarios incluso cando unha muller vai ben e as probas mostran un forte control da glicosa.

• A primeira hospitalización prodúcese cando só se diagnostica o embarazo.

Un exame da nai amosará como o corpo responde aos cambios hormonais que comezaron, se hai unha ameaza para a súa saúde ou se o embarazo pode continuar. Normalmente, as clínicas especializadas organizan clases da "escola de diabetes", á que pode asistir unha muller durante a hospitalización, para tratar cuestións relacionadas coa súa nova situación.

• A segunda hospitalización prevista será ás 22-24 semanas.

Normalmente, durante este período, requírese revisar a dose de insulina e, posiblemente, facer cambios na dieta. Por ecografía xa será posible determinar se o neno se está a desenvolver correctamente, se hai indicios de aborto.

• A terceira hospitalización está prevista para mediados do terceiro trimestre, entre 32 e 34 semanas.

É necesario determinar o método de parto e o momento do parto. Moitos médicos opinan que é mellor para unha nai con diabetes e o seu bebé se o embarazo termina un pouco antes do prazo, en 36-37 semanas. Pero se o estado da muller non causa preocupación, o parto é posible ás 38-40 semanas.

Se a unha muller se lle diagnostica complicacións asociadas á diabetes mellitus, hai lesións da retina ou se altera a función renal, hai cambios vasculares, prescríbese unha cesárea.

A indicación para a cirurxía será un feto demasiado grande, o que tamén adoita suceder en mulleres con diabetes.

Se a condición da muller non causa preocupación e o embarazo pasou sen complicacións, o parto pode resolverse dun xeito natural (é posible estimular o traballo nun momento determinado).

O día do parto previsto, a muller non vai comer pola mañá e tampouco será necesaria unha inxección de insulina. Pero máis precisamente, o comportamento o día do nacemento debe ser discutido con antelación co endocrinólogo. O malestar dunha muller en relación co próximo nacemento pode provocar un forte aumento dos indicadores de glicosa. Polo tanto, o control do azucre neste día é obrigatorio, independentemente da capacidade para comer e facer unha inxección.

Posibles riscos para mamá e bebé

A diabetes está asociada a trastornos metabólicos no corpo da nai e, por suposto, non pode senón afectar o curso do embarazo e o desenvolvemento do feto.

• No primeiro trimestre, cando a barreira placentaria aínda non funciona, están todos os órganos do bebé.

Por iso, é especialmente importante estabilizar os valores de glicosa durante este período. Os trastornos do desenvolvemento pódense expresar en paladar fendido, hernias vertebrais, falta de órganos ou un cambio na súa localización.

• As enfermidades vasculares dunha muller asociada á diabetes poden afectar ao desenvolvemento do feto no segundo e terceiro trimestre.

Poden ser a causa da hipoxia crónica, o atraso no desenvolvemento ou incluso a morte fetal.

• Durante o período neonatal, o neno tamén pode estar en risco de trastornos metabólicos asociados á composición do sangue materno.

Isto pode ser hipoglucemia, aumento da necesidade de calcio ou magnesia, ictericia recentemente nado. Hai unha ameaza de morte do recentemente nado durante o período postnatal. Un neonatólogo competente axudará a evitar complicacións innecesarias. Polo tanto, o nacemento de mulleres con diabetes debería ter lugar nun hospital especializado.

Os cambios que se producen durante o embarazo son estrés e estrés para calquera muller. Isto é aínda máis certo para os pacientes con diabetes tipo 1.

• A toxicosis nos primeiros meses do embarazo, especialmente con vómitos frecuentes, pode causar cetoacidosis.
• Con un control insuficiente do azucre no sangue, os cambios nos requisitos de insulina poden levar á hipoglucemia.
• A colpite e a candidiasis frecuentes atopadas na diabetes poden interferir na concepción, provocar un embarazo ectópico ou placenta previa.
• A diabetes afecta ás propiedades reolóxicas do sangue. O parto (ou aborto involuntario) pode ser complicado por hemorraxias pesadas.
• Durante o embarazo aumenta o risco de desenvolver nefropatía e neuropatía e o parto natural adoita estar contraindicado debido á retinopatía e ao risco de perda de visión.

Unha enfermidade metabólica grave, a diabetes mellitus tipo 1, xa non é unha contraindicación para o embarazo. Pero se queres dar a luz a un bebé saudable, debes prepararte para a concepción con antelación e durante o embarazo terás que visitar con bastante frecuencia aos médicos.

Un bebé acabado de nacer tamén necesitará unha maior atención dos especialistas. Con un control adecuado dos conteos de sangue e unha corrección puntual das doses de insulina, o neno non padecerá diabete (aínda que permanecerá unha predisposición hereditaria á enfermidade).

Mira o vídeo: Qué es la Diabetes Gestacional? (Abril 2024).