O mecanismo de desenvolvemento da coma de insulina

O choque de insulina é unha afección caracterizada por unha diminución do azucre no sangue (hipoglucemia) e un aumento da insulina, unha hormona producida polo páncreas. Esta condición patolóxica desenvólvese necesariamente no contexto da diabetes mellitus.

Nun corpo saudable, a insulina e a glicosa están sempre en estándares aceptables, pero coa diabetes, o metabolismo está prexudicado e, se non se trata, isto pode desencadear o choque de insulina. Se non, tamén se pode chamar crise do azucre ou coma hipoglucémico.

Esta condición é aguda. Por regra xeral, vai precedido dun período de precursores, pero nalgúns casos dura tan pouco que ata o propio paciente non ten tempo para notalo. Como resultado, pode producirse unha perda repentina de conciencia e, ás veces, prodúcese unha violación das funcións vitais reguladas pola medulla oblongata.

A crise de azucre desenvólvese rapidamente, cunha forte diminución da concentración de glicosa no sangue, así como unha absorción lenta do cerebro. O estado precursor está regulado por tales mecanismos:

1. Neuroglicopenia: diminución do nivel de azucre na substancia do cerebro. Maniféstase por trastornos neurolóxicos, varios tipos de trastornos de conduta, perda de consciencia, convulsións. Como resultado, pode converterse en coma.
2. Excitación do sistema simpático-suprarrenal, que se manifesta en forma de ansiedade ou medo crecentes, taquicardia, espasmo dos vasos sanguíneos, trastornos do sistema nervioso autónomo, reaccións polimotoras, aumento da sudoración.

O desenvolvemento de coma hipoglucémico prodúcese de súpeto. Pero os síntomas precursores o preceden. Durante unha pequena diminución da concentración de glicosa no plasma sanguíneo, o paciente pode sentir dores de cabeza, sensación de fame, sufrir calor. Isto sucede nun contexto de debilidade xeral. Ademais, hai un latido cardíaco rápido, aumento da produción de suor, tremores das extremidades superiores ou todo o corpo.

Nesta fase, facer fronte a esta afección é moi sinxelo se toma hidratos de carbono. Os pacientes conscientes da súa enfermidade sempre levan tales preparativos ou alimentos doces (anacos de azucre refinado, té ou zume doce, doces, etc.). Cando se producen os primeiros síntomas, basta con usalos para normalizar o nivel de glicosa.

Se o tratamento realízase con insulina de acción prolongada, a maior diminución dos niveis de glicosa no sangue prodúcese pola tarde e pola noite. É neste momento cando pode producirse un choque de insulina. Nos casos en que esta enfermidade se desenvolve durante o sono do paciente durante un longo período permanece desapercibido.

Neste caso, o trastorno do sono prodúcese, convértese en superficies, inquietos e con frecuencia pesadelos. Se un neno sofre unha enfermidade, entón pode berrar ou chorar no sono. Despois de espertar, obsérvase amnesia retrógrada e confusión.

Pola mañá, os pacientes séntense mal debido ao sono inquedo. Durante estas horas, a glicosa no sangue aumenta significativamente, chamada "glicemia reactiva". Durante todo o día despois dun choque de insulina durante a noite, o paciente permanece irritable, caprichoso, nervioso, hai un estado apático, unha sensación de debilidade en todo o corpo.

Directamente durante un período de coma hipoglucémico, obsérvanse os seguintes síntomas clínicos:

• palidez e humidade da pel,
• taquicardia
• hipertonicidade muscular.

Ao mesmo tempo, o turgor dos globos oculares segue sendo normal, a lingua está húmida, a respiración permanece rítmica, pero a falta de coidados médicos oportunos, faise gradualmente superficial.

Con exposición prolongada a un estado de crise de azucre, a hipotensión, a falta de ton muscular, a bradicardia ea temperatura corporal baixan do normal. Os reflexos tamén se poden debilitar significativamente ou estar completamente ausentes. Os alumnos deixan de responder á luz.

Se o diagnóstico no estadio inicial do choque de insulina non está definido e non existe asistencia médica, obsérvase un forte deterioro do estado xeral do paciente. Pode aparecer trismo, convulsións, náuseas e vómitos, o paciente agítase e ao cabo dun tempo hai unha perda de coñecemento.

Ao realizar probas de laboratorio na orina, non se detecta glicosa. Neste caso, a súa reacción á acetona pode ser negativa e positiva. O resultado depende do grao de compensación do metabolismo dos carbohidratos.

Os síntomas da hipoglucemia poden molestar pacientes con diabetes durante moito tempo, incluso cun nivel normal de glicosa no plasma ou o seu aumento. Isto explícase por cambios bruscos na glicemia, por exemplo, de 18 mmol / l a 7 mmol / l e viceversa.

O choque de insulina é máis probable que se produza en pacientes con formas graves de diabetes mellitus dependente da insulina. Ademais, os seguintes factores poden provocar o desenvolvemento de tal condición:

• A introdución da dose incorrecta de insulina.
• A introdución da hormona non é subcutánea, senón intramuscular. Isto pode suceder se unha longa agulla está na xeringa ou o paciente está intentando acelerar o efecto da droga.
• Actividade física significativa, tras a cal non seguiu o consumo de alimentos ricos en hidratos de carbono.
• Se o paciente non comeu despois da administración de insulina.
• O uso de bebidas alcohólicas.
• Masaxea o lugar onde se fixo a inxección.
• O primeiro trimestre do embarazo.
• Insuficiencia renal.
• Dexeneración graxa do fígado.

O choque de insulina preocupa a miúdo a persoas nas que a diabetes se desenvolve no fondo da patoloxía dos riles, intestinos, fígado, sistema endocrino.

Moitas veces, a crise do azucre prodúcese despois de tomar salicilatos ou o uso simultáneo destes fármacos xunto con sulfonamidas.

O tratamento dun coma hipoglucémico comeza coa introdución de glicosa por vía intravenosa. Utilízase unha solución do 40% en cantidade de 20-100 ml. A dosificación depende da rapidez de que o paciente recupere a conciencia.

En casos graves, úsase glucagón, os glucocorticoides adminístranse por vía intravenosa ou intramuscular. Tamén se pode usar unha solución ao 0,1% de clorhidrato de epinefrina. Inxectase 1 ml subcutaneamente.

Mentres se mantén o reflexo de deglución do paciente, é necesario beber con bebidas doces ou glicosa.

En caso de perda de consciencia, a ausencia da reacción das pupilas ao reflexo de luz e de deglución, o paciente é goteado con pequenas gotas de glicosa baixo a lingua. Incluso en coma, esta sustancia pódese absorber directamente da cavidade oral. Faga isto con moito coidado para que o paciente non se sufoca. Hai análogos en forma de xeles. Tamén podes usar mel.

En ningún caso se debe administrar insulina con coma hipoglucémico, xa que só empeorará o estado do paciente e reducirá notablemente as posibilidades de recuperación. O uso desta droga en tales situacións pode ser fatal.

Para evitar a administración innecesaria de insulina, algúns fabricantes equipan xeringas cun bloqueo automático.

Primeiros auxilios

Para proporcionar unha atención de emerxencia adecuada, debes saber exactamente os signos de choque de insulina. Se determinou con precisión que esta enfermidade se produce, procede inmediatamente a axudar ao paciente. Consta das seguintes etapas:

1. Chama a unha ambulancia.
2. Antes da chegada do equipo de médicos, axuda o paciente a tomar unha posición cómoda: deitado ou sentado.
3. Dálle algo doce. Pode ser azucre, té, doces, mel, xeado, marmelada. Por regra xeral, os pacientes levan isto con eles.
4. En caso de perda de coñecemento, coloque á vítima un anaco de azucre na fazula. Incluso con coma diabético, non prexudica especialmente a saúde.

A hospitalización de emerxencia é necesaria nestes casos:

• A administración repetida de glicosa non devolve a conciencia do paciente, mentres que o nivel de glicosa no sangue segue sendo baixo.
• Moitas veces choques de insulina repetidos.
• Se foi posible superar o shock hipoglucémico, pero hai problemas co sistema nervioso cardiovascular, apareceron trastornos cerebrais, que antes estaban ausentes.

O choque de insulina é un trastorno bastante grave que pode custar a vida a un paciente. Por iso, é importante poder prestar atención de urxencia a tempo e realizar o curso de tratamento necesario.

Que é o choque de insulina?

Cunha diminución brusca do azucre no corpo, prodúcese un choque de insulina ou unha crise de azucre. Neste momento, o nivel da hormona insulina pode aumentar significativamente. Os síntomas desenvólvense moi rápido e son críticos.

Debido á inanición de hidratos de carbono e osíxeno, as funcións vitais son suprimidas patoloxicamente. A crise de azucre desenvólvese no contexto da diabetes. Considérase crítica unha caída de glicosa inferior a 2,3 mmol / L.

A partir deste momento prodúcense cambios patolóxicos irreversibles no corpo. Pero se unha persoa sempre tivo un nivel de azucre aumentado a 20 mmol / L, entón un estado crítico para el será a caída de glicosa ata 8 mmol / L.

De grande importancia nesta situación é a prestación oportuna de primeiros auxilios. A acción correcta en caso de choque de insulina pode salvar a vida dunha persoa.

Síntomas e primeiros signos

Unha coma de insulina pode desenvolverse dentro duns días, pasando necesariamente polo estadio precursor. É moi importante corrixir esta etapa e comezar o tratamento ao instante.

Para que a afección se normalice, o paciente necesita usar hidratos de carbono lentos: mingau, azucre, mel, unha bebida doce.

Os pacientes dependentes da insulina sofren máis as crises nocturnas de azucre. Basicamente, moitos nin sequera arranxan esta condición na casa.

Estes síntomas inclúen:

• mal sono pouco profundo
• pesadelos
• Ansiedade
• berra
• chorando
• conciencia confusa
• debilidade ao espertar,
• apatía
• nerviosismo
• estado de ánimo

O choque de insulina caracterízase pola anemia e a humidade na pel. A temperatura corporal diminúe. Caída de presión e pulso por baixo do normal. Non hai reflexos: as alumnos non son sensibles á luz. Pódense detectar aumentos bruscos de glicosa cun glucómetro.

Os provocadores deste estado son:

• un exceso de insulina: a dosificación incorrecta,
• a introdución da hormona no músculo, non baixo a pel,
• ignorando o lanche de carbohidratos despois da inxección dunha hormona,
• beber alcol
• cargas excesivas despois da administración de insulina,
• hemorragia no lugar da inxección - impacto físico,
• os primeiros meses de embarazo
• insuficiencia renal
• depósitos de graxa no fígado,
• enfermidade do intestino
• enfermidades do sistema endocrino
• combinación inadecuada de drogas.

Tales condicións son específicamente causadas en pacientes enfermos mentais que usan terapia de choque con insulina. Este procedemento realízase co obxectivo de tratar patoloxías esquizofrénicas e só se pode usar co permiso por escrito do paciente. Durante tales eventos, o paciente é constantemente controlado para poder prestar primeiros auxilios no tempo, se fose necesario.

Ás veces o coma hipoglucémico pode ocorrer en persoas completamente saudables. As fortes tensións emocionais, unha dieta baixa en carbohidratos e unha sobrecarga do corpo poden provocala. Os síntomas serán os mesmos que coa diabetes.

Atención de emerxencia

En coma de insulina, é moi importante prestar correctamente e rapidamente os primeiros auxilios:

1. Chama a unha ambulancia.
2. Colocar a vítima nunha posición cómoda.
3. Determinar o azucre no sangue usando un glucómetro. Se isto non é posible (non hai ningún dispositivo), administre ao paciente por vía intravenosa 20 ml dunha solución de glicosa ao 40%. Se a condición perturbada está asociada a unha diminución da glicosa, a mellora producirase rapidamente. E se a disfunción está asociada a hiperglucemia, non se producirán cambios.
4. Dálle á vítima un té doce ou unha bebida doce. Deixar comer un anaco de pan branco, mingau, azucre, mel ou marmelada. En ningún caso, non dea xeado ou chocolate - isto só prexudicará, xa que ralentizará a absorción de hidratos de carbono. Se unha persoa está inconsciente, póñalle un anaco de azucre na fazula.
5. É necesario realizar a liberación de adrenalina no sangue. Se non se perde a sensibilidade, a continuación, axustar, axustar e outros tipos de irritación da dor axudarán.
6. En casos graves, administrase concentrado de glicosa ou glucagón.

A atención de emerxencia debe chegar nun curto período de tempo, xa que esta situación é crítica. Ademais, os médicos proporcionarán o tratamento correcto, controlando constantemente o estado do paciente. No hospital realizarase un seguimento constante dos niveis de azucre e da glicosa intravenosa. En casos graves, pódense usar medicamentos corticosteroides.

Se o choque de insulina recorre regularmente ou despois de síntomas que antes non se produciron, entón debes buscar axuda médica cualificada. Esta é unha condición moi perigosa, que a falta dun tratamento oportuno pode causar complicacións graves.

• edema cerebral,
• ictus
• danos irreversibles no sistema nervioso central,
• cambio de personalidade
• discapacidade mental
• degradación da personalidade
• desenlace fatal.

Esta condición considérase extremadamente perigosa para as persoas envellecidas que padecen patoloxías do sistema circulatorio.

Cunha forma leve da crise do azucre e unha asistencia médica oportuna, o prognóstico é bastante favorable. Os síntomas elimínanse bastante rápido e a recuperación humana é fácil. Pero con formas severas, non sempre hai que esperar para un bo resultado. Aquí a función principal é a calidade e a puntualidade dos primeiros auxilios. A terapia correcta a longo prazo, por suposto, afecta o resultado da situación.

Vídeo do experto:

Medidas preventivas

A hipoglicemia leva choque de insulina e coma. Para evitar posibles complicacións, é necesario levar un estilo de vida saudable e observar as precaucións.

Unha persoa en risco debería:

1. Adestrar aos familiares e compañeiros de primeiros auxilios por unha caída repentina de glicosa.
2. Coñece a ti mesmo o algoritmo de accións nunha situación crítica.
3. Supervisa regularmente o azucre no sangue e a orina. Con diabetes, varias veces ao mes.
4. Ten sempre a man alimentos con hidratos de carbono dixestibles: azucre, mel, zume de froita, pan branco, comprimidos de glicosa. Isto axudará a frear os signos de hipoglucemia.
5. Únete á dieta. Coma pequenas comidas a intervalos regulares. Minimice a inxestión de carbohidratos e as proteínas deberán constituír a metade da dieta total. Exclúe especialmente o uso de azucre.
6. Enfoque correcto na elección da actividade física. Eliminar a actividade física que reduce os niveis de glicosa.
7. Controla o peso corporal. Isto permitirá que o corpo use correctamente insulina.
8. Non moleste o esperto e o sono sistémicos.
9. Manter a presión arterial dentro dos límites normais.
10. Rexeitar o alcol e fumar.
11. Manteña o fondo emocional estresante.
12. A inxestión mínima de sal reducirá a carga nos riles.
13. Observe con rigor a dose de insulina administrada.Inxectar correctamente baixo a pel.
14. Supervise a medicación para reducir o azucre.
15. Para controlar o azucre ao tomar anticoagulantes, beta-bloqueantes, salicilatos, tetraciclina, medicamentos anti-TB.
16. Manter regularmente o corpo con complexos vitamínicos especiais para diabéticos.
17. Tratar puntualmente as exacerbacións crónicas e as posibles patoloxías.

A hipoglicemia é unha condición perigosa para unha persoa, que pode producir trastornos graves e incluso a morte. A prevención e axuda oportuna axudan a manter a funcionalidade do corpo.

Que é o choque de insulina

A hormona insulina, que se produce nos illotes do páncreas, xoga un papel importante na regulación do metabolismo dos carbohidratos. Coa diabetes tipo 1, a síntese desta hormona detense por completo, coa diabetes tipo 2 prolongada pode producirse unha deficiencia grave de insulina. En ambos os casos, ao paciente prescríbense inxeccións dunha hormona sintetizada químicamente. A dose de insulina calcúlase por separado para cada inxección, mentres que necesariamente se ten en conta a inxestión de glicosa dos alimentos.

Despois da introdución do medicamento, a glicosa do sangue pasa aos tecidos sensibles á insulina: músculos, graxa e fígado. Se un diabético se administrou a si mesmo unha dose maior que a necesaria, o nivel de glicosa no torrente sanguíneo baixa bruscamente, o cerebro e a medula espiñal perden a súa principal fonte de enerxía e prodúcese un trastorno cerebral agudo, que tamén se denomina choque de insulina. Normalmente, esta complicación desenvólvese cando o azucre baixa a 2,8 mmol / L ou inferior. Se a sobredose é demasiado grande e o azucre cae rapidamente, os síntomas de choque poden comezar desde 4,4 mmol / L.

En raros casos, o choque de insulina pode ocorrer en persoas que non usan preparados de insulina. Neste caso, a causa do exceso de insulina no sangue pode ser o insulinoma - un tumor que é capaz de producir independientemente insulina e lanzala ao sangue en grandes cantidades.

Primeiros signos e síntomas

O choque de insulina desenvólvese en 2 etapas, cada unha delas ten os seus propios síntomas:

Se se elimina a hipoglucemia no estadio simpatoadrenal, os síntomas vexetativos desaparecen, a condición do paciente mellora axiña. Esta etapa é de curto prazo, a emoción é rapidamente substituída por un comportamento inapropiado, unha conciencia prexudicada. Na segunda etapa, o diabético non pode axudarse, aínda que estea consciente.

Se o azucre no sangue continúa diminuíndo, o paciente cae nun estupor: queda calado, móvese un pouco e non responde aos demais. Se non se elimina o choque de insulina, a persoa perde a consciencia, cae en coma hipoglucémico e morre.

Na maioría dos casos, o choque de insulina pódese evitar inmediatamente despois da aparición dos seus primeiros signos. Unha excepción son os pacientes con diabetes mellitus de longa duración, que adoitan ter unha hipoglucemia leve. Neste caso, o funcionamento do sistema sympathoadrenal é perturbado, a liberación de hormonas en resposta a baixo contido de azucre redúcese. Os síntomas que indican hipoglucemia parecen demasiado tarde e é posible que o paciente non teña tempo para tomar medidas para aumentar o azucre. Se a diabetes é complicada neuropatía, o paciente pode perder a consciencia sen síntomas anteriores.

Doutora en Ciencias Médicas, xefa do Instituto de Diabetoloxía - Tatyana Yakovleva

Levo moitos anos estudando diabetes. Ten medo cando morren tantas persoas, e aínda máis quedan discapacitadas debido á diabetes.

Apresúrome a contar as boas novas: o Centro de Investigación en Endocrinoloxía da Academia Rusa de Ciencias Médicas conseguiu desenvolver un medicamento que cura completamente a diabetes. Polo momento, a eficacia deste medicamento achégase ao 98%.

Outra boa nova: o Ministerio de Sanidade asegurou a adopción dun programa especial que compense o elevado custo da droga. En Rusia, diabéticos ata o 18 de maio (inclusive) pode conseguilo - Por só 147 rublos!

Como evitar a recaída

Para evitar o choque de reinsulina, os endocrinólogos recomendan:

• tente identificar as causas de cada hipoglucemia para ter en conta os teus erros cometidos ao calcular a dose de insulina, ao planificar o menú e a actividade física,
• en ningún caso, non salte as comidas despois da insulina, non reduce o tamaño da porción, non substitúa os alimentos hidratos de carbono por proteínas,
• non abusas do alcol en diabete. En estado de embriaguez, son posibles saltos de glicemia, maior é o risco incorrecto de calcular ou inxectar insulina - sobre o alcol e a diabetes,
• algún tempo despois do choque, máis a miúdo do habitual, mide o azucre, levántase varias veces pola noite e pola mañá,
• axustar a técnica de inxección. Asegúrese de que a insulina estea baixo a pel, e non do músculo. Para iso, é posible que necesite substituír as agullas por outras máis curtas. Non fregar, non quentar, non rabuñar, non facer masaxes no lugar da inxección,
• controlar coidadosamente a glicemia durante o esforzo, non só físico, senón tamén emocional,
• planificar un embarazo. Nos primeiros meses, a necesidade de insulina pode diminuír,
• ao cambiar de insulina humana a análogos, seleccione de novo a dosificación da preparación basal e todos os coeficientes para calcular de novo insulina,
• Non comece a tomar medicamentos sen consultar cun endocrinólogo. Algúns deles (fármacos para reducir a presión, tetraciclina, aspirina, sulfonamidas, etc.) potencian a acción da insulina,
• leva sempre carbohidratos rápidos e glucagón,
• informa a familiares, amigos, compañeiros sobre a súa diabetes, familiarízaos con signos de choque, ensina as regras de axuda,
• leva unha pulseira de diabéticos, pon unha tarxeta co seu diagnóstico e medicamentos prescritos no seu pasaporte ou carteira.

Asegúrese de aprender! Cres que a administración permanente de pílulas e insulina é o único xeito de manter o azucre baixo control? Non é certo! Podes comprobalo ti mesmo comezando a utilizalo. ler máis >>

Mira o vídeo: Diabetes tipo 1 (Maio 2024).