Lisinopril ou enalapril - que é mellor? Cal é a diferenza importante?

Captopril foi o primeiro medicamento que eliminou a presión arterial elevada ao suprimir a ACE. Dende outras drogas que normalizan a presión arterial, tivo unha duración máis longa. Na década dos 80. O século pasado apareceu o seu análogo - Enalapril.

Ademais de normalizar a presión na hipertensión arterial, o fármaco prescríbese para que a insuficiencia cardíaca se produza de forma crónica e a hipertensión esencial. Tamén se prescribe para previr a aparición de insuficiencia cardíaca en pacientes con disfunción latente do ventrículo esquerdo e para previr o infarto de miocardio, para manter o estado normal dos pacientes que padecen angina pectora inestable.

A sustancia activa do enalopril é o compoñente do mesmo nome. A sustancia é un prodróxeno: tras a penetración no corpo, transfórmase nun metabolito activo - enalaprilat. Crese que a súa capacidade para exercer un efecto antihipertensivo reside no mecanismo de supresión da actividade ACE, que, á súa vez, retarda a formación de angiotensina II, o que contribúe a un forte estreitamento dos vasos sanguíneos e ao mesmo tempo estimula a formación de aldosterona.

Debido a isto e a unha serie de procesos iniciados por enalaprilat, prodúcese vasodilatación, unha diminución da resistencia vascular periférica total, o funcionamento do músculo cardíaco mellora e a súa resistencia ás cargas aumenta.

A droga prodúcese en comprimidos con diferentes contidos de enalapril - 5, 10, 15 e 20 mg. O tratamento comeza cunha única dose de 2,5-5 mg de fármacos. A dose media é de 10-20 mg / s, dividida en dúas doses.

Lisinopril

A droga desenvolveuse a mediados dos anos 80. Século XX, pero comezou a ser liberado máis tarde. A acción do fármaco é proporcionada por lisinopril, unha sustancia que tamén ten a capacidade de inhibir a actividade do encima convertedor de angiotensina, que afecta aos procesos que regulan a presión sanguínea no corpo.

Do mesmo xeito que o enalapril, a lisinopril reduce a taxa de formación da angiotensina II, que ten a capacidade de restrinxir os vasos sanguíneos, reduce a OPSS e a resistencia nos vasos dos pulmóns e mellora a resistencia cardíaca ao estrés.

O medicamento prescríbese para normalizar a presión en pacientes con hipertensión (ademais, pode usarse como ferramenta principal ou adicional xunto con outros fármacos), con insuficiencia cardíaca. Axuda con eficacia no infarto de miocardio, se se usou o primeiro día despois dun ataque cardíaco e nefropatía diabética.

O medicamento tamén se produce en comprimidos con diferentes contidos de lisinopril: 2,5, 5, 10 e 20 mg por comprimido.

A dosificación diaria ao comezo da terapia é de 2,5 mg, que se toma de cada vez, cun curso de mantemento de 5-20 mg (dependendo das indicacións).

O problema da elección: semellanzas e diferenzas de drogas

Como se pode ver das características, ambas as drogas incluídas no mesmo grupo de fármacos teñen propiedades case idénticas e polo tanto actúan dun xeito similar. Polo tanto, a cuestión de escoller para o tratamento de Lisinopril ou Elanopril, e determinar cal é o mellor para axudar en cada caso, non é fácil, mesmo para un especialista.

Para facilitar a tarefa e descubrir a diferenza entre as drogas hai un par de décadas, realizáronse estudos de comprimidos coa participación de varios grupos de voluntarios. Os datos obtidos demostraron que a eficacia de ambos os dous fármacos é case a mesma: Lisinopril e Enalapril reducían ben a presión e a diferenza entre eles era moi leve. Así, por exemplo, notouse que Lisinopril ten un efecto máis longo, polo que controla con maior eficacia a presión pola tarde, a diferenza do seu competidor.

As diferenzas no método e na taxa de retirada de comprimidos do corpo mostraron: Enalapril - a través dos riles e intestinos, o segundo medicamento - polos riles.

Ademais, algúns expertos argumentan que o lisinopril ten un efecto máis rápido, a diferenza do enalapril. Pódese beber para eliminar as consecuencias do infarto de miocardio, se non pasou máis dun día despois do ataque.

O enalapril pode causar un efecto secundario en forma de tose seca. Isto sucede principalmente cun longo curso de administración e, se ocorre, a dosificación do medicamento debería ser revisada ou substituída por outro medicamento.

A droga está baseada no mesmo compoñente. A sustancia é un prodróxeno: tras a administración oral, o ramipril transfórmase nun metabolito de forte efecto. Suprime a ACE, como resultado dos que se eliminan os factores de vasoconstricción e aumento da presión arterial. Do mesmo xeito que Enalapril e Lisinopril, a sustancia activa reduce o OPSS, reduce a presión nos vasos sanguíneos dos pulmóns.

Ten un efecto beneficioso sobre a condición de CVS: en pacientes con forma crónica de insuficiencia cardíaca reduce a probabilidade de morte súbita, diminúe a progresión de insuficiencia cardíaca e reduce o número de condicións nas que se precisa hospitalización.

Ramipril reduce repetidamente a incidencia de infarto, ictus e morte en pacientes tras enfermidade coronaria, ictus ou con enfermidade vascular periférica.

A droga ten forma de comprimidos. O efecto antihipertensivo do ramipril maniféstase en 1-2 horas, intensifícase ata 6 horas e dura polo menos un día.

A dosificación determínase despois do exame do paciente. A cantidade inicial recomendada polos fabricantes é de 1,25-2,5 mg unha ou dúas veces ao día. Se o corpo normalmente tolera o efecto de ramipril, é posible un aumento da dose do medicamento. A cantidade da droga cun curso de mantemento tamén se determina individualmente.

Comparación de Ramipril con outras drogas

A diferenza doutros medicamentos para a hipertensión arterial, Ramipril segue sendo un dos poucos fármacos que non só trata eficazmente a hipertensión arterial, senón que ao mesmo tempo impide patoloxías cardíacas e o desenvolvemento de infarto de miocardio. Segundo algúns expertos, pode considerarse o estándar de ouro entre drogas similares. O fármaco mostra unha eficiencia especialmente alta no tratamento de pacientes con alto risco de infarto, ictus e mortalidade, en particular en diabéticos de tipo 2. A droga reduciu significativamente a aparición de aterosclerose.

Ramipril considérase máis eficaz que as drogas anteriores ou Captopril, xa que protexe perfectamente o cerebro, o sistema circulatorio do fondo, os riles e os vasos periféricos dos efectos da presión arterial alta. Ata o de agora, este é o único remedio que, xunto co efecto antihipertensivo, tamén prevén infraccións no CVS.

Ramipril e Lisinopril: cal é a diferenza

Ao comparar dous fármacos, a vantaxe está sen ambigüidade detrás do primeiro medicamento. Lisinopril non se disolve en graxas, polo tanto non penetra profundamente e non ten un efecto tan forte como Ramipril.

Perindopril

O fármaco para uso en monoterapia ou réximes de tratamento complexo fixo utilizado en pacientes con hipertensión arterial. Tamén se prescribe para que se produza unha insuficiencia cardíaca de forma crónica, para evitar a recaída do ictus en pacientes nos que xa sucedeu. Como profiláctico, úsase para reducir o risco de complicacións cardíacas e vasculares en pacientes con enfermidade coronaria.

A sustancia activa de Perindopril é o compoñente do mesmo nome. A sustancia está incluída no grupo dos medicamentos inhibidores da ACE. O mecanismo da súa acción é semellante ao Enalapril, Lisinopril e Ramipril: prevén a vasoconstricción, reduce o OPSS, aumenta o rendemento cardíaco e a resistencia ao estrés.

O efecto hipotensivo do perindopril desenvólvese dentro dunha hora despois de tomar o medicamento, alcanza un pico dentro de 6-8 horas e dura un día.

O medicamento está dispoñible en comprimidos que conteñen perindopril 2, 4, 8 mg.

A dosificación recomendada de fármacos no inicio da terapia é unha vez ao día durante 1-2 mg. Con un curso de apoio, prescríbense 2-4 mg. Con hipertensión arterial, móstrase unha inxestión diaria de 4 mg (é posible un aumento de ata 8 mg) cada vez.

En pacientes con patoloxías renales, o axuste de dosificación de perindopril realízase tendo en conta o estado do órgano.

Como con calquera tipo de terapia, a medicina para a hipertensión arterial debe seleccionarse tendo en conta todos os matices da saúde do paciente e do funcionamento dos órganos. Só neste caso, a elección correcta entre enalapril, lisinopril e outros inhibidores da ACE é posible.

Enalapril e Lisinopril: cal é a diferenza?

Na procura de diferenzas entre estes dous fármacos, axudará a información das instrucións para o seu uso. Cabe destacar a composición e as indicacións, así como as contraindicacións para o seu uso.

• A sustancia activa de enalapril é o maleato de enalapril, cuxa concentración nun comprimido pode variar entre 5-20 mg.
• O compoñente activo de lisinopril é o lisinopril dihidrato, a dosificación é de 5, 10 ou 20 mg.

Mecanismo de acción

Os dous fármacos pertencen a inhibidores da ACE e teñen case a mesma estrutura química (conteñen un grupo carboxilo). Polo tanto, o principio de acción de Enalapril e Lisinopril non é diferente: evitan a aparición dunha gran cantidade de angiotensina, que restrinxe as arterias e contribúe indirectamente á retención de auga no corpo. Como consecuencia da inxesta regular de medicamentos, a presión arterial diminúe, a circulación sanguínea e a función cardíaca normalízanse.

Común a dúas drogas:

• insuficiencia cardíaca
• hipertensión arterial (hipertensión).

As instrucións para Lisinopril tamén aparecen:

• ataque cardíaco agudo - necrose (necrose) da rexión cardíaca - en combinación con insuficiencia ventricular esquerda,
• alteración da función renal na diabetes.

Contraindicacións

As prohibicións do uso de Lisinopril e Enalapril practicamente non difiren:

• Intolerancia á ACEI,
• embarazo e lactación,
• estreitamento (estenosis) das arterias renales,
• angioedema (unha condición onde se incha a cara e o pescozo) - hereditaria ou anterior
• idade ata 18 anos.

Lisinopril tamén está contraindicado en persoas con intolerancia ao azucre do leite (lactosa), xa que esta sustancia úsase como ingrediente auxiliar.

Efectos secundarios

A lista de reaccións adversas é a mesma para os dous fármacos:

• trastornos dixestivos
• alteración da función renal e hepática,
• tose seca
• dor cardíaca
• dor de cabeza e desmaio
• hipotensión ortostática (mareos ao aumentar),
• hematopoiese,
• alerxias
• cólicos musculares
• trastornos do sono
• debilidade xeral.

Formularios e prezo

Enalapril está dispoñible tanto en Rusia como no estranxeiro, polo que hai algunha variación nos prezos das tabletas:

• 5 mg, 20 unidades - 7-75 rub.,
• 5 mg, 28 pezas - 79 rublos,
• 10 mg, 20 unidades - 19-100 rublos.,
• 10 mg, 28 pezas - 52 rublos,
• 10 mg, 50 pezas - 167 rublos,
• 20 mg, 20 unidades. - 23-85 rub.,
• 20 mg, 28 pezas - 7 rublos,
• 20 mg, 50 pezas - 200 rublos.

Lisinopril en comprimidos tamén é producido por varias empresas farmacéuticas e o seu custo varía nun rango bastante amplo:

• 5 mg, 30 pezas - 35-160 rublos.,
• 10 mg - 59-121 rublos,
• 30 pezas - 35-160 rublos,
• 60 pezas - 197 rublos,
• 20 mg, 20 unidades. - 43-178 rublos.,
• 30 unidades - 181-229 rub.,
• 50 pezas - 172 rublos.

Que son os inhibidores da encima convertedora de angiotensina?

Xa se menciona a misteriosa encima ACE, cuxo efecto sobre os vasos sanguíneos afecta á presión arterial. A ACE, ou encima que converte a angiotensina, é de feito o encima máis importante que afecta ao RAAS (sistema renina-angiotensina-aldosterona), que á súa vez é "responsable" da presión arterial no corpo.

A excesiva actividade deste sistema leva ao estreitamento patolóxico dos vasos sanguíneos, que se manifesta por un aumento da presión arterial. Polo tanto, as substancias que poden debilitar lixeiramente a actividade do sistema RAAS ao afectar a encima convertedora de angiotensina denomínanse inhibidores da ACE. Todos os bloqueadores de ACE son iguais, hai diferenzas e cal é mellor?

Variedades de inhibidores da ACE

Na práctica terapéutica moderna, úsanse inhibidores da ACE de 3ª xeración, que poden variar:

• propiedades farmacocinéticas (duración da acción, peculiaridade da excreción do corpo, presenza dun metabolito activo),
• estrutura química.

O factor da presenza dunha estrutura que interactúa co centro activo de ACE permítenos dividir os inhibidores existentes en variedades:

• con presenza de grupo sulfhidril. Estes inclúen Zofenopril, Pivalopril, Captopril,
• con presenza dun grupo fosforil (fosfinilo) - Fosinopril,
• con presenza dun grupo carboxilo - Perindopril, Ramipril, Lisinopril, Enalapril.

Como podes ver, ambos os dous fármacos que nos interesan pertencen á mesma especie, coa fórmula da cal existe un grupo carboxilo. A súa presenza na substancia activa, a diferenza do grupo sulfhidrilo, non provoca a aparición de erupcións cutáneas, trastornos do sono e moitos outros efectos secundarios. Ademais, a presenza dun grupo carboxilo afecta á duración do fármaco (18-24 horas). Cal é a diferenza entre lisinopril e enalapril, que é mellor deles?

Clasificación dos inhibidores da ACE por propiedades fisicoquímicas

Cal é a diferenza de composición entre lisinopril e enalapril?

Entón, que se pode dicir sobre os representantes máis populares dos inhibidores da ACE - Lisinopril e Enalapril, que é mellor, cal é a diferenza entre estes fármacos?

1. A sustancia activa do enalapril é o maleato de enalapril.
2. A sustancia activa do segundo é o dihidrato de Lisinopril.
3. O primeiro é un prodruto, é dicir, unha sustancia que se converte nun compoñente activo (metabolito) durante o metabolismo.
4. Lisinopril non está exposto a procesos metabólicos no corpo.

Indicacións de uso

Coñecemos mellor as indicacións para o consumo de drogas en cuestión.

Enalapril úsase para:

• hipertensión arterial (incluída renovascular),
• fracaso crónico.

Lisinopril prescríbese para:

• Hipertensión renovascular e esencial (monoterapia e en combinación),
• infarto agudo de miocardio (primeiro día),
• insuficiencia cardíaca crónica
• nefropatía diabética.

Cal é mellor? Como podes ver, o espectro de acción de Lisinopril é moito máis amplo que o alcance do enalapril.

Hai unha diferenza no efecto sobre o corpo?

Enalapril e Lisinopril, se a comparación se realiza segundo parámetros como as vías de escape do corpo e as características metabólicas, pódense atribuír a diferentes clases. Neste sentido, os inhibidores da ACE divídense en tres clases:

1. Medicamentos lipófilos nos que os metabolitos inactivos son excretados a través do fígado (o que é característico do captopril).
2. Os prodróxenos lipófilos, a excreción de metabolitos activos deste grupo prodúcese principalmente a través do fígado e dos riles (Enalapril pertence a esta clase).
3. Os medicamentos hidrofílicos que non son metabolizados no corpo, pero se excretan sen cambios polos riles (Lisinopril está nesta clase).

A partir disto queda claro: a diferenza entre Enalapril e Lisinopril é que o primeiro, en contraste co segundo, é un prodruso. É dicir, despois da inxestión do primeiro no corpo, prodúcese a súa biotransformación nun metabolito activo - neste caso, enalaprilat.

Cal é a diferenza no réxime de dosificación e dosificación?

Segundo as instrucións de uso, a dosificación e o réxime de enalapril e lisinopril son as seguintes.

10-20 mg

10-20 mg

20-40 mg

Dose inicial mg / día	Dose óptima	Dose máxima	Tempo de recepción e frecuencia
Enalapril: con RG (hipertensión renovascular) - 5 mg, con insuficiencia cardíaca - 2,5 mg, en pacientes maiores de 65 anos - 2,5 mg	Moderado - 10 mg 10 mg	1-2 veces ao día, independentemente da comida
Lisinopril: monoterapia para hipertensión - 5 mg, con insuficiencia renal - de 2,5 a 10 mg (dependendo do aclarado da creatinina)	Unha vez ao día, independentemente da comida

A diferenza no réxime de dosificación, como vemos, é insignificante e non responde á pregunta - cal deles é mellor.

Que é mellor nas revisións de pacientes acolledores?

Un estudo das revisións dos pacientes que tomaron ámbolos dous fármacos demostra que a maioría deles non ven moita diferenza e non destacan cal é mellor dos medicamentos en cuestión.

1. Os que tiveron que facer fronte aos efectos secundarios (quéixanse principalmente dunha terrible tose paroxística) de Enalapril observaron que co cambio de Lisinopril, a imaxe dos efectos secundarios non cambiou.
2. Aqueles que manifestaron o seu descontento polo feito de que, para conseguir un efecto terapéutico estable, hai que tomar inhibidores da ACE durante moito tempo, observan esta deficiencia tanto en Enalapril como en Lisinopril.
3. Os que están bastante satisfeitos con Enalapril polo seu baixo prezo e, polo tanto, pola capacidade de beber comprimidos durante un longo período de tempo, escriben que non observaron ningún cambio ao cambiar a Lisinopril.

A partir desta información queda claro que a pregunta - Enalapril ou Lisinopril, que é mellor - as revisións dos pacientes non dan resposta.

Que é máis eficaz segundo os médicos?

Para coñecer as opinións dos médicos, os autores do noso sitio web realizaron especialmente unha enquisa entre cardiólogos, gastroenterólogos, pulmonólogos e outros especialistas. As opinións dos médicos sobre a cuestión máis eficaz - Lisinopril ou Enalapril, fan pensar.

1. Algúns cren que o enalapril ten unha maior base de probas no tratamento da insuficiencia cardíaca crónica.
2. Outros resumen: a desvantaxe de ambos os dous fármacos é a necesidade de doses constantes e altas de administración para conseguir un efecto terapéutico.
3. Un dos seus cardiólogos observa que só o 10% dos seus pacientes observaron un efecto máis ou menos tolerable ao tomar estes inhibidores da ACE.
4. Á pregunta de por que a maioría dos pacientes anciáns prefiren manter a presión arterial normal, en concreto Enalapril ou Lisinopril, só hai unha resposta: o punto completo é a baratía destas pílulas (como bromean os pacientes, "non temos graxa hoxe; bebemos un cordel barato ...").
5. En canto aos efectos secundarios, a opinión dos pulmonólogos é interesante. Reportan casos máis frecuentes de tose severa e difícil de deixar de tos ao tomar inhibidores da ACE. Como confirmou un dos cardiólogos, cada segundo dos seus pacientes tose en resposta ao uso de Lisinopril ou Enalapril.

Entón, para responder á pregunta, que é máis forte: Enalapril ou Lisinopril, e que é mellor, os médicos tamén teñen dificultade.

Efectos secundarios

Os efectos secundarios máis comúns que son característicos de Lisinopril e Enalapril:

• a aparición de tose seca,
• unha forte caída da presión arterial,
• fatiga sen causar, trastornos dispepticos, dores de cabeza,
• dor no peito
• perda de gusto
• patoloxía do sangue.

Non obstante, Enalapril, que é un prodróxeno e metabolízase no fígado, tamén ten efectos secundarios como os efectos hepatotóxicos (é dicir, efectos nocivos sobre o fígado). E tomar Lisinopril crea algunha tensión nos riles. Polo tanto, dar preferencia a este indicador e responder á pregunta de Lisinopril ou Enalapril - que é mellor, difícil. Ao seleccionar un medicamento, debe considerarse a presenza de patoloxías concomitantes no paciente. Se hai función hepática deteriorada, non use enalapril e, en caso de insuficiencia renal, non use lisinopril.

Descrición xeral de Enalapril

O medicamento antihipertensivo Enalapril actúa debido ao contido da sustancia do mesmo nome enalapril. É un inhibidor da ACE que, a través de certos mecanismos, leva á inhibición da renina-angiotensina. O uso do medicamento proporciona unha diminución estable da presión sen aumentar a frecuencia cardíaca.

Dispoñible en comprimidos de 2,5, 5, 10 e 20 mg. Fabricante - Agio Pharmaceuticals, India. Tamén producido por empresas rusas e ucraínas.

O efecto da droga comeza unhas horas despois da administración. Unha pico descenso da presión obsérvase despois de 4 horas. Indicado para uso a longo prazo.

Investigación e eficiencia

Enalapril está na lista da OMS de medicamentos esenciais. Varios estudos mostran un efecto positivo do medicamento sobre o prognóstico para a hipertensión.

Os resultados de ANBP2 deixan claro que tomar o medicamento reduce a mortalidade e o risco de enfermidades por BCV é moito máis eficaz que os diuréticos. Enalapril reduce significativamente a probabilidade de complicacións de enfermidades existentes. O estudo tamén mostrou a capacidade da droga para reducir o risco de morte en relación a un ataque cardíaco en homes.

Enalapril demostrou ser eficaz en pacientes con insuficiencia cardíaca cun método de estudo de dobre cego. Con un curso de 3 meses para tomar o medicamento, notouse unha mellora do conteo de sangue e a eliminación dos síntomas da enfermidade subxacente.

Consenso de investigación confirmou que o medicamento a unha dose de 60 mg / día en combinación con diuréticos reduce o risco de morte na insuficiencia cardíaca.

"Enalapril no tratamento da insuficiencia cardíaca". Paciente difícil.

Lista modelo de OMS de medicamentos esenciais, 2009.

Efectos secundarios

A droga está ben tolerada. A probabilidade de efectos secundarios está asociada aos efectos curativos da sustancia. Existen varias condicións cando un medicamento se prescribe con precaución.

Tomar a droga adoita provocar unha tose. É improdutivo e remata despois da cancelación de fondos. Algúns pacientes presentan calambres musculares, mareos, manifestacións alérxicas, náuseas, hipertensión ortostática, diarrea.

A droga tómase por vía oral, independentemente da comida. Os adultos no tratamento da hipertensión consumen 0,01-0,02 g por día. Se a dosificación estándar é ineficaz, cambia tendo en conta a gravidade da enfermidade subxacente. A dose máxima por día non é superior a 0,04 g.

En insuficiencia cardíaca, a dosificación inicial é de 0,0025 g. Pode aumentar ata 10-20 mg ata 2 veces ao día. Enalapril pódese usar só ou en combinación con outros medicamentos antihipertensivos. Cunha diminución pronunciada da presión, a dose cambia.

Quen lle convén

A principal indicación para tomar pílulas é a hipertensión arterial. O medicamento é prescrito por un médico. Enalapril é amplamente utilizado na hipertensión renovascular resistente aos fármacos estándar. Así mesmo, o medicamento prescríbese para insuficiencia cardíaca de tipo estancado e para enfermidade miocárdica isquémica. Nalgúns casos, prescríbese broncoespasmo.

Descrición xeral de Lisinopril

O medicamento antihipertensivo Lisinopril contén lisinopril dihidrato. É un inhibidor da acción prolongada. Úsase para tratar a hipertensión e evitar consecuencias. A súa peculiaridade é a posibilidade de uso en pacientes con obesidade.

Dispoñible en tabletas de 5, 10 e 20 mg. Fabricante - Avant, Ucraína.

O fármaco reduce a formación de angiotensina e inhibe a aldosterona. Aumenta a tolerancia ao exercicio, reduce a presión arterial, expande as arterias e reduce a precarga na insuficiencia cardíaca.

O uso a longo prazo do medicamento leva a unha diminución da hipertrofia do músculo cardíaco e das arterias. O tratamento leva a mellorar a circulación sanguínea nos trastornos isquémicos. Alarga a vida dos pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.

Entra en vigor nunha hora, mantendo o resultado durante un día. O efecto da hipertensión obsérvase en 1-2 días desde o inicio da administración. Obsérvase un resultado estable despois de 4-8 semanas.

Caracterización de Lisinopril

Lisinopril é un inhibidor da ACE de segunda xeración. Reduce suavemente a presión durante 24 horas despois dunha única dose. Non se lle caracteriza a acumulación de tecido adiposo, polo que é altamente eficaz para tratar a hipertensión en persoas con obesidade. A droga está ben tolerada e ten un alto índice de seguridade.

A composición inclúe a sustancia activa - lisinopril dihidrato. Dispoñible en tabletas de 5, 10 e 20 mg.

O mecanismo de acción do fármaco baséase na supresión do encima, que converte a hormona angiotensina I en angiotensina II, o que provoca vasospasmo e aumenta a presión arterial. Cunha diminución da súa concentración no sangue, prodúcese a expansión dos vasos periféricos, principalmente arterias. Debido a isto, a droga ten un pronunciado efecto hipotensivo. Ademais, cun uso prolongado, a subministración de sangue do miocardio mellora, a hipertrofia ventricular esquerda diminúe.

Indicacións para cita:

• hipertensión arterial - pódese usar só ou en combinación con outros medicamentos antihipertensivos,
• insuficiencia cardíaca crónica - en combinación con diuréticos e glicósidos cardíacos,
• tratamento complexo do infarto de miocardio nas primeiras etapas,
• nefropatía diabética.

• sensibilidade a lisinopril ou outro inhibidor da ACE,
• inchazo de calquera etioloxía,
• embarazo (en todo momento) e período de lactación,
• idade infantil (ata 18 anos).

Hai relativas contraindicacións nas que se prescribe o medicamento, pero con extrema precaución:

• estenosis das válvulas aórticas ou mitrais,
• disfunción renal: estenosis da arteria renal, insuficiencia con depuración de creatinina inferior a 30 ml / min., transplante, diálise,
• enfermidade cerebrovascular
• enfermidades coronarias
• enfermidades do tecido conectivo: esclerodermia, lupus eritematoso sistémico,
• diabetes mellitus
• deshidratación e perda de sangue.

Como efectos secundarios despois de tomar Lisinopril, pode ter:

• mareos, dor de cabeza, debilidade xeral, perda de consciencia,
• tose seca
• do sistema cardiovascular: hipotensión, aumento do ritmo cardíaco ou diminución, dor no peito,
• do sistema nervioso: inestabilidade do humor, somnolencia,
• do tracto gastrointestinal: diminución do apetito, boca seca, náuseas, vómitos, dispepsia, dor abdominal,
• por parte da pel: reaccións alérxicas, erupcións cutáneas, picazón, calvicie, sudoración excesiva,
• no sangue: diminución da hemoglobina, leucopenia, trombocitopenia.

Como efectos secundarios despois de tomar Lisinopril, pode ter mareos, dor de cabeza, debilidade xeral, perda de coñecemento.

Caracterización Enalapril

Pertence á xeración II de inhibidores da ACE. Ademais da hipertensión arterial, úsase para tratar as crises hipertensivas sen complicacións. Esta droga é ben tolerada polo corpo. Foi sometido a unha serie de estudos clínicos nos que os pacientes tomaron parte non só con hipertensión arterial, senón tamén con insuficiencia cardíaca crónica, diabetes mellitus e enfermidades coronarias. En todos os casos, o medicamento confirmou a súa eficacia e seguridade.

Contén a sustancia activa - enalapril. Método de liberación: comprimidos de 5, 10 e 20 mg.

O principio da súa acción tamén está baseado na inhibición da angiotensina II. Coa inxestión regular no sangue, aumenta o nivel de potasio e renina, unha encima que é producida polos riles e que regula a presión arterial. Prodúcese vasodilatación, diminúe a resistencia e diminúe a presión. O medicamento tamén ten un pronunciado efecto cardioprotector: a esperanza de vida dos pacientes con insuficiencia cardíaca crónica que toman regularmente enalapril.

Indicacións de uso:

• hipertensión arterial, incluída orixe renal,
• insuficiencia cardíaca crónica.

• hipersensibilidade
• estenosis da arteria renal,
• antecedentes de edema angioneurótico,
• embarazo, lactación,
• idade infantil.

• mareos, debilidade xeral, confusión, dor de cabeza,
• tose seca
• por parte do sistema cardiovascular: baixar a presión arterial, taquicardia, bradicardia, palpitaciones, dor no peito,
• do sistema nervioso - cambios de humor, aumento da somnolencia,
• do tracto gastrointestinal: falta de apetito, boca seca, náuseas con ataques de vómitos, síntomas dispépticos, dor abdominal,
• por parte da pel - erupcións alérxicas, coceira con urticaria.

Indicacións para o uso de enalapril: hipertensión arterial, incluída orixe renal.

Comparación de Lisinopril e Enalapril

As substancias activas que forman parte dos fármacos son inhibidores da ACE. É dicir, Lisinopril e Enalapril son análogos, son intercambiables.

Estas ferramentas teñen unha serie de semellanzas:

1. Teñen un efecto hipotensivo pronunciado e están ben tolerados.
2. Reducen a presión ao inhibir a formación da hormona angiotensina, que provoca vasoconstricción. Despois da administración, os vasos expórtanse, a resistencia periférica xeral do sangue diminúe, a presión arterial sistólica e diastólica normalízase.
3. Axuda a reducir o risco de infarto.
4. Teñen un efecto cardioprotector: melloran a entrega de sangue ao corazón, reducen a carga sobre el e reducen a hipertrofia ventricular esquerda.
5. Combínanse con todos os outros grupos de fármacos usados ​​para tratar a hipertensión. Isto é importante para pacientes nos que a terapia con monocomponentes é ineficaz.
6. Aumenta a esperanza de vida de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica.
7. Os efectos secundarios son extremadamente raros.
8. A diferenza dos medicamentos antihipertensivos doutros grupos, non afectan a potencia.
9. Pódese tomar independentemente da comida, isto non afecta ao inicio e á duración do efecto.
10. A absorción (absorción por tecidos do corpo) de ambos os dous fármacos non supera o 60%.
11. O efecto antihipertensivo comeza a aparecer despois de 1 hora.
12. A vida media é de 12 horas.
13. Un efecto estable desenvólvese despois de 1-2 meses de inxestión regular.
14. A dosificación para cada paciente é seleccionada individualmente, pero a cantidade máxima por día non debe superar os 40 mg.

Cal é a diferenza?

A principal diferenza entre estas ferramentas é a seguinte:

1. O enalapril está suxeito ao metabolismo - no corpo convértese na substancia enalaprilat, que está activa. Lisinopril non se metaboliza, non se deposita no tecido adiposo.
2. Lisinopril apareceu máis tarde (esta droga é máis moderna). Pero en Enalapril, realizáronse máis estudos clínicos.
3. Enalapril é o fármaco escollido para o tratamento de hipertensión e pacientes diabéticos recentemente diagnosticados.
4. Recoméndase tomar unha vez ao día, mentres que o efecto hipotensivo persiste durante 24 horas. Pero moitos pacientes observan que non é suficiente unha única dose de enalapril para estabilizar a presión, polo que os médicos recomendan unha dobre dose.
5. O enalapril está ligado ás proteínas do sangue nun 50-60%. Lisinopril non se une en absoluto.
6. O efecto máximo do enalapril obsérvase despois de 4-6 horas, Lisinopril - 6-7 horas.
7. A excreción de enalapril prodúcese a través do fígado e os riles e na lisinopril só polos riles.
8. Lisinopril está dispoñible só en tabletas. Enalapril pódese mercar como ampolas para a inxección. Na forma inxectable, úsase para tratar crises hipertensivas sen complicacións.
9. Fabricante Enalapril faise en Serbia e Rusia, e o segundo medicamento é a produción doméstica.

Cal é máis forte?

A forza de ambas as drogas é case a mesma. O efecto de reducir a presión arterial na maioría dos casos conséguese ao tomar 10-20 mg do medicamento. Pero debido ao feito de que o enalapril debe converterse no fígado ao seu metabolito activo enalaprilat, a súa eficacia pode ser máis débil cunha diminución da función deste órgano. Por iso, é mellor que os pacientes con enfermidades do fígado se produzan por presión por tomar lisinopril, porque non se metaboliza.

Comentarios dos pacientes

Antonina, 58 anos, Perm

Tomei Enalapril para a hipertensión nunha dose de 10 mg cada día. Gustoume a droga, tolerouse ben, non provocou reaccións adversas. Pero ás veces a presión aínda subía e había que aumentar a dose. Entón o médico prescribiu beber Lisinopril na mesma dosificación: con ela, a presión mantense normalmente todo o día.

Peter, 62 anos, Tver

Teño diabete, e no seu antecedente houbo problemas cos riles, a presión salta constantemente. O médico prescribiu as pastillas de Enalapril, pero despois duns días desenvolvín unha tose. Entón o médico substituíuno por Lisinopril. O estado volveu á normalidade, a tose foise, a presión estabilizouse e non houbo efectos secundarios.

Alexey, 72 anos, Samara

Despois dun infarto, tomo moitos medicamentos diferentes, incluídos Enalapril. Axuda coa presión e apoia o corazón. Periódicamente, o médico dixo substituílo por lisinopril para que non houbese adicción. Ambas as drogas son ben toleradas e axudan coa presión.

Farmacocinética

Despois da administración oral, a biodisponibilidade de lisinopril é do 25-29%. O estado funcional do fígado non afecta a biodisponibilidade. Comer non altera a absorción do medicamento no tracto gastrointestinal. No corpo humano non se metaboliza e se excreta na orina sen cambios. En plasma, lisinopril non se une ás proteínas. A vida media é de 12,6 horas. O medicamento sofre filtración glomerular, é secretado e reabsorbe nos túbulos. A concentración máxima alcánzase ás 6 horas despois de tomar unha única dose, e o nivel estacionario de concentración con inxestión regular é despois dos 2-3 días.

En hipertensión, a dose inicial é de 10 mg / día cunha única dose, seguida dun posible aumento gradual ata 40 mg / día.

Así, no tratamento de pacientes con hipertensión con patoloxía do sistema dixestivo, o médico ten a oportunidade de escoller un medicamento entre varias clases de inhibidores da ACE, segundo as súas características farmacocinéticas.

No noso traballo, avaliouse a eficacia dun inhibidor da ACE (lisinopril) no tratamento de pacientes hipertensos con diversas patoloxías do sistema dixestivo.

Materiais e métodos de investigación

O estudo incluíu 60 pacientes hipertensos en combinación con esteatosis (grupo 1), cirrosis (grupo 2), úlcera duodenal (grupo 3), 20 persoas en cada grupo, respectivamente.

A valoración das doses de lisinopril levouse a cabo semanalmente baixo o control da monitorización diaria da presión arterial (ABPM). Con base en queixas, antecedentes médicos e datos de exames (análises de sangue, esofagogastroduodenoscopia, exame por ultrasóns dos órganos abdominais), estableceuse a presenza de patoloxía do fígado e do tracto dixestivo superior. Os pacientes con úlcera duodenal con función hepática normal constituían un grupo de comparación (táboa 1).

Para avaliar a eficacia de lisinopril, realizouse un monitor ABPM-02 utilizando o monitor ABRM-02 mediante o método oscilométrico para medir a presión arterial en modo motor libre. O rexistro realizouse a man "non funcionante" a falta de asimetría da presión arterial. Con asimetría de presión arterial superior a 5 mm RT. Art. o estudo realizouse no brazo con maiores taxas. A medición da presión arterial realizouse durante 24 horas cada 15 minutos de 6.00 a 22.00 horas e cada 30 minutos de 22.00 a 6.00 horas.

Para aclarar o perfil de presión arterial diurna e avaliar o efecto hipotensivo de lisinopril, determináronse valores de presión arterial media dos ABPM. Normalmente, durante o día, a presión arterial non debe superar os 140 e os 90 mm Hg. Art. De noite - RT de 120 e 80 mm. Art. Como indicador da carga de presión, evaluamos o índice de tempo (VI): a porcentaxe de tempo durante a cal a presión arterial supera un nivel crítico durante determinados períodos de tempo (de acordo coas recomendacións da Sociedade Americana de Hipertensión, un aumento da presión arterial superior ao 30% indica a presenza dun aumento da presión arterial) .

Para o procesamento estatístico de datos, empregouse o programa Statistica 5.0. Para cada indicador, calculouse o valor medio e a desviación estándar do valor medio. A importancia estatística dos cambios nos indicadores determinouse mediante a proba de Fisher. As diferenzas consideráronse estatísticamente significativas con p 265 votos: 3,67 sobre 5)

Actualización do artigo 30/01/2019

Hipertensión arterial (AH) na Federación Rusa (RF) segue sendo un dos problemas médicos e sociais máis importantes. Isto é debido á aparición xeneralizada desta enfermidade (preto do 40% da poboación adulta da Federación Rusa ten presión arterial alta), así como ao feito de que a hipertensión é o factor de risco máis importante para as enfermidades cardiovasculares importantes: infarto de miocardio e accidente cerebrovascular.

Aumento permanente da presión arterial (BP) ata 140/90 mm. Hg. Art. e superior - Un signo de hipertensión (hipertensión).

Os factores de risco que contribúen á manifestación de hipertensión son:

• Idade (homes maiores de 55 anos, mulleres maiores de 65 anos)
• Fumar
• estilo de vida sedentario
• Obesidade (cintura superior a 94 cm para homes e máis de 80 cm para mulleres)
• Casos familiares de enfermidades cardiovasculares precoz (en homes menores de 55 anos, en mulleres menores de 65 anos)
• O valor da presión sanguínea de pulso nos anciáns (a diferenza entre a presión arterial sistólica (superior) e a diastólica (inferior)). Normalmente é de 30-50 mm Hg.
• Glicosa plasmática en xaxún 5,6-6,9 mmol / L
• Dislipidemia: colesterol total superior a 5,0 mmol / L, colesterol lipoproteíno de baixa densidade 3,0 mmol / L ou máis, colesterol de alta densidade lipoproteínica 1,0 mmol / L ou menos para homes e 1,2 mmol / L ou menos para homes mulleres, triglicéridos superiores a 1,7 mmol / l
• Situacións estresantes
• abuso de alcol
• Inxestión excesiva de sal (máis de 5 gramos por día).

Ademais, enfermidades e condicións como:

• Diabetes mellitus (glicosa plasmática en xaxún de 7,0 mmol / L ou máis con medidas repetidas, así como glicosa no plasma despois de comer 11,0 mmol / L e máis)
• Outras enfermidades endocrinolóxicas (feocromocitoma, aldosteronismo primario)
• Enfermidade renal e arterial renal
• Tomar medicamentos e substancias (glucocorticosteroides, antiinflamatorios non esteroides, anticonceptivos hormonais, eritropoetina, cocaína, ciclosporina).

Coñecendo as causas da enfermidade, pódese evitar o desenvolvemento de complicacións. En risco hai persoas maiores.

Segundo a clasificación moderna adoptada pola Organización Mundial da Saúde (OMS), a hipertensión está dividida en:

• 1 grao: aumento da presión arterial 140-159 / 90-99 mm RTST
• 2 grao: Aumento da presión arterial 160-179 / 100-109 mm RTST
• Grao 3: aumento da presión arterial ata 180/110 mmHg e superior.

Os índices de presión arterial obtidos na casa poden ser un valioso engadido no control da eficacia do tratamento e son importantes na detección de hipertensión. A tarefa do paciente é manter un diario de autocontrol da presión arterial, onde a presión arterial e a frecuencia cardíaca se rexistran cando se miden polo menos pola mañá, tarde ou noite. É posible facer comentarios sobre o estilo de vida (crianza, comida, actividade física, situacións estresantes).

Técnica para medir a presión arterial:

• Bombe rapidamente o aire no manguito ata un nivel de presión de 20 mmHg, superando a presión arterial sistólica (SBP), pola desaparición do pulso
• A presión arterial mídese cunha precisión de 2 mmHg
• Reduce a presión do manguito a un ritmo de aproximadamente 2 mmHg en 1 segundo
• O nivel de presión no que aparece o 1º ton corresponde ao XARDÍN
• O nivel de presión no que se produce a desaparición de tons corresponde á presión arterial diastólica (DBP)
• Se os tons son moi débiles, debería levantar a man e realizar varios movementos compresivos co pincel, despois repita a medida, mentres que non debes espremer forte a arteria coa membrana do fonendoscopio.
• Na medición inicial, a presión arterial fíxase nas dúas mans. Ademais, a medición realízase no brazo sobre o que a presión arterial é maior
• En pacientes con diabetes mellitus e en individuos que reciben medicamentos antihipertensivos, a presión arterial tamén debe medirse despois de 2 minutos en pé.

Os pacientes con hipertensión presentan dor na cabeza (a miúdo na rexión temporal, occipital), episodios de mareos, fatiga rápida, pobre sono, posibles dor no corazón e deficiencias visuais.
A enfermidade complícase por crises hipertensivas (cando a presión arterial aumenta bruscamente ata un número elevado, micción frecuente, cefalea, mareos, palpitaciones, febre), alteración da función renal - nefrosclerose, golpes, hemorragia intracerebral, infarto de miocardio.

Para previr complicacións, os pacientes con hipertensión necesitan controlar constantemente a presión arterial e tomar medicamentos antihipertensivos especiais.
Se a unha persoa lle preocupa as queixas anteriores, así como a presión 1-2 veces ao mes, esta é unha ocasión para contactar cun terapeuta ou cardiólogo que prescribirá os exames necesarios, e no futuro determinará máis tácticas de tratamento. Só despois de realizar o complexo de exame necesario é posible falar da prescrición da terapia farmacológica.

A autoadministración de drogas pode ameazar o desenvolvemento de efectos secundarios non desexados, complicacións e pode ser fatal! Está prohibido o uso de drogas con base no principio dos "amigos axudados" ou recorrer ás recomendacións dos farmacéuticos nas cadeas de farmacia. O uso de medicamentos antihipertensivos só é posible segundo o indicado por un médico.

O obxectivo principal para tratar a pacientes con hipertensión arterial é minimizar o risco de desenvolver complicacións cardiovasculares e a morte por elas.

1. Actividades para cambiar o estilo de vida:

• Deixar de fumar
• Normalización do peso corporal
• Consumo de alcol inferior a 30 g / día para homes e 20 g / día para mulleres
• Aumento da actividade física: exercicio aeróbico (dinámico) regular durante 30-40 minutos polo menos 4 veces por semana
• Reducindo o consumo de sal a 3-5 g / día
• Cambio na dieta cun aumento do consumo de alimentos vexetais, un aumento da dieta de potasio, calcio (que se atopa en verduras, froitas, grans) e magnesio (que se atopan nos produtos lácteos), así como unha diminución da inxestión de graxa animal.

Estas medidas están prescritas para todos os pacientes con hipertensión arterial, incluídos os que reciben medicamentos antihipertensivos. Permiten: reducir a presión arterial, reducir a necesidade de medicamentos antihipertensivos, afectar favorablemente aos factores de risco existentes.

2. Fisioterapia

Hoxe falaremos destes medicamentos - medicamentos modernos para o tratamento da hipertensión.
A hipertensión arterial é unha enfermidade crónica que require non só un control constante da presión arterial, senón tamén a inxestión constante de medicamentos. Non hai ningún curso de terapia antihipertensiva, tómanse todos os fármacos indefinidamente. Se a monoterapia é ineficaz, selecciónanse medicamentos de varios grupos, a miúdo combinando varios fármacos.
Por regra xeral, o desexo dun paciente con hipertensión é adquirir a droga máis poderosa, pero non cara. Non obstante, hai que entender que isto non existe.
Que tipo de fármacos ofrecen aos pacientes con presión arterial alta?

Cada fármaco antihipertensivo ten o seu propio mecanismo de acción, é dicir. afectar aqueles ou outros"Mecanismos" de aumento da presión arterial:

a) Sistema renina-angiotensina - a sustancia prorenina prodúcese nos riles (cunha diminución da presión), que pasa á renina no sangue. A renina (unha enzima proteolítica) interactúa cunha proteína plasmática - angiotensinóxeno, obtendo a formación dunha sustancia inactiva, a angiotensina I. A angiotensina, ao interactuar cunha enzima convertedora de angiotensina (ACE), pasa á sustancia activa, a angiotensina II. Esta sustancia contribúe a un aumento da presión arterial, vasoconstricción, un aumento da frecuencia e forza das contraccións cardíacas, a estimulación do sistema nervioso simpático (o que tamén leva a un aumento da presión arterial) e un aumento da produción de aldosterona. A aldosterona contribúe á retención de sodio e auga, o que tamén aumenta a presión arterial. A angiotensina II é un dos vasoconstrictores máis potentes do corpo.

b) Canles de calcio das células do noso corpo - o calcio no corpo está en estado ligado. Ao recibir o calcio a través de canles especiais na célula, a formación de proteínas contráctiles - actomiosina. Baixo a súa acción, os vasos estreitan, o corazón comeza a contraerse con máis forza, aumenta a presión e aumenta a frecuencia cardíaca.

c) Adrenoreceptores - no noso corpo nalgúns órganos hai receptores, cuxa irritación afecta á presión arterial. Estes receptores inclúen receptores alfa-adrenérxicos (α1 e α2) e receptores beta-adrenérxicos (β1 e β2) .A estimulación dos receptores α1-adrenérxicos leva a un aumento da presión sanguínea, os receptores α2-adrenérxicos están a diminuír a presión arterial. Os receptores β1-adrenérxicos están localizados no corazón, nos riles, a súa estimulación leva a un aumento da frecuencia cardíaca, un aumento da demanda de osíxeno miocárdico e un aumento da presión arterial. A estimulación dos receptores β2-adrenérxicos situados nos bronquiolos provoca a expansión dos bronquiolos e a eliminación do broncoespasmo.

d) Sistema urinario - como resultado do exceso de auga no corpo, aumenta a presión arterial.

e) Sistema nervioso central - a excitación do sistema nervioso central aumenta a presión arterial. No cerebro hai centros vasomotor que regulan a presión arterial.

Entón, examinamos os principais mecanismos para aumentar a presión arterial no corpo humano. É hora de pasar a medicamentos anti-hipertensivos que afectan estes mesmos mecanismos.

2. Bloqueadores de canles de calcio

Os bloqueadores de canles de calcio (antagonistas do calcio) son un grupo heteroxéneo de fármacos que teñen o mesmo mecanismo de acción, pero difiren nunha serie de propiedades, incluída a farmacocinética, a selectividade dos tecidos e o efecto sobre a frecuencia cardíaca.
Outro nome deste grupo son antagonistas de ións de calcio.
Hai tres subgrupos principais de AK: dihidropiridina (o representante principal é a nifedipina), fenilalquilaminas (o representante principal é o verapamil) e as benzotiazepinas (o representante principal é a diltiazem).
Recentemente, comezaron a dividirse en dous grandes grupos, segundo o efecto sobre a frecuencia cardíaca. O diltiazem e o verapamil denomínanse antagonistas de calcio "que reducen o ritmo" (non dihidropiridina). O outro grupo (dihidropiridina) inclúe amlodipina, nifedipina e todos os demais derivados da dihidropiridina, aumentando ou non a frecuencia cardíaca.
Os bloqueadores de canles de calcio úsanse para a hipertensión arterial, as enfermidades coronarias (contraindicadas en formas agudas!) E as arritmias. Con arritmias, non todos os bloqueadores de canles de calcio úsanse, senón que só pulsan.

• Verapamil 40mg, 80mg (prolongado: Isoptin SR, Verogalid EP) - dosificación 240mg,
• Diltiazem 90mg (Altiazem PP) - dosificación 180mg,

Os seguintes representantes (derivados da dihidropiridina) non se usan para arritmias: Contraindicado en infarto agudo de miocardio e angina inestable.

• Nifedipina (Adalat, Cordaflex, Kordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Fenigidina) - dosificación de 10 mg, 20 mg, NifecardXL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipina (Norvask, Normodipina, Tenox, Cordy Kor, Es Cordy Kor, Cardilopin, Kulchek,
• Amlotop, Omelarkardio, Amlovas) - dosificación de 5 mg, 10 mg,
• Felodipina (Plendil, Felodip) - 2,5mg, 5mg, 10mg,
• Nimodipina (Nimotop) - 30 mg,
• Lacidipine (Lacipil, Sakur) - 2mg, 4mg,
• Lercanidipina (Lerkamen) - 20mg.

Dos efectos secundarios dos derivados da dihidropiridina, pódese indicar edema, principalmente extremidades inferiores, dor de cabeza, vermelhidão da cara, aumento da frecuencia cardíaca, aumento da frecuencia de micción. Se o inchazo persiste, a droga debe ser substituída.
Lerkamen, que é un representante da terceira xeración de antagonistas do calcio, debido á maior selectividade para retardar as canles de calcio, provoca edema en menor medida que outros representantes deste grupo.

3. Beta-bloqueantes

Hai fármacos que non bloquean selectivamente os receptores - acción non selectiva, están contraindicados no asma bronquial, enfermidade pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Outras drogas bloquean selectivamente só os receptores beta do corazón, un efecto selectivo. Todos os beta-bloqueantes inhiben a síntese de prorenina nos riles, bloqueando así o sistema renina-angiotensina. Neste sentido, os vasos sanguíneos expándense, a presión arterial diminúe.

• Metoprolol (Betalok ZOK 25mg, 50mg, 100mg, Egilok retard 25mg, 50mg, 100mg, 200mg, Egilok S, Vazokardinretard 200 mg, Metokardretard 100 mg),,
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - a maioría das veces a dosificación é de 5 mg, 10 mg,
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg,
• Betaxolol (Lokren) - 20 mg,
• Carvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Akridiol) - basicamente unha dosificación de 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

As drogas deste grupo úsanse para a hipertensión, combinadas con enfermidades coronarias e arritmias.
Medicamentos de acción curta, cuxo uso non é racional para a hipertensión: anaprilina (obzidan), atenolol, propranolol.

As principais contraindicacións para bloqueadores beta:

• asma bronquial,
• presión reducida
• síndrome do seo doente
• patoloxía das arterias periféricas,
• bradicardia
• choque cardiogénico
• bloque atrioventricular de segundo ou terceiro grao.

Inhibidores de encimas convertedores de angiotensina (ACE)

Estes fármacos inhiben a transición da angiotensina I á angiotensina II activa. Como resultado, a concentración de angiotensina II no sangue diminúe, os vasos dilátanse e a presión diminúe.
Representantes (entre parénteses son sinónimos - substancias coa mesma composición química):

• Captopril (Kapoten) - dosificación de 25 mg, 50 mg,
• Enalapril (Renitek, Burlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - a dosificación é a maioría das veces 5 mg, 10 mg, 20 mg,
• Lisinopril (Diroton, Dapril, Lisigamma, Lisinoton) - a dosificación é a máis frecuentemente de 5 mg, 10 mg, 20 mg,
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - dosificación 2,5mg, 5mg, 10mg. Perineva - dosificación de 4 mg, 8 mg.,
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - dosificación de 2,5 mg, 5 mg, 10 mg,
• Hinapril (Akkupro) - 5mg, 10mg, 20mg, 40mg,
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - nunha dosificación de 10 mg, 20 mg,
• Trandolapril (Gopten) - 2mg,
• Zofenopril (Zokardis) - dosificación de 7,5 mg, 30 mg.

Os medicamentos están dispoñibles en diferentes dosificación para a terapia con diferentes graos de aumento da presión arterial.

A peculiaridade da droga Captopril (Kapoten) é que, debido á súa curta duración de acción, é racional só para as crises hipertensivas.

Un representante brillante do grupo Enalapril e os seus sinónimos úsanse moi a miúdo. Esta droga non difire en duración da acción, polo tanto, tomar 2 veces ao día. En xeral, pódese observar o efecto completo dos inhibidores da ACE despois de 1-2 semanas despois da administración de fármacos. Nas farmacias, podes atopar unha variedade de xenéricos (análogos) de enalapril, i.e. medicamentos máis baratos que conteñen enalapril producidos por pequenas empresas fabricantes. Comentamos a calidade dos xenéricos noutro artigo; aquí convén destacar que os xenéricos de enalapril son adecuados para alguén, non funcionan para alguén.

Os inhibidores da ACE causan un efecto secundario - unha tose seca. En casos de desenvolvemento de tose, os inhibidores da ACE substitúense por fármacos doutro grupo.
Este grupo de drogas está contraindicado durante o embarazo, ten un efecto teratoxénico no feto.

Bloqueadores do receptor da anxiotensina (antagonistas) (sartáns)

Estes axentes bloquean os receptores da angiotensina. Como resultado, a angiotensina II non interactúa con eles, os vasos expándense, a presión arterial diminúe

• Lozartan (Kozaar 50mg, 100mg, Lozap 12.5mg, 50mg, 100mg, Lorista 12.5mg, 25mg, 50mg, 100mg, Vazotens 50mg, 100mg),
• Eprosartan (Teveten) - 400mg, 600mg,
• Valsartan (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg, Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg, Nortian 40mg, 80mg, 160mg, Valsafors 80mg, 160mg),
• Irbesartan (Aprovel) - 150mg, 300mg,
  Candesartan (Atakand) - 8mg, 16mg, 32mg,
  Telmisartán (Mikardis) - 40 mg, 80 mg,
  Olmesartán (Cardosal) - 10mg, 20mg, 40mg.

Do mesmo xeito que os seus predecesores, permiten avaliar o efecto completo 1-2 semanas despois do inicio da administración. Non provocar tose seca. Non se debe usar durante o embarazo! Se se detecta o embarazo durante o tratamento, a terapia antihipertensiva con fármacos deste grupo debería ser interrompida.

5. Axentes neurotrópicos de acción central

Os medicamentos neurotrópicos de acción central afectan o centro vasomotor no cerebro, reducindo o seu ton.

• Moxonidina (fisiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg,
• Rilmenidina (Albarel (1 mg) - 1 mg,
• Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

O primeiro representante deste grupo é a clonidina, anteriormente moi utilizada na hipertensión. Agora este medicamento é dispensado estrictamente segundo a receita.
Actualmente, a moxonidina úsase tanto para coidados de emerxencia para crise hipertensiva como para terapia planificada. Dosificación 0,2mg, 0,4mg. A dose máxima diaria é de 0,6 mg / día.

7. Bloqueadores alfa

Estes axentes únense a receptores alfa-adrenérxicos e bloquean o efecto irritante da noradrenalina. Como resultado, a presión arterial diminúe.
O representante aplicable - Doxazosina (Kardura, Tonocardina) - é máis frecuentemente producido en doses de 1 mg, 2 mg. Utilízase para frear ataques e terapia a longo prazo. Moitas drogas alfa bloqueáronse.

Por que se toman varios fármacos con hipertensión arterial?

Na fase inicial da enfermidade, o médico prescribe un medicamento, baseándose nalgúns estudos e tendo en conta as enfermidades existentes no paciente. Se un medicamento é ineficaz, a miúdo engádense outros medicamentos, creando unha combinación de medicamentos para baixar a presión arterial, que afecta a varios mecanismos para baixar a presión arterial. A terapia combinada para hipertensión arterial refractaria (estable) pode combinar ata 5-6 fármacos.

Os fármacos están seleccionados entre diferentes grupos. Por exemplo:

• Inhibidor / diurética ACE
• bloqueador / diurético do receptor da anxiotensina,
• Inhibidor da ACE / bloqueador de canles de calcio,
• Inhibidor da ACE / bloqueador de canles de calcio / beta-bloqueante,
• bloqueador do receptor da anxiotensina / bloqueador de canles de calcio / beta-bloqueante,
• Inhibidor de ACE / bloqueador de canles de calcio / diurético e outras combinacións.

Hai combinacións de drogas que son irracionais, por exemplo: beta-bloqueantes / bloqueadores de canles de calcio que pulsan, beta-bloqueantes / fármacos de acción central e outras combinacións. É perigoso auto-medicarse.

Hai medicamentos combinados que combinan en 1 comprimido os compoñentes de substancias de diferentes grupos de medicamentos antihipertensivos.

• Inhibidor / diurética ACE
  • Enalapril / Hidroclorotiazida (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril / Indapamida (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lisinopril / Hidroclorotiazida (Iruzide, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril / Indapamida (NoliprelAi e NoliprelAforte)
  • Hinapril / Hydrochlorothiazide (Accid)
  • Fosinopril / Hidroclorotiazida (Fosicard H)
• bloqueador / diurético do receptor da anxiotensina
  • Losartan / Hydrochlorothiazide (Gizaar, Lozap Plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan / Hidroclorotiazida (Teveten Plus)
  • Valsartán / Hidroclorotiazida (co-diovan)
  • Irbesartan / Hidroclorotiazida (Co-Aprovel)
  • Candesartan / Hidroclorotiazida (Atacand Plus)
  • Telmisartán / GHT (Mikardis Plus)
• Inhibidor ACE / bloqueador de canles de calcio
  • Thrandolapril / Verapamil (Tarka)
  • Lisinopril / Amlodipina (ecuador)
• bloqueador do receptor da anxiotensina / bloqueador da canle de calcio
  • Valsartán / Amlodipina (Exforge)
• bloqueador de canais de calcio dihidropiridina / bloqueador beta
  • Felodipina / Metoprolol (Logimax)
• beta-bloqueante / diurético (non para diabetes e obesidade)
  • Bisoprolol / Hidroclorotiazida (Lodosa, Aritel Plus)

Todos os fármacos están dispoñibles en diferentes dosificacións dun e outro compoñente, o médico debe seleccionar a dose para o paciente.

A consecución e o mantemento dos niveis de presión arterial obxectivos requiren un seguimento médico a longo prazo cun seguimento regular do cumprimento do paciente coas recomendacións sobre cambios de estilo de vida e a adhesión aos medicamentos antihipertensivos prescritos, así como unha corrección do tratamento dependendo da eficacia, seguridade e tolerabilidade do tratamento. No control dinámico, é crucial establecer un contacto persoal entre o médico e o paciente, educar aos pacientes nas escolas para pacientes hipertensos e aumentar a adhesión do tratamento ao paciente.

Actualización do artigo 30/01/2019

CardiólogoZvezdochetovaNatalya Anatolyevna

Lisinopril e enalapril son fármacos baratos, eficaces e moi utilizados para o tratamento de todas as formas de hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca.

Cales son as diferenzas e semellanzas entre Lisinopril e Enalapril?

A base terapéutica de Lisinopril e Enalapril son diferentes substancias activas, pero esta é a única diferenza entre os fármacos. Nos demais aspectos, segundo a comparación das instrucións de uso, as preparacións son idénticas e equivalentes.

Información xeral: creación, formulario de liberación, compoñentes de fórmulas

O primeiro deste grupo foi creado "Captopril" e tivo unha gran diferenza no tempo de acción en comparación con outras drogas daquel momento. Enalapril foi creada nos anos 80 do século XX por Merck, como substituto de Captopril, e pertence á segunda xeración de fármacos. Lisinopril sintetizouse en 1975 e máis tarde comezou a producirse en Hungría. Non tivo unha gran diferenza de Enalapril. A táboa mostra as características xerais e as drogas e as súas diferenzas, o que permite comparar as drogas.

Indique a súa presión

Comparación de drogas

Criterio	Lisinopril
Substancia activa	Maleado de Enalapril	Lisinopril dihidrato
Ingredientes auxiliares	Ás veces diferentes de fabricantes diferentes	Permanente, só a cantidade cambia dependendo da concentración da substancia básica
Concentración	5, 10 e 20 mg
Duración do efecto	ata 24 horas
Formulario de lanzamento	Pílulas
Método de cría	Desintegra polos riles e fígado	Cando se extrae do corpo, a súa estrutura practicamente non cambia
Penetración a través da barreira placentaria no leite materno	Alta	Baixo
Uso da sustancia principal noutros preparativos	Enap, Enam	Lipril, Diroton, Scopril
Datos adicionais	O maleato de Enalapril está incluído na inxección por crise hipertensiva	―

O nomeamento dos inhibidores da ACE, a dosificación e a frecuencia de administración só o pode facer un médico.

Indicacións e contraindicacións

Os medicamentos úsanse en condicións como:

• hipertensión
• como parte da terapia multicomponentes para o tratamento do infarto agudo de miocardio,
• insuficiencia cardíaca etapa II-IV,
• microalbuminuria na diabetes,
• enfermidades coronarias.

Non se deben empregar medicamentos se:

• idade ata 18 anos
• lactación materna ou embarazo
• estenosis da arteria renal diagnosticada,
• Obsérvase a intolerancia individual aos compoñentes do medicamento,
• sometido a rehabilitación despois da substitución renal,
• estenosis valvular diagnosticada,
• insuficiencia hepática definida,
• identificar unha cardiomiopatía hipertrófica,
• Obsérvase o edema de Quincke,
• hai hipercalemia.

Métodos de aplicación

As tabletas úsanse independentemente da comida ao mesmo tempo. "Lisinopril" tómase unha vez por 24 horas. Se o comparas, entón "Enalapril" tómase ás veces dúas veces. A dose inicial a miúdo consta de 2,5 ou 5 mg, prescríbase en función das condicións do paciente e das enfermidades concomitantes. O médico pode axustar a dose. 20 mg - a dose máxima ao día, menos frecuentemente - 40 mg (para Enalapril). Unha sobredosis caracterízase por unha forte caída da presión arterial ou pola aparición de convulsións. Se aparecen tales síntomas, é necesario aclarar o estómago e, en casos graves, aumentar a presión introducindo solucións de sales, substitutos do plasma.

Ao tomar, pódense notar tales efectos secundarios:

• tose seca
• mareos
• diarrea
• dor de cabeza
• trastornos dos riles,
• reaccións alérxicas
• é posible unha forte diminución da presión nas primeiras doses de fármacos,
• hiperqualemia, se se toma con medicamentos que conteñan potasio.

Que é mellor e cal é a diferenza entre Lisinopril e Enalapril?

É imposible dicir cal é máis eficaz - "Lisinopril" ou "Enalapril". Pero hai diferenzas entre eles. En 1992 déuselle unha comparación destes medicamentos. Os temas dividíronse en 3 grupos - 2 recibiron 10 mg dun dos fármacos e o terceiro - un maniquí. A análise dos datos demostrou que en pacientes que toman inhibidores, a presión diminuíu cun bo indicador, pero a diferenza non foi significativa. Mentres que o grupo placebo non tiña estes indicadores. Ao mesmo tempo, "Lisinopril" era máis efectivo pola tarde, a diferenza de "Enalapril", debido á acción prolongada. Neste caso, a retirada de Enalapril do corpo produciuse non só polos riles, senón tamén polo fígado, o que non sempre é adecuado. Verificouse que é máis probable que Enalapril desenvolva unha tose seca que con Lisinopril. A tose desenvolveuse principalmente cun uso prolongado e para paralo é necesaria unha redución de dosificación ou un cambio de drogas.

Na actualidade, preto de 20 formas de dosificación diferentes de enalapril están presentes no mercado farmacéutico ruso, polo que é necesario un estudo obxectivo de cada un destes fármacos.

O obxectivo deste estudo foi avaliar o efecto do enalapril inhibidor da enzima convertedora de angiotensina (ACE) (enam, Dr. Reddy's Laboratories LTD) en comparación coa preparación de referencia de captopril no perfil diario de presión arterial en pacientes con hipertensión arterial leve a moderada.

O estudo incluíu homes de 45 a 68 anos con hipertensión en fase II (segundo criterios da OMS), cunha presión arterial diastólica aumentada de 95 a 114 mm Hg. Art. Que necesitaba unha inxestión regular de medicamentos antihipertensivos. Non se incluíron no estudo pacientes que padecen enfermidades crónicas e que necesitan un tratamento regular concomitante, así como contraindicacións para un tratamento a longo prazo con inhibidores da ACE. En todos os pacientes, a terapia antihipertensiva anterior cancelouse antes do inicio do estudo e, a continuación, prescribiuse un placebo durante 2 semanas. Ao final do período de placebo, realizouse a aleatorización. Cada paciente tomou entón enalapril (esmalte) durante 8 semanas nunha dose diaria de 10 a 60 mg en 2 doses divididas (dose media diaria de 25,3 + 3,6 mg) e captopril (capoten, Akrikhin JSC, Rusia) ) 50 mg 2 veces ao día (dose media diaria de 90,1 + 6,0 mg). Entre cursos de medicamentos activos, prescribiuse un placebo durante 2 semanas. A secuencia de administración de fármacos foi determinada polo esquema de aleatorización. Unha vez cada 2 semanas, o paciente foi examinado por un médico que mediu a presión arterial cun esfigmomanómetro de mercurio e contou a frecuencia cardíaca (HR). Inicialmente, o control de 24 horas da presión arterial realizouse durante as 2 semanas de recibir o placebo e despois de 8 semanas de tratamento con cada fármaco. Utilizamos o sistema SpaceLabs Medical, modelo 90207 (EE. UU.). A metodoloxía descríbea en detalle antes.

O estudo incluíu 21 pacientes. Tres "abandonáronse" do estudo: un paciente - debido á normalización espontánea da presión sanguínea no período placebo, outro negouse a participar no estudo e o terceiro - debido ao broncoespasmo no período placebo. A etapa final do estudo abranguía 18 pacientes de 43 a 67 anos (52,4 ± 1,5) cunha duración de hipertensión arterial de 1-27 anos (11,7 ± 1,9 anos). Analizáronse os seguintes indicadores: presión arterial sistólica diaria media (SBP, mmHg), presión arterial diastólica media diaria (DBP, mmHg), frecuencia cardíaca (frecuencia cardíaca, latidos por minuto), así como por separado para os períodos de día e de noite, Índice de tempo SBP (IVSAD,%) e índice de tempo DBP (IVDAD,%) - a porcentaxe de medidas superior a 140/90 mm Hg. Art.pola tarde e RT de 120/80 mm. Art. pola noite, VARSAD e VARDAD (mmHg) - a variabilidade da presión arterial (como desviación estándar da media) por separado durante o día e a noite.

A análise estatística realizouse empregando follas de cálculo Excell 7.0. Utilizáronse os métodos estándar de estatísticas de variación: cálculo da media, erros estándar da media. A importancia das diferenzas determinouse usando o criterio t de Student.

Táboa 1. O efecto de enalapril, captopril e placebo no perfil diario da presión arterial

Indicador Orixinalmente Placebo Captopril Enalapril M ± m M ± m M ± m M ± m Día XARDÍN153,0±2,6152,0±2,6150,0±3,4145,0±2,6* DBP98,8±1,599,6±2,197,0±2,293,2±1,7* Frecuencia cardíaca73,9±1,174,7±2,575,0±2,273,9±2,4 Día XARDÍN157,0±2,6156,0±2,3152,0±3,3148,0±2,4* DBP103,0±1,7104,0±1,8100,0±2,396,1±1,4** WARSAD11,4±0,611,3±0,612,0±0,912,9±0,8 WARDAD9,2±0,48,8±0,49,3±0,610,0±0,6 IVSAD87,7±3,888,3±2,874,0±5,5*68,0±5,7** IVADAD86,0±3,890,0±3,276,0±5,468,2±4,8* Frecuencia cardíaca77,4±1,278,2±2,878,0±2,277,0±2,7 A noite XARDÍN146,0±2,9146,0±3,1146,0±3,7138,0±3,7 DBP92,6±1,493,2±2,392,0±2,386,4±2,8 WARSAD12,8±0,913,2±0,714,0±0,912,5±0,9 WARDAD10,7±0,611,3±0,612,0±0,711,0±0,7 IVSAD94,2±2,092,7±2,692,0±2,477,9±6,6* IVADAD83,3±3,279,2±5,179,0±4,963,2±7,4 Frecuencia cardíaca68,5±1,369,6±2,571,0±2,468,4±1,8 Nota: * páx

Ao final do período placebo, a presión arterial sistólica e diastólica media medida por un esfigmomanómetro de mercurio (156,3 ± 3,5 / 103,6 ± 1,5 mm Hg) non difería significativamente dos valores iniciais (161,8 ± 4,2 / 106 , 6 ± 1,7 mm Hg). O tratamento con enalapril e captopril levou a unha diminución significativa da presión arterial diastólica (ata 91,5 ± 2,0 (p Efecto secundario Tempo de ocorrencia Acción correctora Dose mg Efecto secundario Tempo de ocorrencia Acción correctora 1100Tose seca8 semanasNon é necesario10Tose seca4 semanasRedución da dose a 5 mg 250Dolores de garganta6 semanasRedución da dose a 37,5 mg10Dolores de garganta4 semanasRedución da dose a 5 mg 350Cefalea2 semanasRedución da dose a 25 mg20Tose seca8 semanasNon é necesario 4100Tose de esputo8 semanasNon é necesario40Tose seca8 semanasNon é necesario 5————20Dolores de garganta2 semanasNon é necesario 6100Debilidade5 semanasNon é necesario20Efecto diurético5 semanasNon é necesario 7100Tose seca4 semanasNon é necesario40Tose seca7 semanasNon é necesario 8————20Tose seca4 semanasCancelar 9————15Tose seca4 semanasNon é necesario

O nitrosoruro e a isodinita son recoñecidos como bastante efectivos. O motivo do débil efecto do retardo isodinita é a pouca solubilidade dos comprimidos (despois de colocalos en auga disolvéronse só despois de 5 días e logo con axitación periódica activa).

O Enalapril como medicamento é coñecido desde hai tempo. En Rusia, actualmente están rexistradas preto de dúas decenas de formas de dosificación de enalapril de varias empresas estranxeiras e unha forma de dosificación de produción doméstica (Kursk Combined of Medicine). Como se pode ver no exemplo anterior, calquera forma de dosificación do medicamento debe ser estudada con coidado. Ademais, enalapril (esmalte) é amplamente utilizado na asistencia sanitaria práctica debido ao seu custo relativamente baixo.

O presente estudo demostrou a alta eficacia do enalapril inhibidor da ACE (enam) en pacientes con hipertensión arterial leve a moderada. Esta droga tivo un efecto antihipertensivo significativo en comparación co placebo tanto de media ao día como durante o día. Enalapril é un medicamento de acción prolongada e por iso recoméndase prescribilo unha vez ao día. Non obstante, como demostrou a práctica, para un control fiable da presión arterial en pacientes con hipertensión arterial leve a moderada, o enalapril debe usarse 2 veces ao día.

O efecto antihipertensivo do captopril en comparación co placebo non foi estatisticamente significativo, só había unha tendencia a unha diminución da presión arterial. O captopril significativamente reduciu só o índice de tempo SBP.

Así, a administración de enalapril (enam) nunha dose de 10 a 60 mg por día durante 2 doses cun tratamento a longo prazo de pacientes con hipertensión arterial leve a moderada permite un control máis exitoso da presión arterial durante o día que a administración de captopril nunha dose de 50 mg 2 veces por día. Así, enalapril (enam, empresa Dr. Dr. Reddy's Laboratories LTD) a unha dose de 10 a 60 mg por día durante 2 doses cun tratamento a longo prazo de pacientes con hipertensión arterial leve a moderada ten un efecto antihipertensivo significativamente máis pronunciado que o captopril tomado a 50 mg 2 veces ao día.

1. Kukushkin S.K., Lebedev A.V., Manoshkina E.M., Shamarin V.M.// Avaliación comparativa do efecto antihipertensivo do ramipril (tritace) e captopril (capoten) mediante un control de presión arterial ambulatoria 24 horas // Farmacoloxía clínica e terapia 1997. Nº 6 (3). S. 27-28.
2. Martsevich S. Yu., Metelitsa V.I., Kozyreva M.P. e col. Novas formas de dosificación de dinitrato de isosorbido: un problema de avaliación obxectiva en pacientes con enfermidade coronaria // Farmakol. e toxicol. 1991. Nº 3. S. 53-56.