Diabetes e aterosclerose > Complicacións da diabetes

Con altos niveis de glicosa e colesterol no sangue, aterosclerose diabética das extremidades inferiores ocorre máis a miúdo, pero pódense formar placas ateroscleróticas noutros órganos, como o corazón e o cerebro. Isto causa complicacións que poñen en risco a vida do paciente, que poden acabar fatalmente. A conexión entre aterosclerose e diabetes é un efecto nocivo sobre os vasos, o que provoca unha rápida violación da circulación sanguínea nos mesmos.

Segundo a tese sobre "Aterosclerose obrigatoria dos vasos das extremidades inferiores" de G. V. Dzyak e E. A. Koval, a diabetes mellitus contribúe ao inicio precoz de complicacións de aterosclerose co desenvolvemento dun posible infarto ou accidente vascular cerebral despois de tres anos con altos niveis de glicosa.

A relación destas enfermidades

Coa diabetes, as paredes vasculares en todo o corpo vólvense quebradizas e sofren unha microtraumatización constante. Isto provoca a deposición de lipoproteínas na súa superficie interior, que se acumulan e eventualmente forman unha placa aterosclerótica. Así como a arteriosclerose das arterias causadas por trastornos metabólicos debido ao exceso de azucre no sangue e á acumulación de LDL. Os trastornos tróficos dos capilares son causados por angiopatía diabética xunto con lesións vasculares ateroscleróticas. Isto leva a unha aparición máis rápida de complicacións de circulación sanguínea insuficiente en forma de derrame cerebral ou ataque cardíaco de órganos vitais.

Cales son as causas do desenvolvemento da aterosclerose en combinación coa diabetes?

A formación de placas ateroscleróticas en diabetes mellitus débese ao impacto sobre o corpo humano de tales factores:

Un estilo de vida de baixa actividade e unha mala alimentación provocan o desenvolvemento de placas nos buques.

metabolismo da graxa alterada, causada pola falta de insulina,
focos de microtraumatización de vasos sanguíneos por angiopatía diabética e trofismo alterado,
obesidade
estilo de vida inactivo, debido á gravidade da diabetes.

Volver á táboa de contidos

Simptomatoloxía

As manifestacións de aterosclerose na diabetes pódense variar, segundo a situación da placa e o grao de bloqueo da cama vascular. Se se afectan as extremidades inferiores, o paciente sente pesadez nas pernas despois dun pequeno paseo, converténdose en coidado, adormecemento e coceira da pel, así como diversas parestesia en forma de rastrexar e picar. Con diabetes tipo 2 combinado e aterosclerose, os síntomas dunha circulación insuficiente aumentan moi rapidamente e os pacientes non teñen dor practicamente. Isto débese á necrosis temperá das terminacións nerviosas nos órganos debido á alta cantidade de azucre no sangue. Se se danan as placas ateroscleróticas dos vasos cerebrais, pode producirse a deficiencia de actividade, a perda de memoria e as habilidades cognitivas, pareza, parálise e trastornos de sensibilidade. En casos graves, un ictus ocorre coa morte posterior do cerebro.

Se os pacientes teñen un alto contido de azucre, as enfermidades coronarias serán asintomáticas, sen causar dor e adormecemento. Isto débese á necrosis temperá das neuronas como consecuencia da neuropatía diabética. A enfermidade tamén se caracteriza polo desenvolvemento precoz do infarto de miocardio cunha actividade funcional posterior do sistema cardiovascular ou a morte.

Medidas de diagnóstico

A aterosclerose diabética pódese sospeitar pola presenza de síntomas característicos en pacientes. Para confirmar este diagnóstico, realízase unha proba de sangue para determinar o nivel de colesterol, así como as súas fraccións. Ademais, é necesario estudar o nivel de azucre no estómago baleiro e despois de comer. Isto determinará o aumento do contido de glicosa no sangue e detectará a diabetes. A anxiografía axudará a detectar unha violación do fluxo sanguíneo vascular e o estado da parede do vaso permitirá avaliar a ecografía. Como método adicional, a imaxe de resonancia magnética realízase coa introdución previa dun medio de contraste, que detectará o estreitamento do leito vascular.

Tratamento de patoloxía

A terapia da aterosclerose diabética está dirixida a normalizar os niveis de azucre no sangue e colesterol. Para iso, é necesario eliminar os principais factores que provocan unha violación destes indicadores. Tamén é importante seguir unha dieta que restrinxa alimentos graxos, fritos e hidratos de carbono facilmente digeribles, que causan diabetes tipo 2. Se é necesario, móstrase o uso de inxeccións de insulina para normalizar o nivel de glicosa, estatinas e fibratos, o que permite reducir a concentración de lipoproteínas nocivas no sangue e evitar a formación de placa aterosclerótica.

Recoméndase sobrepeso e terapia de condicións hipertensivas, que tamén poden causar danos nas arterias e na formación de depósitos de colesterol. No caso de ineficiencia de medidas conservadoras, o tratamento da aterosclerose realízase mediante intervención cirúrxica coa creación dun fluxo sanguíneo artificial debido á formación dun shunt ou colocación de stent, que ampliará o lumen vascular no sitio da placa aterosclerótica.

A aterosclerose e a diabetes ocorren principalmente en homes maiores.

Como avisar?

A prevención da aterosclerose e da diabetes mellitus é o seguimento constante do colesterol e do azucre no sangue. Tamén é importante manter un peso saudable e levar unha vida activa. É necesario desfacerse das adiccións, comer correctamente e en tempo e forma. É necesario excluír da dieta hidratos de carbono rápidos, doces, así como graxas artificiais e outros produtos nocivos.

A relación da aterosclerose e a diabetes

A presenza de diabetes leva a lesións difusas das arterias do cerebro, miocardio, riles e vasos periféricos das extremidades inferiores. Isto maniféstase en forma de ictus, ataques cardíacos, hipertensión renal e aparición dunha complicación tan grave coma un pé diabético. A súa consecuencia é a gangrena, e ocorre en diabéticos 20 veces máis veces que no resto da poboación.

O curso de aterosclerose na diabetes mellitus ten características características:

maniféstase 10 anos antes,
procede con complicacións
propaga rapidamente
case simultaneamente, arterias coronarias, cerebrais, periféricas e vasos de órganos internos están afectados.

E aquí debemos ver máis sobre a aterosclerose obliterante das extremidades inferiores.

O efecto da diabetes e a aterosclerose na parede vascular

Con diabetes e aterosclerose, hai trastornos comúns: a destrución de arterias de diámetro medio e grande. A angiopatía diabética xeralmente ocorre cun curso prolongado da enfermidade, que se acompaña de frecuentes gotas de azucre no sangue. Ao mesmo tempo, a lesión abrangue grandes vías sanguíneas (macroangiopatía) e pequenas (microangiopatía), xuntas levan a unha patoloxía vascular total.

A macangiopatía maniféstase por aterosclerose coronaria, cerebral e periférica e a microangiopatía inclúe cambios na retina, parénquima dos riles e vasos sanguíneos das extremidades inferiores. Ademais, un alto nivel de glicosa lesiona as fibras nerviosas, polo tanto, con danos nas extremidades inferiores, tamén se nota a neuropatía.

As flutuacións da glicosa no sangue destruen o forro interno das arterias, facilitando a penetración de lipoproteínas de baixa densidade nela e a formación de placa de colesterol. Posteriormente, impregnarse con sales de calcio, ulcerarse e descomponse en fragmentos. Neste momento fórmanse coágulos de sangue que bloquean o lumen dos vasos, e as súas partes son transportadas polo torrente sanguíneo a ramas máis pequenas, obstruíndoas.

Por que se desenvolve a patoloxía con alto contido de azucre

As causas específicas dos trastornos vasculares na aterosclerose e a diabetes son:

o efecto da deficiencia de insulina no metabolismo da graxa - aumentando o colesterol e as súas fraccións ateróxenas, retardando a destrución de graxa no fígado,
a formación de radicais libres,
proceso inflamatorio
violación da integridade da cuncha interna, debilitamento das súas propiedades protectoras,
trombose
espasmo vascular.

A taxa de angiopatía tamén está afectada pola obesidade, que a miúdo se atopa na diabetes tipo 2, hipertensión arterial e aumento da viscosidade no sangue. A situación vese agravada polo tabaquismo, riscos laborais, baixa actividade física, en pacientes de idade media e anciáns, cargados pola herdanza de ambas enfermidades.

Que pasa

Na diabetes, hai signos de disfunción endotelial. A proliferación muscular lisa é un importante signo patolóxico de aterosclerose. Este proceso é estimulado polo mitóxeno plaquetario, que foi parcialmente caracterizado. O mitóxeno non foi estudado en diabetes. A acumulación de lípidos na área de lesión aterosclerótica prodúcese principalmente en forma de colesterol esterificado intracelular e extracelular. En diabete non controlado, o aumento dos niveis de lipoproteínas de baixa densidade no plasma e a diminución dos niveis de lipoproteínas plasmáticas de alta densidade favorecen a deposición de lípidos en grandes vasos.

Hai probas dunha condición trombótica nalgúns pacientes con diabetes. En conxunto, pode considerarse que estas anormalidades do comportamento endotelial, plaquetario, músculo liso, lipoproteínas e coagulación contribúen ao problema da aterosclerose acelerada na diabetes. A comprensión completa da patoxénese deste proceso axuda no desenvolvemento de enfoques terapéuticos preventivos apropiados.

Infarto patolóxico en pacientes con diabetes mellitus

A aterosclerose e a diabetes son constantemente discutidas e investigadas. Na actualidade, a idea de que a diabetes contribúe á aterosclerose acelerada creou un gran número de estudos seccionais e clínicos e epidemiolóxicos.

Analizáronse 50.000 autopsias e comprobouse que no mesmo grupo de idade (normalmente maior dos 40 anos), a morte por aterosclerose coronaria en pacientes con diabetes mellitus foi observada 2-3 veces máis que en persoas sen enfermidade. En pacientes con ictus trombóticos diabéticos, o 30,2% dos casos foron observados; en pacientes sen diabetes - 19,4%, os grupos comparativos foron adecuados á idade.

Nun estudo seccional de 416 casos de diabetes, houbo un aumento significativo da incidencia de aterosclerose en comparación con aqueles que non tiñan diabetes no grupo de idade maior de 40 anos.

Investigación sectorial de datos

No grupo de idade entre 30 e 60 anos, detectouse aterosclerose diabética no 82,2% dos individuos. Aterosclerose común no 56,3%. Non se menciona unha diferenza significativa na incidencia de aterosclerose en pacientes que padecen unha enfermidade non diabética durante a vida nos grupos de idade de 50-59, 60-69 e 70-79 anos. Pero os cambios ateroscleróticos na aorta e as arterias coronarias en pacientes con diabetes mellitus ocuparon unha área maior que nas persoas que non as teñen. Un aumento significativo na área ocupada por placa aterosclerótica, os autores atoparon en 12 de 32 pacientes que morreron por diabete maiores de 50 anos.

Mecanismos inmunitarios en aterosclerose, especialmente diabetes tipo 2

A aterosclerose e a enfermidade cardiovascular posterior (CVD) son as principais complicacións da diabetes tipo 2. A aterosclerose é unha enfermidade inflamatoria crónica que inclúe células inmunocompetentes de varios tipos presentes na lesión. Aínda que a inflamación e a activación inmune poden ser máis pronunciadas con aterosclerose e diabetes tipo 2, non hai diferenzas significativas entre diabéticos e non diabéticos.

Así, factores similares están implicados na activación inmune asociada á aterosclerose en ambos os grupos. Descoñécese a causa da activación inmune e hai diversas posibilidades mutuamente non exclusivas. Nas placas ateroscleróticas están presentes formas oxidadas e / ou enzimaticamente modificadas de lipoproteínas de baixa densidade (OxLDL) e células mortas. OxLDL pode desempeñar un papel, sendo proinflamatorio e inmunostimulador, xa que activa as células T e é citotóxico en concentracións máis altas.

Os fosfolípidos inflamatorios en OxLDL están implicados, coa fosforilcolina (PK) como un dos antíxenos expostos.

Discutíronse as bacterias e o virus como causas potenciais da activación inmune, pero foi difícil atopar probas directas para apoiar esta hipótese, e os ensaios de antibióticos en humanos foron negativos ou inconclusivos. As proteínas de choque térmico (HSP) poden ser un dos principais obxectivos das respostas inmunolóxicas ateróxenas. Causas máis directas da rotura da placa inclúen citocinas como a interleucina 1β (IL-1β), o factor de necrose tumoral (TNF) e os mediadores de lípidos en forma de leucotrienos.

Ademais, coa diabetes, a hiperglicemia e o estrés oxidativo, ao parecer, aceleran o desenvolvemento da aterosclerose, un dos mecanismos pode ser a promoción de respostas inmunes. Para demostrar que as reaccións inmunes son a causa da aterosclerose e enfermidades cardiovasculares, son necesarios máis estudos con tratamento inmunomodulador.

A diabetes tipo 2 é un problema grave e en crecemento en todo o mundo e non só nos chamados países desenvolvidos. Ademais da nefropatía e a enfermidade microvascular, a enfermidade cardiovascular (CVD) e a aterosclerose acelerada ocorren a miúdo na diabetes mellitus, tanto de tipo 1 como de 2. O principal foco desta revisión é a activación inmune na aterosclerose, especialmente na diabetes tipo 2.

A relación entre a diabetes tipo 2 e a inflamación está ben establecida, e hai signos de inflamación crónica tanto na diabetes como na resistencia á insulina (IR), unha característica típica da diabetes tipo 2. Tamén, con aterosclerose e enfermidades cardiovasculares, a inflamación crónica é unha das características principais e, con aterosclerose, as células inmunes competentes activadas, como as células T e as células presentadoras de antíxeno, son afectadas de xeito abundante.

Aínda que a inflamación e o tamaño do núcleo necrótico poden aumentar coa aterosclerose na diabetes, non houbo diferenzas na prevalencia de macrófagos, linfocitos e inflamación xeral en placas ou tapóns ateroscleróticos entre diabéticos e non diabéticos, segundo o maior estudo nesta área. Así, parece que non hai ningunha diferenza fundamental entre a activación inmune e a inflamación presente na aterosclerose entre os non diabéticos en comparación cos diabéticos. Non obstante, os macrófagos e os trombos superficiais poden persistir máis tempo despois dos síntomas isquémicos da diabetes, o que pode aumentar o risco de recorrencia de enfermidades cardiovasculares nesta condición e factores de risco, xa que a hiperglicemia xoga naturalmente un papel especial.

Unha reacción inflamatoria aguda desenvólvese desde o punto de vista evolutivo, moi probablemente protexéndose contra os patóxenos e reparando danos nos tecidos, que tamén poden ser provocados por un trauma. Os síntomas clásicos da inflamación aguda - dor, inchazo, vermelhidão, febre e diminución da función - xa se describiron na medicina de Hipócrates.

Cando non se elimina a inflamación aguda, senón que persiste e faise crónica, pode converterse nun grave problema.

Exemplos de enfermidades inflamatorias crónicas son enfermidades reumáticas, como:

artrite reumatoide (RA),
lupus eritematoso sistémico (SLE),
aterosclerose e as súas principais consecuencias, enfermidades cardiovasculares, incluído un infarto de miocardio (MI), síndrome coronaria aguda (ACS), coxea e ictus,
Enfermidade de Alzheimer
diabetes tipo 2
un aumento da IR e incluso a obesidade abdominal e a artrose - teñen compoñentes inflamatorios.

As asociacións entre estas condicións son ben coñecidas. Por exemplo, a diabetes tipo 2 é un factor de risco principal para aterosclerose e enfermidades cardiovasculares (xunto co tabaquismo, hipertensión, dislipidemia, idade e xénero masculino). A enfermidade de Alzheimer, a aterosclerose e / ou enfermidade cardiovascular teñen unha serie de factores comúns de risco, e fumar é un marcador de risco para a RA ademais das coñecidas consecuencias das enfermidades cardiovasculares. Tamén quedou claro que hai asociacións entre enfermidades reumáticas e aterosclerose / CVD, especialmente en LES.

Tamén na RA, hai un maior risco de enfermidades cardiovasculares segundo moitos informes, e unha recente metaanálise suxire que aterosclerose en si mesma é máis común en pacientes en RA. É interesante notar que hai informes que tamén describen un maior risco de desenvolver diabete tipo 2 na RA.

O tratamento antiinflamatorio mellorou o prognóstico de moitos pacientes con condicións inflamatorias crónicas, os exemplos máis salientables son factores biolóxicos como os inhibidores do factor de necrose tumoral (TNF) en RA e outras condicións autoinmunes. Polo tanto, hai unha obvia necesidade de avaliar tratamentos antiinflamatorios e inmunomoduladores dirixidos noutras condicións inflamatorias crónicas.

Unha posibilidade interesante sería que os biolóxicos como os inhibidores do TNF poidan ser eficaces terapéuticamente na aterosclerose e a diabetes tipo 2 e as súas complicacións. Non obstante, este non parece ser o caso en gran medida. Aínda que o bloqueo de TNF sistémico ten un efecto anti-cacáctico en pacientes con RA, os efectos anti-TNF de IR son inconsistentes, dependendo da gravidade da enfermidade e do grao de inflamación. Non obstante, un recente informe de casos suxire que o tratamento cun novo inhibidor das células T tivo un efecto dramático na IR na RA.

Oxidación e outras modificacións de LDL e outros compoñentes

A lipoproteína de baixa densidade pódese modificar por oxidación e / ou modificación enzimática de fosfolipases, como un exemplo. O LDL tamén está comúnmente presente nos tecidos como o íntimo das arterias, onde pode unirse á matriz proteoglicana, especialmente despois da modificación. Crese que esta unión é un acontecemento temperán na ateroxénese de acordo coa hipótese de "resposta á conservación".

A lipoproteína de baixa densidade oxidada ten propiedades inflamatorias e inmunomoduladoras, activa células endoteliais, monocitos / macrófagos e células T. OxLDL tamén é tóxico a maiores concentracións e unha característica importante das lesións ateroscleróticas, quizais algo subestimadas, é a abundancia de células mortas. Así, é posible que OxLDL sexa unha das causas de tal morte celular. O LDL modificado enzimaticamente pode desempeñar un papel importante, e o PLA2, provocando tal modificación, exprésase tanto en arterias normais como en lesións ateroscleróticas e pode inducir a activación de DC. Os fosfolípidos inflamatorios, como a lisofosfatidilcolina (LPC) e / ou o factor activador das plaquetas (PAF), causan a maioría dos efectos de OxLDL: s, que poden ocorrer a través do receptor PAF ou outros mecanismos, incluído o receptor Toll, e a interacción do receptor absorbente. .

En xeral, os fosfolípidos oxidados (OxPLs) están implicados na reactividade inmune na aterosclerose e pódense obter a partir da modificación de LDL, pero tamén de cambios na membrana celular. Tal oxPL inclúe LPC, ea posición a miúdo acurtada do sn-2 na composición de ácidos graxos serve como estruturas moleculares perigosas (DAMP). A oxidación converte OXL a marcadores I modificados que son recoñecidos tanto por receptores solubles como por células unidas, como receptores mutantes, anticorpos que se producen de forma natural e proteína reactiva C (CRP). O tema común neste diferente sistema é probablemente a eliminación de células mortas e envellecidas, pero tamén oxidadas ou outras lipoproteínas modificadas.

Recoméndase as estatinas para a diabetes tipo 2 para a prevención de enfermidades do sistema circulatorio e a función cardíaca eficaz. As drogas teñen un bo efecto na redución do colesterol no sangue.

A aterosclerose e varices son diferentes enfermidades. É importante elaborar correctamente un calendario de medicamentos e determinar a dosificación - só un médico competente pode facelo.

O tratamento da aterosclerose vascular realízase de xeito comprensivo. Utilizan drogas, remedios populares, nalgúns casos, intervención cirúrxica.

Manifestacións de aterosclerose e anxiopatía diabética

O dano na aorta e as arterias coronarias leva a variantes atípicas dun ataque cardíaco (formas indoloras e arítmicas), acompañado de complicacións:

aneurisma cardíaca
trastornos graves do ritmo,
trombose vascular cerebral,
choque cardiogénico
fallo circulatorio,
ataques cardíacos repetidos
parada cardíaca súbita.

Hemorragia cerebral

Os cambios ateroscleróticos nas arterias do cerebro provocan un ictus ou encefalopatía discirculatoria, dependendo do curso agudo ou crónico da enfermidade, con hipertensión concomitante, a miúdo desenvólvese hemorragia no cerebro.

A aterosclerose obrigatoria dos vasos das extremidades inferiores atópase en aproximadamente un de cada cinco pacientes con diabetes mellitus. Acompáñase de tales síntomas:

sensibilidade reducida
entumecimiento e formigueo nos pés,
conxelando os pés constantemente
dor ao camiñar (claudicación intermitente) nos músculos da perna inferior, fémur e glúteo.

Con unha forte diminución do fluxo sanguíneo, ocorre unha forma grave de isquemia dos tecidos, seguida de necrose - necrose e gangrena do pé. Con danos menores - cortes, rachaduras, infección por fungos - aparecen lentamente curación de úlceras tróficas.

Diagnóstico do estado dos vasos sanguíneos

Na aterosclerose periférica é necesaria unha consulta cun cirurxián vascular, un cardiólogo examina pacientes con angina pectora e un neuropatólogo con manifestacións cerebrais. Poden ampliar a lista de métodos de exame de laboratorio e instrumentais. A maioría das veces recomendado:

análise de sangue para glicosa, hemoglobina glicada, colesterol, triglicéridos, complexos de lipoproteínas, coagulograma,
ECG, seguimento da presión arterial e ECG segundo Holter, probas funcionais, ecografía do corazón, aorta, escintigrafía, coronarografía, angiografía de arterias coronarias con TC ou RMN,
Ecografía dos vasos do pescozo e da cabeza en modo de dixitalización dúplex, angiografía das arterias cerebrais,
Ecografía con dopplerografía das arterias das extremidades inferiores, angiografía dos vasos das pernas, reovasografía.

Tomografía computarizada de vasos cerebrais (TC) en modo angiografía

Tratamento da aterosclerose das extremidades inferiores en pacientes

Para os pacientes con violación simultánea do metabolismo de graxas e carbohidratos, úsanse os seguintes grupos de medicamentos:

redución do azucre no sangue - a presenza de danos xeneralizados nas arterias e o efecto insuficiente dos comprimidos son unha indicación para a terapia con insulina para a diabetes tipo 2, e ao primeiro prescríbese un método intensificado de administración da hormona,
hipocolesterolemia - Lovastatina, Atocor, Liprimar nunha dieta,
axentes antiplaquetas - Clopidogrel, Dipiridamole, Ipaton, Aspirina,
anticoagulantes - Heparina, Clexano,
mellorar a circulación sanguínea - Berlition, Actovegin.
antihipertensivos (o nivel obxectivo de presión na diabetes é de 135/85 mm Hg) - Prenesa, Kapoten, Lerkamen

Dieta se ten problemas

Os principais principios da nutrición clínica para a diabetes con aterosclerose xeneralizada son:

inxestión fraccionada de alimentos - 5-6 veces,
unha diminución do contido calórico total con exceso de peso corporal,
rexeitamento de fariña e pratos doces,
A inxestión de hidratos de carbono procedentes de vexetais (excepto as patacas), pan negro, cereais, froitas (agás uvas, plátanos),
carne baixa en graxa non máis de tres veces por semana, principalmente a obtención de proteínas de peixe, produtos lácteos con graxa baixa, marisco,
exclusión do menú de carne de porco, cordeiro, embutidos, semielaborados e caldos, caldos de carne, conservas,
con aumento da presión de cloruro sódico non debe ser superior a 5 g por día, en cambio, recoméndase que algas secas, esmagadas nun picador de café, herbas e zume de limón,
para mellorar a excreción do colesterol e o exceso de azucre, recoméndase farelo, que se cocen con auga fervendo e engádense a cereais, queixo cottage, zume, empregados para o pan, e os primeiros pratos prepáranse no caldo,
é mellor comer legumes en forma de ensalada condimentada cunha cucharada de aceite vexetal ou ao vapor, non se permiten cenorias, remolacha e patacas, non máis que tres veces por semana,
Para a preparación de sobremesas utilice froitas e bagas sen azucre, substitutos do azucre.

Mira o vídeo sobre a diabetes:

A combinación de diabetes e aterosclerose leva a danos ás arterias grandes e medianas, aos pequenos vasos. Coa deficiencia de insulina, o metabolismo da graxa empeora e un exceso de glicosa destrúe o coroide, facilitando o enganche de placas.

E aquí hai máis sobre arritmias na diabetes.

A macroanopatía afecta aos vasos coronarios, cerebrais e periféricos. Para o tratamento realízase terapia complexa con fármacos. A nutrición adecuada é un requisito previo para reducir o azucre no sangue e o colesterol.

A dieta para aterosclerose dos vasos das extremidades inferiores, cerebro e corazón implica a exclusión de certos tipos de produtos. Pero esta é unha oportunidade para vivir moito tempo.

Se de súpeto se solta, dor ao camiñar, estes signos poden indicar aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores. No estado avanzado da enfermidade, que pasa en 4 etapas, pode ser necesaria unha operación de amputación. Que opcións de tratamento están dispoñibles?

Os diabéticos están en risco de patoloxías cardíacas. O infarto de miocardio na diabetes pode producir a morte. Un ataque cardíaco agudo é rápido. Co tipo 2, a ameaza é maior. Como vai o tratamento? Cales son as súas características? Que tipo de dieta se necesita?

As placas de colesterol detectadas na arteria carótida representan unha grave ameaza para o cerebro. O tratamento implica moitas veces cirurxía. A eliminación por métodos alternativos pode ser ineficaz. Como limpar cunha dieta?

O ictus isquémico ocorre en anciáns con bastante frecuencia. As consecuencias despois de 55 anos son extremadamente difíciles, a recuperación é complexa e non sempre ten éxito, e a previsión non é tan optimista. Trazo cerebral complicado en presenza de diabetes.

Non tan terrible para persoas saudables, a arritmia con diabetes pode ser unha grave ameaza para os pacientes. É especialmente perigoso para a diabetes tipo 2, xa que pode converterse nun desencadeante de infarto e ataque cardíaco.

Se se detecta angiopatía, os remedios populares convértense nunha forma adicional de reducir os momentos negativos e acelerar o tratamento da retina. Tamén axudarán a retinopatía diabética, angiopatía aterosclerótica.

En xeral, a esclerose de Menkeberg é similar á aterosclerose sintomática. Non obstante, a enfermidade maniféstase pola calcificación das paredes, e non pola deposición de colesterol. Como tratar a arteriosclerose de Menkeberg?

Ao mesmo tempo, a diabetes e a angina pectora representan unha grave ameaza para a saúde. Como tratar a anxina pectorais con diabetes tipo 2? Que alteracións do ritmo cardíaco poden producirse?

A patoxénese da aterosclerose na diabetes

A aterosclerose é a enfermidade vascular máis común. A etioloxía, é dicir, a causa da aterosclerose na diabetes mellitus tipo 2, é unha violación nos procesos do metabolismo dos lípidos. A deficiencia relativa de insulina leva a alterar a glicosa e a inxestión de graxa do sangue.

As células do corpo morren de fame e o fígado segrega nutrientes en forma de lípidos adicionais, que, de novo, non son absorbidos polos tecidos, polo que hai un aumento do nivel de lípidos no sangue, cuxo exceso é depositado nos vasos. E canto maior sexa o nivel de azucre no sangue, máis activamente se desenvolve este proceso. A aterosclerose na diabetes desenvolve uns 8-10 anos máis rápido.

As persoas enfermas son máis susceptibles a enfermidades cardiovasculares, é dicir, a angina de pectorais, insuficiencia cardíaca, teñen 2-3 veces máis probabilidades de infarto de miocardio e 1,5-2 veces máis veces. Unha complicación terrible é a aterosclerose diabética das extremidades inferiores, manifestada pola dor nas pernas, en casos avanzados esta é a causa máis común de amputacións nas pernas. Como resultado, as lesións se desenvolven nos seguintes órganos:

O efecto da aterosclerose no desenvolvemento da diabetes

As causas da aterosclerose na diabetes son claras, pero hai algún feedback? A miúdo en persoas con aterosclerose, tamén se detecta diabetes tipo 2, pero isto non é só porque o primeiro é causado pola segunda. No fondo da obesidade, tamén se observa un elevado colesterol no sangue. E a obesidade leva a unha violación do metabolismo dos carbohidratos. Moitas veces as persoas con sobrepeso padecen hipertensión, o que tamén acelera os danos vasculares. Así, as placas ateroscleróticas na diabetes poden estar presentes incluso antes do seu desenvolvemento.

Cando as placas bloquean o lumen do vaso en máis do 70%, prodúcese un fallo circulatorio no órgano, as células carecen de osíxeno e cando o metabolismo do azucre perturba, as células tamén carecen de glicosa. Isto leva á desnutrición, en particular, ás células nerviosas, desenvólvense trastornos de sensibilidade. Isto tamén leva a riscos de complicacións perigosas: acidosis láctica, unha persoa pode caer en coma.

Tratamento da aterosclerose en presenza de diabetes mellitus

Presta moita atención ao tratamento da aterosclerose na diabetes. O aumento do colesterol no sangue corrixe por medicamentos do grupo estatina. Os niveis de colesterol deben ser incluso inferiores ao normal. Polo tanto, as estatinas son prescritas a absolutamente todos os pacientes. Se o seu efecto non é suficiente - engaden outras drogas para reducir o colesterol. Os axentes antiplaquetarios, "diluíntes do sangue" son prescritos para evitar coágulos de sangue nas placas ateroscleróticas.

Dos medicamentos que reducen o azucre no sangue, se non hai contraindicacións, prescríbese Metformin, pódese complementar con outras drogas e insulina. Os fármacos antihipertensivos controlan a presión dentro de non máis de 130/80 mm. Hg. Art. É necesario deixar de fumar e alcohol, facer exercicio físico, normalizar o peso. É imposible desfacerse das placas que se desenvolven nas paredes dos vasos sanguíneos con drogas e en estadios avanzados o tratamento dun cirurxián vascular é necesario.

A dieta inclúe o rexeitamento de todos os doces, produtos de fariña e substituílos por cereais, preferentemente trigo mouro, fariña de avea.Todos os días necesitas comer 400 gramos de verduras e froitas, excepto patacas, plátanos, uvas, figos, froitos secos. Graxas animais: aceite, carne graxa, lardo - substituír aos vexetais. Polo menos dúas veces por semana, cómpre consumir peixe mariño (caballa, arenque, etc.).

O metabolismo deteriorado do azucre vai sempre acompañado de aterosclerose. E con isto último, a miúdo detéctase diabetes. Agudízanse mutuamente. Por iso, para a prevención, é necesario loitar contra o exceso de peso e levar un estilo de vida sa. E co desenvolvemento da enfermidade, siga estrictamente as instrucións do médico para evitar complicacións perigosas.

Por que aparece a patoloxía vascular?

Desde o descubrimento da aterosclerose, os médicos lograron formar unha lista de factores que provocan o desenvolvemento desta enfermidade. Estes inclúen:

dieta de hipercolesterol (o uso de alimentos graxos e fritos de orixe animal, produtos de panadaría, doces, etc.),
falta de exercicio
tabaquismo e alcoholismo,
enfermidades endocrinas e cardiovasculares hereditarias,
estrés prolongado.

O corpo humano é un sistema inherentemente sorprendente que é capaz de resistir unha enorme cantidade de influencias externas. É por iso que ata os factores anteriores non sempre dan lugar á aparición de aterosclerose. Para iniciar o proceso patolóxico nos vasos, hai que cumprir dúas condicións adicionais: un nivel elevado constantemente de colesterol total e danos internos na estrutura das "estradas" do sangue.

Por certo, poucos médicos e pacientes mesmos teñen en conta o feito de danos mecánicos nos vasos sanguíneos. A presión aumentada que persiste durante moito tempo leva á aparición de microcracks e pequenas roturas de capilares e arterias. Nestes lugares comezan a establecerse depósitos de lipoproteínas de baixa densidade. A estrutura dos vasos faise máis fráxil, pérdese elasticidade. Ao final, ao longo de varios anos, unha placa de colesterol non só obstruíu o torrente sanguíneo, senón que tamén reduce o fluxo sanguíneo.

A maioría dos pacientes diagnosticados de aterosclerose e diabetes mellitus teñen tendencia á trombose.

Como se manifestan dúas enfermidades?

A aterosclerose desenvólvese na diabetes mellitus con lixeiras diferenzas externas. Dependendo de que vaso sanguíneo foi afectado por placas de colesterol, os síntomas xerais cambiarán. Na maioría das veces, os compostos ateroscleróticos instálanse nas paredes das grandes arterias que fornecen sangue ao cerebro, corazón e extremidades inferiores. Por exemplo, con danos na aorta e nas arterias coronarias, o paciente ten un maior risco de desenvolver ataques cardíacos e enfermidades coronarias, aparecen signos de angina pectora, dor no esternón.

Se as placas de colesterol se estableceron en calquera segmento das arterias braquecefálicas, o tecido cerebral é afectado principalmente. O paciente comeza a padecer dores de cabeza, mareos (indican inanición de osíxeno do corpo) e, se non se trata, a enfermidade pode levar ao desenvolvemento dun ictus. A derrota dos vasos sanguíneos das extremidades inferiores maniféstase externamente nun cambio na cor e temperatura da pel, no desenvolvemento de úlceras tróficas, claudicación intermitente característica e hinchazón de tecidos brandos.

A aterosclerose das extremidades inferiores pode necesitar en última instancia un tratamento cirúrxico, é dicir, a amputación. Os médicos recorren a tales medidas só en casos excepcionais, cando a paciente ten necrosis tisular extensa e pronunciada.

A aterosclerose diabética complica a situación polo feito de que por falta de insulina, o proceso de procesamento de graxas no corpo é perturbado. Os compostos sintetízanse máis lentamente e en menor cantidade, o nivel de lipoproteínas de alta densidade comeza a diminuír cun aumento no rendemento de substancias de baixa e moi baixa densidade. É por iso que o paciente non só ten problemas co azucre no sangue, senón que tamén se agrava o curso de aterosclerose.

Como tratar a enfermidade?

A loita contra a aterosclerose e a diabetes debe abordarse de xeito comprensivo e coidado. Non daremos os nomes de medicamentos específicos, xa que os medicamentos deben ser prescritos polo médico asistente tendo en conta o testemuño do paciente. Se falamos do tratamento de dúas enfermidades en breve, debería ser o seguinte:

Terapia ben deseñada para reducir o azucre no sangue. O médico, tendo en conta os resultados dos estudos clínicos e instrumentais do paciente, debería prescribir a dosificación correcta de medicamentos que axudarán a reducir os niveis de glicosa, a reducir a probabilidade de danos nas paredes dos vasos sanguíneos.
Corrección do estilo de vida. Todos os pacientes observados polo endocrinólogo reciben unha dieta especial. Coa súa axuda, os pacientes non só loitan con quilos adicionais (cada segunda persoa con diabetes sofre obesidade), senón que tamén manteñen os indicadores de glicosa a un nivel normal. Con aterosclerose, un comportamento alimentario competente pode reducir o colesterol e a cantidade de depósitos de lipoproteínas nas paredes dos vasos sanguíneos.
Desfacerse dos malos hábitos. Fumar e beber en exceso poden facer ineficaz o tratamento da aterosclerose e a diabetes. O tabaco afecta negativamente ao sistema cardiovascular, aumenta a fraxilidade dos vasos sanguíneos. As bebidas alcohólicas poden provocar un forte salto no azucre no sangue, o que afectará negativamente o estado do paciente. Só hábitos saudables axudarán a mellorar a calidade e a lonxevidade do paciente.
Control da presión arterial. Os pacientes necesitan controlar atentamente as lecturas da presión arterial. Ao mantelos nun nivel normal, os pacientes reducen o risco de impacto negativo das enfermidades nos órganos vitais - o corazón, o cerebro, o fígado, os riles, etc.

En conclusión, hai que dicir que o diagnóstico oportuno e o inicio do tratamento para a aterosclerose, que se desenvolveu ante os antecedentes da diabetes, permitirá ao paciente manter a capacidade de traballo, a saúde e a vida. Non deixes de ir ao médico na caixa longa e vixía atentamente os importantes indicadores do teu corpo.

Como se forma a aterosclerose na diabetes

Normalmente, a cuncha interna da arteria forma óxido nítrico e substancias que impiden a penetración de graxas nel, a adhesión das plaquetas. Na diabetes mellitus, a capacidade de resistir aos agresores externos redúcese drasticamente debido ao exceso de glicosa, o colesterol no sangue, a presión alta e a tendencia a reaccións inflamatorias.

Como resultado, o contacto entre as células da parede vascular se debilita, polo que pasan graxas no interior. Alí convértense no centro para a formación de placas ateroscleróticas. No lugar dos depósitos de graxa, as paredes da arteria perden a súa flexibilidade, cravan e colapsan. As plaquetas aceleran ata o lugar do dano ao vaso, formando un coágulo de sangue (coágulo de sangue).

Aterosclerose das extremidades inferiores

Co crecemento das placas, a patencia das arterias diminúe paulatinamente, que se fai máis densa debido á transición das sales de calcio a ela. Así, hai trastornos circulatorios crónicos - angina pectorais, encefalopatía disculculatoria (dano nas arterias cerebrais), síndrome de claudicación intermitente.

Se a placa é inestable (o que é especialmente común na diabetes mellitus), a súa superficie destrúese. As partículas transfírense co fluxo sanguíneo aos órganos internos, cerebro, extremidades. Isto provoca un ataque cardíaco, vertedura e gangrena dos pés.

E aquí hai máis sobre as feridas na diabetes.

Colesterol de alta e baixa densidade

Para a transferencia de moléculas de colesterol fórmanse complexos nos que está unido a proteínas. Se hai máis proteínas no composto de lipoproteínas, únense firmemente á graxa. Tales formas de transporte teñen unha alta densidade e teñen un efecto protector sobre os vasos sanguíneos. Tamén se chaman "bo colesterol". Na diabetes, o seu número é moi inferior ao normal.

En complexos de baixa e moi baixa densidade, máis graxa que proteína, "perden" colesterol facilmente e son os principais participantes na construción de placas. As "graxas malas" prevalecen nos diabéticos. Ao mesmo tempo, unha característica importante é que tales cambios no sangue non son un reflexo preciso do nivel de glicosa. Polo tanto, hai situacións nas que coa axuda de insulina ou tabletas o paciente consegue achegar o azucre á normalidade e o metabolismo da graxa segue deteriorado.

Os niveis baixos de colesterol de alta densidade, un aumento do nivel de complexos de moi baixa densidade e un exceso moderado de triglicéridos no sangue son tan típicos que se chaman tríada lipídica diabética ou dislipidemia diabética. Na súa aparición, a resistencia á insulina xoga un papel importante.

O papel da glicosa e a insulina no metabolismo das graxas

A principal causa de todos os problemas de diabetes é a falta de insulina. Ou está formado insuficientemente (enfermidade tipo 1), ou os tecidos non responden a ela (tipo 2). Isto interrompe a conduta da glicosa na célula. Tal fame ten lugar a violacións:

as proteínas e as graxas úsanse para producir enerxía,
os compostos tóxicos acumúlanse debido a un metabolismo inadecuado,
aumenta a dependencia do abastecemento de osíxeno (as vías alternativas consumen osíxeno),
As hormonas do estrés (adrenalina, cortisol), que restrinxen os vasos sanguíneos, son liberadas.

O fígado usa os ácidos formados como resultado da descomposición do tecido adiposo para construír as súas propias graxas: triglicéridos e colesterol. Polo tanto, incluso a falta de graxa comestible, prodúcese en grandes cantidades no interior do corpo.

Importancia da Anxiopatía

A parede do vaso dun paciente con diabetes caracterízase por unha maior densidade, baixa elasticidade e extensibilidade. As arterias responden rapidamente estreitándose aos sinais do sistema nervioso simpático e cambios na composición do sangue, pero lentamente e non se expanden completamente. A alta presión arterial típica dun diabético contribúe a engrosar a capa muscular da parede vascular.

A isto súmase unha desaceleración xeral do fluxo sanguíneo debido á debilidade cardíaca e ás lesións de pequenos vasos. Así, os pacientes teñen todas as condicións para sufrir lesións ateroscleróticas xeneralizadas de arterias, trombose acelerada e enfermidades vasculares graves.

Anxiopatía

Danos no músculo cardíaco

A diminución do fluxo sanguíneo (isquemia) a través das arterias coronarias provoca golpes de dor no corazón. Debido ao feito de que as fibras nerviosas son afectadas ao mesmo tempo, pode que a dor característica non estea presente. Polo tanto, a angina pectora é detectada nunha fase tardía ou un paciente ten un ataque cardíaco sen queixas especiais sobre a función cardíaca. O seu curso tamén está oculto, indolor.

A falta de tratamento no período agudo leva a complicacións graves, morte ou tratamento prolongado, recuperación parcial, accidentes vasculares repetidos.

Arteriosclerose cerebral

Na maioría das veces, a arteria carótida convértese no "branco" para a formación dunha placa aterosclerótica. Establécese a dependencia da súa lesión das fluctuacións do nivel de insulina no sangue. Ao mesmo tempo, tanto un nivel baixo (diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 que consume insulina) como un nivel alto (etapas iniciais do tipo 2, altas doses de inxeccións) xogan un papel.

Os pacientes notan os seguintes síntomas:

discapacidade da memoria
baixo rendemento mental e físico,
dificultade para concentrarse e aprender nova información
mareos, deterioración da coordinación dos movementos,
inestabilidade ao camiñar.

En casos avanzados, a encefalopatía diabética provoca unha diminución da intelixencia, cambios de conduta e trastornos mentais. Con bloqueo agudo do vaso ou rotura da arteria intracerebral, prodúcese un ictus. Na diabetes, caracterízase pola inmensidade da destrución de neuronas e a lenta restauración das funcións perdidas (movemento, sensibilidade, fala).

Cambios nos vasos das extremidades inferiores

A aterosclerose obliterana (que ocorre con bloqueo) maniféstase por dor ao principio durante o esforzo físico. Despois dunha longa camiñada, os pacientes deberían parar para que a dor nas pernas desapareza. En repouso, obsérvanse calafríos, entumecimiento e formigueo nas pernas, convulsivos convulsivos.

Co paso do tempo, a distancia pola que se pode camiñar sen dor redúcese e as consecuencias da desnutrición ocorren na pel: sequedad, pelado, fisuras, úlceras. Complicar unha diminución crítica do fluxo sanguíneo é gangrena (necrose).

O perigo dunha combinación de diabetes e aterosclerose

Os trastornos vasculares cunha combinación de altas concentracións de glicosa e colesterol caracterízanse por un curso intenso. Os pacientes de grupos de risco son propensos ás súas complicacións. Os efectos máis adversos prodúcense con:

obesidade, especialmente coa deposición de graxa predominante no abdome,
hipertensión arterial prolongada ou os seus bruscos cambios, crises hipertensivas,
tendencia á trombose,
a idade dos homes a partir dos 45 anos,
a menopausa en mulleres,
estilo de vida sedentario
cargado pola herdanza,
fumar
exceso de graxa na dieta,
procesos inflamatorios crónicos.

Para o corazón e o cerebro

O curso atípico do infarto de miocardio (ausencia de dor) caracterízase polo desenvolvemento de complicacións:

fallo circulatorio con estancamento de sangue nos pulmóns, fígado, ataques de asma, edema pulmonar,
perigosas violacións do ritmo das contraccións, ata un súbito paro cardíaco,
unha forte caída da presión arterial, a cesación da produción de ouriños (choque cardiogénico),
coágulos de sangue no corazón durante a fibrilación auricular e o seu movemento ao cerebro (risco de vertedura),
a formación dun aneurisma (saída dun músculo cardíaco adelgazado) con rotura do miocardio,
ataque cardíaco repetido.

Con bloqueo agudo do vaso que alimenta o cerebro, ocorre un ictus isquémico. Pérdese a capacidade do paciente para moverse de xeito independente nas extremidades, diminúe a sensibilidade na zona afectada, a fala, a deglución e a visión son prexudicadas. Con hemorragia dun vaso roto, os signos de perda de conciencia aumentan rapidamente, moitas veces coma e edema cerebral cun desenlace fatal.

En pacientes superviventes, é posible achegar infeccións das vías respiratorias e urinarias, feridas de presión con intoxicación sanguínea (sepsis). Moitas veces, a recuperación é só parcial, o paciente queda deshabilitado, dependendo completamente da axuda externa.

Lesións das extremidades inferiores

Unha forte restricción do fluxo sanguíneo cara ao pé provoca a destrución do tecido coa formación de gangrena. Esta condición pode poñer en risco a vida e require amputación para tratala. No curso crónico, unha pequena lesión ou ferida pode converterse nunha fonte da formación dunha úlcera diabética. Caracterízase por unha curación extremadamente lenta, unha tendencia á supuración.

A propagación da infección no tecido leva á osteomielite (inflamación do óso e da médula ósea), sepsis.

Tratamento da aterosclerose na diabetes

Cunha violación simultánea do metabolismo dos carbohidratos e as lesións ateroscleróticas das arterias, é necesario axustar a nutrición:

excluír os alimentos ricos en colesterol (carne graxa, comidas, embutidos, produtos semi-acabados, aceite de cociña, produtos lácteos con alto contido en graxa, manteiga),
limitar a carne a 2-3 veces por semana, abandonar a graxa,
siga as recomendacións sobre a cantidade de alimentos en carbohidratos, elimine doces e fariña, variedades doces de froitas e bagas da dieta,
substitúe o sal de mesa por unha alta concentración de potasio (por exemplo, a rosa do Himalaia), use zume de limón, herbas, pratos sen sal para mellorar o sabor,
polo menos dúas veces ao día, come ensaladas de verduras frescas aderezadas con aceite vexetal,
fai das verduras (excepto as patacas) a base do menú,
como fonte de consumo de proteínas, peixes, mariscos, bebidas sen leite fermentadas sen graxa, claras de ovo,
para cociñar usa ao vapor ou cociña na auga.

A terapia farmacéutica inclúe os seguintes grupos de drogas:

insulina - se é imposible alcanzar o nivel desexado de glicosa no sangue, co paciente tipo 1 transfírense a un esquema de administración intensificado e co tipo 2 engádense inxeccións hormonais aos comprimidos,
para reducir o colesterol - Atokor, Krestor,
mellorar o fluxo sanguíneo - Clexane, Aspirina, Plavix,
normalizar a circulación sanguínea - Actovegin, Espa-lipon,
Inhibidores da encima convertedora de angiotensina - Prestarium, Kapoten.

Se non é posible obter o efecto desexado cunha dieta e medicamentos para baixar o colesterol e un alto risco de trastornos circulatorios agudos, pode ser recomendada a cirurxía.

Aplique estes métodos:

eliminación da placa aterosclerótica,
inserción dun stent (armazón metálica) na zona de estreitamento,
creando unha solución (bypass) para o fluxo de sangue.

E aquí hai máis información sobre a diabetes e a angina pectora.

A aparición de aterosclerose nun paciente con diabetes é un resultado natural da falta de insulina. Os niveis altos de glicosa e lipoproteínas de baixa densidade crean condicións para a destrución da parede vascular e a formación de placas. No proceso crónico, a patencia diminúe gradualmente, e en aguda hai unha catástrofe vascular (ataque cardíaco, vertedura, gangrena).

Para evitar complicacións e a progresión do dano arterial, prescríbense unha dieta e medicamentos e, se son ineficaces, prescríbese unha operación.

Vídeo útil

Mira o vídeo sobre diabetes e aterosclerose:

A miúdo, a diabetes e a anxina pectoral están preocupadas ao mesmo tempo. A segunda patoloxía aparece na diabetes mellitus moito máis a miúdo, xa que os pacientes teñen problemas cos vasos sanguíneos e as arterias, as terminacións nerviosas. O corazón non sempre doe, polo que moitos non teñen tempo para comezar o tratamento oportuno.

Debido a cambios no corpo, os pacientes adoitan desenvolver diabetes mellitus e hipertensión simultaneamente. Non todos poden cambiar de dieta, seguir unha dieta, o que leva á necesidade de tomar drogas. Como beber pastillas para hipertensión e diabetes? Axudará Taurine?

Se o paciente ten colecistite e diabetes ao mesmo tempo, terá que reconsiderar a dieta, se a primeira enfermidade só se desenvolveu. As razóns para a súa aparición reside no aumento da insulina, o alcoholismo e outras. Se a colecistite cálculo aguda se desenvolveu con diabetes mellitus, pode ser necesaria a cirurxía.

Poucos pacientes enfróntanse a unha enfermidade tan formidable como un ataque cardíaco con diabetes. Ocorre tanto no tipo 1 coma no tipo 2. Non se exclúe a alta mortalidade entre os pacientes. A dieta despois dun ataque cardíaco axuda a restaurar o corpo.

Debido ás flutuacións dos niveis de azucre e á exposición á parede de insulina, aparecen feridas da diabetes que non curan ben. Estas son as principais razóns polas que a pel se rompe e está mal curada. As feridas son purulentas, non curativas, que choran. Existen ferramentas especiais para o tratamento e tratamento, ás veces é necesaria a axuda dun cirurxián.