Pé diabético

A síndrome do pé diabético (SDS) é unha complicación da diabetes mellitus descompensada, caracterizada por cambios funcionais e anatómicos nos tecidos do pé. A patoloxía desenvólvese como consecuencia de trastornos metabólicos, o que implica a destrución das paredes dos vasos sanguíneos e unha desaceleración do fluxo sanguíneo na perna distal. Os seus síntomas son fisuras na sola, hiperqueratose, dor nas pernas, lesión necrótica ulcerativa.

A esencia do pé diabético e o seu código segundo ICD-10

En endocrinoloxía, a enfermidade considérase como un complexo de cambios anatómicos e funcionais que se producen ante os antecedentes de osteoartropatía, trastornos neurotróficos, macro e microangiopatía. Isto implica o desenvolvemento de reaccións purulentas-necróticas que aumentan o risco de trauma para as estruturas óseas e suaves. En casos avanzados, o SDS está acompañado de gangrena, que a miúdo se estende non só aos pés, senón tamén ás patas inferiores. Nesta situación, aos pacientes móstrase a amputación da sección terminal das extremidades inferiores.

O pé diabético é un termo xenérico que combina varias complicacións da diabetes descompensada. No caso do seu desenvolvemento, obsérvanse cambios patolóxicos no pé, acompañados de danos nas formacións ósea-muscular e ligamento-músculo. Os procesos necróticos maniféstanse como resultado das funcións deterioradas dos vasos periféricos, a pel, os nervios, as articulacións e os ósos.

Na clasificación internacional de enfermidades (ICD-10), a patoloxía endocrina clasifícase como diabetes mellitus E10-E14. A ela correspóndelle a codificación E10.5 ou E11.5, que depende da etioloxía e da forma da enfermidade.

Razóns e mecanismo de desenvolvemento

Os enlaces patóxenos principais da SDS inclúen infección, angiopatía e neuropatía. En pacientes con diabetes, ás veces hai unha hiperglicemia e non correxible prolongada, que pode provocar cambios patolóxicos nas veas e arterias periféricas, así como nos nervios. A angiopatía provoca unha diminución da patencia e forza das redes capilares, un aumento do grao de viscosidade do sangue, debido a que existe unha violación da circulación sanguínea e da nutrición das estruturas musculares ligamentosas.

Factores tan provocadores xogan un papel importante na patoxénese da enfermidade como:

• Neuropatía: trastornos no funcionamento do sistema nervioso provocados por danos nos vasos sanguíneos e unha nutrición insuficiente dos tecidos.
• A macangiopatía é unha diminución do ton da parede vascular debido á deterioración do metabolismo de proteínas e lípidos en pacientes con diabetes.
• A osteoartropatía é a destrución de ósos e articulacións articulares no fondo dun aumento do azucre no sangue e cambios na inervación do pé debido ao desenvolvemento da neuropatía.

O pé diabético é unha das complicacións bastante raras e formidables de patoloxías endocrinas. Debido ao aumento da glicosilación das proteínas, a mobilidade das articulacións diminúe, a forma dos ósos cambia e a carga no pé danado aumenta. Como resultado dunha sensibilidade reducida nos tecidos, o máis pequeno trauma leva á aparición de defectos ulcerativos que non se curan por moito tempo.

As úlceras tróficas formadas na pel das pernas poden infectarse con bacterias patóxenas:

• estreptococos,
• colibacilli
• estafilococos.

Os patóxenos producen hialuronidasa, que solta o tecido e, polo tanto, desenvolve a necrose do tecido adiposo, das fibras musculares e das estruturas ligamentarias ósea. Con inflamación infecciosa da pel, aumenta o risco de desenvolver inflamación purulenta difusa e gangrena do pé.

Con diabetes descompensado, aumenta a probabilidade de cambios locais nas extremidades. Denomínanse "pequenos problemas cos pés":

• ingreso de uñas,
• callos
• lesións fúngicas da pel,
• callos,
• onicomicosis,
• rachaduras nos talóns.

As complicacións dun pé diabético débense ao usar zapatos incómodos. Debido á diminución da sensibilidade dos tecidos, os pacientes non senten que os zapatos ou os zapatos comprados están rozando ou apertando os dedos e os pés.

Clasificación do pé diabético

Dependendo dos síntomas prevalentes da enfermidade, pódense distinguir tres tipos de pé diabético:

1. Isquémico: ocorre nun contexto de angiopatía e ocorre nun 7-10% dos casos. Caracterízase por deteriorar o fluxo sanguíneo nas extremidades, un deterioro na nutrición e o intercambio de gases nos tecidos. A forma isquémica do pé diabético adoita vir acompañada de obliteración ou destrución de veas e arterias. As principais manifestacións da patoloxía son: hinchazón dos pés, dor severa nas pernas, hiperpigmentación da pel, fatiga ao camiñar, coidado.
2. Neuropática: consecuencia da perturbación da inervación da extremidade terminal. Ocorre no 60-75% dos casos de todas as formas de SDS. Os signos típicos da forma neuropática do pé diabético inclúen: anhidrose, hiperqueratose e fracturas espontáneas, diminución da sensibilidade (temperatura, táctil), pel seca, deformidade do metatarso, pés planos.
3. Mixto: combina as manifestacións das formas anteriores de SDS. A forma neuroisquémica do pé diabético diagnostícase nun 25-30% dos casos.

Dependendo das complicacións, emprégase outra clasificación da enfermidade na endocrinoloxía, segundo a cal divídese en cinco tipos:

• fractura patolóxica
• isquemia crónica das extremidades,
• deformidade do pé
• Menkeberg calcificando a esclerose,
• úlcera, localización, grao segundo Wagner.

Severidade de VDS

Dependendo da gravidade dos síntomas do pé diabético na diabetes mellitus, pódense distinguir as seguintes etapas da patoloxía:

• 0 - aínda están ausentes cambios patolóxicos nas extremidades, sen embargo, xorden os requisitos previos para a súa aparición: deformación do pé, diminución da sensibilidade tisular, pelado da pel.
• 1 - as primeiras feridas tróficas fórmanse na superficie da epiderme, pero a súa propagación está limitada só polo pé.
• 2: non só a derme, senón tamén os músculos con tecido subcutáneo comezan a destruír. As estruturas ósea-articulares en lugares nos focos de inflamación aínda non están afectadas.
• 3 - ligamentos e ósos están implicados en procesos inflamatorios, debido ao cal aumenta o risco de fracturas do pé.
• 4 - debido a lesións necroticas da perna, desenvólvese gangrena de tipo limitado.
• 5: a rápida propagación da inflamación leva a danos extensos no tecido gangrena, non só do pé, senón tamén da perna inferior.

Nas fases iniciais do desenvolvemento do pé diabético, os pacientes con diabetes mellitus nin sequera teñen coñecemento da presenza de complicacións. O pé afectado semella o habitual, aínda que a sensibilidade á dor e á temperatura diminúe. Os pacientes cunha forma neuropática da enfermidade usan zapatos incómodos, o que fai presión nos dedos e perturba o subministro de sangue aos tecidos brandos, pero non sente molestias.

Fendas posteriores na planta, as abrasións e a caída de gotas causan lesións micóticas da pel e das uñas.

Síntomas e grupos de risco

As manifestacións clínicas da SDS están determinadas pola forma da enfermidade e o estadio de desenvolvemento da patoloxía. Os primeiros signos dun pé diabético son:

• inchazo das extremidades inferiores,
• dor mentres camiña
• cambio na sensibilidade da derme.

Os diabéticos deben alertar a fatiga e o malestar nas pernas incluso en repouso. A aparición dun pé diabético adoita estar indicada por un cambio na cor da pel asociada a un fluxo sanguíneo deteriorado e unha isquemia dos tecidos. Ademais, os pacientes deben alarmarse pola longa curación de pequenas abrasións e rachaduras.

Sinais dun pé diabético neuropático

A SDS caracterízase pola aparición de reaccións patolóxicas naquelas partes do pé que experimentan presión máxima mentres camiñan ou están de pé. As lesións son afectadas principalmente polas áreas interfalaxianas, o talón e as almofadas dos polgares. Os principais signos e síntomas dun pé diabético inclúen:

• inchazo das pernas por debaixo da articulación do nocello,
• a aparición de coutos no pé,
• engrosamento da pel na sola,
• derme seca
• úlceras na superficie do pé,
• deformación dos dedos.

Coa forma neuropática de SDS, as feridas tróficas aparecen naqueles lugares sometidos a presión máxima mentres camiñan. Cando os ósos están danados, prodúcese deformación dos dedos e, polo tanto, teñen forma de gancho.

Manifestacións do pé diabético isquémico

O inicio da enfermidade caracterízase pola aparición de dor durante a camiñada e unha fatiga rápida dos músculos durante o movemento. Unha manifestación característica desta forma de patoloxía é a claudicación intermitente. Debido ao subministro de sangue insuficiente para os tecidos e a dor nas pernas, o paciente vese obrigado a zurdarse para reducir a gravidade do malestar.

Os especialistas distinguen os seguintes síntomas dun tipo isquémico do pé diabético:

• inchazo no nocello,
• branqueamento da pel,
• hiperpigmentación da derme,
• ulceración da sola,
• falta de pulsación nas arterias do pé,
• crostas de parda negra sobre as úlceras.

Se a sensibilidade das extremidades inferiores é reducida e aparecen áreas de hiperpigmentación na superficie da pel, isto pode indicar o desenvolvemento dunha forma isquémica de SDS.

Para determinar o estadio da enfermidade, avalía a distancia que o paciente pode superar sen asistencia. Se a lonxitude da distancia percorrida non supera os 200 m, diagnostícase o 3º grao de SDS. Coa progresión da enfermidade, obsérvase a necrose tisular, debido á que posteriormente se produce gangrena.

Manifestacións de gangrena diabética

A lesión gangrenosa é a complicación máis formidable da diabetes descompensada e da SDS. Desenvólvese debido ao fluxo sanguíneo deteriorado nas extremidades inferiores, a mala alimentación dos tecidos e a inflamación infecciosa das áreas da pel danadas. Unha posible consecuencia da gangrena é a morte do paciente, polo que, se se detecta un problema, recorren á amputación das zonas afectadas das extremidades.

Grupos de risco

O perigo de complicacións terribles existe para todos os diabéticos, pero a maioría das veces o SDS ocorre en pacientes que sofren:

• hipertensión arterial
• polineuropatía
• hiperlipidemia,
• hiperqueratose
• enfermidades coronarias
• deformidade do pé
• aterosclerose, etc.

Segundo as estatísticas, máis do 40% dos pacientes con diabetes teñen un alto risco. Para evitar complicacións perigosas, recoméndase someterse a un exame de rutina cun especialista polo menos 1 vez ao ano. Na forma descompensada da enfermidade, prescríbese un tratamento profiláctico dirixido a mellorar a circulación sanguínea nas extremidades e mellorar o tecido trófico.

Diagnósticos

Ao examinar pacientes con SDS, úsase un enfoque multidisciplinario. O diagnóstico dun pé diabético implica a consulta non só cun diabetólogo, senón tamén con médicos de especialidades relacionadas - un endocrinólogo, un ortopedista, un podólogo, un cirurxián vascular, etc. O autoexame xoga un papel fundamental na detección da enfermidade, cuxo propósito é a detección puntual dos seguintes cambios patolóxicos:

• deformidade do dedo
• pel seca
• dor ao camiñar,
• lesión micótica das uñas,
• branqueamento da pel.

Os métodos de diagnóstico para a síndrome do pé diabético están determinados polas manifestacións clínicas da enfermidade e as complicacións asociadas. A falta de síntomas graves, úsanse os seguintes métodos de exame:

1. Proba de sangue: determina o nivel de glicosa, colesterol e lipoproteínas no soro sanguíneo.
2. Exame físico: permite determinar o grao de dor, vibracións, sensibilidade táctil e de temperatura dos tecidos.
3. Análise urinaria: revela a concentración de corpos cetonas e azucre.

O grao de dano ás estruturas ósea-ligamentarias e musculares na forma isquémica de SDS determínase mediante métodos como:

• Angiografía de contraste de raios X: unha valoración da condición das arterias periféricas nas extremidades inferiores.
• A densitometría ultrasónica é un método non invasivo para medir a densidade mineral ósea.
• A arteriografía CT periférica é unha exploración tomográfica dos vasos sanguíneos que se realiza para detectar lesións estenóticas.
• Ultrasonido dos vasos das pernas: unha avaliación da velocidade do fluxo sanguíneo arterial nas extremidades inferiores
• Derrocamento de descarga purulenta: a definición do axente causante da infección con danos nos tecidos necróticos.

Durante o diagnóstico, téñense en conta os resultados de todos os estudos de hardware anteriores. Se un especialista sospeita de osteoartropatía, realízase unha radiografía do pé en dúas proxeccións.

Tratamento do pé diabético

Os principios da terapia dependen da forma e da etapa de desenvolvemento da diabetes mellitus en pacientes con diabetes. O tratamento integral da síndrome do pé diabético inclúe:

• farmacoterapia
• tratamento local das úlceras,
• adhesión a un programa de dieta,
• intervención cirúrxica.

Para optimizar os niveis de azucre no sangue, é necesario un cambio na dose de insulina ou a transferencia do paciente á terapia intensiva coa insulina. En presenza de defectos ulcerativos e lesións gangrenosas, recorren á intervención cirúrxica.

Medicamentos

O tratamento conservador do pé diabético na casa pode incluír medidas básicas e adicionais. Para evitar cambios patolóxicos nas extremidades, os medicamentos dirixidos a tratar a enfermidade subxacente, i.e. diabete. Cando aparecen úlceras tróficas, a terapia con antibióticos é posible empregar os seguintes antibióticos:

• Clindamicina, Rifampicina: destrúe a infección estafal.
• Ertapenem, Ceftriaxona - destruír as estruturas celulares das bacterias coliformes.
• A eritromicina, a amoxicilina - inhibe o desenvolvemento de estreptococos.
• Daptomicina, Linezolid: destrúe cepas resistentes á meticilina de microbios.

En casos graves da enfermidade, realízase administración intravenosa de fármacos sistémicos. Unha diminución da concentración de patóxenos no corpo promove a curación das úlceras e a rexeneración tisular. O tratamento das úlceras do pé diabético implica tratar feridas con pomadas que conteñen urea, antioxidantes e antisépticos - Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm.

O uso sistemático de drogas impide a progresión de procesos necróticos e inflamacións.

O exercicio é unha boa profilaxe da diabetes mellitus en pacientes con diabetes descompensado. As cargas moderadas nos pés contribúen á normalización do fluxo sanguíneo nas extremidades e no tecido trófico. Estes exercicios pódense usar para fortalecer os músculos e aumentar a elasticidade dos vasos sanguíneos:

• espremer a bola de goma cos dedos dos pés,
• levantándose sobre os dedos dos pés
• camiñando polo interior e fóra do pé,
• andar cun pé de obxectos cilíndricos,
• agarrando cos dedos un anaco de tela.

Para conseguir o efecto terapéutico necesario, recoméndase facer exercicios diariamente en horario de mañá e noite. Segundo observacións prácticas, a terapia de exercicios reduce o risco de complicacións en 2,5 veces.

Hirudoterapia

A SDS é tratada con éxito con sanguijuelas médicas. No momento da succión á superficie da pel, comezan a segregar hirudina, o que afecta aos parámetros hemodinámicos do sangue, mellorando así a circulación sanguínea nas extremidades. A hirudoterapia non é un estándar de tratamento da diabetes, pero adoita usarse debido á súa alta eficacia.

Ademais da hirudina, os sanguijuetes segregan varias substancias activas terapéuticamente que teñen un efecto beneficioso sobre a condición de diabéticos:

• viburno: impide a adhesión de células do sangue e a formación de coágulos sanguíneos nas venas profundas das pernas,
• destabilizase - ten un efecto bacteriostático, reducindo así o risco de inflamación infecciosa de feridas no pé,
• hialuronidase: acelera a saída de fluído intercelular, o que impide a aparición de edema.

na hirudoterapia, só se usan certos sanguijuelas dunha cor marrón pálido ou verdosa, que segregan encimas específicas que evitan a coagulación do sangue.

A nutrición racional durante o tratamento da enfermidade ten un impacto significativo na eficacia da terapia e na velocidade de recuperación dos pacientes. A dieta terapéutica para SDS está dirixida a resolver varios problemas:

• redución de colesterol,
• estabilización do azucre no sangue
• perda de peso e carga nas extremidades,
• reposición no corpo dunha falta de vitaminas.

Incluso unha restauración parcial de procesos metabólicos en diabéticos impide o desenvolvemento de complicacións vasculares, isquemia e gangrena. Segundo os nutricionistas, os produtos a base de plantas deben prevalecer na dieta. Evitan a absorción de azucre dos alimentos no torrente sanguíneo, o que axuda a restaurar os niveis de glicosa no plasma.

Segundo o programa dietético, os diabéticos deberían incluír produtos como:

• fabas verdes
• berinjela
• pepinos
• chícharos verdes
• repolo
• remolacha
• rábano
• cogomelos
• Tomates
• apio
• calabacín
• té verde.

Os expertos recomendan eliminar da repostería, bebidas alcohólicas, sêmola, graxas animais, pan branco, pastas e produtos de soia da dieta. En varias concentracións, conteñen azucre, o que leva a un aumento da glicosa no sangue.

Remedios populares

Para reducir a severidade dos procesos inflamatorios na pel con SDS, pódense usar medicamentos preparados a base de herbas medicinais e produtos alimentarios. Moitos deles teñen propiedades antiflóxicas, curativas de feridas e antisépticos.

O tratamento do pé diabético con remedios populares pódese usar como complemento á terapia farmacéutica sistémica e local.

As mellores receitas inclúen:

1. Loções con aceite de cravo: unha peza de gasa dobrada en varias capas é humedecida nun líquido e aplicada ás áreas afectadas durante 2-3 horas. O procedemento realízase varias veces ao día para suavizar a pel e acelerar a curación de úlceras tróficas.
2. Tortilla de fariña de arroz: o arroz é picado e despois mestúrase co método derretido. Unha pequena torta está moldeada a partir da espesa mestura, que se aplica ao pé, cuberta con película de aferrar e un pano quente.
3. Compresas con soro: mollado no líquido unha peza de algodón ou gasa e aplicada a gretas nos talóns ou úlceras, e logo envólvese con película de aferramento. O procedemento debe repetirse 3-4 veces ao día para evitar a supuración.

Non debes recorrer ao uso de remedios populares sen antes consultar cun médico.

Calzado ortopédico

A desmineralización dos ósos e unha diminución da elasticidade dos músculos do pé aumentan a probabilidade de lesións. Para evitar deformacións das estruturas óseas e evitar fracturas, recoméndase aos diabéticos que usen só zapatos ortopédicos. Ao mercalo, debería guiarte polos seguintes criterios de selección:

1. Número mínimo de costuras internas.
2. Sola ríxida e antideslizante.
3. Parte superior da estirada.
4. Espesor de plantilla suficiente (polo menos 1 cm).
5. A capacidade de axustar o volume mediante Velcro.

Os zapatos correctamente seleccionados axudarán a reducir a carga nos dedos dos pés e no talón, así como evitarán que se espremen as pernas e a formación de cornos.

Cirurxía

A necesidade de tratamento cirúrxico débese á aparición de complicacións bastante formidables. As indicacións para a cirurxía poden incluír:

• necrose dos tecidos
• flema
• absceso
• bloqueo de vasos sanguíneos
• feridas.

Dependendo das complicacións no tratamento da SDS, pódense empregar os seguintes tipos de operacións:

• necrectomía: excisión de tecido non viable,
• angioplastia: divulgación dos vasos afectados co fin de ampliar o seu diámetro interno e normalizar o fluxo sanguíneo,
• amputación - eliminación da extremidade terminal en caso de lesión gangrenosa.

A cirurxía moderna pode ofrecer polo menos 10 técnicas mínimamente invasivas dirixidas a restaurar o suministro de sangue arterial ao pé. Para normalizar o trofismo tisular nas clínicas de Moscova, cirurxías vasculares como derivación autovenosa, tromboembolectomía, dilatación endovascular, etc.

Os últimos tratamentos

Durante moitos anos, os científicos están a desenvolver novas formas de desfacerse da enfermidade, dirixidas á curación rápida das úlceras tróficas e á prevención da gangrena. En Alemaña, xa comezaron a introducirse terapias máis eficaces para o CDS, que inclúen:

• tratamento biomecánico
• método de chorro de plasma
• tratamento do factor de crecemento
• terapia de onda de choque extracorpórea.

Segundo moitos médicos, unha das áreas máis prometedoras no tratamento do pé diabético é unha técnica que usa células nai. O seu uso en varias etapas do tratamento da enfermidade contribúe á auto-renovación dos tecidos danados e á curación de feridas tróficas.

Coidado dos pés: instrucións detalladas

Se unha persoa padece diabetes, significa que entra automaticamente no grupo de risco. É por iso que os diabéticos deben buscar axuda dun médico cando aparezan os máis pequenos signos de inflamación do pé. O coidado dos pés para VDS inclúe varias regras:

• Lavado diario. Polo menos dúas veces ao día, necesitas lavarte os pés, prestando especial atención á área interdigital. Despois do procedemento, a pel debe ser secada e tratada con un antiséptico.
• Evitación das diferenzas de temperatura. Os diabéticos deben ter coidado co sobrecalentamento e a hipotermia das extremidades, xa que isto pode levar a unha mala circulación no pé e ao desenvolvemento de neuropatía.
• Exame diario das extremidades. En caso de detección de arañazos, abrasións ou fisuras, é necesario tratar a pel con ungüentos desinfectantes e curativos de feridas.
• Cambio diario de calcetíns. A hixiene reduce o risco de desenvolver micosis da pel e das uñas. Por iso, os médicos recomendan cambiar medias ou medias polo menos 1 vez ao día.
• Recorte adecuado das uñas. Para evitar o ingreso das placas das uñas nos tecidos brandos, deben cortarse só directamente sen redondear as esquinas.

Predición e prevención do pé diabético

A SDS é unha complicación que pode poñer en risco a vida. Non obstante, co paso oportuno da terapia farmacéutica e o cumprimento de medidas preventivas, é posible reducir o risco de úlceras tróficas e gangrena. A prevención do pé diabético inclúe:

• lavado diario e inspección das pernas,
• levar só zapatos ortopédicos
• control regular dos niveis de glicosa no sangue,
• o uso de medias e medias sen costuras,
• rexeitamento do uso de xeso de millo,
• ir ao médico por inflamacións ou danos na pel traumáticos.

Seguir unhas pautas sinxelas de coidado do pé axuda a evitar complicacións no 84% dos casos. Debe entenderse que o SDS é unha das principais causas da amputación de extremidades. Para previr a necrose tisular, os pacientes deben supervisar a súa saúde, tratar as enfermidades dermatolóxicas puntualmente e poder evitar lesións no pé.

Información xeral

En endocrinoloxía, a síndrome do pé diabético enténdese como un complexo de trastornos microcirculatorios e neurotróficos nas partes distais das extremidades inferiores, o que conduce ao desenvolvemento de procesos necróticos ulcerativos da pel e tecidos brandos, ósos e lesións articulares. Os cambios que caracterizan o pé diabético adoitan desenvolverse 15-20 anos despois do inicio da diabetes. Esta complicación ocorre nun 10% dos pacientes, e outro 40-50% dos pacientes con diabetes están en risco. Polo menos o 90% dos casos de pé diabético están asociados a diabetes tipo 2.

Na actualidade, a organización da atención a pacientes con pé diabético está lonxe de ser perfecta: en case a metade dos casos, o tratamento comeza nas etapas tardías, o que conduce á necesidade de amputación da extremidade, discapacidade dos pacientes e aumento da mortalidade.

Causas e mecanismos de desenvolvemento do pé diabético

Os principais vínculos patóxenos na síndrome do pé diabético son a angiopatía, a neuropatía e a infección. A hiperglucemia non correxible a longo prazo na diabetes mellitus causa cambios específicos nos vasos sanguíneos (macroangiopatía diabética e microangiopatía), así como nos nervios periféricos (neuropatía diabética). As angiopatías conducen a unha diminución da elasticidade e patencia dos vasos sanguíneos, un aumento da viscosidade sanguínea, que se acompaña dunha violación da inervación e do tecido trófico normal, perda de sensibilidade das terminacións nerviosas.

O aumento da glicosilación de proteínas provoca unha diminución da mobilidade nas articulacións, o que implica unha deformación simultánea dos ósos das extremidades e unha violación da carga biomecánica normal no pé (osteoartropatía diabética, pé de Charcot). No fondo da circulación sanguínea alterada, a diminución da sensibilidade e da función protectora dos tecidos, calquera trauma menor ata o pé (contusións menores, abrasións, fisuras, microporos) leva á formación de úlceras tróficas non curativas a longo prazo. Os defectos de úlcera péptica adoitan estar infectados con estafilococos, colibacilos, estreptococos, microflora anaeróbica. A hialuronidasa bacteriana solta os tecidos que rodean, contribuíndo á propagación da infección e cambios necróticos que inclúen a graxa subcutánea, o tecido muscular e o aparello ligamento óseo. Con infección de úlceras, aumenta o risco de desenvolver un absceso, flegmon e gangrena da extremidade.

A pesar do risco potencial de desenvolver un pé diabético en todos os pacientes con diabetes mellitus, un grupo de risco maior inclúe persoas con polineuropatía periférica, aterosclerose vascular, hiperlipidemia, enfermidades coronarias, hipertensión arterial, alcohol e fumadores.

Os cambios de tecido localizados - os chamados pequenos problemas de pé: as uñas cravadas, infeccións fúngicas das uñas, micoses da pel, cornos e cornos, talóns rachados, unha hixiene insuficiente das pernas aumentan o risco de danos profundos para a diabetes. A causa destes defectos pode ser un calzado incorrectamente seleccionado (excesivamente estreito ou axustado). A redución da sensibilidade da extremidade non permite que o paciente poida sentir que os zapatos están demasiado presionando, frotando e lesionando o pé.

Clasificación das formas do pé diabético

Dado o predominio dun compoñente patolóxico particular, distínguense isquémica (5-10%), neuropática (60-75%) e mestura - neuroisquémica (20-30%) do pé diabético. Na forma isquémica do pé diabético, predomina unha violación do subministro de sangue á extremidade debido á derrota de vasos grandes e pequenos. A síndrome coronaria ocorre con edema persistente grave, claudicación intermitente, dor nas pernas, fatiga das pernas, pigmentación da pel, etc.

O pé diabético neuropático desenvólvese con danos no sistema nervioso das extremidades distais. Os signos dun pé neuropático son a pel seca, hiperqueratose, anhidrose das extremidades, diminución de varios tipos de sensibilidade (térmica, dor, táctil, etc.), deformación dos ósos do pé, pés planos, fracturas espontáneas.

Con unha forma mixta de pé diabético, os factores isquémicos e neuropáticos son igualmente pronunciados. Dependendo da gravidade das manifestacións durante a síndrome do pé diabético, distínguense as etapas:

0 - alto risco de desenvolver un pé diabético: hai deformidade do pé, cornos, hiperqueratose, pero non hai defectos ulcerativos 1 - úlceras superficiais en fase, limitadas á pel 2 - estadio de úlcera profunda que implica a pel, graxa subcutánea, tecido muscular, tendóns, pero sen danos nos ósos 3 - estadio de úlcera profunda con dano óseo 4 - etapa de gangrena limitada 5 - etapa de gangrena extensa.

Forma isquémica

No debut, a forma isquémica da síndrome do pé diabético maniféstase pola dor nas pernas ao camiñar, unha fatiga rápida das pernas, alternando co cojido, tras o que se produce un edema persistente do pé. O pé é pálido e frío ao tacto, a pulsación nas arterias do pé está debilitada ou ausente. No fondo da pel pálida, moitas veces son visibles as áreas de hiperpigmentación.

Normalmente, a presenza de cornos que non se curan durante moito tempo nos dedos, os talóns, a superficie lateral das articulacións metatarsofalangiais I e V, nocello. Posteriormente, no seu lugar desenvólvense úlceras dolorosas, cuxa parte inferior está cuberta cunha cicatriz de cor marrón negra. A exudación excesiva é atípica (necrose da pel seca).

Durante a forma isquémica do pé diabético distínguense 4 etapas: un paciente coa primeira etapa pode camiñar uns 1 km sen dor, desde o segundo - uns 200 m, dende o terceiro - menos de 200 m, nalgúns casos a dor ocorre en repouso, a cuarta etapa caracterízase por isquemia crítica e necrose dos dedos dos pés, que conduce á gangrena do pé ou da perna inferior.

Forma neuropática

A forma neuropática do pé diabético pode producirse como úlcera neuropática, osteoartropatía e edema neuropático. Desenvólvese unha lesión neuropática nas áreas do pé que están suxeitas a maior presión - entre as falangas dos dedos, no dedo pulgar, etc. Aquí se forman calos, densas zonas de hiperqueratose, baixo as que se forma a úlcera. Cunha úlcera neuropática, a pel está cálida e seca, atopanse no pé unhas abrasións, fisuras profundas, úlceras dolorosas con extremidades hiperemicas e edematosas.

A osteoartropatía ou unha articulación Charcot, como forma de pé diabético, caracterízase pola destrución do aparello osteoarticular, que se manifesta por osteoporose, fracturas espontáneas, inchazo e deformación das articulacións (normalmente o xeonllo). Con edema neuropático, o líquido intersticial acumúlase nos tecidos subcutáneos, o que agrava aínda máis os cambios patolóxicos nos pés.

Para varios tipos de forma neuropática do pé diabético, é típico manter a pulsación nas arterias, diminución de reflexos e sensibilidade, lesións do tecido necrótico ulceroso indolor cunha cantidade importante de exudado, localización de úlceras en lugares de maior carga (nos dedos, na sola), deformidades específicas do pé (en forma de gancho, como un martelo) dedos, cabezas de ósos saíntes).