Tratamento de úlceras tróficas na perna con diabetes

Ao redor de dous millóns de pacientes diabéticos presentan úlceras tróficas nos pés ou na perna inferior. As úlceras tróficas nas pernas en diabetes xorden como consecuencia de lesións patolóxicas das capas profundas da pel (epitelio ou membrana do soto), acompañadas dun proceso inflamatorio. A enfermidade trófica leva á morte de tecidos brandos nas pernas e, despois da curación de úlceras e feridas na pel do paciente, permanecen cicatrices.

O tratamento de úlceras tróficas na perna con diabetes é un proceso longo e complicado. Isto débese a unha violación do trofismo (a subministración de osíxeno e nutrientes aos tecidos das pernas).

Úlceras tróficas: descrición e causas

As úlceras tróficas na diabetes son unha violación da integridade da pel ou da membrana mucosa que non se cura durante dous ou máis meses, recorrentemente constantemente. As feridas tróficas non son unha patoloxía independente. O seu desenvolvemento débese á presenza doutra enfermidade crónica. Máis de trescentas enfermidades poden provocar a aparición dunha úlcera seca no pé.

Non se sabe o mecanismo exacto para o desenvolvemento de feridas tróficas. Normalmente, as úlceras do pé diabético fórmanse debido a:

Retardar o fluxo sanguíneo
Deformación do tecido debido a interrupcións no subministro de osíxeno e nutrientes,
Estancamento de sangue e linfa nos vasos venosos das extremidades inferiores,
Trastornos do fluxo arterial
Disminución do metabolismo,
Unir unha infección no tratamento de feridas e feridas.

Na maioría dos casos, as úlceras tróficas fórmanse nas pernas. Nos brazos, corpo ou cabeza, practicamente non se producen feridas con diabetes.

As causas das úlceras tróficas son as mesmas que a enfermidade subxacente: a diabetes. Isto é:

Cargada pola herdanza,
Estrés constante
A vellez
Trastornos pancreáticos
Enfermidades virais frecuentes: hepatite, gripe, varicela, rubéola,
Obesidade

Fases da formación da patoloxía

A maioría das veces diagnostícanse úlceras tróficas en pacientes con historia de diabetes tipo 2. Tales factores poden provocar feridas nas pernas:

Saltos en glicosa,
Perda de sensación de terminacións nerviosas,
Coidado inadecuado das feridas (cortes, calos) derivadas da perda de sensibilidade da planta dos pés.

Dado que os pacientes con diabetes reducen a sensibilidade da pel nas pernas, non sempre prestan atención ás emerxentes feridas e microtraumas de xeito oportuno. As feridas infectanse e curan mal debido a unha diminución da cantidade de osíxeno entregado ao sangue e un aumento da glicosa.

As úlceras tróficas clasifícanse en:

Úlceras de talón trófico en diabéticos, neuropáticos
Neuroisquímico: desenvólvese se o paciente sofre non só de diabetes, senón tamén de insuficiencia venosa ou varices.

Se miras a foto das úlceras nas pernas na diabetes, nótase que se forman por etapas. A cor da úlcera depende do estadio da lesión trófica:

Na fase inicial (a formación dunha úlcera na superficie da pel), as feridas de cor amarela (indican necrose húmida) ou negras (necrose visible dos tecidos brandos, falta de osíxeno)
Úlceras vermellas: un signo da segunda etapa da enfermidade, na que a ferida penetra nas capas inferiores da derme, limpase de elementos necróticos e comeza a curar,
A terceira etapa (dano aos músculos, ligamentos e tecido óseo) caracterízase por feridas brancas. Esta cor indica a curación de úlceras e cicatrización de tecidos.

Simptomatoloxía

Unha úlcera trófica fórmase gradualmente. Polo tanto, os síntomas da enfermidade dependen da súa etapa:

Inflor das pernas, sensación de pesadez,
Calambres nocturnos
Prurito e queimadura no pé,
A manifestación da malla venosa e as manchas azuis,
A área de pel pigmentada endurece e tórnase brillante,
A humidade aparece na zona afectada (a filtración da linfa,
No medio do punto, fórmanse áreas queratinizadas de pel branca,
A pel da zona afectada exfolia, prodúcese unha úlcera,
A ferida faise máis profunda e ancha, afectando os músculos, ligamentos e periostio,
Hai dor no lugar dunha lesión trófica,
Da ferida que se degota ou empuña, hai un cheiro desagradable,
Se a ferida está infectada, a pel que o rodea ponse vermella e incha.

A úlcera trófica da diabetes é redondeada e alcanza un diámetro de 2 a 10 cm. Na maioría das veces as feridas aparecen na parte frontal ou lateral do becerro. A úlcera ten un borde ondulado e un contido purulento.

A progresión da enfermidade leva a deformación dos pés e deterioración do ritmo. Unha diminución da sensibilidade tamén provoca un posicionamento incorrecto do pé ao camiñar.

Diagnóstico da enfermidade

O diagnóstico e o tratamento oportuno de úlceras tróficas na perna con diabetes mellite evita a amputación dos dedos e minimiza o risco de recaída.

A tarefa principal do diagnóstico de úlceras tróficas é establecer o grao de perturbación do fluxo sanguíneo nos tecidos e perda de sensibilidade.

O diagnóstico das lesións tróficas nas pernas é o seguinte:

Historia clínica
Envío de UAC (proba de sangue xeral), estudos de bioquímica, niveis de glicosa en sangue, coagulogramas (coagulación do sangue),
Palpación das áreas afectadas das pernas, detección de pulsacións,
Determinación da sensibilidade - reacción á calor, dor e tacto,
Contidos de feridas purulentas para asar coa determinación da sensibilidade do patóxeno infeccioso aos antibióticos,
Exame de raios X da perna.

Os métodos de hardware permiten determinar:

Nivel de presión na perna afectada,
Localización da patoloxía mediante un escáner,
Oximetría: a subministración de osíxeno aos tecidos,
A tortuosidade e patencia dos vasos mediante radiografía de contraste,
Cambios patolóxicos nos tecidos - TC e RMN,
A profundidade da úlcera, o estado dos tecidos circundantes é unha biopsia da partícula da ferida.

Métodos de tratamento

Que e como tratar as úlceras tróficas nas pernas con diabetes, afirma o médico despois do diagnóstico. O réxime de tratamento con fármacos locais e sistémicos asignase a cada paciente individualmente, tendo en conta as características do curso da enfermidade, a presenza de enfermidades crónicas, as alerxias.

O tratamento das úlceras tróficas realízase por varios métodos:

Medicamento
Cirúrxicos
Integral, incluído o procedemento para limpar as feridas de supuración e partículas necróticas, así como a aplicación local de pomadas e cremas.

É obrigatorio o tratamento de úlceras tróficas nas pernas cunha solución antiséptica e unha pomada para restaurar a pel danada e cicatrices de zonas danadas. Ademais, ao tratar úlceras na casa, está permitido usar remedios populares.

Tratamento cirúrxico

A cirurxía implica a eliminación de sitios de tecidos necróticos e a eliminación do foco da inflamación. Realízanse os seguintes tipos de operacións:

Curettage
Evacuación
Tratamento por VAC mediante baleiro.

O baleiro úsase para crear unha baixa presión negativa (ata -125 mmHg). Este método implica o uso de apósitos de poliuretano. A evacuación permítelle:

Elimina o pus das úlceras das pernas,
Alivia a inflamación, reduce a profundidade das feridas,
Fortalece a circulación sanguínea nun membro danado,
Estimula o proceso de granulación,
Minimiza a probabilidade de complicacións de úlcera trófica,
Forma un ambiente húmido na ferida que evita a infección por virus e bacterias.

A Caterization é un método para tratar as feridas isquémicas e venosas nas pernas que non curan ben.

A amputación virtual é un tratamento popular para as lesións neurotróficas que se desenvolven en pacientes con diabetes. A técnica implica a resección do óso e da articulación metatarsofalangeal sen violar a integridade anatómica. A amputación virtual permite desfacerse do foco da infección e reducir a presión.

Coser fístulas arteriales venosas pola pel indícase na presenza dunha úlcera isquémica (hipertensiva), chamada síndrome de Martorell. A intervención está dirixida á separación de fístulas situadas ao longo do bordo da ferida.

Fisioterapia

O tratamento con drogas pode ser un método independente de tratamento das etapas inicial e media das úlceras tróficas en pacientes con diabetes. En casos máis graves, os fármacos son prescritos como soporte antes e despois da cirurxía.

O tratamento con fármacos en diferentes etapas das lesións tróficas das pernas é diferente. Na fase inicial móstranse:

Antihistamínicos - Tavegil, Loratodin, Suprastin,
Antibióticos
Axentes antiagregantes (para inxección intravenosa) - Reopoliglukin, Pentoxifilina,
AINEs (antiinflamatorios non esteroides) - Ketoprofeno, Imet, Diclofenac,
Analgésicos (en comprimidos) - Nise, Ibuprofeno, Indometacina.

O uso destes fármacos está dirixido a limpar as úlceras de partículas e bacterias necróticas. Para iso, as feridas lavan cunha solución de furatsilina, clorhexidina ou permanganato de potasio. E logo fan unha compresa con Levomikol, Streptolaven ou Dioxicol.

O tratamento da segunda etapa das úlceras tróficas na diabetes está dirixido a estimular a cicatrización da ferida, a rexeneración e a cicatrización da pel. Por iso, os pacientes reciben pomadas como Ebermin, Actevigin ou Solcoseryl. A superficie da ferida trátase con Curiosina. Para evitar que a infección se une, use Algipor, Allevin, Geshispon.

A terceira etapa no tratamento de feridas tróficas nas pernas é a loita contra a enfermidade que provocou a súa formación. Nesta fase realízase o tratamento das úlceras tróficas con insulina.

Por que doe unha úlcera trófica?

A natureza da orixe da dor durante unha exacerbación da formación de ferida de tipo trófico é que como resultado do proceso inflamatorio, a superficie epitelial da pel da perna é destruída gradualmente. As terminacións nerviosas situadas moi preto da capa superficial da epiderme rexistran o estado patolóxico da zona afectada do extremo inferior e envían impulsos neurais aos centros da córtex cerebral, responsables da sensación de dor. Despois disto, o paciente comeza a padecer dor, cuxa gravidade depende directamente da gravidade das complicacións das varices.

Polo tanto, o principio da dor en presenza dunha úlcera trófica na perna é exactamente o mesmo que na presenza doutro tipo de enfermidades asociadas a unha violación da integridade da pel da perna ou doutra parte do corpo. Unha característica distinta deste tipo de neoplasia da ferida é que o tipo trófico dunha úlcera non cicatriza durante varios meses, e ás veces incluso un paciente anda cunha ferida aberta durante anos. Só a súa profundidade e as fronteiras externas cambian, pero o tecido completamente epitelial non se restaura. Durante todo este tempo, unha persoa experimenta unha dor terrible, que só se pode eliminar coa axuda de analxésicos. A duración do uso deste último está limitada polo factor tempo, xa que os fármacos desta categoría teñen unha serie de efectos secundarios que poden prexudicar a calidade do músculo cardíaco, do fígado e do páncreas. Tamén recomendamos ler un artigo sobre o tratamento cirúrxico das úlceras e as características de tratamento de varices e diabetes.

Se o paciente experimenta dor no lugar de localización do neoplasma trófico, isto significa que o proceso inflamatorio non é tan profundo e só se destrúe a capa superficial do epitelio. A forma aguda do síndrome da dor indica a proximidade das terminacións nerviosas. Isto significa que as paredes dos grandes vasos que proporcionan unha saída estable de sangue venoso xa non fan fronte á función que se lles asigna, a inflamación penetrou o suficiente no tecido da perna e segue progresando a un ritmo acelerado. Lea, isto pode axudarche: que servilletas axudan ás úlceras e como aplicar unha vendaxe.

Como anestesiar unha úlcera trófica e aliviar a dor nas pernas?

Pode aliviar a sensación de dor no lugar da formación de ferida de tipo trófico tomando no interior os seguintes tipos de analxésicos, dispoñibles en forma de comprimidos recubertos cun revestimento protector:

A parmidina (un medicamento universal para combater as úlceras tróficas de calquera gravidade, alivia efectivamente a inflamación e actúa como anestesia local, alivia o inchazo dos tecidos epiteliais da pel),
O ácido acetilsalicílico e todos os medicamentos feitos na súa base (a sensación de dor redúcese significativamente debido a que esta sustancia, que forma parte de moitos medicamentos, dilúe o sangue e mellora a saída de sangue venoso, o que reduce a abundancia de secrecións da superficie da ferida),
Antistax (un medicamento deseñado para aliviar a dor no lugar da formación de úlcera trófica mellorando a elasticidade dos grandes vasos e estabilizando o fluxo sanguíneo venoso),
Ketorolac (un analxésico de espectro xeral, o máximo efecto terapéutico conséguese 2 horas despois de tomar 1 comprimido),
Lornoxicam (elimina a dor, alivia o inchazo das pernas e mellora a saída da linfa dos tecidos das extremidades inferiores, o que é moi importante en presenza de lesións tróficas das pernas),
Ambene-N (non é un medicamento esteroide que non só alivia a dor, senón que tamén elimina o proceso inflamatorio, acelerando a taxa de curación dunha ferida aberta),
Oxadol (un analxésico potente usado para a destrución profunda de tecidos epiteliais das pernas con extensas feridas tróficas),
Khotemin (un analxésico de amplo espectro que permite eliminar a sensación de dor nas pernas, independentemente de se as extremidades inferiores están en repouso ou se a persoa se move intensivamente),
Cetanol (o analxésico máis puro que se usa exclusivamente para deter a sensación de dor e non ten propiedades antiinflamatorias ou antisépticas).

Ademais da lista especificada de preparados para comprimidos, non hai ungüentos menos eficaces, tamén destinados ao alivio da dor, a saber:

O extracto de própole (vendido en farmacias en tubos metálicos convenientes, alivia a dor aliviando a inflamación, inhibe o crecemento de microorganismos infecciosos e promove a cicatrización de feridas),
O dióxido (funciona como a anestesia local e tamén ten excelentes propiedades antisépticas, pero ten un importante inconveniente, expresado no posible desenvolvemento de vermelhidão da pel na localización da ferida aberta),
Emla (a pomada penetra rápidamente nas áreas afectadas da pel e o efecto de alivio da dor dura as próximas 4 horas).

Eliminar a dor na perna provocada pola presenza dunha úlcera trófica faise mellor aplicando ungüentos locais para que non volva a usar preparados para comprimidos, porque os seus efectos químicos afectan o estómago, o fígado, os riles, o corazón e especialmente tecidos pancreáticos sensibles. Esta recomendación aplícase a aqueles pacientes que non toman medidas para tratar as varices e ao longo dos anos só eliminan síntomas graves da enfermidade en forma de dor de úlcera trófica.

Fisioterapia

O tratamento fisioterapéutico só se permite na fase de curación das úlceras. Normalmente, o médico prescribe:

Con lesións ateroscleróticas - o uso da cámara de presión Kravchenko, que crea presión local negativa,
Cavitación por ultrasóns de baixa frecuencia. Este tratamento aumenta o efecto terapéutico dos fármacos antibacterianos e antisépticos,
O tratamento con imáns pode reducir a dor, dilatar os vasos sanguíneos, aliviar o inchazo,
A terapia con láser elimina o foco da inflamación, alivia a dor, estimula a rexeneración tisular,
O ultravioleta aumenta a inmunidade local,
O uso de nitróxeno e ozono axuda a saturar os tecidos con osíxeno e a súa rexeneración,
O tratamento con barro permite recuperarse máis rápido despois dunha enfermidade.

Tratamento alternativo

O uso de receitas de curandeiros tradicionais está permitido só na fase de curación de úlceras tróficas e logo de consultar a un médico. O tratamento alternativo inclúe o tratamento de feridas, limpándoas de contido purulento e tecido morto. As herbas medicinais alivian a inflamación e contribúen á restauración do epitelio.

Trata a ferida con alcol ou vodka. Aplique pomada Vishnevsky,
Remue o alcatrán con la de algodón, aplíquese en feridas durante 2-3 días. Continúe ata a extinción
Follas secas de tatarnik de púas para moer en po. Espolvoree a ferida e fíxaa cunha vendaxe. Repita 2-3 veces ao día ata a cicatrización de úlceras.

As úlceras tróficas nas pernas son unha patoloxía causada pola diabetes. O diagnóstico oportuno e o tratamento adecuado da patoloxía permítenlle parar completamente o problema e evitar a recaída. Pero o proceso de tratamento é complexo e require que o paciente siga rigorosamente as recomendacións do médico.