Cal é o proceso irmán da diabetes?

Enfermería con diabetes. A diabetes mellitus é unha enfermidade crónica caracterizada por unha violación da produción ou acción da insulina e que conduce a unha violación de todo tipo de metabolismo e, principalmente, o metabolismo dos carbohidratos. Clasificación da OMS para a diabetes en 1980:
1. Tipo dependente da insulina - tipo 1.
2. Tipo non independente de insulina - tipo 2.
A diabetes mellitus tipo 1 é máis común nos mozos, a diabetes mellitus tipo 2 en persoas de mediana idade e anciáns.
Na diabetes mellitus, as causas e os factores de risco están tan estreitamente entrelazados que ás veces é difícil distinguir entre elas. Un dos principais factores de risco é a predisposición hereditaria (a diabetes mellitus hereditaria de tipo 2 é máis desfavorable), a obesidade, a nutrición desequilibrada, o estrés, as enfermidades do páncreas e as substancias tóxicas tamén xogan un papel importante. en particular o alcohol, enfermidades doutros órganos endócrinos.
Fases da diabetes:
Etapa 1: prediabetes: estado de predisposición á diabetes.
Grupo de risco:
- Persoas con herdanza cargada.
- Mulleres que deron a luz a un neno vivo ou morto cun peso corporal superior a 4,5 kg.
- Persoas que padecen obesidade e aterosclerose.
A fase 2 - a diabetes latente - é asintomática, os niveis de glucosa en xaxún son normais - 3,3-5,5 mmol / L (segundo algúns autores, ata 6,6 mmol / L). A diabetes latente pódese detectar mediante unha proba de tolerancia á glicosa, cando, despois de tomar 50 g de glicosa disolta en 200 ml de auga, o paciente ten un aumento do azucre no sangue: despois de 1 h por riba dos 9,99 mmol / l. e despois de 2 horas máis de 7,15 mmol / L.
Etapa 3 - diabetes evidente - son característicos os seguintes síntomas: sede, poliuria, aumento do apetito, perda de peso, picazón na pel (especialmente no perineo), debilidade, fatiga. Nunha proba de sangue, tamén é posible un elevado contido en glicosa, a glucosa urinaria é excretada.
Co desenvolvemento de complicacións asociadas a danos nos vasos do sistema nervioso central. fundus riles, corazón, extremidades inferiores, síntomas de dano nos órganos e sistemas correspondentes.

Enfermería con diabetes:
Problemas do paciente:
A. Existente (presente):
- sede
- poliuria:
- coceira na pel. pel seca:
- aumento do apetito
- perda de peso
- debilidade, fatiga, diminución da agudeza visual,
- dor cardíaca
- dor nas extremidades inferiores,
- a necesidade de seguir constantemente unha dieta,
- a necesidade de administración continua de insulina ou de tomar medicamentos antidiabéticos (maninil, diabetes, amarin, etc.),
Falta de coñecemento sobre:
- a esencia da enfermidade e as súas causas,
- terapia dietética,
- auto-axuda con hipoglucemia,
- coidado do pé
- cálculo das unidades de pan e elaboración dun menú,
- usando o contador,
- complicacións da diabetes (coma e angiopatía diabética) e auto-axuda co coma.
B. Potencialidade:
Risco de desenvolvemento:
- estados precomáticos e coma:
- gangrena das extremidades inferiores,
- infarto agudo de miocardio,
- insuficiencia renal crónica,
- cataratas e retinopatía diabética con discapacidade visual,
- infeccións secundarias, enfermidades pustulares da pel,
- complicacións debidas á insulinoterapia,
- curación lenta de feridas, incluídas as postoperatorias.
Recollida de información do exame inicial:
Preguntar ao paciente sobre:
- cumprimento da dieta (fisiolóxica ou dieta nº 9), sobre a dieta,
- actividade física durante o día,
- tratamento continuo:
- insulinoterapia (nome da insulina, dose, duración da acción, réxime de tratamento),
- comprimidos antidiabéticos (nome, dose, características da súa administración, tolerancia),
- Estudos de prescrición de sangue e urina para a glucosa e exame por un endocrinólogo,
- o paciente ten un glucómetro, a súa capacidade,
- a posibilidade de usar a mesa das unidades de pan e elaborar un menú para as unidades de pan,
- a capacidade de usar unha xeringa de insulina e unha pluma de xiringa;
- coñecemento de lugares e técnicas para a administración da insulina, prevención de complicacións (hipoglucemia e lipodistrofia nos sitios de inxección),
- manter un diario de observacións dun paciente con diabetes mellitus:
- unha visita á pasada e actual "Escola de Diabético",
- desenvolvemento no pasado de coma hipoglucémico e hiperglucémico, as súas causas e síntomas,
- habilidades de auto-axuda,
- o paciente ten un "Pasaporte diabético" ou "unha tarxeta de visita diabética",
unha predisposición hereditaria á diabetes),
- enfermidades concomitantes (enfermidades do páncreas, outros órganos endócrinos, obesidade),
- queixas do paciente no momento do exame.
Exame do paciente:
- cor, humidade da pel, presenza de arañazos:
- determinación do peso corporal:
- medición da presión arterial
- determinación do pulso na arteria radial e nas arterias do pé traseiro.
Intervencións de enfermaría, incluído o traballo coa familia do paciente:
1. Manter unha conversa co paciente e os seus familiares sobre as características da nutrición, segundo o tipo de diabetes mellitus, a dieta. Para un paciente con diabetes tipo 2, proporcione algúns menús de mostra por día.
2. Convencer ao paciente da necesidade dun sistema de seguir unha dieta prescrita por un médico.
3. Convencer ao paciente da necesidade de actividade física recomendada polo médico.
4. Realizar unha conversa sobre as causas, a natureza da enfermidade e as súas complicacións.
5. Informe o paciente sobre insulinoterapia (tipos de insulina. Inicio e duración da súa acción, conexión coa inxestión de alimentos. Características de almacenamento, efectos secundarios, tipos de xeringas de insulina e plumas de xiringa).
6. Garantir a administración puntual de insulina e a administración de medicamentos antidiabéticos.
7. Controlar:
- estado da pel,
- peso corporal:
- pulso e presión arterial,
- pulso nas arterias do pé traseiro,
- A adhesión á dieta e dieta, transmisión ao paciente dos seus seres queridos,
- recomenda un seguimento constante da glicosa no sangue e na urina.
8. Convencer ao paciente da necesidade dun seguimento constante por parte dun endocrinólogo, mantendo un diario de vixilancia, que indica indicadores de glicosa, urina, presión arterial, alimento comido ao día, terapia recibida, cambios no benestar.
9. Recomendar exames periódicos dun oftalmólogo, cirurxián, cardiólogo, nefrólogo.
10. Recomenda clases na Escola de Diabéticos.
11. Informar o paciente sobre as causas e síntomas da hipoglucemia, coma.
12. Para convencer ao paciente da necesidade dunha lixeira deterioración do benestar e da conta de sangue, póñase en contacto inmediatamente cun endocrinólogo.
13. Educar o paciente e os seus familiares:
- cálculo das unidades de pan,
- compilando un menú sobre o número de unidades de pan ao día, a administración fixada e subcutánea de insulina cunha xeringa de insulina,
- normas de coidado dos pés,
- Preste auto-axuda coa hipoglucemia,
- medición da presión arterial.
Condicións de emerxencia contra a diabetes:
A. Estado hipoglicémico. Coma hipoglicémico.
Razóns:
- Unha sobredosis de insulina ou comprimidos antidiabéticos.
- Falta de hidratos de carbono na dieta.
- A inxestión insuficiente de alimentos ou saltarse despois da administración de insulina.
- Actividade física significativa.
As condicións hipoglicémicas maniféstanse por unha sensación de fame severa, sudoración, extremidades que tremen, debilidade grave.Se non se detén esta condición, entón os síntomas da hipoglucemia aumentaranse: o tremor intensificarase, confusión nos pensamentos, dor de cabeza, mareos, dobre visión, ansiedade xeral, medo, comportamento agresivo e o paciente caerá en coma con perda de consciencia e convulsións.
Síntomas de coma hipoglucémico: o paciente está inconsciente, pálido, non hai cheiro de acetona da boca. a pel está húmida, suor fría profusa, aumenta o ton muscular, a respiración é libre. a presión arterial e o pulso non se modifican, o ton dos globos oculares non se cambia. Nunha proba de sangue, o nivel de azucre está por baixo dos 3,3 mmol / L. non hai azucre na orina.
Auto-axuda cun estado hipoglucémico:
Recoméndase que nos primeiros síntomas da hipoglucemia coma 4-5 anacos de azucre, ou beber té doce quente, ou tomar 10 comprimidos de glicosa de 0,1 g cada un, ou beber 2-3 ampollas de 40% de glicosa, ou comer uns doces (o caramelo é mellor )
Primeiros auxilios para unha condición hipoglucémica:
- Chame a un médico.
- Chamar a un auxiliar de laboratorio.
- Dálle ao paciente unha posición lateral estable.
- Poña 2 anacos de azucre na fazula sobre a que está o paciente.
- Proporcionar acceso intravenoso.
Preparar medicamentos:
Solución de glicosa do 40 e 5%. Solución de cloruro sódico ao 0,9%, prednisona (amp.), Hidrocortisona (amp.), Glucagón (amp.).
B. Coma hiperglucémica (diabética, cetoacidótica).
Razóns:
- Dose insuficiente de insulina.
- Violación da dieta (alto contido en hidratos de carbono nos alimentos).
- Enfermidades infecciosas.
- Estrés.
- Embarazo.
- Lesións.
- Cirurxía.
Harbingers: sede aumentada, poliuria. vómitos, perda de apetito, visión borrosa, somnolencia inusualmente grave, irritabilidade.
Síntomas de coma: a conciencia está ausente, o cheiro a acetona da boca, a hiperemia e a sequedad da pel, unha ruidosa respiración profunda, diminución do ton muscular - globos oculares “suaves”. Baixou a presión arterial, como a pulso. Na análise do sangue - hiperglucemia, na análise da orina - glucosuria, corpos cetonas e acetona.
Cando aparezan precursores do coma, póñase en contacto inmediatamente cun endocrinólogo ou chámalle na casa. Con signos de coma hiperglucémico, unha chamada de urxencia.
Primeiros auxilios:
- Chame a un médico.
- Darlle ao paciente unha posición lateral estable (prevención da retracción da lingua, aspiración, asfixia).
- Tome a orina cun catéter para o diagnóstico rápido de azucre e acetona.
- Proporcionar acceso intravenoso.
Preparar medicamentos:
- insulina de acción curta - actropida (fl.),
- 0,9% solución de cloruro sódico (fl.), Solución de glicosa 5% (fl.),
- glicósidos cardíacos, axentes vasculares.

A participación dunha enfermeira no proceso de diagnóstico de pacientes con diabetes

En primeiro lugar, cal é o proceso de enfermaría? Esta é unha tecnoloxía científica e médicamente sólida para a atención ao paciente. O seu obxectivo é mellorar a calidade de vida do paciente e axudar a atopar unha solución, tanto existente como daquelas que poidan xurdir no futuro. En base a isto, establécense certas tarefas.

Na primeira fase, os exames, as enfermeiras axudan a recompilar unha imaxe completa do desenvolvemento da enfermidade. Debe ter a súa propia historia da enfermidade, na que se fan todas as probas e se rexistran as súas propias conclusións e observacións sobre a saúde do paciente.

Na segunda etapa faise un diagnóstico e isto debe ter en conta non só os problemas evidentes do paciente existentes, senón tamén os que poden xurdir no futuro. Naturalmente, en primeiro lugar, débese responder aos síntomas e manifestacións da enfermidade máis perigosas para a vida do paciente. Débese ter en conta que a enfermeira debe determinar o abano de problemas que poden introducir dificultades na vida do paciente. Isto inclúe non só medidas médicas, senón tamén preventivas, psicolóxicas e o traballo cos familiares.

Na terceira etapa sistematízase toda a información recibida e a enfermeira ten certos obxectivos, non só a curto prazo, senón tamén deseñados para un longo período de tempo. Todo isto consta no plan de acción e está rexistrado na historia do paciente.

Na cuarta etapa, a enfermeira actúa segundo o plan desenvolvido e realiza medidas completas dirixidas a mellorar o estado do paciente.

Na quinta etapa, a dinámica do desenvolvemento da enfermidade e os cambios positivos que se produciron no estado do paciente determinan a eficacia do proceso de enfermaría. Cada tipo de actividade de enfermeira pode ser asignada a cada paciente. O primeiro é cando a irmá traballa baixo a supervisión constante dun médico e segue todas as súas instrucións. En segundo lugar, a enfermeira e o médico interactúan, é dicir, traballan xuntos e coordinan previamente todos os procesos. En terceiro lugar, a intervención de enfermaría independente, é dicir, este traballador médico actúa de forma independente e presta a asistencia necesaria no momento sen o consentimento do médico.

A calquera tipo de proceso de enfermaría a que pertenzan as súas accións, debe estar sempre en pleno control e prever o desenvolvemento do proceso. Independentemente de se traballa baixo a dirección dun médico ou se todo se fai de xeito independente, este profesional médico é o 100% responsable da vida e da saúde do paciente. Esta é unha responsabilidade seria.

Como se escribía anteriormente, as enfermeiras resolven moitos problemas dos pacientes, axúdalles a adaptarse ás "realidades da súa vida actual". Isto inclúe a compilación do menú, e información principal sobre o cálculo de XE, hidratos de carbono e calorías, e comunicación cos familiares para ensinarlles a axudar ao paciente. Se o diabético é insulino-dependente, entón unha conferencia sobre inxeccións, as drogas utilizadas e a administración correcta tamén caen sobre os seus ombreiros. A tarifa diaria é seleccionada polo médico, a enfermeira só mostra onde poñer as inxeccións e como conseguir o medicamento.

O proceso irmán na diabetes xoga un papel importante. Despois de todo, esta enfermeira é esa persoa coa que só podes falar, buscar apoio e consultar. Todos eles son un pouco psicólogos que axudan a aceptar esta enfermidade, ensinan a vivir unha vida completa e a contar que tipo de actividade física se debe realizar. Polo tanto, o papel das veces é aínda máis importante que un médico que simplemente prescribe medicamentos.

Entón, caracterizaremos o proceso irmán coa diabetes:

A. Existente (presente):

- coceira na pel. pel seca:

- debilidade, fatiga, diminución da agudeza visual,

- dor nas extremidades inferiores,

- a necesidade de seguir constantemente unha dieta,

- a necesidade de administración continua de insulina ou de tomar fármacos antidiabéticos (maninil, diabetes, amarin, etc.),

Falta de coñecemento sobre:

- a esencia da enfermidade e as súas causas,

- auto-axuda con hipoglucemia,

- coidado dos pés

- cálculo das unidades de pan e elaboración dun menú,

- complicacións da diabetes (coma e angiopatía diabética) e auto-axuda co coma.

- estados precomáticos e coma:

- gangrena das extremidades inferiores,

- infarto agudo de miocardio,

- insuficiencia renal crónica,

- cataratas e retinopatía diabética con discapacidade visual,

- infeccións secundarias, enfermidades pustulares da pel,

- complicacións debidas á insulinoterapia,

- curación lenta de feridas, incluídas as postoperatorias.

Recollida de información no exame inicial:

Preguntar ao paciente sobre:

- cumprimento da dieta (fisiolóxica ou dieta nº 9), sobre a dieta,

- actividade física durante o día,

- insulinoterapia (nome da insulina, dose, duración da acción, réxime de tratamento),

- comprimidos antidiabéticos (nome, dose, características da súa administración, tolerancia),

- Estudos de prescrición de sangue e urina para a glucosa e exame por un endocrinólogo,

- o paciente ten un glucómetro, a súa capacidade,

- a posibilidade de usar a mesa das unidades de pan e elaborar un menú para as unidades de pan,

- a capacidade de usar unha xeringa de insulina e unha pluma de xiringa;

- coñecemento de lugares e técnicas para a administración da insulina, prevención de complicacións (hipoglucemia e lipodistrofia nos sitios de inxección),

- manter un diario de observacións dun paciente con diabetes mellitus:

- unha visita á pasada e actual "Escola de Diabéticos",

- desenvolvemento no pasado de coma hipoglucémico e hiperglucémico, as súas causas e síntomas,

- habilidades de auto-axuda,

- o paciente ten un "Pasaporte diabético" ou "unha tarxeta de visita diabética",

unha predisposición hereditaria á diabetes),

- enfermidades concomitantes (enfermidades do páncreas, outros órganos endócrinos, obesidade),

- queixas do paciente no momento do exame.

- cor, humidade da pel, presenza de arañazos:

- determinación do peso corporal:

- Medición da presión arterial

- determinación do pulso na arteria radial e nas arterias do pé traseiro.

Intervencións de enfermaría, incluído o traballo coa familia do paciente:

1. Manter unha conversa co paciente e os seus familiares sobre as características da nutrición, segundo o tipo de diabetes mellitus, a dieta. Para un paciente con diabetes tipo 2, proporcione algúns menús de mostra por día.

2. Convencer ao paciente da necesidade dun sistema de seguir unha dieta prescrita por un médico.

3. Convencer ao paciente da necesidade de actividade física recomendada polo médico.

4. Realizar unha conversa sobre as causas, a natureza da enfermidade e as súas complicacións.

5. Informe o paciente sobre insulinoterapia (tipos de insulina. Inicio e duración da súa acción, conexión coa inxestión de alimentos. Características de almacenamento, efectos secundarios, tipos de xeringas de insulina e plumas de xiringa).

6. Garantir a administración puntual de insulina e a administración de medicamentos antidiabéticos.

- estado da pel,

- pulso e presión arterial,

- pulso nas arterias do pé traseiro,

- cumprimento da dieta e dieta, transmisión ao paciente dos seus familiares, - recomenda un seguimento constante da glicosa no sangue e na urina.

8. Convencer ao paciente da necesidade dun seguimento constante por parte dun endocrinólogo, mantendo un diario de vixilancia, que indica indicadores de glicosa, urina, presión arterial, alimento comido ao día, terapia recibida, cambios no benestar.

9. Recomendar exames periódicos dun oftalmólogo, cirurxián, cardiólogo, nefrólogo.

10. Recomenda clases na Escola de Diabéticos.

11. Informar o paciente sobre as causas e síntomas da hipoglucemia, coma.

12. Para convencer ao paciente da necesidade dunha lixeira deterioración do benestar e da conta de sangue, póñase en contacto inmediatamente cun endocrinólogo.

13. Educar o paciente e os seus familiares:

- cálculo das unidades de pan,

- compilando un menú sobre o número de unidades de pan ao día, a administración fixada e subcutánea de insulina cunha xeringa de insulina,

- normas de coidado dos pés,

- Preste auto-axuda coa hipoglucemia,

- medición da presión arterial.

Condicións de emerxencia para a diabetes:

A. Condición hipoglucémica. Coma hipoglicémico.

- Unha sobredosis de insulina ou comprimidos antidiabéticos.

- Falta de hidratos de carbono na dieta.

- A inxestión insuficiente de alimentos ou saltarse despois da administración de insulina.

- Actividade física significativa.

As condicións hipoglicémicas maniféstanse por unha sensación de fame severa, sudoración, extremidades que tremen, debilidade grave. Se non se detén esta condición, entón os síntomas da hipoglucemia aumentaranse: o tremor intensificarase, confusión nos pensamentos, dor de cabeza, mareos, dobre visión, ansiedade xeral, medo, comportamento agresivo e o paciente caerá en coma con perda de consciencia e convulsións.

Síntomas de coma hipoglucémico: o paciente está inconsciente, pálido, non hai cheiro de acetona da boca. a pel está húmida, suor fría profusa, aumenta o ton muscular, a respiración é libre.a presión arterial e o pulso non se modifican, o ton dos globos oculares non se cambia. Nunha proba de sangue, o nivel de azucre está por baixo dos 3,3 mmol / L. non hai azucre na orina.

Auto-axuda cun estado hipoglucémico:

Recoméndase que nos primeiros síntomas da hipoglucemia coma 4-5 anacos de azucre, ou beber té doce quente, ou tomar 10 comprimidos de glicosa de 0,1 g cada un, ou beber 2-3 ampollas de 40% de glicosa, ou comer uns doces (o caramelo é mellor )

Primeiros auxilios para unha condición hipoglucémica:

- Dálle ao paciente unha posición lateral estable.

- Poña 2 anacos de azucre na fazula sobre a que está o paciente.

- Proporcionar acceso intravenoso.

Solución de glicosa do 40 e 5%. Solución de cloruro sódico ao 0,9%, prednisona (amp.), Hidrocortisona (amp.), Glucagón (amp.).

B. coma hiperglicémica (diabética, cetoacidótica).

- Dose insuficiente de insulina.

- Violación da dieta (alto contido en hidratos de carbono nos alimentos).

Harbingers: sede aumentada, poliuria. vómitos, perda de apetito, visión borrosa, somnolencia inusualmente grave, irritabilidade.

Síntomas de coma: a conciencia está ausente, o cheiro a acetona da boca, hiperemia e sequedad da pel, respiración ruidosa e profunda diminución do ton muscular - globos oculares "suaves". Baixou a presión arterial, como a pulso. Na análise do sangue - hiperglucemia, na análise da orina - glucosuria, corpos cetonas e acetona.

Cando aparezan precursores do coma, póñase en contacto inmediatamente cun endocrinólogo ou chámalle na casa. Con signos de coma hiperglucémico, unha chamada de urxencia.

- Darlle ao paciente unha posición lateral estable (prevención da retracción da lingua, aspiración, asfixia).

- Tome a orina cun catéter para o diagnóstico rápido de azucre e acetona.

- Proporcionar acceso intravenoso.

- insulina de acción curta - actropida (fl.),

- 0,9% solución de cloruro sódico (fl.), Solución de glicosa 5% (fl.),

- glicósidos cardíacos, axentes vasculares.

diabete hipoglicémico premedico

Posible violación de necesidades.

Hai (estomatite, restricións na dieta).

Beber (sede, falta de líquido).

Respire (coma cetoacidótico).

Excreto (danos nos riles).

Unidades sexuais (impotencia).

Para estar limpo (enfermidades pustulares, trastornos tróficos da pel).

Manter a afección (complicacións, descompensación).

Vestir, desposuír (coma).

Manter a temperatura (complicacións infecciosas).

Durmir, descansar (descompensación).

Move (pé diabético, outras complicacións).

Comunicar (hospitalización, discapacidade visual, etc.).

Acadar éxito, harmonía.

Ter valores de vida (depresión, medo, falta de adaptación á enfermidade debido á gravidade da enfermidade e ao desenvolvemento de complicacións).

Xogar, estudar, traballar (discapacidade, cambios no estilo de vida).

Tipos e formas de diabetes mellitus, os seus síntomas e signos. A natureza, causas e factores do desenvolvemento da enfermidade. Atención de urxencia en coma diabética. Diagnóstico, prevención e tratamento da enfermidade. Acción enfermeira de coidados do paciente

A diabetes mellitus é un grupo de enfermidades metabólicas (metabólicas) caracterizadas pola hiperglicemia, o que é o resultado de defectos na secreción de insulina, os efectos da insulina ou ambos destes factores. A incidencia da diabetes está en constante crecemento. Nos países industrializados, representa o 6-7% do total da poboación. A diabetes mellitus ocupa o terceiro lugar tras enfermidades cardiovasculares e oncolóxicas.

A diabetes mellitus é un problema médico, social e humanitario global do século XXI que afectou a toda a comunidade mundial na actualidade. Hai vinte anos, o número de persoas en todo o mundo diagnosticadas de diabetes non superaba os 30 millóns. Durante a vida dunha xeración, a incidencia da diabetes aumentou drasticamente.Hoxe, a diabetes conta con máis de 285 millóns de persoas, e para o 2025, segundo a previsión da Federación Internacional de Diabetes (MFD), o seu número aumentará ata os 438 millóns. Ademais, a diabetes está cada vez máis novo e afecta cada vez máis persoas en idade de traballar.

A diabetes mellitus é unha grave enfermidade progresiva crónica que require atención médica durante toda a vida do paciente e é unha das principais causas de mortalidade prematura. Segundo a Organización Mundial da Saúde (OMS), cada 10 segundos no mundo morre 1 paciente con diabetes, é dicir, uns 4 millóns de pacientes morren cada ano, máis que por sida e hepatite.

A diabetes caracterízase polo desenvolvemento de complicacións graves: insuficiencia cardiovascular e renal, perda de visión, gangrena das extremidades inferiores. A mortalidade por enfermidades cardíacas e accidentes cerebrovasculares en pacientes con diabetes é de 2-3 veces, o dano renal é de 12-15 veces, a cegueira é 10 veces, a amputación dos extremos inferiores é case 20 veces máis probable que entre a poboación xeral.

En decembro de 2006, as Nacións Unidas adoptaron a resolución especial nº 61/225 sobre diabetes mellitus, que recoñecía a diabetes como unha enfermidade crónica grave que representa unha ameaza grave non só para o benestar dos individuos, senón tamén para o benestar económico e social dos estados e da comunidade mundial enteira.

A diabetes é unha enfermidade extremadamente onerosa. Os custos directos na loita contra a diabetes e as súas complicacións nos países desenvolvidos representan polo menos un 10-15% dos orzamentos sanitarios. Ao mesmo tempo, o 80% do custo destínase á loita contra as complicacións da diabetes.

Un enfoque sistemático para a loita contra a diabetes é un distintivo da política de saúde pública rusa. Non obstante, a situación é tal que o aumento da morbilidade tanto en Rusia como no mundo global, hoxe está á fronte de todas as medidas adoptadas.

Oficialmente, preto de 3 millóns de pacientes están rexistrados oficialmente no país, pero segundo os resultados de control e estudos epidemiolóxicos, o seu número non é inferior a 9-10 millóns. Isto significa que para un paciente identificado hai 3-4 non detectados. Ademais, uns 6 millóns de rusos están en estado de prediabetes.

Segundo os expertos, gastan anualmente preto de 280 millóns de rublos na loita contra a diabetes en Rusia. Este importe é aproximadamente do 15% do orzamento total de saúde.

Enfermería con diabetes.

Enfermería con diabetes.

Estudar o proceso de enfermaría en diabetes.

Para alcanzar este obxectivo de investigación, é necesario estudar:

Etioloxía e factores predispoñentes da diabetes,

O cadro clínico e as características do diagnóstico da diabetes,

Principios de atención primaria para diabete,

· Métodos de enquisa e preparación para eles,

· Os principios do tratamento e prevención desta enfermidade (manipulacións realizadas por unha enfermeira).

Para alcanzar este obxectivo de investigación é necesario analizar:

· Dous casos que ilustran a táctica dunha enfermeira na implementación do proceso de enfermaría en pacientes con esta patoloxía,

· Os resultados principais do exame e tratamento dos pacientes descritos no hospital son necesarios para cubrir unha folla de intervencións de enfermaría.

· Análise científico e teórico da literatura médica sobre este tema,

· Empírico: observación e métodos adicionais de investigación:

- método organizativo (comparativo, integrado),

- método subxectivo de exame clínico dun paciente (toma de historia),

- métodos obxectivos para examinar o paciente (físico, instrumental, de laboratorio),

Biográfico (análise de información anamníaca, estudo de documentación médica),

O valor práctico do traballo do curso:

Unha divulgación detallada de material sobre este tema mellorará a calidade da atención de enfermaría.

diabete coma coma

1. DIABETAS DE AZUCRE

Unha enfermidade causada pola insuficiencia absoluta ou relativa de insulina no corpo e caracterizada por esta violación de todo tipo de metabolismo e principalmente do metabolismo dos carbohidratos.

Hai dous tipos de diabetes:

NIDDM dependente da insulina (diabetes tipo I),

IDDM non dependente da insulina (diabetes tipo II)

A diabetes mellitus de tipo I desenvólvese máis a miúdo en mozos e a de tipo II en persoas maiores.

A diabetes mellitus ocorre máis frecuentemente debido a unha deficiencia relativa de insulina, menos frecuentemente absoluta.

O motivo principal para o desenvolvemento de diabetes mellitus dependente da insulina é o dano orgánico ou funcional das células b do aparello illoteiro do páncreas, o que leva a unha síntese insuficiente de insulina. Esta insuficiencia pode producirse despois da resección do páncreas, que, con esclerose vascular e danos virais pancreáticos, pancreatite, despois dun trauma mental, co uso de produtos que conteñan substancias tóxicas que afectan directamente ás células b, etc. A diabetes tipo II - non dependente da insulina - pode ser causado por un cambio na función (hiperfunción) doutras glándulas endócrinas que producen hormonas que teñen unha propiedade contrainsular. Este grupo inclúe hormonas da cortiza suprarrenal, glándula tiroide, hormonas hipofisarias (tirotrópicos, hormona de crecemento, corticotrópico), glucagón. A diabetes deste tipo pode desenvolverse en enfermidades hepáticas cando comeza a producirse en exceso de insulinase - un inhibidor (destructor) da insulina. As causas máis importantes do desenvolvemento de diabetes mellitus non dependentes da insulina son a obesidade e os seus trastornos metabólicos. As persoas con obesidade desenvolven diabetes mellitus entre 7 e 10 veces máis frecuentemente que as persoas con peso corporal normal.

Na patoxénese da diabetes mellitus, distínguense dous enlaces principais:

1. Produción insuficiente de insulina polas células endocrinas do páncreas,

2. violación da interacción da insulina coas células do tecido corporal como consecuencia dun cambio na estrutura ou unha diminución do número de receptores específicos para a insulina, un cambio na estrutura da insulina en si ou unha violación dos mecanismos intracelulares de transmisión do sinal de receptores a orgánulos celulares.

Hai unha predisposición hereditaria á diabetes. Se un dos pais está enfermo, a probabilidade de herdar a diabetes tipo 1 é do 10% e a diabetes tipo 2 é do 80%.

O primeiro tipo de trastorno é característico da diabetes tipo 1. O punto de partida no desenvolvemento deste tipo de diabetes é a destrución masiva de células endocrinas pancreáticas (illotes Langerhans) e, como resultado, unha diminución crítica dos niveis de insulina no sangue.

A morte masiva das células endocrinas do páncreas pode producirse no caso de infeccións virais, cancro, pancreatite, danos tóxicos no páncreas, condicións de estrés, diversas enfermidades autoinmunes nas que as células do sistema inmune producen anticorpos contra as células b do páncreas, destruíndoas. Este tipo de diabetes, na gran maioría dos casos, é característico de nenos e mozos (ata 40 anos).

En humanos, esta enfermidade é frecuentemente determinada xeneticamente e causada por defectos nun número de xenes localizado no 6º cromosoma. Estes defectos forman unha predisposición á agresión autoinmune do corpo ás células pancreáticas e afectan negativamente a capacidade rexeneradora das células b.

A base do dano autoinmune ás células é o seu dano por axentes citotóxicos. Esta lesión provoca a liberación de autoantíxenos, que estimulan a actividade dos macrófagos e asasinos en T, o que á súa vez leva á formación e á liberación de interleucinas no sangue a concentracións que teñen un efecto tóxico sobre as células do páncreas. As células tamén están danadas polos macrófagos situados nos tecidos da glándula.

Tamén os factores provocadores poden ser unha hipoxia celular pancreática prolongada e un alto contido en carbohidratos, rico en graxas e baixo contido en proteínas, o que conduce a unha diminución da actividade secretora das células dos illotes e a longo prazo ata a súa morte. Despois do inicio da morte celular masiva, iníciase o mecanismo dos seus danos autoinmunes.

A diabetes tipo 2 caracterízase polos trastornos descritos no parágrafo 2 (ver máis arriba). Neste tipo de diabetes, a insulina prodúcese en normal ou incluso en cantidades aumentadas, sen embargo, o mecanismo de interacción da insulina coas células do corpo é perturbado.

O principal motivo da resistencia á insulina é unha violación das funcións dos receptores da membrana de insulina na obesidade (o principal factor de risco, o 80% dos pacientes diabéticos teñen sobrepeso): os receptores non poden interactuar coa hormona debido a cambios na súa estrutura ou cantidade. Ademais, con algúns tipos de diabetes tipo 2, a estrutura da insulina en si (defectos xenéticos) pode ser perturbada. Xunto coa obesidade, a vellez, o tabaquismo, o consumo de alcohol, a hipertensión, o exceso de crónica, o sedentario tamén son factores de risco para a diabetes tipo 2. En xeral, este tipo de diabetes afecta a miúdo ás persoas maiores de 40 anos.

Está demostrada unha predisposición xenética á diabetes tipo 2, como indica a coincidencia do 100% da presenza da enfermidade en xemelgos homocigotos. Na diabetes mellitus tipo 2, a miúdo hai unha violación dos ritmos circadianos da síntese de insulina e unha ausencia relativamente longa de cambios morfolóxicos nos tecidos do páncreas.

A base da enfermidade é a aceleración da inactivación da insulina ou a destrución específica dos receptores de insulina nas membranas das células dependentes da insulina.

A aceleración da destrución da insulina ocorre a miúdo en presenza de anastomoses de portocaval e, como resultado, a entrada rápida de insulina do páncreas no fígado, onde é destruída rapidamente.

A destrución dos receptores de insulina é consecuencia do proceso autoinmune, cando os autoanticorpos perciben os receptores de insulina como antíxenos e os destrúen, o que conduce a unha diminución significativa da sensibilidade á insulina das células dependentes da insulina. A eficacia da insulina na súa concentración anterior no sangue faise insuficiente para asegurar un metabolismo adecuado dos carbohidratos.

Como resultado disto, desenvólvense trastornos primarios e secundarios.

· Reducir a síntese de glicóxeno,

· Retardando a taxa de reacción á gluconidasa,

Aceleración da gluconeoxénese no fígado,

· Diminución da tolerancia á glicosa,

Retardar a síntese de proteínas

· Reducir a síntese de ácidos graxos,

· Aceleración da liberación de proteínas e ácidos graxos do depósito,

A fase de secreción rápida de insulina nas células b é perturbada coa hiperglicemia.

Como consecuencia de trastornos do metabolismo dos carbohidratos nas células do páncreas, o mecanismo de exocitosis é perturbado, o que, á súa vez, leva a un agravamento dos trastornos do metabolismo dos carbohidratos. Despois da violación do metabolismo dos carbohidratos, naturalmente comezan a desenvolverse alteracións do metabolismo de graxas e proteínas.

O principal factor é a herdanza, máis pronunciada na diabetes tipo II (posiblemente formas familiares de diabetes). Contribuír ao desenvolvemento da diabetes:

· Beber excesivamente.

Na diabetes mellitus, as causas e os factores predispoñentes están tan estreitamente entrelazados que ás veces é difícil distinguir entre eles.

Basicamente distínguense dúas formas de diabetes:

A diabetes mellitus dependente da insulina (IDDM) desenvólvese principalmente en nenos, adolescentes, persoas menores de 30 anos - normalmente de súpeto e brillante, a maioría das veces no período outono-inverno como consecuencia da incapacidade ou redución drasticamente da produción de insulina polo páncreas, a morte de máis células no illotes de Langerhans. Esta é unha deficiencia absoluta de insulina e a vida do paciente depende completamente da insulina administrada.Intentar prescindir de insulina ou baixar a dose prescrita polo médico pode levar a problemas de saúde case irreparables, ata o desenvolvemento de cetoacidosis, coma cetoacidótico e ameazar a vida do paciente.

A diabetes mellitus non dependente da insulina (NIDDM) desenvólvese máis frecuentemente en persoas de idade madura, a miúdo con sobrepeso, e procede con máis seguridade. A miúdo defínese como un achado accidental. As persoas con este tipo de diabetes a miúdo non precisan insulina. O seu páncreas é capaz de producir cantidades normais de insulina, non é a produción de insulina que se ve afectada, senón a súa calidade, o modo de liberación do páncreas e a susceptibilidade dos tecidos a este. Esta é unha deficiencia relativa de insulina. Para manter o metabolismo normal dos carbohidratos, é necesaria a terapia dietética, a actividade física dosificada, a dieta e as tabletas para reducir o azucre.

1.4 Cadro clínico

Durante a diabetes hai 3 etapas:

O prediabetes é unha etapa que non é diagnosticada por métodos modernos. O grupo de prediabetes está composto por individuos con predisposición hereditaria, mulleres que deron a luz a un neno vivo ou morto cun peso corporal de 4,5 kg ou máis, pacientes con obesidade,

A diabetes latente detéctase durante unha proba de carga de azucre (proba de tolerancia á glicosa), cando un paciente ten un aumento do azucre no sangue despois de tomar 50 g de glicosa disolta en 200 ml de auga: despois de 1 hora - por encima do 180 mg% (9, 99 mmol / L) e despois de 2 horas - máis de 130 mg% (7,15 mmol / L),

A diabetes obviamente diagnostícase sobre a base dun conxunto de datos clínicos e de laboratorio. A aparición da diabetes é gradual na maioría dos casos. É moi lonxe de sempre determinar con claridade a causa anterior á aparición dos primeiros signos da enfermidade, é igualmente difícil identificar un determinado factor provocador en pacientes con predisposición hereditaria. O comezo súbito co desenvolvemento do cadro clínico aos poucos días ou semanas é moito menos frecuente e, por regra xeral, na adolescencia ou na infancia. Na xente maior, a diabetes adoita ser asintomática e detéctase por azar durante o recoñecemento médico. Non obstante, na maioría dos pacientes con diabetes mellorar, as manifestacións clínicas son pronunciadas.

Coa evolución e severidade dos síntomas, as reaccións ao tratamento, o cadro clínico da diabetes divídese en:

A esencia da enfermidade é unha violación da capacidade do corpo para acumular azucre procedente dos alimentos en órganos e tecidos, na penetración deste azucre non digerido no sangue e na súa aparición nos ouriños. En base a isto, en pacientes con diabetes obsérvanse os seguintes síntomas:

- polidipsia (sede aumentada),

- polifia (aumento do apetito),

- poliuria (micción excesiva),

- glucosuria (azucre nos ouriños),

- hiperglicemia (aumento do azucre no sangue).

Ademais, o paciente está preocupado:

џ menor capacidade de traballo,

it coceira da pel (especialmente no perineo).

Outras queixas poden deberse a complicacións precoz: visión alterada, alteración da función renal, dor no corazón e extremidades inferiores debido a danos nos vasos sanguíneos e nos nervios.

Ao examinar a un paciente, pódese observar un cambio na pel: é seco, áspero, descascado facilmente, cuberto de arañazos provocados por picazón, frecuencias, eczematos, ulcerativos ou outras lesións focais. No lugar de inxección da insulina, é posible a atrofia da capa de graxa subcutánea ou a súa desaparición (lipodistrofia de insulina). Isto é frecuentemente observado por pacientes tratados con insulina. O tecido graxo subcutáneo non adoita expresarse o suficiente. A excepción son os pacientes (normalmente persoas maiores), nos que a diabetes se desenvolve nun contexto de obesidade. Nestes casos, a graxa subcutánea permanece excesivamente expresada. Moitas veces hai bronquite, pneumonía, tuberculose pulmonar.

A diabetes mellitus caracterízase por unha lesión xeralizada do sistema vascular. A lesión dexenerativa distribuída de xeito máis común observada de pequenas articulacións (capilares, así como arteriolas e venulas). Dano especialmente importante nos vasos dos glomérulos renales, da retina e das extremidades inferiores distais (ata o desenvolvemento da gangrena).

A derrota de grandes vasos (macroangiopatía) é unha combinación de aterosclerose con macroangiopatía diabética. O factor determinante é o dano aos vasos do cerebro co desenvolvemento de ictus e vasos sanguíneos co desenvolvemento dun ataque cardíaco.

Os síntomas descritos son típicos de diabetes mellitus de gravidade moderada. Na diabetes grave, a cetoacidosis desenvólvese e pode haber un coma diabético. En individuos con diabetes mellitus dependentes da insulina atópanse formas graves e moderadas de diabetes. Para os pacientes con diabetes mellitus non dependentes da insulina, é característico un curso leve e, menos normalmente, moderado.

Os principais signos de diabetes, segundo un estudo de laboratorio, son a aparición de azucre na urina, a alta densidade relativa de ouriños e o aumento do azucre no sangue. En formas graves de diabete, os corpos cetónicos (acetona) aparecen na orina e obsérvase un aumento do seu nivel no sangue, dando lugar a un cambio do pH do sangue cara ao ácido (acidosis).

- Función renal prexudicada,

- dor nas extremidades inferiores,

- pé diabético (ver apéndice 2.)

1.6 Atención de emerxencia en coma diabética

A coma na diabetes mellitus son complicacións agudas.

Coma cetoacidótico (diabético).

É a complicación máis común da diabetes. Para denotalo, moitos aínda usan o termo "coma diabético".

A coma aparece debido a:

o comezo tardío e o tratamento incorrecto,

ou violación grave da dieta,

o infeccións e lesións agudas,

o choque nervioso,

As manifestacións clínicas deste coma son o resultado dunha intoxicación do corpo (principalmente o sistema nervioso central) con corpos cetonas, deshidratación e un cambio do equilibrio ácido-base cara á acidosis. Na maioría dos casos, as manifestacións tóxicas aumentan gradualmente, e o coma está precedido por unha serie de precursores (estado precomático). Aparece: sede grave, poliuria, dores de cabeza, dor abdominal, vómitos, moitas veces diarrea, o apetito desaparece. No aire enfermo exhalado, pode cheirar acetona (se asemella ao cheiro a mazás podrecidas). A forte axitación nerviosa acumúlase, aparecen insomnios, convulsións. A respiración toma o carácter de Kussmaul. Posteriormente, a inhibición é substituída pola opresión, expresada en somnolencia, indiferencia polo medio ambiente e perda completa de conciencia.

Con coma, o paciente está inmóbil, a pel está seca, o ton dos músculos e dos globos oculares baixa, son suaves e as pupilas estreitas. A unha distancia considerable, escóitase o "gran alento" de Kussmaul. A presión arterial redúcese bastante. Unha cantidade significativa de azucre é determinada na orina, aparecen corpos de cetonas.

O coma cetoacidótico debe distinguirse do coma hiperosmolar e hiperlactacidémico, que tamén pode desenvolverse na diabetes e, como con calquera coma, o paciente estará inconsciente.

Desenvólvese con deshidratación grave provocada por vómitos, diarrea.

En contraste co coma cetoacidótico con coma hiperosmolar, a respiración de Kussmaul está ausente, non hai cheiro de acetona na boca, hai síntomas neurolóxicos (hipertonicidade muscular, síntoma patolóxico de Babinsky).

A hiperglucemia aguda é común, pero o distintivo é unha elevada osmolaridade plasmática (ata 350 mosm / l ou máis) cun nivel normal de corpos cetonas.

É moi raro. Pode desenvolverse mentres toma grandes doses de biguanidas debido á hipoxia de calquera xénese (insuficiencia cardíaca e respiratoria, anemia) nun paciente con diabetes mellitus.

A presenza deste coma evidénciase nun aumento do contido de ácido láctico no sangue en ausencia de cetose, o cheiro a acetona da boca e unha alta hiperglicemia.

As medidas máis importantes para o tratamento do coma diabético cetoacidótico e do precoma son o tratamento con grandes doses de insulina de acción rápida sinxela e a introdución dunha cantidade suficiente de líquido (solución isotónica de cloruro sódico e solución de bicarbonato de sodio ao 25%).

Un paciente con manifestacións iniciais de precoma, así como un paciente en coma, está suxeito a unha hospitalización inmediata nun hospital terapéutico. O diagnóstico de precoma ou coma deste tipo require a introdución obrigatoria de 40-60 UI de insulina antes do transporte, que debe indicarse no documento que se acompaña. Outras medidas para o tratamento dun paciente en coma só se realizan no lugar cun retraso forzado no transporte.

Ocorre como resultado dunha forte diminución do azucre no sangue (hipoglucemia), a maioría das veces con pacientes con diabetes mellitus que reciben insulina.

A causa máis común de coma hipoglucémico é unha sobredose de insulina debido a unha dose insuficientemente alta do medicamento ou unha inxesta insuficiente de alimentos despois da administración. O risco de desenvolver coma hipoglucémico aumenta cando se intenta cubrir a dose administrada de insulina con hidratos de carbono. Menos frecuentemente, a causa da hipoglucemia é un tumor do aparello illoteiro do páncreas (insulinoma), que produce exceso de insulina.

En pacientes con diabetes mellitus poden aparecer condicións hipoglucémicas leves, que normalmente aparecen como sensación dunha forte fame, tremor, debilidade súbita, sudoración. Recibir un anaco de azucre, marmelada, doces ou 100 g de pan normalmente detén esta condición. Se, por un ou outro motivo, esta afección non desaparece, entón cun aumento adicional da hipoglucemia aparece ansiedade xeral, medo, tremor, a debilidade intensifícase e a maioría cae en coma con perda de consciencia, convulsións. A taxa de desenvolvemento de coma hipoglucémico é bastante rápida: pasan só uns minutos desde os primeiros síntomas ata a perda de coñecemento.

Os pacientes en coma hipoglucémico, en contraste cos pacientes en coma cetoacidótico, teñen a pel húmida, aumenta o ton muscular, a miúdo son convulsións clónicas ou tónicas. As pupilas son anchas, o ton dos globos oculares é normal. Non hai cheiro a acetona da boca. A respiración non cambia. Os niveis de azucre no sangue caen normalmente por baixo dos 3,88 mmol / L. En orina, a miúdo non se detecta azucre, a reacción á acetona é negativa.

Todos estes síntomas deben coñecerse para levar a cabo correctamente medidas terapéuticas. Inserir por vía intravenosa inmediatamente entre 40 e 80 ml dunha solución de glicosa ao 40%, por orde urxente. en ausencia de efecto, repítese a administración de glicosa. Se non se restablece a conciencia, pasan a goteo intravenoso dunha solución de glicosa ao 5%. para combater a hipoglucemia grave, tamén se usa hidrocortisona - 125-250 mg por vía intravenosa ou intramuscular. Este tratamento realízase nun hospital e adoita ser efectivo: o paciente sae da coma.

No caso de que despois de medidas urxentes o paciente recupere rapidamente a conciencia no estadio prehospitalario, non obstante será hospitalizado no departamento terapéutico, xa que moitas veces é necesario cambiar a terapia con insulina nos días seguintes ao coma.

- Examen de sangue (xeral),

- Exame de sangue para a tolerancia á glicosa:

determinación da glicosa en xaxún e despois de 1 e 2 horas despois de tomar 75 g de azucre disolto en 1,5 cuncas de auga fervida. Para as mostras considérase un resultado negativo (que non confirma a diabetes mellitus): nun estómago baleiro 6,6 mmol / l na primeira medida e> 11,1 mmol / l 2 horas despois da carga de glicosa,

- Análise de orina para corpos de azucre e cetonas.

O principio principal e obrigatorio para o tratamento da diabetes mellitus é a compensación máxima dos procesos metabólicos prexudicados, como se pode xulgar pola normalización do azucre no sangue e a súa desaparición da urina (eliminación de glucosuria).

Os principais métodos para tratar a pacientes con diabetes mellitus son a terapia dietética, a insulina e a administración de axentes orais que reducen o azucre (sulfonamidas, biguanidas). O tratamento con insulina e medicamentos hipoglucémicos é gratuíto.

A dieta é unha terapia obrigatoria para todas as formas clínicas de diabetes. Como método independente de tratamento (é dicir, tratamento só con dieta), a terapia dietética úsase só cunha forma leve de diabetes.

Unha dieta faise normalmente, pero as táboas de diabéticos (dieta nº 9) deberían proporcionar unha proporción normal de proteínas (16%), graxas (24%) e carbohidratos (60%) nos alimentos. Ao calcular a dieta, non se debe proceder do verdadeiro peso corporal do paciente, senón do que debería ter, segundo a altura e a idade. O valor enerxético dos alimentos oscila entre os 2.800 kcal (11.790 kJ) para pacientes con traballo físico e mental leve, ata 4.200 kcal (17.581 kJ) para un traballo duro. As proteínas deben ser completas, principalmente animais. A variedade de nutrición proporciona a inclusión de pratos vexetais con poucos hidratos de carbono, pero ricos en vitaminas. Para evitar fortes fluctuaciones no azucre no sangue, a nutrición dos pacientes con diabetes debe ser fraccionada, polo menos 4 veces ao día (preferiblemente 6 veces). A frecuencia das comidas tamén depende do número de inxeccións de insulina.

A insulinoterapia é realizada por pacientes con diabetes dependentes de insulina. Existen preparacións de insulina de acción curta, media e longa.

Os medicamentos de acción curta inclúen insulina ordinaria (simple) cunha duración de 4-6 horas e insulina porcina (suinsulina) cunha duración de 6-7 horas.

O grupo de insulinas de acción media inclúe unha suspensión de cinc-insulina amorfa (Semilente) cunha duración de 10-12 horas, a insulina B, que dura 10-18 horas, etc.

Os preparativos de insulina de acción longa inclúen protamina-cinc-insulina (válida durante 24-36 horas), unha suspensión de cinc-insulina ("Cinta", válida ata 24 horas), unha suspensión de cinc-insulina cristalina (ou "Ultralent") cunha validez de 30. -36 h).

A maioría dos pacientes con diabetes toman medicamentos de longa duración, xa que actúan de xeito relativamente uniforme ao longo do día e non provocan fortes fluctuacións no azucre no sangue. a dose diaria de insulina calcúlase por glicosuria diaria. Ao prescribir insulina, suponse que 1 DB de insulina axuda a absorber preto de 4 g de azucre. As necesidades fisiolóxicas dunha persoa son 40-60 UI de insulina ao día, con sobredose crónica, pode producirse resistencia á insulina. O estado fisiolóxico das doses do día e da noite de insulina é de 2: 1. A dose diaria e o medicamento seleccionanse individualmente. A correcta selección e distribución da dose durante o día está controlada examinando o nivel de azucre no sangue (curva glicémica) e de orina (perfil glucosurico).

Nalgúns casos poden producirse complicacións co tratamento coa insulina. Ademais da lipodistrofia e a resistencia á insulina, é posible o desenvolvemento de hipoglucemia e condicións alérxicas (picazón, erupción cutánea, febre, choque anafiláctico). Co desenvolvemento dunha reacción alérxica local á insulina, debe substituírse por outros fármacos.

Ao realizar unha inxección de insulina, a enfermeira debe observar estrictamente o tempo de administración do medicamento e a dose.

Unha dirección prometedora na insulinoterapia para a diabetes é o uso de drogas especiais - "páncreas artificial" e "célula b artificial", que deberían imitar a secreción fisiolóxica da insulina polo páncreas.

O tratamento con medicamentos para reducir o azucre pódese levar a cabo ben por separado ou en combinación con insulina.

Estes fármacos son prescritos para pacientes maiores de 40-45 anos cun curso estable da enfermidade, con diabetes non dependente da insulina, formas leves da enfermidade, etc. Os medicamentos que reducen o azucre contra a sulfanilamida inclúen bukarban, laranxa, maninil, glurenormo, etc. O grupo de biguanidas son silubina, retard de silubina, buformina, adebit, etc. Son moi empregados no tratamento da diabetes obesa.

Todos os pacientes con diabetes están baixo a supervisión dun médico policlínico e, se a condición empeora, son hospitalizados nun hospital.

A terapia con insulina bomba é un método de administración da insulina: un dispositivo en miniatura inxecta insulina baixo a pel, imitando o funcionamento dun páncreas sa. As bombas de insulina son idóneas para todas as persoas con diabetes que precisen insulina para o tratamento, independentemente da idade, o grao de compensación do metabolismo dos carbohidratos, como a diabetes.

A bomba pode mellorar significativamente o resultado do tratamento:

Se o paciente ten unha compensación insatisfactoria polo metabolismo dos carbohidratos:

- hemoglobina glicada por encima do 7,0% (> 7,6% en nenos),

- fluctuacións pronunciadas na concentración de glicosa no sangue,

- hipoglucemia frecuente, incluso nocturna, grave con perda de coñecemento;

- o fenómeno do "amencer matinal".

Se as doses de insulina administradas por xeringa son imprevisibles,

· Na etapa de planificación e durante o embarazo, así como despois do parto,

En nenos con diabetes.

As bombas modernas non só poden administrar insulina de acordo coa configuración do usuario:

As microdoses da insulina adminístranse ata 0,025 unidades. (especialmente importante para os nenos)

axudar a calcular a dose correcta de insulina para os alimentos ou a corrección da hiperglicemia necesaria para manter unha concentración óptima de glicosa no sangue,

capaz de medir de xeito independente a glicosa no sangue, advertindo do risco de desenvolver hiperglucemia e hiperglucemia,

pode aforrar ao usuario de hipoglicemia grave e coma hipoglucémica, parando de forma independente o fluxo de insulina durante un tempo determinado,

Permite gardar toda a información sobre as doses administradas de insulina, o mantemento de glicosa no sangue e outra información durante máis de 3 meses.

Dieta número 9, táboa número 9

Indicacións: 1) diabetes mellorar de leve a moderada: os pacientes con normal ou lixeiramente sobrepeso non reciben insulina nin a reciben en pequenas doses (20-30 unidades), 2) para establecer a tolerancia aos carbohidratos e seleccionar doses de insulina ou outros medicamentos.

Finalidade da cita da dieta nº 9:

contribuír á normalización do metabolismo dos carbohidratos e evitar trastornos do metabolismo de graxas, determinar a resistencia dos carbohidratos, é dicir, cantocarbohidratos son dixeridos. Característica xeral da dieta nº 9:

Dieta con inxestión de calorías moderadamente reducida debido a hidratos de carbono e animais facilmente digeriblesgraxas. As proteínas cumpren a norma fisiolóxica. Están excluídos azucres e doces. O contido en cloruro sódico, colesterol, substancias extractivas é moderadamente limitado. Aumenta o contido en substancias lipotrónicas, vitaminas, fibra dietética (requeixo, peixe con pouca graxa, marisco, verduras, froitas, cereais de gran integral, pan de trigo integral). Prefírense os produtos cociñados e cocidos, menos frecuentemente fritos e guisados. Para alimentos e bebidas doces: xilitol ou sorbitol, que se teñen en conta na dieta de calorías. A temperatura dos pratos é normal.

Dieta nº 9 dieta:

5-6 veces ao día cunha distribución uniforme de hidratos de carbono.

Violación das necesidades do paciente para diabete.

Táboa 1. A necesidade dunha alimentación adecuada

Descoñecemento dos principios dunha boa alimentación

O paciente coñece os principios dunha boa alimentación

Falar sobre o principio dunha boa alimentación

Táboa 2. Coidados coa diabetes

Actividades de enfermaría

2. Aumento do apetito

4. Redución da discapacidade

5. Perda de peso

7. Dor no corazón

8. Dor nas extremidades inferiores

10.Ás veces a furunculose

11. Coma

1. Explicarlle ao paciente a importancia da dieta. Adestramento nos principios de selección e preparación de produtos

2. Seguimento das transferencias de familiares

3. Ensinar aos pacientes as regras de aséptico e antiséptico coa administración parenteral de preparados de insulina na casa

4. Explicar aos pacientes as regras para recoller a cantidade diaria de ouriños para o azucre

5. Coidado da pel para pacientes gravemente enfermos para previr enfermidades da pel e dores de presión

6. Control do peso corporal

7. Control da produción de ouriños

8. Cambio da presión arterial e da frecuencia cardíaca

9. Primeiros auxilios para o desenvolvemento de coma.

1.9 Prevención, prognóstico

Prevención da obesidade ou do seu tratamento,

· Excluír dos alimentos que conteñan hidratos de carbono dixestibles e alimentos ricos en graxas animais,

· O cumprimento do réxime racional do traballo e da vida,

· Consumo oportuno e adecuado de drogas.

Actualmente, a diabetes é incurable. A esperanza de vida e a capacidade de traballo do paciente dependen en gran medida da puntualidade da detección da enfermidade, da súa gravidade, idade do paciente e do tratamento adecuado. Canto antes se produza diabete, máis acurta a vida dos pacientes. O prognóstico para a diabetes está determinado principalmente polo grao de dano do sistema cardiovascular.

Os pacientes con diabetes leve poden traballar. En diabetes mellitus de moderada a severa, a capacidade de traballo é valorada individualmente dependendo do curso da enfermidade e das enfermidades asociadas.

2. PROCESO SISTER EN MELLITO DIABETES

O proceso de enfermaría é un método de acción científico baseado e practicado nunha enfermeira para axudar aos pacientes.

O obxectivo deste método é asegurar unha calidade de vida aceptable na enfermidade proporcionando ao paciente o confort físico, psicosocial e espiritual máis accesible, tendo en conta a súa cultura e valores espirituais.

Para levar a cabo o proceso de enfermaría en pacientes con diabetes, a enfermeira xunto co paciente elabora un plan de intervencións de enfermaría, para iso ten que recordar o seguinte:

1. Na avaliación inicial (exame do paciente) é necesario:

Obter información sanitaria e determinar as necesidades específicas do paciente para coidados de enfermaría, así como as oportunidades de auto-axuda.

A fonte de información é:

- conversa co paciente e os seus familiares,

A continuación, debes preguntar ao paciente e aos seus familiares sobre os factores de risco:

l abuso de alcol,

Nutrición inadecuada,

l Estrés neuroemocional,

Continuando a conversa co paciente, debes preguntarche sobre o inicio da enfermidade, as súas causas, os métodos de exame:

l Análises de sangue, probas de orina.

Para dirixirse a un exame obxectivo dos pacientes con diabetes mellitus, cómpre prestar atención a:

a cor e a sequedad da pel,

l Adelgazamento ou sobrepeso.

1. En nutrición (é necesario saber para que ten o apetito do paciente, se pode comer por conta propia ou non, necesítase un nutricionista especializado sobre alimentos de dieta, tamén para saber se está bebendo alcol e en que cantidade),

2. En administración fisiolóxica (regularidade das feces),

3. No sono e descanso (a dependencia de durmir nas pastillas para durmir),

4. No traballo e no descanso.

Todos os resultados da avaliación de enfermaría primaria son rexistrados pola enfermeira na "Folla de avaliación de enfermaría" (ver o apéndice).

2. A seguinte etapa das actividades dunha enfermeira é a síntese e análise da información recibida, a partir da cal ela tira conclusións. Este último convértese nos problemas do paciente e no tema da atención de enfermaría.

Así, os problemas do paciente xorden cando hai dificultades para satisfacer as necesidades.

Ao levar a cabo o proceso de enfermaría, a enfermeira identifica os problemas prioritarios do paciente:

Dor nas extremidades inferiores

3. Plan de coidados de enfermaría.

Elaborando un plan de coidados xunto co paciente e familiares, a enfermeira debería ser capaz de identificar problemas prioritarios en cada caso, establecer obxectivos específicos e elaborar un plan de coidado real coa motivación de cada paso.

4. Implementación dun plan de intervención de enfermaría. A enfermeira cumpre o plan de atención previsto.

5. Voltando a avaliar a eficacia da intervención de enfermaría, é necesario ter en conta a opinión do paciente e da súa familia.

1. Manipulacións realizadas por unha enfermeira.

- comproba o equilibrio hídrico,

- distribúe medicamentos, escríbaos na revista de receitas,

- coida aos pacientes gravemente enfermos,

- prepara pacientes para diversos métodos de investigación,

- acompaña a pacientes para a investigación,

2.1 Manipulación de enfermeiras

Inxección subcutánea de insulina

Equipamento: unha xeringa de insulina desechable cunha agulla, unha agulla desbotable adicional, botellas con preparados de insulina, bandexas estériles, unha bandexa para material usado, pinzas estériles, 70 ou alcol ou outro antiséptico para pel, pelotas de algodón estériles (toallitas), pinzas (na barra cun desinfectante medios), envases con desinfectantes para empapar residuos, luvas.

I. Preparación para o procedemento

1. Aclarar o coñecemento do paciente sobre o medicamento e o seu consentimento para a inxección.

2. Explique o propósito e o curso do próximo procedemento.

3. Aclarar a presenza dunha reacción alérxica ao medicamento.

4. Lavar e secar as mans.

5. Prepare o equipo.

6. Comprobe o nome, data de caducidade da droga.

7. Quite as bandexas e pinzas estériles.

8. Recolla unha xeringa de insulina desbotable.

9. Prepare 5-6 bolas de algodón, humedecelas cunha pel antiséptica no parche, deixando 2 bolas secas.

10. Abre a tapa cubrindo o tapón de goma no frasco con preparados de insulina con pinzas non estériles.

11. Cunha bola de algodón cun antiséptico, limpe a tapa do frasco e déixaa secar ou limpe a tapa da botella cunha bola de algodón estéril seca (servilleta).

12. Eliminar a bola de algodón usada na bandexa de residuos.

13. Introduza o medicamento na xeringa na dose correcta, cambia a agulla.

14. Poña a xeringa nunha bandexa estéril e transporta á habitación.

15. Axuda ao paciente a tomar unha posición cómoda para esta inxección.

II. Execución do procedemento

16. Desgaste luvas.

17. Trata o lugar da inxección de xeito secuencial con 3 cotonetas (servilletas) de algodón, 2 humedecidas cun antiséptico da pel: primeiro, unha gran área, logo o lugar de inxección, 3 secos.

18 .. Desplace o aire da xeringa na tapa, deixando o medicamento nunha dose estrictamente prescrita polo médico, elimine a tapa, leve a pel no lugar da inxección dentro da engrenaxe.

19. Inserir a agulla nun ángulo de 45? na base do dobre da pel (2/3 da lonxitude da agulla), suxeite a cánula da agulla co dedo índice.

20. Transferencia da man esquerda ao émbolo e administre a droga. Non hai necesidade de cambiar a xeringa de man en man.

3. PARTE PRÁCTICA

3.1 Observación 1

O paciente Khabarov V.I., de 26 anos, está sendo tratado no departamento de endocrinoloxía cun diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, severidade moderada, descompensación. O exame de enfermaría revelou queixas de sede constante, boca seca, micción excesiva, debilidade, picazón da pel, dor nas mans, diminución da forza muscular, entumecimiento e frialdade nas pernas. Ten diabete desde hai uns 13 anos.

Obxectivamente: o estado xeral é grave. Temperatura corporal 36,3 ° C, altura 178 cm, peso 72 kg. A pel e as mucosas están limpas, pálidas e secas. Rubor nas meixelas. Os músculos dos brazos atrofíanse, a forza muscular é reducida. NPV 18 por minuto. Pulso 96 por minuto. CABELO 150/100 mm RT. Art. Azucre no sangue: 11 mmol / L. Análise urinaria: latidos. peso 1026, azucre - 0,8%, cantidade diaria - 4800 ml.

Necesidades perturbadas: ser sa, excreto, traballar, comer, beber, comunicarse, evitar o perigo.

Real: boca seca, sede constante, micción excesiva, debilidade, coceira da pel, dor nas mans, diminución da forza muscular nas mans, entumecimiento e calafríos nas pernas.

Potencial: risco de desenvolver coma hipoglucémico e hiperglucémico.

Obxectivo: reducir a sede.

Táboa 3. Plan de coidados:

Garantir a estricta adhesión á dieta nº 9, eliminar alimentos picantes, doces e salgados

Para normalizar os procesos metabólicos no corpo, reduce o azucre no sangue

Realizar coidados da pel, orais, entrelazados

Prevención de complicacións infecciosas

Asegúrese da implementación do programa de terapia de exercicios

Normalizar procesos metabólicos e cumprir as defensas do corpo

Proporciona aire fresco aireando a cámara durante 30 minutos 3 veces ao día

Para enriquecer o aire con osíxeno, mellorar os procesos oxidativos no corpo

Asegúrese de vixilancia do paciente (estado xeral, VPH, presión arterial, pulso, peso corporal)

Para supervisar a condición

Segue oportuna e correctamente a prescrición do médico

Para un tratamento eficaz

Proporcionar apoio psicolóxico ao paciente

Valoración: falta de sede.

3.2 Observación 2

O paciente Samoylova E.K., de 56 anos de idade, foi levado en urxencias á unidade de coidados intensivos cun diagnóstico de coma hiperglucémico precomático.

Obxectivamente: a enfermeira proporciona ao paciente asistencia médica de primeiros auxilios e contribúe á hospitalización de urxencia no departamento.

Necesidades perturbadas: estar sa, comer, durmir, excretar, traballar, comunicarse, evitar o perigo.

Real: sede aumentada, falta de apetito, debilidade, diminución da capacidade de traballo, perda de peso, picazón na pel, cheiro a acetona da boca.

Potencial: coma hiperglicémico

Prioridade: condición predkomatoznoe

Finalidade: eliminar ao paciente dun estado predominante

Táboa 4. Plan de coidados:

Chama inmediatamente a un médico

Proporcionar asistencia médica cualificada

Segundo o médico prescrito: administre por vía intravenosa 50 UI de insulina de acción rápida sinxela e solución isotónica de cloruro sódico do 0,9%.

Para mellorar o azucre no sangue

Para reabastecer o balance hídrico

Supervisar as funcións vitais do corpo

Para supervisar a condición

Hospitalizado no departamento de endocrinoloxía

Para atención médica especializada

Avaliación: o paciente saíu dun estado predominante.

Considerando dous casos, decateime de que neles hai, ademais dos principais problemas específicos do paciente, o lado psicolóxico da enfermidade.

No primeiro caso, a sede converteuse nun problema prioritario para o paciente. Tendo educado o paciente en facer dieta, puiden cumprir o obxectivo.

No segundo caso, observei unha emerxencia cun estado precomático de coma hiperglucémico. Alcanzar este obxectivo debeuse á prestación oportuna de atención de emerxencia.

O traballo dun traballador médico ten as súas propias características. En primeiro lugar, implica un proceso de interacción humana. A ética é un compoñente importante na miña futura profesión. O efecto do tratamento dos pacientes depende en gran medida da actitude das enfermeiras cara aos propios pacientes. Ao realizar o procedemento, recordo o mandamento hipocrático "Non fagas dano" e fago todo para cumprilo. Ante o progreso tecnolóxico na medicina e o equipamento e clínica cada vez máis novos con novos produtos de equipos médicos. O papel dos métodos de diagnóstico e tratamento invasivos aumentará. Isto obriga ás enfermeiras a estudar escrupulosamente os medios técnicos dispoñibles e recén chegados, a dominar os métodos innovadores do seu uso, así como a observar os principios deontolóxicos de traballar con pacientes en diferentes etapas do proceso diagnóstico.

O traballo sobre este traballo de curso axudoume a comprender mellor o material e converteuse no seguinte paso para mellorar as miñas habilidades e coñecementos.A pesar das dificultades no traballo e a falta de experiencia, intento poñer en práctica os meus coñecementos e habilidades, así como usar o proceso de enfermaría cando traballo con pacientes.

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Enfermería en terapia - M .: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 páx.

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N. - Equipos de manipulación, M .: - Forum infra 2007. - 480 páx.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organización de coidados de enfermaría especializada - M .: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Directrices para a realización de exercicios prácticos sobre o tema "Enfermería en terapia cun curso de atención médica primaria": - axudas para o ensino M: - Forum infra, 2010. - 384 p.

4. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Bases da enfermaría en terapia - Rostov n / D Phoenix 2007 - 512 p.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fundamentos teóricos da enfermaría - 2 ed., Rev. e adicional - M: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

6. Mukhina SA, Tarnovskaya I.I. - Unha guía práctica para a materia "Fundamentos de enfermaría", segunda edición do español engadir. M .: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentos da enfermaría - ed. 13º engadir. rescate. Rostov n / a Phoenix - 2009 - 552s

Táboa 1. Historia clínica de enfermaría

Folla de avaliación de enfermaría primaria á tarxeta hospitalaria n.º 68

Nome do paciente Khabarov V.I.

Enderezo da residencia c. Straitley, 3

Teléfono 8 499 629 45 81

O médico asistente O.Z. Lavrova

Diagnóstico de diabetes tipo 1

Chegado o 14/03/2012 ás 11:00 horas.

ambulancia a si mesmo

tradución de dirección de clínica

Modo de transporte ao departamento

nunha carroza nunha cadeira a pé

contacto claro

estupor desconcertado enredado

Necesidade de respiración

Frecuencia respiratoria 18 por min.

Frecuencia cardíaca 96 min.

AD150 / 100 mmHg Art.

O número de cigarros fumados 14

si seca con esputo

Necesidade dunha alimentación e bebida adecuadas

Peso corporal 72 kg de altura 178 cm

Comidas e bebidas

precisas axuda a ti mesmo

Apetito normal baixo

Fai diabetes

En caso afirmativo, como regula a enfermidade?

pastillas de insulina hipoglicémicas

Non se gardan os dentes

¿Están dispoñibles as próteses extraíbles?

si de arriba abaixo

o suficientemente limitado

pesadez, molestias abdominais

A capacidade de vestirse, desvestirse, escoller roupa, hixiene persoal

Etioloxía, signos clínicos e tipos de diabetes. Tratamento e medidas preventivas para a enfermidade endocrina caracterizada pola síndrome de hiperglicemia crónica. Manipulacións realizadas por unha enfermeira mentres coida a un paciente.

Someter o teu bo traballo á base de coñecemento é fácil. Use o seguinte formulario

Os estudantes, estudantes de posgrao, científicos novos que usen a base de coñecemento nos seus estudos e traballo estarán moi agradecidos.

Publicado o http://www.allbest.ru/

Institución autonómica estatal de educación

Formación profesional secundaria na rexión de Saratov

Saratov Rexional Medical Medical College

asunto: Proceso de enfermaría en terapia

tema: Coidados de enfermaría por diabetes

Karmanova Galina Maratovna

1. Diabetes

4. Signos clínicos.

8. Medidas preventivas

9. Enfermería con diabetes

10. Manipulación de enfermaría

11. Observación nº 1

12. Observación nº 2

A diabetes mellitus (DM) é unha enfermidade endocrina caracterizada pola síndrome de hiperglucemia crónica, que é o resultado dunha produción ou acción insuficiente de insulina, o que leva a unha violación de todo tipo de metabolismo, principalmente carbohidratos, danos vasculares (angiopatía), o sistema nervioso (neuropatía), así como outros órganos e sistemas. A finais de século, a diabetes mellitus (DM) adquiriu unha natureza epidémica, sendo unha das causas máis comúns de discapacidade e mortalidade. Inclúese na primeira tríada na estrutura das enfermidades adultas: cancro, esclerose, diabetes. Entre as enfermidades crónicas graves en nenos, a diabetes mellitus tamén ocupa o terceiro lugar, dando paso ao asma bronquial e a parálise cerebral.O número de pacientes con diabetes en todo o mundo é de 120 millóns (o 2,5% da poboación). Cada 10-15 anos, o número de pacientes duplícase. Segundo o Instituto Internacional para a Diabetes (Australia), no 2010 haberá 220 millóns de pacientes no mundo. En Ucraína, hai preto de 1 millón de pacientes, dos cales un 10-15% sofre a diabetes mellitus máis grave da insulina (tipo I). De feito, o número de pacientes é de 2-3 veces maior debido a formas ocultas non diagnosticadas. Basicamente, refírese á diabetes tipo II, que contabiliza 85-90 de todos os casos de diabetes.

Materia de estudo: Proceso de enfermaría en diabetes.

Obxecto do estudo: Proceso de enfermaría en diabetes.

O obxectivo do estudo: estudo do proceso de enfermaría en diabetes. coidado da diabetes

Para alcanzar este obxectivo, cómpre estudar a investigación.

· Etioloxía e factores que contribúen á diabetes.

Patoxénese e as súas complicacións

· Signos clínicos de diabetes nos que se adoita distinguir dous grupos de síntomas: primario e secundario.

· Manipulacións de enfermaría

Para alcanzar este obxectivo de investigación é necesario analizar:

Descrición da táctica dun enfermeiro para a aplicación do proceso de enfermaría dun paciente con esta enfermidade.

Para o estudo empregando os seguintes métodos.

Análise científico-teórica da literatura médica sobre diabete

· Biográfico (estudo de documentación médica)

Unha divulgación detallada do material sobre o traballo do curso: "Proceso de enfermaría en diabetes" mellorará a calidade dos coidados de enfermaría.

1. Diabetes

A diabetes mellitus foi coñecida no Antigo Exipto no 170 a.C. Os médicos trataron de atopar métodos de tratamento, pero descoñecían a causa da enfermidade e as persoas con diabetes estaban condenadas á morte. Isto continuou durante moitos séculos. Só a finais do século pasado, os médicos realizaron un experimento para eliminar o páncreas nun can. Despois da operación, o animal desenvolveu diabetes mellitus. Parecía que se entendía a causa da diabetes, pero pasaron moitos anos antes, en 1921, na cidade de Toronto, un novo doutor e estudante de medicina, illou unha sustancia especial do páncreas do can. Resultou que esta sustancia reduce o azucre no sangue en cans con diabetes. Esta sustancia chámase insulina. Xa en xaneiro de 1922, o primeiro paciente con diabetes comezou a recibir inxeccións de insulina e isto salvoulle a vida. Dous anos despois do descubrimento da insulina, un mozo médico de Portugal, que trataba pacientes con diabetes, pensou que a diabetes non é só unha enfermidade, senón un estilo de vida moi especial. Para asimilala, o paciente necesita coñecementos sólidos sobre a súa enfermidade. Entón apareceu a primeira escola do mundo para pacientes con diabetes. Agora hai moitas escolas deste tipo. En todo o mundo, os pacientes con diabetes e os seus familiares teñen a oportunidade de recibir coñecemento sobre a enfermidade, e iso axúdalles a ser membros da sociedade.

A diabetes mellitus é unha enfermidade de toda a vida. O paciente ten que mostrar constantemente perseveranza e autodisciplina, e isto pode romper psicolóxicamente a calquera. Ao tratar e coidar a pacientes con diabetes mellitus, a persistencia, a humanidade, o optimismo prudente tamén son necesarios, se non, non será posible axudar aos pacientes a superar todos os obstáculos da súa vida. A diabetes mellitus prodúcese ou cunha deficiencia ou cunha violación da acción da insulina. Nos dous casos, a concentración de glicosa no sangue aumenta (desenvólvese hiperglucemia), combinada con moitos outros trastornos metabólicos: por exemplo, cunha pronunciada deficiencia de insulina no sangue, aumenta a concentración de corpos cetonas.En todos os casos, a diabetes mellite só é diagnosticada polos resultados da determinación da concentración de glicosa no sangue nun laboratorio certificado.

O test de tolerancia á glicosa normalmente non se usa na práctica clínica normal, senón que se realiza só cun diagnóstico dubidoso en pacientes novos ou para verificar o diagnóstico en mulleres embarazadas. Para obter resultados fiables, unha proba de tolerancia á glicosa debe realizarse pola mañá cun estómago baleiro, o paciente debe sentarse tranquilamente durante a toma de sangue, está prohibido fumar, debe seguir unha dieta normal e non sen unha dieta de carbohidratos durante 3 días antes da proba. Durante o período de convalecencia despois da enfermidade e con repouso prolongado na cama, os resultados da proba poden ser falsos. A proba realízase do seguinte xeito: nun estómago baleiro miden o nivel de glicosa no sangue, dálle á persoa examinada 75 g de glicosa disolta en 250-300 ml de auga (para nenos - 1,75 g por 1 kg de peso, pero non máis que 75 g, para un aspecto máis agradable sabor, pode engadir, por exemplo, zume de limón natural) e repetir a medición da glicosa no sangue despois de 1 ou 2 horas. As probas de urina recóllense tres veces - antes de tomar a solución de glicosa, 1 hora e 2 horas despois da administración. O exame de tolerancia á glicosa tamén revela:

1. Glicosuria renal: o desenvolvemento de glucosuria no fondo dun nivel normal de glicosa no sangue, esta condición normalmente é benigna e raramente é causada por enfermidades renales. É recomendable que os pacientes emitan un certificado sobre a presenza de glucosuria renal para que non teñan que volver a facer a proba de tolerancia á glicosa despois de cada análise de orina noutras institucións médicas,

2. A curva piramidal da concentración de glicosa é unha condición na que o nivel de glicosa no sangue nun estómago baleiro e dúas horas despois de tomar unha solución de glicosa é normal, pero entre estes valores desenvólvese unha hiperglicemia, provocando glucosuria. Esta condición tamén é considerada benigna, a maioría das veces ocorre despois dunha gastrectomía, pero tamén se pode observar en persoas saudables. O médico determina a necesidade dun tratamento para a tolerancia á glucosa prexudicada individualmente. Normalmente, os pacientes maiores non son tratados, mentres que aos pacientes máis novos se lles recomenda dieta, exercicio e perda de peso. En case a metade dos casos, a tolerancia á glucosa deteriorada leva á diabetes mellitus durante 10 anos, nunha cuarta parte permanece sen deterioración, e nun cuarto desaparece. As mulleres embarazadas con tolerancia á glucosa son tratadas de xeito similar á diabetes mellitus.

Na actualidade considérase probada unha predisposición xenética á diabetes. Por primeira vez, tal hipótese expresouse en 1896, mentres que só foi confirmada polos resultados das observacións estatísticas. En 1974, J. Nerup et al., A. G. Gudworth e J. C. Woodrow, atoparon unha relación entre o lugar B de antíxenos leucocitos de histocompatibilidade e diabetes tipo 1 e a súa ausencia en individuos con diabetes tipo 2. Posteriormente, identificáronse varias variacións xenéticas, que son moito máis comúns no xenoma de pacientes con diabetes que no resto da poboación. Así, por exemplo, a presenza de B8 e B15 no xenoma aumentou simultaneamente o risco da enfermidade en aproximadamente 10 veces. A presenza de marcadores Dw3 / DRw4 aumenta o risco de enfermidade en 9,4 veces. Ao redor do 1,5% dos casos de diabetes están asociados á mutación do A3243G do xene mitocondrial MT-TL1. Non obstante, cabe sinalar que coa diabetes tipo 1 obsérvase unha heteroxeneidade xenética, é dicir, a enfermidade pode ser causada por distintos grupos de xenes. Un signo de diagnóstico de laboratorio que permite determinar o primeiro tipo de diabetes é a detección de anticorpos contra as células b do páncreas no sangue. Na actualidade a natureza da herdanza non está completamente clara, a dificultade de predicir a herdanza está asociada á heteroxeneidade xenética da diabetes mellitus e a construción dun modelo de herdanza adecuado require estudos estatísticos e xenéticos adicionais.

Na patoxénese da diabetes mellitus, distínguense dous enlaces principais:

Produción insuficiente de insulina polas células endocrinas do páncreas,

Interrupción da interacción da insulina coas células dos tecidos do corpo (resistencia á insulina) como consecuencia dun cambio na estrutura ou unha diminución do número de receptores específicos para a insulina, un cambio na estrutura da insulina en si ou unha violación dos mecanismos intracelulares de transmisión do sinal dos receptores aos orgánulos celulares.

Hai unha predisposición hereditaria á diabetes. Se un dos pais está enfermo, a probabilidade de herdar a diabetes tipo 1 é do 10% e a de tipo 2 é do 80%.

Independentemente dos mecanismos de desenvolvemento, unha característica común de todo tipo de diabetes é un aumento persistente da glicosa e trastornos metabólicos no tecido corporal incapaces de absorber máis a glicosa.

A incapacidade dos tecidos de usar glicosa conduce a un maior catabolismo de graxas e proteínas co desenvolvemento de cetoacidosis.

Un aumento da concentración de glicosa no sangue leva a un aumento da presión osmótica do sangue, o que causa unha grave perda de auga e electrólitos na urina.

Un aumento persistente na concentración de glicosa no sangue afecta negativamente ao estado de moitos órganos e tecidos, o que leva ao final a desenvolver complicacións graves, como a nefropatía diabética, a neuropatía, a oftalmopatía, a micro e macroangiopatía, varios tipos de coma diabético e outros.

· En pacientes con diabetes, hai unha diminución da reactividade do sistema inmunitario e un grave curso de enfermidades infecciosas.

A diabetes mellitus, así como, por exemplo, a hipertensión son unha enfermidade xeneticamente, fisiopatolóxica, clínicamente heteroxénea.

4. Signos clínicos

As principais queixas dos pacientes son:

· Debilidade xeral e muscular grave,

Urinación frecuente e profusa tanto no día coma na noite,

· Perda de peso (típica para pacientes con diabetes tipo 1),

Aumento do apetito (con severa descompensación da enfermidade, o apetito redúcese drasticamente),

Coceira da pel (especialmente na área xenital das mulleres).

Estas queixas normalmente aparecen gradualmente, sen embargo a diabetes tipo 1, os síntomas da enfermidade poden aparecer con rapidez. Ademais, os pacientes presentan unha serie de queixas causadas por danos nos órganos internos, nos sistemas nervioso e vascular.

Sistema cutáneo e muscular

No período de descompensación, a pel seca é característica unha diminución do seu turgor e elasticidade. Os pacientes adoitan presentar lesións pustulares na pel, furunculose recorrente, hidradenite. Moi personaxes son lesións fúngicas da pel (epidermofitosis dos pés). Como consecuencia da hiperlipidemia, desenvólvese xantomatosis da pel. Os xantómenos son pápulas e nódulos de cor amarela, cheos de lípidos, situados nas nádegas, patas inferiores, articulacións do xeonllo e cóbado e antebrazos.

En 0,1 - 0,3% dos pacientes obsérvase necrobiose lipoide da pel. Localízase principalmente nas pernas (unha ou ambas). Ao principio, aparecen nódulos ou manchas densas de cor pálido avermellado ou amarelado, rodeadas dun bordo eritematoso de capilares dilatados. A continuación, a pel sobre estas áreas atrofia gradualmente, faise lisa, brillante cunha pronunciada lichenización (aseméllase ao pergamiño). Ás veces as zonas afectadas ulceran, curan moi lentamente, deixando atrás as áreas pigmentadas. A miúdo obsérvanse os cambios nas uñas, fanse quebradizos, escuros, aparece unha cor amarelenta.

A diabetes tipo 1 caracterízase por unha importante perda de peso, unha atrofia muscular severa e unha diminución da masa muscular.

O sistema dixestivo.

Son máis característicos os seguintes cambios:

Enfermidade periodontal, afrouxamento e perda de dentes,

· Gastrite crónica, duodenite cunha diminución gradual da función secretora do estómago (debido á deficiencia de insulina - un estimulador da secreción gástrica),

Diminución da función motora do estómago,

Función do intestino alterada, diarrea, steatorrea (debido a unha diminución da función secretora externamente do páncreas),

· As hipóteses de graxa (hepatopatía diabética) desenvólvense no 80% dos pacientes con diabetes. As manifestacións características son o fígado agrandado e a dor leve.

Disquinesia da vesícula biliar.

Sistema cardiovascular.

A DM contribúe á excesiva síntese de lipoproteínas ateróxenas e ao desenvolvemento anterior de aterosclerose e IHD. O IHD en pacientes con diabete desenvólvese máis cedo e procede con máis dificultades e moitas veces dá complicacións.

O "corazón diabético" é unha distrofia miocardica dismetabólica en pacientes con diabetes mellitus menores de 40 anos sen signos distintos de aterosclerose coronaria. As principais manifestacións clínicas de cardiopatía diabética son:

Disnea pequena durante o esforzo físico, ás veces palpitaciones e interrupcións no corazón,

· Variedade de disturbios de ritmo cardíaco e de condución

A síndrome hipodinámica, que se manifesta nunha diminución do volume de sangue do ictus no ventrículo esquerdo,

· Tolerancia ao exercicio.

Sistema respiratorio.

Os pacientes con diabetes son propensos a tuberculose pulmonar. A microangiopatía dos pulmóns é característica, o que crea os requisitos previos para unha pneumonía frecuente. Os pacientes con diabetes tamén adoitan padecer bronquite aguda.

Na diabetes, adoita desenvolverse unha enfermidade infecciosa e inflamatoria do tracto urinario, que se produce nas seguintes formas:

Infección urinaria asintomática

Pielonefritis que flúe latente,

Supuración aguda do ril

Cistite hemorrágica grave.

Segundo o estado do metabolismo dos carbohidratos distínguense as seguintes fases da diabetes:

· Compensación: un tipo de diabetes, cando a normoglicemia e a aglicosuria se conseguen baixo a influencia do tratamento,

Subcompensación: hiperglucemia moderada (non superior a 13,9 mmol / l), glucosuria, non superior a 50 g por día, falta de acetonuria,

Descompensación: glicemia en sangue superior a 13,9 mmol / l, con diferentes graos de acetonuria

5. Tipos de diabetes

Diabetes tipo I:

A diabetes mellitus tipo I desenvólvese durante a destrución das células p dos illotes páncreas (illotes Langerhans), o que provoca unha diminución da produción de insulina. A destrución das células p débese a unha reacción autoinmune asociada á acción combinada de factores ambientais e factores hereditarios en individuos predispostos xeneticamente. Unha natureza tan complexa do desenvolvemento da enfermidade pode explicar por que entre xemelgos idénticos a diabetes tipo I só se desenvolve en aproximadamente o 30% dos casos e a diabetes tipo II en case o 100% dos casos. Crese que a destrución dos illotes de Langerhans comeza a unha idade moi temperá, uns anos antes do desenvolvemento das manifestacións clínicas da diabetes.

Estado do sistema HLA.

Os antíxenos do complexo principal de histocompatibilidade (sistema HLA) determinan a predisposición dunha persoa a varios tipos de reaccións inmunolóxicas. Na diabetes mellitus tipo I, no 90% dos casos, detéctanse antíxenos DR3 e / ou DR4, o antíxeno DR2 impide o desenvolvemento de diabetes mellitus.

Autoanticorpos e inmunidade celular.

Na maioría dos casos, no momento da detección de diabetes tipo I, os pacientes teñen anticorpos contra as células dos illotes de Langerhans, cuxo nivel diminúe gradualmente e ao cabo duns anos desaparecen. Recentemente tamén se descubriron anticorpos dalgunhas proteínas: a descarboxilase do ácido glutámico (antíxeno GAD, 64-kDa) e a tirosina fosfatase (37 kDa, IA-2, están aínda máis frecuentemente combinadas co desenvolvemento da diabetes). A detección de anticorpos> 3 tipos (ás células dos illotes de Langerhans, anti-GAD, anti-1A-2, á insulina) en ausencia de diabetes está asociada cun risco do seu desenvolvemento do 88% nos próximos 10 anos. As células inflamatorias (linfocitos T citotóxicos e macrófagos) destruen as células p, como resultado da que a insulina se desenvolve nas etapas iniciais da diabetes tipo I. A activación dos linfocitos débese á produción de citocinas por macrófagos.Estudos sobre a prevención do desenvolvemento de diabetes mellitus tipo I demostraron que a inmunosupresión con ciclosporina axuda a preservar parcialmente a función dos illotes de Langerhans, sen embargo, vai acompañada de numerosos efectos secundarios e non suprime completamente a actividade do proceso. A prevención da diabetes mellitus tipo I por nicotinamida, que suprime a actividade dos macrófagos, tampouco foi probada. A preservación parcial da función das células dos illotes de Langerhans facilítase coa introdución da insulina, actualmente estanse realizando ensaios clínicos para avaliar a eficacia do tratamento.

Diabetes tipo II

Hai moitas razóns para o desenvolvemento da diabetes mellitus tipo II, xa que este termo refírese a unha ampla gama de enfermidades con diferente natureza do curso e manifestacións clínicas. Unense por unha patoxénese común: unha diminución da secreción de insulina (debido á disfunción dos illotes de Langerhans en combinación cun aumento da resistencia periférica á insulina, o que leva a unha diminución da captación de glicosa por tecidos periféricos) ou un aumento da produción de glicosa por parte do fígado. No 98% dos casos, non se pode determinar a causa do desenvolvemento de diabetes mellitus tipo II, neste caso falan de diabetes "idiopática". Descoñécese cal das lesións (diminución da secreción de insulina ou resistencia á insulina) é primaria, quizais a patoxénese sexa diferente en diferentes pacientes. A resistencia á insulina máis común débese á obesidade, as causas máis raras de resistencia á insulina. Nalgúns casos, os pacientes maiores de 25 anos (especialmente en ausencia de obesidade) non desenvolven diabetes mellitus tipo II, pero si hai unha diabetes autoinmune latente de adultos LADA (Diabetes Autoinmunes Latentes da idade adulta), que se converte en dependente da insulina e adoitan detectarse anticorpos específicos. A diabetes mellitus do tipo II progresa lentamente: a secreción de insulina diminúe gradualmente ao longo de varias décadas, provocando tranquilamente un aumento da glicemia, moi difícil de normalizar.

En obesidade, xorde unha resistencia á insulina relativa, probablemente debido á supresión da expresión dos receptores de insulina debido á hiperinsulinemia. A obesidade aumenta significativamente o risco de desenvolver diabete mellitus tipo II, especialmente co androide de distribución de tecido adiposo (obesidade visceral, obesidade de tipo "mazá", circunferencia de cintura a circunferencia de socorro> 0,9) e en menor medida co tipo ginoide de distribución de tecido adiposo ( obesidade "por tipo de pera", a relación entre a circunferencia da cintura e a circunferencia da cadera 4 kg.

Recentemente demostrouse que o baixo peso ao nacer está acompañado polo desenvolvemento de resistencia á insulina, diabetes mellitus tipo II e enfermidades coronarias na idade adulta. Canto menor sexa o peso corporal ao nacer e máis supera a norma á idade de 1 ano, maior será o risco. No desenvolvemento da diabetes mellitus tipo II xogan un papel moi importante os factores hereditarios, que se manifesta pola alta frecuencia do seu desenvolvemento simultáneo en xemelgos idénticos, a alta frecuencia de casos familiares da enfermidade e a alta morbilidade nalgunhas nacionalidades. Os investigadores están descubrindo novos defectos xenéticos que provocan o desenvolvemento de diabetes mellitus tipo II, algúns dos cales se describen a continuación.

A diabetes mellitus tipo II en nenos só se describiu nalgunhas pequenas nacionalidades e en síndromes MODY congénitas raras (ver máis abaixo). Na actualidade, nos países industrializados, a incidencia da diabetes tipo II aumentou significativamente: nos Estados Unidos, representa o 8-45% de todos os casos de diabetes en nenos e adolescentes e segue aumentando. A maioría das veces os adolescentes de 12-14 anos están enfermos, na súa maioría nenas, normalmente ante os antecedentes de obesidade, baixa actividade física e presenza de diabetes tipo II nunha historia familiar.En pacientes novos non obesos, a diabetes do tipo LADA, que debe ser tratada con insulina, está excluída principalmente. Ademais, case o 25% dos casos de diabetes mellitus tipo II nunha idade nova son causados ​​por un defecto xenético no marco de MODY ou doutras síndromes raras. A diabetes mellitus tamén pode ser causada pola resistencia á insulina. Con algunhas raras formas de resistencia á insulina, a administración de centos ou incluso miles de unidades de insulina é ineficaz. Tales condicións adoitan ir acompañadas de lipodistrofia, hiperlipidemia, acantose nigricana. A resistencia á insulina de tipo A débese a defectos xenéticos no receptor da insulina ou nos mecanismos de sinalización intracelular post-receptor. A resistencia á insulina tipo B é causada polo desenvolvemento de autoanticorpos para os receptores de insulina e adoita combinarse con outras enfermidades autoinmunes, por exemplo, o lupus eritematoso sistémico (especialmente en mulleres de raza negra). Estas opcións de diabetes son moi difíciles de tratar.

Esta enfermidade é un grupo heteroxéneo de enfermidades autosómicas dominantes causadas por defectos xenéticos, o que conduce a un deterioro da función secretora das células b do páncreas. A diabetes MODY ocorre en aproximadamente o 5% dos pacientes diabéticos. Diferencia ao principio a unha idade relativamente temperá. O paciente necesita insulina, pero, a diferenza dos pacientes con diabetes tipo 1, ten un baixo requirimento de insulina, consegue con éxito unha compensación. Os indicadores do péptido C son normais, non hai cetoacidosis. Esta enfermidade pódese atribuír condicionalmente aos tipos de diabetes "intermedios": ten trazos característicos da diabetes tipo 1 e tipo 2.

Os principais principios do tratamento da diabetes son:

2) Actividade física individual,

3) Medicamentos que reducen o azucre:

B) comprimidos de azucre, medicamentos reducidores,

4) A educación dos pacientes nas “escolas de diabetes”.

Dieta A dieta é a base sobre a que se basea a terapia complexa durante toda a vida de pacientes con diabetes. Os enfoques dietéticos para a diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2 son fundamentalmente diferentes. En DM 2, é a terapia dietética, cuxo principal propósito é normalizar o peso corporal, que é o principio básico de tratamento para DM 2. Na DM 1, a pregunta é plantexada doutro xeito: a dieta neste caso é unha limitación forzada asociada á incapacidade de simular con precisión a secreción fisiolóxica de insulina. . Así, este non é un tratamento dietético, como no caso da diabetes tipo 2, na forma de comer e o estilo de vida, o que axuda a manter unha compensación óptima para a diabetes. O ideal sería que a dieta do paciente sobre terapia intensiva con insulina parece estar completamente liberalizada, é dicir. come coma unha persoa sa (o que quere, cando quere, canto quere). A única diferenza é que se inxecta con insulina, dominando maxistralmente a selección da dose. Como calquera ideal, a liberalización completa da dieta é imposible e o paciente vese obrigado a cumprir certas restricións. A relación de proteínas, graxas e carbohidratos recomendada para pacientes con diabetes => 50%:

Proceso de enfermaría: esencia, significado

No tratamento da diabetes mellitus, unha enfermeira está asignada ao paciente para controlar o estado de saúde, a calidade das recomendacións do médico. Cada paciente é considerado como unha persoa separada, á que se lle aplica un enfoque individual e se lle proporciona asistencia individual. Este é o papel da enfermeira en diabete.

Fases do proceso de enfermaría

O coidado de enfermaría para a diabetes tipo 1 e tipo 2 consta de varias etapas. Estes inclúen:

• exame do paciente
• diagnóstico
• planificación do coidado
• Implementación dun plan de coidados
• avaliación do impacto da atención no paciente.

No proceso de coidados de enfermaría, xunto co paciente, a enfermeira forma unha lista de medidas para cumprir todas as recomendacións do médico.Para que a terapia teña un efecto positivo, nas primeiras fases do proceso de enfermaría, a enfermeira descobre toda a información importante sobre a saúde do paciente, a necesidade de coidados médicos e a capacidade do paciente para coidarse.

Retos de enfermaría con diabetes

O coidado de enfermaría inclúe unha serie de tarefas dirixidas á rápida adaptación do paciente. Entre eles están:

• proporcionar medidas completas para eliminar os problemas de saúde actuais,
• Eliminación de estado negativo, estrés,
• prevención de complicacións.

Na base dun exame médico, obxectivos e obxectivos, así como queixas do paciente, os seus familiares, recompila un mapa detallado do proceso de enfermaría.

O paciente aprende as regras de autocontrol sobre o azucre no sangue e a orina. Unha enfermeira ensina a administración de insulina, axuda a axustar a dose

O papel do paramédico na prevención de complicacións da diabetes reside na prevención de enfermidades derivadas da diabetes, na prevención de cambios no estado de saúde durante as infeccións respiratorias agudas, no cambio da estación do ano, etc. Ao explicar ao paciente as causas das condicións de emerxencia na diabetes, o paramédico tamén está obrigado a explicar como evitar o deterioro e que medidas se toman no seu desenvolvemento.

No proceso de tratamento, elabórase un mapa do proceso de enfermaría para a diabetes. Inclúe:

• Exame do paciente para determinar plenamente as características do curso da enfermidade. Recopílase un historial médico individual no que se realizan todas as análises, observacións e conclusións por motivos de saúde.
• Diagnosticar problemas obvios, así como problemas sospeitosos que poden aparecer como consecuencia da progresión da diabetes. O paciente é advertido sobre a manifestación de síntomas perigosos que ameazan a saúde e a vida. Establécense doenzas que complican o tratamento da diabetes. Realízanse medidas preventivas e psicolóxicas co paciente, familiares.
• Sistematización da información recollida sobre o paciente, en base á cal a enfermeira establece obxectivos e obxectivos para axudar ao paciente. Todas as actividades figuran na tarxeta do paciente. Depende do proceso de enfermaría. que problemas foron identificados e resoltos.

Características do uso da insulina

Unha das tarefas importantes dunha enfermeira é administrar correctamente unha preparación de insulina, así como ensinar ao paciente a realizar de forma independente o procedemento segundo a dosificación establecida polo médico. A enfermeira e o paciente están obrigados a observar as seguintes medidas:

1. Observe exactamente a dose e o tempo de administración do medicamento prescritos polo médico.
2. Asegúrese de ler as instrucións para o medicamento.
3. Asegúrese de que o paciente tome alimentos no prazo de 30 minutos despois da administración do medicamento.
4. Agite a suspensión de insulina antes da administración.
5. Nalgúns casos, os medicamentos deben usarse simultaneamente, pero non se recomenda mesturalos nunha xeringa debido ao risco de unión á insulina simple.
6. Cumprimento das normas de esterilidade e non pode facer masaxes no lugar da inxección.

A atención de enfermaría a nenos con diabetes require máis responsabilidade. Isto está asociado a un alto risco de complicacións, o desenvolvemento dunha reacción alérxica, lipodistrofia, lipohipertrofia, así como hipoglucemia. Un neno pode padecer sudoración, fame, mareos e outros síntomas. É importante ensinar ao neno a informar sobre os trastornos de saúde e os problemas de saúde en tempo e forma.

Coidados de enfermeiras para o diabete

A enfermaría comeza inmediatamente co nomeamento do tratamento. A enfermeira debe establecer:

1. A última administración de insulina, xa se realizou o tratamento anteriormente, que medicamentos se toman, a súa dosificación.
2. O propósito da dieta.
3. Aprender a usar o contador.
4. Comprobación do método de administración de insulina, axuste.
5. Aviso de complicacións.

Cando se trata de nenos, pensionistas, é obrigatoria unha consulta con parentes ou pais.

Ademais, as características da atención de enfermaría a pacientes con diabetes inclúen o seguinte conxunto de medidas:

• Inspección xeral. Preste atención aos cambios no estado do paciente, avisa ao médico sobre isto.
• Un exame minucioso da pel, das mucosas.
• Medición da temperatura corporal, respiración, frecuencia de pulso, recoñecemento premedico.

Ao finalizar o exame, a enfermeira recompila un historial de enfermaría onde se rexistran problemas de saúde en relación co inicio da diabetes. Adicionalmente, información sobre a aparición de neurose, outras patoloxías, a posibilidade de autoservizo, etc. Os posibles problemas no futuro establécense sen fallo.

Compensando o descoñecemento sobre a enfermidade

É moi importante ensinar a un paciente cunha técnica de autocontrol recentemente diagnosticada. A enfermeira está obrigada a explicar as causas da diabetes mellitus, indicar trastornos que poden aparecer debido á enfermidade, determinar as características do coidado, a hixiene. Convencer ao paciente para que cumpra todos os requisitos que lle atribúe o médico.

A primeira destreza que aprende un diabético é o control do azucre no sangue e da orina, os métodos de administración de insulina. Ademais da capacidade de administración do medicamento, o paciente debe:

• comprender os efectos da insulina
• para coñecer posibles complicacións
• coñece os lugares da administración de insulina no corpo,
• poder axustar vostede mesmo a dose.

O coidado de enfermaría de nenos con diabetes implica falar non só co neno, senón tamén cos pais, ensinarlles habilidades de autocontrol e capacidade de axuda rápida. A enfermeira informa regularmente ao médico sobre as medidas tomadas, cambios no estado do paciente.