Cáncer neuroendocrino pancreático: resultados do tratamento cirúrxico Texto dun artigo científico na especialidade

Propósito Avaliar os resultados inmediatos e a longo prazo do tratamento cirúrxico de pacientes con tumores neuroendocrinos (NEO) do páncreas (páncreas). Material e métodos. 121 pacientes con tumores pancreáticos neuroendocrinos foron sometidos a un tratamento cirúrxico. Realizáronse as seguintes intervencións cirúrxicas: resección de páncreas distal, na gran maioría dos casos en forma de resección pancreática subtotal distal con esplenectomía en 60 (49,6%) pacientes, resección gastropancreatoduodenal 54 (44,6%), pancreatectomía 2 (1,7%) , resección mediana do páncreas 1 (0,8%), enucleación tumoral 3 (2,5%). Realizouse unha análise retrospectiva e prospectiva multivariante de material clínico de gran tamaño, determinouse a adecuada táctica de tratamento cirúrxico de tumores neuroendocrinos pancreáticos en función da prevalencia do proceso e dos resultados de estudos morfolóxicos, especialmente en relación con tumores de baixo grao. Resultados Analizáronse os resultados inmediatos e a longo prazo do tratamento cirúrxico dos pacientes desta categoría. As taxas de supervivencia global despois do tratamento cirúrxico de neoplasia pancreática foron de 1 ano 91 ± 3%, 3 anos 83 ± 4%, 5 anos 79 ± 4%, 10 anos 66 ± 7%. A supervivencia mediana foi de 161 meses. Supervivencia sen recaída: 1-ano 85 ± 4%, 3 anos 76 ± 5%, 5 anos 72 ± 5%, 10 anos 53 ± 8%. Mediana sen recaída de 137 meses. Conclusión Os resultados a longo prazo do tratamento cirúrxico de pacientes con neoplasia pancreática obtidos no noso estudo indican un prognóstico máis favorable para esta categoría en comparación con tumores pancreáticos doutra histoxénese. Estes datos permiten un uso máis amplo do método cirúrxico en pacientes con tumores pancreáticos neuroendocrinos.

CÁNCER PANCREÁTICO NEUROENDOCRINO: OS RESULTADOS DO TRATAMENTO CIRÚRXICO

Obxectivo Avaliar os resultados inmediatos e remotos do tratamento cirúrxico de pacientes con tumores neuroendocrinos do páncreas. Material e métodos. O estudo incluíu 121 pacientes con tumores neuroendocrinos do páncreas resultantes dun tratamento cirúrxico. As opcións de cirurxía foron as seguintes: pancreatectomía distal, na maioría dos casos en forma de resección subtotal distal do páncreas con esplenectomía 60 (49,6%) pacientes, resección gastropancreatoduodenal 54 (44,6%), pancreatectomía 2 (1,7%), a resección mediana do páncreas 1 (0,8%), enucleación do tumor 3 (2,5%). Realizouse unha análise retrospectiva e prospectiva multivariante de material clínico de gran tamaño, determinouse a táctica adecuada do tratamento cirúrxico dos tumores neuroendocrinos do páncreas, dependendo da extensión do proceso e dos resultados de estudos morfolóxicos, especialmente en relación aos tumores de alto grao. Resultados Analizáronse os resultados inmediatos e remotos do tratamento cirúrxico. As taxas de supervivencia global despois do tratamento cirúrxico de tumores neuroendocrinos pancreáticos foron: 1 ano 91 ± 3%, 3 anos 83 ± 4%, 5 anos 79 ± 4%, 10 anos 66 ± 7%. A supervivencia mediana foi de 161 meses. Supervivencia libre de enfermidades: 1 ano 85 ± 4%, 3 anos 76 ± 5%, 5 anos 72 ± 5%, 10 anos 53 ± 8%. A taxa de supervivencia sen recaída mediana foi de 137 meses. Conclusión Os resultados a longo prazo do tratamento cirúrxico de pacientes con tumores neuroendocrinos pancreáticos obtidos no noso estudo indican un pronóstico máis favorecido para estes pacientes en comparación con tumores pancreáticos doutra histoxénese. Estes datos permiten un maior uso do método cirúrxico en tales pacientes.

O texto do traballo científico sobre o tema "Cancro de páncreas neuroendocrino: resultados do tratamento cirúrxico"

Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Ding Xiaodong, Patyutko Yu.I.

Cáncer neuroendocrino pancreático: RESULTADOS DO TRATAMENTO CIRÚRXICO

FSBI Russian Russian Cancer Research Center nomeado por N.N. Blokhina »Ministerio de Sanidade ruso, Kashirskoye sh., 24, Moscova, 115478, Federación Rusa

Propósito Avaliar os resultados inmediatos e a longo prazo do tratamento cirúrxico de pacientes con tumores neuroendocrinos (NEO) do páncreas (páncreas).

Material e métodos. 121 pacientes con tumores pancreáticos neuroendocrinos foron sometidos a un tratamento cirúrxico. Realizáronse as seguintes intervencións cirúrxicas: resección de páncreas distal, na maioría absoluta dos casos en forma de resección de páncreas subtotal distal con esplenectomía - 60 (49,6%) pacientes, resección gastropancreatoduodenal - 54 (44,6%), pancreatectomía - 2 (1, 7%), resección páncreas mediana - 1 (0,8%), enucleación tumoral - 3 (2,5%). Realizouse unha análise retrospectiva e prospectiva multivariante dunha gran cantidade de material clínico, determinouse a táctica adecuada do tratamento cirúrxico dos tumores neuroendocrinos pancreáticos en función da prevalencia do proceso e dos resultados dun estudo morfolóxico, especialmente en relación a tumores de baixo grao.

Resultados Analizáronse os resultados inmediatos e a longo prazo do tratamento cirúrxico dos pacientes desta categoría. As taxas de supervivencia global despois do tratamento cirúrxico de neoplasia pancreática foron de 1 ano - 91 ± 3%, 3 anos - 83 ± 4%, 5 anos - 79 ± 4%, 10 anos - 66 ± 7%. A supervivencia mediana foi de 161 meses. Supervivencia sen recaída: 1 ano - 85 ± 4%, 3 anos - 76 ± 5%, 5 anos - 72 ± 5%, 10 anos - 53 ± 8%. Mediana de supervivencia sen recaída - 137 meses.

Conclusión Os resultados a longo prazo do tratamento cirúrxico de pacientes con neoplasia pancreática obtidos no noso estudo indican un prognóstico máis favorable para esta categoría en comparación con tumores pancreáticos doutra histoxénese. Estes datos permiten un uso máis amplo do método cirúrxico en pacientes con tumores pancreáticos neuroendocrinos.

Palabras clave: tumor neuroendocrino, páncreas, resultados do tratamento a longo prazo e inmediato, supervivencia global, supervivencia libre de recaída.

Para citación: Podluzhny D.V., Solovieva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Xiaodong, Patyutko Yu.I. Cancro neuroendocrino pancreático: resultados do tratamento cirúrxico. Anais de cirurxía. 2017, 22 (3): 152-62. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Para correspondencia: Solovyova Olesya Nikolaevna, estudante de posgrao, correo electrónico: [email protected]

Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. CÁNCER PANCREÁTICO NEUROENDOCRINO: OS RESULTADOS DO TRATAMENTO CIRÚRXICO

Centro Ruso de Investigación sobre o Cancro de Blokhin, Moscova, 115478, Federación Rusa

Obxectivo Avaliar os resultados inmediatos e remotos do tratamento cirúrxico de pacientes con tumores neuroendocrinos do páncreas.

Material e métodos. O estudo incluíu 121 pacientes con tumores neuroendocrinos do páncreas resultantes dun tratamento cirúrxico. As opcións da cirurxía foron as seguintes: pancreatectomía distal, na maioría dos casos baixo a resección subtotal distal do páncreas con esplenectomía - 60 (49,6%) pacientes, resección gastropancreatoduodenal - 54 (44,6%), pancreatectomía - 2 (1,7%) ), a resección mediana do páncreas - 1 (0,8%), enucleación do tumor - 3 (2,5%). Realizouse unha análise retrospectiva e prospectiva multivariante de material clínico de gran tamaño, determinouse a táctica adecuada do tratamento cirúrxico dos tumores neuroendocrinos do páncreas, dependendo da extensión do proceso e dos resultados de estudos morfolóxicos, especialmente en relación aos tumores de alto grao.

Resultados Analizáronse os resultados inmediatos e remotos do tratamento cirúrxico. As taxas de supervivencia global despois do tratamento cirúrxico de tumores neuroendocrinos pancreáticos foron: 1 ano - 91 ± 3%, 3 anos - 83 ± 4%, 5 anos - 79 ± 4%, 10 anos - 66 ± 7%. A supervivencia mediana foi de 161 meses. Supervivencia libre de enfermidades: 1 ano - 85 ± 4%, 3 anos - 76 ± 5%, 5 anos - 72 ± 5%, 10 anos - 53 ± 8%. A taxa de supervivencia sen recaída mediana foi de 137 meses.

Conclusión Os resultados a longo prazo do tratamento cirúrxico de pacientes con tumores neuroendocrinos pancreáticos obtidos no noso estudo indican un pronóstico máis favorecido para estes pacientes en comparación con tumores pancreáticos doutra histoxénese. Estes datos permiten un maior uso do método cirúrxico en tales pacientes.

Palabras clave: tumor neuroendocrino, páncreas, resultados a longo prazo e inmediatos do tratamento, supervivencia global, supervivencia libre de enfermidades.

Para citación: Podluzhny D.V., Solov'eva O.N., Kotelnikov A.G., Delektorskaya V.V., Kozlov N.A., Din Syaodun, Patutko U.I. Cancro de páncreas neuroendocrino: os resultados do tratamento cirúrxico. Annaly Khirurgii (Revista rusa de cirurxía). 2017, 22 (3): 155-62 (en Russ.). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9502-2017-22-3-155-162

Para correspondencia: Solov'eva Olesya Nikolaevna, MD, posgrao, correo electrónico: [email protected]

Información sobre autores:

Podluzhny D.V., http://orcid.org/0000-0001-7375-3378 Kotelnikov A.G., http://orcid.org/0000-0002-2811-0549

Segmentos recoñecidos. O estudo non tivo patrocinio.

Conflito de intereses. Os autores non declaran conflito de interese.

Os tumores neuroendocrinos pancreáticos (NEOs) forman un grupo de raras neoplasias epiteliais, cuxa proporción, como se pensaba anteriormente, chega ao 12% na estrutura do sistema dixestivo NEO e ao 2% na estrutura de todas as enfermidades malignas do páncreas. Cómpre sinalar que o número relativo de pacientes con tumores pancreáticos neuroendocrinos aumenta a medida que o diagnóstico patomorfolóxico diferencial de varios tumores deste órgano mellora.

As redes pancreáticas caracterízanse por un curso clínico extremadamente diverso. O prognóstico da enfermidade en pacientes sometidos a un tratamento cirúrxico para NET pancreático está intimamente relacionado coas características morfolóxicas do tumor, que se avalían en función dos criterios de clasificación da Organización Mundial da Saúde 2010 (OMS 2010) e do sistema para determinar o grao de malignidade de NET (grao - G). De acordo con esta clasificación, distínguense tres categorías principais de páncreas NEO: NEO G1, NEO G2 e cancro neuroenocrino G3 (tipos de células pequenas e grandes NER). Cómpre sinalar que empregamos o termo "tumor neuro-endocrino" para designar tanto todo o grupo de tumores neuroendocrinos pancreáticos de varios graos de malignidade como algunhas categorías de NEO (G1 / G2, G3). Na clasificación OMS 2010, o termo "neoplasia" tamén se propón facer referencia a todo o grupo NEO.

Con base na nosa experiencia clínica, cremos que todo o grupo de NEO pancreático pode chamarse cancro neuroendocrino, xa que, segundo criterios oncolóxicos, polo menos teñen potencial maligno, teñen metástase invasiva, incluída a periangioneural.

Solov'eva O.N., http://orcid.org/0000-0002-3666-9780 Patutko U.I., http://orcid.org/0000-0002-5995-4138

Recollido o 20 de abril de 2017 Aceptado o 27 de abril de 2017

O parámetro clave para o grao de neoplásia neoplásica pancreática é o índice de actividade proliferativa das células tumorales U-67, cuxos niveis limiares son do 2% (01-02) e do 20% (02-03). A avaliación do prognóstico e das posibilidades da terapia farmacéutica para formas metastásicas de neoplasia do páncreas segue sendo unha tarefa difícil e depende en gran medida da determinación exacta do índice U-67, que pode cambiar durante a progresión do tumor. A clasificación OMS de 2010 introduciu unha clara distinción entre tumores altamente diferenciados (NEO 01/02) e cancro de baixa diferenciación (NER 03). A nova clasificación da OMS de tumores de órganos endocrinos, que estará dispoñible en 2017, é probable que se engade aos criterios de diagnóstico para NET pancreático. En particular, distinguiranse novos subgrupos en tumores neuroendocrinos de baixa diferenciación (NEO 03). Así, suponse illar tumores dunha morfoloxía máis diferenciada con actividade proliferativa relativamente baixa correspondente á categoría inicial 03 (o índice Yu-67 neste subgrupo varía entre o 20 e o 55%). Outro subgrupo unirá pacientes con Yu-67 máis do 55% - cancro neuroendocrino de baixa calidade. Esta subdivisión de NEO cun índice de proliferación en células tumorais superior ao 20% é de importancia clínica. Os pacientes con NEO 03 (S-67 20-55%) teñen un mellor prognóstico en comparación cos NER de baixa calidade (S-67 máis do 55%). Responden mal á quimioterapia que contén platino e poden ser recomendados como candidatos a un tratamento cirúrxico citoreductor.

En pacientes con NEO pancreático, o tratamento cirúrxico é o principal e único método radical que proporciona resultados satisfactorios a longo prazo. Indicacións para o tratamento cirúrxico

O alcance e o alcance da operación están determinados polos seguintes criterios xerais e locais: a presenza de síntomas hormonais clínicos do tumor, a localización, o tamaño do tumor, a prevalencia local do proceso do tumor, a presenza de invasión vascular e perineural, complicacións debidas ao tumor primario e as súas metástases, metástases no fígado e outros órganos, somáticos. estado funcional do paciente. O tratamento cirúrxico dos pacientes con neoplasia neoplásica pancreática consiste en varios tipos de intervencións cirúrxicas: pancreatectomía, resección gastropancreatoduodenal, resección pan-creatoduodenal conservadora pórica, resección distal do páncreas de varios tamaños con ou sen esplenectomía, resección de liña media da glándula subrenocérgica tumores non superiores a 2 cm e falta de conexión co principal conducto pancreático), intervencións combinadas non clasificadas e cando procesos neoplásicos comúns, incluíndo a operación simultánea de metástases hepáticas síncronos. Dado o feito de que as NEO pancreáticas teñen un potencial maligno, realizar unha disección neuro- e linfática rexional é un paso esencial na cirurxía.

Segundo a maioría dos autores, non se recomenda operar con pacientes con NER (03) do páncreas, xa que estes tumores no momento do diagnóstico están polo menos diseminados localmente, excluíndo a posibilidade de cirurxía radical ou xa hai metástases distantes. Non obstante, o resultado relativamente favorable nesta categoría de pacientes despois do tratamento cirúrxico, en comparación con outros tumores pancreáticos malignos, permite a miúdo realizar operacións citoreductivas a condición de que se elimine polo menos o 90% do tecido tumoral, o que elimina os síntomas hormonais e locais existentes, crea condicións para un sistema tratamento de fármacos e outros métodos de exposición local, especialmente a destrución de frecuencias por radio Todo isto, cun resultado inmediato favorable da operación, mellora o prognóstico afastado.

Cómpre sinalar que no momento do diagnóstico inicial, a frecuencia do dano hepático metastático bilobar é suficientemente alta, polo tanto, a cirurxía radical, ou a chamada cirurxía citoreductiva óptima, é posible só nun 10% dos pacientes. Non obstante, segundo estudos multicéntricos, a supervivencia de 5 anos despois da resección do fígado con metástasis síncronas do cancro neuroendocrino pancreático

o cancro de glándula varía de 47 a 76% cunha taxa de recaída do 76%, e en pacientes non operados é de 30-40% 4-7.

Material e métodos

Preséntanse os resultados do tratamento cirúrxico de 121 pacientes con tumores neuroendocrinos do páncreas. A análise baseouse nunha valoración dos resultados inmediatos do tratamento e a supervivencia a longo prazo.

En 8 pacientes diagnosticáronse cancro de páncreas en NE: insulinoma (1), gastrinoma (3), somatostatinoma (1), un tumor que secretaba hormona adrenocorticotrópica (1), na composición de síndromes hereditarios - MEN I (1), síndrome de Hippel - Landau (1).

Detectáronse tumores que non funcionaban en 113 pacientes. Diagnosticáronse en base a datos clínicos (presenza de dor, trastornos dispepticos) ou foron un achado accidental durante un exame instrumental durante un exame de rutina como parte dun seguimento. Estudos de laboratorio en pacientes incluíron a valoración de marcadores específicos de NEO pancreático (cromogranina A, polipéptido pancreático, etc.). Para os tumores con hormonas activas, a serie de diagnóstico incluíu o estudo de marcadores como insulina, gastrina, un péptido intestinal vasoactivo, etc. Para o diagnóstico diferencial con adenocarcinoma, avaliáronse marcadores de tumores do sangue (CEA, CA19-9) e un tumor pancreático foi perforado. . A citobiopsia de perforación seguida dun estudo inmunocitoquímico tamén permite determinar o índice de actividade proliferativa do tumor Yu-67 no estadio premedico. Para o diagnóstico tópico, empregáronse os seguintes métodos instrumentais de investigación: ecografía, incluída a ecografía, tomografía computarizada de raios X (TC). O RKT foi útil para avaliar a resectabilidade do tumor. Realizouse a anxiografía para avaliar a anatomía vascular na área da próxima operación, así como a relación do tumor cos vasos principais, se estes problemas non se resolveron durante a TC. Кроме того, ангиография являлась дополнительным подспорьем в уточнении природы нейроэндокринной опухоли, поскольку большинство нейроэндокринных образований имеют более высокую васкуляриза-цию по сравнению с опухолями экзокринной природы. Магнитно-резонансную томографию использовали для решения следующих задач: определение взаимоотношения опухоли поджелудочной железы с главным панкреатическим

протоком и общим желчным протоком, исключение или подтверждение метастазов в печени и за-брюшинных лимфоузлах.

Segundo os resultados dun estudo morfolóxico planificado do material, realizouse un estudo inmunohistoquímico cunha avaliación do índice de proliferación do tumor como principal predictor que determina as tácticas de tratamento adicional.

O material clínico foi procesado estatísticamente mediante o programa informático Exell e os programas de procesamento de datos matemáticos de Statistica 10.0. A selección das características centrais dos datos estudados realizouse despois de estudar a forma da súa distribución. Frecuencias absolutas e relativas, calculáronse o valor medio e os seus límites de confianza do 95%, o erro da media, así como as medianas e límites de flutuación do indicador. Valorouse a importancia das diferenzas nas frecuencias dos trazos estudados mediante o criterio Student; para pequenas mostras determinouse a proba exacta de Fisher. Calculamos o valor exacto de p (as diferenzas consideráronse significativas en p Non podo atopar o que necesitas? Proba o servizo de selección de literatura).

1 PPC: boa práctica clínica.

vasos histolóxicos arredor do páncreas, invasión de órganos adxacentes, grao de malignidade. Determináronse os signos de crecemento maligno do neoplasia pancreática do páncreas mediante métodos diagnósticos instrumentais e estudos patomorfolóxicos, incluíndo estudos inmunohistoquímicos e inmunocitoquímicos: tamaños de tumor superiores aos 3 cm, crecemento infiltrativo con invasión de órganos próximos e vasos principais, presenza de metástases rexionais e distantes, o grao de actividade proliferativa do tumor. células.

Realizáronse as seguintes intervencións cirúrxicas: resección páncreas distal, na gran maioría dos casos en forma de resección pancreática subtotal distal con esplenectomía - 60 (49,6%) pacientes, resección gastropancreatoduodenal (DHD) - 54 (44,6%), deste último. HDR estándar - 41, HDR expandido - 3, con resección dos vasos principais - 7, incluíndo 3 pacientes con próteses de veas mesentéricas superiores protésicas, HDR paliativo - 3 (debido a múltiples metástases do fígado bilobar múltiples, invasión do tumor do mesenterio superior arteria echnoy) realizada pancreatectomia 2 (1,7%) enfermos, mediana pancreatectomia realizada en 1 (0,8%) se enucleação dos tumores - 3 (2,5%) casos. En 20 pacientes (16,5%) realizáronse operacións combinadas con resección dos vasos principais, glándulas suprarrenais, estómago, ovariectomia e nefrectomía.

Cómpre destacar que a resección gastropancreatoduodenal, a pancreatectomía e a resección do páncreas distal coa esplenectomía son esencialmente intervencións combinadas, pero os órganos resectados ou eliminados durante estas operacións compoñen o seu volume estándar. A intervencións combinadas

incluímos estas operacións con resección dos vasos principais adxacentes, fígado, diafragma, riles, glándulas suprarrenais, intestino delgado ou groso, é dicir, órganos e estruturas que non forman parte do ámbito estándar de intervención.

Entre os pacientes con tumores de páncreas de baixo grao (20 observacións), realizáronse operacións combinadas en 8 (40%) pacientes. Destes últimos, realizáronse 2 pancreatectomías con resección dos grandes vasos. Realizáronse intervencións combinadas nos grupos 01 e 02: 01 - en 1 de cada 30 casos (3%), 02 - en 20 de 71 casos (28%). Os pacientes con metástasis hepáticas síncronas sufriron 21 operacións simultáneas (17,4%). Operacións microscopicamente radicais realizáronse en 110 pacientes, resección de K2 - en 11 pacientes. Na poboación do estudo non houbo pacientes que se someteron a unha cirurxía microscópica non radical (I1).

Complicacións postoperatorias desenvolvidas en 29 (24%) pacientes.

A táboa 2 mostra a natureza e frecuencia das complicacións individuais.

A frecuencia das complicacións individuais: hemorraxia intraperitoneal con terapia anticoagulante - 1 caso, hemorraxia por gastroenteroanostomose - 2, trombose da prótese vascular, vea portal e vena safena grande - 1 caso cada un. Gastrostase desenvolvida en 7 pacientes. Segundo 1 observación, observouse unha precoz obstrución do intestino delgado, disfunción linfática tras linfadenectomía retroperitoneal dilatada, falla hepaticoenteroanostomose, absceso parapancreático e insuficiencia hepática. Fístula pancreática desenvolvida en 8 pacientes, que se converteu na complicación postoperatoria máis frecuente (6,6%). En 3 pacientes diagnosticáronse complicacións tardías:

Táboa 2 A natureza e frecuencia das complicacións postoperatorias en pacientes despois do tratamento cirúrxico para tumores pancreáticos neuroendocrinos

Que é un tumor neuroendocrino?

O NEO pancreático chámase tumor de células de illote na práctica médica. Tales tipos de neoplasias tumorales son bastante específicas, polo tanto, na endocrinoloxía requírese unha consideración independente.

No páncreas, hai dous tipos de células: endocrina e exocrina. O primeiro grupo de células contribúe á produción de varios tipos de substancias hormonais: proporcionan o control de certas células ou sistemas do corpo humano. Por exemplo, a hormona insulina regula a concentración de glicosa.

Estas células agrúpanse en pequenas illas por todo o páncreas. Chámanse células de Langerhans ou células de illote. A neoplasia que se localiza nestes lugares chámase tumor de illas. Outros nomes: neoplasia endocrina ou NEO.

As células da parte exocrina do corpo producen encimas que se liberan no intestino delgado. Están dirixidos a facilitar o proceso de dixestión dos alimentos. A maior parte do páncreas está composto por pequenas canles con pequenos sacos nos que se atopan estas células.

Os tumores neuroendocrinos son de natureza benigna (non cancro) ou de natureza maligna (cancro). Se o diagnóstico mostra unha neoplasia maligna, entón falan de oncoloxía endocrina do páncreas ou insuloma.

Un tumor neuroendocrino pancreático ocorre moito menos frecuentemente que un tumor de células exocrinas, cun mellor prognóstico da supervivencia do paciente.

Clasificación do páncreas NEO

Na práctica médica, NEO varía segundo o lugar. Se o tumor xurdiu no tracto dixestivo, é case imposible diagnosticar a patoloxía nas primeiras etapas ata que a neoplasma dea metástase a outros órganos.

O páncreas humano está composto por partes - a cabeza, a cola e o corpo. Con tumores nestas áreas, a secreción de hormonas é prexudicada, prodúcense síntomas negativos. Se obxectivamente, a pesar do desenvolvemento da ciencia, é extremadamente difícil diagnosticar tal enfermidade.

Dependendo da localización, o paciente ten síntomas. Son significativamente diferentes. Así, o curso de tratamento vén determinado por moitos aspectos: localización, tamaño do ensino, etc.

Tumores pancreáticos neuroendocrinos funcionais, que se atopan con frecuencia nos seguintes:

O gastrinoma é un neoplasia localizado en células que sintetizan a hormona gastrina. Esta sustancia contribúe á liberación de zume gástrico, axuda a dixerir os alimentos. Cun tumor aumenta o contido de zume gástrico e a concentración da hormona. O gastrinoma na maioría das imaxes localízase na cabeza do órgano interno. Nalgunhas imaxes, presente no intestino delgado. A maioría das veces establécese a natureza maligna do neoplasia.
O insululinoma é unha formación situada nas células que producen a hormona insulina. O compoñente é o responsable do contido de glicosa no corpo. Esta neoplasia crece lentamente, raramente dá metástasis. Atópase na cabeza, cola ou corpo da glándula. Adoita ser de natureza benigna.
Glucagonoma. O tumor está localizado nas células responsables da produción de glucagón no corpo. Este compoñente aumenta o contido en azucre mediante a descomposición do glicóxeno no fígado. Con alta concentración de glucagón, obsérvase un estado hiperglicémico. O tumor neuroendocrino de cola pancreática é máis frecuentemente maligno.

Na medicina distínguense outro tipo de neoplasias tumorales, algo menos comúns. Tamén están asociados á produción de hormonas, incluídos os compoñentes que regulan a glicosa, o contido de sales e fluídos.

O vipoma (cólera pancreático) é un neoplasia localizado en células que producen un péptido intestinal, o somatostatinoma é un tumor de células que producen a hormona somatostatina.

O somatostatinoma está ben visualizado mediante a dixitalización dos radionúclidos.

Manifestacións clínicas segundo o tipo de tumor

Os síntomas dunha neoplasia patolóxica desenvólvense debido ao crecemento do tumor e / ou debido á deterioración da produción de hormonas. Algúns tipos de tumores non indican o seu desenvolvemento por ningún síntoma, polo tanto, son diagnosticados nas últimas etapas, o que leva a un prognóstico desfavorable.

As formacións no páncreas de carácter non funcional poden crecer durante un longo período de tempo, mentres que non hai síntomas pronunciados. Son capaces de estenderse a outros órganos internos. Os principais síntomas inclúen a interrupción do tracto dixestivo, a diarrea, a dor no abdome ou nas costas, a amarelidade da pel e a esclerótica dos órganos da visión.

A sintomatoloxía de tumores pancreáticos funcionais débese ao tipo de sustancia hormonal, cuxa concentración vai aumentando constantemente debido ao crecemento do neoplasma. Con un alto nivel de gastrina, obsérvanse os seguintes síntomas:

Úlcera gástrica recurrente.
Dor no abdome, estendéndose cara ás costas. A dor obsérvase constantemente ou ocorre periodicamente.
Diarrea prolongada.
Refluxo gastroesofágico.

No fondo dunha alta concentración de insulina, desenvólvese un estado hipoglucémico (baixa glicosa no corpo). Á súa vez, a hipoglucemia leva a dores de cabeza, mareos, debilidade, trastornos nerviosos, aumento da sudoración. Ademais, os pacientes quéixanse de latidos rápidos do corazón e pulso.

Co rápido crecemento do glucagón, revelanse as manifestacións clínicas:

Erupcións na cara, abdome e extremidades inferiores.
Un aumento da glicosa no corpo, o que leva a dor de cabeza, un aumento da gravidade específica da ouriña por día, a sequedad na cavidade oral e na pel, fame, sede e debilidade constante.
Fórmanse coágulos de sangue. Se os coágulos de sangue están localizados nos pulmóns, entón isto leva a respiración, tose, dor no peito. Coa localización de coágulos de sangue nas extremidades superiores ou inferiores, hai dor, inchazo das mans ou dos pés, hiperemia da pel.
Interrupción do tracto dixestivo.
Diminución do apetito.
Dor na boca, feridas nas esquinas da boca.

Con un aumento do péptido intestinal, aparece unha diarrea constante, o que conduce á deshidratación con signos concomitantes - un desexo constante de beber, diminución da orina, pel seca e mucosas na boca, frecuencia dor de cabeza e mareos e malestar xeral.

As probas de laboratorio amosan unha diminución da concentración de potasio no sangue, o que provoca debilidade muscular, dores, estados convulsivos, entumecimiento e hormigueo das extremidades, micción frecuente, latidos rápidos, dor abdominal e perda de peso de etioloxía descoñecida.

Cun aumento dos niveis de somatostatina, os principais síntomas son a hiperglicemia, a diarrea, a presenza de graxa nas feces, os cálculos biliares, o amarillo da pel e as proteínas dos ollos, a perda de peso.

Tratamento do tumor pancreático

No tratamento dun tumor pancreático neuroendocrino é necesaria unha intervención cirúrxica. A operación chámase gastrectomía. Non obstante, a vía operativa ten as súas propias dificultades, que se debe a múltiples neoplasias, de natureza benigna e maligna.

Nalgunhas imaxes clínicas, o volume de intervención cirúrxica é difícil de predecir, polo que o curso do procedemento médico vén determinado polo feito de que o cirurxián comezou a operación.

Recoñece oportunamente as manifestacións clínicas dun tumor pancreático, para comezar a terapia adecuada, só un médico experimentado pode. Pero as neoplasias son relativamente raras, polo que non sempre é posible diagnosticar a enfermidade nun primeiro momento.

Se o tumor crece rapidamente, mentres se detecta un baixo grao de diferenciación, o paciente prescríbelle quimioterapia. Durante a manipulación médica úsanse os seguintes medicamentos:

Ás veces é necesaria a introdución da hormona sintética somatostatina, é dicir, a terapia hormonal realízase. O esquema de terapia do paciente, a dosificación de medicamentos, a frecuencia da súa administración - todo estrictamente individualmente. O tratamento potente prescríbese só despois dun diagnóstico profundo, téndose en conta varios criterios.

A eficacia da quimioterapia é pequena. As estatísticas sinalan que se obtén un efecto positivo no 15-20% dos casos. Se a quimioterapia dá un resultado positivo despois de varios cursos, o paciente poderá vivir de 2 a 9 anos.

Ademais da quimioterapia, prescríbense outros medicamentos dirixidos a reducir os síntomas de ansiedade. A elección do medicamento depende directamente das manifestacións clínicas. O médico pode prescribir medicamentos:

Cando non hai resultado favorable debido á quimioterapia, xorde a cuestión da intervención cirúrxica. Na medicina moderna, intentan empregar os métodos máis eficaces. Un deles é un tratamento con radionúclidos.

A posibilidade dunha recuperación completa (prognóstico) depende de moitos aspectos: os tipos de células cancerosas, a localización do tumor, a presenza / ausencia de metástases, enfermidades concomitantes, o grupo de idade do paciente. O pronóstico máis favorable para os tumores diferenciados non supera os dous centímetros, que non metastasizaron os ganglios linfáticos e o fígado.

Os tumores de páncreas descríbense no vídeo neste artigo.

Clasificación de tumores pancreáticos neuroendocrinos

É habitual distinguir NEO no lugar da súa localización. Se a neoplasia xurdiu no sistema dixestivo, é difícil diagnosticala no inicio do desenvolvemento, mentres que os NEO xerminan noutros órganos.

Os tipos máis comúns de tumores pancreáticos neuroendocrinos son:

Insulinoma - Tumor endocrino que se forma nas células que producen insulina. A insulina promove o movemento da glicosa ás células. Os insululinomas crecen lentamente e raramente xerminan noutros órganos. Estas neoplasias son moitas veces benignas.

A miúdo con insulinoma, aparece unha hipoglucemia, unha diminución da glicosa no sangue. Esta enfermidade ocorre cos seguintes síntomas:

sudoración pesada
febre
calafríos
palidez da pel,
trastorno da conciencia.

Para diagnosticar a enfermidade, un estómago baleiro tómase probas de sangue para determinar a glicosa, a proinsulina, o péptido C e a insulina. Un aumento do péptido C e proinsulina indica un exceso de insulina.

Gastrinoma - Un tumor que se forma nas células que producen gastrina. A gastrina é unha hormona que provoca a liberación de ácido estomacal, o que provoca a dixestión dos alimentos. Con esta patoloxía, a secreción de ácido clorhídrico no estómago aumenta e, polo tanto:

úlcera duodenal, acompañada de diarrea,
dor abdominal
ulceración péptica postoperatoria,
refluxo gastroesofágico,
úlceras de xunio
diarrea
úlcera do estómago
ulceración múltiple.

Baixo a influencia de gastrina xorden tumores, que son máis frecuentemente localizados na cabeza do páncreas ou duodeno do paciente. Co crecemento, un tumor benigno dexenera en cancro. Con gastrinoma prodúcense os seguintes síntomas:

A localización atípica e unha gran cantidade de úlceras que non se poden tratar nin as probas de Helicobacter pylori nun paciente con úlceras son negativas.
A aparición de gastrinoma debido a cambios patolóxicos que se producen noutros órganos, incluíndo as neoplasmas. Neste caso, unha persoa presenta unha neoplasia endocrina múltiple.

Glucágono - a formación que aparece nas células que producen glucagón. Este tipo de neoplasia obsérvase a miúdo na cola da glándula e é unha formación maligna. O desenvolvemento desta patoloxía pode provocar:

diarrea
diminución de ferro no sangue,
erupcións vermellas no corpo ou eritema migratorio necrolítico. Despois de desaparecer a mancha, neste lugar aparece unha hiperpigmentación,
diabete
perda de peso
aumento da coagulación do sangue.

Un terrible diagnóstico: os médicos poñen un cancro se o contido de glucagón aumenta e hai outros signos obvios desta enfermidade.

Vipoma - Tumor que se desenvolve en células que producen un péptido intestinal vasoactivo (VIP). Outro nome da enfermidade é Werner-Morrison ou cólera pancreático.

Con vipoma, libérase proteína VIP, o que fai que o paciente teña unha enfermidade que se asemelle ao cólera:

prodúcese unha perda importante de auga, potasio e cloruro
diarrea
deshidratación, acompañada de sede, ouriños menos saíntes, boca seca, dores de cabeza, mareos frecuentes e fatiga crónica.
perda de peso
calambres, dor abdominal.

Para diagnosticar esta enfermidade, mídese a cantidade de VIP no sangue.

O somatostatinoma é un tipo de tumor que segrega exceso de somatostatina. Esta enfermidade caracterízase por:

enfermidade do cálculo biliar
diabetes, acompañado de pel seca, secado da membrana mucosa na cavidade oral, un ataque repentino de fame, debilidade grave,
diarrea
no taburete hai moita graxa que desprende un cheiro desagradable,
sclera amarela,
perda de peso, sen razón.

O somatostatinoma visualízase perfectamente mediante a dixitalización dos radionúclidos.

Todos os NEO caracterízanse por síntomas comúns. Considere os signos máis comúns dunha enfermidade:

Diarrea
Cadeira inestable.
No estómago, o paciente sente un termo que interfire.
Dor abdominal nas costas.
Esclera amarelante.

Diagnóstico do tumor

Grande tumor neuroendocrino (frechas) do páncreas

Para o diagnóstico oportuno de tumores neuroendocrinos pancreáticos, complete o diagnóstico:

O paciente é examinado, o médico estuda a historia da súa enfermidade.
Asigne química do sangue para determinar o nivel de azucre.
Proba de cromogranina A no sangue. Un aumento deste indicador e outras hormonas (gastrina, insulina, glucagón) indican un tumor pancreático.
CT e RM.
Realízase unha pescuda radionúclida para detectar pequenos tumores das glándulas. Este método chámase Octreotide e exploración SRS.
Asignar ecografía endoscópica.
Se se indica, realízase colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP).
Ás veces os médicos recorren a unha laparotomía, durante a cal o cirurxián toma pequenas partículas de tecido para a análise final.
Biopsia
Esquema ósea
Realízase unha angiograma, o que permite examinar as arterias sanguíneas. Cando se inxecta un angiograma, se inxecta un contraste nunha vea, entón examínase a presenza de neoplasias usando radiografías.
Ecografía intraoperatoria. Este estudo realízase durante a cirurxía para examinar en detalle o órgano abdominal. A imaxe con ecografía intraoperatoria supera con moito o método tradicional de investigación.

Tratamento NEO

Normalmente, o tratamento cirúrxico (gastrectomía) indícase no tratamento dun tumor pancreático.

Pero este tipo de tratamentos son difíciles debido á multiplicidade de formacións, que poden ser non só malignas, senón tamén benignas. Ás veces o volume de cirurxía é difícil de predecir e os cirurxiáns detectan neoplasias cando comezan a cirurxía.

Só o especialista experimentado pode recoñecer a tempo os síntomas dun tumor pancreático e comezar o tratamento.

A quimioterapia prescríbese ao paciente se a neoplasia aumenta rapidamente de tamaño e o grao de diferenciación é baixo. Con quimioterapia, úsanse os seguintes medicamentos:

clorozotocina,
5 fluorouracilo,
estreptozocina,
epirubicina
doxorubicina,
Inxeccións analóxicas de somatostina (terapia hormonal).

Os fondos anteriores úsanse en combinación e o réxime de tratamento para o paciente é estritamente individual, baseándose nas recomendacións que se dan aos manuais oncolóxicos.

Certo, a eficacia da quimioterapia é bastante baixa e ten un efecto positivo no 15-20% dos pacientes. Cun resultado positivo da quimioterapia, que se realiza en cursos, o paciente pode vivir despois do diagnóstico de 2 a 9 anos.

Ademais, a quimioterapia proporciona un tratamento sintomático aos pacientes para aliviar a súa condición física. Durante a terapia úsanse varios fármacos:

Se o tratamento prolongado con quimioterapia non deu un resultado positivo, xorde a pregunta sobre a operación.

Hoxe en día, utilízase un novo método para tratar a NEO maligna mediante terapia radionúclida.

É de destacar que a maioría dos médicos no campo da medicina clínica tenden a equivocarse cando fan un diagnóstico. Así, por exemplo, existe a crenza de que as patoloxías endocrinas son unha rareza nestes días. A miúdo, os médicos non sospeitan que os trastornos intestinais comúns poidan ter algún tipo de conexión co NEO, polo que un tumor maligno desenvólvese sen obstáculos no corpo ata chegar demasiado tarde.

Moitos pacientes cren que o tratamento con éxito dun tumor de páncreas só se realiza no estranxeiro, por exemplo, en Israel. Pero a práctica rusa demostrou o éxito do tratamento da NEO en Rusia, que en absoluto é inferior á destreza dos compañeiros estranxeiros.

Información xeral

Sen o funcionamento normal do sistema nervioso, as glándulas secretantes, o corpo humano non pode funcionar e estar en orde. A medicina moderna considera estes elementos como un todo, clasificándoos no sistema neuroendocrino. As células específicas localizadas en estruturas glandulares endocrinas son as encargadas da produción de compostos activos. Un dos elementos importantes do páncreas son os illotes de Langerhans. A codificación dun caso cando se detecta unha neoplasia nesta área é C25.4 segundo o ICD. Un tumor neuroendocrino pancreático deste formato pode formarse se células deste tipo comezan a dividirse, funcionar e morrer dun xeito incorrecto.

A variedade especificada de patoloxías non se asigna accidentalmente nun grupo separado. As súas manifestacións, os matices de aclarar o diagnóstico, a metodoloxía de tratamento son moi diferentes das aplicables ás neoplasmas formadas por células epiteliais.

Anatomía e medicina

O sistema nervioso, as substancias hormonais xeradas polas estruturas endocrinas funcionan mutuamente. Os sinais do sistema nervioso entran no hipotálamo, onde estimulan a produción de substancias hormonais. Aqueles, á súa vez, afectan a glándula pituitaria, activando ou retardando a actividade das vías. As substancias con fluxo sanguíneo esténdense por todo o corpo, estimulando a función secretora das estruturas glandulares.

A xeración de hormonas está determinada non só por impulsos do sistema nervioso. Factores importantes son os procesos que se producen no corpo, a condición da persoa no seu conxunto e os órganos e estruturas individuais. O sistema nervioso central e o sistema secretorio están conectados mutuamente: debido ás hormonas a través das glándulas suprarrenais, o traballo dos nervios está regulado. Isto realízase a través da liberación de adrenalina no torrente sanguíneo.

Páncreas: como funciona

Baixo o código dun tumor neuroendocrino do páncreas C25 refírese a unha condición patolóxica asociada ao mal funcionamento do NES gastroenteropancreático. No corpo humano domina outros tamaños de NES. É este sistema que os científicos estudaron especialmente ben. Puido establecerse que o NES está formado por neuronas, apudocitos, xeradores de compostos hormonais. Estas células están espalladas polo tracto gastrointestinal, están presentes en todos os órganos.

O sitio pancreático máis importante desde este punto de vista son os illotes de Langerhans, é dicir, a zona de cola. Respecto a todo o órgano, estes illotes representan só o 2% da masa, é dicir, uns 1,5 g. O número de illas é moito máis impresionante, estableceuse que o seu número se aproxima ao millón.

Neoplasias: os matices da formación

Un tumor neuroendocrino pancreático (G2, G1) pode formarse desde calquera célula deste tipo localizada neste órgano. O mecanismo de aparición da enfermidade é o proceso de división celular non controlada. Na actualidade non se estudaron adecuadamente os matices da formación de neoplasias. Aclarouse que unha porcentaxe significativa de pacientes mostrou unha mutación no undécimo par de cromosomas. O NEO pertence á categoría de enfermidades raras, o que complica significativamente a especificación da condición: só un médico altamente cualificado pode determinar os seus síntomas.

Nunha porcentaxe predominante de casos, un tumor neuroendocrino do páncreas fórmase como unha burbulla ou placa. O nome oficial de tales formas (respectivamente): alveoli, trabeculae. Nalgúns pacientes, o progreso da enfermidade é bastante lento, mentres que noutros caracterízanse por un curso fulminante. En xeral, como mostra a información acumulada pola medicina, a patoloxía é extremadamente imprevisible. Unha pequena neoplasia está lonxe de ser sempre maligna. A conclusión sobre o seu personaxe faise determinando a velocidade de desenvolvemento. Nalgúns casos, o tumor está localizado nun órgano, e nos casos máis graves esténdese a estruturas veciñas.

Os matices de manifestación

Os síntomas dun tumor neuroendocrino pancreático nas primeiras etapas do desenvolvemento da enfermidade están ausentes ou extremadamente lubricados. Unha porcentaxe bastante grande dos casos só se pode detectar nun estadio avanzado, cando unha condición patolóxica se vén desenvolvendo durante 5-8 anos. Non son características as manifestacións específicas nos primeiros estadios da maioría dos tumores. Algúns problemas de saúde dos pacientes son perturbados, pero non se poden conectar co sistema neuroendocrino, e prescríbese tratamento para enfermidades completamente diferentes.

É posible supor que existe un tumor neuroendocrino do páncreas (con ou sen metástases, determínase despois dun exame completo), se está preocupado pola dor no abdome. As sensacións poden chegar periodicamente ou ser constantes. O paciente perde peso, séntese canso constantemente. Hai un feixón, náuseas e vómitos molestos. No fondo do neoplasma, o azucre no sangue diminúe, o pulso faise máis frecuente, as mareas preocúpanse.

Categorías e tipos

En moitos aspectos, o pronóstico dun tumor pancreático neuroendocrino depende do tipo de caso. Desenvolveuse un sistema para dividilos en varios grupos. O principal criterio de avaliación é a capacidade de xerar compostos hormonais, a actividade deste proceso. Hai catro variedades: activa, inactiva, non funcional e de traballo.

O primeiro tipo é un tumor neuroendocrino do páncreas, cuxas células producen substancias biolóxicas que regulan o corpo. Entre o total de neoplasias, o activo supón preto do 80%. Unha especie moito menos común está inactiva. O diagnóstico desta patoloxía é o máis difícil. Os NEO que non funcionan poden secretar compostos hormonais. O caso non se caracteriza por síntomas específicos. Finalmente, a última categoría é o NSO, que xera máis que a norma, a cantidade de hormonas. Isto normalmente pode determinarse bastante cedo. Aumento da produción de hormonas adoita observarse baixo a influencia dun factor de estrés. Esta pode ser a resposta á anestesia, biopsia.

Actualización de estado

O diagnóstico dun tumor pancreático neuroendocrino non é tarefa fácil para un médico moderno. É máis probable que se sospeite que os problemas de saúde do paciente débense a tal motivo por parte dun médico altamente cualificado e experimentado que xa se atopou con tales casos. Se hai un suposto sobre a posibilidade da existencia de NEO, é necesario realizar unha serie de estudos para confirmar ou refutar o suposto. Comeza estudando a historia médica dunha persoa e a súa familia inmediata. A aclaración de patoloxías hereditarias é información importante para analizar as causas dos síntomas. Ademais, na cita inicial, o paciente é examinado detidamente, acláranse todas as queixas e esta información está sistematizada.

O seguinte paso para determinar un tumor neuroendocrino pancreático é recoller mostras de líquidos e tecidos para a investigación de laboratorio. É necesario que o paciente obteña células que conteñan substancias hormonais, presuntamente xeradas pola neoplasia. O médico tamén determina unha lista doutras substancias activas, cuxa análise axudará a obter información máis útil sobre o caso. Seleccione sitios de tecidos para obter mostras de biopsia, prescribindo a escintigrafía con somatostatina. A seguinte etapa é a ecografía, a RM, a radiografía. Pódese prescribir unha ecografía mediante un endoscopio.

O diagnóstico está confirmado: que despois?

O tratamento dun tumor neuroendocrino páncreas está seleccionado segundo o caso dun tipo específico. Hai varios métodos e enfoques básicos: terapia dirixida, radiación, quimioterapia, cirurxía, transmisión por radio, método biolóxico. Actualmente non hai medidas para previr as neoplasias do tipo que se está a considerar. Isto débese á rareza de tales casos e á falta de coñecemento suficiente sobre o proceso da súa formación. Aínda non se identificou con precisión o mecanismo de aparición, o que exclúe a posibilidade dunha prevención efectiva.

Nunha porcentaxe predominante de casos, o curso terapéutico implica cirurxía. A categoría descrita de neoplasias permite medidas mínimamente invasivas. É posible empregar un laparoscopio. Isto elimina a superficie mínima do órgano enfermo, o que minimiza as complicacións e acelera a rehabilitación do paciente. Se se detectan metástases, deben eliminarse.

A boa terapia para un tumor pancreático neuroendocrino é a terapia nuclear. Este enfoque activa procesos destrutivos intracelulares. Podes recorrer a vostede mesmo por estes métodos ou combinalos coa operación. No caso xeral, o pronóstico para un tumor pancreático neuroendocrino é máis favorable que moitas outras formas de neoplasias malignas no tracto gastrointestinal. As mellores perspectivas son para as persoas que padecen formas activas establecidas nunha fase inicial, se é posible comezar un tratamento adecuado sen perder o tempo.

Tipos activos: insulinoma

Tal neoplasia consiste en células beta produtoras de insulina. Entre outros casos de NEO, este tipo supón ata o 75%.Canto maior sexa a probabilidade de formar un proceso tumoral en mulleres, o grupo de idade de risco é de 40-60 anos. Na porcentaxe principal dos casos, detéctase un único tumor, a localización no órgano é imprevisible. Unha pequena porcentaxe de casos prodúcese na localización fóra do páncreas. As dimensións do neoplasma son raramente superiores a 1,5 cm. Cor: semellante a cereixa, gris amarela ou marrón. Ata un 15% dos casos son malignos.

Esta forma do tumor xera grandes volumes de insulina, o que determina o principal síntoma: os niveis de glicosa redúcense significativamente no sistema circulatorio. A hipoglicemia é especialmente pronunciada despois do exercicio ou cun longo tempo entre as comidas. A concentración de glicosa reducida leva a un metabolismo enerxético inadecuado, o que afecta ao subcortexo corporal e cerebral. O paciente séntese débil, con fame. As glándulas sudoríparas son máis activas do normal, perturban a frecuencia e a velocidade do latido do corazón, os tremores e a desorientación no espazo, ás veces no tempo, perturban. Pouco a pouco, a memoria empeora, a conciencia confúndese, o paciente faise apático e sofre convulsións. A complicación máis grave dun tumor neuroendocrino pancreático deste tipo é o coma hipoglucémico.

Nuances de caso

Non é fácil identificar a insulina. Esta é unha neoplasia relativamente pequena, cuxos síntomas son característicos dunha ampla gama doutras patoloxías. Os estudos máis precisos son a escintigrafía, a ecografía endoscópica, a TC. Ata o 50% dos casos detéctanse mediante diagnósticos de radiación. Se a situación non está clara, indícase unha tomografía de emisión de positrones para aclarar o caso. É posible suxerir os matices da localización realizando unha análise angiográfica.

O tratamento dun tumor pancreático neuroendocrino desta clase é máis eficaz. De pequenas dimensións, o tumor é inmediatamente eliminado. Cun diámetro de 3 cm ou máis, móstrase unha resección dun elemento de órgano. Isto é especialmente importante se NEO é maligno. Un evento correctamente celebrado é a clave para a recuperación absoluta.

Gastrinoma

Entre todas as NEOs, esta especie é a segunda máis común. Supón ata o 30% de todos os casos. Canto maior sexa a probabilidade de formación de neoplasias no sexo máis forte, o grupo de idade de risco é de 30-50 anos. Aproximadamente cada terceiro caso permítelle determinar o NEO en estruturas externas relativas ao corpo. As dimensións normalmente non superan os 3 cm. Considéranse malignos os NEO maiores do diámetro especificado. Unha característica distinta desta forma é a tendencia á formación precoz de metástases. A enfermidade maniféstase por unha xeración excesiva de gastrina, activando a produción de zume no estómago. Isto fai que as úlceras se formen nos intestinos. Tal proceso adoita converterse na primeira manifestación dun tumor.

A gastrina pode sospeitarse de feces soltas e ataques de dor que se asemellan aos cólicos. A enfermidade úlcera péptica mostra unha maior resistencia ao tratamento. Maior probabilidade de NEO se se realizase un diagnóstico aos pais.

Glucágono

Esta forma é moi rara. Pode aparecer durante a dexeneración de estruturas alfa celulares produtoras de glucagón. Hai unha maior probabilidade de detectar tal enfermidade en mulleres novas e maduras. De media, entre a metade feminina, a patoloxía ocorre tres veces máis veces que nos homes. Unha maior porcentaxe de casos prodúcese na localización da formación na parte caudal ou principal da glándula. Normalmente, NEO é único, con dimensións de 5 cm ou máis. Ata un 70% de todos os casos son malignos. A produción activa de glucagón estimula a xeración de insulina eo glicóxeno descomponse nas estruturas do fígado.

A enfermidade pode ser sospeitada por eritema migratorio, acompañada de áreas necróticas. Os coágulos de sangue aparecen no sistema venoso profundo, a condición do paciente se deprime. A diabetes secundaria é posible. Nunha proba de sangue, os índices de glucagón superan os dez estándares. Para aclarar a localización, móstrase o ultrasonido.

O futuro despois do tumor

As mulleres con este diagnóstico están tradicionalmente máis preocupadas: ¿é posible o embarazo despois de tumores de páncreas neuroendocrinos? Como demostrou a práctica clínica, isto non só é posible, senón que tamén tivo lugar na vida real. Por outra banda, os casos de éxito de levar e dar a luz a un fillo son coñecidos incluso nos antecedentes de eliminación do páncreas debido a un NEO maligno identificado anteriormente. Por suposto, primeiro tes que ir ao curso completo do tratamento e recuperación, agarde ata que a afección se estabilice e só despois pensar na continuación do xénero. Non obstante, o feito segue a ser: o embarazo despois de tumores de páncreas neuroendocrinos é posible, é practicado, exitoso e os nenos poden nacer completamente sans.

Segundo os médicos, o principal aspecto do prognóstico é o funcionamento correcto nun período de tempo adecuado. Un evento celebrado con precisión no que participan médicos cualificados axuda a garantir a unha vida longa e completa.