Diabetes tipo 2

A diabetes tipo 1 A diabetes dependente da insulina é un trastorno crónico causado por unha cantidade insuficiente de insulina sintetizada polas células do páncreas. A diabetes mellitus tipo 2 caracterízase por perturbacións metabólicas, mentres que o tecido muscular é inmune á glicosa, como resultado desta sustancia acumúlase no sangue. Independentemente do tipo de enfermidade, a diabetes corre o risco de ter complicacións graves que se desenvolven cando non se seguen as recomendacións do tratamento.

Epidemioloxía

A incidencia está en constante crecemento. A Organización Mundial da Saúde (OMS) prevé un aumento a longo prazo do número de pacientes diabéticos no mundo a 300-350 millóns en 15-25 anos. Isto explícase por un cambio na composición por idade da poboación e unha urbanización constante.

Os países desenvolvidos obsérvanse números críticos para a propagación da diabetes tipo 2. Canto máis lonxe sexa a latitude xeográfica, máis pacientes con metabolismo dos carbohidratos deteriorados.

Características nacionais identificadas da incidencia. Así, a incidencia é especialmente alta entre os indios de Pima e os mexicanos. En calquera poboación, as persoas maiores teñen máis probabilidades de enfermar. Entre todos os adultos, detéctase diabetes latente ou excesivo no 10% dos exames. En maiores de 65 anos, a prevalencia chega ao 20%. Obsérvase un aumento crítico da incidencia despois de 75 anos.

Nos últimos anos, notouse outra tendencia perigosa: un "rexuvenecemento" significativo da idade de manifestación da diabetes tipo 2. Se antes a enfermidade practicamente non se producía en menores de 40 anos, agora son diagnosticados regularmente con casos de enfermidade en adolescentes e incluso en nenos.

Nos homes, a diabetes tipo 2 detéctase con menos frecuencia que nas mulleres.

Factores etiolóxicos

Varios factores etiolóxicos xogan un papel na aparición dun trastorno metabólico claro. A diabetes ocorre debido a:

• predisposición xenética
• trastornos no desenvolvemento intrauterino,
• idade avanzada
• obesidade
• inactividade física
• exceso de comida.

Herdanza adversa

Está demostrado que a herdanza determina a incidencia do 50-70%. Se un dos pais estaba enfermo de diabetes tipo 2, a posibilidade de atoparse co mesmo problema chega a 1: 2. O risco de enfermidade en xemelgos idénticos chega a 1: 9.

A diabetes está determinada por unha combinación de xenes diferentes. Cada un dos marcadores aumenta un 5-15% o risco de enfermar. Os pacientes poden ter combinacións moi diferentes de locios xenéticos relacionados coa diabetes tipo 2.

O desenvolvemento da enfermidade pode verse afectado polos xenes:

• determinar a síntese e secreción de insulina,
• responsable da sensibilidade dos tecidos á insulina.

Xa se sabe que os marcadores xénicos desfavorables aumentan o risco de diabete nun 35-147%:

Todos estes loci son os principais responsables da síntese e secreción de insulina.

Trastornos perinatales

O período intrauterino reflíctese na saúde humana ao longo da vida. Sábese que se un neno naceu con baixo peso corporal, as súas posibilidades de padecer diabetes tipo 2 son bastante altas. Se o peso ao nacer é máis que o normal, tamén aumenta a probabilidade de metabolismo dos carbohidratos deteriorado na idade adulta.

O baixo peso do recentemente nado (ata 2,3-2,8 kg) indica a maioría das veces desnutrición no período prenatal. Este factor afecta á formación dun metabolismo especial "económico". En tales persoas, a resistencia á insulina é inicialmente maior. Co paso dos anos, un metabolismo "económico" leva ao desenvolvemento de obesidade, diabetes tipo 2, aterosclerose e hipertensión.

O exceso de peso ao nacer (máis de 4,5 kg) indica unha violación do metabolismo dos carbohidratos na súa nai. Tales mulleres transmiten aos malos xenes aos fillos. O risco de diabetes tipo 2 nun neno é de ata o 50% (ao longo da vida).

As proporcións de peso e corpo inflúen enormemente no desenvolvemento da diabetes tipo 2.

O peso normal do corpo corresponde a un índice de 18,5 a 24,9 kg / m2. Se un IMC de 25-29,9 kg / m2, falan de sobrepeso.

A continuación móstranse 3 graos de obesidade:

• 1 grao (30-34,9 kg / m 2),
• 2 graos (35-39,9 kg / m 2),
• 3 graos (máis de 40 kg / m2).

O IMC en homes pode usarse con lixeiras restricións. Non se pode determinar a obesidade en persoas de idade avanzada e en atletas con gran masa de tecido muscular. Para estas categorías de pacientes, é máis correcto empregar o método de cálculo da porcentaxe de tecido adiposo mediante caliperometría.

Despois de 30 anos, moitos homes están gañando exceso de peso corporal. Normalmente, o sexo máis forte presta menos atención aos alimentos ricos en calorías e mesmo ao deporte. Tradicionalmente, un pequeno exceso de peso non se considera unha desvantaxe nun macho adulto.

No desenvolvemento da diabetes desempeña un papel importante o físico. A maioría dos homes son propensos a obesidade abdominal. Con esta opción, o tecido graxo deposítase máis no abdome. Se un home ten un volume de cintura superior aos 96 cm, entón diagnostícase obesidade abdominal. Nas persoas cun tal físico, o risco de diabete é 20 veces maior que a media.

Baixa actividade física

A falta de exercicio é unha das características dun estilo de vida urbano. Os homes adoitan estar ocupados no traballo mental.

A actividade física é inferior ao necesario:

• por falta de tempo libre,
• baixa popularidade dos deportes,
• alta dispoñibilidade de transporte público e privado.

En media, un aldeán necesita 3500-4500 quilocalorías diarias. É esa cantidade de enerxía que gasta un home na vila no traballo diario. Para os habitantes da cidade, a necesidade de enerxía é moito menor. Normalmente, un empregado de oficina gasta 2000-3000 quilocalorías diarias.

A actividade física axuda a manter o metabolismo normal. Sábese que dentro das 12 horas posteriores ao adestramento persiste un número maior de receptores de insulina nas membranas celulares. Os tecidos aumentan a súa sensibilidade á insulina, xa que aumenta a súa necesidade de glicosa.

Patoxénese da diabetes tipo 2

Normalmente, a insulina actúa sobre a maioría dos tecidos do corpo.

A nivel celular, el:

• estimula a absorción de glicosa,
• mellora a síntese de glicóxeno,
• mellora a captación de aminoácidos,
• mellora a síntese de ADN,
• soporta o transporte iónico
• estimula a síntese de proteínas e ácidos graxos,
• inhibe a lipólise,
• reduce a gluconeoxénese,
• inhibe a apoptose.

A resistencia á insulina e a relativa deficiencia de insulina conducen principalmente a un aumento da glicemia. Este trastorno metabólico é un síntoma principal da diabetes tipo 2. A glicosa en sangue elevada leva a superar o limiar renal e a glicosuria. A diurese osmótica abundante provoca deshidratación.

Todos os tecidos en condicións de diabetes mellitus tipo 2 non reciben a cantidade de enerxía necesaria. A deficiencia está parcialmente pechada debido á ruptura de proteínas e graxas. Pero no corpo con esta forma da enfermidade, consérvase polo menos unha pequena secreción residual de insulina. Incluso un nivel mínimo de hormona pode inhibir a síntese de corpos cetonas (cetoxénese). Polo tanto, a diabetes mellitus tipo 2 non se caracteriza pola cetose (proporcionando enerxía ao corpo debido a corpos cetonas) e acidosis metabólica (acidificación do corpo debido á acumulación de produtos ácidos nos tecidos).

O coma diabético tipo 2 cun nivel alto de azucre é relativamente raro. Normalmente, esta afección ocorre debido á deshidratación severa ao tomar diuréticos ou con catástrofes cardiovasculares (ataque cardíaco, vertedura).

Unha consecuencia máis frecuente da diabetes son as complicacións tardías. Estes danos nos sistemas de órganos son o resultado directo dunha hiperglicemia crónica. Canto máis tempo se aumente o azucre no sangue, máis danos causan ás células.

Co tipo 2 pódense detectar complicacións ao mesmo tempo que se detecta a enfermidade subxacente. Isto débese a que moitas veces esta diabetes continúa oculta durante moito tempo. Un curso asintomático dificulta o diagnóstico precoz.

Síntomas da enfermidade

Normalmente, a diabetes tipo 2 nos homes atópase por accidente. O leve deterioro do benestar que adoita acompañar a aparición da enfermidade raramente pode provocar que os pacientes vexan a un médico. As queixas normalmente aparecen con hiperglicemia grave.

A diabetes presenta os seguintes síntomas:

Nos primeiros estadios da enfermidade, os pacientes poden experimentar hipoglucemia espontánea. Unha caída de azucre no sangue está asociada ao hiperinsulinismo.

Estes episodios están manifestados:

• fame severa
• tremendo as mans
• frecuencia cardíaca
• aumento da presión
• suor.

Ás veces os pacientes ignoran todos os síntomas da enfermidade. A formación de complicacións pode facelos consultar a un médico.

Para os homes, un dos motivos importantes para consultar cos médicos é a disfunción eréctil. Inicialmente, o paciente pode asociar unha diminución da potencia con estrés crónico, idade e outras causas. Ao examinar tales pacientes, pódese detectar hiperglicemia grave e resistencia á insulina.

Maniféstanse outras complicacións da diabetes tipo 2:

• discapacidade visual
• diminución da sensibilidade nos dedos e os dedos dos pés,
• a aparición de fisuras e úlceras non curativas,
• infección crónica.

A diabetes tamén pode detectarse por primeira vez durante o hospital por un ataque cardíaco ou un ictus. Estas condicións mesmas son consecuencia de trastornos metabólicos. Poderían evitarse complicacións cun diagnóstico precoz da diabetes tipo 2.

Cribado de diabetes

O diagnóstico de diabetes tipo 2 inclúe principalmente a confirmación de hiperglicemia. Para iso, tómanse mostras de azucre no sangue cun estómago baleiro e dúas horas despois da comida. Pola mañá, a glicosa debe estar entre 3,3 e 5,5 mM / L, pola tarde - ata 7,8 mM / L. A diabetes é diagnosticada cando se detecta hiperglucemia de 6,1 mM / L nun estómago baleiro ou de 11,1 mM / L durante todo o día.

Se os valores de glicosa son intermedios, realízase un test oral de tolerancia á glicosa ("curva de azucre").

O paciente debe vir á clínica cun estómago baleiro. En primeiro lugar, toma a primeira medida do azucre no sangue. A continuación, dá auga doce para beber (75 g de glicosa por vaso de auga). Ademais, dentro das dúas horas o paciente está en estado de repouso físico (sentado). Durante este tempo, non se pode beber, nin comer, nin fumar nin tomar medicamentos. A continuación realízase unha medida repetida de azucre no sangue.

Con base nos resultados da proba, pódese facer un diagnóstico:

• norma
• diabete
• tolerancia á glucosa prexudicada,
• hiperglucemia en xaxún.

As dúas últimas condicións denomínanse prediabetes. O 15% dos pacientes con tolerancia á glucosa alteran diabete durante o ano.

Táboa 1 - Criterios para o diagnóstico da diabetes e outros trastornos do metabolismo dos carbohidratos (OMS, 1999).

Nos últimos anos, a análise de hemoglobina glicada foi cada vez máis empregada para diagnosticar hiperglicemia. Este indicador mostra a glicemia media nos últimos 3-4 meses. Normalmente, a hemoglobina glicada é do 4-6%. Coa manifestación da diabetes, este parámetro aumenta ata o 6,5% (mínimo).

Realízanse probas adicionais para confirmar a resistencia á insulina e a relativa deficiencia de insulina. É necesario examinar o sangue para a insulina, o péptido C, o sangue e a urina para os corpos cetonas. Ás veces para un diagnóstico diferencial con tipo 1, recoméndase que o paciente pase anticorpos específicos (a GAD, etc.)

A enfermidade do tipo 2 caracterízase por:

• niveis de insulina altos ou normais,
• un nivel alto ou normal de péptido C,
• corpos de cetonas baixos ou nulos en orina e sangue,
• a falta dun alto título de anticorpos.

Tamén se calculan índices de resistencia á insulina (HOMA e CARO). Un aumento dos valores de HOMA de máis de 2,7 indica un aumento da resistencia á insulina. Se o índice CARO é inferior a 0,33, isto confirma indirectamente a baixa sensibilidade dos tecidos á hormona das células beta.

Diabetes tipo 2

Para o tratamento da diabetes mellitus tipo 2 en homes úsase unha dieta, actividade física, medicamentos especiais en comprimidos e preparados de insulina.

Segundo a dieta Pevzner, a dieta corresponde á 9ª táboa. Na dieta, debe reducirse a cantidade de graxas animais e hidratos de carbono simples (ver Fig. 1). É recomendable organizar comidas regularmente en pequenas porcións.

Fig. 1 - Principios das recomendacións dietéticas para a diabetes 2.

Un home necesita coñecer aproximadamente a súa necesidade de enerxía durante o día e ter en conta o contido calórico dos alimentos. Non alimentar excesivamente. É especialmente importante limitar a comida pola noite.

A actividade física é seleccionada de acordo coa idade e as enfermidades concomitantes.

Táboa 2 - Actividade física no tratamento da diabetes 2.

O tratamento con drogas comeza inmediatamente a medida que se diagnostica a diabetes. Inicialmente úsase un só medicamento ou combinación de comprimidos. Se isto non é suficiente, entón a insulina está conectada ao tratamento.

Para pacientes con tipo 2, recoméndanse as mesmas solucións de insulina que para os pacientes con tipo 1. Diferenzas de terapia:

• ás veces só é suficiente insulina basal,
• non hai necesidade evidente de terapia con bombas,
• as doses de insulina son bastante grandes,
• mesturar drogas dan un bo efecto.

Táboa 3 - Obxectivos terapéuticos para a diabetes mellitus tipo 1 e 2.

A diabetes tipo 2 é tratada por un endocrinólogo. Todos os pacientes deben estar rexistrados no dispensario. Un exame completo é necesario unha vez ao ano. Tratamento hospitalario - segundo indicacións.

Cal é o perigo da enfermidade?

Todo o paciente coñece o perigo de diabetes. O azucre no sangue elevado leva a interrupción de todos os procesos metabólicos no corpo. Unha concentración de glicosa constantemente elevada leva a unha violación da microcirculación do sangue, o que se converte no principal requisito previo para o desenvolvemento de complicacións.

A violación do fluxo sanguíneo afecta rapidamente o benestar do paciente. Isto caracterízase principalmente polo estado das extremidades inferiores. Os pacientes notaron unha fatiga rápida ao camiñar, inchazo das pernas, dor e molestias.

A violación da circulación sanguínea leva a unha diminución da función protectora da pel, como resultado, calquera dano á epiderme cura durante moito tempo. Isto está cheo do risco de sufrir feridas (lesións tróficas da pel). O adelgazamento das paredes dos vasos sanguíneos pode causar varias complicacións, ata a gangrena. Unha forma esquecida da enfermidade pode ser fatal.

A deficiencia do fluxo sanguíneo implica:

• pé diabético
• neuropatía
• danos nos vasos da retina,
• dano cerebral.

Todas estas condicións son moi perigosas e sen tratamento poden levar á discapacidade do paciente.

As consecuencias da diabetes pódense dividir en dous grandes grupos: trátase de cambios patolóxicos no corpo e complicacións agudas causadas por un aumento prolongado do azucre no sangue. Para o desenvolvemento de cambios patolóxicos leva moito tempo, aparecen tales complicacións cunha violación sistemática do tratamento prescrito. Os primeiros síntomas poden aparecer décadas despois da detección de diabetes.

Os efectos agudos desenvólvense cun forte cambio nos niveis de azucre.

Complicacións temperás

Todo o mundo coñece o perigo de diabetes - o desenvolvemento dun coma diabético. A coma refírese a complicacións temperás ou agudas da enfermidade e ocorre nun contexto dun cambio repentino nos niveis de azucre a valores críticos. Unha coma ocorre cando a concentración de azucre ascende a un nivel perigoso e cando baixa drasticamente.

A falta de insulina administrada, o risco de desenvolver cetoacidosis é elevado. Esta condición caracterízase pola acumulación de produtos metabólicos. Unha complicación desenvólvese rapidamente e pode levar a coma.

Todas estas condicións requiren unha hospitalización inmediata do paciente.

Cambios patolóxicos na diabetes

A diabetes supera todos os sistemas do corpo. A enfermidade pode provocar trastornos do sistema urinario e do sistema nervioso. Con diabetes, o sistema circulatorio do corpo sofre moito, posiblemente danos retinais e perda de visión.

O risco de desenvolver consecuencias perigosas aumenta moitas veces se o paciente non escoita as recomendacións do médico.

Aproximadamente sete de cada dez casos de complicacións diabéticas desenvolven nefropatía. Esta condición patolóxica caracterízase por un mal funcionamento nos riles no fondo dunha violación do metabolismo de carbohidratos e proteínas no corpo. A nefropatía desenvólvese gradualmente. A enfermidade non vai acompañada de síntomas agudos. A patoloxía pode sospeitarse dos seguintes síntomas:

• fatiga,
• micción frecuente,
• dor nas costas máis aburrido
• dor de cabeza
• hinchazón.

A dor con nefropatía é de natureza episódica, ás veces xurdindo e logo desaparece. Edema con patoloxías renales estendidas de arriba abaixo e primeiro de todo aparecen característicos sacos baixo os ollos. Un trastorno metabólico pode ter un efecto negativo nos riles durante décadas, mentres que non hai síntomas e o paciente descoñece o desenvolvemento de complicacións. A nefropatía é a miúdo diagnosticada cando se atopa unha proteína na orina do paciente.

En segundo lugar na frecuencia de complicacións está a angiopatía. Esta enfermidade caracterízase pola fraxilidade dos capilares e a destrución gradual das paredes dos vasos sanguíneos. A enfermidade afecta a todo o sistema circulatorio dunha persoa. Un signo característico desta patoloxía é a dor nas pernas, que se acompaña da formación de úlceras tróficas. Co tempo, o paciente desenvolve gangrena. O adelgazamento vascular prodúcese debido a altos niveis de glicosa, cando o paciente non segue unha dieta baixa en carbohidratos e non toma medicamentos hipoglucémicos.

Esta complicación pode "golpear" os vasos dos ollos e os riles, como resultado, desenvólvese unha patoloxía da retina e unha insuficiencia renal, que co paso do tempo pode converterse en nefropatía.

A polineuropatía diabética é unha lesión do sistema nervioso periférico. A enfermidade caracterízase por unha sensibilidade deteriorada, dor, adormecemento das extremidades. O perigo desta enfermidade é unha sensibilidade reducida á dor, o que pode causar complicacións graves en pacientes con diabetes. Na maioría das veces, a neuropatía afecta ás extremidades inferiores. A inmunidade á dor implica lesións accidentais e danos na pel, que na diabetes está cheo de desenvolver úlceras debido á deterioración da rexeneración da pel.

A encefalopatía na diabetes leva a unha actividade cerebral deteriorada e unha conciencia deteriorada. A enfermidade vai acompañada de dores de cabeza excruciables.

As complicacións crónicas asociadas ao traballo dos riles, os sistemas circulatorios e nerviosos desenvólvense en media 15-20 anos despois do inicio da diabetes. A compensación por diabetes pode atrasar o desenvolvemento destes efectos.

Así, en pacientes maiores hai unha infinidade de patoloxías crónicas que deben ser tratadas. En primeiro lugar, a pel sofre. A violación do fluxo sanguíneo vai acompañada dunha diminución da taxa de rexeneración. Isto leva ao desenvolvemento de úlceras tróficas co menor dano á epiderme. Se non se trata esta patoloxía, progresa e convértese na causa do pé diabético e gangrena. Sospeitando a aparición dunha úlcera trófica e comparándoa cunha foto, o paciente debe consultar con urxencia a un médico se aparece este problema por primeira vez.

Aparece unha función renal deteriorada debido á acumulación de produtos metabólicos. Sen un tratamento oportuno, o trastorno conduce rápidamente a insuficiencia renal.

No fondo do azucre aumentado constantemente, prodúcese un estreitamento do lumen entre as paredes dos vasos. Isto está cheo do risco de coágulos de sangue, o desenvolvemento dun ataque cardíaco e un ictus.

Como podes ver, todas as complicacións crónicas están intimamente interconectadas e desenvólvense cun azucre constantemente elevado. A compensación da enfermidade, que se consegue seguindo unha dieta baixa en carbohidratos, tomando medicamentos para reducir o azucre e controlando o peso do paciente, axuda a evitar o desenvolvemento de complicacións agudas da diabetes en mulleres e homes.

Complicacións nas mulleres

O azucre no sangue constantemente elevado é un ambiente favorable para a propagación de fungos de levadura. As complicacións da diabetes mellitus tipo 2 nas mulleres maniféstanse por frecuentes infeccións fúngicas dos xenitais, difíciles de responder á terapia farmacológica.

Na diabetes, a glicosa entra na urina, polo que as infeccións fúngicas afectan a vexiga. Tales enfermidades van acompañadas de picazón e dor durante a micción. O tratamento da infección por fungos é complicado polo feito de que o azucre elevado constantemente provoca o rápido desenvolvemento da microflora patóxena, como resultado de calquera medida terapéutica só trae alivio temporal.

Con unha diabetes non compensada, dependente da insulina, xorden unha serie de complicacións ao levar ao seu fillo. Ademais, se a muller non logrou unha compensación sostible da enfermidade antes da concepción, hai altos riscos de desenvolver hipoglucemia no feto. Moitas veces, as nais con diabete insulinodependente insuficientemente compensado forman nenos con obesidade.

Moita xente coñece o perigo de adquirir diabete mellitus tipo 2, pero non se adheri ás regras de tratamento. Se non se seguen as recomendacións do endocrinólogo, o páncreas agárdase coa idade e o segundo tipo de diabetes pode pasar a unha forma dependente da insulina da enfermidade, cando as inxeccións diarias de hormona son necesarias para manter a vida. Retrasar o desenvolvemento das consecuencias da diabetes tipo 2 e mellorar a calidade de vida, axudará a disciplina e a atención á propia saúde. Os pacientes deberán controlar coidadosamente a dieta, tendo en conta a carga glicémica dos alimentos e tomar as drogas recomendadas polo médico que asiste en tempo e forma. O incumprimento do réxime de tratamento leva consecuencias perigosas que acurtan significativamente a esperanza de vida do paciente.

Con diabetes, unha persoa ten un trastorno metabólico. A maioría destes trastornos están relacionados co metabolismo dos carbohidratos, xa que a insuficiente produción de insulina fai imposible a rotura da glicosa. O benestar dunha persoa depende do seu nivel no sangue. A diabetes pode depender da insulina (chámase tipo 1) e non dependente da insulina (tipo 2). O tipo de enfermidade está determinado pola cantidade de insulina producida polo corpo: non se produce en absoluto nin se produce, pero os tecidos non son sensibles a ela.

A enfermidade ten un curso crónico e non está completamente curada. Está controlado por dieta ou medicamentos. Unha persoa enferma necesita observar o réxime diario, dedicarse á actividade física e supervisar a hixiene corporal. Os diabéticos están obrigados a controlar regularmente o azucre no sangue e a hemoglobina glicada. A concentración do primeiro debe ser de 4-6,6 mmol / l, e a segunda non debe chegar ao 8%. Mentres se manteñen indicadores a este nivel, a aparición de complicacións non ameaza a unha persoa. As complicacións da diabetes son bastante graves e sempre se producen se non prestas atención á enfermidade.

Mira o vídeo: Qué es la diabetes tipo 2? (Maio 2024).