Diuréticos: lista de medicamentos, mecanismo de acción

As drogas diuréticas afectan específicamente á función renal e aceleran o proceso de excreción de ouriños.

O mecanismo de acción da maioría dos diuréticos, especialmente se se trata de diuréticos que non gastan potasio, baséase na capacidade de suprimir a absorción inversa nos riles, máis precisamente nos túbulos renales dos electrólitos.

Un aumento da cantidade de electrólitos liberados prodúcese simultaneamente coa liberación de certo volume de líquido.

O primeiro diurético apareceu no século XIX, cando se descubriu un medicamento de mercurio, moi empregado para tratar a sífilis. Pero en relación a esta enfermidade, a droga non era efectiva, pero notouse o seu forte efecto diurético.

Despois dun tempo, a preparación de mercurio substituíuse por unha substancia menos tóxica.

Daquela, unha modificación da estrutura dos diuréticos levou á formación de fármacos diuréticos moi poderosos, que teñen clasificación propia.

Para que son os diuréticos?

As drogas diuréticas úsanse máis veces para:

• con insuficiencia cardiovascular,
• con edema,
• garantir a saída de ouriña en caso de deterioración da función renal,
• baixa presión arterial alta,
• en caso de envelenamento, elimina as toxinas.

Cómpre sinalar que os diuréticos son os que máis se usan para a hipertensión e a insuficiencia cardíaca. Estas enfermidades están asociadas a un atraso no sodio do corpo. As drogas diuréticas eliminan o exceso de acumulación desta sustancia e reducen así o inchazo.

Con presión arterial alta, o exceso de sodio afecta ao ton muscular dos vasos sanguíneos, que comezan a estreitarse e contraerse. As drogas diuréticas usadas como antihipertensivos lavan o sodio fóra do corpo e promoven a vasodilatación, que á súa vez reduce a presión arterial.

Ao envelenar, algunhas das toxinas son excretadas polos riles. Para acelerar este proceso, tamén se usan diuréticos. Na medicina clínica, este método chámase "diurese forzada".

En primeiro lugar, un gran número de solucións adminístranse por vía intravenosa a pacientes, tras o que se usa un diurético altamente eficaz, que elimina instantaneamente o fluído do corpo e con elas toxinas.

Os diuréticos e a súa clasificación

Para varias enfermidades, ofértense diuréticos específicos que teñen un mecanismo de acción diferente.

1. Fármacos que afectan o funcionamento do epitelio do túbul renal, enumera: Triamteren Amiloride, ácido etacrílico, Torasemide, Bumetamide, Flurosemide, Indapamide, Clopamide, Metolazona, Clortalidona, Metodotiazida, Bendroflumethiozide, Hydrochlorazol.
2. Diuréticos osmóticos: Monitol.
3. Diuréticos que aforran potasio: Veroshpiron (spironolactona) refírese a antagonistas de receptores de mineralocorticoides.

Clasificación dos diuréticos pola eficacia da lixiviación de sodio no corpo:

• Inoperante - elimina o 5% de sodio.
• Eficiencia media: o 10% de sodio excrétase.
• Altamente eficaz - elimina máis do 15% de sodio.

O mecanismo de acción dos diuréticos

O mecanismo de acción dos diuréticos pódese estudar mediante o exemplo dos seus efectos farmacodinámicos. Por exemplo, unha diminución da presión arterial débese a dous sistemas:

1. Diminución da concentración de sodio.
2. Efecto directo sobre os vasos sanguíneos.

Así, a hipertensión arterial pódese deter cunha diminución do volume de fluído e un mantemento a longo prazo do ton vascular.

Unha diminución da demanda de osíxeno do músculo cardíaco ao usar diuréticos está asociada a:

• con alivio do estrés das células do miocardio,
• cunha microcirculación mellorada nos riles,
• cunha diminución da adhesión plaquetaria,
• cunha diminución da carga no ventrículo esquerdo.

Algúns diuréticos, por exemplo, Manitol, non só aumentan a cantidade de líquido excretado durante o edema, senón que tamén poden aumentar a presión osmolar do fluído intersticial.

Os diuréticos, polas súas propiedades, relaxan os músculos lisos das arterias, bronquios e condutos biliares, teñen un efecto antiespasmódico.

Indicacións para o nomeamento de diuréticos

A indicación básica para o nomeamento de diuréticos é a hipertensión arterial, sobre todo isto se aplica a pacientes anciáns. Os medicamentos diuréticos son prescritos para a retención de sodio. Estas condicións inclúen ascite, insuficiencia renal crónica e insuficiencia cardíaca.

Con osteoporose, o paciente prescríbese diuréticos tiazídicos. Os fármacos que aforran potasio están indicados para a síndrome Liddle conxénita (eliminación de cantidades enormes de retención de potasio e sodio).

Os diuréticos bucles teñen un efecto sobre a función renal, son prescritos para alta presión intraocular, glaucoma, edema cardíaco, cirrosis.

Para o tratamento e prevención da hipertensión arterial, os médicos prescriben medicamentos tiazídicos, que en pequenas doses teñen un efecto suave en pacientes con hipertensión moderada. Confirmouse que os diuréticos tiazídicos en doses profilácticas poden reducir o risco de accidente vascular cerebral.

Non se recomenda tomar estas drogas en doses máis altas, está cheo de desenvolver hipocalemia.

Para evitar esta afección, os diuréticos tiazídicos pódense combinar con diuréticos que non aforran potasio

No tratamento dos diuréticos distínguense a terapia activa e a de apoio. Na fase activa indícanse doses moderadas de diuréticos potentes (Furosemida). Con terapia de mantemento, uso regular de diuréticos.

Contraindicacións ao uso de diuréticos

En pacientes con cirrosis descompensada do fígado, hipocalemia, o uso de diuréticos está contraindicado. Os diuréticos bucles non están prescritos para pacientes intolerantes a certos derivados de sulfanilamida (medicamentos hipoglucémicos e antibacterianos).

Para persoas con insuficiencia renal respiratoria e aguda, os diuréticos están contraindicados. Os diuréticos do grupo tiazida (Meticlotiazida, Bendroflumetiozida, Cyclomethiazide, Hidroclorotiazida) están contraindicados na diabetes mellitus tipo 2, xa que o paciente pode aumentar drasticamente os niveis de glicosa no sangue.

As arritmias ventriculares tamén son contraindicacións relativas á cita de diuréticos.

Para pacientes que toman sales de litio e glicósidos cardíacos, os diuréticos bucles son prescritos con moito coidado.

Os diuréticos osmóticos non están prescritos por insuficiencia cardíaca.

Efectos secundarios

Os diuréticos na lista de tiazídicos poden aumentar os niveis de ácido úrico no sangue. Por este motivo, os pacientes diagnosticados de gota poden experimentar un empeoramento.

Os diuréticos do grupo tiazida (hidroclorotiazida, hipotiazida) poden producir consecuencias indesexables. Se se seleccionou a dosificación incorrecta ou o paciente é intolerante, poden aparecer os seguintes efectos secundarios:

• dor de cabeza
• diarrea é posible
• náuseas
• debilidade
• boca seca
• somnolencia

Un desequilibrio de ións comporta:

1. diminución da libido nos homes,
2. alerxias
3. un aumento do azucre no sangue
4. calambres musculares esqueléticos
5. debilidade muscular
6. arritmia.

Efectos secundarios da furosemida:

• diminución do potasio, magnesio, calcio,
• mareos
• náuseas
• boca seca
• micción frecuente.

Con un cambio no intercambio iónico, aumenta o nivel de ácido úrico, glicosa, calcio, o que implica:

• parestesia
• erupcións cutáneas,
• perda auditiva.

Os efectos secundarios dos antagonistas da aldosterona inclúen:

1. erupcións cutáneas,
2. xinecomastia
3. calambres
4. dor de cabeza
5. diarrea, vómitos.

En mulleres con cita incorrecta e dosificación incorrecta obsérvanse:

Tratamento da hipertensión arterial na diabetes. Diuréticos

Os diuréticos (diuréticos) son un dos grupos de antihipertensivos máis valiosos debido á súa alta eficacia, boa tolerancia a baixo ou moderado custo. Na actualidade, con hipertensión arterial, utilízanse principalmente diuréticos tiazídicos (hipotiazida, hidroclorotisida, etc.) e tiazídicos (indapamida, cllortalidona, xipamida), cuxo efecto está asociado ao aumento da excreción na urina de sodio.

Os diuréticos bucles (furosemida, etc.) practicamente non se usan para o tratamento a longo prazo da hipertensión arterial, pero están indicados para pacientes con función renal reducida en lugar dos diuréticos tiazídicos. Os diuréticos que afianzan potasio (triamteren, etc.) perderon en gran medida o seu significado para o tratamento da hipertensión.

Ata hai pouco, os diuréticos tiazídicos para o tratamento da hipertensión arterial na diabetes tipo 2 utilizáronse limitadamente debido á súa capacidade para reducir a sensibilidade das células á insulina, aumentar a glicosa, así como o colesterol e os triglicéridos no sangue.

Non obstante, comprobouse que estes efectos secundarios ocorren só cun uso prolongado de grandes doses de drogas, e en pequenas doses non afectan significativamente o metabolismo dos carbohidratos e dos lípidos. Os diuréticos tipo tiazida e tiazídica eliminan non só o sodio, senón tamén o potasio, así como o magnesio do corpo.

O aumento do consumo de alimentos ricos en potasio e magnesio (froitas e froitas secas e froitas, verduras, patacas fervidas, fariña de trigo e trigo mouro, etc.) impide que o corpo se esgote destes minerais. Ao tomar diuréticos combinados con tiazida e con aforro de potasio (triampur, triamco), as perdas de potasio son mínimas.

Os diuréticos tipo tiazida, que afectan lixeiramente ao metabolismo dos carbohidratos e dos lípidos, recoméndanse para a combinación de hipertensión e diabetes mellitus tipo 2, aínda que a administración de insulina pode aumentar lixeiramente a necesidade de insulina. O medicamento de primeira elección é o retard de indapamida (arifón), tomado unha vez ao día.

Dado que a retención de Na e líquidos e a hipervolemia resultante xogan un papel importante na xénese da hipertensión na diabetes tipo 1 e tipo 2, o uso de diuréticos para normalizar a presión arterial está xustificada. Non obstante, non todos os grupos diuréticos son igual de seguros e eficaces en pacientes con diabetes.

Clasificación dos diuréticos

Diuréticos tiazídicos Estes fármacos actúan principalmente sobre as células do túbul convolucionado distal desde o interior, onde bloquean os diuréticos ocorren 1-2 horas despois da administración oral e duran, normalmente, 12-18 horas (hipotiazida) e ata 24 horas (cllortalidona). Os diuréticos tiazídicos son os diuréticos máis potentes con potasio.

O mecanismo do efecto diabético dos tiazidos débese ao pronunciado efecto excretor de potasio destes medicamentos. A perda de potasio extracelular e intracelular nas células β do páncreas baixo a influencia de tiazidas leva a secreción de insulina e hiperglucemia alteradas. Canto máis diurético elimine potasio, maior será o seu efecto diabético.

Nun estudo detallado dos diuréticos tiazídicos, resultou que o efecto excretante de potasio de tiazidas depende exclusivamente da natureza da dose. Preséntase unha dependencia da dose do efecto eliminador de potasio de hipotiazida (o diurético tiazídico máis utilizado en Rusia).

Polo tanto, cunha dose de hipotiazida de 12,5 mg / día ou menos, o seu efecto excretante de potasio é insignificante.Se a forza do efecto eliminador do potasio dos tiazidos depende da dose do medicamento, entón o efecto diabetogénico destes diuréticos (directamente relacionado coa concentración de potasio) tamén debe depender da dose, é dicir, ser máximo en doses altas do medicamento e mínimo en baixo.

De feito, estudos multicéntricos demostraron que canto maior sexa a dose de tiazida, menos é o seu efecto no metabolismo dos carbohidratos. Cunha dose de hipotiazida por encima dos 50 mg / día, o risco de diabetes tipo 2 alcanzou o 7% (estudo MRFIT), cunha dose de 25 mg ou menos, non houbo un aumento significativo no risco de diabetes tipo 2 (estudos SHEP, TOMHS).

Nun estudo de poboación a gran escala ARIC, que incluía a máis de 12.000 persoas sen diabetes, demostrouse que tomar diuréticos tiazídicos a unha dose de 12,5-25 mg / día durante 6 anos non vai acompañado dun aumento do risco de diabetes tipo 2 (OP = 0,91) .

Así, estudos controlados multicéntricos confirmaron que o risco de desenvolver diabetes tipo 2 de novo cun uso prolongado de diuréticos tiazídicos é mínimo cando a súa dose non supera os 25 mg / día.

O efecto dos diuréticos tiazídicos no metabolismo dos lípidos depende máis da duración do fármaco e en menor medida da súa dose. Entón, ao tomar tiazidas durante 3-12 meses. o nivel de colesterol sérico aumenta nun 5-7%.

Ao mesmo tempo, os ensaios clínicos aleatorios controlados con placebo demostraron que o uso a longo prazo de medicamentos (durante 3-5 anos) practicamente non afecta ao metabolismo dos lípidos. Nos estudos HAPPHY e EWPHE, notouse a hipercolesterolemia base (o nivel OX sérico superou os 6,5 mmol / L).

Así, non hai probas convincentes de que os diuréticos tiazídicos non se poden prescribir ás persoas con dislipemia, se son necesarias para reducir a presión arterial.

En presenza de patoloxía, os principios para tratar a hipertensión son algo diferentes debido a unha violación do metabolismo dos carbohidratos. Polo tanto, con hipertensión e diabete tipo 2 existente, é desexable realizar inicialmente un tratamento antihipertensivo combinado.

Actualmente, as combinacións que se basean no uso de angiotensina II e inhibidores de ACE considéranse as máis óptimas. É recomendable combinar estes fármacos con beta-bloqueantes e diuréticos. Os bos resultados dan a combinación de inhibidores de ACE e antagonistas de calcio.

Nas persoas con diabetes, a presión aumenta debido ao aumento do volume de sangue circulante. Ademais, os pacientes deste grupo son susceptibles ao sal, polo que se lles prescriben varios tipos de diuréticos:

• tiazida - clortalidona e hipotiazida,
• indapamida similar á tiazida,
• loopback - lasix e furosemida,
• aforro de potasio: veroshpiron.

Os diuréticos poden potenciar a acción dun inhibidor da ACE, debido a que son moi empregados polos médicos para o tratamento complexo da hipertensión arterial. Pero, como calquera medicamento, teñen as súas limitacións no uso.

Os diuréticos tizoides para a diabetes tipo 2 prescríbense con precaución, xa que o exceso de doses contribúe a un aumento dos niveis de colesterol e azucre no sangue do paciente. E coa insuficiencia renal, unha aparición común na diabetes, as drogas poden inhibir a función renal. Tamén hai unha contraindicación aos diuréticos tizoides.

Os diuréticos con forma de tiazida non adoitan prescribirse con inhibidores da ACE. Esta especie ten un efecto diurético leve, aínda que non afecta negativamente aos riles e non contribúe á excreción de potasio.

Os diuréticos bucles en hipertensión, en combinación coa diabetes tipo 2, son menos prescritos polos médicos debido á estimulación activa da diurese e á excreción de potasio. Non obstante, a súa vantaxe é unha excelente combinación con inhibidores da ACE, que é indispensable na insuficiencia renal. E a reposición de potasio ao tomar Lasix e Furosemida repúxose debido á inxestión adicional de potasio.

O medicamento que non ten potasio Veroshpiron prescríbese ás veces para o tratamento da hipertensión, pero hai que ter en conta que en caso de insuficiencia renal, o seu uso está contraindicado.

Medicamentos prohibidos

Que comprimidos antihipertensivos son prexudiciais para os diabéticos? Os diuréticos nocivos prohibidos para a diabetes inclúen hipotiazida (un diurético tiazídico). Estas pílulas poden aumentar a glicosa e os niveis de colesterol malo. En presenza de insuficiencia renal, un paciente pode experimentar un deterioro no funcionamento do órgano. Os pacientes con hipertensión son prescritos de diuréticos doutros grupos.

O medicamento Atenolol (β1-adenoblocker) para diabetes mellitus tipo 1 e 2 provoca un aumento ou diminución do nivel de glicemia.

Recoméndase con precaución os danos nos riles, o corazón. Con nefropatía, Atenolol pode provocar unha forte diminución da presión arterial.

O medicamento perturba os procesos metabólicos, ten un gran número de efectos secundarios do sistema nervioso, dixestivo e cardiovascular. No contexto de tomar Atenolol na diabetes mellitus tipo 2, obsérvase unha presión arterial demasiado baixa.

Isto provoca un forte deterioro do benestar. Tomar a droga dificulta diagnosticar os niveis de glicosa no sangue.

En pacientes dependentes da insulina, o Atenolol pode causar hipoglucemia debido á deterioración da liberación de glicosa do fígado e á produción de insulina. É difícil para un médico diagnosticar correctamente, xa que os síntomas son menos pronunciados.

Ademais, o Atenolol reduce a sensibilidade dos tecidos do corpo á insulina, o que leva a un deterioro na condición de pacientes con diabetes tipo 2, un desequilibrio no equilibrio de colesterol nocivo e beneficioso e contribúe á hiperglicemia.

A recepción de Atenolol non pode ser parada de forma brusca, é necesario consultar un médico sobre a súa substitución e traslado a outros medios. Estudos científicos demostran que o uso a longo prazo de Atenolol en pacientes con hipertensión leva gradualmente ao desenvolvemento de diabetes mellitus tipo 2, xa que a sensibilidade dos tecidos á insulina diminúe.

Unha alternativa ao Atenolol é Nebilet, un bloqueador β que non afecta ao metabolismo e ten un efecto vasodilatador pronunciado.

Os comprimidos para hipertensión en diabetes mellitus deben ser seleccionados e prescritos polo médico que teña en conta tendo en conta as características individuais do paciente, a presenza de contraindicacións, a gravidade da patoloxía. Non se recomenda usar bloqueadores β (Atenolol), diuréticos de bucle, xa que estes fármacos afectan negativamente a procesos metabólicos, aumentan o nivel de glicemia e colesterol de baixa densidade.

A lista de medicamentos útiles inclúe sartáns, diuréticos como tiazida (Indapamida), inhibidores da ACE.

Remedios e métodos populares

Que son os diuréticos que moitas veces pregunta ao seu médico. Os diuréticos son diuréticos dun mecanismo de acción diferente cun pronunciado efecto diurético. Por desgraza, todos eles teñen efectos secundarios e o seu uso sen a recomendación dun médico é perigoso para a saúde. Que son os diuréticos?

Clasificación: tipos de diuréticos

Os diuréticos aumentan a acción dos inhibidores da ACE, polo tanto, son prescritos para tratamentos complexos. Os diuréticos tipo tiazida teñen un efecto leve na diabetes mellitus tipo 2, teñen pouco efecto na excreción de potasio, o nivel de glicosa e lípidos no sangue e non interfiren no funcionamento dos riles.

Este grupo inclúe Indapamide e Arefon Retard. Os medicamentos teñen un efecto nefroprotector en calquera fase do dano do órgano.

Indapamida promove a vasodilatación, estimula a produción de bloqueadores de agregación plaquetaria, como resultado de tomar o medicamento para a diabetes tipo 2, a carga auricular e a diminución da presión arterial.

En doses terapéuticas, indapamida só causa un efecto hipotensivo sen un aumento significativo na produción de ouriños.A principal área de acción de Indapamida é o sistema vascular e o tecido renal.

O tratamento con Indapamida non afecta os procesos metabólicos no corpo, polo tanto non aumenta o nivel de glicosa, lipoproteínas de baixa densidade no sangue. Indapamida absorbe rapidamente o seu tracto gastrointestinal, pero isto non reduce a súa eficacia, comer lixeiramente retarda a absorción.

A indapamida de longa acción pode reducir a cantidade de medicamentos. O efecto terapéutico conséguese ao final da primeira semana de tomar as pílulas. É necesario beber unha cápsula por día.

Que comprimidos diuréticos podo beber por presión arterial alta por diabetes?

Os comprimidos diuréticos son prescritos para a presión arterial alta (hipertensión esencial) na diabetes tipo 2. O médico asistente debe seleccionar os fármacos tendo en conta a gravidade da enfermidade, a presenza de danos nos tecidos renais e as contraindicacións.

Furosemida e Lasix son prescritos para inchazo grave en combinación con inhibidores da ACE. Ademais, en pacientes con insuficiencia renal, o funcionamento do órgano afectado mellora. As drogas lavan o potasio fóra do corpo, polo tanto, é necesario tomar produtos que conteñen potasio (Asparkam).

Veroshpiron non lava potasio do corpo do paciente, pero está prohibido usar en insuficiencia renal. Con diabetes, o tratamento con tal fármaco prescríbese moi raramente.

A hipertensión pódese tratar con métodos alternativos para a diabetes só baixo a estricta supervisión dun médico. Porque non todas as herbas son igualmente útiles e absolutamente seguras.

A herbasoterapia é bastante longa, ás veces leva desde varios meses ata seis meses para tratala. Non obstante, a inxestión de herbas e taxas debe alternarse con interrupcións, que deberían durar polo menos entre sete e dez días.

Ademais dos medicamentos para problemas con presión en presenza de diabetes mellitus tipo 2, deben seguirse dietas especiais.

Como escoller os comprimidos diuréticos

Para varias enfermidades e condicións, selecciónase unha determinada clase de diuréticos:

• Salúrticos: diuréticos, eliminan ións de potasio e magnesio, provocando un efecto diurético:
  • loopback - furosemida, bumetanida, torasemida, lásix, ácido etícrílico
  • sulfonamidas - clortalidona, clopamida (normalmente clortalidona, clopamida úsase en combinación con beta-adenoblocantes, con medicamentos antihipertensivos), indapamida - un medicamento hipotensivo
  • tiazida - ciclomethiazida, hipotiazida
  • inhibidores de anhidrasas carbónicas: acetazolamida, diacarbo
• Diuréticos que aforran potasio: traballan no túbulo de saída, evitando as perdas de potasio - amiloride, spironolactona, triamtereno, veroshpiron, eplerenona
• Os diuréticos osmóticos evitan a inversión inversa do fluído debido á diferenza de presión osmótica nos túbulos - manitol, urea (administración intravenosa).

E cando os médicos prescriben:

• Hipertensión arterial (presión arterial alta) - tiazidas e indapamida
• A síndrome nefrótica e a insuficiencia cardíaca son diuréticos no bucle. No fondo da insuficiencia cardíaca, a hinchazón intensa das pernas é a administración parenteral de furosemida ou lasix.
• Diabetes, trastorno metabólico - indapamida
• Aumento da secreción suprarrenal de aldosterona - spironolactona
• Osteoporose - Tiazidas

A acción dos diuréticos pódese dividir en:

Por duración

Traballo longo (ata 4 días)Eplerenona, Veroshpiron, Cllortalidona A medio prazo (ata 14 horas)Diacarb, Clopamida, Triamteren, Hipotiazida, Indapamida Actuación curta (ata 8 horas)Lures, Furosemide, Lasix, Torasemide, ácido etacrino

Diuréticos de bucle

Os diuréticos bucles aumentan a excreción de sodio polos riles e, polo tanto, e auga. Causan unha forte diurese a curto prazo (non máis de 6 horas), polo que adoitan usarse para a atención de emerxencia.En insuficiencia cardíaca crónica con edema grave, o seu uso é posible en cursos curtos.

Estes diuréticos son eficaces para deteriorar a función renal, a diferenza doutros. Pero dado que ao tomar diuréticos en bucle, hai unha perda de magnesio e potasio no corpo, isto afecta negativamente ao traballo do corazón.

Contraindicacións: insuficiencia renal aguda con anuria, insuficiencia hepática grave, hipersensibilidade, glomerulonefrite aguda, obstrución do tracto urinario con cálculo (ver cálculos renales), pancreatite, estenosis uretral, hiperuricemia, gota, miocardio agudo infarto arterial, infarto mitral arterial, infarto arterial , violación do metabolismo da auga-electrólitos.

Efectos secundarios: taquicardia, caída de presión, arritmias, colapso, debilidade, confusión, cefalea, somnolencia, mareos, audición e visión deterioradas, boca seca, náuseas, vómitos, sede, diminución do apetito, exacerbación da pancreatite, retención urinaria aguda, diminución potencias, hematuria, nefritis intersticial, picazón na pel, febre, fotosensibilidade, eritema, dermatite, choque anafiláctico, calambres musculares nas pernas, debilidade muscular, etc.

Furosemida 40 mg. 50 unidades 20-30 esfregar.Lasix 40 mg. 45 unidades 50 esfregar Trigrim 10 mg. 30 unidades 500 esfregar. 5 mg 30 unidades 270 esfregar.Diuver 10 mg 20 unidades 450 rub., 5 mg 20 unidades. 320 esfregar

Diuréticos de sulfanamida

Estes inclúen Indapamida: un medicamento que reduce a presión arterial (diurético, vasodilatador), que está preto das propiedades farmacolóxicas dos tiazidas. O efecto terapéutico prodúcese despois de 1-2 semanas de administración, o máximo conséguese despois de 2-3 meses e dura ata 2 meses.

Contraindicacións: insuficiencia hepática grave, hipersensibilidade, nenos menores de 18 anos, mulleres durante a lactación, con intolerancia á lactosa, con precaución durante o embarazo, con violacións do metabolismo de electrólitos á auga, hiperuricemia, hiperparatiroidismo.

Efectos secundarios: caída da presión arterial, palpitacións, arritmia, cambios de ECG, tose, sinusite, faringite, mareos, somnolencia, dor de cabeza, nerviosismo, somnolencia, insomnio, espasmo muscular, malestar, depresión, irritabilidade, ansiedade, estreñimiento ou diarrea, náuseas, vómitos, boca seca, pancreatite, nocturia, poliuria, urticaria, picazón da pel, etc.

Indapamida: Akuter-Sanovel, Arindal, Arifon, Indap, Indipam, Indiur, Ionik, Ipres-Long, Lorvas, Retapres, Tenzar, e tamén:

Arifón 2,5 mg 30 unidades 450 esfregar

Indap 2,5 mg 30 unidades 100 esfregar

Acripamida 2,5 mg 30 unidades 50 esfregar

Indapamida 2,5 mg 30 unidades 100 esfregar

Ravel 1,5 mg 30 unidades 200 esfregar.

Diuréticos tiazídicos

O punto de aplicación da acción dos diuréticos tiazídicos son os túbulos distais do ril. Baséase en que os fármacos inhiben a absorción inversa de ións de sodio, seguidos de auga ao longo dun gradiente de presión. Como resultado, o sodio é excretado xunto co exceso de auga.

Por regra xeral, os diuréticos tiazídicos presentan un efecto diurético de forza media. Algúns medicamentos deste grupo tamén teñen a capacidade de dilatar os vasos sanguíneos.

• Debido á redución da hinchazón da parede vascular, os fármacos diuréticos tiazídicos son amplamente empregados na terapia combinada a longo prazo de hipertensión arterial.
• A capacidade de eliminar edema externo e interno fai que estes fármacos sexan relevantes no tratamento da insuficiencia cardíaca.
• Tamén se usa para edema asociado con cirrosis e síndrome nefrótico.

As drogas son rápidamente absorbidas e comezan a actuar despois de media hora ou unha hora despois da administración. A duración da súa acción é de aproximadamente 12 horas, o que lle permite tomar drogas unha vez ao día como axente hipotensivo e ata 2 veces ao eliminar o edema de orixe cardíaca. A vantaxe deste tipo de diurético é que non perturban o equilibrio ácido-base do sangue.

Características de tomar diuréticos tiazídicos:

• Pode interferir nos niveis de potasio e magnesio (con terapia prolongada)
• Aumentar os niveis de ácido úrico (non desexable para a gota)
• Aumentar o nivel de azucre (non desexable para a diabetes)

Preparados tiazídicos: Gigroton, hipotiazida, diclotiazida, oxodolina, ciclometazida.

25 mg 20 unidades 100 esfregar

100 mg 20 unidades 120 esfregar

25 mg 20 unidades 50 esfregar

100 mg 20 unidades 70 esfregar

Que pode aforrar potasio diurético

Como os preparados tiazídicos, os diuréticos que aforran potasio son salúrxicos e funcionan a nivel dos túbulos distais. O principio de funcionamento é similar aos tiazidas (violación da absorción inversa de sodio) e á súa perda xunto coa auga (Amiloride, Triampur).

A spironolactona ten un efecto contrario á aldosterona (unha hormona suprarrenal que inhibe o sodio e a auga). Non obstante, o efecto dos diuréticos que aforran potasio é débil e desenvólvese lentamente (ata 2-5 días desde o inicio da terapia).

• Como resultado, os diuréticos que aforran potasio non son adecuados para a terapia diurética independente e normalmente son prescritos como diurético adicional, por exemplo, con hiperaldosteronismo secundario, insuficiencia cardíaca resistente á terapia básica, síndrome nefrótico, cirrosis.
• Ademais, este grupo convértese nos fármacos de elección para a intolerancia ás drogas que lavan o potasio no tratamento de enfermidades cardíacas, como a miocardite, con síndrome edematosa.
• Cando se combinan con diuréticos bucle ou tiazídicos, os medicamentos que aforran potasio evitan a perda importante de potasio na orina.
• O hiperaldosteronismo primario (tumor da glándula suprarrenal) tamén require a cita de datos diuréticos (veroshpiron). Os medicamentos son adecuados en pacientes con diabetes mellitus e gota.

Axentes que aforran potasio: Spironolactona (Veroshpiron), Amiloride, Triamteren (Triampur).

Os diuréticos populares e o seu mecanismo de acción sobre o corpo

Os diuréticos que afectan a actividade dos túbulos renales evitan que o sodio entre de novo no corpo e excrete a orina. Diuréticos de eficacia media Meticlotiazida Bendroflumethioside, Cyclomethiazide dificultan a absorción de cloro e non só de sodio. Por mor desta acción, tamén son chamados salúrticos, que significa "sal".

Os diuréticos con forma de tiazida (hipotiazida) prescríbense principalmente para edema, enfermidades renales ou insuficiencia cardíaca. A hipotiazida é especialmente popular como axente hipotensivo.

O medicamento elimina o exceso de sodio e reduce a presión nas arterias. Ademais, os fármacos tiazídicos potencian o efecto dos medicamentos, cuxo mecanismo está dirixido a baixar a presión arterial.

Ao prescribir unha dose maior destes fármacos, a excreción de líquidos pode aumentar sen baixar a presión arterial. A hipotiazida tamén se prescribe para a diabetes insipida e urolitíase.

As substancias activas contidas na preparación reducen a concentración de ións de calcio e evitan a formación de sales nos riles.

Os diuréticos máis eficaces inclúen Furosemida (Lasix). Coa administración intravenosa deste medicamento, o efecto obsérvase despois de 10 minutos. A droga é relevante para

• fallo agudo do ventrículo esquerdo do corazón, acompañado de edema pulmonar,
• edema periférico,
• hipertensión arterial
• eliminación de toxinas.

O ácido etacrínico (Uregit) está preto na súa acción de Lasix, pero actúa un pouco máis.

O diurético Monitol máis común é administrado por vía intravenosa. O medicamento aumenta a presión osmótica do plasma e reduce a presión intracraneal e intraocular. Polo tanto, a droga é moi eficaz na oliguria, que é a causa de queimaduras, traumatismo ou perda de sangue aguda.

Os antagonistas da aldosterona (Aldactone, Veroshpiron) evitan a absorción de ións de sodio e inhiben a secreción de ións de magnesio e potasio.As drogas deste grupo están indicadas para edema, hipertensión e insuficiencia cardíaca conxestiva. Os diuréticos que afianzan potasio practicamente non penetran nas membranas.

Diuréticos e diabetes tipo 2

Preste atención! Hai que ter en conta que coa diabetes mellitus tipo 2, só se poden usar algúns diuréticos, é dicir, o nomeamento de diuréticos sen ter en conta esta enfermidade ou a auto-medicación pode levar a consecuencias irreversibles no corpo.

Os diuréticos tiazídicos para a diabetes mellitus tipo 2 prescríbense principalmente para reducir a presión arterial, con edema e para o tratamento da insuficiencia cardiovascular.

OS NOSOS LECTORES RECOMENDANOS!

Para o tratamento de articulacións, os nosos lectores usaron con éxito DiabeNot. Vendo a popularidade deste produto, decidimos ofrecelo á súa atención.

Tamén os diuréticos tiazídicos úsanse para tratar a maioría dos pacientes con hipertensión arterial que dura moito tempo.

Estes fármacos reducen significativamente a sensibilidade das células á hormona insulina, o que leva a un aumento dos niveis sanguíneos de glicosa, triglicéridos e colesterol. Isto impón restricións significativas no uso destes diuréticos na diabetes tipo 2.

Non obstante, estudos clínicos recentes sobre o uso de diuréticos para a diabetes tipo 2 demostraron que estes efectos negativos son máis frecuentemente observados con altas doses do medicamento. En doses baixas, os efectos secundarios practicamente non se producen.

Importante! En pacientes con diabetes tipo 2, cando prescriben diuréticos tiazídicos, os pacientes deben comer o maior número de verduras e froitas frescas posibles. Isto axudará a compensar unha importante perda de potasio, sodio e magnesio. Ademais, debe considerarse o risco de reducir a sensibilidade do corpo á insulina.

Con diabetes mellitus tipo 2, a droga máis usada é Indapamida, ou mellor dito, o seu derivado Arifon. Tanto Indapamida como Arifon practicamente non teñen ningún efecto sobre o metabolismo de carbohidratos e lípidos, o que é moi importante para a diabetes tipo 2.

Preséntanse con moita frecuencia outros diuréticos para a diabetes tipo 2 e só se existen certas condicións:

1. Os diuréticos bucles para a diabetes tipo 2 úsanse principalmente unha vez naqueles casos en que sexa necesario lograr unha rápida normalización da presión arterial,
2. tiazida combinada e diuréticos combinados con aforro de potasio - cando sexa necesario minimizar a perda de potasio.

Os pacientes con regulación do azucre no sangue necesitan comprender que tomar calquera fármaco diurético pode causar un efecto secundario grave - unha diminución da sensibilidade á hormona insulina. Ademais, o tratamento da hipertensión arterial pode non ser longo.

Lista de fármacos antihipertensivos para diabetes tipo 2

Os fármacos antihipertensivos para a diabetes mellitus tipo 2 son seleccionados individualmente, dado o seu efecto no funcionamento dos riles e o efecto sobre o metabolismo de ácidos graxos e carbohidratos. A hipertensión arterial acompaña ao 80% das persoas que padecen hiperglucemia. As enfermidades agravan mutuamente o funcionamento dos órganos internos, alteran os procesos naturais do metabolismo.

Características

A prescrición de pílulas de presión para diabéticos complícase por posibles efectos indesexables, cuxa manifestación é causada por un metabolismo intracelular deteriorado.

A elección dos medicamentos para a hipertensión con hiperglicemia baséase nas condicións:

• Máxima eficiencia, efectos secundarios mínimos,
• Efecto cardio e nefroprotector (protección do corazón e dos riles),
• Ningún efecto sobre a concentración de lípidos e glicosa no sangue.

Medicamentos de acción rápida

Se é propenso a saltos súbitos na presión arterial, deberán vir os medicamentos adecuados individualmente para a hipertensión na diabetes mellitus.

Se é necesario un alivio de emerxencia, use medios cuxo efecto no corpo non dure máis de 6 horas. Substancias activas que forman parte dos nomes comerciais comúns de medicamentos:

Medicamentos para uso sistémico

Lecturas constantes por encima de 130/80 mm Hg. Art. para os diabéticos están cheos de complicacións microvasculares, o desenvolvemento de aterosclerose, a progresión de angiopatías diabéticas. Neste caso, recoméndase o uso constante de drogas e, ao mesmo tempo, seguir unha dieta salada e hidratos de carbono. Os efectos dos fármacos de alta presión para a diabetes deben ser suaves. Unha caída da presión arterial seguida dun salto cara arriba é destrutiva incluso para o sistema cardiovascular dunha persoa sa.

Lista de drogas en Europa

En Europa son os seguintes medicamentos:

• Lozol xenérico: indapamida
• Talitona xenérico: clortalidona
• Zaroxolyn xenérico: metolazona
• Aquatensen xenérico: metilotiazida
• Aquazida h
• Diuril xenérico: clorotiazida
• Diuril sodio xenérico: clorotiazida
• Enduron xenérico: metilotiazida
• Esidrix xenérico: hidroclorotiazida
• Microzida xenérico: hidroclorotiazida
• Mykrox xenérico: metolazona
• Naturetina xenérico: bendroflumetiazida
• Saluron xenérico: hidroflumetiazida
• Renese xenérico: politiazida

Segundo algúns datos no estranxeiro, tamén se usan activamente os seguintes medicamentos:

• metolazona
• hidroflumthiazida,
• benztiazida
• politiazida
• meticotiazida,
• bendroflumetiazida,
• tricloromethiazida,
• quinetasone
• ácido tienil, etc.

Lista de drogas en Rusia e Bielorrusia

• Acripamida
• Retard de acripamida
• Akuter-Sanovel
• Arindap
• Arifón
• Arifon Retard
• Vero-Indapamida
• Indapamida
• Indapamide Long Richter
• Indapamide MV Stad
• Retard Indapamida
• Indapamide Retard-OBL
• Indapamide Retard Teva
• Indapamida Sandoz
• Indapamida-OBL
• Vertap indapamida
• Indapamide teu
• Indapres
• Indapsan
• Indap
• Indipam
• Indiur
• Inspra
• Ionik
• Jonik Retard
• Ipres Long
• Lorvas
• Lorvas SR
• Pálido
• RavelSR
• Recupera
• SR-Indam
• Tenzar

Lista de medicamentos coa sustancia activa (Hydrochlorothiazidum) :

• Hidroclorotiazida
• Hidroclorotiazida
• Hidroclorotiazida-ATS
• Hipotiazida

Debido a que estes fármacos son moi utilizados para tratar a hipertensión, esta lista está lonxe de ser completa, pero contén os principais nomes comerciais destes compostos.

Diuréticos tiazídicos para hipertensión arterial

Os diuréticos tiazídicos usáronse continuamente no tratamento da hipertensión dende que apareceron no mercado. Esta clase particular de diuréticos é a pedra angular no tratamento da hipertensión. Moi poucos medicamentos utilizados para tratar calquera enfermidade poden presumir dun período de uso tan longo, e isto indica tanto a eficacia como a seguridade destes compostos químicos. Por exemplo clorhidotiazida é o diurético máis popular do mundo para o tratamento da hipertensión. Os diuréticos tiazídicos reducen os riscos de morte, vertedura, infarto de miocardio e insuficiencia cardíaca na hipertensión.

Moitas pautas clínicas para o tratamento da hipertensión teñen en conta o uso de diuréticos tiazídicos. Úsanse como medicamentos de primeira liña nos EUA (JNC VII) e son recomendables para o seu uso en Europa (ESC / ESH). Non obstante, en 2011, os Institutos Nacionais de Saúde do Reino Unido (NICE) recomendaron bloqueadores de canles de calcio (BCC) como fármacos de primeira liña nas súas directrices para o tratamento da hipertensión esencial. Non obstante, tamén observan que os diuréticos tiazídicos poden usarse como fármacos de primeira liña nos casos en que está contraindicada a CCL, se o paciente ten edema ou un alto risco de insuficiencia cardíaca. Os diuréticos tiazídicos substituíronse en Australia por inhibidores da encima convertedora de angiotensina (inhibidores da ACE) debido á súa tendencia a aumentar o risco de diabete tipo 2.

Diuréticos tiazídicos para edema de diversas orixes

Os diuréticos tiazídicos úsanse activamente para tratar os seguintes tipos de edema:

• Edema de orixe cardíaca,

Non obstante, hai que ter en conta que na insuficiencia cardíaca crónica grave (CHF) os diuréticos bucles son significativamente máis efectivos.

• Edema de orixe hepática (con cirrosis),
• Edema de orixe renal,

Non obstante, son ineficaces na insuficiencia renal grave - cunha diminución da filtración glomerular de menos de 30-40 mililitros por minuto. A excepción é metolazona e indapamida debido ao sitio de acción adicional nos túbulos proximais.

• Edema con administración prolongada de glucocorticoides.

Diuréticos tiazídicos e osteoporose

Este efecto tamén está asociado a un saldo positivo de calcio e unha diminución da frecuencia de fracturas en pacientes con osteoporose. O mecanismo para o desenvolvemento deste efecto é o seguinte: os diuréticos tiazídicos estimulan a diferenciación de osteoblastos e a formación de tecido óseo. Grazas a isto eles retardar a progresión da osteoporose .

Debido á capacidade de reter calcio no corpo, os diuréticos tiazídicos úsanse no tratamento de:

• Enfermidades dentarias
• Hipocalcemia,
• Nefrolitiasis,
• Intoxicación por bromuro

Inhibidores de anhidrasas carbónicas

Este grupo de drogas inclúe Diacarb. Normalmente, a encima anhidrasa carbónica promove a formación de ácido carbónico nos riles a partir de auga e dióxido de carbono, que reabastece a reserva alcalina de sangue. Ao bloquear a enzima, Diakarb promove a excreción de sodio na orina, que atrae auga xunto con ela. Simultaneamente coa urina, tamén se perde unha cantidade maior de potasio. O Diacarb dá un efecto débil, que se desenvolve o suficientemente rápido (despois dunha hora cando se toma en comprimidos, despois de media hora con infusión intravenosa). A duración da acción é de aproximadamente 10 horas (4 horas con administración parenteral).

A droga úsase para:

• hipertensión intracraneal
• aumento da presión intraocular
• para intoxicación con salicilatos e barbitúricos para alcalinización de ouriños
• no tratamento dos citostáticos
• con gota

Farmacocinética dos diuréticos tiazídicos

Diuréticos tiazídicos, excluíndo e clortalidona están ben absorbidos no tracto gastrointestinal (GIT) e son metabolizados extensamente no fígado. Clortiazida debido á mala absorción no tracto gastrointestinal, prescríbese en doses relativamente grandes e é o único representante do grupo diurético tiazídico que pode administrarse parenteralmente .

Acción clortalidona vén lentamente debido á lenta absorción. Estes diuréticos únense directamente ás proteínas do plasma sanguíneo e, polo tanto, caen no lumen dos túbulos non por filtración glomerular, senón por mecanismo de transporte de anión .

Interaccións farmacolóxicas dos diuréticos tiazídicos

Os diuréticos tiazídicos aumentan o efecto dos diuréticos bucles, vitamina D, glicósidos cardíacos, diazoxido, preparados de litio, anestésicos. E a acción da insulina, derivados que reducen o azucre das sulfaniluras, anticoagulantes, axentes uricosúricos no tratamento da gota debilita os diuréticos tiazídicos.

Os diuréticos tiazídicos máis perigosos en combinación con quinidina Debido a que no fondo da hipocalemia (un dos efectos secundarios dos diuréticos tiazídicos, que trataremos a continuación), a quinidina pode causar arritmias ventriculares que poñan en risco a vida.

O efecto dos diuréticos tiazídicos é reducido cando se combina con medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE) e resinas catiónicas de intercambio iónico que reducen os lípidos.

Con unha combinación de diuréticos tiazídicos con glucocorticoides, aumenta o risco de hipokalemia.

O mecanismo de acción dos diuréticos tiazídicos

Membros desta clase de diuréticos son derivados da benzotiadiazina. O termo "tiazida" tamén se usa a miúdo para fármacos cun efecto similar que non teñen unha estrutura química tiazídica. Por exemplo, clortalidona e metolazona. Estes axentes chámanse máis correctamente diuréticos con forma de tiazida.

Benzotiadiazina: a estrutura principal da clase de moléculas dos diuréticos tiazídicos

Non se comprende totalmente o mecanismo de acción dos diuréticos tiazídicos na baixada da presión arterial. Coa introdución de tiazidas, a presión diminúe debido a un aumento da diurese, unha diminución do volume de plasma e unha diminución da produción cardíaca. Un dato interesante é que con uso continuo Diuréticos tiazídicos, a redución da presión tamén se consegue reducindo a resistencia periférica (é dicir, causa vasodilatación). O mecanismo para o desenvolvemento deste efecto segue sendo descoñecido. Os diuréticos tiazídicos tamén controlan en parte a presión sanguínea inhibindo a reabsorción de Na, K e Cl.

A diferenza dos diuréticos bucles, os diuréticos tiazídicos aumenta a reabsorción de calcio nos túbulos distais do nefron. Cunha diminución da concentración de sodio nas células epiteliais do túbulo, os tiazidas aumentan indirectamente a actividade do antiportador de Na-Ca.

Un antiportador é unha proteína da canle nas membranas celulares que transporta substancias a través da membrana.

Isto facilita a transferencia de Ca das células epiteliais ao tecido intersticial renal. Por si só, o movemento Ca diminúe a concentración de Ca intracelular, o que permite que Ca se difuza aínda máis do lumen dos túbulos en células epiteliais a través de canles selectivas de Ca (TRPV5) apical. Noutras palabras, unha diminución da concentración de Ca na célula aumenta a forza motora para a súa reabsorción a partir do lumen do túbulo do nefron.

Os diuréticos tiazídicos tamén aumentan a reabsorción de Ca usando un mecanismo no que está implicada a reabsorción de Na e Ca nos túbulos proximais como resposta á diminución da concentración de Na. Parte desta reacción prodúcese debido ao aumento dos niveis de hormonas paratiroides.

O efecto diurético dos diuréticos tiazídicos é moito máis débil que o dos diuréticos bucles, desenvólvese máis lentamente, pero é máis longo.

Contraindicacións ao uso de diuréticos tiazídicos

Os diuréticos tiazídicos están absolutamente contraindicados nas seguintes enfermidades:

• Hipotensión
• Unha reacción alérxica ao medicamento,
• Insuficiencia renal
• Terapia de litio,
• Hipocalemia
• Pode empeorar a diabetes.

Os diuréticos tiazídicos reducen a eliminación do ácido úrico, xa que compiten con el polo mesmo transportador, polo que eles aumenta os niveis de ácido úrico no sangue . Polo tanto, deben usarse con precaución en pacientes con gota ou hiperuricemia.

Uso continuo de diuréticos tiazídicos pode provocar hiperclicemia . Poden producirse diuréticos con tiazida á perda de potasio polo corpo mantendo o contido de CA.

Os diuréticos tiazídicos poden reducir a perfusión placentaria e afectar negativamente ao feto debe evitarse durante o embarazo .

Efectos secundarios dos diuréticos tiazídicos

Os diuréticos con tiazida causan os seguintes efectos secundarios:

• Hiperglicemia,
• Hiperuricemia
• Hipocalemia (descríbese a continuación o mecanismo do seu desenvolvemento),
• Hiponatremia,
• Hipomagnesemia,
• Hipocalciuria,
• Hiperuricemia, aínda que a gota é rara. As mulleres teñen menos risco que os homes
• Trastornos do tracto dixestivo: náuseas, anorexia, diarrea, colecistite, pancreatite, dor abdominal, estreñimiento,
• Hiperlipidemia. Un aumento do colesterol plasmático nun 5-15% e un aumento do nivel de lipoproteínas de moi baixa densidade (VLDL) e triglicéridos (TG). En xeral, o risco de desenvolver aterosclerose é relativamente pequeno,
• Trastornos do sistema nervioso central (SNC): debilidade, xantopsia, aumento da fatiga, parestesia. Son raros
• A impotencia desenvólvese nun 10% dos homes debido a unha diminución do volume de fluído no corpo,
• Reaccións alérxicas. A alerxia cruzada obsérvase co grupo sulfonamida,
• Fotosensibilización e dermatite raramente se observan, e moi raramente trombocitopenia, anemia hemolítica e pancreatite aguda necrotizante.

Mecanismos de hipocalemia

Os diuréticos de tiazida son coñecidos por provocar hipokalemia.Existen varios mecanismos para o desenvolvemento da hipokalemia cando se toma diuréticos tiazídicos (é dicir, se reduce a concentración de potasio no plasma):

Activación do sistema renina-angiotensina-aldosterona por hipovolemia diurética: o corpo responde a unha diminución do nivel de fluído no corpo e comeza a producir máis aldosterona, o que estimula o metabolismo de Na / K, o que leva a unha perda de potasio. Por este motivo, os inhibidores da ACE que inhiben a angiotensina 2 úsanse a miúdo en combinación con diuréticos tiazídicos para combater a hipokalemia. A combinación correcta de doses pode alcanzar con éxito este obxectivo.

Unha diminución da concentración de K na orina durante un aumento da produción de ouriños aumenta o gradiente de K desde as células ata a orina. O potasio pérdese por canles de potasio como ROMK. Isto pasa pola difusión pasiva.

Os diuréticos son un grupo tradicional de medicamentos amplamente utilizados para tratar a hipertensión arterial (AH). Son máis populares nos EUA e noutros países de fala inglesa. Os avances impresionantes no tratamento da hipertensión demostráronse en grandes ensaios aleatorios nos que os diuréticos foron a base ou complemento significativo de moitos anos de terapia antihipertensiva. A actitude cara aos diuréticos é actualmente moi ambigua. Moitos expertos seguen a consideralos, xunto con medicamentos antihipertensivos de primeira fila. Outros consideran os diuréticos como un dos grupos equivalentes de medicamentos antihipertensivos. Outros están inclinados a considera-los medios de onte. Xunto coas indubidables vantaxes: un pronunciado efecto hipotensivo, facilidade de dosificación, baixo custo, moitos diuréticos tamén teñen unha serie de desvantaxes asociadas ao deterioro equilibrio de electrólitos, metabolismo de lípidos e carbohidratos e activación de CAS.

Coñécense tres grupos de diuréticos que difiren na estrutura química e na localización da acción na nefron:

• tiazida
• loopback
• diuréticos que non producen potasio

O efecto farmacolóxico dos diuréticos tipo tiazida e tiazídica realízase ao nivel de túbulos distais diuréticos de bucle: ao nivel bucle ascendente Henle, que aforra potasio - na maioría departamentos remotos túbulos distais.

Todos os diuréticos, excepto a spironolactona, "funcionan" na superficie cara ao lumen nefronico. Dado que os diuréticos circulan no sangue de forma unida a proteínas, non pasan polo filtro glomerular, pero chegan aos seus lugares de acción secretando activamente as seccións correspondentes do nefron polo epitelio. A incapacidade do epitelio renal de segregar un ou outro grupo de diuréticos en determinadas condicións patolóxicas (por exemplo, con acidosis) é de suma importancia e determina a súa elección.

Vantaxes e desvantaxes das drogas

O uso de drogas para o tratamento da hipertensión é coñecido desde hai máis de 70 anos, durante este tempo o seu mecanismo de acción e as características da cita son bastante ben comprendidos. Os beneficios dos diuréticos tiazídicos inclúen:

• actividade media
• inicio rápido dos resultados (30 - 60 minutos),
• perfil de acción longa (ata 11 horas),
• non provocar alcalinización ou acidificación do sangue,
• previr trastornos do fluxo sanguíneo cerebral na hipertensión.

As principais desvantaxes do uso de diuréticos deste grupo son:

• hipocalemia e hipomagnesemia, que provoca perturbacións no ritmo das contraccións,
• retención de ácido úrico e agravamento da gota,
• aumento do azucre no sangue e descompensación da diabetes,
• náuseas, diarrea, debilidade xeral,
• pancreatite
• trastornos neurolóxicos.

Indicacións para cita

Os diuréticos tiazídicos pódense utilizar para tales enfermidades:

• edema con insuficiencia circulatoria, cirrosis do fígado, enfermidade renal,
• hipertensión arterial primaria e secundaria,
• glaucoma
• diabetes insipidus
• retención de líquidos durante o exceso de peso, antes da menstruación,
• hinchazón das pernas con trombose,
• acumulación de oxalatos nos riles.

Mira o vídeo sobre a acción dos diuréticos ou diuréticos:

Efectos secundarios factibles

Tomar diuréticos pode causar maior debilidade, mareos, escurecemento nos ollos, náuseas e diarrea, dor abdominal, deficiencia visual, diminución das plaquetas, glóbulos brancos, aumento da concentración de ácido úrico, calcio.

Na primeira semana do uso de tiazidas, a velocidade das reaccións e a concentración da atención poden verse prexudicadas, polo que non se recomenda conducir vehículos nin traballar con mecanismos complexos.

Para evitar a perda excesiva de potasio, prescríbense simultaneamente medicamentos co seu contido: Panangina, Asparkam, Potasio normina, Calipose. A dieta debe incluír unha cantidade suficiente de verduras, froitas e zumes deles, mel, albaricoques secos, noces e limóns son útiles.

Beneficios e prexuízos dos diuréticos

Os deportistas usan as propiedades positivas dos diuréticos (e eu e eu non somos unha excepción, ao fin e ao cabo). Tomando diuréticos antes da competición, son máis fáciles e rápidos de desfacerse do "exceso" de peso. As mulleres tamén usan estes fármacos para perder peso. Os culturistas deshidratan artificialmente o corpo para excretar o fluído e os músculos parecen moito máis destacados.

Pero, como en todo, hai dúas caras da moeda e, xunto cos beneficios, os diuréticos poden ser prexudiciais:

• Xunto coa urina, non só se extraen do corpo sales de sodio, senón tamén substancias útiles, por exemplo, potasio, cuxa falta leva á fatiga rápida e á perda de forza,
• Atrasa a retirada natural do calcio, o que contribúe á deposición de sales,
• A micción rápida pode provocar trastornos do sono,
• Os diuréticos aumentan o nivel de colesterol "malo" no sangue,
• As drogas diuréticas poden causar disfunción reprodutiva nos homes.

Para evitar os efectos negativos dos diuréticos sobre o corpo, aconséllovos non auto-medicar, pero aínda así consultas a un médico e descubra cales son os diuréticos adecuados para ti, como usalos, cos que podes combinar para obter un mellor resultado sen consecuencias tráxicas.

Como funcionan os diuréticos tiazídicos?

Os diuréticos tiazídicos teñen un efecto no epitelio que forra os túbulos distales do nefron. Os catións de sodio teñen unha alta actividade osmótica, o que leva ao desenvolvemento de edema, incluso con hipertensión ("o sodio tira auga xunto con el"). Os diuréticos tipo tiazídica e tiazídica inhiben as estruturas proteínas (bloqueais): canles, que son unha ponte para o transporte de anións de sodio e cloro. Por este motivo, o seu segundo nome son salúrticos ("excretando sales"). A cantidade de sodio diminúe, a osmolaridade do plasma diminúe - o edema regresa e a presión central no torrente sanguíneo diminúe.

Ademais da actividade natriureética, os diuréticos tiazídicos teñen unha pouca capacidade de inhibición do encima anhidrase carbónico. Este efecto maniféstase por unha diminución do contido de anións fosfato e bicarbonato. O uso a longo prazo de drogas do grupo diurético tiazídico conduce á relaxación do compoñente muscular das arteriolas (cama resistiva). Polo tanto, os cardiólogos usan diuréticos tipo tiazida no tratamento da hipertensión en combinación con antihipertensivos básicos.

O efecto sobre a reabsorción de calcio (absorción inversa no sangue) fai que a droga teña éxito con osteoporose concomitante, nefrolitiasis de calcio. Crese que o efecto sobre as canles que conducen catións de calcio reduce a remodelación vascular.

Os eventos adversos que limitan o uso de drogas están asociados ao efecto uricémico (maior concentración de ácido úrico), o efecto no metabolismo dos carbohidratos (hiperglicemia).É posible un cambio na composición de lípidos séricos (o número de lipoproteínas de baixa densidade e o colesterol aumenta).

Os diuréticos con forma de tiazida teñen os mesmos puntos de aplicación, ademais de inhibir a actividade do encima anhídrase carbónica. Os restantes efectos son os mesmos. A diferenza reside na diferenza de estrutura química, as características funcionais son similares.

Inhibidores da ACE

Para a estabilización gradual de manifestacións de hipertensión, úsanse bloqueadores da encima convertedora de angiotensina (ACE), o que estimula a síntese de angiotensina. Ao reducir a concentración de angiotensina, as glándulas suprarrenais producen menos hormona aldosterona, que conserva sodio e auga no corpo. A vasodilatación prodúcese, o exceso de líquidos e sales son excretados, maniféstase un efecto hipotónico.

Substancias activas que bloquean a ACE:

• Enalapril
• Perindopril,
• Quinapril,
• Fosinopril
• Thrandolapril,
• Ramipril.

Os inconvenientes dos inhibidores son a capacidade de retardar a excreción de potasio e a efectividade retardada. Os efectos do uso avalíanse non antes de dúas semanas despois da cita.

Bloqueadores de receptores de anxiotensina (ARBs)

Bloquean a síntese de renina, que estimula a transformación da angiotensina, o que provoca un estreitamento das paredes dos vasos sanguíneos. Os ARB prescríbense se se establece a intolerancia aos inhibidores da ACE. O mecanismo das súas tácticas bioquímicas é diferente, pero o obxectivo é o mesmo: reducir os efectos da angiotensina e a aldosterona.

O grupo chámase sartans ao final dos nomes das substancias activas:

Os diuréticos teñen un leve efecto hipotónico, prescríbense principalmente na terapia combinada usando outros comprimidos para a hipertensión en diabetes mellitus.

1. Os diuréticos de bucle (furosemida, lasex) combínanse ben cos inhibidores da ACE, non afectan o nivel de azucre, lípidos e son adecuados para a administración a curto prazo para eliminar o inchazo grave dos tecidos. O uso non controlado provoca unha eliminación acelerada de potasio, o que pode provocar un aumento da hipocalemia e da arritmia cardíaca.
2. Debido ao leve efecto diurético, os diuréticos tipo tiazida (indapamida) non alteran o equilibrio de glicosa, ácidos graxos, niveis de potasio e non afectan o funcionamento natural dos riles.
3. Os diuréticos tiazídicos (hipotiazida) en doses diarias superiores a 50 mg son capaces de aumentar os niveis de glicosa e colesterol. Preséntanse con precaución en doses mínimas debido á probabilidade de empeorar a insuficiencia renal e a gota.
4. Non se recomenda o uso de substancias que afianzan potasio (Veroshpiron) na diabetes mellitus tipo 2, acompañada dunha función renal deteriorada.

Bloqueadores beta

Algúns fármacos que bloquean a estimulación dos adrenoreceptores por adrenalina e norepinefrina son prescritos principalmente para o tratamento da isquemia, cardiosclerose, insuficiencia cardíaca. Con hiperglicemia, os comprimidos para hipertensión son seleccionados cun efecto vasodilatador adicional:

Antagonistas do calcio

Bloqueantes de canles de calcio: un grupo de drogas que reducen a concentración de ións de calcio. Relaxa e amplía as paredes dos vasos sanguíneos, arterias, células musculares lisas. Dividido condicionalmente en grupos:

1. Verapamil, diltiazem. Afecta o traballo das miocardio e as células cardíacas, reduce a frecuencia cardíaca. O uso simultáneo con beta-bloqueantes está contraindicado.
2. Derivados da dihidropiridina - nifedipina, verapamil, nimodipina, amlodipina. Relaxan as paredes das células musculares lisas, aumentan a frecuencia cardíaca.

Os antagonistas do calcio non interfiren co metabolismo dos lípidos. Cando se usa como medicamento para a presión, a diabetes tipo 2 é favorable, pero ten unha serie de contraindicacións. A nifedipina está contraindicada na angina pectorais, insuficiencia cardíaca e renal, adecuada para un único alivio das crises. A amododina pode estimular o inchazo.O Verapamil ten un efecto suave no funcionamento dos riles, pero pode causar broncodilatadores.

Reacción individual

Os medicamentos antihipertensivos combínanse entre si, seleccionados tendo en conta enfermidades concomitantes, medicamentos tomados. A hipertensión, acompañada dunha violación diabética do metabolismo intracelular, provoca varias reaccións privadas.

Antes do uso, debes estudar a lista de efectos secundarios, métodos para eliminalos.

Ao tomar, obsérvase a dinámica da presión arterial. Ao mesmo tempo, controlase o nivel de hemoglobina glicada, colesterol, triglicéridos, glicosa en xaxún e despois da comida. Desviacións indesexables do nivel aceptable requiren a substitución dos medicamentos.

Diuréticos de bucle

A tres fármacos chámaselles diuréticos bucles - furosemida, ácido etacrílico e bumetanida. Os diuréticos bucles teñen un poderoso efecto salúrtico debido ao bloqueo do sistema de co-transporte Ma2 + / K + / Cl na parte ascendente do bucle de Henle. A principal indicación para o seu nomeamento na hipertensión é insuficiencia renal concomitante en que os diuréticos tiazídicos son ineficaces. O nomeamento de diuréticos bucles para pacientes con hipertensión complicada non ten sentido debido á curta duración da súa acción e á toxicidade. Todos os efectos secundarios típicos dos diuréticos tiazídicos non son menos inherentes aos diuréticos bucles, que tamén teñen un efecto ototóxico.

A droga máis popular do grupo de diuréticos bucles é furosemida Ten unha acción potente, pero a curto prazo (4-6 horas), polo que debe tomarse dúas veces ao día. En hipertensión con insuficiencia renal crónica, a dose de furosemida é seleccionada individualmente, segundo a regra de duplicar as doses (40, 80, 160, 320 mg).

Diuréticos que aforran potasio

Este grupo de drogas é spironolactona (Veroshpiron) amiloride e triamteren tendo un valor puramente auxiliar na hipertensión. Os triamterenos e amilorides son inhibidores directos da secreción de potasio nos túbulos distais e teñen un efecto diurético e hipotensivo moi débil. Úsanse en combinación con diuréticos tiazídicos para previr hipokalemia. Os médicos están familiarizados coa droga triampur (combinación de 25 mg de hipotiazida e 50 mg de triamtereno). Menos coñecido é o medicamento moduretico, que contén 50 mg de hipotiazida e 5 mg de amilorido. Os triamterenos e amilorides están contraindicados na insuficiencia renal crónica debido ao alto risco de hiperkalemia. Sábese que o uso combinado de triamteren e indometacina pode causar unha insuficiencia renal aguda reversible. Ao tratar con amilorida, ocorren ocasionalmente efectos secundarios como náuseas, flatulencias e erupcións cutáneas.

O mecanismo de acción da spironolactona radica no antagonismo competitivo coa aldosterona, o análogo estrutural do que é. En doses suficientemente altas (100 mg por día) a spironolactona ten un pronunciado efecto diurético e hipotensivo. Non obstante, a spironolactona non ten significación independente no tratamento da hipertensión, xa que a súa administración a longo prazo é frecuentemente acompañada do desenvolvemento de efectos secundarios hormonais (ginecomastia nos homes e amenorrea nas mulleres). Ao tomar doses máis baixas (50 mg por día), a frecuencia dos efectos secundarios diminúe, con todo, tanto os efectos diuréticos como os antihipertensivos son debilitados significativamente.

Que diuréticos se usan actualmente para tratar pacientes con hipertensión?

Os principais fármacos desta clase no tratamento da hipertensión son os tiazidas e os diuréticos como o tiazida. Os medicamentos máis usados ​​inclúen hidroclorotiazida, clortalidona e indapamida (Arifon-retard).

Os diuréticos tiazídicos pódense usar nunha ampla gama de pacientes, tanto con AH sen complicados como complicados. Situacións clínicas nas que é preferible o uso de diuréticos:

• Insuficiencia cardíaca
• Diabetes mellitus
• Hipertensión sistólica
• Prevención de accidentes cerebrovasculares
• Postmenopausa
• Enfermidade cerebrovascular
• A vellez
• Raza negra

O uso de tiazidas considérase só unha contraindicación embarazo e hipocalemia . Requírese precaución cando se usa en pacientes con gota, dislipidemia, diabetes mellitus e insuficiencia renal grave.

Cal fármaco deste grupo é o mellor?

Na actualidade enténdese e xustifícase un importante interese por un diurético antihipertensivo, que ten un efecto diurético débil e un efecto vasoprotector pronunciado. Arifon Retard (indapamida). As preocupacións metabólicas sobre os diuréticos tiazídicos non se refiren a Arifon-retard, que nunha dose reducida a 1,5 mg non empeora os parámetros do metabolismo de lípidos e carbohidratos e polo tanto é máis preferible cando se escolle un diurético. Para os pacientes con hipertensión en combinación con diabetes mellitus, é necesaria a utilización de Arifon-retard para o tratamento combinado, dado o nivel moi baixo de baixar a presión arterial (130/80) e a neutralidade metabólica.

A día de hoxe, non existe esa clasificación de diuréticos, que tería en conta todos os aspectos da acción deste tipo de fármacos. Así, os grupos pódense dividir por:

• estrutura química
• a escena
• mecanismo de acción
• forza de acción
• índices de aparencia de efectos,
• duración da exposición
• efectos secundarios.

A primeira clasificación dos diuréticos baseouse nas diferenzas na estrutura química dos fármacos. Despois houbo un intento de xeneralizar os tipos de diuréticos segundo a natureza do seu efecto nos riles. Non obstante, algúns diuréticos teñen un efecto extrarenal. Tamén non ten éxito un intento de clasificar os diuréticos segundo a que sección do nefron afectan, xa que os fármacos osmóticos, o ácido etacrino, a furosemida, as xantinas e outros non actúan nunha sección específica do nefron, senón ao longo da súa duración. En relación con tales características dos diuréticos, a clasificación polo mecanismo de acción é a máis racional.

Cando se trata a un paciente, desde un punto de vista clínico, a clasificación dos diuréticos non é menos importante segundo a duración da exposición, a taxa de inicio do efecto, así como a forza da acción.

Preparativos e o seu uso

O principal medicamento entre os diuréticos tiazídicos é a cloriazida (hidroclorotiazida). Os medicamentos similares aos tiazídicos inclúen clortalidona, indapamida e xipamida. Ata a data, tamén se rexistraron moitos medicamentos analóxicos ("xenéricos").

Indicacións para o uso de salúrticos:

• Tratamento da síndrome edematosa con síndrome nefrótico. A eficiencia é baixa. O uso ten sentido cando se prescribe como parte da terapia diurética con dous compoñentes, ás veces tres. A falta de actividade durante os cambios nefróticos explícase por outro mecanismo: a hipoproteinemia e o edema causado oncóticamente. Os diuréticos tiazídicos deberían titularse tendo en conta a posibilidade de quendas de electrólitos: hipocalemia, hiponatremia.
• Edema con danos no fígado cirrótico. A terapia como parte dun tratamento diurético combinado.
• Hipertensión arterial. Está xustificado empregar como monoterapia, especialmente cun curso leve (2 graos). Os cardiólogos son realizados por cardiólogos a elección a favor de medicamentos tipo tiazida no tratamento da hipertensión debido ao efecto a longo prazo, a rápida aparición da redución da presión. Un réxime de doses baixas proporcionará un control adecuado da presión arterial, aumentando a dose só se xustifica cun aumento do inchazo.
• A insuficiencia cardíaca crónica segundo as recomendacións cardiolóxicas europeas e rusas require a cita de salúrticos. A clortalidona ten un efecto antihipertensivo durante 3 días. Os diuréticos con indapamida e tiazida son válidos durante 24 horas. Tamén reducen o risco de hiperkalemia. Isto permítelle usalos todos os días, ou menos aínda.Ademais, o efecto relaxante sobre células musculares lisas vasculares favorece o uso de drogas para a hipertensión e a insuficiencia cardíaca.

Efectos secundarios e contraindicacións

Os efectos secundarios que provocan as drogas neste grupo están asociados a perturbacións metabólicas e electrolíticas debido ao mecanismo de acción.

1. Hipocalemia e o seu efecto arritmogénico ata asistole. Require a retirada de medicamentos e a corrección do contido de potasio en soro.
2. Hiponatremia.
3. Cambios arogénicos no plasma con tendencia á trombose. Corrixido tomando estatinas.
4. Hiperuricemia co desenvolvemento de ataques de artrite de gota ou con dano renal por urato. A retirada de drogas provoca unha regresión deste proceso.
5. Metabolismo deteriorado dos carbohidratos, especialmente cando se usa xunto con beta-bloqueantes.

A partir dos efectos secundarios das drogas, lóxicamente está formada unha lista de contraindicacións:

• artrite gota, nefropatía,
• hipocalemia
• sodio reducido
• embarazo (o uso de Indapamida como fármaco menos estudado con efecto no feto é especialmente indesexable), mentres que se toma hipotiazida como parte dun medicamento combinado (sen inhibidores da ACE),
• reacción alérxica.

Os tiazidas e o seu mecanismo de acción

Os diuréticos tiazídicos considéranse medicamentos de grao moderado de forza, o efecto deles ocorre ao redor de 1-3 horas e dura 12 horas. O mecanismo de acción dos diuréticos tiazídicos está dirixido aos túbulos próximos do ril, debido ao cal existe unha absorción inversa de sodio e cloro e a súa excreción aumentada xunto coa urina. Ademais, un diurético parecido ao tiazida reduce a produción de urina de calcio e reduce a formación de ácido úrico.

Indicacións para o uso de diuréticos tiazídicos

Os diuréticos tiazídicos úsanse para tratar as seguintes patoloxías:

• O inchazo, que se formou por enfermidade renal, caracterizado por unha violación do equilibrio auga-sal. Non obstante, a eficacia dos diuréticos tiazídicos para o tratamento desta enfermidade é baixa, polo que se prescriben con outros diuréticos (os diuréticos bucles son moi adecuados).
• Edema causado por cirrosis. A miúdo úsase en combinación con outros diuréticos.
• Hipertensión arterial.
• Insuficiencia cardíaca aguda e crónica.

Compoñentes activos

Os diuréticos tiazídicos úsanse para tratar un número considerable de enfermidades. A miúdo utilízanse medicamentos, cuxos compoñentes principais son a clorhidotiazida e a clortiazida. Comezan a funcionar ao cabo dunhas horas, e o seu contido máis potente obsérvase 3-4 horas despois da administración. A acción dura aproximadamente 11-13 horas.

"Hidroclorotiazida"

Pertence a diuréticos secundarios e úsase para o tratamento da presión arterial alta, insuficiencia cardíaca, cirrosis e para a prevención de pedras. Prodúcese un medicamento en forma de comprimidos que deben consumirse despois dunha comida pola mañá. Para o tratamento da presión arterial alta, os médicos recomendan beber 1 comprimido unha vez ao día. En casos de edema, debes beber 1-4 comprimidos. Ten unha serie de efectos secundarios, como náuseas e vómitos, calambres, arritmias e reaccións alérxicas na pel. Os médicos non recomendan beber “hidroclorotiazida” durante o embarazo e durante a lactación, así como ás persoas maiores. É importante ter en conta que ao usar medicamentos, non debe estar ao sol durante moito tempo, xa que o medicamento provoca unha maior sensibilidade da pel á radiación solar.

Use un medicamento para o tratamento da presión arterial alta. Beba a droga é recomendable pola mañá, independentemente da comida, 1 comprimido 1 vez por día.A indapamida causa tales efectos secundarios: dores de cabeza, aumento da irritabilidade, depresión, fatiga, calambres. En caso de sobredosis, o paciente pode presentar náuseas, vómitos, dores de cabeza e mareos, fatiga e confusión. Para aliviar os síntomas dunha sobredose, necesitas aclarar o estómago e beber a dose necesaria de carbón activado. Non debes tomar o medicamento durante o embarazo e a lactación.

É un tiazida de longa acción, cuxo mecanismo está dirixido a eliminar o potasio e o magnesio na orina. Úsase para reducir a presión e reducir o inchazo de varios tipos. Para o tratamento da hinchazón, recoméndase usar a droga 1-2 comprimidos 1 vez ao día. Despois de que o inchazo desapareza gradualmente, a dose terá que reducirse. Beba un medicamento para baixar a presión debe estar no primeiro comprimido unha vez ao día. O clopamida ten unha serie de efectos secundarios: unha diminución da concentración de sodio e potasio no sangue, vómitos, convulsións, alerxias. Está permitido usar durante o embarazo e a lactación, pero debes beber o medicamento con precaución e só cando o resultado esperado exceda o posible risco de desenvolver patoloxías no feto.

Os diuréticos ou diuréticos son substancias que aumentan a excreción de ouriños do corpo e reducen o contido de fluído nos tecidos e cavidades seros do corpo. O aumento da micción causada polos diuréticos está asociado ao seu efecto específico nos riles, que consiste principalmente en inhibir a reabsorción de ións de sodio nos túbulos renais, que vén acompañado dunha diminución da reabsorción de auga. A filtración nos glomérulos ten un papel moito menor.

Os diuréticos están representados principalmente polos seguintes grupos:

a) diuréticos "bucles" e que actúan no segmento cortical do bucle de Henle,

b) diuréticos que non aforran potasio,

Os diuréticos teñen un efecto diferente na formación de ouriños, que depende das súas propiedades fisicoquímicas, do mecanismo de acción e da súa localización (distintas partes do nefron).

Os máis poderosos dos diuréticos existentes son "loopback". Pola súa estrutura química, son derivados dos ácidos sulfamoylantranílicos e diclorofenoxiacéticos (furosemida, bumetanida, ácido etícrílico, etc.). Os diuréticos de bucle funcionan en toda a rexión ascendente do bucle nefron (bucle Henle) e inhiben drasticamente a reabsorción de ións de cloro e sodio, e tamén aumenta a liberación de ións de potasio.

Os diuréticos moi eficaces inclúen tiazidas - derivados da benzotiadiazina (hidroclorotiazida, ciclopentiazida, etc.). O seu efecto desenvólvese principalmente no segmento cortical do bucle nefron, onde a reabsorción de catións (sodio e potasio) está bloqueada. Caracterízanse por hipocalemia, ás veces moi perigosas.

Tanto os diuréticos de bucle como as benzotiadiazinas úsanse no tratamento da hipertensión e da insuficiencia cardíaca crónica. Ao aumentar a diurese, reducen o BCC, respectivamente, o seu regreso venoso ao corazón e a carga no miocardio, reducen a conxestión nos pulmóns. Os tiazidas, ademais, relaxan directamente a parede vascular: os procesos metabólicos nas membranas celulares das arteriolas cambian, en particular, diminúe a concentración de ións de sodio, o que conduce a unha diminución do inchazo e unha diminución da resistencia vascular periférica. Baixo a influencia dos tiazidos, a reactividade do sistema vascular cambia, as reaccións do presor ás substancias vasoconstrictores (adrenalina, etc.) diminúen e a reacción depresiva aos medicamentos bloqueadores do ganglio intensifícase.

Os diuréticos que reducen potasio tamén aumentan a liberación de ións de sodio, pero ao mesmo tempo reducen a liberación de ións de potasio. Actúan no túbul distal en lugares onde intercambian iones de sodio e potasio.Pola forza e duración do efecto, son significativamente inferiores ao "bucle", pero non causan hipocalemia. Os principais representantes deste grupo de fármacos - spironolactona, triamteren - difiren no mecanismo de acción. A spironolactona é un antagonista da aldosterona e a súa actividade terapéutica é maior, maior é o nivel e produción no corpo da aldosterona. Triamteren non é un antagonista da aldosterona, baixo a influencia deste fármaco, a permeabilidade das membranas das células epiteliais dos túbulos distais diminúe selectivamente para os ións de sodio, este último permanece no lumen do túbulo e conserva a auga, o que leva a un aumento da produción de urina.

As preparacións do grupo osmodiurético son as únicas que non bloquean a micción. Filtrados aumentan a presión osmótica da "urina primaria" (filtrado glomerular), que impide a reabsorción de auga nos túbulos proximais. Os diuréticos osmóticos máis activos (manitol, etc.) úsanse para causar diurese forzada en intoxicación aguda (barbitúricos, salicilados, etc.), insuficiencia renal aguda e tamén en insuficiencia cardíaca aguda en pacientes con filtración renal reducida. Como axentes deshidratantes, prescríbense para edema cerebral.

O uso de inhibidores de anhidrasas carbónicas (ver enzimas e antifermenta) como diuréticos débese á inhibición da actividade deste encima nos riles (principalmente nos túbulos renais proximais). Como resultado, a formación e posterior disociación do ácido carbónico diminúe, a reabsorción de ións bicarbonato e de Na + polo epitelio tubular diminúe e, polo tanto, a excreción de auga aumenta significativamente (aumenta a diurese). Ao mesmo tempo, o pH da orina aumenta e compensatorio, en resposta ao atraso dos ións H +, aumenta a secreción metabólica de ións K +. Ademais, a excreción de amonio e cloro redúcese, desenvólvese acidosis hipercorémica contra a que o fármaco deixa de actuar.

Osmótico

O principio de funcionamento dos diuréticos osmóticos é que aumentan a presión osmótica no plasma sanguíneo, grazas ao cal, dos tecidos que hincharon, elimínase o fluído e aumenta o volume de sangue que circula.

Isto reduce a reabsorción de sodio e cloro. Ao prescribir estes diuréticos, debe prestarse atención ás enfermidades do lado humano, xa que poden ter un mal efecto sobre as enfermidades do fígado e dos riles.

Os médicos non prohiben accidentalmente que os pacientes elixan diuréticos por conta propia: cada grupo de diuréticos ten características de exposición, as súas propias contraindicacións e efectos secundarios. O uso de compostos poderosos provoca unha eliminación activa de potasio ou acumulación dun elemento, deshidratación, dores de cabeza graves, crise hipertensiva. Cunha sobredose de potentes diuréticos de bucle, a auto-medicación pode acabar con falla.

Vexetais

• efecto diurético palpable,
• Efecto "suave" sobre os riles, corazón, vasos sanguíneos,
• elimina o exceso de líquido, lave a vexiga e os riles,
• exhibir un leve efecto laxante,
• saturar o corpo con compoñentes útiles: sales minerais, vitaminas, substancias bioloxicamente activas,
• apto para uso a longo prazo (cursos).

Indicacións para o uso de diuréticos en bucle: mecanismo de acción e contraindicacións

A indicación básica para o nomeamento de diuréticos é a hipertensión arterial, sobre todo isto se aplica a pacientes anciáns. Os medicamentos diuréticos son prescritos para a retención de sodio.

Con osteoporose, o paciente prescríbese diuréticos tiazídicos. Os fármacos que aforran potasio están indicados para a síndrome Liddle conxénita (eliminación de cantidades enormes de retención de potasio e sodio).

Os diuréticos bucles teñen un efecto sobre a función renal, son prescritos para alta presión intraocular, glaucoma, edema cardíaco, cirrosis.

Para o tratamento e prevención da hipertensión arterial, os médicos prescriben medicamentos tiazídicos, que en pequenas doses teñen un efecto suave en pacientes con hipertensión moderada. Confirmouse que os diuréticos tiazídicos en doses profilácticas poden reducir o risco de accidente vascular cerebral.

Non se recomenda tomar estas drogas en doses máis altas, está cheo de desenvolver hipocalemia.

No tratamento dos diuréticos distínguense a terapia activa e a de apoio. Na fase activa indícanse doses moderadas de diuréticos potentes (Furosemida). Con terapia de mantemento, uso regular de diuréticos.

En pacientes con cirrosis descompensada do fígado, hipocalemia, o uso de diuréticos está contraindicado. Os diuréticos bucles non están prescritos para pacientes intolerantes a certos derivados de sulfanilamida (medicamentos hipoglucémicos e antibacterianos).

Para persoas con insuficiencia renal respiratoria e aguda, os diuréticos están contraindicados. Os diuréticos do grupo tiazida (Meticlotiazida, Bendroflumetiozida, Cyclomethiazide, Hidroclorotiazida) están contraindicados na diabetes mellitus tipo 2, xa que o paciente pode aumentar drasticamente os niveis de glicosa no sangue.

As arritmias ventriculares tamén son contraindicacións relativas á cita de diuréticos.

Para pacientes que toman sales de litio e glicósidos cardíacos, os diuréticos bucles son prescritos con moito coidado.

No tratamento dos diuréticos distínguense a terapia activa e a de apoio. Na fase activa indícanse doses moderadas de diuréticos potentes (Furosemida). Con terapia de mantemento, uso regular de diuréticos.

As drogas diuréticas afectan específicamente á función renal e aceleran o proceso de excreción de ouriños.

O mecanismo de acción da maioría dos diuréticos, especialmente se se trata de diuréticos que non gastan potasio, baséase na capacidade de suprimir a absorción inversa nos riles, máis precisamente nos túbulos renales dos electrólitos.

Un aumento da cantidade de electrólitos liberados prodúcese simultaneamente coa liberación de certo volume de líquido.

O primeiro diurético apareceu no século XIX, cando se descubriu un medicamento de mercurio, moi empregado para tratar a sífilis. Pero en relación a esta enfermidade, a droga non era efectiva, pero notouse o seu forte efecto diurético.

Despois dun tempo, a preparación de mercurio substituíuse por unha substancia menos tóxica.

Daquela, unha modificación da estrutura dos diuréticos levou á formación de fármacos diuréticos moi poderosos, que teñen clasificación propia.

Os diuréticos son prescritos para afeccións e enfermidades acompañadas de retención de fluídos:

• síndrome nefrótico
• osteoporose
• inchazo pronunciado das extremidades inferiores con insuficiencia cardíaca,
• hipertensión arterial alta (hipertensión arterial),
• secreción excesiva da hormona aldosterona,
• glaucoma
• patoloxía de riles e fígado,
• insuficiencia cardíaca conxestiva,
• hinchazón dos tecidos.

Coñece as causas do cancro renal celular claro nas mulleres e as regras de tratamento para a educación.

As instrucións para o uso da colección urolóxica Fitonephrol descríbense nesta páxina.

Ao elixir medicamentos diuréticos, os médicos teñen en conta as limitacións. Cada fármaco ten unha lista específica de contraindicacións (indicadas nas instrucións). Non todos os diuréticos sintéticos son prescritos durante o embarazo:

• idade infantil
• lactación
• embarazo
• hipersensibilidade aos fitoextractos ou compoñentes de diuréticos sintéticos,
• diabetes mellitus
• insuficiencia renal grave.

Antes de considerar o mecanismo de acción dos fármacos tipo tiazídico, é necesario comprender cales son os diuréticos tiazídicos.

En poucas palabras, trátase dun grupo de diuréticos sintéticos con longo efecto hipotensivo.

Os diuréticos tiazídicos están moi estendidos debido á súa eficacia no tratamento da hipertensión e da insuficiencia cardíaca. A vantaxe dos diuréticos tipo tiazídico e tiazídico en comparación con outros diuréticos son as restricións menos rigorosas ao uso de sal cos alimentos.

Ademais, os diuréticos tiazídicos (como a tiazida) aforran calcio, polo que estes fármacos serán a elección número 1 no tratamento da hipertensión e insuficiencia cardíaca en pacientes con osteoporose.

Os diuréticos tipo tiazídico úsanse para inchazo, presión arterial e enfermidades cardíacas.

• O inchazo, que se formou por enfermidade renal, caracterizado por unha violación do equilibrio auga-sal. Non obstante, a eficacia dos diuréticos tiazídicos para o tratamento desta enfermidade é baixa, polo que se prescriben con outros diuréticos (os diuréticos bucles son moi adecuados).
• Edema causado por cirrosis. A miúdo úsase en combinación con outros diuréticos.
• Hipertensión arterial.
• Insuficiencia cardíaca aguda e crónica.

Na maioría dos casos, os fármacos deste grupo úsanse para tratar a patoloxía dos sistemas urinarios e urinarios. Estes fármacos actúan con forza moderada, o efecto maniféstase despois dunha a tres horas e a duración esténdese ata aproximadamente o medio día.

O mecanismo de acción é a inhibición da reabsorción inversa de sodio e auga nos túbulos renais próximos, como resultado do cal se excretan na urina a un ritmo acelerado. Ademais, os diuréticos tiazídicos reducen a excreción de calcio, así como a taxa e a intensidade da formación de ácido úrico nos riles.

Este tipo de diuréticos indícanse nas seguintes condicións patolóxicas:

• síndrome edematosa
• hipertensión arterial, que non se detén por medios convencionais, reducindo as cifras de presión,
• insuficiencia cardíaca aguda e crónica.

Os principais fármacos deste grupo considéranse clortiazida e hidroclorotiazida, cuxo inicio de acción efectivo ocorre nas primeiras horas, e o seu efecto ten unha duración de horas.

Os efectos secundarios inclúen algúns trastornos metabólicos menores, incluíndo cambios no metabolismo de oligoelementos e vitaminas. Tamén a hipokalemia (unha diminución da concentración de potasio no sangue) ás veces atópase por un efecto secundario, no caso de que o medicamento se interrompa temporalmente e prescríbense medicamentos cun alto contido deste oligoelemento (panangina, asparkum).

Tamén se pode observar unha diminución frecuente nos niveis de sodio plasmático, así como un aumento da concentración de ácido úrico. Este último, á súa vez, causa artrite das articulacións e afecta tamén o parénquima renal. Despois de deixar de usar este medicamento, todas as funcións do corpo normalízanse.

Se os pacientes xunto con diuréticos toman beta-bloqueantes, pode producirse outro efecto secundario no metabolismo da glicosa.

Entre as contraindicacións, cabe destacar:

• enfermidades inflamatorias nas articulacións
• trastornos de filtración glomerular nos riles,
• unha diminución do nivel de potasio e sodio no plasma sanguíneo,
• embarazo e período de lactación,
• reaccións alérxicas ou intolerancia a calquera dos compoñentes do medicamento.

Hoxe, calquera farmacia ten unha variedade completa destes medicamentos, que podes mercar por relativamente pouco diñeiro sen receita médica. Non obstante, é moi importante que o nomeamento destes medicamentos graves sexa prescrito por un médico cualificado, que indique a dose exacta, a frecuencia e a duración da administración. A continuación, contaremos brevemente sobre as principais drogas deste grupo.

As preparacións deste subgrupo teñen un efecto diurético debido á inhibición da reabsorción de ións de sodio no bucle de Henle, concretamente no seu xeonllo ascendente.Neste caso, prodúcese un aumento da excreción de calcio, bicarbonatos, magnesio e fosfatos.

Os diuréticos do bucle tamén teñen un efecto veno-expansivo debido a un cambio na produción de prostaglandinas polos riles. Esta acción reduce a presión no ventrículo esquerdo do corazón e axuda a reducir o edema pulmonar.

Entre todos estes fármacos, o diurético en bucle furosemida é máis empregado.

Os diuréticos bucles actúan de tal xeito que a sustancia activa do medicamento elimina ións de sodio e auga polos riles. A miúdo utilízase como axuda rápida, xa que a acción normalmente ocorre non máis tarde de 6 horas.

O uso prolongado ou descontrolado de diuréticos en bucle pode causar anormalidades no corazón debido á perda de magnesio e potasio. Pódese usar se a función renal está deteriorada.

Entre as contraindicacións pódense destacar as seguintes condicións:

• infarto de miocardio
• insuficiencia renal aguda
• insuficiencia hepática grave
• pancreatite
• cálculos nos riles
• gota
• estenosis uretral,
• hipersensibilidade
• estenosis aórtica,
• perturbacións no equilibrio auga-electrólito,
• baixa presión arterial (o diurético bucle pode reducir criticamente a presión arterial).

Índice:

• para aliviar a inflamación,
• alivio da insuficiencia cardiovascular,
• saída de urina por enfermidades dos riles e trastornos da función diurética,
• tratamento para a presión arterial alta
• eliminación de toxinas e velenos.

Efectos secundarios e contraindicacións.

Índice:

• Edema de orixe renal e cardíaco para eliminar o exceso de fluído.
• Insuficiencia hepática para reducir a intoxicación e cambios no equilibrio auga-sal.
• Urolitíase para eliminar o exceso de calcio e evitar cálculos nos riles.
• Diabetes nefrogénicos (diabetes insipidus) para cambiar cambios patolóxicos asociados á circulación de fluídos.
• Hipertensión como parte da terapia complexa con fármacos antihipertensivos para aumentar e prolongar o efecto.
• A necesidade de prolongar os efectos dos medicamentos bucle.

Debido ao aumento da diurese e os cambios no equilibrio auga-sal, os preparados tiazídicos úsanse para intoxicación e intoxicación con sales de metais pesados.

• Enfermidades das articulacións asociadas ao metabolismo deteriorado do ácido úrico.
• Cambios no metabolismo da auga e sal, así como unha maior concentración de ácido úrico.
• Idade avanzada, embarazo e lactación. O tratamento con diuréticos deste tipo tampouco é adecuado para un neno.
• Falta de función renal e hepática en forma aguda.
• Síndrome asténico.
• Síndrome antihipertensivo.
• Enfermidades da glándula suprarrenal con alteración da función hormonal.

As contraindicacións para tomar diuréticos tiazídicos significan que é preciso obter un efecto diurético doutras formas, na maioría das veces úsanse axentes de bucle e osmóticos.

Os medicamentos que aumentan a súa capacidade de filtración denomínanse diuréticos bucles.

Estes fármacos estimulan a relaxación do músculo liso vascular, aumentan o fluxo sanguíneo renal, promoven a produción de prostaglandinas E2 e I2 en células vasculares e aumentan a filtración glomerular.

Debido a todos estes procesos, obsérvase un aumento do efecto diurético.

Recoméndase medicamentos para o diagnóstico de condicións patolóxicas e procesos como:

1. Edema cardíaco, hepático e renal. Preséntanse inmediatamente despois do diagnóstico destas patoloxías.
2. Insuficiencia renal crónica. Os medios están dotados da capacidade de mellorar o fluxo sanguíneo renal e acelerar a excreción de ouriños en anuria.
3. Hipercalcemia. Estimula a excreción de calcio da cavidade do corpo.
4. Hipertensión, pero só se o paciente ten insuficiencia cardíaca.Nos demais casos, considérase xustificado o nomeamento de diuréticos tiazídicos.

Tamén se usan para realizar diureses forzadas en caso de intoxicación, así como para proporcionar asistencia de emerxencia no diagnóstico de edema pulmonar ou cerebro.

• parando o fluxo de urina na vexiga,
• alteracións do ritmo cardíaco,
• alerxias a medicamentos que pertencen ao grupo sulfonamida,
• embarazo e lactación.

Receitas útiles

As taxas de herbas para a hipertensión e a diabetes tipo 2 son eficaces e melloran significativamente o estado xeral dunha persoa.

Os medicamentos máis hipotensivos e altamente eficaces para a diabetes son os diuréticos. Grazas a elas, fórmase un proceso artificial para aumentar o volume de ouriña no corpo, o que conduce a un aumento do nivel de medidas excretoras, así como á liberación instantánea do corpo humano da auga e do exceso de sales.

En consecuencia, descárgase todo o sistema sanguíneo, diminúe a presión sanguínea e os mesmos vasos sanguíneos estreitan.

Trastornos de intercambio

A violación do metabolismo proteico está asociada a unha deficiencia de potasio, o que leva a unha violación do equilibrio de nitróxeno. Desenvólvese con maior frecuencia en nenos e anciáns cun baixo contido en proteínas na dieta. Para corrixir esta condición, é necesario enriquecer a dieta con proteínas e prescribir esteroides anabolizantes.

Cando se usa diuréticos tiazídicos e bucles no sangue, aumenta a concentración de colesterol, beta-lipoproteínas, triglicéridos. Polo tanto, ao prescribir diuréticos, os lípidos na dieta deben limitarse e, se é necesario, os diuréticos deberían combinarse con inhibidores da encima convertedora de angiotensina (inhibidores da ACE).

A terapia diurética con tiazida pode causar un aumento da concentración de glicosa no sangue (hiperglicemia), especialmente en pacientes con diabetes mellitus ou obesidade. Para evitar esta afección, recoméndase unha restrición na dieta de hidratos de carbono facilmente digeribles (azucre), o uso de inhibidores de ACE e preparados de potasio.

En persoas con hipertensión e metabolismo purino deteriorado, é probable un aumento na concentración de ácido úrico no sangue (hiperuricemia). Probablemente particular complicación de tal complicación no tratamento de diuréticos bucles e tiazídicos. Para o tratamento, prescríbese unha dieta restrinxida a purina, alopurinol, os diuréticos combínanse con inhibidores da ACE.

No caso dun uso prolongado de grandes doses de drogas diuréticas, é probable que a función renal se vexa prexudicada co desenvolvemento de azotemia (un aumento da concentración de residuos nitroxenados no sangue). Nestes casos, é necesario controlar regularmente os indicadores de azotemia.

A intolerancia diurética é rara. É máis característico dos diuréticos tiazídicos e bucles, principalmente en pacientes con alerxia ás sulfonamidas. Pode producirse unha reacción alérxica cunha erupción cutánea, vasculite, fotosensibilidade, febre, alteración do fígado e función renal.

A terapia para unha reacción alérxica realízase segundo o esquema habitual co uso de antihistamínicos e prednisona.

O uso de inhibidores de anhidrasas carbónicas pode estar acompañado dunha función deteriorada do sistema nervioso. Aparecen dor de cabeza, insomnio, parestesia, somnolencia.

Coa administración intravenosa de ácido etacrino, pode producirse danos tóxicos no auditivo.

Case todos os grupos de fármacos diuréticos aumentan o risco de desenvolver urolitíase.

• hipovolemia,
• hipocalemia (aumenta drasticamente a toxicidade de glicósidos cardíacos),
• hiponatremia,
• hiperuricemia (pode provocar un ataque de gota),
• hipocalcemia,
• hiperglicemia
• hipomagnesemia: considérase que a perda de magnesio é unha posible causa de pseudogout (condrocalcinose),
• mareos
• desmaio
• hipotensión.

Por que usar diuréticos para a diabetes

Na maioría das veces, prescríbense unha variedade de medicamentos diuréticos nun esforzo para curar a hipertensión. Pero os médicos tamén recomendan estes remedios para a cirrosis e o inchazo das pernas. E isto non é accidente, xa que estas enfermidades poden indicar a presenza de insuficiencia cardíaca.

Na diabetes mellitus, os diuréticos en cuestión deben usarse con moita precaución, xa que non todos os diuréticos son adecuados para este ou ese organismo. Por iso, é preciso pasar por unha consulta temperá cun médico especialista que poida indicar que medicamentos pode beber para a diabetes individual.

Como vostede sabe, as drogas diuréticas para a diabetes poden ser de varios tipos. Por exemplo, os fármacos que non gastan potasio e loopback non son adecuados para curar completamente a hipertensión na diabetes mellitus.

É importante ter en conta que esta clasificación é bastante apropiada para uso único, é dicir, para eliminar con urxencia a sensación dolorosa que apareceu. Os menos preferidos polo momento en cuestión son os diuréticos que non gastan potasio, xa que no período moderno son considerados os máis obsoletos e dotados de moitos efectos secundarios desagradables.

Axentes tipo tiazida e tiazídicos

Os axentes tipo tiazida e tiazídicos son recoñecidos como os máis populares no tratamento da diabetes mellitus, así como na hipertensión. Os diuréticos diuréticos considerados para unha enfermidade do segundo tipo pódense tomar en cantidades limitadas.

Estes inclúen Poithiazide e diclotiazida. A súa desvantaxe débese á capacidade de reducir o nivel de sensibilidade das células á hormona insulina que se entrega.

Na maioría das veces, este evento ocorre debido ao consumo regular e máximo de drogas. Por suposto, tales casos poden ocorrer anteriormente baixo unha variedade de efectos secundarios.

Os medicamentos diuréticos como o tiazídico poden ser tomados por pacientes con diabetes sen medo especial. Os axentes como a indapamida son as substancias máis suaves.

Usando estes elementos, pode eliminar potasio, sodio, magnesio do corpo. Polo tanto, con tratamento activo, un paciente con diabetes debe necesariamente comer alimentos que conteñan os oligoelementos anteriores.

Este e porridge de trigo sarraceno, avena, bagas, noces e, por suposto, froitas frescas.

Con diabetes, tamén se poden usar remedios populares. Non obstante, antes do uso directo, paga a pena consultar co seu médico para establecer a dosificación exacta e comprobar os elementos de compatibilidade coas substancias medicinais fundamentais.

Un paciente con diabetes debe ser controlado se se lle prescribe tratamento para enfermidades intercurrentes, xa que a necesidade de insulina neste caso pode variar especialmente baixo a influencia de drogas que afectan o metabolismo dos carbohidratos (corticosteroides, salicilatos).

Os bloqueadores beta-adrenérxicos interrompen a liberación de glicosa do fígado durante o desenvolvemento da hipoglucemia, que está mediada a través de receptores beta2-adrenérxicos e mitigan os síntomas da hipoglucemia, coa excepción da sudoración. Así, a hipoglucemia provocada pola insulina agrávase e faise menos pronunciada clínicamente.

Neste sentido, se a un paciente con diabetes se lle debe receitar un receptor beta-adrenérxico, deberían empregarse bloqueadores beta-1 cardioselectivos, por exemplo, atenolol. Os medicamentos simpatolíticos tamén potencian os efectos da insulina.

Os diuréticos tiazídicos poden provocar o desenvolvemento da diabetes, polo tanto, naturalmente, a corrección da hipertensión na diabetes mellite require unha atención especial.A acción dos derivados da sulfonilurea é reforzada por grandes doses de sulfanilamidas e algúns deles aumentan o nivel de butamida libre, probablemente como resultado da competencia pola comunicación coas proteínas do plasma.

Os inhibidores da monoamina oxidasa potencian os efectos dos fármacos hipoglucémicos e, posiblemente, da insulina. Poden reducir o apetito, cambiando así a necesidade de insulina. Tamén é posible a interacción co etanol co desenvolvemento de hipoglucemia, con anticoagulantes como resultado da competencia por encimas hepáticas, etc.

Os indutores de encimas microsómicas hepáticas poden acelerar o metabolismo de derivados de sulfonilurea metabolizados no fígado, por exemplo, butamida. O seu desprazamento da comunicación con proteínas plasmáticas prodúcese con tratamento simultáneo con clofibrato, algúns medicamentos antiinflamatorios non esteroides e sulfonamidas.

As grandes doses de ácido acetilsalicílico teñen un efecto hipoglucémico. Todos estes exemplos indican que a probabilidade de interaccións medicamentosas no tratamento de pacientes con diabetes é unha realidade obvia.

Farmacocinética de fármacos para a diabetes

A enfermidade renal que complica a diabetes vai acompañada dun cambio na excreción de moitos fármacos. A absorción de penicilina durante a administración intramuscular é moito máis lenta en pacientes anciáns con diabetes mellitus que en individuos do grupo control.

Isto leva a unha diminución do nivel máximo da droga no sangue. A diminución da absorción débese probablemente a unha microangiopatía diabética. Tampouco se exclúen cambios similares na absorción doutros medicamentos e poden ter consecuencias non menos importantes.

Diabetes inducidos por drogas

Despois da introdución de diuréticos tiazídicos na práctica clínica, comprobouse que, cun uso prolongado, agudizan a hiperglucemia en pacientes con diabetes mellitus, e despois resultou que a tolerancia á glicosa está deteriorada nalgúns individuos sans. Cun tratamento prolongado, aumentan o número de pacientes con tolerancia á glicosa deteriorada.

O mecanismo desta acción non está completamente establecido. Suxiren a posibilidade dunha conexión coa deficiencia de potasio. Ao finalizar o tratamento, o nivel de glicosa volve ao orixinal, coa excepción dos pacientes que estaban en estado de prediabetes antes do tratamento.

O risco de desenvolver diabete debe considerarse cando se tratan pacientes con hipertensión leve a moderada, xa que a probabilidade de desenvolver unha segunda enfermidade crónica grave reduce sen dúbida o valor do efecto hipotensivo dos diuréticos tiazídicos.

Diuréticos que aforran potasio

Para estabilizar a presión arterial crónica (BP), atribúense diuréticos para a diabetes. Prescríbense cando hai unha gran carga no sistema cardiovascular (CVS) ou cando hai unha violación da función da excreción de orina por parte dos riles.

A clasificación médica principal baséase no mecanismo de acción, baseado na elección de fármacos nun determinado cadro clínico da enfermidade.

En caso de diabetes mellitus (DM), tamén se prescriben outros medicamentos para o seu tratamento, polo que os diuréticos son prescritos só polo médico asistente de acordo cos medicamentos da lista. Teñen moitos efectos secundarios.

A elección do medicamento para reducir a presión arterial na diabetes debe basearse no cadro clínico da enfermidade, o estado de saúde do paciente, a idade e o propósito de uso. O médico determina a causa da acumulación de fluído e, sobre esta base, prescríbese un diurético.

Na diabetes tipo 1, faise un sesgo no grupo tiazídico de drogas en pequenas doses. Algúns dos fármacos interrompen o metabolismo da glicosa, que debe ser considerado ao beber. A diminución rápida da presión arterial realízase usando diuréticos bucles.

Tipos de diuréticos

Cada enfermidade require un tratamento cun medicamento específico que actúe directamente sobre a causa da enfermidade. As drogas diuréticas teñen un mecanismo de acción diferente. Segundo esta clasificación, cada diurético pertence a un determinado grupo:

• Os medicamentos que afectan o funcionamento dos túbulos renais inclúen: "Clortalidona", "Clopamida", "Cyclomethiazide",
• diuréticos con efecto osmótico (por exemplo, "Monitol"),
• diuréticos que non producen potasio: Veroshpiron.

Ademais, todos os diuréticos divídense en grupos segundo a eficacia da excreción de sodio:

• cunha saída de alta eficiencia a partir do 15% e máis,
• cunha eficiencia media do 5-10%,
• ineficaz elimina do corpo un 5% ou menos.

Cada diurético ten o seu propósito específico. Os diuréticos con pouca eficacia apoian o corpo en combinación con outras drogas. Nos estudos descubriuse que canto maior sexa o nivel de proteínas na orina, maior será a presión coa hipertensión.

Grupos diuréticos

Os diuréticos divídense en grupos segundo o mecanismo da súa influencia sobre o corpo:

1. Loopback - elimina efectivamente o exceso de fluído en pouco tempo. Estes inclúen: "Furosemida", "ácido etícrílico" e outros.
2. Os diuréticos tiazídicos - úsanse a miúdo para a diabetes e considéranse un dos medicamentos máis eficaces. Reduza rapidamente a presión e axuda a aliviar o inchazo. Estes inclúen: "Hipotiazida", "Indapamida", "Dichlotiazida".
3. Diuréticos osmóticos: elimina o fluído en moi pouco tempo. Usado en casos de emerxencia. Prohibido un uso prolongado. Estes inclúen: urea, manitol, acetato de potasio.
4. Os diuréticos que reducen potasio evitan o dano no equilibrio dos electrólitos, contribúen á excreción de potasio e sodio do corpo. Estes inclúen: Triamteren, Spironolactona.

Os efectos secundarios son provocados polo uso de diuréticos no tratamento da diabetes durante moito tempo. Polo tanto, para usar correctamente o medicamento coa máxima eficacia, un médico debería prescribilo unha vez realizadas todas as probas e exames necesarios.

Un diurético é amplamente usado no tratamento da diabetes, que pertence ao grupo tiazídico ou tiazoide. Os diuréticos pertencentes a tiazídidos (diclotiazida, poitiazida) e que se toman para a hipertensión con diabetes mellitus tipo 1 son máis eficaces en pequenas doses.

Normalmente, os diuréticos úsanse en combinación con outros medicamentos.

Un diurético como a hipotiazida úsase a miúdo no tratamento complexo da diabetes mellitus e da presión arterial. Unha das características negativas son tales propiedades da droga, que afectan ao intercambio de glicosa e colesterol.

Non se recomenda a diurética para diabetes tipo 2 en gran cantidade. Os diuréticos que pertencen ao grupo tiazídico teñen unha propiedade que interfire na produción de insulina e aumentan os niveis de glicosa.

Non se recomenda o medicamento diurético para a diabetes, pertencente ao grupo que aforra o potasio. Unha excepción é unha administración única para a acción inmediata en situacións de emerxencia.

Os diuréticos son os antihipertensivos máis eficaces. Aumentan artificialmente o volume de orina no corpo humano, o que leva a procesos de excreción aumentados e liberación máis rápida do corpo de sales e auga nocivas. Así, prodúcese a descarga do sistema circulatorio, a vasoconstricción e a baixada da presión.

As diuréticas prescríbense máis frecuentemente no tratamento da hipertensión, pero ás veces tamén son tomadas por pacientes con cirrosis do fígado e persoas que padecen inchazo das pernas (pode ser un dos signos indirectos de insuficiencia cardíaca).

Pero para persoas con diabetes, os diuréticos deben usarse con extrema precaución, baixo a estricta supervisión dun médico, e recorda que non todos os diuréticos son adecuados para eles.

Os diuréticos que aforran bucle e potasio non son de ningún xeito adecuados para o tratamento completo da hipertensión na diabetes mellitus, pero poden usarse unha vez para un alivio urxente dunha enfermidade dolorosa.

Os máis populares no tratamento da hipertensión na diabetes hoxe en día son os diuréticos tipo tiazida e tiazídica. Os diuréticos tiazídicos, como a diclotiazida e a poitiazida, úsanse en cantidades limitadas no tratamento da hipertensión na diabetes mellitus tipo II.

O feito é que reducen a sensibilidade das células á insulina. Normalmente isto ocorre só cun uso prolongado e regular da droga, pero ás veces isto ocorre anteriormente, baixo un efecto secundario.

Os diuréticos para diabetes mellitus prescríbense principalmente para reducir a hipertensión, aliviar o inchazo e tratar a insuficiencia cardíaca. Hai que ter en conta que non se poden usar todos os diuréticos para a diabetes, o que significa que a auto-medicación ou o nomeamento de diuréticos, sen ter en conta esta grave enfermidade concomitante, poden causar danos irreparables ao corpo.

Para o tratamento da maioría dos pacientes que padecen hipertensión arterial durante moito tempo, úsanse diuréticos tiazídicos, cuxa inxestión leva a unha forte perda de sodio por parte do corpo. Ao mesmo tempo, reducen significativamente a sensibilidade das células á insulina, o que significa que aumentará o nivel de triglicéridos, glicosa e colesterol no sangue, o que impoñerá certas restricións ao uso destes diuréticos para a diabetes tipo 2.

Non obstante, estudos recentes sobre o uso de diuréticos en diabetes mellitus estableceron que estes efectos negativos adoitan observarse con altas doses de fármacos. A baixos efectos case non se manifestan.

Ademais, aos pacientes con diabetes tipo 2, ao tomar diuréticos tiazídicos, recoméndase comer unha gran cantidade de froitas e verduras frescas, o que debería compensar a perda de magnesio, sodio e potasio.

Tamén se debe ter en conta o risco de reducir a sensibilidade das células á insulina. Durante o tratamento da hipertensión, moitas veces é necesario controlar o nivel de azucre no sangue e, se é necesario, aumentar a súa inxestión.

Ampoules

A forma de inxección de diuréticos na maioría dos casos prescríbese en casos graves, cando é necesario que o efecto positivo se produza o antes posible ou cando o paciente non poida tomar os medicamentos para pílulas. Os medicamentos que escolle son:

1. O bufenoxo inxectable úsase para a administración intravenosa e intramuscular. A dose pode variar de 0,1 a 1,5 mg, pódese facer a seguinte inxección, observando o intervalo de 4-6 horas. O curso terapéutico debe durar de tres a catro días.
2. Ácido etacrílico. A forma de inxección do medicamento está destinada á administración intravenosa, a dose é de 50 mg. Pódese esperar o inicio do efecto terapéutico despois de 30 minutos e ten unha duración de 8 horas.
3. Furosemida. A solución pódese empregar tanto para administración intramuscular como por vía intravenosa, cunha dose comprendida entre 20 e 40 mg. O efecto ocorre dentro duns minutos e ten unha duración de 8 horas.
4. Lasix. Administrábase por vía intravenosa ou intramuscular. Cun aumento da presión arterial, pódense tomar medicamentos dúas veces ao día.

En canto aos aspectos negativos dos fármacos inxectables deste grupo, considéranse sensacións dolorosas que se producen coa introdución do medicamento e a imposibilidade de autoadministración.

Teña en conta que o tipo de fármaco e a súa dose deben ser prescritos só por un médico, tendo en conta as características do paciente, o tipo e a gravidade do curso da enfermidade.

O diurético de bucle máis longo é a torsemida - dúas veces máis longa que a furosemida (polo tanto, é o mellor do grupo de diuréticos de bucle para o tratamento da hipertensión).

Un forte efecto diurético explícase polo feito de que é na parte ascendente do bucle de Henle que se reabsorbe a maior parte de sodio e, polo tanto, de auga. Os diuréticos bucles por segregación activa entran no lumen do túbulo proximal e compiten co ácido úrico para a excreción, o que leva ao seu retraso e hipercuricemia.

Os diuréticos bucles teñen un efecto secundario. O efecto secundario deste grupo de fármacos é un aumento da produción de prostaglandinas, o que leva a vasodilatación e mellora do subministro de sangue aos riles.

• dislipidemia,
• aumento da concentración de creatinina en soro,
• hipocalcemia,
• erupción cutánea.

A ototoxicidade (dano da orella) é un efecto secundario grave pero raro dos diuréticos bucles. Pode aparecer tinnitus e mareos, pero en casos graves tamén pode levar a xordeira.

Dado que os diuréticos en bucle como furosemida, torasemida e bumetanida son tecnicamente fármacos que conteñen xofre (ver a imaxe na estrutura química dos diuréticos bucles para unha imaxe), teoricamente existe o risco de que os pacientes sensibles ás sulfanilamidas poidan ser sensibles aos diuréticos bucles.

Este risco está indicado nos insertos do paquete de medicamentos. Non obstante, de feito, descoñécese o risco de reactividade cruzada e hai algunhas fontes que disputan a existencia de tal reactividade cruzada.

Un estudo descubriu que só o 10% dos pacientes alérxicos aos antibióticos á sulfonamida son alérxicos a diuréticos bucles. Non obstante, non está claro se esta é unha reactividade cruzada ou se a natureza dunha reacción é diferente.

O ácido etacrílico é o único medicamento desta clase de diuréticos que non é a sulfanilamida. Non obstante, ten unha complicación pronunciada asociada a efectos tóxicos no tracto gastrointestinal.

Os diuréticos bucles se combinan con antibióticos aminoglicósidos aumentan drasticamente o risco de ototoxicidade grave (xordeira irreversible), os anticoagulantes aumentan o risco de hemorraxia, os glicósidos cardíacos aumentan o risco de arritmias,

as drogas antidiabéticas do grupo de derivados da sulfonilurea - aumentan o risco de hipoglucemia, AINEs - reducen o efecto destes últimos. Os diuréticos do bucle aumentan o efecto das preparacións de propranolol e litio.

Diuréticos combinados

Os diuréticos combinados teñen simultaneamente un efecto diurético e menor presión arterial. A principal vantaxe destes fármacos é que o efecto ocorre 1-3 horas despois da administración e dura de 6 a 9 horas.

Os diuréticos combinados máis famosos inclúen: "Ámbito Amirtido", "Triamtezid", "Diazida", "Isobar". Usado para toxicosis durante o embarazo, presión arterial alta e insuficiencia cardíaca crónica.

Este subgrupo pode considerarse no exemplo de Apo-triazida. Este medicamento contén un diurético tiazídico - hidroclorotiazida e un diurético que non aforra potasio - triampteren. Grazas a esta combinación, conséguese un efecto diurético bastante forte e non é necesario a inxestión adicional de potasio.

Os medicamentos de tipo combinado normalmente combinan dúas ou máis substancias activas para mellorar mutuamente a eficacia entre si, reducindo os efectos secundarios.Por exemplo, o medicamento Apo-Azid contén dous ingredientes activos: triampteren que non aforran potasio (para evitar a perda deste catión) e un hidroclorotiazida diurética tiazídica (para aumentar a eficacia da terapia).

Os diuréticos son amplamente empregados no tratamento da presión arterial elevada baixando o volume de fluído que circula nos vasos. A clasificación dos diuréticos considera medicamentos que son diferentes en composición, principio de acción e propiedades.

Non se recomenda levalos sen receita médica, xa que isto pode prexudicar a saúde. A elección dun diurético vén determinada pola condición actual do paciente e a súa sensibilidade aos compoñentes individuais do medicamento. Os diuréticos tiazídicos son especialmente comúns.

Diuréticas pulmonares

Os diuréticos lixeiros son moi empregados en xinecoloxía e pediatría na loita contra o inchazo das mans e dos pés en mulleres embarazadas, coa normalización da presión arterial lixeiramente elevada en nenos e no tratamento de anciáns. No primeiro caso, como diurético suave, pódense usar fármacos osmóticos, xa que o seu principal efecto está dirixido especialmente a eliminar o fluído dos tecidos edematosos. Os nenos e anciáns adoitan prescribirse diuréticos que aforran potasio como un diurético débil, que na maioría dos casos é suficiente cando é necesario baixar a presión sanguínea do neno entre 10 e 20 mm. En persoas maiores, debido aos cambios no curso dos procesos bioquímicos, que en todos os aspectos se relacionan con diuréticos leves, son capaces de dar o máximo resultado positivo.

Cómpre salientar que é mellor dar preferencia a aquelas drogas que están baixo a clasificación de "pulmóns" e non teñen varios efectos secundarios do plan hormonal, que é especialmente importante cando se trata de nenos e mulleres embarazadas. Tamén, pódense atribuír diuréticos lixeiros a varias infusións de herbas.

Diuréticos fortes

A diferenza dos diuréticos lixeiros, que na medicina popular en forma de infusións de diversas herbas usáronse desde hai moito tempo, creáronse medicamentos sintéticos diuréticos fortes relativamente recentemente, pero xa se estenderon no tratamento de diversas enfermidades.

A día de hoxe, os diuréticos máis potentes son as drogas:

Lasix pódese usar tanto parenteralmente como oralmente. A indubidable vantaxe desta ferramenta é a aparición rápida dun efecto positivo despois do seu uso. Por exemplo, se se tomou Lasix por vía oral, a mellora producirase dentro dunha hora e coa administración parenteral dentro duns minutos. Ao mesmo tempo, a duración deste diurético cando se toma por vía oral alcanza as 8 horas e cando se administra por vía intravenosa - só tres.

O efecto diurético doutro fármaco diurético forte: a spironolactona, usado para edema de diversas orixes, incluído o edema cardíaco, ocorre normalmente no 3º día de tomar o medicamento. Non obstante, este tempo pode reducirse moito prescribindo Flurosemida ou Hipotiazida con Spironolactona.

O señugo está dispoñible en forma de po seco e considérase un dos diuréticos máis poderosos empregados no edema do cerebro, pulmóns, corazón e intoxicación por barbitúricos.

Diuréticos combinados

Os preparados combinados de diuréticos inclúen:

1. Vero-Triamtezid,
2. Diazida
3. Diursan
4. Diursan Mite
5. Isobar
6. Lazilactona
7. Moduretico
8. Taloruro
9. Triam Co
10. Triampur compositum,
11. Triamtezid,
12. Triamtel
13. Furesis compositum,
14. Furo Aldopur
15. Ecodurex
16. Salctin Aldactona,
17. Amilósido
18. Amilórico,
19. Amiloride + hidroclorotiazida,
20. Amitrid,
21. Amitrid Mite
22. Apo triazida.

Todos estes diuréticos combinados teñen un efecto hipotensivo e diurético.A vantaxe dos medicamentos combinados é a velocidade de aparición de cambios positivos despois de tomalos (de 1 a 3 horas) e manter o efecto acadado durante 7 a 9 horas.

Os diuréticos combinados úsanse principalmente para insuficiencia venosa crónica, toxicosis nas últimas semanas de embarazo, cirrosis hepática, síndrome nefrótica, insuficiencia cardíaca, así como para hipertensión arterial.

Diurético sen calcio

Os diuréticos libres de calcio son prescritos para aqueles pacientes que teñen presión arterial alta combinada con osteoporose. Esta é unha medida necesaria para evitar a progresión da osteoporose en pacientes e, como resultado, a aparición de novas fracturas. Os diuréticos que aforran bucle e potasio flúen o calcio, mentres que os diuréticos tiazídicos, pola contra, reducen a excreción de ións de calcio na orina. É por iso que só se prescriben diuréticos tipo tiazida e tiazídica a pacientes con osteoporose. Non obstante, os diuréticos para aforrar calcio son necesarios non só para persoas que padecen osteoporose, senón tamén para outras persoas con alto risco de desenvolver feridas ORA, por exemplo, persoas maiores. Os estudos demostraron que as persoas que toman diuréticas tipo tiazida para o tratamento da hipertensión crónica son menos propensas a experimentar fracturas que as que se lles prescriben outros tipos de diuréticos.

Pero, a pesar das vantaxes descritas do diurético e conservador de calcio, poden contraindicar a algúns grupos de pacientes, xa que a súa inxestión está asociada ao aumento da excreción de magnesio e potasio do corpo, o que significa que non se poden prescribir pacientes con hiperuricemia, gota, hipokalemia e outros.

Diuréticos antihipertensivos

Unha dirección bastante prometedora no tratamento da hipertensión en pacientes é o uso de diuréticos hiotensivos. E a cuestión non é só que case todos os diuréticos poden reducir a presión, nalgúns casos non inferiores en eficacia aos fármacos altamente especializados prescritos para o tratamento de formas crónicas de hipertensión, senón que tamén se compara o tratamento con diuréticos antihipertensivos, por exemplo, con bloqueadores b. , custará ao paciente 9-15 veces máis barato, o que é importante, dado que basicamente un grupo de persoas que padecen hipertensión son pensionistas, cuxa riqueza financeira na maioría dos casos non lles permite pagar caros. tratamento de liño.

Ao tomar diuréticos, o efecto hipotensivo conséguese debido a que na fase inicial do tratamento prodúcese unha diminución da cantidade de sangue circulante e de saída cardíaca (o abastecemento de cloruro sódico está esgotado) e, incluso despois duns meses, o fluxo sanguíneo é normal, os vasos sanguíneos reducen esta resistencia periférica, soportando así efecto antihipertensivo conseguido durante o tratamento.

Materiais interesantes sobre este tema.

Os diuréticos son medicamentos que producen un efecto diurético. Os fármacos máis populares e usados ​​frecuentemente son dous grupos diuréticos: diuréticos tipo tiazida e tiazídica. O campo de aplicación destes fármacos normalmente está limitado a enfermidades dos riles e das vías urinarias, pero tamén se usan para corrixir os equilibrios de ácido-base e auga-electrólitos. Nos últimos anos atoparon a súa aplicación en cardioloxía co obxectivo de baixar a presión arterial e reducir a carga no corazón.

O mecanismo de acción, indicacións para o uso de diuréticos tiazídicos.

Na maioría dos casos, os fármacos deste grupo úsanse para tratar a patoloxía dos sistemas urinarios e urinarios. Estes fármacos actúan con forza moderada, o efecto maniféstase despois dunha a tres horas e a duración esténdese ata aproximadamente o medio día.O mecanismo de acción é a inhibición da reabsorción inversa de sodio e auga nos túbulos renais próximos, como resultado do cal se excretan na urina a un ritmo acelerado. Ademais, os diuréticos tiazídicos reducen a excreción de calcio, así como a taxa e a intensidade da formación de ácido úrico nos riles.

Este tipo de diuréticos indícanse nas seguintes condicións patolóxicas:

• síndrome edematosa
• hipertensión arterial, que non se detén por medios convencionais, reducindo as cifras de presión,
• insuficiencia cardíaca aguda e crónica.

Os principais fármacos deste grupo considéranse clortiazida e hidroclorotiazida, cuxo inicio efectivo ocorre nas primeiras horas, e o seu efecto dura ata 12-13 horas.

Efectos secundarios e contraindicacións.

Os efectos secundarios inclúen algúns trastornos metabólicos menores, incluíndo cambios no metabolismo de oligoelementos e vitaminas. Tamén a hipokalemia (unha diminución da concentración de potasio no sangue) ás veces atópase por un efecto secundario, no caso de que o medicamento se interrompa temporalmente e prescríbense medicamentos cun alto contido deste oligoelemento (panangina, asparkum). Tamén se pode observar unha diminución frecuente nos niveis de sodio plasmático, así como un aumento da concentración de ácido úrico. Este último, á súa vez, causa artrite das articulacións e afecta tamén o parénquima renal. Despois de deixar de usar este medicamento, todas as funcións do corpo normalízanse.

Se os pacientes xunto con diuréticos toman beta-bloqueantes, pode producirse outro efecto secundario no metabolismo da glicosa.

Entre as contraindicacións, cabe destacar:

• enfermidades inflamatorias nas articulacións
• trastornos de filtración glomerular nos riles,
• unha diminución do nivel de potasio e sodio no plasma sanguíneo,
• embarazo e período de lactación,
• reaccións alérxicas ou intolerancia a calquera dos compoñentes do medicamento.

Hoxe, calquera farmacia ten unha variedade completa destes medicamentos, que podes mercar por relativamente pouco diñeiro sen receita médica. Non obstante, é moi importante que o nomeamento destes medicamentos graves sexa prescrito por un médico cualificado, que indique a dose exacta, a frecuencia e a duración da administración. A continuación, contaremos brevemente sobre as principais drogas deste grupo.

A día de hoxe, os diuréticos tiazídicos inclúen hidroclorotiazida, indapamida, cllortalidona e clopamida. Falaremos dos dous primeiros en máis detalle.

Os médicos prescriben este remedio a pacientes con edema e hipertensión, se non pertencen ás categorías de mulleres embarazadas, nais en lactación e tamén persoas maiores. Úsase activamente en pacientes con insuficiencia cardíaca e hepática, con predisposición á urolitíase. Con hipertensión, a dose diaria normalmente é de 1 comprimido, con edema grave, esta dosificación pode chegar a catro comprimidos ao día. Entre os efectos secundarios, náuseas, vómitos, arritmia, actividade convulsiva, pódense distinguir alerxias, pero hai que dicir que son moi, moi raras. Durante o curso de tomar este medicamento, é recomendable estar menos baixo a luz solar directa, xa que o fármaco provoca unha maior sensibilidade da pel humana á radiación ultravioleta.

Este remedio úsase para a hipertensión. É bebido pola mañá unha vez ao día. Os efectos secundarios inclúen debilidade, fatiga, dores de cabeza, depresión e calambres abdominais. Non tome nais embarazadas e lactantes. En caso de sobredose da droga, poden aparecer náuseas, vómitos, mareos e incluso conciencia deteriorada. Neste caso, debes chamar definitivamente a unha ambulancia e ao mesmo tempo beber carbón activado e intentar aclarar o estómago.

Os diuréticos ou diuréticos son un grupo moi grande de medicamentos que reducen o contido de fluído nas cavidades seros do corpo e dos tecidos aumentando a excreción de ouriños do corpo. As preparacións deste grupo son amplamente utilizadas no tratamento de diversas enfermidades, e o número das súas variedades aumenta cada ano.

Clasificación das drogas

Hai varios tipos de clasificacións de drogas diuréticas. Quizais o máis preciso sexa clasificación internacional dos diuréticos por mecanismo de acción :

• diuréticos tiazídicos
• diuréticos non tiazídicos que afectan o segmento cortical do lazo Heine,
• diuréticos que non producen potasio,
• diuréticos de bucle
• combinacións de axentes diuréticos e de aforro de potasio.

Tamén hai unha clasificación dos diuréticos dependendo da taxa de manifestación do efecto, da duración da acción e da súa resistencia, da composición química, etc.

Diuréticos non tiazídicos

Este subgrupo tamén se denomina diuréticos de tipo tiazida. O seu máis famoso representante é indapamida. Ten o mesmo efecto que os diuréticos tiazídicos e úsase para tratar a hipertensión arterial. Nas estanterías da farmacia pódese atopar indapamida baixo os nomes Indap, Indopres, Acripamida, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap.

Ademais da indapamida, a cllortalidona (Oxodolina) tamén se aplica aquí.