Historia clínica Diabetes mellitus tipo 1 fase de descompensación

Universidade Médica Estatal de Kuban

Departamento de Enfermidades Infantís

Historia médica: *****, 8 anos

Diagnóstico: diabetes mellitus tipo 1, fase de descompensación, duración da enfermidade 1 ano

5 curso 8 grupo

Data de ingreso no hospital:7 de setembro de 2010

Data de nacemento:20 de novembro de 2001

Nai: **********, 37 anos, ama de casa.

Pai: **********, 38 anos, empresario privado

Diagnóstico da institución remitente:

Diabetes mellitus, tipo 1, fase de descompensación, duración da enfermidade -1 ano.

Diagnóstico no ingreso: Diabetes mellitus, tipo 1, duración da enfermidade -1 ano.

O paciente quéixase de boca seca, micción frecuente, aumento do apetito, malestar, debilidade, perda de peso, diminución da atención.

O neno estivo enfermo durante o último ano, a nena foi molestada por unha sensación constante de boca seca, micción frecuente, vómitos, náuseas, debilidade, perda de peso. En 2009, presentaron estas queixas ante a CRH no lugar de residencia, desde onde foron enviadas ao Hospital Clínico Infantil en Krasnodar para que fosen examinadas. O diagnóstico fíxose no Hospital Clínico Infantil: diabetes mellitus tipo 1, baseándose nas probas realizadas, o nivel de glicosa no sangue foi de 16 mmol / l na proba de sangue e tratáronse con Lantus e Novoropid. O neno foi dado de alta indicando máis tratamentos ambulatorios e cumprimento da terapia dietética. Nas últimas dúas semanas, o estado do neno empeorou e, polo tanto, foi enviado a un exame de rutina da CRH no lugar de residencia do Hospital Clínico Infantil de Krasnodar co propósito de exames e tratamentos posteriores.

O neno desde o primeiro embarazo, o primeiro parto. O embarazo foi inequívoco. A entrega é urxente. Aplicado ao peito o primeiro día, tomou o peito de boa gana. A lactación materna ata un ano.

Creceu e desenvolveuse segundo a idade.

Durante o primeiro ano de vida, a miúdo padecía SARS.

BCG “M”: 29/01 / 01-0,05 p / c, de 70 a 2827

V1-18.02.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-5

V2-20.03.02-DTP, 0,5 V / m, s 497-2

V3-18.05.02-DTP, 0,5 V / m, s 538-1

R1-21.05.03-DTP, 0,5 V / m, s 577-3

R2-19.12.08- DTP, 0,5 V / m, s244

V0-27.11.01-OPV, 4 cap.per.os. c 313

V1-15.02.01-OPV, 4 cap.per.os. c 342

V2-29.02.01- OPV, 4 cap.per.os. c 442

R1-21.05.02- OPV, 4 cap.per.os. c 363

R2-22.05.03- OPV, 4 cap.per.os. c 411

R3-20.07.03- OPV, 4 cap.per.os. c 416

R4-24.09.03- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R5-24.06.04- OPV, 4 cap.per.os. c 466

R6-19.07.04- OPV, 4 cap.per.os. c 494

V1-21.11.02- “Embryovac”, 0,5 v / m, s 105

V2-10.12.02- "Embryovac", 0,5 v / m, s 105

V3-19.05.03- "Embryovac", 0,5 v / m, s 10

V1-24.11.02-ZhPV, 05 s / c, s 032

M2-20,12,07-ZhPV, 05 s / c, s 0851

V1-25.05.02-ZhKP, 0,5 s / c, s 617

V2-22.03.07-ZhKP, 0,5 s / c, s 932

SPh14.55k 1160 / ikh, 02 2 TE, de alta calidade

SP 10,47k 060 / vii,

SP 10,47k 0607 / vii, 03.2TE, p / c

Nai, nome, 37 anos - sa

Pai - nome completo, 38 anos - san

Nai e pai están sans, os avós son sans.

Conclusión: nun neno non se carga unha herdanza.

A familia do neno vive nunha casa privada. Hai cinco persoas na familia. O neno ten unha habitación separada, a habitación está regularmente ventilada, ben iluminada. O réxime do día obsérvase. O neno asiste á escola.

Nas tres últimas semanas non saín das marxes, non entrei en contacto con pacientes infecciosos e non había enfermidades intestinais na familia. A hepatite viral non estaba enferma. A presenza de tuberculose e enfermidades de transmisión sexual na familia nega.

Non se transfundiron sangue e plasma.

Non se nota a presenza de alimentos intolerables, drogas, produtos químicos domésticos, cheiros diversos, po.

Conclusión: non se carga unha historia alérxica.

A condición actual do paciente:

A temperatura é de 36,7 s, a condición xeral do paciente é satisfactoria, a posición na cama está activa, a expresión no seu rostro é tranquila, significativa.

Nena de 8 anos. Crecemento: 134 cm, os indicadores de crecemento están dentro de 97 centros, o que corresponde a un indicador superior á media. Peso corporal 26 kg, o índice de masa corporal está entre 25 e 75 centel, que corresponde a valores medios.

Conclusión: desenvolvemento hormonal.

Pel e membranas mucosas:

A pel é de cor rosa pálida, limpa, moderadamente húmida, cálida. A pel non está engrosada. O dermografismo é branco, difuso, a velocidade de aparencia é de 1 minuto, a velocidade de desaparición é de 2 minutos.

A graxa subcutánea está mal desenvolta, uniformemente distribuída. Sellos, enfisema subcutáneo, sen edema.

Amígdalas palatinas de cor rosa, non ampliadas.

O crecemento do cabelo é uniforme.

A placa das uñas é de cor rosa e de cor rosa.

Linfonodos submandibulares palpables, inguinais, axilares. Na palpación, indolora, de 0,5x0,5 cm de tamaño, única, redondeada, non fundida cos tecidos circundantes e entre si, móbil.

A cabeza é de forma normal.

Non hai deformacións do esqueleto. A configuración da columna vertebral é correcta.

As articulacións son da forma habitual, sen dor na palpación. O movemento nas articulacións é libre, indolor. Non hai restricións ao movemento.

Os músculos desenvólvense moderadamente, de xeito uniforme. Gardouse o ton muscular. As palpacións son indoloras.

Respiración libre polo nariz, sen descarga.

A voz é forte, sonora. A situación da larinxe é correcta, non hai inchazo.

Un cofre de tipo asténico, sen deformidades. As dúas metades do peito participan no acto de respirar uniformemente. BH = 18 por minuto, frecuencia cardíaca = 78 por minuto.

Tipo de respiración no peito. Ao respirar, non hai afectación de músculos auxiliares.

A voz tremendo nas seccións simétricas do peito é o mesmo.

Un ruído pulmonar claro escóitase sobre toda a superficie dos pulmóns.

Auscultatorio: respiración vesicular, sen sibilancias. Non se escoita o ruído de fricción pleural.

Borde inferior dos pulmóns:

Liña anterior axilar

Liña axilar media

Liña axilar

Ao palparse das arterias temporais, carótidas, radiais, femorais, popliteas, notase unha pronunciada pulsación.

Ao palparse o interior de 1,5 cm da liña midoclavicular no espazo intercostal, determínase un impulso apical de forza moderada.

Pulso arterial-78 latidos / min.

Os límites da escordadura cardíaca:

No medio entre a liña parasternal dereita e a esternal dereita

Liña esternal esquerda

O terceiro espazo intercostal

0,5 cm cara ao exterior da liña mediaclavicular esquerda

Máis preto da liña parasternal esquerda (desde a parte inferior)

Ancho do corazón: 10 cm

Lonxitude do corazón: 12 cm

Ancho do feixe vascular 5,5 cm

Durante a auscultación, os tons son claros e rítmicos.

A lingua está recuberta de branco e húmido. A membrana mucosa da superficie interior dos beizos, as meixelas, o padal, a farinxe é unha cor rosa natural, limpa.

6 V 4 III 2 1 1 II III 4 V 6

6 V 4 III 2 I 1 II III 0 V 6

O padal firme da forma correcta, sen deformacións, non hai cambios na mucosa.

O padal suave é simétrico, móbil.

Amígdalas palatinas ao nivel dos arcos, non soldados a eles, moderadamente hiperminados.

A forma do abdome é redonda, o abdome é simétrico, non inchado.

Con palpación superficial, o abdome é suave. Síntoma Shchetkina-Blumberg-negativo.

O fígado está palpado ao bordo do arco costal: o bordo do fígado é nítido, a superficie é densa, lisa e indolora.

O tamaño do fígado segundo Kurlov: 9cm-8cm-7cm.

A vesícula biliar non é palpable. Síntomas de Ortner, Murphy-negativo.

O páncreas non é palpable. Non se observa dor na palpación na zona de Shoffar e no punto de Desjardins.

O bazo non é palpable.

Ao examinar a rexión lumbar da hiperemia, inchazo, hinchazón. Os riles non son palpables. Os lugares da súa proxección e os uréteres non teñen dor na palpación.

A diresis aumenta, a micción é indolora e non hai demora na micción.

Sen retraso de crecemento. A glándula tiroide non é palpable. As características sexuais primarias corresponden ao xénero e á idade.

Os xenitais desenvólvense segundo o tipo feminino.

Pola súa madurez, as características sexuais secundarias teñen a fórmula:

O Ma0 é o estadio infantil do desenvolvemento das glándulas mamarias.

A conciencia é clara. A intelixencia corresponde ao nivel de desenvolvemento e idade.

O comportamento do paciente é adecuado. A nena é sociable.

1. boca seca

4. o idioma está recuberto de seca con placa (branca),

7. perda de peso.

1. Síndrome de síntomas diabéticos

Xustificación do diagnóstico preliminar:

Con base en queixas do paciente: boca seca, micción frecuente, náuseas, dores de cabeza, malestar, perda de peso.

Dado o historial da enfermidade: enfermo durante o último ano, preocupado por unha sensación constante de boca seca, micción frecuente, náuseas, perda de peso. O nivel de glicosa no sangue no momento do exame inicial é de 16 mmol / L.

Nas últimas dúas semanas, o estado empeorou, polo que se dirixiron ao Hospital de Distrito Central no lugar de residencia, desde onde foi enviada para a súa hospitalización prevista no Hospital Clínico para Nenos de Krasnodar para o seu exame e tratamento adicional.

Podes facer un diagnóstico: diabetes mellitus tipo 1, a duración do curso é de 1 ano. A fase aclararase durante o exame adicional.

3. raspado da enterobiosis (3 veces),

4.cal sobre ovos de verme

6.BH de sangue (glicosa, bilirrubina, ALT, AST, colesterol),

7. Ecografía do tracto dixestivo,

8. Consulta dun neurólogo, oftalmólogo para identificar complicacións.

1. dieta terapia (táboa nº 9),

2. terapia de substitución:

Estudos paraclínicos:

Glóbulos brancos (WBC) -6,16 x 10 / L (N = 5,0-10,0 x 10 / L),

Glóbulos vermellos (RBC) -4,53x10 / l (N = 3,5-4,5x10 / l),

Hemoglobina (HGB) -132 g / l (N = 110-120 g / l),

O volume medio do glóbulo vermello (MCV) é de 84,1 fl (N = 75-95 fl),

Plaquetas (PLT) -349x10 / L (N = 150-350x10 / L),

Linfocitos (LYM) -44,8% (N = 35-40%),

Monocitos (MONO) -7,38% (N = 5-8%),

Eosinófilos (EOS) -4,74% (N = 3-6%),

Conclusión: hai un aumento da hemoglobina glicosilada, o que indica unha descompensación da diabetes.

A transparencia non está completa

Gravidade específica-1020 (N = 1005-1030),

Glóbulos vermellos-0-1-1 nos s / s,

Bilirubin: non se atopou

Conclusión: detectouse glicosuria na análise, que indica a presenza de fase de descompensación da diabetes mellitus.

3. raspar por enterobiosis (3 veces) -negativo.

4. Calorías sobre ovos de verme - Non se detectan ovos de verme.

5. Sangue en MPA-negativo.

A bilirrubina total é de 7,11 mmol / L (N = 8,5-20,5 mmol / L)

Triglicéridos - 0,86 mmol / L (N = 0,5-3,4 mmol / L)

Colesterol-3,68 mmol / L (N = 0,78-2,2 mmol / L)

Amilase -148 u / l (N = 17-115 u / l)

AST-21,00 u / l (N = 10-30 u / l)

ALT-29,00 u / l (N = 7-40 u / l)

Glicosa-17,63 mmol / L (N = 3,5-5,5 mmol / L)

Conclusión: os niveis elevados de glicosa indican hiperglicemia.

7. Ecografía do tracto dixestivo:

Conclusión: non se detectaron cambios estruturais nos órganos da cavidade abdominal.

Conclusión: no estado neurolóxico dos síntomas focais non se detectaron. Non hai trastornos neuronais. No momento do exame, non hai signos de polineuropatía diabética.

O disco óptico do nervio óptico é de cor rosa pálido no fondo, as fronteiras son claras, na periferia sen patoloxía focal.

Os síntomas característicos da diabetes mellitus tipo 1: poliuria, sensación de boca seca, glucosuria, perda de peso, tamén son característicos doutras enfermidades, polo que a diabetes mellitus tipo 1 diferénciase con enfermidades como diabetes insipidus, diabetes renal, a chamada " diabetes inocente "tipo glucosuria, tipo 2.

A diabetes mellitus tamén se manifesta pola poliuria. Pero caracterízase por unha baixa densidade relativa de orina, aglicosuria e normoglicemia, que non corresponde ao cadro clínico da diabetes tipo 1.

A diabetes renal vai acompañada de glucosuria, pero a concentración de glicosa no sangue non supera o rango normal, a diferenza da diabetes tipo 1.

A glucosuria "inocente" pode producirse como consecuencia da inmaturidade dos sistemas enzimáticos dos túbulos renales só nos nenos dos primeiros meses de vida, a diabetes mellitus tipo 1 maniféstase máis nas etapas posteriores da vida e é permanente e duradeira.

A diabetes mellitus tipo 2 tamén se manifesta pola poliuria, a perda de peso, unha sensación constante de sede, pero a diferenza da diabetes tipo 1, os pacientes non precisan terapia con insulina.

A lóxica para o diagnóstico clínico:

Con base en queixas do paciente: boca seca, micción frecuente, náuseas, dores de cabeza, malestar, perda de peso.

Con base nun exame obxectivo: a condición dun neno de gravidade moderada, o benestar sofre debido a un aumento da poliuria, sensación de boca seca, debilidade, malestar, sensacións de náuseas, dores de cabeza.

A partir dos datos dos exames clínicos e paraclínicos: OAK (8 de setembro de 2010) - nótase un aumento da hemoglobina glicosilada, OAM (8 de setembro de 2010) - detectouse glicosuria na análise, BH en sangue - un aumento do nivel de glicosa.

Tendo en conta os datos anteriores, é posible facer un diagnóstico: diabetes mellitus tipo 1, fase de descompensación, duración da enfermidade 1 ano.

1. inxestión de calorías diaria: 1000+ (100 + 8) = 1800 kcal

2. A relación de proteínas, graxas e carbohidratos nunha dose diaria:

Hidratos de carbono-50% -900 kcal: 4 = 225 gr = 18,7 XE

Proteína-30% -540 kcal-135 gr = 11 XE

Graxa-20% -360 kcal-90 gr-7,6 XE

Base: 0,5 unidades / kg x 26 = 13 unidades

Insulina de acción longa: Levemir -8: 00 e 22: 00-6,5 UNIDADES

Insulina por ultrasonido: Novoropid-6,5 UI

5. Rp: "Neuromultivit"

S. dentro dunha lapela. Unha vez ao día

O estado de gravidade moderada.

O paciente quéixase de boca seca, micción rápida, sede, debilidade, fatiga, dor de cabeza.

Ao exame: a pel está limpa e seca. A boca mucosa é de cor rosa, a lingua está revestida cun revestimento branco.

Na palpación: o abdome é suave, indolor.

Na auscultación: respiración vesicular, sen sibilancias. Os tons do corazón son claros, non hai ruídos patolóxicos.

Novorópide: 6,5 unidades / día - 4 veces ao día,

Levemir-6,5 unidades ás 8:00 e 22:00

4.neuromultivite 1 ficha / día

O estado de gravidade moderada.

O paciente quéixase de boca seca, micción rápida, sede.

Ao exame: a pel está limpa e seca.

Na auscultación: respiración vesicular, sen sibilancias. Os tons do corazón son claros, non hai ruídos patolóxicos.

Novorópide: 6,5 unidades / día - 4 veces ao día,

Levemir-6,5 unidades ás 8:00 e 22:00

4.neuromultivite 1 ficha / día

O estado de gravidade moderada.

O paciente quéixase de boca seca, micción frecuente, sede, debilidade, fatiga.

A boca mucosa é de cor rosa, a lingua está revestida cun revestimento branco.

Novorópide: 6,5 unidades / día - 4 veces ao día,

Levemir-6,5 unidades ás 8:00 e 22:00

4.neuromultivite 1 ficha / día

O seu nome, de 8 anos, que vivía en *****, estaba sometido a un tratamento no Hospital Clínico Infantil, onde estaba ingresada para un tratamento previsto en dirección ao Hospital Clínico Central, cun diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, a duración da enfermidade é de 1 ano.

O paciente queixouse de boca seca, micción frecuente, aumento do apetito, malestar, debilidade, perda de peso, diminución da atención.

Por primeira vez, o neno comezou a estar preocupado polos síntomas anteriores hai un ano, contra os que se dirixía ao Hospital de Distrito Central no lugar de residencia desde onde foi enviado ao Hospital Clínico Infantil de Krasnodar co fin de aclarar o diagnóstico e o tratamento adicional.

A partir dos datos dos exames clínicos e paraclínicos: OAK (8 de setembro de 2010) - hai un aumento da hemoglobina glicosilada, OAM (8 de setembro de 2010) - a análise revelou glicosuria, sangue BCh - aumento da glicosa.

A partir dos datos anteriores, fíxose o diagnóstico: diabetes mellitus tipo 1, fase de descompensación, duración da enfermidade 1 ano.

1. Cumprimento da dieta (táboa número 9),

2. Cumprimento do réxime de medicamentos (insulinoterapia, vitaminoterapia, enzoterapia),

3. Consulta cun neurólogo oftalmólogo para observar a dinámica do desenvolvemento de complicacións no contexto do diagnóstico principal,

4. Tratamento regular de acollida (polo menos 2 veces ao ano), para o seguimento da dinámica da enfermidade,

5. Tratamento sanitario en fase de remisión da enfermidade,

6. Actividade física (correspondente á idade e grao da enfermidade).

Anamnesis morbi.

Considérase enferma desde marzo de 2013, cando as queixas de debilidade xeral, diminución do rendemento, boca seca, sede, fame, aumento do apetito, aumento da micción, unha forte perda de peso (segundo o neno, perdeu 8 kg en 2 semanas), pobre. durmir de noite e estado de sono durante o día, sensación de calor e hiperemia da cara. Estas queixas dirixíronse ao médico local do lugar de residencia, o nivel de glicemia foi de 33 mmol / l. A Unidade de Enfermería do Instituto Pedagóxico Estatal do Departamento de Endocrinoloxía do IODKB foi consultada por un pediatra para un exame e tratamento apropiados, onde estivo exposto a diabetes: Tipo I. Na actualidade, os niveis altos de azucre no sangue, sede, micción frecuente, boca seca, sensación periódica de hipoglucemia, dores de cabeza, falta de alento, máis frecuentemente despois do esforzo físico, son perturbadores. Humalog acepta 30 unidades diarias, Lantus 18 unidades ás 22.00 horas A dose diaria de insulina é de 48 unidades, menos de 1 unidade por kg de peso corporal, debido a erros na dieta. O tratamento hospitalario ten lugar anualmente. Periodicamente sometido a un curso de tratamento é a berlición, o trental, a magnetoterapia ata as extremidades inferiores. Foi enviado á Institución Estatal de Saúde de IOKB para tratamento e exame de hospitalización para supervisar os niveis de glicosa, tratar correctamente e evitar complicacións de diabetes mellitus.

Un neno desde o meu embarazo parto. A entrega é urxente, ás 39 semanas. O parto procedeu sen complicacións. Non hai riscos laborais por parte do pai, por parte da nai (durante o embarazo non traballou). Fuma malos hábitos do seu pai dende os 18 anos, 1-2 cigarros ao día. Durante o embarazo, a nai experimentou toxicosis da primeira metade - náuseas, vómitos. Non houbo ameazas de aborto. Négase a presenza de enfermidades infecciosas agudas e medicamentos durante o embarazo. Falta información sobre a profilaxis antenatal de raquitismo e anemia. Datos sobre nutrición e rutina diaria nº Avaliación na escala de Apgar de 7-8 puntos. Peso do nacemento 3400g (4 corredores), lonxitude do corpo 52 cm (4 corredores), circunferencia do peito 35cm (4 corredor), circunferencia da cabeza 34 cm (4 corredor).

O FR ao nacer é mesosomatotipo medio, harmónico.

Conclusión: hai factores de risco para o desenvolvemento da patoloxía: toxicosis da metade do embarazo: náuseas, vómitos, fume de segunda man. Carga biolóxica moderada (grupo de risco).

Non hai datos sobre o período perinatal.

Información sobre vacinas preventivas:

Vacinados segundo o calendario nacional de vacinación.

Enfermidades pasadas: varicela, SARS 3-4 veces ao ano.

Índice de resistencia = 4/12 = 0,33, resistencia reducida, a frecuencia de enfermidades agudas ao ano = 4 veces.

Historia familiar: Nai- Evdokimova Tatyana Mikhailovna, 26 anos - profesora no xardín de infancia, sen malos hábitos. O pai - Mitenkov Maxim Vladimirovich 28 anos - un enxeñeiro, malos hábitos - fuma a partir de 18 anos 1-2 cigarros por día.

A miña avoa, por parte de meu pai, ten diabetes mellitus tipo II, desde os 60 anos.Ela e os seus parentes negaron enfermidades como a tuberculose, o alcoholismo, as neoplasias malignas, os partos mortais e os defectos cardíacos.

Índice xenealóxico J = 0,25 - baixa carga.

Conclusión: a herdanza está cargada polo estado endocrinolóxico.

Condicións materiais e de vida

Unha familia de 3 persoas: un fillo, unha nai, un pai.

A familia vive nun apartamento cómodo de 2 habitacións. O neno asiste ao grao 8A.

Alerxia alimentaria ao mel, manifestada por erupcións cutáneas no rostro.

Conclusión: Identificáronse os seguintes factores de risco: toxicosis da metade do embarazo: náuseas, vómitos, fume de segunda man. Carga biolóxica moderada (grupo de risco). SARS 3-4 veces ao ano. Índice de resistencia = 4/12 = 0,33, redución da resistencia, a frecuencia de enfermidades agudas ao ano = 4 veces (a miúdo un neno enfermo). Índice xenealóxico J = 0,25 - baixa carga, herdanza cargada polo estado endocrinolóxico, alerxia alimentaria por tipo histamina-liberal.

Características xerais e principais manifestacións clínicas da diabetes mellitus tipo 1 complicada por encefalopatía diabética de 1ª, polineuropatía diabética de 2 º, catarata. A orde e os principios de facer este diagnóstico, a formación dun réxime de tratamento.

Título	Medicina
Ver	antecedentes médicos
Lingua	Ruso
Data engadida	20.03.2012
Tamaño do ficheiro	28,6 K

Someter o teu bo traballo á base de coñecemento é fácil. Use o seguinte formulario

Os estudantes, estudantes de posgrao, científicos novos que usen a base de coñecemento nos seus estudos e traballo estarán moi agradecidos.

Publicado en http://www.allbest.ru/

O diagnóstico principal: Diabetes tipo 1, moderadas, descompensadas.

Complicacións: Encefalopatía diabética 1 cda. Polineuropatía diabética 2 culleres de sopa; catarata complicada.

Enfermidades concomitantes: non.

Queixas no momento da supervisión

Encefalopatía polineuropatía diabética mellitus

Queixas de debilidade, mareos.

Queixasno momento da recepción

Cun levantamento activo do paciente, sede (ata 3 litros por día), poliuria moderada (ata 3 litros ao día), boca seca, perdeu 20 kg ao medio ano, debilidade, fatiga, picor da pel e presenza de hipoglucemia despois contagotas, aproximadamente 2 veces por semana (debilidade, fatiga, palidez, mareos, comportamento inapropiado), diminución da agudeza visual (aparición de manchas diante dos ollos), deficiencia de memoria, dores de tracción frecuentes nas extremidades inferiores, falta de alento de natureza mixta durante o esforzo físico, perda. pelo na cabeza.

Historia da enfermidade actual (Anamnesismorbi)

A paciente descubriu que tiña diabete en 2007, aos 27 anos, cando apareceron os primeiros síntomas: micción rápida, sede moderada, coceira da pel e dor nas extremidades inferiores, falta de respiración de natureza mixta durante o esforzo físico. Inicio agudo da enfermidade. O paciente asocia a aparición dos primeiros síntomas da enfermidade con SARS. En 2007, o exame de glicosa no sangue - 2,4 mmol / l - fíxose por primeira vez no Hospital Clínico City nº 1. Despois de 4 días, azucre no sangue - 22 mol / L En 2012, o paciente foi trasladado ao Hospital Clínico City nº 2. No hospital, diagnosticouse ao paciente con diabetes tipo 1 de gravidade moderada, descompensación. A glicemia ao comezo da enfermidade de 3-13 mmol / l, tomou Novorapid 4 + 5 + 5U, Levemir 10 + 15U. O estado de saúde mellorou durante a terapia. A presenza de compensación polo metabolismo dos carbohidratos é. O paciente segue unha dieta nº 9.

Non hai complicacións tardías da diabetes.

Naceu na cidade de Vladivostok en 1979, de longa duración (peso corporal 3100 g, altura 47 cm), formada nunha familia con condicións sociais favorables. Fun á escola a partir dos 7 anos, graduei en 11 clases. Despois recibiu o ensino secundario.

Infeccións na infancia (tuberculose, enfermidade de Botkin, veas. enfermidades) nega.

Historia hereditaria: non cargados.

Historia do fogar: As condicións de vivenda son favorables.

Historia toxicolóxica: nega malos hábitos.

Historia profesional: traballo a quendas, a actividade física do traballo está mal expresada, come regularmente 3 veces ao día con alimentos lixeiros e baixos en calor, observa períodos de tensión psicoemocional en relación co traballo.

Enfermidades pasadas: A varicela, a rubéola, tetralogía de Fallot, foi operada en 1989 por enfermidades cardíacas graves.

Historia alérxica: non cargados.

Historia xinecolóxica: Mensualmente a partir dos 14 anos, o ciclo estableceuse de inmediato. Menstruación indolora, longa (4 días). O ciclo é regular 28 días. Non houbo embarazo.

Datos de inspección obxectivos (Estadopraesens)

A condición xeral do paciente é satisfactoria. A conciencia é clara. A posición está activa. O físico é asténico. A comida é satisfactoria. Antropometría: altura 165 cm, peso 49 kg, índice de masa corporal 17,9, circunferencia da cintura 62 cm.

A pel e as mucosas visibles.

Pel: A pel é rosa pálida, as mucosas visibles dos ollos, nariz, beizos e boca son de cor rosa. Cor normal da pel, turgor reducida. Non se notou un aumento da sudoración. A humidade da pel é normal. Erupción, pigmentación, estrías, rabuñaduras, furúnculos, supuración, presenza de defectos ulcerativos, hiperqueratose dos pés, cicatrices. O cheiro a acetona da boca está ausente. As uñas son de pelo fino, quebradizo, tipo feminino.

Sistema muscular: O desenvolvemento e o ton muscular son normais. Na palpación e no movemento, os músculos non teñen dor, non se detectaron tremores e tremores dos músculos individuais. Non hai paresis e parálise.

Sistema osteoarticular: Ao examinar os ósos do cráneo, o peito, a pelve, as extremidades, os engrosamentos, as curvaturas doutros trastornos non atopados. A palpación e a percusión son indoloras.

Sistema linfático: Non se palpan os ganglios cervicais occipitais, cervicais anteriores, posteriores, queixo, parótido, submandibular, supraclavicular e subclaviano, axilar, ulnar, inguinal, popliteal.

Palpación da glándula tiroides: non palpable.

Sistema respiratorio.

A arqueta ten unha forma regular, simétrica. O ángulo epigástrico é recto. Os omóplatos se axustan ben ao peito, movéndose de xeito sincrónico ao ritmo da respiración. As fosas supraclaviculares e subclavianas exprésanse satisfactoriamente, situadas ao mesmo nivel, non cambian as súas formas ao respirar.

Tipo de respiración mesturada co predominio da mama. Respiración rítmica - 18 por minuto. A metade dereita e esquerda do peito móvense de xeito sincrónico. A relación das fases de inspiración e caducidade non se rompe. Os músculos auxiliares non están implicados no acto de respirar.

Percusión comparativa pulmonar

Por encima de todas as seccións dos pulmóns, o son de percusión é pulmonar.

A respiración por toda a superficie dos pulmóns é vesicular. Non se oen crepitus, sibilancias e ruído de fricción pleural.

Exame da área cardíaca

A área do corazón non se modifica visualmente. O impulso apical determínase no espazo intercostal V 1 cm cara a dentro da liña media-esquerda do clavicular. Non se determina un impulso cardíaco durante o exame. As pulsacións patolóxicas non son visibles.

Palpación do corazón

O impulso apical palpase no espazo intercostal V a 1 cm cara a dentro da liña medio-clavicular esquerda, cunha superficie de 2 metros cadrados. ver, forza moderada, amplitude media. Non hai impulso cardíaco. Non se detecta o síntoma de "gato purr". O pulso en ambas as mans é rítmico, 82 ritmos por minuto. SAÍDA 110/70.

O bordo dereito da relativa escordadura do corazón está situado no cuarto espazo intercostal a 1 cm cara ao exterior do bordo dereito do esterno.

O límite superior da relativa escordadura do corazón está situado no bordo inferior da 3ª costela.

O bordo esquerdo da relativa escordadura do corazón está situado a 1 cm cara ao interior da liña medio-clavicular esquerda no 5º espazo intercostal.

En cinco puntos clásicos de auscultación, escoitan 2 tons e 2 pausas. No 1º e 4º punto de auscultación, o ton é mellor escoitado, longo, baixo, segue despois dunha longa pausa, coincide co impulso apical e o pulso nas arterias periféricas. Nos puntos 2º e 3º, o ton II escóitase mellor, alto, curto, alto, segue despois dunha pausa máis curta que o ton I, non coincide co impulso apical e o pulso nas arterias periféricas, nótase un aumento do ton II por encima da válvula aórtica. Non se escoitan ruídos e ritmos patolóxicos. Non hai ruído de fricción pericárdica.

Órganos dixestivos e abdominais.

Exame oral

As fazulas mucosas, padal suave e duro, a parte traseira da gorxa son rosas, húmidas e limpas. As amigdalas non superan os arcos palatinos. Non se cambian as enxivas, rosa pálido, non sangran, non ulceran. Dentes invariables. Non hai olor, fisuras nas esquinas da boca e herpes labialis. A lingua é rosa, non hai fisuras, úlceras, nin hinchazón.

O abdome da forma correcta, simétrico, está implicado no acto de respirar. Non se detectou peristalsis visible do estómago e dos intestinos. A rede venosa subcutánea nas paredes laterais do abdome e ao redor do ombligo non está expresada. A hernia non se detecta visualmente a diverxencia dos músculos do recto abdominis. A parede abdominal anterior é suave, flexible, indolora, a prensa abdominal está mal desenvolvida, non hai áreas de hiperestesia.

Percusión hepática segundo o método de Kurlov

O límite superior da relativa escordadura do fígado ao longo da liña media clavicular dereita está no nivel da costela VI (primeiro punto).

O bordo superior ao longo da liña mediana frontal - determinado condicionalmente, traza unha liña dende o punto obtido por percusión do bordo superior ao longo da liña midoclavicular ata a súa intersección coa liña mediana dianteira (3 puntos).

O bordo inferior do fígado sitúase na liña media-clavicular dereita ao nivel do bordo inferior do arco costal (2 puntos), na liña media anterior - no bordo do terzo superior e medio da distancia entre o proceso xifóide e o ombligo (4 puntos), ao longo do costal esquerdo. un arco - ao nivel da costela VII (5 puntos).

O primeiro tamaño é a distancia entre as beiras superiores e inferiores do fígado ao longo da liña clavicular media - 9 cm (entre 1 e 2 puntos).

O segundo tamaño é a distancia entre o terceiro e o cuarto punto, o terceiro punto é o punto de intersección da perpendicular restaurada dende o punto proximal ata a liña media dianteira - 8 cm.

O terceiro ou oblicuo tamaño do fígado sitúase entre 3 e 5 puntos. 5 puntos corresponden ao bordo inferior do fígado ao longo do arco costal esquerdo - 7 cm.

Percusión de manchas segundo o método de Obraztsov

O bordo inferior do bazo determínase ao longo do bordo do arco costal esquerdo ao nivel da costela X ata o lugar do aspecto dun son escuro (1 punto).

O bordo superior do bazo determínase na liña no sentido do primeiro punto ata o lugar de aparición dun son escuro (segundo punto).

A lonxitude do bazo é un segmento que conecta os puntos 1º e 2º - 6 cm.

O diámetro do bazo está determinado polo método de percusión desde a periferia ata o centro do bazo na dirección desde un son claro a un escuro, segundo a perpendicular, que divide a lonxitude do bazo á metade, ata que apareza un son escuro (3º punto). O cuarto punto está determinado de percusión de abaixo a arriba, pero no segmento inferior da perpendicular, que divide a lonxitude do bazo á metade, ata que apareza un son escuro. O segmento que conecta os puntos 3º e 4º - o diámetro do bazo - 4 cm.

Exame pancreático

Palpación do páncreas

o páncreas non é palpable.

Non hai lesión na hinchazón e pel por encima dos riles.

Os riles non son palpables. A palpación profunda na proxección dos riles e uréteres é indolora.

O síntoma de golpear é negativo. A urinación é libre, indolora, rápida. Diuresis é adecuada.

A conciencia é clara. A intelixencia é normal. O paciente responde as preguntas correctamente. De xeito oportuno. Non se observou deficiencia de fala. Obsérvase un temperamento curto, deficiencia da memoria. Asimetrías da cara, suavidade do pliegue nasolabial, desviación da lingua cara ao lado. As pupilas móvense sincrónicamente, a reacción á luz e o aloxamento son lentas. Os movementos están coordinados, seguros. Reflexos tendinosos sen características. A dor e a sensibilidade táctil redúcense nos dedos dos pés, noutras áreas non se cambia. Non hai tremor xeral dos dedos.

Extremidades: a pel é quente, a cor da pel é normal. Non se atoparon alteracións tróficas nos espazos interdigitais, tecidos dos dedos, hinchazón na superficie traseira das mans, pés, pernas. A pulsación dos vasos das extremidades inferiores é normal.

Peludo tipo feminino. A perda de cabelo na cabeza nótase. As glándulas mamarias son de tamaño reducido.

Primaria: Diabetes mellitus tipo 1 de severidade moderada, descompensación.

Complicacións: encefalopatía diabética 1 cda. Polineuropatía diabética 2 culleres de sopa; catarata complicada.

1. Examen de sangue clínico.

2. Análise xeral de ouriños.

3. Acetona na orina.

4. Flutuacións diarias na glicosa.

5. Bilirrubina, exames no fígado.

6. Creatinina sanguínea.

7. O nivel de potasio no sangue.

8. Ecografía da glándula tiroides.

10. Consulta cun oftalmólogo: exame de fondo.

Anamnesis da enfermidade

Considérase enferma desde 1986 (36 anos), cando apareceron as seguintes queixas: sede aumentada (ata 8 litros ao día), micción frecuente, aumento da debilidade, perda de peso grave (máis de 4 meses o paciente perdeu 13 kg). Doenzas virales ou graves antes diso non se notaron. Voltei para axudar en outubro de 1986, cando apareceu o cheiro a acetona da miña boca. HospitalizadoO nivel de glicemia é de 18 mmol / l; detectáronse corpos de glicosa e cetona na urina. O paciente foi diagnosticado diabete mellitus tipo I, prescribiuse insulinoterapia. Despois de 3 semanas, o paciente foi dado de alta en estado de compensación. En 1988 foi hospitalizado de novo con signos de descompensación (sede intensa e poliuria pola mañá, fame, sudoración pola noite e pola noite). O nivel de glicosa non o recorda. O paciente axustou a dose de insulina. Esta hospitalización estaba prevista, en febreiro de 2005 o paciente comezou a observar os fenómenos de descompensación (boca seca, sede, poliuria, debilidade), foi ao médico, foi hospitalizado.

ANAMNESIS DA VIDA

Creceu e desenvolveuse normalmente. Fun á escola desde os sete anos. Graduouse en 8 clases e escolas profesionais. Máis tarde traballou como condutor.

En todos os períodos da vida, a nutrición foi completa en termos cualitativos e cuantitativos. Non fumes. O alcol non consume.

Vive nun apartamento cómodo. As condicións de vivenda son satisfactorias. As normas de hixiene persoal obsérvanse regularmente.

Vive nun ambiente seguro con respecto ambiental e sanitario-epidemiolóxico. Non contactei con pacientes infecciosos. Non fun fóra da rexión de Smolensk. Non se realizaron transfusións de sangue e vacinas.

Non hai antecedentes de enfermidade alérxica.

Raramente, o ARVI está enfermo (1 vez en 1,5 anos). Na infancia, padecía mocos, rubéola e varicela. De notas de operación: apendectomía. Non hai antecedentes de tuberculose e enfermidades de transmisión sexual.

INVESTIGACIÓN OBXECTIVA

Peso corporal 76 kg

Frecuencia cardíaca = 76 latidos por min.

OLEIRO = 120/80 mm. Hg. Art.

No momento da supervisión, o estado do paciente é satisfactorio. Conciencia clara, comportamento activo, resposta adecuada aos demais. Responde preguntas de boa vontade, sociable. O discurso é correcto, a presentación é clara, a pronuncia correcta. As funcións motoras e mentais son adecuadas á idade.

Estado da pel e das mucosas

A pel é limpa, de cor carne. As mucosas visibles son rosas, limpas e húmidas. A conxuntiva dos ollos é rosa pálido. A cor da sclera non se cambia. A humidade da pel é moderada, a elasticidade está dentro dos límites normais. O grosor do dobre da pel nas áreas simétricas é o mesmo. Síntomas endoteliais "-".

A rede venosa non se expandiu

Desenvólvese moderadamente, distribuído uniformemente por toda a superficie do corpo.

Conservado do tecido turgor. Non hai edemas obvios.

SISTEMA DE MÚSTER ÓSOS

Un cofre en forma de con truncado. O ancho dos espazos intercostais nas seccións simétricas é o mesmo. Tipo de corpo normostenico. A arqueta é simétrica, sen deformación.

As extremidades teñen a mesma lonxitude. A forma dos dedos dos extremos superior e inferior sen cambios patolóxicos, non se detectaron os pés planos.

Articulacións sen cambios, forma normal, bb. Movementos pasivos e activos nas articulacións de cheo. Non se cambian os tecidos brandos nas articulacións.

Os músculos das extremidades inferiores desenvólvense simétricamente. O ton muscular é normal. A forza muscular corresponde ao xénero e á idade. Non se detectou paresis e parálise. Músculos b / w.

SISTEMA RESPIRATORIO.

Respirar polo nariz é gratuíto, non hai dor na proxección dos senos. A laringe é ordinaria. A voz é sonora. Non hai descarga do nariz. A membrana mucosa da cavidade oral é de cor rosa. A lingua está limpa, húmida, as papilas non están hipertrofiadas, nin fisuras. As amígdalas palatinas non se agrandan nin hai placa. A parede traseira da faringe non é hiperemica, sen placa.

O peito ten a forma dun con tronco, simétrico, ambas as dúas metades están igualmente implicadas no acto de respirar. Non hai inchazo e retracción dos espazos costais. O ancho dos espazos intercostais nas seccións simétricas é o mesmo. Os músculos auxiliares non están implicados no acto de respirar. Ángulo epigástrico da recta.Os omoplatos están situados simétricamente. Respiración abdominal .NPV = 18, pulso = 76, relación de NPV e frecuencia cardíaca = 1: 4,2. A respiración vesicular. Non hai dispnea en repouso.

Peito b / n, elástico. O tremor de voz é normal, realizado de xeito idéntico en seccións simétricas do peito.

Con percusión comparativa sobre toda a zona pulmonar, defínese un son pulmonar claro. Con percusión topográfica:

Baixas fronteiras pulmonares

l. medioclavicularis 6ª costela
l. medios axilares 8ª costilla 9ª costela
l. scapularis 9ª costilla 10ª costela
l. paravertebralis proceso espinoso Th 11

Mobilidade das beiras inferiores dos pulmóns

l. medios axilares 3 cm 3 cm

A respiración vesicular, non hai sons respiratorios secundarios. A broncofonía en áreas simétricas non se modifica.

SISTEMA CARDIOVASCULAR.

A área do corazón non se cambia. A boca do corazón está ausente. Non se detecta visualmente un impulso cardíaco. Non se observan pulsións das arterias carótidas do inchazo das venas cervicais, inchazo e retracción dos espazos intercostais. A rede venosa non se expresa, o impulso apical non se detecta visualmente.

Pulso 76 / min., Síncrono, o mesmo en ambas as mans, rítmico, normal de recheo e tensión, non acelerado, uniforme. Non se detecta pulso capilar.

O impulso apical defínese no quinto espazo intercostal 1,5 cm cara ao interior desde a liña midoclavicular, non derramado, 1 cm cadrado, 1 mm de alto, de resistencia moderada.

FRONTEIRAS DA ESTUPIDIDADE CARDIAC.

Fronteiras Relativas Absolutas

bordo dereito dereito do esternón bordo esquerdo do esterno

á esquerda 1,5 cm cara a dentro do máis preto do paráster esquerdo

liña mediaclavicular da liña de peaxe

superior 3ª costela 4ª costela

Os sons do corazón son claros e rítmicos. Non hai ruído.

A membrana mucosa da cavidade oral está rosada húmida. A lingua está limpa, húmida, as papillas non se agrandan, nin fisuras. Non hai dentes curiosos. Non se cambian as enxivas, non sangran. A parede traseira da faringe, o padal duro e suave non son hiperemicas, non están sobrepostas, non hai ulceraciones. As amígdalas palatinas non sobresalen do bordo dos arcos palatinos, non son hiperemicas, sen placa. A traga non se rompe. O paso dos alimentos polo esófago é libre, indolor. O abdome é de forma redonda, simétrica, de tamaño normal. A peristalsis no ollo non é visible. A rede venosa non está expresada. Non se detectaron discrepancias no recto abdominis e nas hernias. Os músculos da parede abdominal anterior participan simétricamente no acto de respirar. Emite a cadeira, 1 vez ao día, acto de defecación b / b.

Con palpación superficial, o abdome é suave, indolor. O ton muscular da parede abdominal anterior é moderado. Non se atoparon masas abdominais inusuales. Non se detectaron estres e discrepancias nos músculos da parede abdominal anterior. O fígado ao longo do bordo do arco costal, o bazo non se engrandece.

Cunha palpación topográfica deslizante metodolóxica de acordo con Obraztsov - Strazhesko:

- na rexión ileal esquerda o colon sigmoide palpase en forma de cordón liso, elástico, indolor e lixeiramente móbil d = aprox. 2 cm, sen rumor.

- na rexión ileal dereita, o cecum pálvase en forma de cordón liso, elástico, indolor, sen rumor, lixeiramente desprazado d = aprox. 2 cm

-o colon transversal pálvase 1,5 cm por encima do ombligo en forma de cilindro liso, sen dor, sen rumor e cilindro móbil d = aprox. 2 cm

- na rexión do costado dereito, o colon ascendente defínese como un cilindro liso, elástico e indolor d = aprox. 1,5 cm, mobilidade limitada, sen rumor.

- na rexión do costado esquerdo, o colon descendente defínese como un cilindro liso, elástico e indolor d = aprox. 1,5 cm, mobilidade limitada, sen rumor.

- a zona do intestino delgado é indolora na palpación.

Fígado en palpación: 0,5 cm. Sae baixo o bordo do arco costal. O seu bordo inferior é axustado - elástico, indolor, liso, uniforme.

Con percusión: o tamaño do fígado segundo Kurlov:

- na liña mediaclavicular dereita 11 cm.

- na liña media 9 cm.

- ao longo do bordo do arco (á esquerda), o tamaño oblicuo é de 6,5 cm.

Os síntomas de Kerr, Ortner, folga oblicua, Squirsky, Murphy, Jonas, Boas, Mussi - Georgievsky, Courvoisier - son negativos no momento da supervisión.

O páncreas non é palpable. Os síntomas de Kach, Boas, Mendel, Mayo - Robson, Jonahs - son indicativos.

Estómago na palpación. A 2 cm por encima do ombligo, pálvase unha gran curvatura do estómago en forma de dobre liso, suave, elástico e delgado.

O bazo non é palpable. As dimensións de percusión son 4: 6 cm.

A palpación do mesentérico l / y na área de Stenberg é indolora.

A pel na rexión lumbar da cor habitual non se observa hiperemia. Non se observa edema visible na cara, extremidades inferiores, parte inferior das costas. Non hai pastosidade da cara. O abdome é simétrico, de forma redondeada, non sobresae máis alá dos bordes dos arcos costais. A vexiga non sobresae máis alá do útero.

A palpación na rexión lumbar, sacro e extremidades inferiores non revelaron edema. Os riles en posición supina e en pé non están palpados, a palpación é indolora. A vexiga non é palpable. Os puntos de dor e palpación ao longo dos uréteres son indolora.

O síntoma de Pasternatsky é negativo por ambas as partes. A vexiga non supera o útero. Non se detectou a presenza de fluído libre na cavidade abdominal.

A micción é indolora, 4-5 veces ao día. A cor da ouriña é o amarelo palla.

Glándula pituitaria: altura 175 cm, corresponde á idade e ao xénero. Non hai exceso nin déficit masivo. O tecido graxo subcutáneo está moderadamente desenvolvido, distribuído uniformemente.

Tiroides: non ampliada.

Glándulas paratiroides: os reflexos do tendón e da pel son moderados.

Timus: ganglios linfáticos non ampliados

Glándulas suprarrenais: o sistema muscular e o esqueleto desenvólvense segundo a idade e o xénero. A pel ten cor de carne. O PZhK distribúese uniformemente. OIO = 12080. Non hai adicción ao sal. Non hai queixas do tracto gastrointestinal.

Páncreas Un paciente quéixase de aumento do apetito, boca seca, sede (principalmente pola mañá e pola tarde) a 3 litros por día, perda de peso por 3 kg por 3 meses. Orinación rápida, micción durante a noite (1 vez).

Gonadas: os xenitais externos están formados correctamente.

Epífise: non hai signos de formación de volume no cranio. Dolores de cabeza, estreñimiento, bradicardia - non.

Podes descargar a versión completa da historia clínica de endocrinoloxía aquí.

RECLAMACIÓNS DO PACIENTE

No momento da recepción:

O paciente quéixase dun aumento do apetito, acompañado de palpitacións, boca seca, sede (principalmente pola mañá e tarde) ata 3 litros ao día, perda de peso por 3 kg por 3 meses. Orinación rápida, micción durante a noite (1 vez). Preocupado pola crecente debilidade a partir de decembro: o mes, cólicas, dor nos pés, nádegas, rexión inguinal, perda de memoria.

ANAMNESIS DA ENFERMIDADE

Considérase a si mesma unha paciente desde xuño de 1996 (36 anos), cando apareceron as seguintes queixas: sede aumentada (ata 8 litros por día), micción frecuente, aumento da debilidade, perda de peso grave (máis de 4 meses o paciente perdeu 13 kg). Apareceron as dores nas pernas. Antes disto, non notei unha enfermidade viral ou outra grave. Fun á clínica en outubro de 1996, cando había un cheiro a acetona da miña boca. Hospitalizado O nivel de glicemia é de 18 mmol / l; detectáronse corpos de glicosa e cetona na urina. O paciente foi diagnosticado con diabete tipo I, prescribiuse a insulina tradicional - 54 unidades por día. Despois de 3 semanas, o paciente foi dado de alta en estado de compensación. Despois do alta, notaba diariamente condicións hipoglucémicas (a miúdo pola noite), acompañada de sudoración, debilidade, tremor e unha forte sensación de fame. A dose de insulina non se reduce. Seis meses despois, a frecuencia de tales condicións diminuíu. En 1997 foi internada de novo con signos de descompensación (sede intensa e poliuria pola mañá, fame, sudoración pola noite e pola noite), intensificada pola dor nas pernas. A glicemia non se lembra. O paciente axustou (reduciu) a dose de insulina. Despois desta hospitalización, as condicións hipoglucémicas observáronse con moita menor frecuencia. A análise de glicemia fíxose 1 vez ao mes na clínica. Eu mantiven a dieta, pero a dose de insulina non cambiou dependendo da cantidade de hidratos de carbono. Hospitalizacións posteriores: anualmente. En 1999 estudou na escola de diabéticos, pero non garda un diario, non conta o número de unidades de pan que hai nos alimentos. No mesmo ano recibiu un III grupo de discapacidade por unha enfermidade real. Esta hospitalización estaba prevista, en decembro do 2000, o paciente comezou a observar os fenómenos de descompensación (boca seca, sede, poliuria, debilidade), foi ao médico, foi hospitalizado.

Historia xinecolóxica:

Mensualmente a partir dos 14 anos, o ciclo estableceuse inmediatamente. Moi doloroso, abundante, longo (5 días). O ciclo é regular de 26 días. 6 embarazos 3 nacementos (79, 82, 85 anos)

Nega a tuberculose, enfermidades de transmisión sexual, contactos con pacientes infecciosos. En 1982 tivo unha hepatite viral.

Non observei manifestacións alérxicas de alérgenos, alimentos, medicamentos.

Historia da transfusión: non houbo transfusións de sangue.

Pel e membranas mucosas

A pel é pálida, con humidade normal. A pel é elástica, húmida, con tecido turgor. A graxa subcutánea está mal expresada, o grosor do dobre do ombligo é de 1 cm. A liña do pelo, simétrica, corresponde ao chan. Obsérvase manchas de alopecia e necrobiose nas pernas. As uñas nos brazos e nas pernas son de cor ovalada, de cor gris rosa, limpas. O ollo mucoso é rosa, húmido, limpo. Sclera non cambiou. A lingua aumenta lixeiramente de tamaño, ao longo dos bordos están as pegadas dos dentes.

Sistema respiratorio

Non se cambia a forma do nariz, a laringe non se deforma. Respirar polo nariz é gratuíto, non hai descarga. Rudeza da voz, afonia, non tose. Respiración rítmica, ritmo respiratorio - 17 / min, tipo de respiración no peito. A arqueta ten unha forma de cono, simétrica. Ao exame, non hai deformación do peito. A forma do peito é normosténica. Ambas as metades participan simétricamente no acto de respirar. As omoplatos e as clavículas están firmemente unidas ao peito, simétricas. As fosas supra e subclavias son moderadamente pronunciadas.

A palpación da resistencia ao peito é normal, non se identificaron áreas de dor, o tremor da voz en áreas simétricas é o mesmo.

Percusión comparativa: En todas as áreas dos pulmóns, o ton de percusión é pulmonar claro.

Percusión topográfica: os límites dos pulmóns están determinados ao nivel habitual, a altura de pé dos topes dos pulmóns de diante é de 3,5 cm da clavícula á dereita e á esquerda. Atrás: ao nivel dunha liña horizontal trazada a través do proceso espinoso da vértebra cervical VII nos dous pulmóns. Campos de Krenig: á dereita - 5 cm, á esquerda - 5,5 cm.