Hipoglucemia alcohólica: un mecanismo de desenvolvemento e como eliminalo

A. Información xeral.A inxestión de alcohol é unha causa común de hipoglucemia grave en bebés e nenos maiores. Un neno pode tomar tranquilamente unha bebida alcohólica dun adulto durante unha festa. Neste caso, a hipoglucemia adoita producirse á mañá seguinte. Ás veces, os pais dálle cervexa ou viño ao seu fillo.

B. Patoxénese. A conversión de etanol en acetaldehído catalízase pola alcohol deshidroxenase. O cofactor deste encima é o NAD - unha sustancia necesaria para a gluconeoxénese. A inxestión de etanol leva a un rápido gasto de NAD e unha forte inhibición da gluconeoxénese no fígado. O etanol provoca hipoglucemia só despois de 6-8 horas de fame (cando se esgota a subministración de glicóxeno no fígado).

B. Tratamento. Con hipoglucemia leve ou moderada, o neno recibe unha bebida e comida rica en glicosa. A hipoglicemia grave elimínase por infusión de glicosa por vía intravenosa. Despois dun único ataque de hipoglucemia, se se establece o feito de beber, non é necesario examinar ao neno.

Viii. Hipoglucemia de drogas.A hipoglicemia en nenos pode ser provocada pola introdución de insulina, medicamentos orais que reducen o azucre ou grandes doses de salicilatos. O ácido valproico e os seus derivados inhiben a oxidación de ácidos graxos, o que leva a unha deficiente gluconeoxénese e unha deficiencia secundaria de carnitina. Unha sobredose de ácido valproico e os seus derivados pode manifestarse como hipoglucemia sen ketonemia e ketonuria, especialmente despois da fame.

A administración de insulina é unha forma de maltrato infantil. Tamén sucede que os pais administran insulina ao neno, sospeitando que teñen diabetes mellitus dependente da insulina. A hipoglicemia causada pola insulina e os axentes hipoglicémicos orais adoita ir acompañada de convulsións e perda de coñecemento e pode confundirse con outros tipos de hipoglucemia.

IX. Hipoglucemia reactiva idiopática - un tipo de hipoglucemia provocada pola inxestión de alimentos (ver tamén cap. 34, p. VIII). Esta forma de hipoglucemia adoita sospeitarse en nenos e adolescentes, pero o diagnóstico é moi raramente confirmado. O diagnóstico de hipoglucemia reactiva idiopática establécese en función do resultado da proba de tolerancia oral á glicosa: 3-5 horas despois de tomar glicosa a unha dose de 1,75 g / kg (máximo 75 g), a concentración de glicosa no sangue.

Como o alcohol provoca síndrome hipoglucémico

O comportamento do etanol no torrente sanguíneo é ambiguo:

• En primeiro lugar, aumenta a actividade das insulinas e dos comprimidos que reducen o azucre.
• Paralizando o fígado, o etanol inhibe a produción de glucóxeno - unha fonte adicional de glicosa.
• O mecanismo de acción do alcol é semellante ás funcións dos lípidos: disolver as graxas, aumenta a permeabilidade das células graxas. A través dos poros expandidos das membranas, a glicosa do sangue entra na célula. Cando cae o seu contido no sistema circulatorio, aparece unha fame imperativa.

Ademais, o etanol corrixe o funcionamento da hormona do crecemento e distorsiona a resposta adecuada do corpo aos cambios de azucre no plasma. Esta é unha das causas máis comúns de hipoglucemia en persoas que abusan de alcol, xa que a hormona do crecemento controla o glucómetro.

Grazas ás calorías "baleiras" que contén etanol, inhibe a utilización de graxa corporal.

O mecanismo de desenvolvemento da hipoglucemia alcohólica

Os diabéticos cunha sólida "experiencia" da enfermidade coñecen o potencial de redución de azucre do alcol. O nivel de glicosa aumenta de dous xeitos: coa inxestión de hidratos de carbono con alimentos e mediante a produción de glicóxeno polo fígado. A síntese estable de glicosa admite niveis de azucre de polo menos 3,3 mmol / L. Se o alcol inhibe a gluconeoxénese bloqueando o fígado, imaxina que lle pasa ao corpo cando non se entrega glicosa. As probabilidades de gañar hipoglucemia son maiores en diabéticos dependentes da insulina, xa que non é fácil axustar a dose para ter en conta o borracho.

O etanol provoca hipoglucemia por interrupción do proceso de gluconeoxénese cun cambio na relación citosólica NAD H2 / NAD. O procesamento de alcol no fígado cataliza a alcohol deshidroxenase. O cofactor da encima, NAD (nicotinamida adenina dinucleótido) é un compoñente esencial da glicogénese. A inxestión de alcol no sistema circulatorio provoca un consumo activo de NAD e o bloqueo simultáneo da produción de glicóxeno por parte do fígado.

Obviamente, a hipoglucemia alcohólica desenvólvese no fondo dunha diminución dos recursos de glicóxeno, cando a capacidade de glucoxénese do fígado é extremadamente importante para a normalización dos azucres. En risco están as persoas que toman alcohol con regularidade cunha pouca dieta.

Diagnóstico do estado hipoglucémico

O alcolismo é un requisito previo frecuente para o desenvolvemento da hipoglucemia para a categoría de vítimas sen un diagnóstico de diabetes mellitus. Nun principio, estas estatísticas xustificábanse por impurezas que conteñen bebidas fortes de baixa calidade. Pero despois de experimentos con etanol puro, que foron dados a voluntarios absolutamente sans que antes morrían de fame dous ou tres días e mostraron resultados similares, houbo que cambiar este punto de vista.

A hipoglucemia alcohólica adoita atoparse entre os amantes do alcol que van sen merenda durante un ou dous días. Unha crise desenvólvese nas 6-24 horas despois de que o etanol entra no sangue, polo que non é realista diagnosticar un ataque por cheiro desde a boca, é necesario un estudo de laboratorio. Existen antecedentes de síntomas en forma de vómitos repetidos, isto indica irritación do sistema nervioso e do estómago con alcohol, un déficit de calorías cando só entran no estómago aqueles nutrientes que conteñen etanol.

En situación de risco, como as máis susceptibles a consecuencias hipoglicémicas do consumo de alcol:

• Diabéticos dependentes da insulina,
• Pacientes con patoloxías do sistema hipofisario-suprarrenal,
• Os nenos que teñen a oportunidade de beber alcohol por accidente.

O perigo de convulsións e coma característico da hipoglucemia existe para nenos menores de 5 anos. A dose letal de etanol puro para nenos é de 3 g / kg (en adultos - 5-8 g / kg).

A hipoglucemia inducida polo alcol xeralmente remata en coma. É difícil distinguir este estado da intoxicación por alcohol.

A hipoglucemia alcohólica caracterízase por importantes síntomas clínicos:

As probas hepáticas mostran a norma, é posible diagnosticar a condición só pola historia do consumo de alcol observado na anamnesis. Despois da restauración dos recursos de glicóxeno, a provocación de alcol non causa hipoglucemia.

A hipoglicemia con raíces alcohólicas depende da dose: canto máis tomou a vítima, máis tempo se suprime a glicogénese. Un perigo particular é a forma demorada de hipoglucemia. Se á noite tomou unha dose sólida de bebidas alcohólicas, pode producirse unha crise pola noite. Debido á concentración mínima de glicóxeno no fígado, esta condición é difícil de tratar. A intoxicación por alcohol contribúe a ignorar os síntomas dos precursores da hipoglucemia, polo tanto, non se toman medidas oportunas para eliminalas.

Como eliminar a hipoglucemia tipo alcohol

Sen un diagnóstico oportuno e unha terapia urxente adecuada, obsérvase a mortalidade nesta condición nun 25% dos nenos e un 10% das vítimas adultas.

Mediante a introdución de glucagón, o problema causado pola intoxicación por alcohol non pode ser resolto, xa que non hai máis reservas de glicóxeno, así como a reacción do corpo a esta hormona. As inxeccións de glucosa son eficaces para reducir os niveis de lactato e normalizar o equilibrio ácido-base. A diferenza da forma de dosificación de hipoglucemia, o paciente non necesita unha infusión continua de glicosa. En nenos con tales síntomas, comezan con glicosa, e un contagotas cunha solución de glicosa-electrólito complétana.

Como primeiros auxilios (se a vítima está consciente) pódese usar hidratos de carbono rápidos: doces, zume doce. Prevén as recaídas de hipoglucemia por cantidades moderadas de hidratos de carbono. As tabletas de glucosa conteñen unha cantidade estándar de hidratos de carbono.

A mellor forma de eliminar o coma hipoglucémico é previr:

1. Os diabéticos necesitan minimizar a inxestión de alcol.
2. O alcol non pode servir de xeito de reducir a glicemia.
3. Con fígado san, pódese consumir 50 g de vodka e coñac ou 150 mg de viño seco (o principal criterio para a bebida é a ausencia de azucre e un mínimo de calorías).
4. Ás veces pode beber cervexa - ata 300 g (o dano derivado dos hidratos de carbono é compensado polos beneficios da levadura de cervexa).
5. Todas as bebidas fortes doces están prohibidas: viños de sobremesa e fortalecidos, licores, licores, etc. Para as mulleres embarazadas, non hai opción nesta materia: o alcol está en principio prohibido.
6. Lembre que o alcol enmascara signos de hipoglucemia inminente, incluído un atraso. Avisa sobre os teus problemas aos que se atopan neste momento.
7. Os alimentos alcohólicos deben consumirse só despois de comer.
8. Antes de ir para a cama, asegúrese de facer unha análise expresa para o azucre e comer algo con hidratos de carbono.
9. Ao calcular as calorías da túa dieta, teña en conta o contido calórico en alcohol: 1 g de proteínas ou carbohidratos - 4 kcal, 1 g de graxa - 9 kcal, 1 g de etanol - 7 kcal.
10. Prepare o feito de que o alcol aumentará a concentración de triglicéridos, aumentará a manifestación de síntomas neurolóxicos na nefropatía diabética.