Moscova comezou a tratar a gangrena sen amputación

Os métodos modernos para o diagnóstico e tratamento de patoloxías vasculares axudaron a especialistas de Moscova do hospital Veresaevskaya a salvar a vida e a perna do paciente cun proceso gangrenoso que comezou nela debido ao seu pé diabético. A muller non tivo que pasar por amputación.

O pé diabético é un dano grave nos tecidos das extremidades causados por trastornos metabólicos en persoas con diabetes. Unha persoa desenvolve dores que se desenvolven progresivamente, prodúcense fisuras, feridas e deformacións nas articulacións. Co paso do tempo, numerosas úlceras aparecen nas pernas, o que conduce a necrose - cun tratamento intempestivo dun pé diabético, pódese desenvolver gangrena.

O paciente chegou a médicos de Moscova xa cunha perigosa etapa de diabetes. Pero os médicos, usando angioscaneo por ultrasóns, foron capaces de restaurar os buques danados e non amputar a perna do paciente, informou Vesti.ru. Un grupo de especialistas científicos baixo a supervisión dun cirurxián MGMSU. A.I. Evdokimov Rasul Gadzhimuradov acadou a reanudación do fluxo sanguíneo polas arterias.

A angioscanificación por ultrasóns permite avaliar o estado dos vasos: a súa patencia, o tamaño do lumen e tamén obter datos sobre o fluxo sanguíneo. O método baséase no uso do efecto Doppler para detectar trastornos no traballo do sistema cardiovascular.

Nos tempos anteriores, estas operacións leváronse a cabo da forma cirúrxica habitual, o que aumentou aínda máis o risco de necrose en diabéticos. Agora o fluxo sanguíneo restaúrase usando stent e as feridas son tratadas con cavitación por ultrasóns.

Antes, MedicForum escribiu sobre a sorprendente innovadora operación cirúrxica para separar aos xemelgos siameses realizados polos cirurxiáns de Chelyabinsk.

Cirurxiáns de raios X do Hospital Clínico da cidade. V.V. Veresaeva (Moscova) realizou a operación sen unha única incisión e salvou á muller da amputación da perna. Isto foi informado a medrussia.org na clínica.

Segundo se soubo, unha paciente de 68 anos foi ingresada na clínica con queixas de dor intensa constante na perna dereita.

"Ao ingresar na clínica ingresáronse dous dedos do pé dereito con gangrena seca e había unha úlcera trófica non curada na falange do cravo do dedo groso. Nos últimos 20 anos, unha muller padecía diabete mellitus, contra o que se desenvolveron complicacións, incluída a chamada síndrome do pé diabético. A muller dixo que o deterioro da saúde produciuse despois de que xira inadvertidamente un prato con gachas quentes na perna e recibiu unha queimadura térmica. En primeiro lugar, os dedos puxéronse vermellos e despois apareceu unha úlcera non curativa ", indicaron os representantes da institución médica.

"A exploración dúplex por ultrasonido dos vasos das extremidades inferiores mostrou danos graves nas arterias a nivel da coxa e da perna inferior", dixo o médico asistente, un cirurxián vascular no hospital. V.V. Veresaeva Kazbek Valerievich Cheldiev. - O diagnóstico é decepcionante - isquemia de pernas críticas, as arterias das pernas están pechadas. A condición é grave, o proceso necrótico podería estenderse rapidamente: debido ao mal subministro de sangue, os tecidos non recibiron suficiente osíxeno e morreron. Foi necesaria unha operación urxente. "

O paciente presentaba moitas enfermidades concomitantes. O risco de complicacións graves despois da cirurxía vascular aberta era demasiado alto.

O paciente foi operado por unha punción na arteria femoral baixo anestesia local.

O equipo operativo, dirixido polo xefe do departamento de métodos de diagnóstico e tratamento de raios X, Sergei Petrovich Semitko, realizou unha operación complexa de moitas horas para restaurar o fluxo sanguíneo na extremidade inferior dereita. Realizouse a recanalización mecánica, extraéronse masas trombóticas de todas as arterias afectadas, realizouse angioplastia con globo con stenting.

"Inseríuse un catéter especial na arteria a través dunha perforación. É bastante flexible. A operación realizouse baixo radiación de raios X, a imaxe durante a operación amosouse nun monitor, de xeito que se puido controlar como se move o catéter ao recipiente danado desexado. Despois de que o instrumento chegara a un problema estreitado, entregáselle un catéter de globos que, inflado coa axuda do fluído de contraste de raios X, restableceu o lumen da arteria. Para preservar o efecto da deformación plástica, instalouse unha estrutura metálica de malla nas áreas problemáticas - un stent que reforzará o lumen interno da arteria ", dixo Sergei Petrovich Semitko, cirurxián de radiografías.

Debido a graves danos nos vasos, as manipulacións máis intraluminais foron realizadas polos cirurxiáns durante aproximadamente 4 horas. A operación tivo éxito: restableceuse a patencia vascular. O paciente pronto se sentiu mellor e foi dado de alta por tratamento ambulatorio. A súa afección dependerá en gran medida da exactitude que cumprirá coas recomendacións dos médicos.

Segundo informou anteriormente, os médicos do hospital da capital. F. I. Inozemtsev foi devolto ao paciente, que estaba ameazado de amputación, a capacidade de camiñar. Ler máis: os médicos de Moscú poñen a paciente con ameaza de amputación

Síntomas de ansiedade

A síndrome do pé diabético é unha enfermidade que pode manifestarse de varias formas.

Hai tres formas principais. Unha forma isquémica cando as arterias sofren, e na diabetes son, por regra xeral, pequenos vasos situados debaixo do xeonllo. E a forma neuropática, cando os nervios periféricos son afectados principalmente. Tamén hai unha forma mixta.

Con neuropatía, os pacientes senten un adormecemento das extremidades, unha sensación de rastrexar "ganso", unha diminución da dor e a sensibilidade táctil. Non senten vibracións. O pé non sente a superficie de apoio. Moitas veces hai unha diminución da sensibilidade propioceptiva, o paciente, por exemplo, durante o exame non sente onde o médico move o dedo cara arriba ou cara abaixo. Non obstante, nalgúns casos pódese observar un aumento patolóxico na sensibilidade, con calquera toque claro sobre a pel dos pés, os pacientes senten dor severa. A pesar de adormecemento, con neuropatía, os pés son cálidos, de cor rosa.

Con isquemia, os pés son fríos e pálidos azulados, os pacientes quéixanse de frialdade nas extremidades. Durante o exame, calquera médico mostra unha diminución ou ausencia de pulsacións nos pés. Isto confirma a ecografía dos vasos.

Os pacientes con diabetes mellitus tipo 2 son, normalmente, envellecidos e xa amosan signos de aterosclerose das arterias das extremidades inferiores debido ao factor de idade. Polo tanto, se unha ecografía mostrou aterosclerose, esta non é necesariamente unha síndrome do pé diabético. O fluxo sanguíneo normalmente compensado polo desenvolvemento de arterias adicionais, especialmente en mulleres. Pode que non teñan pulsacións na rexión inguinal e popliteal e os pés son quentes, rosados, sen signos de isquemia. Isto hai que ter en conta.

Un tipo mixto de síndrome do pé diabético respectivamente suxire a manifestación de calquera dos síntomas anteriores.

Salva a ti mesmo

Un dos eventos máis importantes para pacientes con diabetes mellitus e SDS, independentemente da forma, é a autoobservación e o coidado de si mesmo. O cumprimento de medidas sinxelas para controlar o nivel de glicemia e coidado pedante dos pés, segundo as estatísticas mundiais, pode reducir o número de amputacións en 2 veces.

Deberías examinar as pernas, as costas e as superficies plantarias diariamente. Se houbo manchas azuis, manchas de branco (sen sangue), manifestacións necróticas, úlceras. Coa menor sospeita, é urxente contactar cun cirurxián.

Os pés deben lavarse a diario en auga morna, non te encargas! Despois diso, drena as pernas, non frotando, senón empapando. Despois de lubricarse cunha crema especial para diabéticos, hai moitas en farmacias.

Non podes andar descalzo nin na casa nin para danar accidentalmente a pel. Un dano nun diabético está cheo de supuración da ferida.

Debe prestar atención á selección de zapatos, é mellor mercar zapatos á noite, cando as pernas están inchadas. Estrañamente para os diabéticos, os zapatos máis óptimos son as zapatillas de deporte, preferiblemente de coiro, transpirables.

Os pacientes deben ser controlados por médicos de varios perfís, xa que a diabetes pode afectar non só aos pés, senón tamén aos riles, ollos e outros órganos. Polo tanto, é necesario consultar polo menos 1 vez ao ano con diversos especialistas: endocrinólogo, cirurxián vascular, optometrista, cirurxián podólogo (especialista en enfermidades do pé), neurólogo.

O principal problema dos pacientes con SDS é que non controlan o seu estado, o nivel de glicemia (nivel de azucre no sangue) e a afección das extremidades. Isto pode levar ao desenvolvemento de necrose, gangrena e producir amputación.

Prevención e tratamento

Os pacientes con diabetes deben ler libros e literatura especializada, revistas, sitios web para pacientes, escritos, por regra xeral, nun idioma claro.

Escriben e ensinan aos diabéticos como coidar os pés e como detectar os primeiros signos de dano. Dado que a diabetes é a causa da SDS, é preciso que o endocrinólogo ou o terapeuta o controle constantemente. Para excluír a síndrome do pé diabético e outras complicacións da diabetes mellitus, son necesarias consultas periódicas do cirurxián podólogo, cirurxián vascular e optometrista.

A diabetes é tratada do mesmo xeito en todo o mundo, hai un aumento do azucre - prescríbense medicamentos para reducir o azucre. Debo dicir, no estranxeiro, un sistema máis desenvolvido de formación e motivación dos pacientes, que dan moi bos resultados. O sistema de control ambulatorio está máis estruturado e estes pacientes son controlados por un equipo multidisciplinar de médicos. En canto aos métodos de tratamento de alta tecnoloxía, por exemplo, cando se produce unha vasoconstricción, as anxiosurgeonas realizan unha cirurxía de bypass complexa. Esta sección de traballo en Rusia adoita desenvolverse en grandes centros multidisciplinares. As amputacións redúcense onde participan activamente.

3 Preguntas sobre o síndrome do pé diabético

Levo 15 anos enfermo de diabetes, sinto adormecemento no talón na perna esquerda. ¿É este un síntoma dun pé diabético?

Este é un dos signos de lesións neuropáticas que son comúns na diabetes. Debe tratarse a neuropatía diabética, os neurólogos e os endocrinólogos dan receitas médicas, normalmente úsanse complexos vitamínicos. Se hai signos de inflamación, rachadura da pel, hiperqueratose, úlcera ou deformación do pé e dos dedos, é imprescindible que apareza o cirurxián podólogo.

E tamén sobre a perda de sensibilidade. Hai que lembrar que neste caso aumenta o risco de danos (cortes) e calquera lesión na pel con diabetes pode converterse nun proceso purulento.

Teño 68 anos, a diabetes tipo 2 xa ten 10 anos. Teño úlcera nun pé e no pé, xa se formou unha codia, impide camiñar. Como curalas. Levo 2 anos con este problema, ofrecéronme amputación de dedos, pero rexeitei (glicosa ata 10), non podo durmir sen calcetíns, os dedos están un pouco deformados e non se enderezan completamente?

O máis probable é que volvemos falar da forma neuroisquémica da SDS.

Debe supervisar o nivel de azucre todo o tempo. Observa a dinámica do desenvolvemento das úlceras. Se non hai un proceso purulento, a súa principal tarefa é asegurarse de que non se produza inflamación. Para iso, usa os antisépticos líquidos habituais que se venden nas farmacias (clorhexidina, miramistina), a súa tarefa non é empapar a úlcera con pomadas, senón secala.

Por desgraza, é imposible curar a síndrome do pé diabético na casa sen a supervisión dos médicos. A súa tarefa é identificar os primeiros signos desta complicación. Polo tanto, en canto notas un edema, enrojecemento deste dedo, é urxente acudir a unha cita cun cirurxián ou purulento ou vascular. Son síntomas perturbadores, deben ser controlados.

En ningún caso pode rasgar a codia na úlcera, funciona como un aderezo biolóxico.

En canto á amputación a nivel dos dedos que os médicos lle recomendaron, non ignoraría as súas recomendacións. O certo é que se o proceso avanza - a área de isquemia (codia) aumenta, pode ir rápidamente ao pé ou á perna inferior e entón pode perder non só o dedo, senón tamén a perna. Para non perder o tempo, ten que parecer a un cirurxián vascular nun hospital rexional.

Que podes dicir sobre o tratamento dun pé diabético por teléfono? O dispositivo ofrécese en internet, ¿paga a pena probalo?

As tecnoloxías fisioterapéuticas con ultrasóns e vibracións dun xeito ou outro melloran o trofismo nervioso e o abastecemento de sangue. Non se fará dano por isto, pero só se non hai ningún proceso purulento agudo. En primeiro lugar, melloran o fluxo sanguíneo microcircular, están conectados os capilares "durmidos". E sen fluxo sanguíneo a curación é imposible. É recomendable consultar un cirurxián podólogo.

Tipos e características da amputación na diabetes

A técnica de amputación na diabetes mellitus difire da amputación noutras patoloxías:

A amputación normalmente é baixa (dedo, pé ou perna inferior) porque o dano na arteria femoral é raro.
A miúdo non se usa un torniquete arterial, xa que isto pode agravar a isquemia tisular.
Ao pé, a amputación realízase a miúdo de xeito normal. O principal obxectivo do médico é preservar o máximo de tecido posible. Polo tanto, poden permanecer 1 e 5 dedos e eliminaranse 2,3,4.
Unha ferida postoperatoria raramente sutura fortemente.
Os tendóns afectados son necesariamente excisos, porque ao longo do seu curso se estende un proceso supurativo.

O óso é aserrado ao nivel de incisión dos tecidos brandos. Estas operacións realízanse con urxencia cando a vida do paciente está en perigo.

Amputación circular

Unha desvantaxe importante da amputación circular é que se forma un toco en forma de cono. Non é adecuado para próteses, polo tanto, é necesaria outra operación para formar o toco correcto.

A operación dura máis tempo, pero o médico forma inmediatamente o toque correcto.

Tipos de amputación segundo as indicacións:

Primaria (a miúdo realízase con urxencia cando nos tecidos o proceso irreversible de dano aos vasos sanguíneos e os nervios e outros métodos son ineficaces).
Secundaria (a cirurxía realízase normalmente no día 5-7 se o tratamento conservador e a restauración do fluxo sanguíneo non deron resultados e non hai condicións de risco para a vida).
Repetido (usado para formar o toco correcto, máis a miúdo despois da amputación circular).

Esta operación realízase baixo anestesia local. Cando se seguen todas as recomendacións do médico, a curación ocorre rapidamente e sen consecuencias graves.

Non hai discapacidade grave despois de quitar o dedo.

O pronóstico é a miúdo favorable se a amputación se fai a tempo e a ferida cura.

É importante despois da curación de feridas que teña máis coidado dos pés.

Esta será unha prevención para o desenvolvemento de gangrena repetida.

Lavado e hidratación diaria de pés.
Os zapatos deben ser ortopédicos e cómodos, non espremer o pé. É recomendable poñer plantillas en zapatos sen costuras, para non rozar o pé.
Todos os días o paciente ten que examinar os pés de cornos e feridas para curalos a tempo.
Ximnasia eficaz para as extremidades inferiores. Isto aumenta o subministro de sangue nos tecidos e impide o desenvolvemento da isquemia.
Masaxes dos pés 2 veces ao día. A dirección do movemento debe ser desde o pé ata a cadeira. Entón, deitarse nas costas e alza as pernas. Isto alivia o edema e restaura a saída de sangue venoso.Isto aumenta o fluxo de sangue arterial aos tecidos. Obtenen suficiente osíxeno e nutrientes.
Non podes camiñar descalzo para excluír danos na pel.
Manter o azucre no sangue no intervalo obxectivo.

En diabetes mellitus, os capilares distais están afectados e os niveis de amputación son xeralmente baixos.

Pero na vellez, a enfermidade concomitante é a aterosclerose vascular. O seu curso en diabetes é máis difícil. Como resultado, desenvólvese aterosclerose oblitante.

Os buques máis grandes están danados, incluíndo as arterias femorais comúns e superficiais. Co desenvolvemento da gangrena das pernas, na vellez, o nivel de amputación adoita ser elevado (por riba do xeonllo).

O tratamento do pé diabético realízase en varias direccións:

control do metabolismo da glicosa,
tratamento cirúrxico de feridas,
tomando antibióticos
descargar a zona afectada ao camiñar,
inspección diaria, cumprimento das normas de coidado dos pés.

Algúns dos pasos necesarios pódense realizar só en centros médicos especializados, pero o tratamento principal é na casa. Obviamente, cómpre intentar achegar o nivel de glicosa o máis normal posible.

Lea o artigo "Como reducir o azucre no sangue" con máis detalle. En presenza dunha ferida infectada, normalmente é necesario un tratamento cirúrxico. Non se pode limitar a tomar antibióticos sen a participación dun cirurxián.

Debe eliminar todo o tecido non viable. Os pacientes ensínanlles a examinar diariamente e coidar a ferida ata que estea completamente curada. Isto o fan os especialistas que traballan nas oficinas do pé diabético.

Recuperar un pé diabético é real, se non preguiceiro

Moitos tipos diferentes de bacterias poden causar feridas e úlceras nos pés. Primeiro, coa axuda de análises, determinan que microbios crean problemas e, despois, prescríbense antibióticos que son efectivos contra eles.

As drogas universais cun amplo espectro de acción non axudan en máis do 50-60% dos casos. Non se publica información detallada sobre antibióticos nesta páxina para non animar aos pacientes a auto-medicarse. O peor de todo, se un diabético é atacado por bacterias que desenvolveron resistencia ás drogas modernas.

A gangrena húmida, o flemón e os abscesos profundos son complicacións graves que ameazan a vida ou a seguridade do membro do paciente. Para o seu tratamento, os antibióticos normalmente teñen que administrarse con inxeccións nun centro hospitalario.

O éxito depende do tratamento consciente da ferida. En casos máis leves, os comprimidos de antibióticos lévanse na casa para tratar o pé diabético.

É moi importante aliviar a zona afectada do pé. Debe intentar distribuír a presión que se produce ao camiñar, de xeito máis uniforme. Unha persoa sa cunha lesión no pé, que intenta non pisar a ferida para evitar dor.

Non obstante, moitos diabéticos non senten esta dor por neuropatía. Andan de feridas ao camiñar. Isto causa feridas adicionais e bloquea a curación. Pode arrastrar durante moitos meses ou incluso anos.

O alivio da perna afectada pódese conseguir empregando un aderezo profesional feito de materiais de polímero. Este aderezo denomínase inmobilizador. Non confundilo cun aderezo antibacteriano que se aplica na ferida.

Para máis información, póñase en contacto con centros especializados que tratan o pé diabético. Os zapatos ortopédicos son bos para a prevención, pero para o tratamento de casos avanzados xa non é suficiente. Pregúntalle se é posible proporcionarlle ao paciente un apósito de alta especial.

O tratamento domiciliario consiste en seguir as normas para o coidado do pé, recomendacións para descargar o pé afectado, conseguir e manter o azucre no sangue normal. Debido ao estado mental deprimido, moitos pacientes non queren seguir fielmente o réxime, descoidan a implementación dos procedementos necesarios. Os familiares do diabético e do propio paciente deben pensar nunha solución a este problema.

O especialista en pé chámase podólogo. Non se debe confundir cun pediatra. O principal que debes aprender: non o deixes eliminar os cornos. Porque despois da súa eliminación, permanecen feridas que se converten nun refuxio para as bacterias nocivas.

Eliminar os cornos adoita levar á gangrena. Non se pode facer en ningún caso. Ademais do podólogo, pode ser necesaria a participación dun cirurxián e un ortopedista. O endocrinólogo xogaralo o papel principal no tratamento, que axuda ao paciente a manter o azucre no sangue normal.

Se a gangrena aínda non se desenvolveu e non houbo amputación, entón en principio pódese curar un pé diabético. Non obstante, isto non é fácil. É necesario baixar o azucre no sangue normal e mantelo estable no rango de 3,9-5,5 mmol / l, como en persoas saudables.

Para iso, cambie a unha dieta baixa en carbohidratos e non sexa preguiceiro para inxectar insulina en doses calculadas con precisión ademais dunha dieta sa. Para máis información, consulte o plan paso a paso do tratamento da diabetes tipo 2 ou o programa de control da diabetes tipo 1.

Debe aprender a calcular con precisión a dosificación de insulina e seguir o réxime diario, sen facer excepcións durante os fins de semana e festivos. Non obstante, o tempo e o esforzo dedicados a pagar. Porque o nivel normal de glicosa no sangue protexe non só do pé diabético, senón tamén de todas as outras complicacións.

Ningunha dieta, ademais dunha dieta baixa en carbohidratos, permite aos diabéticos manter un azucre estable e normal sen picos. Non hai pílulas milagrosas, apósitos ou métodos fisioterapicos que poidan curar a un diabético de problemas nas pernas sen pasar a un estilo de vida saudable.

A principal causa do pé diabético é a neuropatía, perda de sensación de fibras nerviosas. Esta complicación é completamente reversible. Despois de varios meses mantendo o azucre no sangue normal estable, os nervios restáranse gradualmente.

As placas ateroscleróticas que se formaron nos vasos xa non desaparecerán. Non obstante, pode retardar o seu crecemento e mellorar a circulación sanguínea nas pernas. Restablece a sensibilidade e cicatriza as lesións na pel que hai moito tempo se curan.

Os diabéticos que non son preguiceiros de manter o seu azucre normalmente viven ata unha idade moi avanzada, como a xente sa. Non obstante, os pacientes que tratan remedios populares para o tratamento de feridas infectadas nas pernas, en vez de ver con urxencia a un médico, morren rapidamente.

Remedios populares

Non hai medicamentos a base de plantas para axuda ao pé diabético, así como produtos para animais. En Internet, podes atopar recomendacións para facer baños e cataplasmas para patas afectadas con tales remedios:

sementes de mostaza
aceite de cravo
decocção de cereza de aves
outras plantas comúns e exóticas.

Quédate lonxe destas pocións de garabato. As receitas tradicionais para a diabetes e as súas complicacións son unha trampa.

Mentres o paciente perde un tempo precioso, pode desenvolver gangrena. Levará a amputación ou morte. Moitos pacientes están a buscar algún tipo de milagroso medicamento cubano que cura rapidamente e facilmente dun pé diabético.

Algúns diabéticos fan baños de pés con refresco na casa. Non obstante, o refresco non é un medio adecuado para desinfectar e suavizar a pel. En vez de facer baños, necesitas protexer os pés contra o contacto excesivo coa auga. Porque despois dunha exposición prolongada á auga, a pel é máis vulnerable aos danos.

Desde un pé diabético precisamente non axuda:

tiosulfato de sodio,
terapia con ondas de choque.

Debido a diabéticos, afeccionados aos remedios populares, os cirurxiáns cumpren o seu plan para as amputacións. Os especialistas que tratan as complicacións da diabetes nos seus riles e vista, tampouco se quedan sen traballo.