Polineuropatía diabética: código ICD-10, síntomas, causas e tratamento

A polineuropatía diabética é unha das complicacións máis comúns da diabetes. Crese que a polineuropatía diabética desenvólvese en máis do 70-90% de todas as persoas con diabetes maiores de 5 anos. Nas fases iniciais prevalecen as formas asintomáticas, que só se poden detectar cun exame neurolóxico minucioso e / ou con métodos instrumentais de investigación

Información para médicos. Para cifrar o diagnóstico da polineuropatía diabética, debe empregarse o código G63.2 * segundo ICD 10. Neste caso, indique a variante da enfermidade (sensorial, motora, autónoma ou unha combinación desta), a gravidade das manifestacións. O primeiro diagnóstico debe indicar a diabetes mellitus directamente (ICD 10 códigos E10-E14 + cun cuarto signo común 4).

O desenvolvemento da enfermidade está asociado a un estado hiperglucémico crónico, deficiencia de insulina (absoluta ou relativa), trastornos de microcirculación nos nervios periféricos. Normalmente desenvólvese danos no axón nervioso, pero tamén se pode producir desmielinización segmentaria. A combinación de polineuropatía e angiopatía das extremidades é a principal causa de trastornos tróficos na diabetes mellitus, en particular a causa do desenvolvemento do pé diabético.

Clasificación

Por tipo de manifestacións e localización de síntomas, distínguense as seguintes formas de polineuropatías diabéticas:

• Polineuropatía simétrica proximal (amiotrofia).
• Neuropatía proximal asimétrica dos grandes nervios (normalmente o femoral, ciático ou mediano).
• Neuropatías dos nervios craniais.
• Polineuropatías asintomáticas.
• Tipos distales de polineuropatía.

A polineuropatía distal é o tipo máis común de polineuropatía diabética. Ocupa máis do 70% de todo tipo desta enfermidade. A palabra distal indica a derrota das partes das extremidades afastadas do corpo (mans, pés). Os tés afectan máis rápido as extremidades inferiores. Dependendo da natureza da lesión, distínguense as seguintes formas:

• Sensorial.
• Motor.
• Vexetativa.
• Mixto (sensorimotor, motor-sensorial-vexetativo, sensorial-vexetativo).

O cadro clínico da enfermidade depende da forma de polineuropatía, do grao de dano nervioso e do azucre no sangue.

• As polineuropatías proximais caracterízanse, en primeiro lugar, polo desenvolvemento de trastornos do trofismo muscular, a perda de peso de todo o membro e unha diminución da súa forza. As funcións vexetativas e sensoriais son menos afectadas.
• As neuropatías diabéticas dos nervios craniais varían segundo o grao de dano a un par determinado. Entón, a lesión máis común do nervio oculomotor, que se manifesta máis a miúdo en forma de oftalmoplexia dolorosa en desenvolvemento agudo. A derrota do nervio óptico caracterízase por unha marcada diminución da visión, a presenza de borrosa nos ollos, unha visión crepuscular deteriorada. Menos frecuentemente están afectados os nervios trigeminais, bloqueos, faciais. A causa máis común de lesións por CFN é a súa isquemia aguda, e a iniciación puntual da terapia normalmente leva a bos resultados.
• As polineuropatías asintomáticas normalmente son detectadas por azar cun exame neurolóxico previsto. Maniféstanse por unha diminución dos reflexos do tendón, máis frecuentemente do xeonllo.
• As formas distales de polineuropatía maniféstanse, por regra xeral, con bastante claridade. Entón, a presenza de trastornos sensoriais maniféstase na presenza dunha sensación de rastrexo no paciente, queimadura dolorosa, adormecemento na extremidade. Ademais, unha persoa pode observar unha pronunciada violación da sensibilidade, pode notar a sensación de "camiñar nunha almofada" na que non sente apoio e a súa marcha está prexudicada. Coa forma distal de polineuropatía diabética das extremidades inferiores, adoitan desenvolverse cólicos dolorosos. As violacións da marcha poden provocar o desenvolvemento da deformidade do pé e, posteriormente, a aparición dun pé diabético.

Os trastornos autónomos poden levar ao desenvolvemento de taquicardia, reaccións ortostáticas hipotensivas, alteración da función intestinal e da vexiga, diminución da potencia e sudoración alterada. Tamén se aumenta o risco de morte súbita cardíaca.

Son pouco frecuentes as perturbacións motoras na forma distal da polineuropatía, especialmente nunha forma illada. Caracterízanse polo desenvolvemento da desnutrición de grupos musculares distales, unha diminución da súa forza.

Diagnósticos

O diagnóstico da enfermidade baséase no cadro clínico, o exame neurolóxico e o feito documentado da presenza de diabetes durante moito tempo. En situacións difíciles, é necesario realizar electroneuromiografía, o que permite identificar os cambios iniciais na condución dun impulso nervioso ao longo das fibras, consulta adicional do endocrinólogo.

Vídeo sobre a polineuropatía diabética

O tratamento da polineuropatía diabética debe ser completo, realizado conxuntamente cun endocrinólogo e terapeuta. Primeiro de todo, é necesario o control do azucre no sangue. Axusta a dieta, a terapia básica para a diabetes. Tamén é obrigatorio excluír a presenza de micro e macroangiopatías, se é necesario, realizar un tratamento adecuado.

Para frear as manifestacións neurolóxicas, úsanse máis as preparacións ácidas tioácticas (alfa-lipoicas) (berlición e os seus análogos). A terapia farmacéutica realízase nunha dosificación adecuada (a dose inicial debería ser como mínimo de 300 mg por día) e cursos de longa duración (polo menos 1,5 meses). A terapia sintomática tamén se pode complementar con preparados de clorhidrato de ipidacrina (Axamon, Ipigrix, Neuromidine). As vitaminas B tamén son amplamente utilizadas.

En presenza de convulsións dolorosas, pódense usar anticonvulsivos (alivio da dor neuropática), antidepresivos, opioides (para máis detalles, consulte o meu artigo científico).

Un lugar importante no tratamento da polineuropatía diabética é a terapia de exercicios, a fisioterapia e a masaxe. Se hai signos de deformación do pé, é necesaria unha selección ortopédica de plantillas e zapatos. En todos os casos, o papel máis importante é o coidado da pel coidadoso ea prevención do microdamaje.

Que é isto

A polineuropatía é a chamada complicación da diabetes, cuxa esencia é a derrota completa do sistema nervioso vulnerable.

Danos nerviosos na polineuropatía

Normalmente maniféstase a través dun período de tempo impresionante que pasou dende o diagnóstico de trastornos no sistema endocrino. Máis concretamente, a enfermidade pode aparecer vinte e cinco anos despois do inicio dos problemas coa produción de insulina en humanos.

Pero houbo casos en que a enfermidade foi detectada en pacientes de endocrinólogos dentro de cinco anos desde o descubrimento de patoloxías do páncreas. O risco de enfermar é o mesmo en pacientes con diabetes, tanto do primeiro como do segundo.

Causas de aparición

Por regra xeral, cun curso prolongado da enfermidade e unhas flutuacións bastante frecuentes nos niveis de azucre, diagnostícanse trastornos metabólicos en todos os órganos e sistemas do corpo.

E o sistema nervioso é o primeiro en sufrir. Por regra xeral, as fibras nerviosas alimentan os vasos sanguíneos máis pequenos.

Baixo a prolongada influencia dos carbohidratos, aparece o chamado trastorno de alimentación nerviosa. Como resultado, caen nun estado de hipoxia e, como resultado, aparecen os síntomas primarios da enfermidade.

Co seu curso posterior e frecuentes descompensacións, os problemas existentes co sistema nervioso, que adquiren gradualmente un carácter crónico irreversible, son complicados significativamente.

Dado que as vitaminas e minerais especiais son necesarios para o funcionamento do sistema nervioso e a prevención de glitches nel e na diabetes, a absorción e o procesamento de todas as substancias útiles están significativamente prexudicadas, os tecidos nerviosos sofren desnutrición e, en consecuencia, sofren un desenvolvemento indesexable de polineuropatía.

Factores de risco para desenvolver polineuropatía diabética

Dado que a principal causa da polineuropatía diabética (código ICD 10 - G63.2) é un aumento da glicosa no sangue, un endocrinólogo consulta aos pacientes con síntomas de danos nos nervios periféricos. O médico controla o azucre no sangue, determina a concentración de glicosa nun estómago baleiro e despois de comer. Os oftalmólogos, neurólogos, cirurxiáns vasculares realizan un exame para danos aos microvesseles do globo ocular, riles, extremidades. Só un enfoque individual completo para o tratamento da polineuropatía diabética mellora a condición xeral e a calidade de vida dos pacientes, contribúe ao desenvolvemento inverso dos síntomas do dano do nervio periférico na diabetes mellitus.

Os principais factores de risco para o desenvolvemento da polineuropatía entre pacientes con diabetes mellitus tipo 1 son o aumento da concentración de glicosa no sangue, a duración da enfermidade e a idade do paciente. En pacientes con diabetes mellitus tipo 2, a hipertensión arterial e o metabolismo lipídico deteriorado son importantes.

As neuropatías periféricas, principalmente a polineuropatía sensorométrica distal, simétrica distal, nunha medida moito maior que a neuropatía central, ameazan a calidade de vida e a vida dos propios pacientes. Insuficiencia periférica autonómica (autónoma) cardíaca, que forma parte do complexo de síndromes de polineuropatía diabética, o 50% empeora o prognóstico para a esperanza de vida de pacientes con diabetes mellitus. A formación do síndrome do pé diabético está chea de amputacións posteriores das extremidades. A síndrome da dor en cada quinto paciente con diabetes afecta á calidade de vida, especialmente se se manifesta con alodinia (dor en resposta a estímulos non dolorosos).

Mecanismos para o desenvolvemento da polineuropatía diabética

A maioría dos nervios periféricos mestúranse. Conten fibras motoras, sensoriais e autónomas. O complexo de síntomas dunha lesión nerviosa está composto por trastornos motores, sensoriais e autonómicos.

Cada axón (un longo proceso cilíndrico dunha célula nerviosa) está cuberto cunha cuncha dunha célula de Schwann, nese caso a fibra chámase non mielinizada, ou rodeada por membranas concentradas de células de Schwann. No segundo caso, a fibra chámase mielinizada. O nervio contén fibras non mielinizadas e mielinizadas. Só as fibras non mielinizadas conteñen eferentes autónomos e parte das fibras aferentes sensibles. As grosas fibras mielinizadas conducen a vibración e propiocepción (sensación muscular). Fina fibras mielinizadas e non mielinizadas son as responsables da sensación de dor, temperatura e tacto. A función principal da fibra nerviosa é conducir un impulso.

O mecanismo da polineuropatía periférica baséase na perda progresiva de fibras mielinizadas, a dexeneración do axón e unha desaceleración na condución dun impulso nervioso. A hiperglucemia crónica (glicosa elevada en sangue) desempeña un papel clave no desenvolvemento da polineuropatía diabética.

Outras causas do desenvolvemento da polineuropatía diabética son:

• microangiopatía (cambio en pequenos vasos),
• hipoxia (fame de osíxeno) dos nervios,
• metabolismo da glucosa alterado,
• glicación de proteínas que compoñen a mielina,
• estrés oxidativo
• deficiencia do factor relaxante endotelial - óxido nítrico (non),
• deficiencia de ácido lipoico

Estatísticas

Segundo a OMS, entre o 2 e o 8% da poboación mundial enfróntase á neurite. Na vellez, a enfermidade ocorre con máis frecuencia, porque vai acompañada de trastornos neurolóxicos xerais, debilidade do sistema músculo-esquelético e ralentizou os procesos de rexeneración dos tecidos.

Dano nervios único chamado mononeuropatía. De acordo co ICD-10, á enfermidade atribúense códigos G56 - mononeuropatía da parte superior e, en consecuencia, G57 - mononeuropatía das extremidades inferiores.

Outro tipo de enfermidade é a polineuropatía.. Como se desprende da etimoloxía do nome ("moitos + nervios + enfermidade"), esta é unha lesión múltiple dos nervios periféricos.

A polineuropatía caracterízase por un curso relativamente severo, asociado principalmente á complexidade da rehabilitación durante o período de convalecencia: debido a que diferentes nervios activan distintos grupos musculares, o membro está inmobilizado parcial ou completamente, polo que a recuperación debe comezar cunha longa terapia de exercicio pasivo. Segundo o clasificador de enfermidades, a polineuropatía pertence ás clases G60-G64.

Tipos de patoloxía e síntomas

Os principais tipos de neuropatía:

1. Sensorial.
2. Motor.
3. Autónomo.

Maniféstase en forma de trastornos de sensibilidade: dor, ardor, formigueo, adormecemento das extremidades.

Está asociado a unha violación da excitabilidade dos músculos e unha atrofia posterior do membro ata completar a disfunción. Neste caso, non se producen patoloxías sensoriais (en poucas ocasións hai unha falta de sensibilidade ás vibracións).

Precaución! A neuropatía motora vai acompañada dunha debilidade muscular en desenvolvemento gradual, unha diminución da masa muscular. Unha característica da neuropatía motora é unha lesión simétrica das extremidades.

A etioloxía deste tipo de neuropatía adoita asociarse a enfermidades hereditarias e mutacións xenéticas. Existen 6 tipos de neuropatía motora:

• Congénita. Causada por defectos no xene TRPV4. As manifestacións primarias obsérvanse dende o nacemento, no futuro, a enfermidade avanza.
• Tipo 2A. Asociado con defectos no xene HSPB8. É unha das variedades de amiotrofia peroneal. Afecta aos nenos maiores. Este tipo caracterízase por un aumento consistente no dano nas mans: debilitamento muscular (ata atrofia), insensibilidade táctil.
• Tipo 2D. Xorde por trastornos estruturais do xene FBXO38 situado no cromosoma nº 5. Debuta na adolescencia coa debilidade das pernas, calambres das extremidades inferiores, estendéndose despois aos músculos das mans.
• Distal neuropatía (simétrica) tipo 5. O tipo máis común asociado a defectos no xene BSCL2 (cromosoma nº 11). Maniféstase na adolescencia e na idade adulta en forma de debilidade, tremendo de mans. Na etapa tardía, cobre as extremidades inferiores.
• Neuropatía espinal do tipo 1. Ocorre debido ao mal funcionamento do xen IGHMBP2. Maniféstase incluso no período prenatal en forma de dexeneración dos músculos das mans. Posteriormente, pode afectar os músculos lisos do sistema respiratorio e incluso causar a morte.
• Tipo AH. É causada por unha mutación xénica no cromosoma X. Afecta só a machos na primeira infancia, causando lesións motrices de todas as extremidades.

A neuropatía motora é extremadamente rara (0,004% dos casos). Os únicos tratamentos existentes son os medicamentos de apoio e un complexo vitamínico. A terapia de exercicios está contraindicada desde entón acelera a dexeneración dos tecidos.

Autónomo

Máis do 90% dos pacientes con diabetes mellorar padecen neuropatía diabética (DN), afectando o sistema nervioso autónomo e periférico debido a trastornos metabólicos.

O DN ocorre baixo dúas formas:

• Focal - afecta partes individuais do corpo.
• Difusión - provoca unha interrupción progresiva de varias fibras nerviosas.

Unha das formas de neuropatía difusa é autónoma, na que se produce unha disfunción dos órganos internos cos síntomas correspondentes:

• Tracto gastrointestinal: síntomas disépticos, trastornos de feces, aumento da formación de gases, dor epigástrica, empeoramento da peristalsis, diarrea nocturna (con afectación de fibras nerviosas responsables da función intestinal).

O tracto gastrointestinal é particularmente sensible á neuropatía debido á alta vulnerabilidade do sistema nervioso entérico, o número de células nerviosas que é comparable ao seu número no cerebro.

• Sistema Genitourinary: micción involuntaria por debilitamento da vexiga, infeccións bacterianas secundarias.
• Xenitais: nos homes - falta de erección no medio da preservación dos desexos sexuais, nas mulleres - diminución da secreción vaxinal durante o coito.
• Sistema cardiovascular: taquicardia, insuficiencia do ritmo cardíaco, angina pectora.
• Integumento da pel: mans e pés secos, sudoración aumentada ou diminuída.

Tamén se notan perturbacións xerais: vertixe, perda de consciencia, astenia.

Nervio ciático

O tronco nervioso máis longo e maior (1 cm de diámetro) do corpo, que comeza na cuarta vértebra e pasa pola abertura no óso pélvico, baixa ata a fosa popliteal, onde se divide nas ramas fibulares e tibiais. A compresión pode ocorrer na pelve, na piriformis, na coxa.

A neurite do nervio ciático ocupa o segundo lugar na prevalencia entre as neuropatías das extremidades inferiores (a incidencia é do 0,025%, principalmente en persoas de 40 a 50 anos). Outra característica desta enfermidade - non a simetría - só unha extremidade cae enferma.

O nervio ciático activa os músculos que dobran o xeonlloPolo tanto, os seguintes síntomas son característicos da enfermidade:

• Dor inmobilizadora intensa na parte traseira da coxairradiando ata a perna e o pé inferior.
• Camiñando cunha perna recta, que se debe a dificultades para dobrar o xeonllo (paresis do bíceps e dos semin tendóns simultáneamente co aumento do tonus do músculo do cuádriceps).
• Engrosamento do estrato córneo da pel no talón, pé azul, violación da sudoración.
• Deterioración na sensibilidade ás vibracións.

Nervo femoral

Tomando o inicio desde as raíces de 2-4 vértebras, este tronco nervioso pasa baixo o ligamento inguinal ata a superficie dianteira da coxa, logo - ao longo da perna inferior, o pé e remata no dedo do pé grande.

As principais funcións do nervio femoral: inervación dos músculos responsables da flexión da cadeira, parte inferior das costas, extensión do xeonllo.

Coa enfermidade, pódense observar trastornos tanto sensoriais como motores:

• O debilitamento do extensor do xeonllo, - como resultado, a incapacidade de subir as escaleiras.
• Violación da percepción sensorial, sensibilidade táctil, así como parestesia ao longo do camiño do nervio.

Con neuritis do nervio femoral, o reflexo do xeonllo persiste.

Axilar

O nervio axilar (axilar) é unha rama do tronco do plexo braquial. Pasa por baixo da articulación do ombreiro e atópase no lado lateral do húmero antes de dividir en dúas ramas: a anterior e a posterior. A súa función principal é a inervación dos pequenos músculos redondos e deltoides.

O dano do nervio axilar é case sempre causado por un trauma grave: un ombreiro roto ou unha ferida profunda.. Os atletas implicados en deportes traumáticos (loitadores, escaladores, etc.) atopan regularmente esta enfermidade. Moito menos veces teñen efectos os factores domésticos: compresión cunha muleta, contención nun soño, etc.

Os síntomas do dano poden variar moito dependendo da gravidade da lesión:

1. Limitación leve ou importante na mobilidade do ombreiro debido a paresis do músculo deltoide. En casos graves: parálise do membro.
2. Perda de sensibilidade sensorial na parte traseira e lateral do brazo.
3. Afundación da articulación do ombreiro.
4. Disfunción muscular deltoide.

O prognóstico do tratamento é favorable. Se a terapia conservadora e a terapia de exercicio non deron resultado, úsase a resección de fusión cicatricial, ás veces - substitución de fibras nerviosas.

Danos no pé

A patoloxía do pé con neurite nunca é primaria. Está asociado ao pinchamento do nervio tibial, inervando os músculos das pernas, os flexores e os extensores do pé.

Se a rótula do nervio tibial común está danada, as consecuencias máis graves para o pé prodúcense: debilitamento e caída ata completamente inmobilizado.

O ritmo do paciente cunha tal lesión é característico: levanta a perna en alto, apoiando primeiro no dedo do pé, despois no pé enteiro ("marcha de cabalo"). O paciente non pode estar de pé. A progresión da enfermidade pode levar a discapacidade e discapacidade.

A patoloxía do pé é menos pronunciada coa derrota da rama profunda do nervio peroneal. Neste caso, un moderado debilitamento do nocello prodúcese en combinación con trastornos sensoriais dos dedos.

En caso de trauma na porción subcutánea lateral do nervio peroneal, os principais síntomas son a restricción do movemento rotatorio do pé, sensación de ardor, dor nocturna, deterioración da percepción da vibración.

Unha das complicacións da diabetes é o chamado pé diabético. Esta é unha síndrome na que a pel das pernas está cuberta de úlceras purulentas mal curadas con infeccións secundarias asociadas. En casos graves, a enfermidade avanza ata a gangrena e leva á amputación da perna.

Neuropatía das mans

Do mesmo xeito que a patoloxía do pé, as enfermidades das mans son secundarias e son causadas por varios síndromes neuropáticos:

• Neurite radial. Leva danos motores na man, cando levanta a man, cae. Ademais, a enfermidade vai acompañada de síntomas sensoriais en forma de perda de sensibilidade nos dedos.
• Neurite ulnar. Caracterízase por paresis dos flexores e extensores dos dedos, o deterioro das habilidades motoras finas das mans.
• Neurite do nervio mediano. Consecuencias: adormecemento ata que as mans perdan completamente a sensibilidade, dor nos dedos, atrofia muscular.

Precaución! A disfunción nas mans tamén pode estar asociada a certos tipos de polineuropatía.

Métodos de tratamento

Nalgúns casos, o tratamento redúcese ao eliminar o pinchamento mecánico do nervio: elimina xeso, substituíndo muletas non adecuadas e zapatos estreitos. Tratamento conservador máis usado (medicamentos e exercicios especiais). Se estas medidas non eran efectivas, recorren á axuda dun neurocirurxián.

Conservador

Un neurólogo pode prescribir medicamentos a un paciente, incluído:

• Analxésicos. Unha ampla gama de antiinflamatorios non esteroides (AINE): Diclofenac, Ibuprofeno, Meloxicam e outros AINE non só bloquean a dor, que é moi importante para a prevención da atrofia muscular, senón que tamén elimina o edema e a inflamación da fibra nerviosa, acelerando a recuperación. É importante ter coidado, limitar estrictamente a dosificación e duración do curso do tratamento debido aos graves efectos secundarios destes fármacos.
• Drogas vasodilatantes como Trental, Cavinton e outros.Teñen un efecto vasodilatador, delitan o sangue, melloran a circulación sanguínea, aceleran a rexeneración dos tecidos danados.
• Estimulantes nerviosos: Neuromidina, Proserina, Ipidacrina. Acelan a condución dos impulsos nerviosos, tonifican os músculos lisos do esqueleto.
• Antioxidantes. Tiogamma, Berlition e outras drogas que melloran a condución muscular.

Os antioxidantes por tipo de acción están preto das vitaminas B, pero non os substitúen.

Os elementos vitais que nutren o sistema nervioso son as vitaminas B: tiamina, ácido nicotínico, ciancobalamina, colina, inositol, etc.

Estas substancias estimulan a secreción de hormonas e hemoglobina, proporcionan enerxía nos tecidos e teñen un efecto analxésico..

Polo tanto, medicamentos como Milgama, Neurorubin, Multivit, Vitrum son indispensables durante o período de tratamento activo ou na fase de rehabilitación.

Que tipo de enfermidade é tal polineuropatía diabética: código ICD-10, imaxe clínica e métodos de tratamento

A polineuropatía é un complexo de enfermidades, que inclúe as chamadas múltiples lesións dos nervios periféricos.

A enfermidade xeralmente vai na chamada forma crónica e ten un camiño ascendente de distribución, é dicir, este proceso afecta inicialmente ás fibras máis pequenas e flúe lentamente a pólas máis grandes.

Tratamento da polineuropatía diabética

Para excluír o desenvolvemento de danos estruturais irreversibles debido ao tratamento demasiado tarde, os endocrinólogos e neurólogos do hospital Yusupov comezan o tratamento da polineuropatía diabética en fase inicial. A dirección principal na prevención da polineuropatía diabética é a consecución dun nivel normal de glicosa no sangue. Manter durante moito tempo unha concentración normal de glicosa no sangue en pacientes con manifestacións graves de polineuropatía leva a un retraso na progresión do dano aos nervios periféricos, pero non contribúe á eliminación rápida das súas manifestacións. Con normalización dos niveis de glicosa dos pacientes, os síntomas neurolóxicos poden intensificarse ou aparecer se estivesen ausentes antes. Isto débese ao desenvolvemento inverso daqueles cambios que se produciron nas fibras nerviosas. O deterioro é de natureza transitoria e desaparece rapidamente, sempre que a concentración de glicosa no sangue estea preto do normal.

Os neurólogos con polineuropatía diabética realizan un tratamento patoxenético e sintomático. Actualmente, o ácido tioico (α-lipoico), en particular o tiogamma, considérase o tratamento máis eficaz para a polineuropatía periférica. As vitaminas do grupo B teñen un efecto directo sobre o tecido nervioso danado.Os neurólogos prescriben tiamina (vitamina B para pacientes con polineuropatía diabética).₁), piridoxina (vitamina B₆), cianocobalamina (vitamina B₁₂) Os pacientes que padecen polineuropatía diabética toleran mellor a forma soluble en graxa da tiamina - benfotiamina. Está contido no drageo de Milgamma.

O máis óptimo é o esquema aprobado da terapia en tres etapas para a polineuropatía diabética:

• altas doses de benfotiamina en combinación con piridoxina (Milgamma dragee), despois unha inxestión diaria de Milgamma dragee,
• coa ineficacia da primeira etapa, aos pacientes se lles inxecta diariamente 600 mg de tiogamma por vía intravenosa durante dúas semanas,
• En formas graves de polineuropatía, prescríbese un drage no Milgamma e Thiogamm é administrado parenteralmente.

Os principais grupos de drogas para o tratamento da dor neuropática na polineuropatía diabética son antidepresivos, anticonvulsivos, opioides e anestésicos locais. Os neurólogos usan ampliamente antidepresivos tricíclicos. O medicamento máis eficaz é a amitriptilina en doses de 25 a 150 mg por día. O tratamento comeza cunha dose baixa (10 mg / día) e gradualmente titúlase para aumentalo. Isto permítelle reducir o efecto secundario da droga.

Os anticonvulsivos reducen eficazmente a dor neuropática. Os neurólogos con dor intensa usan carbamazepina e fenitoína. Non se consideran medicamentos de primeira liña debido a efectos secundarios. Os anticonvulsivos de segunda xeración teñen alta actividade analxésica: gabapentina e pregabalina.

O tramadol reduce significativamente a dor, aumenta a actividade social e física dos pacientes. Para reducir a probabilidade de efectos secundarios e dependencia de drogas, o uso de tramadol iníciase con doses baixas (50 mg 1 ou 2 veces ao día) e logo titúlase cada 3-4 días a unha dose máxima de 100 mg 4 veces ao día. O tramadol tamén forma parte do zaldiar da preparación combinada.

Os parches e xeles con lidocaína ao 5% teñen un efecto analxésico local. A capsaicina (un anestésico local) úsase para tratar a polineuropatía diabética. O medicamento entra na rede de farmacia en forma de locións, xeles, cremas e aplicadores de bólas que conteñen a sustancia activa nunha concentración de 0,025%, 0,050% ou 0,075%. Aplícanse 4 veces ao día en toda a zona dolorosa.

A dor na polineuropatía diabética diminúe despois da administración de toxina botulínica tipo A a pacientes O trinitrato de glicerilo úsase tradicionalmente para a anxina pectora. Tamén dilata os vasos sanguíneos e alivia significativamente a dor asociada á polineuropatía diabética.

Co desenvolvemento da síndrome do pé diabético, inclúense no réxime de tratamento antibióticos de amplo espectro, solucións reolóxicas, anticoagulantes e desagregantes. Se un paciente desenvolve úlceras no pé, o persoal médico da clínica de neuroloxía realiza o tratamento correcto das feridas:

• elimina a hiperqueratose
• limpa a ferida da costra,
• a úlcera mantense aberta, creando un fluxo óptimo de descarga dela,
• proporcionarlle humidade constante á ferida,
• Evitar apósitos traumáticos
• feridas lavadas con solucións non tóxicas para o tecido de granulación.

Os pacientes teñen prescrito durante o descanso durante 2 semanas, e entón recoméndase levar zapatos ortopédicos. Para someterse a exames e un curso de tratamento eficaz para a polineuropatía diabética, debes facer unha cita cun neurólogo por teléfono no hospital Yusupov, onde o centro de contacto está aberto as 24 horas do día os sete días da semana. O médico o levará á hora conveniente para ti.

Fisioterapia

Con neuralxia e neurite, prescríbense os seguintes grupos de drogas:

1. Os antiinflamatorios non esteroides - teñen un efecto terapéutico complexo. Destinado a suprimir dor, inflamación e inchazo. Diclofenac eficaz, Nimesulide, Xefocam.

Ten que tomalos só segundo o indicado polo seu médico.

Diclofenac é un medicamento eficaz, pertence ao grupo dos AINE. Ten un pronunciado efecto analxésico, antipiretico e antiinflamatorio. A droga está dispoñible en varias formas: comprimidos, supositorios, solución, pomada e gotas. Está prescrito para nenos a partir de 15 anos e adultos non superior a 150 mg ao día 2-3 veces.

Nimesulide tamén se refire a antiinflamatorios non esteroides. A diferenza é que Nimesulide tamén ten un efecto antiplaquetario: impide a formación de coágulos de sangue.

A droga tómase despois dunha comida de 50-100 mg.

2. Antioxidantes. Por exemplo, Berlition, Lipin. Teñen propiedades inmunostimulantes, neurotransmisoras, hipotóxicas e outras. Grazas a tales drogas, é posible fortalecer o sistema inmunitario, mellorar a circulación sanguínea e o traballo dos órganos internos.

Berlition é un remedio eficaz para a neuropatía debido á transferencia de diabetes mellitus ou alcoholismo.

A droga non se pode usar para menores de 18 anos, mulleres embarazadas e lactantes, así como para persoas con hipersensibilidade.

A lipina mellora a respiración celular e os procesos metabólicos.

3. Vitaminas do grupo B (B1, B2, B6, B12).

4. Os medicamentos que normalizan a condutividade dos impulsos nerviosos - son prescritos para o desenvolvemento da neurite, xa que axudan a restaurar a sensibilidade e a función muscular. (Neuromidina, Proserinum).

Fibrosarcoma e osteosarcoma da tibia da tibia: causas, diagnóstico ...

Como tratar o edema das pernas: remedios populares na casa ...

Recuperación de fracturas tibiais pechadas e abertas ...

A proserina é unha droga sintética que se usa ampliamente para tratar enfermidades do sistema nervioso. Está dirixido a normalizar a condución neuromuscular, a mellorar o ton muscular e a mellorar as funcións dos órganos internos. A dose e a frecuencia de administración son determinadas polo médico.

5.Drogas para mellorar o fluxo sanguíneo: axudan a eliminar a trombose e a mellorar o tecido trófico nas extremidades inferiores. Este grupo inclúe Caviton, Trental.

O cavitón caracterízase por pronunciadas propiedades farmacolóxicas. O seu propósito é restaurar a circulación sanguínea, reducir a viscosidade sanguínea, mellorar as reaccións metabólicas.

O medicamento está contraindicado para persoas menores de 18 anos, mulleres embarazadas e lactantes, así como en presenza de enfermidades graves do sistema cardiovascular. Os comprimidos comezan a tomarse con 15 mg, aumentando gradualmente a dose, pero non debería ser superior a 30 mg ao día.

Procedementos fisioterapéuticos

A fisioterapia está dirixida a reducir o inchazo das extremidades inferiores, acelera a circulación sanguínea e as reaccións metabólicas. Como resultado, normalízase o trofismo dos tecidos brandos e restablece a condución neuromuscular.

Para o tratamento, solicite:

• Reflexoterapia
• Magnetoterapia.
• Masaxes
• Estimulación eléctrica.

A duración da fisioterapia é determinada polo médico atendedor en función da gravidade e do tipo de patoloxía. Por regra xeral, os métodos de fisioterapia aplícanse nun complexo cursos.

Un bo efecto no tratamento da neuropatía dá masaxe. Contribúe á restauración de certas áreas atróficas.

Os movementos de masaxes axudan a acelerar o fluxo sanguíneo e os procesos metabólicos.

A masaxe debe facerse só nun hospital cun especialista. Está contraindicado masaxear as pernas por conta propia, polo que non só pode reducir a eficacia da terapia, senón tamén prexudicar significativamente a súa saúde.

Breve descrición

Aprobado
Comisión paritaria para a calidade dos servizos médicos
Ministerio de Saúde da República de Kazajstán
con data do 28 de novembro de 2017
Protocolo nº 33

Neuropatía diabética - Danos nerviosos por diabetes, clínicamente evidentes ou subclínicos, a falta doutra posible etioloxía (OMS). A forma máis estudada e común de neuropatía diabética é a polineuropatía simétrica distal. DSPN: a presenza de síntomas de disfunción do nervio periférico distal en pacientes con diabetes mellitus despois da exclusión doutras causas.

Código (s) ICD-10:

Data de desenvolvemento / revisión do protocolo: Ano 2017.

Abreviacións utilizadas no protocolo:

Usuarios do protocolo: neurólogos, endocrinólogos, médicos xerais.

Categoría do paciente: adultos.

Nivel de evidencia:
Táboa 1: escala dos niveis de evidencia

Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferenciale fundamentación para a investigación adicional
O DSPN é un diagnóstico de excepción. A presenza de diabetes mellitus e signos de polineuropatía non significa automaticamente a presenza de polineuropatía diabética. Un diagnóstico definitivo require un diagnóstico diferencial completo.

Táboa 3 - Diagnóstico diferencial de DSPN 2,14,15

* asimétrico / predominantemente motor / localizado nas extremidades superiores / polineuropatía fortemente desenvolvida
Turismo médico

Recibe tratamento en Corea, Israel, Alemaña, Estados Unidos

Obtén consello médico
×

Tratamento no exterior

Aplicación de Turismo Médico

Seleccione unha área de interese e enfermidades meditsinyAkusherstvo ginekologiyaAllergologiyaAllergologiya detskayaAngiohirurgiyaVrozhdennye zabolevaniyaGastroenterologiyaGastroenterologiya detskayaGematologiyaGematologiya detskayaDermatovenerologiyaDermatokosmetologiyaDermatologiya detskayaImmunologiyaInfektsionnye en deteyInfektsionnye e parasitaria bolezniKardiologiyaKardiologiya detskayaKardiohirurgiyaKardiohirurgiya detskayaKombustiologiyaKombustiologiya detskayaMammologiyaMeditsinskaya reabilitatsiyaNarkologiyaNevrologiyaNevrologiya detskayaNeyr hirurgiyaNeonatologiyaNeotlozhnaya meditsinaNefrologiyaNefrologiya detskayaOnkogematologiyaOnkogematologiya detskayaOnkologiyaOnkologiya detskayaOrfannye zabolevaniyaOtorinolaringologiyaOtorinolaringologiya detskayaOftalmologiyaOftalmologiya detskayaPalliativnaya pomoschPediatriyaProktologiyaProfessionalnaya patologiyaPsihiatriyaPulmonologiyaPulmonologiya detskayaRadiologiyaRevmatologiyaRevmatologiya detskayaStomatologiyaStomatologiya detskayaSurdologiyaToksikologiyaTorakalnaya hirurgiyaTravmatologiya e ortopediyaTravmatologiya e ortopedia d tskayaTransplantologiyaTransplantologiya detskayaUrologiyaUrologiya detskayaFtiziatriyaHirurgiyaHirurgiya detskayaHirurgiya neonatalnayaChelyustno-front hirurgiyaEndokrinologiyaEndokrinologiya detskayaYadernaya medicina

Que é máis conveniente contactar contigo?

Insira o seu número de teléfono ou enderezo de correo electrónico
Turismo médico

Vídeos relacionados

Candidato de Ciencias Médicas sobre a polineuropatía en pacientes con diabetes:

• Elimina causas de trastornos da presión
• Normaliza a presión aos 10 minutos da administración

Que tipo de enfermidade é tal polineuropatía diabética: código ICD-10, imaxe clínica e métodos de tratamento

A polineuropatía é un complexo de enfermidades, que inclúe as chamadas múltiples lesións dos nervios periféricos.

A enfermidade xeralmente vai na chamada forma crónica e ten un camiño ascendente de distribución, é dicir, este proceso afecta inicialmente ás fibras máis pequenas e flúe lentamente a pólas máis grandes.

Que é isto

A polineuropatía é a chamada complicación da diabetes, cuxa esencia é a derrota completa do sistema nervioso vulnerable.

Danos nerviosos na polineuropatía

Pero houbo casos en que a enfermidade foi detectada en pacientes de endocrinólogos dentro de cinco anos desde o descubrimento de patoloxías do páncreas. O risco de enfermar é o mesmo en pacientes con diabetes, tanto do primeiro como do segundo.

Causas de aparición

Por regra xeral, cun curso prolongado da enfermidade e unhas flutuacións bastante frecuentes nos niveis de azucre, diagnostícanse trastornos metabólicos en todos os órganos e sistemas do corpo.

E o sistema nervioso é o primeiro en sufrir. Por regra xeral, as fibras nerviosas alimentan os vasos sanguíneos máis pequenos.

Baixo a prolongada influencia dos carbohidratos, aparece o chamado trastorno de alimentación nerviosa. Como resultado, caen nun estado de hipoxia e, como resultado, aparecen os síntomas primarios da enfermidade.

Co seu curso posterior e frecuentes descompensacións, os problemas existentes co sistema nervioso, que adquiren gradualmente un carácter crónico irreversible, son complicados significativamente.

Polineuropatía diabética das extremidades inferiores segundo ICD-10

É este diagnóstico o máis frecuentemente oído polos pacientes que padecen diabetes.

Esta enfermidade afecta ao corpo cando o sistema periférico e as súas fibras están perturbadas significativamente. Pode ser desencadeada por unha variedade de factores.

Por regra xeral, as persoas de idade media son principalmente afectadas. É de resaltar, pero os homes están enfermos moito máis a miúdo. É importante notar que a polineuropatía non é raro en nenos e adolescentes preescolares.

A diabetes ten medo a este remedio, coma o lume.

Só é necesario aplicar.

A enfermidade, que se manifesta principalmente nas extremidades inferiores, ten un gran número de síntomas:

• Sensación de adormecemento grave nas pernas
• inchazo dos pés e das pernas,
• dor insoportable e costuras,
• debilidade muscular
• aumentar ou diminuír a sensibilidade das extremidades.

Cada forma de neuropatía é diferente sintomaticamente.th:

Diagnósticos

Dado que un tipo de estudo non pode mostrar a imaxe completa, o diagnóstico da polineuropatía diabética mediante o código ICD-10 realízase mediante varios métodos populares:

Por regra xeral, o primeiro método de investigación consiste nun exame detallado de varios especialistas: neurólogo, cirurxián e endocrinólogo.

O primeiro médico dedícase ao estudo de síntomas externos, como son: a presión arterial nas extremidades inferiores e a súa sensibilidade aumentada, a presenza de todos os reflexos necesarios, comprobando o inchazo e estudando o estado da pel.

En canto a investigacións de laboratorio, isto inclúe: análise da orina, concentración de glucosa no plasma, colesterol, así como a determinación do nivel de substancias tóxicas no corpo cando se sospeita que se trata de neuropatía tóxica.

Pero o diagnóstico instrumental da presenza de polineuropatía diabética no corpo do paciente segundo ICD-10 implica unha resonancia magnética, así como electroneuromiografía e biopsia nerviosa.

É importante lembrar que o tratamento debe ser completo e mixto. Certamente debe incluír certos medicamentos dirixidos a todas as áreas do proceso de desenvolvemento.

É moi importante que o tratamento inclúa tomar estes fármacos:

Con base exactamente en que forma se atopa a polineuropatía diabética ICD-10, o médico asistente prescribe un tratamento profesional que elimina completamente os síntomas da enfermidade. Neste caso, pódese esperar cunha cura completa.

Un especialista competente prescribe tratamento tanto farmacéutico como non farmacéutico.

Primeiro de todo é moi importante baixar significativamente os niveis de azucre no sangue e só despois proceder co tratamento da polineuropatía diabética segundo o ICD. Se non se fai así, todos os esforzos serán completamente ineficaces.

Vídeos relacionados

Candidato de Ciencias Médicas sobre a polineuropatía en pacientes con diabetes:

• Elimina causas de trastornos da presión
• Normaliza a presión aos 10 minutos da administración

Razóns para o desenvolvemento

Considéranse os principais factores etiolóxicos que provocan o desenvolvemento da polineuropatía diabética:

1. Fumar e alcol
2. Incumprimento do control da glicosa no sangue,
3. Idade
4. Presión arterial
5. Violación da relación de lípidos (substancias similares ás graxas) do sangue,
6. Insulina en sangue baixa
7. O longo curso da diabetes.

Numerosos estudos indican que o seguimento constante da glicosa e da presión arterial reduce significativamente o desenvolvemento da patoloxía. E o uso oportuno da insulina terapia reduce o risco de desenvolvemento á metade.

Os síntomas da polineuropatía diabética maniféstanse por dor nas extremidades inferiores. Dor ardente, mordaz ou coceira, menos frecuentemente aguda, costura e piercing. A miúdo ocorre no pé e intensifícase pola noite. No futuro, a dor pode producirse no terzo inferior da perna e os brazos.

Os pacientes quéixanse de adormecemento muscular frecuente, dor nas articulacións, trastornos de marcha. Isto débese ao desenvolvemento dun trastorno no sistema nervioso. Pérdese a sensibilidade á temperatura, poden aparecer úlceras tróficas.

O paciente sente molestias ao tocar a roupa. A dor en tales casos é permanente e empeora significativamente o benestar xeral do paciente.

Como identificar e aclarar o diagnóstico?

O diagnóstico da polineuropatía comeza cunha visita a un médico que recolle coidadosamente unha anamnesis e prescribe os tipos de estudos necesarios.

Como estudo principal, prefírese a electroneuromiografía. Ademais, pódense empregar estudos de VKSP (potenciais simpáticos cutáneos autónomos).

Tratamento de patoloxía

No réxime de tratamento do estrés oxidativo, para restaurar o afectado, prescriben medicamentos cun pronunciado efecto antioxidante. A aceptación de drogas realízase en cursos durante un tempo suficientemente longo. Durante este período, hai control e seguimento do paciente.

Para aliviar a dor, prescríbense analxésicos e antiinflamatorios. Pero, como sinalan os expertos, non son capaces de aliviar completamente a dor e un uso prolongado pode prexudicar o bo funcionamento do estómago.

Para síntomas de dor neuropática crónica, prescríbense anestésicos, antidepresivos e antiepilépticos. Como complemento para as drogas, recoméndase usar parches con lidocaína, xeles, pomadas e cremas.

Como consolidación do complexo tratamento da polineuropatía diabética, dependendo da condición do paciente, nomee:

• tratamento físico
• magneto e fototerapia,
• Electroforese e correntes
• estimulación eléctrica muscular,
• Acupuntura
• osixenación hiperbárica,
• radiación infravermella monocromática.

O tratamento con remedios populares só se permite co consentimento do médico asistente. Como complemento aos métodos tradicionais de tratamento, pódese empregar a base de plantas e o uso de pomadas curativas.

Considérase un tratamento eficaz da polineuropatía diabética como un enfoque do doutor individual para cada paciente cun complexo de métodos conservadores de tratamento.

Comece a escribir e prema Enter para buscar.