Acidosis láctica na diabetes mellitus tipo 2: síntomas e tratamento da coma láctica

Acidosis láctica - o estado de acidosis metabólica debido ao aumento do contido de ácido láctico no sangue. A acidosis láctica non é unha complicación específica diabetes mellitus (SD), pero ten un carácter polietiolóxico.

O seu desenvolvemento pode ser desencadeado por enfermidades e condicións caracterizadas por:

1) hipoxia tisular - acidosis láctica tipo A - choque cardióxeno, endotóxico, hipovolémico, anemia, envelenamento por CO, epilepsia, feocromocitoma,
2) aumento da formación e diminución da utilización de lactato (acidosis láctica tipo B1 - insuficiencia renal ou hepática, enfermidades oncolóxicas e hemoblastoses, infeccións graves, diabetes descompensado, acidosis láctica tipo B2 - uso de biguanidas, envelenamento con metanol ou etilenglicol, cianuros, administración parenteral excesiva de tipo frutosa, B3 - trastornos metabólicos hereditarios - deficiencia de glicosa-fosfato deshidroxenase, acidemia metilmalónica).

Lactato - un produto metabólico directamente implicado no metabolismo dos carbohidratos. Xunto co piruvato, o lactato é un substrato para a formación de glicosa durante a neoglucoxénese. A produción de lactato aumenta en condicións de hipoxia, cando se produce a inhibición aeróbica e se activa a glicólise anaeróbica, cuxo produto final é o ácido láctico. Neste caso, a taxa de conversión de lactato en piruvato e a súa utilización durante a neoglucoxénese son inferiores á taxa da súa produción. Normalmente, a relación de lactato con piruvato é de 10: 1.

Así, a acidosis láctica pode desenvolverse nunha variedade de enfermidades graves, incluída a diabetes, pero o risco de que se produza diabete é moito maior que en persoas que non teñen esta enfermidade. Isto débese a que a descompensación da diabetes mellitus, tan a miúdo observada en pacientes, contribúe ao estado de hipoxia crónica debido a un aumento do nivel de hemoglobina glicada, que ten unha maior afinidade polo osíxeno.

Ademais, padecen pacientes con diabetes, especialmente os maiores diabetes mellitus tipo 2 (SD-2)Por regra xeral, teñen varias enfermidades concomitantes, máis frecuentes cardiovasculares, que se caracterizan por un estado de hipoxia crónica. O estado de hipoxia grave tamén é característico de complicacións tan agudas da diabetes como o coma cetoacidótico e hiperosmolar, e entón a acidosis láctica contigua agrava en gran medida o estado xa grave destes pacientes, así como o seu prognóstico vital.

A deficiencia de insulina na diabetes teóricamente crea os requisitos previos para o desenvolvemento da acidosis láctica tipo B, xa que unha diminución deste nivel de piruvato deshidroxenase produce un aumento da síntese de lactato.

A causa máis común de acidosis láctica en pacientes con diabetes foi o uso de medicamentos que reducen o azucre do grupo biguanida: a fenformina e a buformina, que tiñan a capacidade de activar a glicólise anaeróbica no intestino delgado e nos músculos, aumentando así a produción de lactato e inhibindo a neoglucoxénese no fígado. Debido aos efectos secundarios anteriores e á alta toxicidade, estes medicamentos non están dispoñibles actualmente. A metformina, un medicamento moderno para biguanidas, non conduce a unha acumulación tan pronunciada de lactato debido a outras características estruturais e farmacocinéticas. O risco de acidosis láctica con fenformina é só de 0-0.084 casos por 1000 pacientes ao ano.

Así, a probabilidade de desenvolver acidosis láctica é significativamente maior en pacientes con diabetes tipo 2. Por natureza, é máis frecuentemente de orixe mixto (tipo A + tipo B). Na súa patoxénese están implicados varios factores. Neste caso, non é a inxestión de biguanidas que xoga un papel máis significativo, senón unha patoloxía concomitante cun complexo de síntomas de hipoxia e descompensación da diabetes, contra a que se activa a glicólise anaerobia e se forma un exceso de lactato. A adición de patoloxía renal en pacientes con diabetes mellitus, o que empeora a excreción de lactato, é un factor adicional importante na patoxénese da acidosis láctica, polo que no 80-90% dos casos a causa do seu desenvolvemento é unha insuficiencia renal aguda e crónica.

O cadro clínico da acidosis láctica é inespecífico e maniféstase inicialmente como fatiga aumentada, aumento da debilidade, somnolencia, náuseas e vómitos, que se asemella a descompensación da diabetes mellitus. De feito, o único síntoma que un médico pode alertar con respecto á acidosis láctica é a aparición de dor muscular provocada pola acumulación de ácido láctico.

A acidosis grave en pacientes con diabetes pode desenvolverse en poucas horas e os seus signos poden ser hiperventilación compensatoria (respiración de Kussmaul), vasodilatación periférica cunha forte diminución da presión arterial, alteracións do ritmo cardíaco, confusión, estupor ou coma. A causa da morte dos pacientes é, normalmente, desenvolver unha insuficiencia cardiovascular aguda ou parálise do centro respiratorio.

Diagnósticos

O diagnóstico da acidosis láctica é difícil, porque, en primeiro lugar, non hai síntomas específicos no seu cadro clínico e, en segundo lugar, adoita desenvolverse no pano de fondo de enfermidades graves, que por si mesmas causan trastornos metabólicos e vasculares profundos que poden causar trastornos de conciencia. O diagnóstico da acidosis láctica está confirmado polo contido extremadamente alto de ácido láctico no sangue, a presenza de acidosis metabólica descompensada no estudo estado ácido-base (KShchS) e aumenta o espazo entre anións.

Normalmente, o nivel de lactato no sangue venoso varía de 0,5 a 2,2 mmol / L, no arterial - de 0,5 a 1,6 mmol / L. Os niveis de lactato sérico por encima de 5,0 mmol / L son un criterio de diagnóstico para a acidosis láctica. O diagnóstico da acidosis láctica é moi probable incluso cun nivel de lactato de 2,2 a 5,0 mmol / l cun pH arterial inferior a 7,25. A axuda no diagnóstico da acidosis láctica é o baixo nivel de bicarbonato (HCO3) no soro (15 meq / l). Así, para a verificación da acidosis láctica é necesario, primeiro, determinar a laboratorio de lactato no sangue, que practicamente non se realiza.

En diagnóstico diferencial, primeiro é necesario excluír a cetoacidosis diabética, sabendo que a acidosis láctica non se caracteriza por unha alta concentración de corpos cetonas no sangue e, en consecuencia, na urina, así como por un nivel excesivamente alto de glicosa no sangue.

O tratamento da acidosis láctica está dirixido a combater o choque, hipoxia, acidosis, trastornos electrolíticos, corrección de trastornos de hidratos de carbono se é necesario e tamén inclúe o tratamento de enfermidades concomitantes que poidan ser causa de acidosis láctica.

A única medida eficaz para eliminar o exceso de ácido láctico do corpo é a diálise extracorpórea (hemodiálise) usando un tampón libre de lactato, que só pode iniciarse despois da confirmación de laboratorio da acidosis láctica.

Elimina o exceso de CO₂causada pola acidosis, pode contribuír unha hiperventilación artificial dos pulmóns, para o que o paciente debe ser intubado. O obxectivo da hiperventilación pulmonar é reducir o pCO₂ ata 25-30 mm Hg A restauración do pH intracelular nos hepatocitos e cardiomiocitos neste caso pode mellorar o metabolismo e contribuír a unha diminución do lactato sanguíneo.

Para aumentar a actividade de piruvato deshidroxenase e enzimas de glicóxeno sintetasa e, así, reducir a formación de lactato, prescríbese unha infusión intravenosa de glucosa de 5-12.5 g por hora en combinación con insulina de acción curta a unha dose de 2-4-6 unidades. por hora. Tendo en conta parámetros hemodinámicos, prescríbense preparacións vasaso e cardiotónicas.

Na actualidade, hai serios argumentos contra o uso de bicarbonato de sodio na acidosis láctica con referencias ao desenvolvemento frecuente de edema pulmonar, hipertonicidade, alcalose rebotante, hipocalemia, aumento da hipoxia, etc. Tamén se nota que o uso de bicarbonato sódico na acidosis láctica pode levar a un aumento paradoxal da acidosis da debido ao aumento da acidosis intracelular, aumento da produción de lactato, polo tanto, actualmente hai restricións estritas no seu uso: é posible usar bicarbonato sódico pH

A diabetes mellitus tipo 2 é unha enfermidade crónica que se manifesta por unha violación do metabolismo dos carbohidratos co desenvolvemento da hiperglicemia debido á resistencia á insulina e á disfunción secreta das células β, así como polo metabolismo dos lípidos co desenvolvemento da aterosclerose.

A SD-1 é unha enfermidade autoinmune específica do órgano que conduce á destrución de células β produtoras de illotes pancreáticos do illote, que se manifesta por unha deficiencia absoluta de insulina. Nalgúns casos, os pacientes con diabetes mellitus-1 carecen de marcadores de danos autoinmunes ás células β (diabetes idiopática-1).

Causas da acidosis láctica

Na maioría das veces, a acidosis láctica desenvólvese en diabetes mellitus tipo 2 en pacientes que, no fondo da enfermidade subxacente, sufriron infarto ou infarto de miocardio.

As principais razóns que contribúen ao desenvolvemento da acidosis láctica no corpo son as seguintes:

• inanición de osíxeno de tecidos e órganos do corpo,
• o desenvolvemento da anemia,
• hemorraxias que provocan grandes perdas de sangue,
• graves danos no fígado
• a presenza de insuficiencia renal, en desenvolvemento mentres toma metformina, se hai o primeiro signo da lista especificada,
• esforzo físico elevado e excesivo sobre o corpo,
• a aparición dunha condición de choque ou sepsis,
• parada cardíaca
• a presenza no corpo de diabetes mellitus non controlada e se se toma un medicamento hipoglucémico diabético,
• a presenza dalgunhas complicacións diabéticas no corpo.

Pódese diagnosticar a aparición de patoloxía en persoas saudables debido ao impacto sobre o corpo humano de certas condicións e en pacientes con diabetes mellitus.

Na maioría das veces, a acidosis láctea desenvólvese en diabéticos fronte aos antecedentes dun diabete incontrolado de diabetes.

Para un diabético, este estado do corpo é extremadamente indesexable e perigoso, xa que nesta situación pode producirse un coma lactacídico.

O coma de ácido láctico pode levar á morte.

Síntomas e signos de complicacións

Na acidosis láctica da diabetes, os síntomas e os signos poden ser os seguintes:

• conciencia prexudicada
• sentir mareos,
• perda de coñecemento
• sensación de náuseas
• a aparición de vómitos e vómitos en si,
• respiración frecuente e profunda
• a aparición de dor no abdome,
• a aparición de debilidade severa en todo o corpo,
• diminución da actividade motora,
• desenvolvemento de coma láctico profundo.

Se unha persoa ten un segundo tipo de diabetes mellitus, obsérvase unha infusión de ácido láctico en coma algún tempo despois de que se desenvolvan os primeiros signos dunha complicación.

Cando o paciente cae en coma, este ten:

1. hiperventilación
2. aumento da glicemia,
3. unha diminución da cantidade de bicarbonatos no plasma sanguíneo e unha diminución do pH sanguíneo,
4. Detéctase unha pequena cantidade de cetonas na orina,
5. o nivel de ácido láctico no corpo do paciente aumenta ata o nivel de 6,0 mmol / l.

O desenvolvemento de complicacións avanza bastante e a condición dunha persoa que sofre diabetes mellitus tipo 2 empeora gradualmente durante varias horas consecutivas.

Os síntomas que acompañan o desenvolvemento desta complicación son similares aos síntomas doutras complicacións, e un paciente con diabetes pode caer en coma cun nivel de azucre baixo e elevado no corpo.

Todo diagnóstico de acidosis láctica baséase nunha proba de sangue de laboratorio.

Tratamento e prevención da acidosis láctica en presenza de diabetes mellitus

Debido a que esta complicación se produce principalmente debido á falta de osíxeno no corpo, as medidas terapéuticas para eliminar a unha persoa desta condición baséanse principalmente no esquema de saturación de células e órganos do tecido humano con osíxeno. Para este propósito, utilízase un aparello de ventilación de pulmón artificial.

Cando se elimina a unha persoa dun estado de acidosis láctica, a tarefa principal do médico é eliminar a hipoxia xurdida no corpo, xa que é precisamente esta a causa principal do desenvolvemento da acidosis láctica.

No proceso de implementación de medidas terapéuticas, preséntase a presión e todos os signos vitais do corpo. O control especial lévase a cabo cando as persoas maiores son eliminadas do estado de acidosis láctica, que padecen hipertensión e teñen complicacións e trastornos no fígado.

Antes de diagnosticar a acidosis láctica nun paciente, hai que tomar sangue para a súa análise. No proceso de realización dun estudo de laboratorio, determínase o pH do sangue e a concentración de ións de potasio nel.

Todos os procedementos realízanse moi rápido, xa que a mortalidade por mor do desenvolvemento de tal complicación no corpo do paciente é moi alta, e a duración da transición da normal á patolóxica é curta.

Se se detectan casos graves, administrase bicarbonato de potasio, este fármaco debe administrarse só se a acidez no sangue é inferior a 7. A administración do medicamento sen os resultados dunha análise adecuada está estrictamente prohibida.

A acidez do sangue compróbase no paciente cada dúas horas. A introdución de bicarbonato de potasio debería realizarse ata o momento en que o medio terá unha acidez superior a 7,0.

Se o paciente ten insuficiencia renal, realízase hemodiálise dos riles. Ademais, pódese realizar a diálise peritoneal para restaurar o nivel normal de bicarbonato de potasio no corpo.

No proceso de eliminar o corpo do paciente da acidosis, tamén se usa unha terapia insulinica adecuada e a administración de insulina, cuxo propósito é corrixir o metabolismo dos carbohidratos.

Sen unha proba de sangue bioquímica, é imposible establecer un diagnóstico fiable para un paciente. Para evitar o desenvolvemento dunha condición patolóxica, o paciente ten que entregar os estudos necesarios á institución médica cando aparezan os primeiros signos de patoloxía.

Para evitar o desenvolvemento de acidosis láctica no corpo, debe controlarse claramente o estado do metabolismo dos carbohidratos no corpo dun paciente con diabetes. O vídeo neste artigo fala sobre os primeiros signos de diabetes.

Que é a acidosis láctica e por que é perigoso?

Para o funcionamento normal do corpo, é necesario un equilibrio de todos os seus compoñentes: hormonas, elementos sanguíneos, linfa, encimas.

As desviacións na composición ocorren como consecuencia dunha violación do metabolismo natural e levan consecuencias perigosas para os humanos.

A acidose é unha condición na que se observa un aumento do contido de ácidos no sangue.

O ambiente natural lixeiramente alcalino do sangue cambia no sentido de aumentar a acidez. Isto non ocorre nun corpo sa, senón como resultado de diversas condicións patolóxicas.

Información xeral

A acidosis láctica na diabetes tipo 2 non é unha condición común, sen embargo, é moi grave. Os resultados favorables só se observan no 10-50% dos casos.O lactato (ácido láctico) aparece no corpo debido á ruptura de glicosa, pero os riles non son capaces de excretalo nunha cantidade tan grande.

A sobresaturación do sangue arterial con lactato leva un cambio na súa acidez. O diagnóstico confírmase determinando o nivel de ácido láctico por encima de 4 mmol / L. O segundo nome desta complicación da diabetes é a acidosis láctica.

Principais motivos

A acidosis láctica na diabetes tipo 2 non se atopa en todos os pacientes, senón só baixo a influencia de certos factores provocadores:

• patoloxía de procesos metabólicos de natureza hereditaria,
• a introdución dunha cantidade importante de fructosa no corpo, evitando o tracto gastrointestinal,
• intoxicación por alcohol
• danos mecánicos
• hemorraxia
• enfermidades inflamatorias e infecciosas,
• envelenamento con cianuro, uso prolongado de salicilatos, biguanidas,
• diabetes mellitus incontrolable en combinación con outras complicacións,
• hipovitaminose B1,
• forma grave de anemia.

A patoloxía pode desenvolverse non só no contexto dunha "doce enfermidade", senón tamén despois dun infarto.

Mecanismo de desenvolvemento

Despois de que os carbohidratos entren no corpo humano a través do tracto gastrointestinal, o proceso da súa ruptura dura en varias etapas. Se non hai suficiente insulina producida (isto ocorre nas etapas posteriores da enfermidade de tipo 2 co esgotamento das células do páncreas), a descomposición de hidratos de carbono á auga e á enerxía é moito máis lenta do necesario e vai acompañada da acumulación de piruvato.

Debido a que os indicadores cuantitativos do piruvato se fan altos, o ácido láctico recóllese no sangue. Tende a afectar o funcionamento dos órganos internos de forma tóxica.

O resultado é o desenvolvemento de hipoxia, é dicir, que as células e tecidos do corpo non recibirán o suficiente osíxeno, o que agrava aínda máis o estado de acidosis. Este nivel de pH sanguíneo leva a que a insulina perda aínda máis a súa actividade e o ácido láctico aumente cada vez máis.

Coa progresión da condición patolóxica, fórmase un coma diabético, acompañado de intoxicación do corpo, deshidratación e acidosis. Tales manifestacións poden ser mortais.

Manifestacións

Os síntomas da acidosis láctica aumentan ao longo de varias horas. Normalmente, o paciente quéixase do seguinte cadro clínico:

• dor de cabeza
• mareos
• ataques de náuseas e vómitos
• conciencia prexudicada
• dor no abdome
• actividade motora deficiente,
• dor muscular
• somnolencia ou, pola contra, insomnio,
• respiración frecuente.

Tales síntomas non son específicos, porque poden observarse non só coa acumulación de ácido láctico, senón tamén no contexto doutras complicacións.

A coma é un sinal da última etapa no desenvolvemento da acidosis láctica. Está precedido dun empeoramento das condicións do paciente, debilidade grave, pel seca e membranas mucosas, a respiración de Kussmaul (respiración ruidosa rápida con ritmo preservado). O ton dos globos oculares do paciente diminúe e a temperatura corporal baixa ata os 35,2-35,5 graos. As características faciais agudízanse, os ollos afloran, non hai saída de orina. Ademais, hai unha perda de consciencia.

O proceso pode agravarse co desenvolvemento de DIC. Esta é a condición na que se produce a coagulación intravascular do sangue, unha formación masiva de coágulos de sangue.

Axuda e tácticas de xestión

A asistencia médica debe estar dirixida a combater os cambios de acidez no sangue, choque, desequilibrio de electrólitos. En paralelo, os endocrinólogos están corrixindo o tratamento da diabetes mellitus tipo 2.

Dado que se forma unha cantidade importante de monóxido de carbono no fondo dunha violación da acidez no sangue, este problema debería eliminarse. O paciente sofre hiperventilación dos pulmóns (se o paciente está inconsciente, entón a intubación é necesaria).

Inclúese glucosa con insulina de acción curta na vea (para a corrección de trastornos metabólicos no fondo do proceso diabético), unha solución de bicarbonato sódico. A vasotónica e a cardiotónica (medicamentos para apoiar o traballo do corazón e dos vasos sanguíneos) son prescritos, a heparina e a reopoliglukin son administradas en pequenas doses. Usando diagnósticos de laboratorio, monitoran a acidez do sangue e o potasio.

É imposible tratar a un paciente na casa, xa que incluso especialistas altamente cualificados non sempre poden ter tempo para axudar ao paciente. Despois da estabilización, é importante observar o descanso na cama, unha dieta estrita e controlar constantemente a presión arterial, a acidez e o azucre no sangue.

Prevención

Por regra xeral, non é posible predicir o desenvolvemento de acidosis láctica na diabetes tipo 2. A vida do paciente depende das persoas que o rodean no momento do desenvolvemento da complicación e das cualificacións do persoal médico que chegou baixo demanda.

Para evitar o desenvolvemento da patoloxía, debería observarse estrictamente o consello do endocrinólogo que se trate e os medicamentos para reducir o azucre prescritos nunha dose oportuna e precisa. Se perdeu tomar a píldora, non é necesario tomar o dobre a próxima vez que a dose. Debería beber a cantidade de fármaco que se prescribiu á vez.

Durante un período de enfermidades de orixe infecciosa ou viral, un organismo diabético pode reaccionar inesperadamente aos medicamentos tomados. Cando aparezan os primeiros signos da enfermidade, debes contactar co teu médico para levar a cabo un réxime de axuste e dosificación.

É importante lembrar que a acidosis láctica non é unha enfermidade que "desaparece". A busca de axuda oportuna é a clave para un resultado favorable.

Cales son as causas da acidosis láctica?

A condición patolóxica presentada pode formarse debido a varios factores, por exemplo, enfermidades de natureza inflamatoria e infecciosa. Ademais, a hemorraxia masiva, a presenza de alcoholismo crónico e infarto agudo de miocardio clasifícanse como factores non menos significativos. Ademais, os expertos chaman a atención sobre o feito de que coa diabetes mellitus tipo 2 poden afectar isto:

• lesións físicas graves
• a presenza de insuficiencia renal,
• patoloxías crónicas asociadas ao fígado.

O factor principal que provoca a acidosis láctica debe considerarse o uso de biguanidas. Entón, moitas veces os diabéticos usan metformina. Non obstante, hai que ter en conta que na situación presentada os síntomas da enfermidade fórmanse precisamente en pacientes que usan simultaneamente certos fármacos. Esta é unha categoría de azucre co compoñente presentado na composición.

En presenza de danos nos riles ou no fígado, incluso unha cantidade mínima de biguanidas pode provocar acidosis láctica.

Para identificar a acidosis láctica na diabetes, recoméndase encarecidamente prestar atención aos síntomas da súa formación.

As manifestacións da acidosis láctica en diabéticos poden estar case completamente ausentes, e un cambio de estado directamente á forma aguda pode levar entre dúas e tres horas. Os diabéticos notan dor nos músculos e outros signos desagradables que aparecen detrás do esternón. A acidosis láctica caracterízase por manifestacións como apatía, aumento da frecuencia respiratoria. É probable a aparición de insomnio e somnolencia.

A aparición de insuficiencia cardiovascular pode chamarse síntoma clásico dun tipo grave de acidosis. Recoméndase encarecidamente que:

• tal violación está asociada á contractilidade, característica do miocardio durante o desenvolvemento da acidosis láctica,
• máis acidosis láctica pode estar asociada a un deterioro posterior nas condicións xerais,
• con todo, dado o aumento da acidosis, identifícanse dor no abdome, así como vómitos.

Se a condición xeral dunha acidosis láctica diabética (ou, como algúns din, acidosis láctica) se agrava no futuro, os síntomas poden ser moi diversos. Podemos falar non só de areflexia, senón tamén de paresis (parálise incompleta) ou hiperquinese (movementos involuntarios de varios músculos).

Síntomas de coma con acidosis láctica

Inmediatamente antes do inicio dun coma, que está asociado a perda de coñecemento, un diabético pode ser identificado cunha respiración ruidosa con ruídos apenas distinguibles dentro do proceso respiratorio. É de destacar que o olor característico da acetona non provoca acidosis láctica. Moitas veces, tal respiración fórmase coa chamada acidosis metabólica na diabetes tipo 2.

Métodos para determinar a acidosis láctica en diabéticos

As medidas de diagnóstico para a acidosis láctica con todos os signos presentados poden ser difíciles. É por iso que se terán en conta os síntomas da patoloxía, pero só como unha variable auxiliar. Ante isto, recoméndase encarecidamente prestar atención a que se trate de datos de laboratorio que teñan unha fiabilidade satisfactoria, que se basea na identificación do ácido láctico no sangue.

Durante moitos anos estiven estudando o problema das DIABETES. Ten medo cando morren tantas persoas, e aínda máis quedan discapacitadas debido á diabetes.

Apresúrome a contar as boas novas: o Centro de Investigación en Endocrinoloxía da Academia Rusa de Ciencias Médicas conseguiu desenvolver un medicamento que cura completamente a diabetes. Polo momento, a eficacia deste medicamento achégase ao 100%.

Outra boa nova: o Ministerio de Sanidade asegurou a adopción dun programa especial que compense todo o custo da droga. En Rusia e os países da CEI diabéticos antes O 6 de xullo pode recibir un remedio - GRATIS!

Ademais, os especialistas deberían identificar indicadores como unha diminución da cantidade de bicarbonato no sangue, o grao de hiperglicemia moderada e a ausencia de acetonuria.

Características do tratamento

Con síntomas de patoloxía e acidosis láctica en si, a atención de urxencia consistirá na administración intravenosa dunha solución de bicarbonato sódico (4% ou 2,5%). Os volumes previstos deben ser de ata dous litros por día. É moi recomendable que controles constantemente a relación de pH e potasio no sangue.

Ademais, ante a acidosis láctica e os seus síntomas, a insulinoterapia introdúcese como medida de recuperación. Falando do tratamento, recoméndase encarecidamente prestar atención a que:

• pode ser de dous tipos, a saber, un algoritmo activo de exposición en enxeñaría xenética ou terapia con monocomponentes co uso de insulina "curta",
• no tratamento de síntomas da acidosis láctica na diabetes, o uso intravenoso de carboxilase por métodos por goteo é permitido. Isto é certo ao introducir aproximadamente 200 mg en 24 horas,
• a terapia consistirá na administración intravenosa de plasma sanguíneo e o uso dunha pequena proporción de heparina.

Todo isto debería contribuír no futuro ao axuste da hemostase.. Para que a acidosis láctica do diabético non estea asociada ao desenvolvemento de complicacións e non agrave o estado do diabético en xeral, recoméndase encarecidamente atender a algunhas medidas preventivas.

Cales son as normas para a prevención da acidosis láctica diabética?

O principal obxectivo de medidas preventivas para a enfermidade presentada debe considerarse a exclusión da probabilidade de desenvolver coma. É moi recomendable que evite calquera cousa que poida estar asociada a hipoxia. Ademais, a racionalización do control sobre a diabetes mellitus, xa sexa do primeiro ou do segundo tipo, non ten menos importancia no marco da prevención.

Que é a acidosis láctica?

A acidose láctica (acidosis láctica) chámase aumento do contido de ácido láctico no sangue. Isto leva á súa produción excesiva e unha saída do corpo polos riles e fígado. Esta é unha condición bastante rara, que é consecuencia dalgunhas enfermidades.

Importante: É unha das complicacións da diabetes en pacientes anciáns. A posibilidade de morte é superior ao 50%.

O ácido láctico no corpo é un produto do procesamento da glicosa. A súa síntese non necesita osíxeno, fórmase durante o metabolismo anaeróbico. A maior parte do ácido entra no sangue dos músculos, ósos e pel.

No futuro, os lactatos (sales do ácido láctico) deberían pasar ás células dos riles e do fígado. Se perturba este proceso, o contido en ácido aumenta rapidamente e espasmódicamente. O exceso de lactato fórmase por trastornos metabólicos graves.

A patoloxía obsérvase con maiores trastornos de síntese e eliminación - enfermidades dos riles, trastornos da conta dos glóbulos vermellos.

O control dos lactatos é necesario para os atletas, xa que o seu crecemento é posible con cargas pesadas.

A acidosis láctica é de dous tipos:

1. Tipo A: causada pola falta de subministración de osíxeno nos tecidos e ocorre por problemas de respiración, enfermidades cardiovasculares, anemia, envelenamento.
2. Tipo B: prodúcese debido á formación e excreción de ácido incorrectas. O ácido láctico prodúcese en exceso e non se elimina en diabetes mellitus, patoloxías hepáticas.

A acidosis láctica normalmente resulta en:

• enfermidades oncolóxicas (linfomas),
• diabetes sen compensación,
• dano renal crónico (formas graves de glomerulonefrite, nefrite),
• patoloxía do fígado (hepatite, cirrosis),
• enfermidades xenéticas
• envelenamento, incluídas as causadas por fármacos (metformina, fenformina, metilprednisolona, ​​terbutalina e outros),
• enfermidades infecciosas graves
• envelenamento tóxico por alcohol,
• convulsións epilépticas.

A relación normal de lactato / piruvato no sangue (10/1) é de importancia fundamental. A violación desta proporción no sentido de aumentar o lactato aumenta rapidamente e pode levar a un grave estado do paciente.

A determinación do nivel de contido en lactato realízase mediante análise bioquímica. As normas non están definidas polos estándares internacionais, xa que dependen dos métodos de investigación e do material empregado.

Para os adultos, o indicador dos niveis de sangue normais está comprendido entre 0,4-2,0 mmol / L.

Características do desenvolvemento da patoloxía na diabetes

Unha das razóns principais para o desenvolvemento da acidosis láctica é unha violación do abastecemento de osíxeno dos tecidos, debido ao cal se produce un metabolismo anaeróbico da glicosa.

Na diabetes grave, con danos adicionais aos riles e fígado, o transporte de osíxeno redúcese significativamente, e os órganos implicados na eliminación de lactatos do sangue non poden facer fronte.

A acidosis láctica na diabetes tipo 2 é unha posible consecuencia grave da enfermidade. Esta complicación ocorre normalmente en pacientes maiores (máis de 50 anos) con problemas dos sistemas cardiovasculares, urinarios e dixestivos. A acidosis láctica raramente comeza soa, a miúdo é un compoñente dun coma diabético.

Factores que contribúen ao desenvolvemento da condición:

• danos no fígado
• anemia - deficiencia de ferro, fólico,
• embarazo
• patoloxía renal,
• gran perda de sangue
• estrés
• enfermidade da arteria periférica
• enfermidades oncolóxicas
• cetoacidosis ou outras formas de acidosis.

A miúdo o provocador da acidosis láctica é o uso de drogas, en particular, biguanidas e o estado descompensado da diabetes. Os biguanidas (metformina) son tratamentos para a diabetes.

Normalmente ten lugar unha combinación de varios factores.O curso grave da enfermidade leva a unha hipoxia constante do tecido e unha función renal deteriorada causa unha intoxicación.

do doutor Malysheva sobre Metformin:

Síntomas e manifestacións dunha condición perigosa

Tamén se observan síntomas do aumento de lactatos no sangue: fatiga, fatiga, somnolencia, signos de disppepsia, náuseas e vómitos. Estes síntomas son similares á diabetes sen compensación.

A dor muscular pode dicir sobre un exceso de ácido láctico, como despois do duro traballo. É sobre esta base que moitas veces se determina o desenvolvemento da acidosis láctica. A dor é semellante á mélxica, dá ao peito. Todos os outros signos non son específicos, polo tanto a miúdo son interpretados de forma incorrecta.

O proceso iniciado de secreción de ácido láctico desenvólvese moi rapidamente, a condición do paciente está deteriorando rapidamente. Pasan unhas horas a coma hiperlactocidémico. Durante este tempo, desenvolven numerosos trastornos do corpo - os sistemas nerviosos centrais e periféricos, a respiración.

O paciente ten:

• trastornos dispepticos
• diminución da produción de ouriños ata o cesamento,
• a hipoxia provoca sensación de falta de aire, desenvólvese unha forte respiración ruidosa (respiración de Kussmaul) con solloxos e xemidos,
• aumento da coagulabilidade do sangue coa formación de coágulos de sangue e o posible desenvolvemento de necrose nas extremidades,
• alteracións do ritmo cardíaco, empeoramento da función cardíaca,
• perda de orientación, estupor,
• pel seca, sede,
• caída da presión arterial, diminución da temperatura corporal,
• trastornos do sistema nervioso periférico provocan convulsións e perda de reflexos.

A condición difire da cetoacidosis en ausencia do cheiro a acetona durante a exhalación. As drogas son difíciles de corrixir con anormalidades. Unha coma pode desenvolverse dentro dunhas horas.

Primeiros auxilios e tratamento

Os síntomas da acidosis láctica non son principalmente específicos, polo que o paciente debe facer unha análise de sangue rapidamente. A axuda só se pode proporcionar nun centro hospitalario. É necesario diferenciar a afección con cetoacidosis e acidosis uremica.

O estado da acidosis láctica está indicado por:

1. Os niveis de lactato están por encima dos 5 mmol / L.
2. Reducido bicarbonatos e pH sanguíneo.
3. Aumento de intervalo aniónico no plasma.
4. Aumento do nitróxeno residual.
5. Hiperlipidemia.
6. Falta de acetonuria.

É imposible mellorar as condicións do paciente na casa, intentando axudar á morte. A hospitalización urxente, as probas oportunas e a identificación de acidosis láctica e posterior reanimación poden deter o desenvolvemento do coma.

Durante o tratamento, necesítanse dúas accións principais: eliminación da hipoxia e diminución do nivel de ácido láctico e a súa formación.

Parar a formación incontrolada de lactatos axuda a saturación dos tecidos con osíxeno. Para este paciente están conectados a un ventilador. Ao mesmo tempo, a presión sanguínea estabiliza.

Unha condición necesaria para a retirada dun paciente dunha enfermidade grave é identificar as causas da acidosis láctica e o tratamento de enfermidades relevantes.

Para producir exceso de ácido láctico, úsase hemodiálise.

Para normalizar o pH do sangue, gotee bicarbonato de sodio. A súa entrada é moi lenta durante varias horas.

Neste caso, o pH debería estar por baixo de 7,0. Este indicador monitorízase cada 2 horas.

En terapia, a heparina tamén se usa para previr a trombose, fármacos do grupo carboxilase, Reopoliglukin.

Non é necesaria a introdución de insulina, normalmente úsase en goteo en pequenas doses.

Posibles complicacións, prevención

Unha complicación da acidosis láctica é a coma. A afección pode desenvolverse dentro dunhas horas. O éxito do tratamento depende da competencia do persoal, que a tempo determinará o perigo para o paciente. Tamén son necesarias análises urxentes.

Con acidosis láctica, a afección empeora rapidamente: prodúcese unha perda de reflexos, unha diminución da presión e da temperatura a 35 °, angustia respiratoria. A insuficiencia cardíaca pode levar a un infarto de miocardio. Chega o colapso: o paciente perde a consciencia.

A principal forma de previr a acidosis láctica é compensar a diabetes. A aceptación dos medicamentos prescritos polo endocrinólogo debe realizarse segundo o esquema proposto. Se perdes unha dose, non podes compensar a deficiencia cunha dose aumentada.

Non use o consello dos compañeiros que o sofren e use drogas que os axuden sen o nomeamento dun especialista. Os pacientes con diabetes non deben usar suplementos dietéticos, que son recomendados por numerosas empresas.

É necesario manter o azucre dentro dos límites normais, visitar regularmente un endocrinólogo e facer as probas prescritas. Ao cambiar a novas drogas, debes controlar a condición sen exceder ou reducir a dosificación.

É importante seguir a dieta prescrita, así como levar un estilo de vida activo. Isto axudará a mellorar o metabolismo e a subministración de sangue aos órganos. Un bo xeito de manter a saúde é un tratamento de spa. Medios de medicina moderna permiten manter a diabetes baixo control.

Outros artigos relacionados recomendados

Acidosis láctica: síntomas, tratamento, causas, diagnóstico

Neste artigo aprenderás:

• 1 Razóns
• 2 Síntomas
• 3 Diagnósticos
• 4 Tratamento

Unha das posibles causas de morte en pacientes con diabetes é o coma hiperglicémico, que pode ser cetoacidótico, hiperosmolar ou hiperlactacídico.

A última opción é a coma hiperlactacida hiperglucémica (ou acidosis láctica, acidosis láctica, acidosis láctica) na diabetes mellitus é bastante rara, pero a mortalidade neste caso é do 30-90%.

En xeral, a acidosis láctica é unha complicación aguda inespecífica da diabetes mellitus que se desenvolve debido á deficiencia de insulina e á acumulación de gran cantidade de lactato (ácido láctico) no sangue, o que leva a acidosis severa e perda de coñecemento.

A acidosis láctica adoita desenvolverse con diabetes mellitus tipo 2 e pode deberse ao uso de metformina. Esta complicación prodúcese, normalmente aos 35-84 anos e a miúdo non se diagnostica.

Importante!
Cómpre lembrar que o ácido láctico fórmase constantemente no corpo de calquera persoa e é un produto normal do metabolismo celular. A maioría da xente está familiarizada coa afección cando algúns días despois dun esforzo físico inusual "lastran todos os músculos".

O motivo principal para isto é precisamente a acumulación excesiva de lactato. En persoas saudables, o ácido láctico consome gradualmente para as necesidades do corpo sen consecuencias.

Non obstante, na diabetes con hipoxia prolongada, os síntomas da acidosis láctica poden aumentar ata a perda de coñecemento.

Tendo en conta as causas, distínguense dous tipos de acidosis láctica: A e B. A acidosis láctica de tipo A é consecuencia dunha diminución da saturación de osíxeno dos tecidos en individuos con hipoxia tisular inicial e pode desenvolverse incluso na ausencia de diabetes mellitus.

As principais causas da hipoxia tisular:

• choque cardiogénico
• choque endotóxico e hipovolémico,
• envelenamento por monóxido de carbono,
• anemia
• feocromocitoma,
• epilepsia e outros.

A acidosis láctica tipo B non está asociada coa hipoxia tisular inicial e ocorre nas seguintes condicións e enfermidades:

• diabetes mellitus, especialmente tratada con biguanidas (metformina),
• enfermidade renal crónica
• insuficiencia hepática
• procesos neoplásicos
• leucemia
• alcoholismo
• enfermidades infecciosas e inflamatorias,
• envelenamento con salicilatos, cianuros, etanol, metanol.

Por regra xeral, a acidosis láctica desenvólvese en presenza de varios factores provocadores.

A atención dos diabetólogos sobre a acidosis láctica débese a que pode desenvolverse nun contexto de tratamento a longo prazo con biguanidas. Especialmente con dano hepático e renal, incluso a dose habitual de metformina pode causar acidosis láctica, cuxa frecuencia de desenvolvemento é de 2,7 a 8,4 casos ao ano por cada 100.000 pacientes que reciben este medicamento.

Táboa - Casos de acidosis láctica con metformina

Non obstante, cando se usa correctamente, a metformina actualmente usada non aumenta o risco de acidosis láctica.

O principal nexo da patoxénese da acidosis láctica é a hipoxia tisular, que activa a glicólise anaeróbica e leva á acumulación de exceso de ácido láctico en tecidos e sangue co desenvolvemento de acidosis e intoxicación. O lactato é o produto metabólico final na glicólise anaeróbica. Ao mesmo tempo, en condicións de hipoxia, inhibe a formación de glicóxeno a partir do lactato no fígado.

A aparición de acidosis láctica tamén contribúe á administración parenteral de fluídos que conteñen fructosa, sorbitol ou xilitol.

A acidosis láctica desenvólvese bastante rápido, pero os trastornos dispepticos, a dor muscular e a angina pectorais poden ser os seus primeiros signos. Unha característica distintiva é a falta de efecto na toma de analxésicos.

Moitas veces se sospeita que se trata de acidose láctica, tales síntomas en pacientes con diabetes permiten ansiedade, debilidade, adnamia, dor de cabeza, náuseas, vómitos, hipotensión ata colapso, abdome agudo, somnolencia, que se converte en estúpido, estupor e coma, anuria. contra unha violación de perfusión do ril.

A pel é pálida, cianótica, o pulso é frecuente, pequeno. Falla cardiovascular, hipotensión arterial, falta de respiración, hiperventilación compensatoria, a respiración de Kussmaul avanza.

Desafortunadamente, non hai características distintivas especiais da acidosis láctica, polo tanto, o diagnóstico da acidosis láctica é sempre difícil.

Dado o seu desenvolvemento bastante rápido, que non é típico para condicións hiperglicémicas, é importante distinguir rapidamente a acidosis láctica da perda de consciencia hipoglucemica.

Acidosis láctica en diabetes tipo 2

Ten diabetes tipo 2?

Director do Instituto para a Diabetes: “Eliminar o medidor e probas. Non hai máis Metformin, Diabeton, Siofor, Glucophage e Januvius. Trata con isto ... "

Se na diabetes mellitus fórmanse condicións baixo as cales se acumula ácido láctico en exceso en tecidos e sangue, é posible a acidosis láctica

A mortalidade cando se produce esta condición é extremadamente alta, alcanza o 90%. Polo tanto, os diabéticos deben saber de que se trata - acidosis láctica.

É importante para eles entender cando, quen o desenvolve e como previr a súa aparición.

Razóns para o desenvolvemento

O grupo de risco inclúe pacientes con diabetes maiores de 50 anos. Por regra xeral, a súa enfermidade subxacente complícase por insuficiencia hepática, cardiovascular ou renal. Directamente non se produce acidosis lactada por si mesma. Desenvólvese simultaneamente cun coma diabético.

O ácido láctico pode acumularse en varias partes do corpo: pel, ósos do esqueleto e cerebro. O seu exceso fórmase durante cargas intensas curtas: un signo é dor e molestias musculares. Se no organismo obsérvanse fallos, entran no torrente sanguíneo grandes cantidades de ácido.

Na maioría das veces isto obsérvase en diabéticos, que deben saber todo sobre a acidosis láctica: o que provoca a aparencia, como se desenvolve. As razóns para a excesiva formación de ácido láctico ademais da actividade física inclúen:

• lesións complexas
• unha forma crónica de alcoholismo,
• danos hepáticos crónicos graves,
• problemas co funcionamento do sistema cardiovascular,
• insuficiencia renal
• procesos inflamatorios.

Con estas condicións, aumenta a probabilidade de que se produza a enfermidade. Ademais, a acidosis láctica na diabetes tipo 2 pode desenvolverse debido a:

• Tratamento con fenformina (complicación potencial)
• falla metabólica espontánea,
• subministro de sangue insuficiente para os tecidos,
• cetoacidosis diabética,
• coma hipersmolar, na que non se observa cetose.

Ademais, a enfermidade pode ser un indicador dun proceso de tumor progresivo, leucemia, leucemia. Pero a miúdo a hipoxia muscular leva á acumulación de ácido láctico.

Manifestación da enfermidade

Os diabéticos deben ter coñecemento dos signos de acidosis láctica. Esta condición desenvólvese rapidamente, en poucas horas unha persoa está enferma. Non hai signos de enfermidade e considérase un dos principais perigos.

O seguinte indica o desenvolvemento desta condición:

• dores musculares que aparecen
• apatía
• debilidade
• sentirse canso
• caída de presión
• confusión, ata a súa perda,
• falta de micción ou diminución significativa da cantidade de ouriña,
• desenvolvemento de signos de hiperventilación pulmonar (a chamada respiración de Kussmaul),
• molestias na zona detrás do esternón,
• cando o paciente empeora, abre vómitos, aparece dor abdominal.

Estes son os principais síntomas da acidosis láctica na diabetes. Cando aparezan, debes ir inmediatamente ao hospital. Nas instalacións médicas poden tomar sangue para a súa análise para determinar a concentración de ácido láctico: sobe significativamente. O nivel supera os 6 mmol / L.

Tamén se comproban outros parámetros de laboratorio característicos da hiperlactatemia:

• hiperfosfatemia (proba de azotemia negativa),
• diminución do pH do sangue
• unha gota de CO2 no sangue,
• unha diminución dos bicarbonatos plasmáticos.

Unha análise de sangue e determinación de indicadores son necesarios. Despois, os síntomas da enfermidade son característicos doutras condicións. Un paciente con diabetes pode caer en coma a unha baixa concentración de azucre no sangue e a unha alta.

Con acidosis láctica, un resultado fatal é posible: o paciente desenvolve unha insuficiencia cardiovascular aguda, é posible a parálise de certas partes do corpo, incluídos os órganos respiratorios.

Como resultado da progresión, prodúcese un coma lactacidémico. Antes do seu desenvolvemento, a respiración ruidosa faise notoria. Aparecen pacientes con DIC. Esta é unha condición na que comeza a coagulación intravascular.

Os signos de acidosis láctica inclúen tamén a aparición de necrose hemorráxica dos dedos, trombose intravascular. Ao mesmo tempo, notan as mucosas secas e a pel.

Tácticas de terapia

A hiperlactacidemia en pacientes diabéticos desenvólvese ante un déficit de osíxeno. Por iso, en primeiro lugar, nun hospital, é necesario saturar o corpo con osíxeno o máximo posible. Isto faise usando un ventilador. Os médicos deben eliminar o desenvolvemento da hipoxia canto antes.

Ao mesmo tempo, monitorízanse todos os indicadores vitais. Presta especial atención ás persoas maiores que padecen hipertensión, problemas co fígado, os riles.

Se a hiperlactatemia se confirma mediante análise, o nivel de pH é inferior a 7,0, o paciente comeza a inxectar bicarbonato sódico por vía intravenosa. A solución prepárase a partir de auga estéril, bicarbonato de sodio, o equivalente ao cloruro de potasio.

Introduza cun contagotas durante 2 horas. A cantidade de solución pode variar dependendo do pH.

Avalíase cada 2 horas: a terapia por infusión continúa ata que o pH acada máis de 7,0.

Se un diabético con hiperlactacidemia ten insuficiencia renal, realízase simultaneamente a hemodiálise dos riles.

É posible previr o desenvolvemento de insuficiencia cardiovascular prescribindo medicamentos especiais. En pequenas doses, pode prescribirse a Reopoliglukin, heparina. É importante a selección dunha terapia insulinica adecuada. Isto normalizará o metabolismo dos carbohidratos.

Co desenvolvemento da coma á acidosis láctica, pásanse ao paciente solucións antisépticas. Ao mesmo tempo levar a cabo terapia antixoc. A trisamina úsase para minimizar as manifestacións da acidosis láctica.

A probabilidade de normalización da enfermidade con tratamento oportuno a unha institución médica é do 50%. Se se leva tempo e non se presta atención aos síntomas que evolucionan rapidamente, a mortalidade pode chegar ao 90%. En estado descoidado, incluso os médicos non poderán salvar ao paciente.

Acidosis láctica en presenza de diabetes tipo 2

A diabetes mellitus é unha patoloxía endocrina que está chea de varias complicacións agudas e crónicas. A violación dos procesos metabólicos que teñen lugar no fondo da resistencia á insulina provoca un mal funcionamento no traballo de todos os órganos e sistemas vitais.

Un dos problemas perigosos é o desenvolvemento da insuficiencia renal. O resultado é unha violación da función excretora, o estancamento de substancias nocivas no corpo.

No fondo da hiperglicemia, o inicio de forzas compensatorias en forma de autodestrución da glicosa e a acumulación no sangue dunha gran cantidade de ácido láctico, que non ten tempo para ser excretado por problemas nos riles.

Esta condición chámase acidosis láctica. Require corrección inmediata e pode levar ao desenvolvemento de coma de acidosis láctica.

A acidosis láctica na diabetes mellitus: síntomas e tratamento

Coma do ácido láctico ou acidosis láctica - Esta é unha formidable, pero, afortunadamente, unha condición patolóxica rara causada por un desequilibrio nos dous participantes intermedios na ruptura de glicosa, ácidos pirúvicos e lácticos e os seus derivados - piruvato e lactato. Normalmente, os ácidos pirúvicos e lácticos están contidos no soro sanguíneo nunha proporción de 10 a 1. Os piruvatos alimentan as células, e os lactatos son enviados ao fígado e re-sintetizados en glicosa, formando un subministro estratéxico de glicóxeno.

Molécula de ácido láctico

Pero en caso de deficiencia de insulina, a descomposición do ácido pirúvico acelérase e o equilibrio diríxese cara aos lactatos. A un ritmo de 0,4-1,4 mmol / ml, o seu nivel ascende a valores de 2 e superiores.

Como resultado, o proceso metabólico en todo o corpo é perturbado, prodúcese hipoxia tisular e os sistemas nerviosos e cardiovasculares, fígado e riles son moi afectados. A derrota deste último crea un círculo vicioso: os lactatos e o azucre acumúlanse no sangue, pero non hai descargas con orina.

Se non se axuda ao paciente durante varias horas, é inevitable un desenlace fatal.

¿Pódese tratar a acidosis láctica fóra do hospital?

¡É imposible! O problema é que sen asistencia médica profesional nun hospital é case imposible facer fronte á acidosis grave: necesitas unha redución artificial da acidez no sangue mediante infusión intravenosa de bicarbonato de sodio ou outros medicamentos máis potentes ou un remedio radical - hemodiálise.

A situación vese agravada polo feito de que os síntomas da acidosis láctica non son tan pronunciados como os síntomas da coma cetónica máis común na diabetes, na que un forte cheiro a acetona emana do corpo, da orina e da respiración do paciente. Un diagnóstico correcto para a acidosis láctica só se pode facer sobre a base dun exame de sangue e, en parte, baseado na anamnesis.

Causas da coma láctica

A acidosis láctica non pode chamarse plenamente como síntoma ou complicación da diabetes mellitus do primeiro ou segundo tipo. A diabetes pode ser un dos motivos do desenvolvemento deste trastorno metabólico agudo.

Sempre se observa un exceso de ácido láctico e lactatos durante o esgotamento físico.

Os atletas afeccionados probablemente saben como os músculos doloridos despois dos adestramentos irregulares son unha manifestación de acidosis láctica local leve.

Os culturistas, que tamén potencian as súas capacidades físicas con inxeccións de insulina, poden ser moito máis tristes. Se un amante cun exceso de ácido láctico doe un brillo ou unha parte inferior das costas, entón un profesional da dor ten unha acidosis destrutiva que de súpeto "cobre" todo o corpo.

A carga prolongada excesiva leva a un contido crítico de ácido láctico, o que provocará unha reacción irreversible en cadea. Non hai masa muscular axudará a detela.

Só a hospitalización urxente pode salvar ao atleta máis poderoso e non se sabe completamente cales son as consecuencias a longo prazo da acidosis transferida no corpo.

O coma de ácido láctico pode ser acompañante dalgunhas condicións patolóxicas que non están directamente relacionadas co equilibrio da insulina e o azucre no sangue: infarto de miocardio, perda de sangue profusa, intoxicación crónica por alcohol, insuficiencia renal e hepática.

Todos os pacientes con diabetes tipo 2 que toman metformina e outros biguanuros (ver aquí os medicamentos empregados para a diabetes): os fármacos desta serie bloquean a utilización de lactatos por parte do fígado e estes (fármacos) teñen un efecto acumulativo acumulándose no corpo para sempre. . A probabilidade de desenvolver acidosis láctica ao tomar biguanidas aumenta drasticamente en presenza de enfermidades hepáticas e unha carga excesiva sobre ela como consecuencia dun consumo regular de alcol, que claramente non está demostrado para a diabetes (ver a publicación "¿Podo beber cervexa con diabetes").

Síntomas da acidosis láctica

Esta condición é similar a outros trastornos metabólicos sistémicos e desenvólvese de forma inesperada e rápida.

O cadro pode ser complicado polos síntomas de enfermidades relacionadas exacerbadas, especialmente o corazón, o fígado e os riles. Moi raramente, o coma do ácido láctico está estratificado sobre unha cetona ou un osmolar.

É necesario aforrar de todos, pero recorda que a acidosis láctica é moito máis rápida e as súas consecuencias son máis destrutivas para o corpo.

A acidosis láctica é case sempre a ausencia de xestores dunha formidable enfermidade. Os síntomas aparecen de súpeto e medran como unha avalancha. Os pacientes son perturbados ao tirar dor nos músculos, pesadez detrás do esternón, dispepsia, apatía, somnolencia ou, pola contra, insomnio.

Moi pronto se desenvolven os fenómenos de insuficiencia cardíaca: as contraccións cardíacas fanse máis frecuentes, a falta de respiración aparece.

Un síntoma característico de calquera acidosis é a ruidosa respiración de Kussmaul durante varios metros, pero, a diferenza da cetoacidosis, con acidosis láctica, o aire exhalado non cheira a acetona.

O paciente ten dor abdominal, diarrea grave, vómitos. A descarga de urina diminúe e detense totalmente. A interrupción no subministro de osíxeno e glicosa no cerebro provoca reaccións neurolóxicas: a desaparición de reflexos, paresis ou, pola contra, hiperquinese.

A síndrome de ICE prodúcese: o sangue coagula directamente nos vasos. Esta manifestación de acidosis é unha das minas máis insidiosas con atraso no tempo.

Mesmo se se pode deter o envelenamento por lactato, os coágulos seguirán viaxando polos vasos ata que atopen algo ao que se aferra.

Unha típica manifestación tardía da enfermidade é a necrose dos dedos e dos pés e do órgano xenital masculino debido á obstrución dos vasos sanguíneos por coágulos de sangue. Se non se toman medidas a tempo, a gangrena e a amputación son inevitables.

Poucas horas despois da primeira enfermidade, o paciente cae en coma.

Os síntomas da acidosis láctica son similares ás manifestacións de envelenamento con metanol, salicilatos, ácido acético. Un diagnóstico absolutamente exacto vén dado por un exame de sangue para o contido de lactato. O diagnóstico é axudado por explicacións do paciente ou, se está inconsciente, por familiares e amigos.

Axuda coa acidosis láctica

O tratamento da acidosis láctica debe ser de urxencia e realizarse nun hospital. A acidosis láctica considérase a condición endocrinolóxica máis urxente (de urxencia), con que cada minuto é preciosa. A tarefa dos médicos é elevar o pH do sangue a valores superiores a 7 e neutralizar o exceso de lactato.

Na fase inicial, conséguese mediante a administración intravenosa de bicarbonato sódico ou unha preparación máis forte de trisamina. O azul de metileno gotee por vía intravenosa para unir ións de hidróxeno.

En paralelo, lévase a cabo terapia de apoio e control da actividade cardiovascular, xa que na maioría dos casos, a morte con acidosis láctica prodúcese por insuficiencia cardíaca. O paciente normalmente está conectado a un ventilador.

Se a administración intravenosa de axentes que reducen a acidez do soro sanguíneo non dá resultado, é necesaria unha hemodiálise urxente con dializado sen ácido láctico.

Inmediatamente despois do alivio de síntomas que poñen en risco a vida, a terapia realízase co obxectivo de eliminar a posible trombose e necrose hemorrágica dos dedos dos extremos, así como o pene nos homes.

A pesar de todos os éxitos da ciencia médica, aproximadamente o 50% dos casos de acidosis láctica, incluso con tratamento nunha clínica moderna, son mortais. Por exemplo, o famoso xogador de fútbol e comentarista de televisión Vladimir Maslachenko morreu por esta condición. Por certo, a acidosis láctica atrapa ás mulleres con máis frecuencia que aos homes.

Enumeramos de novo os principais riscos de desenvolver acidosis láctica na diabetes mellitus:

1. Patoloxías do fígado e dos riles, incapaces de facer fronte á retirada de exceso de ácido láctico e lactatos.
2. Enfermidades graves do sistema cardiovascular, que afectan negativamente o metabolismo.
3. Abuso de alcol.
4. Recepción de biguanidas, metformina e os seus análogos, que bloquean a utilización de lactato por parte do fígado.
5. Actividade física excesiva, o que conduce á liberación de cantidades significativas de ácido láctico no sangue.

A coma do ácido láctico non está asociada en absoluto ao consumo de produtos lácteos. Tampouco está directamente relacionada co azucre no sangue e a capacidade do páncreas para producir insulina.

Esta complicación é case imprevisible, os médicos só poden identificar certos grupos de risco.

Se un paciente con diabetes está incluído nalgún deles, debería excluírse o uso de metformina, tanto directa como parte dos medicamentos combinados.

A acidosis láctica é difícil de previr, pero é aínda máis difícil de curar. Afortunadamente, o estado é moi raro.

Acidosis láctica na diabetes: síntomas, un exame de sangue necesario, tratamento e prevención

A acidosis láctica é unha complicación perigosa, aínda que é bastante rara. Esta síndrome prodúcese cando se acumula o contido de ácido láctico no sangue, superando a norma.

Outro nome da enfermidade é a acidose láctica (un cambio no nivel de acidez). Na diabetes mellitus, esta complicación é moi perigosa, xa que leva a coma hiperlactacidémico.

Que é a acidosis láctica na diabetes?

O medicamento establece o diagnóstico da acidosis láctica se a concentración de ácido láctico (MK) no corpo supera os 4 mmol / l.

Mentres que o nivel de ácido normal (medido en mEq / l) para o sangue venoso é de 1,5 a 2,2 e o sangue arterial é de 0,5 a 1,6. Un corpo saudable produce MK en pequena cantidade e é inmediatamente utilizado, formando lactato.

O ácido láctico acumúlase no fígado e descomponse en auga, monóxido de carbono e glicosa. Coa acumulación de gran cantidade de lactato, a súa produción é perturbada: acidosis láctica ou un forte cambio no ambiente ácido.

Isto á súa vez aumenta o risco de desenvolver diabete, xa que a insulina queda inactiva. Entón, a resistencia á insulina promove a produción de hormonas especiais que interrompen o metabolismo da graxa. O corpo está deshidratado, prodúcese a súa intoxicación e acidosis. Como resultado, fórmase un coma hiperglicémico. A intoxicación xeral complícase cun metabolismo proteico inadecuado.

Un gran número de produtos metabólicos acumúlanse no sangue e o paciente quéixase de:

• debilidade xeral
• insuficiencia respiratoria
• insuficiencia vascular
• depresión do sistema nervioso superior.

Estes síntomas poden causar a morte.

Simptomatoloxía

A enfermidade maniféstase de súpeto, desenvólvese moi rápido (varias horas) e sen intervención médica oportuna leva consecuencias irreversibles.

O único síntoma característico da acidosis láctica é a dor muscular, aínda que o paciente non tivese esforzo físico.

Outros signos que acompañan a acidosis láctica na diabetes mellitus poden ser inherentes a outras enfermidades.

Por regra xeral, a acidosis láctica na diabetes vai acompañada dos seguintes síntomas:

• mareos (posible perda de conciencia),
• náuseas e mordazos
• dor de cabeza grave
• dor abdominal
• violación da coordinación
• falta de respiración
• conciencia prexudicada
• debilitou a habilidade motora
• micción lenta, ata que se para completamente.

A concentración de lactato aumenta rapidamente e leva a:

ads-pc-2

• respiración ruidosa, ás veces converténdose en xemidos,
• disfunción do corazón, que non se pode eliminar da forma habitual,
• baixar a presión arterial (forte), insuficiencia do ritmo cardíaco,
• convulsións musculares involuntarias (calambres),
• trastornos de hemorragia Síndrome moi perigoso. Mesmo despois de que os síntomas da acidosis láctica desaparezan, os coágulos de sangue continúan movendo polos vasos e poden causar coágulos de sangue. Isto provocará necrose no dedo ou provocará gangrena,
• inanición de osíxeno das células do cerebro que desenvolven hiperquinese (excitabilidade). A atención do paciente está dispersa.

Despois chega unha coma. Esta é a etapa final no desenvolvemento da enfermidade. A visión do paciente diminúe, a temperatura corporal baixa ata os 35,3 graos. As características faciais do paciente agudízanse, a micción cesa e perde a conciencia.

É importante recordar que os primeiros signos da enfermidade requiren hospitalización inmediata. En canto comeza a aparecer dor muscular, cómpre medir a glicosa e chamar a unha ambulancia.

A acidosis láctica non se pode detectar na casa, tentando curar por si soa na morte. O tratamento debe realizarse só nun hospital.

Dado que a enfermidade é provocada principalmente por unha falta de osíxeno, o seu tratamento baséase no método de saturar as células do corpo con osíxeno. Isto faise mediante ventilación forzada.

Ventilación mecánica

Así, en primeiro lugar, o médico exclúe a hipoxia, como principal causa da acidosis láctica. Antes disto, é importante realizar todas as probas médicas canto antes, porque o paciente se atopa nun estado extremadamente grave.

En situacións especialmente difíciles, o médico prescribe bicarbonato de sodio, pero sempre que a acidez no sangue sexa inferior a 7,0. Ao mesmo tempo, o nivel de pH do sangue venoso controla constantemente (cada 2 horas) e inxectase bicarbonato ata alcanzar un valor de acidez superior a 7,0. Se o paciente padece de patoloxías renales, realízase hemodiálise (purificación do sangue).

Os diabéticos reciben simultaneamente a insulina terapéutica necesaria. A un paciente se lle entrega un contagotas (glicosa con insulina) para corrixir trastornos metabólicos.

Os medicamentos son prescritos para manter o funcionamento do corazón e dos vasos sanguíneos. Para reducir a acidez do sangue, adoita empregarse unha solución de refresco.

Inxectase por vía intravenosa (o volume diario é de 2 litros) e controla constantemente o nivel de potasio no sangue e a dinámica da súa acidez.

A terapia de desintoxicación é a seguinte:

• O plasma sanguíneo é inxectado nunha vea,
• A solución carboxilase tamén é intravenosa,
• administrase heparina
• solución de reopoliglukin (unha pequena dose para eliminar a coagulación sanguínea).

Cando se reduce a acidez, os trombolíticos (un medio para normalizar o fluxo sanguíneo) son prescritos para pacientes con diabetes mellitus tipo 2.

O feito de coma láctico sucedido indica un tratamento incompleto e ineficaz para a diabetes.Por iso, tras a crise, é importante reforzar o tratamento da patoloxía subxacente. Coa normalización do benestar xeral, debes seguir unha dieta, descansar na cama e supervisar os niveis de sangue básicos.

Podes descubrir qué complicacións agudas pode causar a diabetes neste vídeo:

Solicitando axuda médica a tempo podes salvar a vida. A acidosis láctica é unha complicación insidiosa que non se pode tolerar nas pernas.

Un episodio experimentado con éxito en coma de acidosis láctica é un gran éxito para o paciente. Hai que esforzarse para evitar que se repita o incidente. O problema endocrinólogo aborda este problema.

Debe consultarse un médico inmediatamente despois de detectar un alto nivel de acidez nos tecidos.