Sinais de coma hiperglucémico e atención de emerxencia

A complicación máis perigosa da diabetes é o coma hiperglicémico. Esta é unha condición na que hai un aumento da deficiencia de insulina no corpo e unha diminución global da utilización da glicosa. Unha coma pode desenvolverse con calquera tipo de diabetes. Non obstante, os casos de aparición na diabetes tipo 2 son extremadamente raros. A maioría das veces, un coma diabético é consecuencia da diabetes tipo 1 dependente da insulina.

Hai varias razóns para o desenvolvemento do coma:

diabetes sen detectar,
tratamento inadecuado
administración extemporánea dunha dose de insulina ou a introdución dunha dose insuficiente,
violación da dieta
tomando certos medicamentos, como a prednisona ou os diuréticos.

Ademais, pódense distinguir varios factores externos que poden desencadear o mecanismo de coma: diversas infeccións transmitidas por un paciente con diabetes mellitus, intervencións cirúrxicas, estrés e lesións mentais. Isto débese a que con procesos inflamatorios no corpo ou un aumento do estrés mental, o consumo de insulina aumenta bruscamente, o que non sempre se ten en conta á hora de calcular a dose necesaria de insulina.

Importante! Incluso o paso dun tipo de insulina a outro pode provocar coma hiperglucémico, polo que é mellor substituílo baixo supervisión e controlar de preto o estado do corpo durante algún tempo. E en ningún caso debes usar insulina conxelada ou caducada!

O embarazo e o parto tamén son factores que poden provocar unha crise similar. Se unha muller embarazada ten unha forma latente de diabetes, que nin sequera sospeita, un coma pode causar a morte tanto da nai coma do neno. Se o diagnóstico de diabetes mellitus se realizou antes do embarazo, debes controlar coidadosamente o seu estado, informar calquera síntoma ao xinecólogo e controlar o azucre no sangue.

Para os pacientes con diabetes mellitus tipo 2, unha complicación, coma hiperglicémica, pode ser desencadeada por enfermidades asociadas ao traballo do páncreas, por exemplo, a necrose do páncreas. Isto leva a que a insulina, producida en cantidades insuficientes, se faga aínda menos, como resultado, pode producirse unha crise.

Grupo de risco

A crise é a máis formidable, pero non sempre está a desenvolver complicacións. O grupo de risco inclúe - embarazadas de pacientes con enfermidades crónicas, sometidas a cirurxía.

O risco de desenvolver coma hiperglucémico aumenta significativamente en aqueles que son propensos a unha violación da dieta prescrita ou subestiman razoablemente a dose de insulina administrada. A inxestión de alcohol tamén pode desencadear coma.

Notouse que o coma hiperglucémico raramente se desenvolve tanto en pacientes en idade avanzada como en persoas con sobrepeso. A maioría das veces, esta complicación maniféstase en nenos (normalmente debido a unha violación grave da dieta, que a miúdo os pais nin sequera sospeitan) ou en pacientes a unha idade nova e cun curto período de enfermidade. Case o 30% dos pacientes con diabetes presentan síntomas de precoma.

Que é coma hiperglucémico

Unha complicación da hiperglicemia ou coma o azucre é unha condición do corpo asociada a un aumento dos niveis de glicosa no sangue cunha produción insuficiente de insulina. No directorio internacional - clasificación de enfermidades - a hiperglucemia está listada baixo o código mcb E 14.0. A síndrome desenvólvese máis a miúdo en persoas con diabetes mellitus tipo 1, menos veces en pacientes con insuficiencia renal e diabetes tipo 2.

Dependendo da natureza do curso e das causas da aparición da hiperglucemia en diabetes mellitus, divídese en varios tipos:

Coma hiperosmolar: prodúcese con cetoacidosis cun excesivamente alto nivel de glicosa e sodio, difusión débil destas substancias dentro da célula e deshidratación xeral do corpo. Ocorre en pacientes de 50 anos ou máis.
Coma cetoacidótica: causada pola insuficiente produción de insulina, alta concentración de glicosa, a aparición de corpos cetonas, diminución da orina, aumento da acidez e prexuízo de todo tipo de metabolismo.

Causas da coma hiperglucémica

Pode haber varias razóns para a aparición de coma na diabetes mellitus, a maioría das cales están asociadas a un tratamento inadecuado da enfermidade subxacente:

administración insuficiente de medicamentos que conteñen insulina,
rexeitamento do paciente do tratamento coa insulina,
fármacos de baixa calidade ou caducados
descoido das recomendacións, xaxún prolongado, incumprimento da dieta.

Outras causas de coma hiperglucémico inclúen:

enfermidade pancreática
procesos inflamatorios graves e enfermidades infecciosas,
feridas graves nas extremidades que provocaron un consumo excesivo de insulina polos tecidos do corpo,
estrés grave
violación da regulación e funcionamento do sistema hormonal,
diagnóstico non especificado de diabetes.

Patoxénese do coma hiperglicémico

Nun paciente con diabetes, o coma diabético nunca xorde bruscamente, a miúdo durante moito tempo, os procesos contribúen a isto. Se o páncreas segrega unha cantidade suficiente de insulina natural, entón un coma diabético só aparece se as funcións dos riles están prexudicadas. O algoritmo de desenvolvemento xeral é o seguinte:

un aumento gradual da glicosa no sangue
cambios metabólicos a nivel celular,

A patoxénese do coma hiperglucémico ante o fondo da deficiencia de insulina é algo diferente. Entón o corpo carecerá de enerxía. Para reabastecer as reservas, o corpo comezará a converter proteínas e graxas en glicosa, mentres que os riles non poderán eliminar todos os produtos en descomposición tan rápido. O máis perigoso de todas as substancias tóxicas serán os corpos cetonas. Como resultado, o corpo experimentará unha dobre carga: por un lado, a falta de enerxía, polo outro, a cetoacidosis.

Sinais de coma hiperglucémico

A crise diabética divídese en dúas etapas: o precoma e a hiperglucoseemia, provocando unha perda de coñecemento. O tempo de transición entre estas etapas pode durar de 24 horas a varios días. Durante o período de transición, o paciente está preocupado:

sede constante e boca seca
aumento da orina
fatiga,
vermelhidão facial
redución de turgor da pel
unha forte diminución do peso corporal,
dor abdominal e vómitos,
diarrea
perda de apetito

O coma de insulina, ademais da perda real de consciencia, ten varios signos especiais previos. Cando a hiperglicemia e unha crise cetoacidótica alcanzan o punto máximo de concentración, a poliuria substitúese por oliguria ou ausencia completa de ouriños excretados. Entón aparece a respiración profunda de Kussmaul, caracterizada por unha entrada de aire frecuente e ruidosa, así como por confusión de fala e preocupación da conciencia.

Os síntomas do coma hiperglicémico son os seguintes:

pel seca,
respiración frecuente e ruidosa
cheiro a acetona da boca,
pálpebras afundidas
globos oculares suaves
a aparición de placa marrón nos beizos,
as reaccións aos estímulos retardanse ou non hai reflexos en absoluto,
tensión dos pregamentos de graxa da pel do peritoneo,
pulso filamentoso
lingua seca
Presión arterial alta, temperatura, hiperemia é posible,
o ton muscular en tensión, os cólicos son posibles,
nalgúns pacientes con diagnóstico diferencial de coma, os médicos notan febre e choque.

Tratamento hiperglucémico por coma

En estado precoces, a táctica do tratamento é controlar constantemente o nivel de glicosa no sangue, polo que é tan importante saber en que azucre se produce un coma. O nivel de glicosa normal é de 3,5 mmol / L; 33-35 mmol / L considérase o punto crítico. Non obstante, pode producirse coma cando o nivel de azucre está por baixo do normal, chámase esta condición - coma hipoglucémico.

O tratamento integral do coma hiperglucémico e do precoma na diabetes mellitus só se realiza na clínica, na unidade de coidados intensivos (reanimación):

Primeiro, a tarefa dos médicos é normalizar os niveis de glicosa, evitar o desenvolvemento de anuria e coma de cetoacidosis.
Cando pasou a crise hipoglucémica, comezan a restaurar o fluído perdido. Introdúcese unha disolución de cloruro sódico mediante un contagotas xunto cunha suspensión do 10% de cloruro de potasio, quentada a 36,6 graos.
Para evitar as posibles consecuencias do coma, todas as dosificacións calcúlanse estritamente en función da historia clínica e da idade do paciente.

Síntomas de coma

O coma hiperglicémico desenvólvese nunhas poucas horas, e ás veces incluso días. Os signos dun coma próximo están aumentando gradualmente. Os primeiros síntomas son:

sede insoportable, boca seca,
poliuria
náuseas, vómitos
coceira na pel
os signos comúns de intoxicación son debilidade, dor de cabeza crecente, fatiga.

Se hai polo menos un síntoma, comprobe inmediatamente o nivel de azucre no sangue. En condicións próximas ao coma, pode alcanzar os 33 mmol / L e superior. O peor deste estado é confundilo con envelenamento alimentario ordinario, sen ningunha conexión coa hiperglicemia. Isto leva a que se perda o tempo necesario para tomar medidas para evitar o desenvolvemento de coma e se desenvolva a crise.

Se non se tomaron medidas para introducir unha dose adicional de insulina, os síntomas cambian un pouco, comeza o precoma: en vez de poliuria - anuria, o vómito intensifícase, faise múltiple, pero non trae alivio. Un cheiro a acetona aparece na boca. A dor no abdome pode ser de diferentes graos de intensidade: desde dor aguda ata dor. A diarrea ou o estreñimiento desenvólvense e o paciente necesitará axuda.

A última etapa antes do coma caracterízase por confusión, a pel faise seca e fría, pelando, a temperatura corporal por baixo do normal. O ton dos globos oculares cae: cando se preme, séntense como un aspecto suave e turgor da pel. Hai taquicardia, cae a presión arterial.

A respiración ruidosa de Kussmaul caracterízase por ciclos de respiración rítmicos raros cunha respiración ruidosa e profunda exhalación intensa. O cheiro a acetona ao respirar. A lingua está seca, recuberta dun revestimento marrón. Despois disto chega un verdadeiro coma: unha persoa perde a consciencia e non responde a estímulos externos.

A taxa de desenvolvemento de coma hiperglucémico é sempre individual. Normalmente, o precoma dura 2-3 días. Se non se presta a asistencia médica necesaria nun hospital, a morte ocorre dentro das 24 horas posteriores ao inicio do coma.

Atención de urxencia por coma hiperglucémico

Nos primeiros síntomas do azucre elevado no sangue, debes consultar inmediatamente a un médico ou chamar a un servizo de atención de emerxencia, especialmente se os signos característicos apareceron no neno. Aínda que non sabe exactamente o que causou coma ou precoma nun paciente con diabetes, niveis altos ou baixos de glicosa, aínda lle da azucre á vítima. Con choque de insulina, isto pode salvar unha vida humana e, se a síndrome é causada por un aumento da glicosa, esta axuda non causará dano.

O resto de primeiros auxilios de urxencia para coma hiperglucémico consisten nas seguintes accións:

Se o paciente está inconsciente, é necesario comprobar se a respiración é máis rápida, sentir o pulso, ver as pupilas. Cando non hai pulso, inicie inmediatamente unha masaxe cardíaca indirecta. Se o paciente está a respirar, dáselle un xiro no lado esquerdo e proporcione acceso a osíxeno fresco.
Cando o paciente está consciente, debe tomar unha bebida ou produtos que conteñan azucre.

Crise diabética: mecanismos

O principal punto no desenvolvemento do coma é unha violación do metabolismo celular como consecuencia da superación dos niveis de glicosa no plasma sanguíneo.

Os altos niveis de glicosa combinados cunha falta de insulina conducen a que as células do corpo non poden usar a enerxía da ruptura de glicosa e experimentar a fame "enerxética". Para evitar isto, o metabolismo celular cambia - a partir da glicosa, pasa ao método sen produción de glicosa para a produción de enerxía e, máis precisamente, comeza a descomposición de proteínas e graxas á glicosa. Isto contribúe á acumulación dun gran número de produtos en descomposición, un dos cales son corpos cetonas. Son bastante tóxicos e na fase de precoma a súa presenza provoca unha sensación similar á euforia, e coa súa acumulación adicional: envelenamento do corpo, depresión do sistema nervioso central e cerebro. Canto maior sexa o nivel de hiperglucemia e máis corpos de cetonas, máis forte será o seu efecto sobre o corpo e as consecuencias do coma.

As farmacias modernas ofrecen tiras de proba para determinar os corpos cetonas na orina. Ten sentido empregalos se o nivel de glicosa no sangue supera os 13-15 mmol / l, así como en enfermidades que poden desencadear o inicio do coma. Algúns contadores de glicosa tamén teñen a función de detectar corpos cetonas.

Atención de urxencia en coma diabética

Se hai probas de coma próxima, é necesario administrar insulina curta por vía subcutánea - cada 2-3 horas, dependendo do nivel de glicosa no sangue, controlar o nivel de azucre cada 2 horas. A inxestión de carbohidratos debe estar estrictamente limitada. Asegúrese de tomar preparados de potasio e magnesio, beber augas minerais alcalinas - isto evitará a hiperacidosis.

Se os síntomas non desapareceron despois dunha dobre inxección de insulina e a condición non se estabilizou ou empeorou, é urxente tomar axuda médica. É necesaria a visita a un médico aínda que se usase un bolígrafo para a xiringa de insulina e isto permitise estabilizar a situación. O especialista axudará a comprender as causas da complicación e prescribirá un tratamento adecuado.

Se a situación do paciente é grave e se achega inconsciente, necesítase atención de emerxencia. É posible eliminar a un paciente de coma cun mínimo de consecuencias para o corpo só nunha clínica.

Antes de que chegue a ambulancia, pode prestar primeiros auxilios:

poña o paciente dun lado para evitar que sufra o vómito e o afogamento da lingua,
calor ou cubrir con quentadores,
controlar o pulso e a respiración,
cando deixe de respirar ou palpitacións, comeza a reanimación: respiración artificial ou masaxes cardíacas.

Tres categorías "NON" en primeiros auxilios!

Non podes deixar o paciente en paz.
Non podes evitar que administre insulina, considerando isto como unha acción inadecuada.
Non se pode negar a chamar a unha ambulancia, aínda que a afección estabilizouse.

Prevención hiperglucémica da coma

Para non levar o corpo a condicións tan difíciles coma o coma, é necesario respectar regras simples: siga sempre unha dieta, monitor constantemente o nivel de glicosa no sangue e administre insulina en tempo e forma.

Importante! Asegúrese de prestar atención á data de caducidade da insulina. Non podes usar caducado!

É mellor evitar o estrés e o esforzo físico pesado. Trátase de calquera enfermidade infecciosa.

Os pais de nenos diagnosticados de diabetes tipo 1 deben prestar moita atención ao seguimento da dieta. Moitas veces, un neno viola a dieta en segredo dos seus pais - é mellor explicar con antelación todas as consecuencias deste comportamento.

As persoas saudables necesitan comprobar periodicamente o azucre no sangue, se son anormais, é imprescindible poñerse en contacto cun endocrinólogo.

Rehabilitación despois de coma ou precoma

Tras complicacións tan graves coma o coma, cómpre prestar moita atención ao período de rehabilitación. Cando o paciente abandona o hospital, necesitas crear todas as condicións para a súa plena recuperación.

En primeiro lugar, siga todas as instrucións do médico. Isto tamén se aplica á nutrición e ao estilo de vida. Se é necesario, renuncia aos malos hábitos.

En segundo lugar, compensar a falta de vitaminas, micro e elementos macro perdidos durante a complicación. Toma complexos vitamínicos, preste atención non só á cantidade, senón tamén á calidade do alimento.

E, por último, non te rendas, non te rendas e intenta gozar todos os días. Ao final, a diabetes non é unha condena, é só unha forma de vida.