Transplante de páncreas > Tratamento e prevención

A diabetes mellitus dependente da insulina (IDDM) converteuse nunha das enfermidades máis comúns do mundo. Segundo a OMS, actualmente hai preto de 80 millóns de persoas que padecen IDDM, e a incidencia ten unha tendencia a aumentar constantemente. A pesar do avance significativo realizado nos últimos anos no tratamento da diabetes por métodos tradicionais (terapia dietética, insulinoterapia, etc.), os problemas graves seguen asociados ao desenvolvemento de complicacións secundarias na maioría dos pacientes. Segundo datos publicados da Comisión Nacional de Diabetes, os pacientes con USDM teñen 25 veces máis probabilidades de quedar cegos, 17 veces máis propensos a padecer enfermidades renales, 5 veces máis probabilidades de verse afectadas pola gangrena e dúas veces máis frecuentes como enfermidades cardíacas. Crese que a esperanza de vida en tales pacientes é un terzo menor que en non diabéticos. A terapia de substitución non é eficaz en todos os pacientes e está asociada a certas dificultades na selección individual do medicamento, a súa dose. A gravidade do curso e os resultados do IDDM, as dificultades para corrixir as complicacións do metabolismo dos carbohidratos levaron á procura de novas formas de tratar esta enfermidade, entre as que hai métodos de hardware para corrixir o metabolismo dos carbohidratos, o transplante de órganos do páncreas enteiro (páncreas) ou o seu segmento e o transplante de células de illote.

Dado que os cambios metabólicos observados na diabetes son consecuencia dunha disfunción das células beta, o tratamento desta enfermidade con transplante de illotes de Langerhans que normalmente funcionan parece estar xustificado.

Esta operación permite corrixir anormalidades metabólicas e previr ou retrasar o desenvolvemento de complicacións secundarias graves. Non obstante, as células illotísticas non poden axustar o metabolismo dos carbohidratos en pacientes durante moito tempo. A este respecto, parece que é preferible o alotransplante dun páncreas doante de función funcional, o que suxire a creación de normoglicemia con posterior alivio de trastornos metabólicos. Nalgúns casos, é posible lograr o desenvolvemento inverso de complicacións de diabetes mellitus ou polo menos suspender a súa progresión.

O primeiro transplante clínico de páncreas foi realizado por William D. Kelly e Richard C. Lillehei o 17 de decembro de 1966 na Universidade de Minnesota (Estados Unidos). Actualmente, as operacións de transplante de páncreas ocupan o 5º lugar do mundo entre todos os tipos de transplante.

Selección de pacientes e identificación de contraindicacións para o transplante de páncreas. O progreso tanxible no campo do TPA foi o resultado da mellora da técnica da cirurxía, a calidade da inmunosupresión, así como o tratamento do rexeitamento dos transplantes. A día de hoxe, as indicacións para TPA (diabetes mellitus tipo I) xa están ben definidas e distínguense as seguintes condicións patolóxicas, que se consideran como indicacións para o TPA:

Decompensación de diabetes mellitus tipo I con hiperglicemia incorrectible e condicións cetoacidóticas frecuentes,
A diabetes mellitus tipo I con neuropatía periférica en combinación con trastornos isquémicos (pé diabético sen complicacións infecciosas, insuficiencia arterial crónica das extremidades inferiores),
A diabetes mellitus tipo I complicada por glomerulosclerose diabética,
A diabetes mellitus tipo I complicada por retinopatía pre-proliferativa,
A diabetes mellitus tipo I cunha combinación de complicacións.

É ben sabido que a calidade de vida dos pacientes que reciben terapia inmunosupresora, pero libre de diálise, é significativamente mellor que os pacientes que dependan dela. Polo tanto, a etapa terminal da insuficiencia renal crónica en pacientes con diabetes é a principal indicación para o transplante de ril. En tales pacientes, o tratamento da diabetes pódese conseguir con TPG combinado e ril. En presenza dun doador de riñón vivo, o seu transplante pode realizarse como a primeira etapa do tratamento cirúrxico, e o páncreas cadavérico transfórmase posteriormente, conservando ao máximo a probabilidade de preservar a longo prazo o ril e liberarse da diálise (que é máis importante que independente da insulina).

Así, as seguintes opcións de transplante están dispoñibles:

Por que os pacientes escollen a India para un transplante de páncreas?

Un transplante de páncreas realízase só en poucos países do mundo, incluída a India. Os pacientes do CIS veñen aquí para un transplante porque a lei india permite que os transplantes de órganos dun donante cadavérico a estranxeiros.

O transplante de páncreas en Alemaña, Israel ou Turquía non se realiza para pacientes estranxeiros.

Cal é a eficacia dunha operación de transplante de páncreas na India?

93 de cada 100 pacientes volven á vida completa seis meses despois da cirurxía,
88 de cada 100 pacientes non teñen complicacións durante os 3 primeiros anos,
85 de cada 100 pacientes viven toda a vida desde hai máis de 10 anos,
90 pacientes de cada 100 desfaceranse completamente da diabetes tipo 1.

Métodos para tratar a diabetes tipo 1

Na fase actual da medicina, o método de medicación para o tratamento da diabetes dependente da insulina é o máis común. O uso de terapia de recambio con medicamentos que conteñan insulina pode non ser sempre o suficientemente eficaz, e o custo de tal terapia é bastante elevado.

A eficacia insuficiente do uso da terapia de substitución débese á complexidade da selección das dosas, dos medicamentos empregados. Estas dosas deben seleccionarse en cada caso, tendo en conta todas as características individuais do corpo do paciente, que poden ser difíciles de facer incluso para endocrinólogos experimentados.

Todas estas circunstancias provocaron aos médicos buscar novas formas de tratar a enfermidade.

As principais razóns que impulsaron aos científicos a buscar novos métodos de tratamento son as seguintes:

A gravidade da enfermidade.
A natureza do resultado da enfermidade.
Existen dificultades para axustar as complicacións no proceso de intercambio de azucre.

Os métodos máis modernos para tratar a enfermidade son:

métodos de tratamento de hardware,
transplante de páncreas
transplante de páncreas
transplante de illas de tecido pancreático.

Na diabetes mellitus do primeiro tipo, o corpo mostra a aparición de cambios metabólicos que se producen debido a unha violación no funcionamento das células beta. O cambio metabólico pódese eliminar transplantando o material celular dos illotes de Langerhans. As células destas áreas do tecido pancreático son as responsables da síntese da hormona insulina no corpo.

A cirurxía de diabetes pancreático pode corrixir o traballo e regular posibles desviacións nos procesos metabólicos. Ademais, a cirurxía pode evitar a progresión da enfermidade e a aparición no corpo de complicacións asociadas á diabetes.

A cirurxía para diabete tipo 1 está xustificada.

As células do illote non son capaces durante moito tempo de ser responsables do axuste dos procesos metabólicos no corpo. Por este motivo, o mellor é empregar o alotransplante da glándula doadora que conservou as súas capacidades funcionais o máximo posible.

Realizar un procedemento similar implica asegurar as condicións nas que se proporciona o bloqueo dos fallos dos procesos metabólicos.

Nalgúns casos, despois da cirurxía, hai unha posibilidade real de lograr o desenvolvemento inverso das complicacións provocadas polo desenvolvemento da diabetes mellitus tipo 1 ou deter a súa progresión.

Indicacións e contraindicacións

O transplante de páncreas é unha das áreas máis controvertidas da transplantoloxía moderna; esta operación é moi complicada técnica e non en todos os países. En Israel, acumulouse unha experiencia significativa co transplante de páncreas e cada caso foi analizado con coidado.

Indicacións para un transplante de páncreas

Na maioría das veces, a cirurxía de transplante de páncreas realízase para pacientes con diabetes, idealmente, incluso antes de que aparecesen graves complicacións irreversibles: retinopatía coa ameaza de cegueira, neuropatía, nefropatía, dano a microvesselas e grandes troncos. Nos casos en que a diabetes causou graves danos no funcionamento dos riles (no 80% dos casos, os diabéticos padecen riles), realízase un dobre transplante: riles e páncreas. As indicacións para un transplante de páncreas son moito menos que as contraindicacións.

Restricións ao transplante de páncreas:

a difícil busca dun doador de páncreas adecuado,
aumento da sensibilidade do páncreas á fame de osíxeno (só é posible a breve cesación do fluxo sanguíneo)
a saúde xeral do paciente, afectando a súa capacidade para someterse a unha operación complexa,
enfermidades paralelas do paciente: tuberculose, cancro, sida, enfermidades graves do corazón, pulmóns, fígado, enfermidades psiquiátricas.
dependencia de drogas ou alcol do paciente.

Como é o procedemento de transplante

O transplante pode realizarse segundo unha das varias opcións:

Transplante de segmento pancreático: cola, corpo.
Transplante pancreático só. Esta opción úsase para pacientes en estado preurídico.
Transplante completo do páncreas xunto con parte do duodeno.
Un transplante secuencial é primeiro un ril e logo un páncreas.
Transplante simultáneo (simultáneo) dun ril e páncreas.

Na medicina moderna, considérase que a última opción é a máis eficaz e, polo tanto, prefírese: un transplante simultáneo. Neste caso, ao paciente móstrase só unha operación cirúrxica, que é moito máis doada polo corpo.

O páncreas non se trasplanta ao seu "lugar nativo" (alto risco de mortalidade postoperatoria), senón á cavidade abdominal, conectándose cos vasos ilíacos, esplénicos ou hepáticos. Durante o transplante, o páncreas, ao igual que o ril, é transplantado á fosa ilíaca e o cirurxián conecta sistematicamente as veas, as arterias e o conducto excretor do páncreas.

Despois da operación para transplantar calquera órgano, incluído o páncreas, o paciente necesitará terapia inmunosupresora. Os médicos israelís desenvolveron un esquema para o uso de varios fármacos con diferentes mecanismos de acción, o que aumenta significativamente a eficacia da terapia e aumenta as posibilidades de enxerto de órganos.

Síntomas e diagnóstico

Na forma de policistose infantil, a pielonefrite recorrente comeza desde unha idade moi temperá. Aparecen hematuria, proteinuria e leucocituria, que son comúns para enfermidades dos riles: sangue, proteína e niveis elevados de glóbulos brancos na orina. Dado que os riles non fan fronte á súa función, desenvólvese a ipoisostenuria, unha diminución da gravidade específica da orina. Pronto se une hipertensión arterial.

Na forma adulta da enfermidade, os síntomas poden aparecer en calquera momento, pero as persoas de 45 a 70 anos considéranse o principal grupo de risco. Os síntomas son variados, confúndense facilmente cos síntomas doutras enfermidades. Realízase un diagnóstico preliminar a partir de varios factores enumerados.

Aumento do tamaño dos riles. Moitas veces por cistose, o ril aumenta tanto que se detecta facilmente por palpación.
Hipertensión Coa disfunción renal, a retirada de fluídos do corpo empeora, o que provoca un aumento da presión arterial, dores de cabeza e malestar xeral.
Dor nas costas. O paciente sente unha dor periódica nas costas e nas costas.
Hematuria A cantidade de sangue na orina pode ser diferente, pero se hai moito, é necesaria a hospitalización de urxencia e a intervención cirúrxica.
Enfermidades inflamatorias do sistema excretor. Ás veces, os quistes renales rompen, deixando feridas microscópicas. Se unha infección entra nas feridas, móvese rapidamente e afecta a todo o sistema.
Malestar xeral. Debido á crecente concentración de sales urinarias no sangue, comezan a intoxicación xeral e as disfuncións doutros sistemas. O paciente sente debilidade, náuseas, perda de apetito, ás veces coceira. Son posibles trastornos dixestivos: diarrea, estreñimiento.
Orinación rápida. O número de urxencias e a cantidade de urina aumentan, mentres que debido á caída da gravidade específica, a ouriña adoita ser lixeira, "diluída".

A enfermidade poliquística diagnostícase facilmente no útero, a partir dunhas 30 semanas de xestación. Se o solicitante non revelou anteriormente anomalías no desenvolvemento dos riles, realízase un estudo completo.

Análise de factores hereditarios. Pregúntase ao paciente sobre antecedentes familiares, casos de enfermidade poliquística na familia.
Análise de orina Unha análise xeral axuda a identificar procesos inflamatorios, mostra o contido de sangue e proteína nos riles.
Ecografía dos riles. Axuda a determinar se a enfermidade é poliquística ou un único quiste e fai un diagnóstico preciso.
Ecografía dos órganos pélvicos. As enfermidades poliquísticas afectan aos órganos próximos: o fígado, os ovarios nas mulleres, o páncreas. Tamén forman cistos.
Anxiografía. Con este método, inxectase unha solución de contraste no sangue, tómanse varias imaxes do órgano afectado.
Resonancia magnética. Un método de investigación moderno que permite obter unha imaxe tridimensional do tipo de órganos internos.
Electrocardiograma Na maioría das enfermidades dos riles, os pacientes padecen presión arterial alta. ECG permite avaliar o traballo do corazón.

Indicacións e contraindicacións para a cirurxía

Na maioría das veces, un transplante de páncreas prescríbese para a diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2, acompañado do desenvolvemento de condicións patolóxicas como:

diabetes descompensado
retinopatía que ocasiona perda de visión,
insuficiencia renal en fase final,
Danos no SNC
trastornos endocrinos graves,
danos nas paredes dos grandes buques.

O transplante tamén se pode prescribir para a diabetes secundaria, desenvolvéndose coas seguintes enfermidades:

pancreatite grave, acompañada de necrose dos tecidos do órgano,
cancro de páncreas
resistencia á insulina causada pola enfermidade de Cushing, diabetes gestacional ou acromegalía,
hemocromatosis.

Na maioría das veces, un transplante de páncreas prescríbese para a diabetes tipo 1 ou tipo 2.

Na diabetes mellitus, acompañada de danos no sistema nervioso central, os médicos realizan unha operación para transplantar o páncreas.

O cancro de páncreas require un transplante.

A resistencia ao corpo á insulina é unha indicación para un transplante de páncreas.

En poucas ocasións, un transplante prescríbese a persoas con enfermidades que provocan cambios na estrutura do páncreas. Estes inclúen:

múltiples lesións da glándula con neoplasias benignas,
necrosis pancreática extensa,
supuración, contribuíndo á violación das funcións do páncreas e non susceptibles de terapia estándar.

Nestes casos, o transplante é extremadamente raro, debido ás dificultades financeiras e técnicas asociadas á busca dun doante de cadáver e á xestión do período postoperatorio.

Non se realiza o transplante de páncreas:

na etapa terminal da enfermidade coronaria
con aterosclerose grave de grandes arterias,
con cardiomiopatía, que contribúe a trastornos circulatorios,
con cambios irreversibles nos tecidos dos órganos internos que se desenvolveron contra o fondo da diabetes,
con trastornos mentais
con infección polo VIH
con alcoholismo,
por dependencia de drogas
con enfermidades oncolóxicas.

A aterosclerose grave de grandes arterias é unha contraindicación para a cirurxía de transplante de páncreas.

O transplante de páncreas non se realiza para enfermidades coronarias.

As persoas que padecen alcoholismo non teñen cirurxía de transplante de páncreas.

Entre as contraindicacións para o transplante de páncreas están os trastornos mentais do paciente.

En caso de infección polo VIH, está prohibido o transplante de páncreas.

O tipo de intervención cirúrxica selecciónase despois de avaliar os datos obtidos durante o exame do paciente. A elección depende do grao de dano aos tecidos glandulares e da condición xeral do corpo do receptor. A duración da operación está determinada pola súa complexidade, moitas veces realízanse as seguintes intervencións:

transplante de órgano enteiro
transplante da cola ou corpo do páncreas,
transplante de glándula e duodeno,
administración intravenosa de células de illote.

Esta etapa está dirixida a elaborar un plan de tratamento e previr dificultades imprevistas durante a cirurxía e no período inicial de recuperación. Nesta fase, determine as indicacións e contraindicacións, revise o réxime terapéutico, realice un exame e busque un órgano doador.

Esta última é a parte máis difícil da preparación; a busca dun doante pode levar varios anos. Se é necesario, un transplante combinado, este período dura un ano. Despois de atopar o órgano, o receptor pasa polos seguintes procedementos de diagnóstico:

Ecografía da cavidade abdominal. Utilízase para avaliar a condición dos riles, fígado e duodeno.
Consultas de especialistas estreitos. Necesario identificar contra-indicacións para a cirurxía asociada a unha función deteriorada dos órganos internos.
Consulta dun anestesiólogo. Permite determinar se o paciente non ten reaccións negativas á anestesia.
Toma de PET por parte do abdome. Axuda a detectar focos secundarios do tumor no cancro do páncreas.
Enterocolonografía informática. Acompañado dunha consulta cun gastroenterólogo.
O estudo do corazón. Un exame minucioso axuda a determinar se o paciente está listo para un transplante de órgano. Recoméndase someterse a unha radiografía e unha angiografía de grandes vasos do corazón.

O plan para examinar a un paciente antes dun transplante inclúe:

análises clínicas de sangue e urina,
análises de sangue para infeccións latentes,
análises bioquímicas de sangue e urina,
probas de compatibilidade de tecidos,
análise de marcadores de tumor.

Como é un transplante de páncreas

O transplante de páncreas ten lugar en varias etapas:

Recibindo material do doador.
Conversa co paciente. Unha persoa debe ser avisada da posibilidade de complicacións perigosas despois da cirurxía. O rexeitamento da cirurxía pode ser agravado de enfermidades concomitantes graves.
Anestesia A operación realízase baixo anestesia xeral e ten unha duración de aproximadamente 5 horas.
Produción dunha incisión na parte central da parede abdominal anterior.
A colocación de material doador na cavidade abdominal. A glándula transplantada está situada á dereita da vexiga.
Grapación vascular. A complexidade desta etapa débese á alta sensibilidade da glándula. A eliminación do propio órgano non sempre se fai, a pesar da destrución de tecidos, segue a participar en procesos metabólicos.
Puntado de tecido.
Instalación de drenaxe. Ao suturar, os médicos deixan un burato no que introducir un tubo para drenar o exsudado.

Durante a operación, o cirurxián enfróntase a algunhas características técnicas. A maioría das veces isto aplícase a casos nos que o paciente necesita intervención de emerxencia. Obtense un transplante de glándula de mozos con morte cerebral. No momento da terminación das funcións cerebrais, unha persoa debe estar completamente sa. O doador non debería ter:

aterosclerose da arteria ileal,
infeccións abdominais
danos ou inflamacións do páncreas,
diabete.

No momento da recepción do material, o fígado e o duodeno elimínanse. Para a conservación do tecido úsase unha solución especial. Os órganos permanecen aptos para o transplante durante 30 horas. A eficacia da operación increméntase ao transplantar o páncreas e o ril. Non obstante, isto aumenta o custo do tempo e do diñeiro.

O transplante debe planificarse, se non, será imposible pasar por todas as etapas de preparación.

Despois dun trasplante de páncreas durante o día, o paciente está na unidade de coidados intensivos. Está prohibido o uso de alimentos e líquidos durante este período. Pode beber auga limpa 24 horas despois da cirurxía. Despois de 3 días, permite a introdución de produtos dietéticos na dieta. O órgano comeza a funcionar case de inmediato. A recuperación completa require polo menos 2 meses.

Nutrición despois da cirurxía do páncreas: o que é posible e o que está prohibido polos médicos.

A terapia inmunosupresora impide o rexeitamento dos tecidos transplantados, aumenta as posibilidades do seu enxerto normal. O réxime de tratamento inclúe:

Azatioprina O fármaco suprime a función dos linfocitos T.
Ciclofosfamida. Reduce a inmunoreactividade do corpo, especialmente eficaz contra as células que se dividen rapidamente.
Prednisona. O axente hormonal ten un efecto inmunosupresor e antiinflamatorio. Para a prevención do rexeitamento nos primeiros días despois da cirurxía, adminístrase en doses máximas e, posteriormente, en doses de mantemento.
Rapamicina O fármaco reduce a reactividade do sistema inmune, inhibe a síntese de citocinas.
Soro anti-linfocítico. Introdúcese cando aparecen os primeiros signos de rexeitamento. Úsase en combinación con outros inmunosupresores.
Os anticorpos monoclonais contra os linfocitos T.

Como calquera intervención cirúrxica, un transplante de páncreas ten un risco de desenvolver complicacións como:

Infección de tecidos abdominais.
A acumulación de exsudos inflamatorios preto do órgano transplantado.
Sangrado postoperatorio masivo.
Necrose pancreática.
Supuración da ferida.
Rexeitamento dunha glándula transplantada. A principal razón para a alta mortalidade de pacientes tras trasplantes de órganos. O desenvolvemento de tal complicación está indicado pola aparición de amilase na orina. Identificar signos de rexeitamento por biopsia. O órgano transplantado comeza a crecer, o que se nota durante a ecografía.

Prognóstico da vida despois dun trasplante de páncreas

Segundo as estatísticas, o transplante de páncreas dun doador morto non sempre é efectivo. Máis de 2 anos despois da cirurxía, aproximadamente o 50% dos pacientes viven. O resultado da cirurxía está afectado por:

estado funcional do material doador,
idade e estado de saúde do doador no momento da morte cerebral,
compatibilidade do tecido doador e receptor,
parámetros hemodinámicos do paciente: presión arterial, frecuencia cardíaca, diurese, nivel de ferritina sérica.

A cirurxía de transplante de páncreas realizouse por primeira vez en Nizhny Novgorod

Cirurxía pancreática

O transplante de partes da glándula de donantes vivos é extremadamente raro, pero as operacións teñen un prognóstico máis favorable. A taxa de supervivencia media de 2 anos é do 70%, o 40% dos pacientes viven máis de 10 anos despois da intervención.

Irina, 20 anos, Moscova: “Dende pequeno soñaba con recuperarme de diabete, interminables inxeccións de insulina interferían nunha vida normal. Varias veces escoitei falar da posibilidade dun transplante de páncreas, pero non foi posible acumular fondos para a operación, ademais, souben das dificultades para atopar un doante. Os médicos aconselláronme facer un transplante de páncreas por parte de miña nai. Algunhas horas despois da operación, o azucre no sangue volveu á normalidade, levo catro meses sen facer inxeccións. "

Sergei, de 70 anos, Moscova, cirurxián: "As operacións de transplante de páncreas prescríbense para os que non son axudados por métodos tradicionais de tratamento. Explícaselle a cada paciente que as inxeccións de insulina son máis seguras que os transplantes de órganos. Unha persoa debe saber que despois da operación chega un difícil período de enxerto de tecidos doantes, debido ao cal é necesario empregar inmunosupresores que eviten o rexeitamento de órganos. É necesario tomar drogas que afecten negativamente a todo o corpo durante a vida. "

Canto custa un transplante de páncreas?

O custo dun transplante de páncreas calcúlase individualmente e pode depender da clase da clínica e das cualificacións do médico. Podes saber o prezo exacto despois de consultar a un médico.

O custo medio dun transplante de páncreas é de 32.000 dólares.