A elección do réxime de insulinoterapia para a diabetes tipo 2

Entrando no corpo, a insulina inclúe procesos oxidativos.

Baixo a súa influencia, o azucre divídese en proteínas, glicóxeno e graxas.

O páncreas subministra ao corpo esta hormona proteica.

Cando se produce un fracaso no seu traballo, o corpo deixa de recibir insulina en cantidades suficientes. Hai un desenvolvemento de diabetes. As persoas que padecen enfermidade de tipo 1 necesitan ser injetadas diariamente coa hormona.

É necesaria insulina contra a diabetes tipo 1

É necesario a insulina na diabetes tipo 1 debido a que a inmunidade humana percibe as células que producen insulina como estranxeiras. Comeza a destruílos.

En persoas con enfermidade tipo 1, a necesidade de terapia xorde despois dos 7-10 anos. Polo momento, é imposible curar a patoloxía. Pero pode apoiar a función do corpo tomando a hormona proteica do exterior.

Debido á insuficiente produción de insulina na diabetes tipo 1, a terapia hormonal realízase en todas as fases da enfermidade.

É de notar que canto máis tarde se desenvolva a enfermidade, máis fácil será volver ao normal o estado do corpo.

Os comprimidos de insulina para a diabetes tipo 1 están contraindicados. Pero cando unha persoa non recibe insulina por fóra, ameaza cun coma hiperglicémico ou cetoacidótico. Por este motivo, úsanse inxeccións. A terapia puntual axuda a conseguir remisión temporal e retrasar o desenvolvemento de complicacións.

Clasificación da insulina

A insulina divídese en tres grupos principais. Entre si, difiren na duración da acción.

• Acción curta. Esta droga dá efecto en media hora. A duración da acción é de aproximadamente 5 horas.
• Medio É absorbido máis lentamente a partir de células graxas subcutáneas. Administrábase dúas veces ao día, e o efecto pódese ver despois dun par de horas. Mantén os niveis de insulina durante 10-18 horas.
• Preparativos a longo prazo cunha duración de acción de ata 36 horas. Estas drogas crean o nivel necesario de hormona proteica no sangue. O efecto pode verse ao cabo dunhas horas.

Tamén hai opcións mixtas. Este é un composto de insulina curta, longa ou media en diferentes proporcións. Neste caso, o primeiro atende á necesidade de insulina despois de comer alimentos e o resto proporciona as necesidades básicas do corpo.

É imposible dicir que insulina é mellor para a diabetes tipo 1. Todos eles son necesarios para o corpo.

Nas farmacias, podes atopar preparados que conteñan carne, carne de porco e proteína humana. Prodúcense de xeito semisintético usando enxeñaría xenética.

Bolo intensificado ou básico.

Neste caso, administra insulina de liberación sostida (IPDI) dúas veces ao día. Uns minutos antes das comidas, adminístrase un medicamento de acción curta (ICD) tres veces ao día.

Co concepto de bolo básico, adminístrase unha hormona de acción sinxela antes das comidas e unha de longa acción pola noite. Durante os coidados intensivos, use unha bomba especial. Usando este dispositivo, a hormona proteica pódese administrar en pequenas doses ao longo do día.

Tradicional

Usado dúas veces ao día: mañá e noite, algún tempo antes das comidas. É desexable que entre os usos da droga estivese un intervalo de 12 horas. Ao mesmo tempo, o 70% da dose diaria é administrada pola mañá, o 30% pola noite.

Un bo resultado dá un uso de tres veces da droga. O esquema é o seguinte: as inxeccións de SDI e ICD son inxectadas despois de espertar, logo ICD adminístrase ás 18:00 e ás 22:00 SPD. O uso de preparacións mixtas realízase dúas veces ao día, pola mañá e pola noite.

A desvantaxe da terapia tradicional é o estrito control da actividade física e da nutrición.

Hoxe, os expertos están a traballar en equipos complexos, que se chama - páncreas artificial. É unha bomba xunto cun dispositivo de medida de azucre. Así, a insulina será subministrada ao sangue segundo sexa necesario. En termos sinxelos, este equipo imita o traballo dun órgano afectado.

Xunto co tratamento, é necesario comprobar o nivel de azucre polo menos 4 veces ao día. Así que pola mañá non debe superar os 6,0 mmol / l, despois de comer a comida non debe ser inferior a 7,8, á hora de durmir aproximadamente 6,0 - 7,0, e ás 3 horas non máis que 5,0.

Por que é importante a terapia con insulina continua

A terapia con insulina continua para a diabetes tipo 1 é necesaria para manter un nivel básico de concentración de hormonas proteicas.

Para iso utilízase insulina de acción intermedia. Necesítase unha hormona sinxela para unha carga nutricional adecuada e adminístrase media hora antes das comidas principais.

Unha persoa precisa de 30-70 unidades diarias. É necesaria 1 hora Ao comer 10 gramos de hidratos de carbono, necesitas 2 pezas. A dose necesaria de insulina para a diabetes tipo 1 calcúlase individualmente para cada paciente. Ten en conta a actividade física, o estado psicolóxico, os cambios no fondo hormonal e a cantidade de carbohidratos tomados ao día.

Isto pódese ver con máis detalle.

A norma de administración de insulina na diabetes tipo 1 é de 0,4-0,9 U / kg. Nos casos en que se require menos, isto indica unha remisión da enfermidade.

A droga cunha acción curta é administrada o 40% pola mañá, o 30% ao xantar e o 30% antes da cea. O uso de insulina de acción prolongada axústase en función dos niveis de azucre en xaxún.

A dosificación de insulina non é constante. Cambia durante a enfermidade, a menstruación, cun cambio na actividade física e co uso de varios medicamentos. A dose tamén está afectada pola tempada e a temperatura do aire.

Características da inxección

A insulina adminístrase para a diabetes tipo 1 cunha xeringa especial. Faise unha inxección nos depósitos de graxa baixo a pel. O mellor lugar para isto é o abdome, as coxas. Se é conveniente, entón podes usar as nádegas e os antebrazos. Non administre a droga varias veces no mesmo lugar.

Na xeringa hai unha solución cunha concentración de 40 pezas en 1 ml e nas plumas este indicador é de 100 pezas. Na nosa zona, o primeiro método de introdución é moi demandado, en Alemaña, pola contra, as plumas son moi populares. A vantaxe deste último é que a insulina xa está nela e non hai necesidade de usar o medicamento por separado. O inconveniente é a incapacidade de mesturar unha hormona de varias accións.

A eficacia da insulinoterapia para a diabetes tipo 1

A insulinoterapia para a diabetes tipo 1 é parte integrante da vida do paciente. Se o abandona, a persoa terá graves complicacións.

A diabetes tipo mellitus insulinoteparia mellorará a calidade e a lonxevidade do paciente. Usándoo, non só pode normalizar a concentración de hemoglobina en glicosa e o nivel de azucre, senón tamén evitar o desenvolvemento da enfermidade.

As doses de insulina correctamente calculadas non danan o corpo, pero se se supera a norma, son posibles consecuencias ata o desenvolvemento do coma.

O efecto da insulinoterapia é que:

• o nivel de azucre baixa
• aumenta a produción de hormonas
• a vía metabólica diminúe
• a lipólise diminúe despois de comer,
• o nivel de proteínas glicadas no corpo diminúe.

Grazas á terapia con insulina pódese conseguir o metabolismo activo da graxa. Isto normaliza a eliminación de lípidos do corpo e acelera a produción de proteínas nos músculos.

Prevención e recomendacións

Non hai unha prevención particular para esta enfermidade, os hidratos de carbono que entran no corpo son compensados ​​pola insulina. Debe determinar a súa necesidade de hormona para cada comida.

Nun momento inicial da enfermidade, recoméndanse alimentos como o pan e os cereais. Entón pode introducir gradualmente carne, peixe, verduras e froitas na dieta.

Os médicos aconsellan renunciar aos carbohidratos rápidos pola mañá. Comer doces pola mañá pode levar a unha hiperglicemia postprandial.

Non pode rexeitar a comida para reducir ou rexeitar unha inxección de insulina. Os carbohidratos resultantes son unha fonte de enerxía necesaria para o funcionamento normal do corpo. Con cantidades insuficientes en alimentos, o corpo comeza a procesar graxas.

Emiten substancias tóxicas - cetonas. A súa acumulación no corpo leva a unha intoxicación. Unha persoa desenvolve náuseas, dor de cabeza, debilidade. Ás veces incluso hai necesidade de hospitalización.

A actividade física será útil para esta enfermidade. Só durante eles é necesario controlar o nivel de glicosa no sangue. É importante lembrar que canto máis intenso sexa o adestramento, máis enerxía se desperdicia, a cantidade de azucre diminúe correspondentemente.

Por este motivo, a dose de insulina curta debe reducirse o día da actividade física. Os deportes deben descartarse se o contido en glicosa é superior a 12 mmol / l.

Principios da terapia con insulina

Como moitos métodos médicos, a insulinoterapia ten algúns principios, considéralos:

1. A dose diaria do medicamento debe ser o máis fisiolóxica posible. Durante o día, debe administrarse ata o 70% da dosificación, o 30% restante - á hora de durmir. Este principio permítelle simular a imaxe real da produción de hormonas pancreáticas.
2. Os requisitos diarios de dosificación afectan á elección da dosificación óptima. Dependen das características fisiolóxicas do corpo. Así, para que unha persoa poida absorber unha unidade de pan, é suficiente unha ½ unidade de insulina e outras 4.
3. Para determinar a dose, é necesario medir o nivel de glicosa no sangue despois de comer, tendo en conta o número de calorías consumidas. Se a glicosa é maior do normal, entón a dose do medicamento aumenta por varias unidades ata que este indicador volva á normalidade.
4. Pode axustar a dose do medicamento segundo indicadores glicémicos. Segundo este método, a cada 0,28 mmol / L de glicosa superior a 8,25 mmol / L debería engadirse 1 unidade do medicamento. É dicir, cada unidade adicional de azucre require 2-3 unidades da droga.

Estudos e revisións realizadas por pacientes indican que o xeito máis relevante e adecuado de manter o azucre normal no sangue é o auto-control de glicosa. Para iso, use glucometros e dispositivos estacionarios individuais.

O uso de drogas para compensar os trastornos do metabolismo dos carbohidratos no corpo ten certas indicacións para o seu uso, considéralas:

• Diabetes tipo insulina dependentes da insulina.
• Descompensación de diabetes tipo 2.
• Cetoacidosis diabética.
• Coma diabético.
• Tratamento integral da esquizofrenia.
• Perda de peso en patoloxías endocrinas.
• Nefropatía diabética.
• Coma hiperosmolar.
• Embarazo e parto con diabetes.

A diabetes mellitus tipo 2 non é dependente da insulina, aínda que está relacionada con enfermidades metabólicas. A patoloxía procede coa hiperglucemia crónica debido a unha violación da interacción da insulina coas células do páncreas. A insulinoterapia para o segundo tipo de diabetes ten as seguintes indicacións:

• Intolerancia ou ineficacia individual das drogas que reducen o azucre no sangue.
• A primeira enfermidade de glicosa foi diagnosticada nun prazo de 24 horas.
• Exacerbación de enfermidades crónicas.
• Enfermidades infecciosas.
• Signos de deficiencia de insulina no corpo.
• Danos graves nos riles e no fígado.
• Deshidratación
• Precoma e coma.
• Enfermidades do sistema hematopoietico.
• Detección de corpos cetonas na orina.
• Intervención cirúrxica planificada.

A partir das indicacións anteriores, o endocrinólogo elabora un réxime de tratamento, selecciona a dosificación óptima e as recomendacións para realizar a terapia co uso de fármacos insulinosos.

, , , ,

Preparación

Antes da introdución da insulina, o paciente debe someterse a un adestramento especial. Primeiro de todo, elixe a vía de administración - usando unha xeringa ou unha xeringa de insulina cunha pequena agulla. A área do corpo onde se planea ser inxectada debe ser tratada cun antiséptico e amasar ben.

Non máis tarde da media hora despois da inxección, cómpre comer comida. Neste caso, está contraindicado administrar máis de 30 unidades de insulina ao día. O médico óptimo selecciona o réxime de tratamento óptimo e a dosificación exacta para cada paciente. Se a condición do paciente empeora, a dose é axustada.

Recomendacións para terapia con insulina

Segundo estudos, a duración da acción das preparacións de insulina sobre o corpo é individual para cada paciente. En base a isto, hai drogas con duración de acción diferente. Ao elixir o medicamento óptimo, os médicos recomendan centrarse no nivel de glicemia, observando a dieta prescrita e adheríndose á actividade física.

O tratamento farmacéutico contra a diabetes é imitar a secreción normal de hormonas polo páncreas. O tratamento consiste na alimentación e na secreción basal. Este último normaliza o nivel de glicemia entre as comidas, durante un descanso nocturno, e tamén axuda a eliminar o azucre, que entra no corpo fóra das comidas. A actividade física e a fame reducen a secreción basal en 1,5-2 veces.

A compensación máxima do metabolismo dos carbohidratos coa axuda dun esquema de insulinoterapia deseñado adecuadamente pode reducir significativamente o risco de desenvolver complicacións da enfermidade. Canto menos fluctuacións de azucre no sangue durante o día, mellor será o estado do paciente. Moitos médicos aconsellan manter un diario especial, indicando a dose administrada do medicamento, o número de unidades de pan comidas e o nivel de actividade física. Isto mantén o control da diabetes.

, , , , ,

Técnica de terapia con insulina

A diabetes tipo 1 é unha das enfermidades máis comúns e perigosas do sistema endócrino. Debido a un mal funcionamento do páncreas e á produción de hormonas, a glicosa que entra no corpo non se absorbe nin se descompón. Neste contexto, prodúcese unha forte diminución do sistema inmunitario e prodúcense complicacións.

A introdución de análogos sintéticos da hormona permítelle restaurar os niveis normais de azucre no sangue e mellorar o funcionamento do corpo. Por regra xeral, os medicamentos para insulina terapéutica adminístranse subcutaneamente, en casos de emerxencia é posible a administración intramuscular / intravenosa.

A técnica da insulinoterapia mediante xeringa é un algoritmo de accións:

• Prepare unha botella coa droga, a xeringa e o desinfectante da pel.
• Tratar cun antiséptico e amasar lixeiramente a zona do corpo na que se fará a inxección.
• Use a xeringa para deseñar a dose necesaria do medicamento e inxectala baixo a pel (con grandes doses intramuscularmente).
• Procesa de novo o lugar de inxección.

A xeringa pode ser substituída por un dispositivo de inxección máis conveniente: trátase dunha pluma de xiringa. Ten unha agulla especial que minimiza a dor por inxección. A comodidade do seu uso permítelle facer inxeccións en calquera momento e en calquera lugar. Ademais, algunhas plumas de xeringa teñen frascos de insulina, o que permite combinar fármacos usando diferentes réximes de tratamento.

Se inxecta o medicamento baixo a pel no estómago (á dereita ou á esquerda do ombligo), entón absorbe moito máis rápido. Cando se inxecta na coxa, a absorción é lenta e incompleta. A introdución nas nádegas e no ombreiro en termos de taxa de absorción é intermedia entre unha inxección no abdome e a coxa.A insulina de acción longa debe inxectarse na coxa e no ombreiro e de acción curta no estómago.

A administración a longo prazo do medicamento no mesmo lugar provoca cambios dexenerativos na graxa subcutánea, o que afecta negativamente ao proceso de absorción e á eficacia da terapia farmacéutica.

As regras da insulinoterapia

Como calquera método médico, a insulinoterapia ten unha serie de regras que deben ser observadas cando se leva a cabo.

1. A cantidade de azucre no sangue pola mañá e despois da comida debe manterse dentro dos límites normais, que son individuais para cada persoa. Por exemplo, para as mulleres embarazadas, a glicosa debería estar entre o 3,5 e o 6.
2. A introdución da hormona ten como obxectivo simular as súas flutuacións normais nun páncreas sa. Antes das comidas, úsase insulina curta, media ou longa durante o día. Despois do sono, introdúcese curto e medio antes da cea - curto e antes de durmir - medio.
3. Ademais de observar a dosificación do medicamento, debes cumprir unha dieta sa e manter a actividade física. Por regra xeral, o endocrinólogo elabora un plan de nutrición para o paciente e dá táboas glicémicas para controlar o proceso de tratamento.
4. Seguimento regular dos niveis de glicosa. O procedemento faise mellor tanto antes como despois das comidas, así como no caso de hipoglucemia / hiperglicemia. Para medidas, ten que mercar un medidor persoal e unha tira de filtro.
5. A dosificación de insulina debe variar da cantidade de alimento consumido, hora do día, actividade física, estado emocional e a presenza de enfermidades concomitantes. É dicir, a dose non está fixada.
6. Debe discutir co seu médico todos os cambios relativos ao tipo de medicamento usado, a súa dosificación, vía de administración, así como o benestar. A comunicación co endocrinólogo debe ser constante, especialmente se hai risco de desenvolver situacións de emerxencia.

As regras anteriores permiten manter un estado normal do corpo cun trastorno metabólico tan grave como a diabetes.

Insuloterapia en Psiquiatría

O tratamento coa utilización de preparados de insulina en psiquiatría ten as seguintes indicacións para o seu uso:

• Psicosis.
• Esquizofrenia.
• Alucinacións.
• Síndrome delirante.
• Catatonia.
• Hebephrenia.

A terapia de choque con insulina ten un pronunciado efecto antidepresivo, reduce ou elimina completamente os síntomas da apato-abulia e do autismo. Contribúe á normalización do potencial enerxético e do estado emocional.

O tratamento con este método de trastorno esquizofrénico consta de varias etapas. A primeira inxección ao paciente faise pola mañá cun estómago baleiro cunha dosificación inicial de 4 unidades e aumenta diariamente a 8 unidades. A peculiaridade deste esquema é que as inxeccións danse durante cinco días consecutivos cunha pausa de dous días e unha continuación adicional do curso.

1. A primeira etapa consiste en introducir o paciente nun estado de hipoglucemia durante 3 horas. Para restaurar os niveis de glicosa, o paciente recibe unha bebida de té que contén polo menos 150 g de azucre. Tamén é necesaria unha dieta rica en carbohidratos que finalmente normalice a afección.
2. A segunda etapa do tratamento consiste en aumentar a dosificación do medicamento e un apagado máis longo da conciencia do paciente. Para normalizar a afección, ao paciente se lle entrega un contagotas para a administración intravenosa de 20 ml dunha solución de glicosa ao 40%. En canto o paciente recuperou, déronlle xarope de azucre e un almorzo abundante.
3. A terceira etapa da terapia é aumentar aínda máis a dosificación. Isto provoca unha condición que bordea o estupor (opresión completa) e o coma. O paciente pode permanecer nesta posición non máis que 30 minutos, xa que existe o risco de desenvolver consecuencias irreversibles. Para eliminar a hipoglucemia, úsanse contagotas con glicosa.

Durante o tratamento, hai que ter en conta que a terapia de choque con insulina ameaza ao paciente con tales problemas:

• Convulsións convulsivas semellantes a ataques de epilepsia.
• Coma prolongado.
• Coma recorrente despois da recuperación dunha coma de insulina.

O curso do tratamento consta de 20-30 sesións, durante as cales o paciente cae en estado de coma. Debido ao perigo deste método e ao risco de complicacións graves, non é moi utilizado en psiquiatría.

Contraindicacións

O tratamento de diabetes dependente da insulina, como calquera terapia farmacéutica, ten certas limitacións. Considere as principais contraindicacións para o uso de insulina:

• Formas agudas de hepatite.
• Cirrosis do fígado.
• Úlcera péptica do estómago e do duodeno.
• Urolitiasis.
• Hipoglicemia.
• Xade
• Pancreatite
• Defectos cardíacos descompensados.

Debe coidarse especialmente no tratamento de pacientes con enfermidade cerebrovascular, enfermidade da tiroides, insuficiencia renal, enfermidade de Addison.

Tamén debes considerar a intolerancia individual de certos tipos de fármaco e o risco de reaccións alérxicas aos compoñentes da insulina. As formas inhaladas do medicamento están contraindicadas en pacientes pediátricos, así como en bronquite, asma bronquial, enfisema e pacientes que fumaron durante os últimos 6 meses.

Durante a terapia con insulina, débese ter en conta a tendencia da insulina a interactuar con outros fármacos. A súa actividade aumenta significativamente cando se usa con drogas de redución de azucre orais, etanol, bloqueadores b. Ao interactuar con glucocorticosteroides, hai un alto risco de desenvolver hiperglicemia.

, , ,

Nutrición para a terapia con insulina

A dieta para a diabetes depende completamente do réxime e do réxime de insulinoterapia. O número de comidas calcúlase en función da dosificación de insulina, o tipo de hormona administrada, o lugar de inxección e as características do corpo do paciente. A dieta debe conter unha cantidade fisiolóxica de calorías, así como a norma necesaria de proteínas, graxas, carbohidratos e outras substancias útiles. Todos estes factores determinan a frecuencia e o tempo dos alimentos, a distribución de hidratos de carbono (unidades de pan) para as comidas.

Considere as características da nutrición con diferentes esquemas de compensación do metabolismo dos carbohidratos:

• Medicamento de acción ultra rápida: aplicado 5 minutos antes da comida, reduce a glicosa despois de 30-60 minutos.
• A insulina de acción curta é administrada 30 minutos antes da comida e prodúcese unha diminución máxima da glicosa despois das 2-3 horas. Se despois da inxección non consumes alimentos carbohidratos, aparece unha hipoglucemia.
• Medicamentos de duración media e de acción prolongada: baixar o azucre despois das 5-8 e 10-12 horas.
• As insulinas mixtas son inxeccións curtas e intermedias. Despois da administración, provocan unha diminución máxima da glicosa dúas veces e requiren unha compensación de carbohidratos a través dos alimentos.

Ao elaborar unha dieta, non só se ten en conta o tipo de medicamento administrado, senón tamén a frecuencia das inxeccións. Presta especial atención a tal concepto como unidade de pan. Esta é unha estimación condicionada da cantidade de hidratos de carbono nos alimentos. Por exemplo, 1 unidade de pan é de 10-13 g de hidratos de carbono, excluíndo a fibra dietética, pero tendo en conta substancias de lastre ou 20-25 g de pan.

1. Administración dobre: ​​2/3 da dose diaria adminístrase pola mañá e 1/3 pola noite.

• O primeiro almorzo debería conter 2-3 unidades de pan, xa que o medicamento aínda non comezou a funcionar.
• A merenda debe estar 4 horas despois da inxección e constar de 3-4 unidades de pan.
• Xantar - 6-7 horas despois da última inxección. Por regra xeral, trátase dunha dieta densa para 4-5 unidades de pan.
• Snack: o nivel de azucre pode aumentar lixeiramente, polo que non debes comer máis de 2 unidades de pan.
• A última comida é unha abundante cea de 3-4 unidades de pan.

Este esquema de cinco comidas ao día úsase máis a miúdo cunha pequena dose diaria de insulina.

1. Administración de cinco veces do medicamento - antes do almorzo e á hora de durmir, úsase un medicamento de acción intermedia e antes das comidas principais - de acción curta. Tal esquema require seis comidas ao día, é dicir, tres métodos principais e tres lanches. Despois da administración da hormona intermedia, é necesario comer 2 unidades de pan para minimizar o risco de hipoglucemia.
2. Terapia intensiva coa insulina: este modo caracterízase pola administración repetida do medicamento nun momento conveniente para o paciente. A tarefa do paciente é ter en conta o número de unidades de pan durante as primeiras comidas e controlar o nivel de glicosa no sangue. Moitos pacientes con este esquema pasan a unha dieta preventiva ou liberalizada nº 9.

Independentemente da dieta, non se deben consumir máis de 7 unidades de pan, é dicir, 80-85 g de hidratos de carbono por comida. Neste caso, sinxelo, é dicir, deberían excluírse da dieta carbohidratos refinados e calcular correctamente a dosificación de hidratos de carbono complexos.

Numerosas revisións de pacientes diagnosticados de diabetes de 1 ou 2 graos confirman a eficacia da insulinoterapia cando se realiza correctamente. O éxito do tratamento depende da corrección do medicamento elixido, do modo de compensación do metabolismo dos carbohidratos e do cumprimento da dieta.

Indicacións para insulinoterapia en pacientes con diabetes tipo 2

• Sinais de deficiencia de insulina (cetose, perda de peso).
• Complicacións agudas da diabetes.
• Primeiro detectou a diabetes con alta glicemia en xaxún e durante todo o día, excluíndo a idade, a duración estimada da enfermidade e o peso corporal.
• Enfermidades macrovasculares agudas, necesidade de tratamento cirúrxico, infeccións graves e agravamento de enfermidades crónicas.
• A primeira detectou diabetes tipo 2 en presenza de contraindicacións ao uso de drogas hipoglicémicas orais (alteración do fígado, ril, reaccións alérxicas, enfermidades hematolóxicas).
• Deterioro grave do funcionamento hepático e renal.
• Embarazo e lactación.
• Falta de control glicémico satisfactorio durante a terapia con doses máximas de PSSP en combinacións aceptables xunto con actividade física adecuada.

Recentemente, os médicos déronse conta da necesidade de insulina para eliminar a toxicidade por glicosa e restaurar a función secretora das células β con hiperglucemia moderada. Nas primeiras etapas da enfermidade, a disfunción das células β é reversible e restablece a secreción endóxena de insulina cunha diminución da glicemia. Aínda que a terapia con insulina precoz en pacientes con diabetes tipo 2 non é tradicional, parece ser unha das posibles opcións para o tratamento con fármacos cun mal control metabólico na etapa da terapia dietética e da actividade física, superando o estadio do MSS. Esta opción está máis xustificada en pacientes que prefiren insulinoterapia ao uso doutros fármacos hipoglucemicos, en pacientes con perda de peso e tamén con probabilidade de diabete autoinmune latente en adultos (LADA).

A redución exitosa da produción de glicosa hepática na diabetes tipo 2 require a inhibición de dous procesos: a gliconeoxénese e a glicogolólise. Dado que a administración de insulina pode reducir a gliconeoxénese e a glicogenólise no fígado e mellorar a sensibilidade periférica á insulina, faise posible corrixir de xeito óptimo os principais mecanismos patóxenos da diabetes tipo 2. Os efectos positivos da insulinoterapia en pacientes con diabetes tipo 2 son:

• redución do xexún e hiperglucemia postprandial,
• diminución da gluconeoxénese e produción de glicosa hepática,
• aumento da secreción de insulina en resposta á inxestión de alimentos ou estimulación con glicosa,
• supresión da lipólise no período posprandial,
• supresión da secreción de glucagón despois das comidas,
• estimulación de cambios antiateróxenos no perfil de lípidos e lipoproteínas,
• redución da glicificación non específica de proteínas e lipoproteínas,
• Mellorar a glicólise aeróbica e anaerobia.

O tratamento de pacientes con diabetes tipo 2 está dirixido principalmente a alcanzar e manter os niveis diana de HbA1c, glicemia tanto no estómago baleiro coma despois da comida, o que leva a unha diminución do risco de desenvolvemento e progresión de complicacións vasculares.

Antes da insulinoterapia da diabetes tipo 2, é preciso educar aos pacientes sobre métodos de autocontrol, revisar os principios da terapia dietética, informar aos pacientes sobre a posibilidade de desenvolver hipoglucemia e os métodos para detela 1, 4, 15. A insulina terapéutica, segundo as indicacións, pode prescribirse a pacientes con diabetes tipo 2 a curto prazo. e durante un longo período de tempo. A insulina terapia a curto prazo úsase normalmente en enfermidades agudas macrovasculares (infarto de miocardio, vertedura, CABG), operacións, infeccións, exacerbación de enfermidades crónicas debido a un forte aumento da necesidade de insulina durante estes períodos, normalmente derivadas da abolición de comprimidos de drogas que baixan o azucre 7, 9, 15 En situacións agudas, o uso de insulina elimina rapidamente os síntomas da hiperglicemia e os efectos adversos da toxicidade para glicosa.

Actualmente non hai recomendacións claras sobre a elección da dose inicial de insulina. Basicamente, a selección faise a partir dunha valoración da condición clínica, tendo en conta o perfil diario de glicosa, o peso corporal do paciente. A necesidade de insulina depende da capacidade secretora da insulina das células β, reducida contra o fondo da toxicidade á glicosa, o grao de resistencia á insulina. Os pacientes con diabetes tipo 2 e obesidade con resistencia á insulina de diversa gravidade poden requirir 1 ou máis unidades de insulina por 1 kg de peso corporal ao día para lograr o control metabólico. A terapia con insulina Bolus prescríbese máis frecuentemente cando se usa insulina de acción curta (ou un análogo da insulina humana) varias veces ao día, unha combinación de insulina de acción curta e de acción intermedia (á hora de durmir ou dúas veces ao día) ou un análogo de insulina prolongada (antes de durmir). O número de inxeccións e a dose diaria de insulina dependen do nivel de glicemia, da dieta e do estado xeral do paciente.

Insuloterapia temporal a longo prazo (2-3 meses) asignado nas seguintes situacións 9, 13:

• en presenza de contraindicacións temporais para tomar fármacos hipoglicémicos por vía oral,
• durante enfermidades inflamatorias prolongadas,
• con toxicidade en glicosa e necesidade de restaurar a función secretora das células β.

En tales casos, prescríbese insulina de acción curta (2-3 veces) e insulina prolongada á hora de durmir ou dúas veces ao día baixo o control da glicemia e a PSSP xeralmente cancelase.

Despois da eliminación da toxicidade en glicosa, con normalización persistente da glicemia, diminución do nivel de HbA1c, dinámicas positivas no estado somático xeral do paciente e secreción endóxena intacta de insulina durante a terapia insulina temporal, PSSP prescríbese gradualmente baixo o control da glicemia e a dose diaria de insulina redúcese lentamente. Outra opción é a terapia combinada con insulina e PSSP.

Con secreción endóxena reducida de insulina, prescríbese monoterapia con insulina.

No tratamento da diabetes tipo 2, hai varias opcións de tratamento, tanto combinadas con fármacos comprimidos como monoterapia con insulina. A elección faise, en consecuencia, sobre a base da experiencia clínica do médico, tendo en conta as características do estado somático do paciente, as enfermidades concomitantes e a súa terapia farmacéutica. Na maioría das veces, con diabetes tipo 2, utilízase a terapia combinada con insulina e comprimidos que reducen o azucre, cando a monoterapia oral non permite un control glicémico adecuado. As opcións de terapia combinada son as seguintes combinacións: derivados de sulfonilurea e insulina, meglitinidas e insulina, biguanidas e insulina, tiazolidinediones e insulina 2, 11, 14.

Os beneficios da terapia combinada inclúen unha mellor motivación do paciente, eliminación rápida da toxicidade por glicosa, mellora da sensibilidade do tecido periférico á insulina e aumento da secreción endóxena de insulina.

O efecto positivo da terapia combinada para a diabetes non só é a consecución do control glicémico, senón tamén unha diminución da dose diaria de preparados para comprimidos, a posibilidade de usar pequenas doses de insulina e, en consecuencia, un menor aumento de peso. O réxime de terapia combinada de insulinoterapia pode incluír, ademais da terapia oral anterior, unha inxección de insulina intermedia antes de durmir, que suprime eficazmente a produción de glicosa excesiva por parte do fígado e normaliza a glicemia en xaxún. Segundo os nosos datos, ademais dos datos publicados, a necesidade media de insulina na terapia combinada é de 0,2-0,5 U / kg de peso corporal en pacientes con peso normal e chega a 1 U / kg de peso e máis se con sobrepeso. É necesario observar certas etapas na realización da insulinoterapia en pacientes con diabetes tipo 2. Na primeira etapa, prescríbese unha dose inicial baixo unha inxección única de insulina intermedia 0,2-0,3 U / kg de peso corporal (nos anciáns 0,15 U / kg de peso corporal), unha media de 8-12 UI antes de durmir, se é necesario insulina antes do almorzo. O seguinte paso é a valoración dunha dose de insulina, realizada cada 3-4 días, para conseguir parámetros individuais de control metabólico. Recoméndase que cando a glicemia en xaxún sexa superior a 10,0 mmol / L, aumente a dose entre 6 e 8 UI de insulina, cando a glicemia sexa superior a 8,0 mmol / L, de 4-6 UI e se a glicemia supera os 6,5 mmol / L, por 2 ME . A duración do período de valoración normalmente é de 6-12 semanas, neste momento avalíase regularmente a dinámica do peso, con dinámicas negativas, o contido calórico da dieta diminúe e, se é posible, a actividade física aumenta. Se unha única administración de insulina non proporciona un control glicémico adecuado, pode recomendarse unha administración de dúas veces de insulina prolongada ou mesturas de insulina preparadas nun réxime de administración de dúas ou tres veces. Na seguinte etapa determínase a táctica dun tratamento adicional, a abolición da terapia con insulina e a monoterapia da PSSP ou a continuación da terapia combinada. Con un control metabólico deficiente, indícase un aumento da dose diaria de insulina en 30-40 unidades, a monoterapia con insulina.

Monoterapia con insulina en pacientes con diabetes tipo 2 Lévase a cabo tanto no réxime da insulina terapéutica tradicional coma na insulinoterapia intensificada (bolo basal). Os avances significativos en diabetoloxía están asociados a un amplo arsenal de diferentes tipos de insulina e os practicantes teñen a oportunidade de escoller o tratamento, atendendo ás necesidades e capacidades do paciente. No tratamento da diabetes tipo 2, pódese usar calquera réxime de insulinoterapia para controlar con éxito a hiperglicemia e evitar hipoglucemia non desexada.

Posibles opcións para os réximes de insulinoterapia

• Unha inxección de insulina intermedia ou un análogo de insulina de acción prolongada antes de durmir ou antes do almorzo, unha mestura de insulina 30: 70 preparada nun único réxime de inxección (antes do almorzo ou antes da cea) ou 2-3 inxeccións (antes do almorzo e antes da cea, ou antes do almorzo antes do xantar e antes da cea).
• A combinación de insulina intermedia (en 1-2 inxeccións) ou análogos de acción prolongada e insulina de acción curta ou análogos de acción ultrahort, administrada antes das comidas principais.

O compoñente máis importante da insulinoterapia é o uso de doses adecuadas de insulina, asegurando a consecución e o mantemento a longo prazo dos niveis glicémicos diana, e non a elección dunha variante particular do réxime de tratamento.

A vantaxe da insulina en comparación coa PSSP é que a terapia con insulina precoz en pacientes con diabetes tipo 2 conserva mellor a secreción endóxena de insulina e proporciona un control metabólico máis completo (mesa).

O regulador prandial máis eficaz é a insulina de acción curta. A administración subcutánea de preparados de insulina de acción curta antes das comidas permítelle evitar un forte aumento dos niveis de glicosa despois de comer.

Unha diminución significativa da secreción endóxena de insulina durante a diabetes tipo 2 coa ineficacia doutros réximes de insulina terapéutica usada anteriormente require unha terapia con insulina de bolo basal. O réxime de terapia intensiva coa insulina só é posible en pacientes con intelixencia intacta, sen deterioro cognitivo pronunciado, despois do adestramento adecuado e suxeito a un control regular da glicemia durante o día, incluído o control obrigatorio ás 3 horas. A insulina terapia intensificada non está indicada para pacientes con infarto de miocardio, accidente cerebrovascular agudo, nin para persoas con unha forma inestable de angina pectora 7, 9.

Xa mencionamos anteriormente a revisión das indicacións para a insulinoterapia na diabetes tipo 2, máis precisamente, a necesidade da súa expansión. Por regra xeral, a necesidade de insulinoterapia é directamente proporcional á duración da diabetes, segundo algúns informes, case o 80% dos pacientes necesitan ese tratamento 10-12 anos despois do inicio da enfermidade. Moitos pacientes que precisan insulina terapia pero non son candidatos a unha insulina terapéutica intensiva poden obter unha boa compensación grazas a un réxime básico de bolo en dúas veces.

En tales casos, debería preferencia a unha mestura de insulina preparada nunha proporción de 30: 70. O uso dunha mestura de insulina xa preparada proporciona unha proporción racional e "fisiolóxica" de insulina de acción curta (1: 3) e duración media de acción (2: 3), que cubre a necesidade de ambos Insulina "Bolo" e "básica" en pacientes con diabetes tipo 2.

O uso da mestura acabada nunha proporción de 30: 70, introducida usando unha xeringa, parece racional, especialmente para pacientes anciáns con diabetes tipo 2. Tal insulina ten unha vantaxe sobre a insulina basal, xa que o tratamento con insulina basal só, a falta dunha curta, non é suficiente para controlar eficazmente a glicemia despois de comer. A terapia con mesturas preparadas nunha proporción de 30: 70 comeza cunha dose diaria de 0,4-0,6 U / kg de peso corporal, normalmente dividida por igual en 2 inxeccións; antes do almorzo e a cea, nalgúns pacientes prescríbese unha dose diaria de 2: 3 antes do almorzo e 1. : 3 - antes da cea. Ademais, a dose de insulina, se é necesario, aumenta gradualmente cada 2 a 4 días entre 4 e 6 unidades, ata alcanzar os niveis de control do obxectivo.

Os efectos secundarios da insulina terapia inclúen o aumento de peso, que tamén é característico de todos os fármacos que baixan o azucre, coa excepción da metformina e a hipoglucemia. O aumento do peso corporal observado en pacientes con diabetes tipo 2 que están en insulinoterapia débese principalmente á eliminación dos efectos da hiperglicemia crónica: glucosuria, deshidratación, consumo de enerxía. Entre outras razóns: a restauración dun saldo positivo de nitróxeno, así como o aumento do apetito. Ao comezo da terapia, a necesidade dunha maior dose de insulina nalgúns pacientes débese a unha resistencia á insulina pronunciada. Os métodos para a prevención de aumento de peso en pacientes con diabetes tipo 2 que están en insulinoterapia inclúen a educación do paciente, manter un diario de alimentos, reducir o consumo de calorías, limitar a inxestión de sal e aumentar a actividade física.

Unha vantaxe significativa en canto a limitar o aumento do peso corporal en pacientes con diabetes tipo 2 con sobrepeso é a terapia combinada con insulina e metformina, que se caracteriza non só por unha redución adicional da glicemia en xaxún, senón tamén por unha diminución da necesidade de insulina exóxena (17-30%), así como baixa. risco de hipoglucemia, efecto lipoprotector.

A hipoglucemia grave obsérvase con moita menor frecuencia en pacientes con diabetes tipo 2 que están en terapia con insulina, en comparación cos pacientes con insulina terapéutica intensiva con diabetes tipo 1. Ocorren moito máis a miúdo e, nalgúns casos, teñen un curso recidivante no tratamento da diabetes tipo 2 con algúns derivados de sulfonilureas de longa acción que coa insulina.

O principal criterio para a adecuación da dose de insulina en pacientes con diabetes tipo 2 é o nivel de glicemia. Ao comezo da terapia coa insulina, é posible que sexan necesarias doses máis elevadas de insulina para conseguir unha compensación á diabetes, debido principalmente á diminución da sensibilidade á insulina debido á hiperglicemia crónica e á resistencia á insulina. Cando se chega á normoglicemia, a necesidade de insulina diminúe.

Os principais parámetros do control metabólico da diabetes tipo 2 son o xaxún e os indicadores glicémicos post-alimentación e o nivel de HbA1c. Segundo o programa de destino federal "Diabetes mellitus", o principal obxectivo da insulinoterapia para a diabetes tipo 2 é alcanzar os seguintes parámetros: glicemia en xaxún - ≤6,5 mmol / l, glicemia 2 horas despois de comer -

A. M. Mkrtumyan,Doutor en Ciencias Médicas, profesor
E.V.Biryukova,Candidato de Ciencias Médicas, profesor asociado
N.V. Markina
MGMSU, Moscova