Diabetes xestacional

Diabetes xestacional - Unha forma especial de diabetes que se desenvolve en mulleres durante o embarazo por desequilibrio hormonal. O principal síntoma desta enfermidade é un aumento da glicosa no sangue despois de comer e manter a taxa normalmente cun estómago baleiro. A diabetes gestacional representa unha ameaza para o feto, xa que pode provocar o desenvolvemento de malformacións conxénitas do corazón e do cerebro. Para os efectos de detección precoz da patoloxía, ás mulleres no período de 24 a 28 semanas móstrase unha proba de tolerancia á glicosa. O tratamento da diabetes gestacional implica facer dieta, un réxime de traballo e descanso, en casos graves prescríbese insulinoterapia.

Información xeral

A diabetes gestacional ou embarazada é unha enfermidade que se produce como consecuencia dunha violación do metabolismo dos carbohidratos no corpo dunha muller contra o fondo da resistencia á insulina (falta de susceptibilidade celular á insulina). En obstetricia, diagnostícase unha patoloxía en aproximadamente o 3-4% de todas as mulleres embarazadas. Na maioría das veces, un aumento primario da glicosa no sangue é determinado en pacientes cuxa idade é inferior a 18 ou máis de 30 anos. Os primeiros signos de diabetes gestacional adoitan aparecer no 2-3 trimestre e desaparecen por conta propia despois do nacemento do bebé.

A diabetes gestacional ás veces pode causar diabetes tipo 2 en mulleres despois do parto. Similar obsérvase en preto do 10-15% dos pacientes con este diagnóstico. Segundo os científicos, a diabetes gestacional é máis frecuentemente diagnosticada en mulleres de raza negra. O perigo da enfermidade para o feto é que debido a un aumento da glicosa no sangue da nai, o corpo do bebé comeza a producir insulina activamente. Polo tanto, despois do nacemento, estes nenos son propensos a baixar o azucre no sangue. Ademais, a diabetes gestacional contribúe ao rápido aumento do peso fetal durante o desenvolvemento fetal.

Causas da diabetes gestacional

A etiopatogénese da diabetes gestacional non foi elucidada de forma fiable. Os científicos suxiren que a enfermidade desenvólvese como resultado de bloquear a produción dunha cantidade suficiente de insulina por hormonas responsables do bo crecemento e desenvolvemento do feto. Durante o embarazo, o corpo dunha muller necesita máis glicosa, o que é necesario non só para a nai, senón tamén para o bebé. Hai un aumento compensatorio na produción de insulina. Estes factores convértense na principal causa da diabetes gestacional. No fondo da disfunción das células β pancreáticas, obsérvase un aumento do nivel de proinsulina.

A causa da diabetes gestacional pode ser enfermidades autoinmunes que contribúen á destrución do páncreas e, como resultado, unha diminución da produción de insulina. En pacientes cuxos parentes padecen calquera forma de diabetes, o risco de desenvolver esta patoloxía aumenta dúas veces. Outra causa común do trastorno é a obesidade, xa que xa implica unha violación dos procesos metabólicos no corpo da nai expectante. A diabetes gestacional pode producirse se unha muller tivo unha infección viral nas primeiras etapas do embarazo que contribuíu ao trastorno do páncreas.

As mulleres con síndrome do ovario poliquístico, propensas a malos hábitos - fumar, beber alcol e drogas, corren o risco de desenvolver diabetes gestacional. Os factores agravantes son o nacemento dun feto grande, parto, historia de polihidramnios, diabetes gestacional nos embarazos anteriores. Obsérvase un alto risco de patoloxía en pacientes menores de 18 anos e maiores de 30 anos. Ademais, unha dieta desequilibrada, que implica o uso dun gran número de alimentos ricos en hidratos de carbono rápidos, pode provocar o desenvolvemento dunha violación.

Síntomas e diagnóstico de diabetes gestacional

A diabetes gestacional non presenta síntomas específicos. O principal signo da patoloxía é un aumento da concentración de glicosa no sangue, que non se observou nunha muller antes do embarazo. Esta enfermidade é a máis frecuentemente diagnosticada en pacientes despois de 20 semanas de xestación. Adicionalmente, con diabetes gestacional, pódese observar un aumento excesivo do peso corporal do paciente (máis de 300 g por semana), unha forte sensación de sede e un aumento da produción de urina diaria. Ademais, os pacientes quéixanse dunha diminución do apetito, fatiga rápida. Por parte do feto, un signo do desenvolvemento da diabetes gestacional pode ser un rápido aumento da masa, proporcións inadecuadas de partes do corpo, deposición excesiva de tecidos graxos.

O principal método para detectar a diabetes gestacional é un exame de sangue para determinar os niveis de glicosa. Ao rexistrarse para o embarazo, o obstinado-xinecólogo é remitido a todas as mulleres para esta análise. O grupo de risco para o desenvolvemento da diabetes gestacional inclúe pacientes que, ao examinar o sangue tomado dun dedo, tiñan un nivel de glicosa de 4,8-6,0 mmol / L, e dunha vea - de 5,3 a 6,9 mmol / L. Se estes indicadores están presentes, a unha muller prescríbelle unha proba con carga de glicosa, que lle permite identificar os trastornos do metabolismo dos carbohidratos nas primeiras etapas.

Así mesmo, para determinar a funcionalidade do páncreas e o risco de diabete xestacional, prescríbese rutinariamente unha proba de tolerancia á glicosa para todas as mulleres embarazadas durante un período de 24 a 28 semanas. En primeiro lugar, tómase unha proba de sangue dunha vea no estómago baleiro, despois da cal unha muller debería beber 75 g de glicosa diluída en 300 ml de auga. Despois de 2 horas, repítese a mostraxe de sangue. O diagnóstico de diabetes gestacional establécese se o primeiro indicador de glicosa é superior a 7 mmol / l, o segundo - máis de 7,8 mmol / l. para confirmalo, á muller embarazada prescríbelle outra análise o mesmo día despois dunhas horas.

Tratamento da diabetes gestacional

Para a diabetes gestacional, o tratamento realízase de forma ambulatoria. Primeiro de todo, recoméndase ao paciente que revise a dieta. A dieta está dirixida a baixar os niveis de glicosa no sangue, polo que unha muller debería excluír do menú os produtos que conteñen hidratos de carbono rápidos: repostería, legumes amidón. As froitas deben consumirse con moderación e non moi doces. Os alimentos graxos e fritos, os alimentos de comida rápida, as salsas da tenda e as magdalenas están prohibidos para a diabetes gestacional. Podes substituír estes produtos por repolo, cogomelos, calabacín, legumes, herbas. Ademais, coa diabetes gestacional, é necesario incluír peixes e carne con pouca graxa, cereais, cereais, pastas de variedades duras, verduras no menú. Unha vez por semana, podes permitir a presenza de peixe vermello na dieta.

Ao compilar unha dieta para unha muller embarazada con diabetes gestacional, é importante asegurar unha inxestión adecuada de vitaminas e minerais necesarios para o bo crecemento e desenvolvemento do feto. Os carbohidratos deben constituír o 45% do valor da dieta, as graxas - 30%, proteínas - 25%. Con diabetes gestacional, unha muller embarazada debería comer pequenas comidas, pero a miúdo - 3 comidas principais e 2-3 lanches. É necesario preparar pratos facilmente dixeribles, as mellores opcións son produtos fervidos, ao vapor, cocidos ao horno. O réxime de beber implica o uso de polo menos 1,5 litros de líquido ao día.

Recoméndase exercicio moderado para pacientes con diabetes gestacional. Permiten manter o corpo en boa forma, evitan o aumento excesivo de peso. Ademais, os exercicios aumentan a actividade da insulina, o que é importante para a diabetes gestacional. A actividade física implica ximnasia, camiñar, nadar. Deben evitarse movementos bruscos, exercicios dirixidos ao traballo dos músculos abdominais. O nivel de carga está determinado pola resistencia da muller e é fixado polo médico.

Unha muller con diabetes gestacional debe vixiar diariamente a glicosa no sangue; as medicións van no estómago baleiro e 60 minutos despois de cada comida. Se a terapia dietética en conxunto co exercicio non produce un efecto positivo, as inxeccións de insulina son prescritas para un paciente con diabetes gestacional. A dosificación do medicamento é determinada por un especialista. A xestión do embarazo con este diagnóstico continúa ata as 38-40 semanas. O parto realízase a miúdo por cesárea porque o feto é grande, o que supón unha ameaza para o desenvolvemento de complicacións durante o desenvolvemento natural do proceso de nacemento.

Con diabetes gestacional, un bebé nace cun baixo nivel de glicosa no sangue, con todo, o indicador volve á normalidade coa lactación materna ou as mesturas adaptadas. Asegúrese de controlar a concentración de azucre no sangue da nai e do fillo. Despois de parir, unha muller con diabetes gestacional debe adherirse a unha dieta prescrita durante o embarazo e medir os niveis de glicosa para evitar o desenvolvemento de diabetes tipo 2. Por regra xeral, os indicadores volven á normalidade nos primeiros meses despois do nacemento do bebé.

Predición e prevención da diabetes gestacional

En xeral, con diabetes gestacional, o pronóstico para a nai e o fillo é favorable. Con tal enfermidade, existe o risco de desenvolver macrosomia: crecemento fetal excesivo, así como un aumento do peso corporal dunha muller. Con macrosomia, o cerebro do neno mantén o seu tamaño natural e aumenta a correa do ombreiro. Estes efectos da diabetes gestacional poden causar lesións durante o parto. Se unha ecografía revela un feto grande, o médico pode recomendarlle un parto precoz, o que tamén supón certo perigo, porque, a pesar do gran tamaño, o bebé non permanece o suficientemente maduro.

A prevención da diabetes gestacional consiste na planificación do embarazo e no control do peso corporal. Unha muller debería comer ben, renunciar a malos hábitos. Asegúrese de adherirse a un estilo de vida activo, xa que a actividade física moderada pode reducir a probabilidade de desenvolver diabetes gestacional. É importante que os exercicios sexan regulares e non molesten á muller embarazada.

Grupos de risco para o desenvolvemento de diabetes gestacional

A Organización Mundial da Saúde (OMS) identificou os seguintes como os factores de risco máis significativos para o desenvolvemento da diabetes xestacional:

• sobrepeso (IMC maior de 25 anos) ou obesidade (IMC 30),
• diabetes na familia inmediata,
• a presenza de diabetes gestacional nos embarazos previos,
• violación do metabolismo dos carbohidratos fóra do embarazo,
• macrosomia (nacemento no pasado dun neno que pesaba máis de 4.000 g),
• polihidramnios, aumento de peso patolóxico nun determinado embarazo, xestose,
• a idade dunha muller embarazada é maior de 30 anos.

Polo menos un destes signos é suficiente.

Diagnóstico da diabetes gestacional

A diabetes gestacional a maioría das veces diagnostícase durante o exame prenatal, e non baseándose en síntomas reportados.

Cando unha muller embarazada visita por primeira vez a un médico durante 24 semanas, un dos seguintes estudos é obrigatorio para todas as mulleres:

• glicosa venosa no plasma (a determinación do azucre realízase despois do xaxún preliminar durante polo menos 8 horas e non máis que 14 horas), este estudo pódese realizar durante a primeira proba bioquímica de sangue. O sangue capilar (sangue do dedo) non se usa para o diagnóstico. Con nivel de azucre venoso no plasma nun estómago baleiro ≥ 5,1 mmol / L pero inferior a 7,0 mmol / L inmediatamente diagnosticado con diabetes gestacional.
• estudo do nivel de HbA1c (hemoglobina glicada). Ao realizar unha proba embarazada, non podes comer comida durante 2-3 horas antes da doazón de sangue, podes beber auga limpa limpa. Se o nivel é o 02/08/2019

Azucre no sangue en mulleres embarazadas

Que nivel de azucre en sangue capilar enteiro considérase normal (proba de sangue dun dedo mediante un método de laboratorio ou un glucómetro calibrado)?

Se os homes e as mulleres non embarazadas teñen azucre en xaxún (a última comida hai polo menos 8 horas) 3,3 - 5,5 mmol / L e 2 horas despois de comer (a chamada glicemia posprandial) ata 7,8 mmol / l, entón as mulleres embarazadas deberían ter aínda menos - cun estómago baleiro 4-5,1 mmol / l e 2 horas despois de comer ata 6,7 ​​mmol / l.

Hemoglobina glicada (HbA1c): en homes e mulleres non embarazadas, a norma é do 5,7 - 6,0%, en mulleres embarazadas ata o 5,8%.

Síntomas da diabetes gestacional

A diferenza doutros tipos de diabetes, pode que os síntomas non estean presentes. Os síntomas non específicos poden molestar: fatiga, debilidade muscular, sede aumentada, boca seca moderada, aumento da micción, picazón e sequedad na vaxina, infeccións vulvovaginais recorrentes (principalmente tordo persistente en mulleres embarazadas).

O diagnóstico final da diabetes gestacional baséase en probas de laboratorio.

Diagnósticos

1. azucre no sangue.
2. Hemoglobina glicada.
3. Análise urinaria + azucre e corpos cetonas (acetona).
4. Perfil glicémico.
5. Proba de tolerancia á glicosa.
6. Outras probas do plan xeral de exame (UAC, análise bioquímica detallada do sangue).
7. Segundo indicacións: análise de orina segundo Nechiporenko, cultura bacteriolóxica de ouriños e outros.
8. Consultas de especialistas médicos (optometrista, médico en xeral e endocrinólogo).

O azucre no sangue por encima de 5,1 mmol / L é o primeiro criterio para deterioro do metabolismo dos carbohidratos. En caso de detección de exceso de taxas comeza un estudo en profundidade dirixido a identificar a diabetes gestacional. Os datos a longo prazo sobre o nacemento de nenos de gran peso con diversas desviacións para a saúde das nais con niveis de azucre superiores a 5,1 mmol / l, pero aparentemente encaixados nas normas xeralmente aceptadas, forzaron a revisión dos estándares de azucre no sangue para as mulleres embarazadas. A observación revelada nestes nenos reduciu a resistencia inmune, frecuente (en comparación coa poboación xeral) de malformacións e un alto risco de desenvolver diabete nun neno.

A hemoglobina glicada por riba do 5,8% indica que o azucre no sangue non aumentou simultaneamente. Isto significa que periódicamente a hiperglucemia estaba presente durante polo menos 3 meses.

O azucre na orina comeza a aparecer cando o azucre no sangue chega a aproximadamente 8 mmol / L. A isto chámaselle limiar renal. O nivel de glicosa é inferior a 8 mmol / l; non afecta a orina.

Pero os corpos cetonas (acetona) na orina poden aparecer de forma independente ao nivel de azucre no sangue. Pero algúns corpos de cetonas na orina (cetonuria) non indican o desenvolvemento indispensable da diabetes mellitus xestacional, poden aparecer no fondo da toxicosis da muller embarazada con vómitos repetidos e falta de alimentación e apetito normal, contra o fondo de preeclampsia con edema, incluso infeccións virais respiratorias agudas ou outras condicións dolorosas con alta temperatura. (toxicoinfección alimentaria e outras) pode provocar cetonuria.

O perfil glicémico é unha medida do azucre no sangue en dinámica durante 1 día en diferentes períodos (nun estómago baleiro, despois de comer, pola noite) co fin de identificar os picos glicémicos (son individuais para cada persoa) e a selección da terapia.

- Pola mañá cun estómago baleiro
- Antes de comezar a comer
- Dúas horas despois de cada comida
- Antes de ir para a cama
- En 24 horas
- Ás 3 horas 30 minutos.

A proba de tolerancia á glucosa é un método de investigación en endocrinoloxía, que ten como obxectivo identificar trastornos latentes do metabolismo dos carbohidratos.

Preparación para un exame de tolerancia á glicosa: durante os 3 días previos ao estudo, debes cumprir a dieta habitual, na véspera non debes estar sobrecargado físicamente e emocionalmente, recorrer e alimentar excesivamente, é recomendable excluír a relación sexual, non debes fumar antes da proba (como en xeral durante o embarazo, por suposto).

Mídese a glicosa no sangue en xaxún, tómase unha solución de 75 gramos de glicosa en 300 ml de auga morna dentro de 5 minutos, o azucre no sangue mídese cada media hora durante 2 horas, e logo móstrase unha curva de azucre nos indicadores. Un médico endocrinólogo é realizado pola interpretación dos resultados da proba de tolerancia á glicosa.

É necesaria unha consulta oculista para examinar o fondo. O dano diabético na retina pode ser de diversidade grave e require un enfoque diferente, desde o tratamento conservador ata a intervención cirúrxica (coagulación láser de focos de proliferación na retina, que, segundo as indicacións, pode levarse a cabo incluso durante o embarazo).

Complicacións da diabetes gestacional

As consecuencias para o feto con diabetes mellitus xestacional son similares ás que se desenvolven con diabetes mellitus tipos 1 e 2. O principal detonante de todas as complicacións é o azucre no sangue elevado, independentemente do tipo de diabetes.

As complicacións da diabetes para a nai non son tan obvias como na diabetes tipo 1, xa que a duración da enfermidade é diferente. Pero a diabetes mellitus xestacional serve como "campá de alarma" para o futuro, tales nais teñen un maior risco de desenvolver diabetes tipo 2 que na poboación.

A coma con diabetes gestacional é extremadamente rara. As condicións hipoglicémicas poden producirse no segundo trimestre do embarazo, cando a necesidade natural do corpo de insulina diminúe, xa que o páncreas do feto comeza a funcionar.

O tratamento da diabetes gestacional realízase conxuntamente por un obstetricio - xinecólogo e endcrinólogo. A decisión inicial sobre a elección das tácticas de tratamento tómaa o endocrinólogo e logo o control o realiza o médico asistente na clínica prenatal. Se é necesario, envíase ao paciente para unha consulta adicional co endocrinólogo.

A dieta para a diabetes gestacional é a mesma que para a diabetes tipo 1 (ver artigo “diabetes tipo 1”). Tamén cómpre aprender a contar as unidades de pan (XE) para escoller os alimentos axeitados para a nutrición. Con dieta disciplinada, moitas veces é posible conseguir unha compensación completa polo metabolismo dos carbohidratos, así como reducir o peso. Así, redúcense de xeito significativo todos os posibles riscos para a nai e o feto.

Insuloterapia

No caso do diagnóstico de diabetes mellitus xestacional, avalíase unha combinación de factores (antecedentes médicos, peso corporal, azucre e niveis de hemoglobina glicada, presenza de complicacións e enfermidades concomitantes) en función da puntuación total, selecciónase o réxime de dosificación preferido de insulina.

Utilízanse todos os mesmos tipos de insulina que na diabetes mellitus tipo 1, pero, por regra xeral, o réxime de dosificación é diferente. Ás veces, unha única ou dobre administración de insulina prolongada ao día é suficiente cunha dieta baixa en carbohidratos.

Ata o momento do parto, realízase unha revisión obrigatoria da dose de insulina para evitar a hipoglucemia no parto.

Entrega

A diabetes gestacional directa non é unha contraindicación para o parto a través do canal natural de nacemento.

Indicacións para o parto cirúrxico:

- Froita grande (máis de 4 kg) e a froita é xigante (máis de 5 kg). Karinka mostra aos recentemente nados, á esquerda cun peso corporal normal, e á dereita o feto é un xigante.

- Pérdida perinatal na historia (morte dun neno durante o período que vai desde as 22 semanas do embarazo ata os 7 días dun recentemente nado por razóns relacionadas co parto e anomalías conxénitas).

- Historial de traumatismo materno e / ou fetal (historia de bágoas perineais de grao III e IV na nai, lesión na cabeza, fractura de clavícula, danos nos plexos do nervio braquial no feto).

- Unha historia complicada do período postoperatorio / posparto na anamnesis (supuración de suturas, formación de fístulas, hernias e outras complicacións).

- Dano ao día ocular, que require a exclusión dun período extenuante (retinopatía proliferativa con alto risco de desprendemento de retina durante os intentos).

Na actualidade, o problema da diabetes mellitus xestacional está atraendo a atención non só de obstetras - xinecólogos, senón tamén de especialistas estreitos. Se estás rexistrado na clínica antenatal a tempo, entón descubrirás o seu nivel de glicosa no tempo. Se sospeitas que tes diabetes gestacional, examinarase máis e prescribirase unha dieta. Suxeito a todas as recomendacións do obstetricio - xinecólogo e endocrinólogo, o prognóstico para a nai e o feto é relativamente favorable.

Prevención

A prevención desta enfermidade é a eliminación de todos os posibles factores predispoñentes que figuran na sección sobre grupos de risco. Está claro que a idade e a anamnesis non se poden corrixir, pero normalizar o peso é bastante posible. O feito de achegar o peso corporal ao normal prevén un gran número de riscos, e isto non só é diabetes gestacional, senón tamén hipertensión arterial gestacional, preeclampsia, edema da muller embarazada e outros.

Ademais, cando planifique un embarazo, non estará fóra de lugar para coñecer enfermidades dos parentes do sangue, complicacións do embarazo en familiares de primeira liña. Isto pode axudar a predecir riscos e previlos.

A súa "dobre" saúde está nas súas mans, está obrigado a ter en conta o grao de responsabilidade e aceptar un estilo de vida lixeiramente cambiado. A autodisciplina e a adhesión ás recomendacións axudarán a sentar un bo fundamento para a saúde do teu bebé. Coida de ti e está saudable!

Tratamento

Segundo as recomendacións da OMS, distínguense os seguintes tipos de diabetes en mulleres embarazadas:

1. A diabetes tipo 1 detectouse antes do embarazo.
2. A diabetes tipo 2 detectouse antes do embarazo.
3. Diabetose mellitus embarazada: este termo combina calquera trastorno de tolerancia á glicosa ocorrido durante o embarazo.

Diagnósticos

Para todas as mulleres embarazadas que non se atoparon con trastornos metabólicos nas primeiras etapas, entre 24 e 28 semanas, realízase PGTT con 75 g de glicosa.

Este período, segundo expertos, é o máis óptimo para a proba, en casos excepcionais, para calquera patoloxías (alto risco de GDF, tamaño fetal segundo as táboas de ultrasóns de crecemento intrauterino> 75 percentiles, signos de ultrasonido de fetopatía diabética), PHTT con 75 g a glicosa realízase ata 32 semanas de embarazo.

Ademais, non te esquezas de contraindicacións para realizar PHTT:

• intolerancia á glicosa
• enfermidades do tracto gastrointestinal, acompañadas dunha absorción de glucosa deteriorada.

Tratamento

• Terapia dietética coa excepción completa de hidratos de carbono facilmente digeribles e restrición de graxas, así como unha distribución uniforme da cantidade diaria de alimentos durante 4-6 recepcións
• Exercicio aeróbico dosificado
• Autocontrol da glicemia, presión arterial, peso corporal.

Se é imposible acadar os niveis obxectivos de glicemia en 1-2 semanas de autocontrol - unha indicación directa para o inicio da terapia con insulina.

Mira o vídeo: Diabetes tipo 1 (Abril 2024).