Indicacións para insulinoterapia:

Coma cetoacidótica (todas as etapas), descompensación significativa de calquera tipo de diabetes mellitus co desenvolvemento de cetose ou cetoacidosis

A diabetes mellitus tipo 1 (deficiencia de insulina endóxena absoluta)

Embarazo, parto, lactación

Lesións e intervencións cirúrxicas en pacientes con diabetes mellitus de calquera tipo (especialmente abdominal)

Infarto agudo de miocardio

Accidente cerebrovascular agudo

Enfermidades do sangue (leucemia, trombocitopenia, incluída anemia)

Etapa orgánica das microangiopatías

Enfermidades infecciosas e inflamatorias agudas

Exacerbación de enfermidades crónicas (bronquite crónica, colecistite, enfermidade úlcera péptica, etc.)

Enfermidades inflamatorias a longo prazo (tuberculose, etc.)

Enfermidades inflamatorias distróficas e infecciosas da pel grave (úlceras tróficas, necrobiose, furúnculos, carbúnculos)

Enfermidades do fígado e dos riles acompañadas dunha violación da súa función

Resistencia ao uso de fármacos hipoglicémicos orais (falta dun efecto hipoglucémico ao prescribir a dose máxima diaria)

Baixo peso baixo

Cómpre salientar que o nomeamento de insulina está absolutamente indicado para a diabetes tipo 1, co desenvolvemento de diabéticos (hiperglicémicos), cetoacidosis, durante o embarazo, parto e lactación, intervencións cirúrxicas.

Na actualidade, en pacientes diabéticos que reciben insulina terapéutica, úsase insulina humana recombinante xeneticamente deseñada e os seus análogos, que non difiren do humano na estrutura química, pero difiren da orde de aminoácidos e farmacocinética.

Características dos preparados de insulina:

Nome xenérico internacional

Nome comercial rexistrado na Federación Rusa

Acción de ultrasóns (análogos da insulina humana)

Despois de 5-15 minutos

Insulina humana xeneticamente deseñada

Despois de 20-30 minutos

Duración media

Isofan - Enxeñaría Xenética Humana

Despois de 6-10 horas

De longa duración (análogos da insulina humana)

Mesturas de insulina de acción curta e NPH-insulina

Insulina xenéfica humana bifásica

Peite Insuman 25

O mesmo que para a insulina de acción curta e a NPH-insulina, na mestura actúan por separado

Mesturas de análogos de insulina ultrahort e análogos de insulina protaminada

Insulina bifásica de Lizpro

Humalog Mix 25

Humalog Mix 50

O mesmo que para análogos de acción de ultrashort e NPH-insulina, na mestura actúan por separado

Insulina bifásica

En condicións fisiolóxicas, unha persoa sa produce de 23 a 60 unidades de insulina ao día, que é de 0,6 a 1,0 unidades / kg de peso corporal. A secreción basica de insulina ocorre ao longo do día e é de 1-2 unidades de insulina por hora. Ademais, para cada comida tamén se observa unha secreción de insulina de pico ou bolo, que ascende a 1,0-0-2,0 unidades por cada 10-12 g de hidratos de carbono.

A tarefa da insulinoterapia é modelar de cerca a secreción fisiolóxica de insulina nun paciente con diabetes mellitus. Para iso úsanse todos os tipos de insulina dispoñibles.

Hai dous esquemas máis comúns de insulinoterapia:

- intensivo (básico - bolo)

Na terapia intensiva con insulina, as inxeccións de insulina de acción media (IDI) adoitan utilizarse para modelar a secreción basal antes do almorzo e antes da cea, ou antes de durmir, ou unha inxección de insulina de acción prolongada á hora de durmir. A secreción alimentaria da insulina é simulada mediante a administración subcutánea de insulina curta ou ultrahort antes das comidas principais (almorzo, xantar, cea). Este réxime de tratamento coa insulina está recomendado para pacientes con diabetes tipo 1 e tipo 2. Co seu nomeamento, é posible manter a compensación máis óptima para o metabolismo dos carbohidratos, sempre que o paciente estea adestrado e se autocontrole, con todo, este método tamén ten inconvenientes, é dicir, aumenta o risco de desenvolver hipoglucemia en pacientes.

Na terapia con insulina tradicional, as inxeccións de insulina de curta e media duración só se dan antes do almorzo e da cea. A insulina de acción curta (ICD) antes do xantar con este réxime non se administra coa esperanza de que a hiperglucemia postprandial sexa compensada pola acción de insulina media prolongada, que se administra no almorzo. Con este réxime de administración de insulina, normalmente non é posible obter unha boa compensación polo metabolismo dos carbohidratos. Tal esquema non adoita utilizarse e, por regra xeral, en pacientes anciáns con diabetes tipo 2, nos que a esperanza de vida non é alta e o uso de insulina terapéutica intensiva é inaceptable debido ao risco de hipoglucemia.

Un exemplo de cálculo do esquema indicativo da insulina terapia intensiva:

O paciente A., de 20 anos, peso 65 kg, altura - 178 cm, foi ingresado no hospital con queixas de sede, poliuria (ata 4-6 litros ao día), debilidade xeral, perda de peso de 8 kg por semana. Estes síntomas nótanse aproximadamente unha semana. Un exame obxectivo revelou a sequedad da pel e as mucosas visibles. Para órganos sen patoloxía. A glicemia en xaxún é de 16,8 mmol / L, a acetona de orina é positiva. A partir de datos clínicos e de laboratorio, diagnosticouse diabetes tipo 1.

1. A dose diaria aproximada de insulina nun paciente con diabetes mellitus recentemente diagnosticado determínase a partir do cálculo de 0,3-0,5 U / kg de peso corporal: 650,5 = 32 U

Con diabetes tipo 1 recentemente diagnosticado, normalmente só se prescribe insulina de acción curta (ICD), que se administra fraccionalmente 3-6 veces ao día, dependendo da gravidade da hiperglicemia e da presenza de acetonuria cun intervalo de 3-4 horas. Nos casos de administración de tres veces, o ICD prescríbese antes das comidas principais en doses dependendo do número de unidades de pan (XE) - 1 XE 2.0 -1,5-1,0 UI de insulina (respectivamente, antes do almorzo, xantar e cea) e niveis de glicemia antes das comidas. A un nivel de glicosa non superior a 6,7 mol / L, a insulina é administrada nunha dose calculada na cantidade de XE; a valores máis altos, o axuste da dose da insulina baséase no suposto de que 1 U de insulina reduce a glicemia en aproximadamente 2,2 mmol / L. Nos casos en que se detecta acetonuria, o número de inxeccións de insulina aumenta ata 4-6 debido a un podkolok adicional nomeado entre as inxeccións principais (a dose de ICD con inxeccións adicionais adoita ser de 4-6 unidades).

A maior parte da dose diaria de insulina (2/3) prescríbese na 1ª metade do día, o resto - na 2ª metade e, se é necesario, pola noite. De acordo cos datos do perfil glicémico realizados diariamente durante a selección da dose diaria de insulina, a dose de insulina axústase. Como a glicosa no sangue normalízase e acetonuria é eliminada, a un paciente con diabetes tipo 1 prescríbelle unha insulina terapia intensiva de rutina, incluíndo inxeccións de ICD e ISD. Supoñamos que no noso exemplo, a dose diaria estimada de insulina (32 pezas) era suficiente para compensar os trastornos de hidratos de carbono e non se precisou corrección. A partir desta dose, débese calcular o número de ICD e ISD.

2. A dose diaria de insulina de acción curta (ICD) é de 2/3 do requirimento diario total: 322 / 3 = 21ED

3. A dose diaria de insulina de acción media (ISD) é 1/3 do requirimento diario total: 321 / 3 = 11 pezas

4. Nas horas da mañá, administráronse 2/3 da dose diaria total de ISD: 112 / 3 = 7 PECES. e á noite 1/3 - 4 unidades

5. A dose de ICD distribúese do seguinte xeito:

nas horas da noite (cea) dose dose diaria de ICD: 211 / 4 = 5 unidades

para almorzo e xantar en total - 3/4 da dose diaria de ICD: 21/3/4 = 16 PECES. A distribución para cada inxección é do 50% (8 unidades) ou para o xantar é de 2-4 unidades máis, porque normalmente consúmense máis carbohidratos no xantar que no almorzo (6 unidades e 10 unidades)

Así, o cálculo da dose de insulina debería rematar coa preparación dun réxime de insulina terapéutica, que figura no historial médico e na lista de receitas:

8,30 - 6 Pezas S.Actrapidi HM + 7 Pezas S. Protafani HM

13.30 - 10 UNIDADES S.Actrapidi HM

32 unidades / día, sc

O nomeamento do réxime tradicional de insulinoterapia actualmente está máis xustificado só para pacientes anciáns con segundo tipo de diabetes mellitus, nos que o tratamento con drogas e comprimidos non é efectivo ou no inicio da enfermidade revelaron violacións do fígado, riles, complicacións vasculares do estadio orgánico. O réxime tradicional de insulina terapéutica debe entenderse como a introdución de insulina en "dúas" inxeccións: antes do almorzo, ICD en combinación con ISD e antes da cea, unha combinación similar.

Un exemplo de cálculo dun esquema indicativo da insulina terapia tradicional:

O paciente K., de 72 anos, cun peso de 70 kg, foi ingresado no departamento de endocrinoloxía en dirección ao endocrinólogo de distrito cun diagnóstico directo: diabetes mellitus tipo 2, detectado por primeira vez. A glicosa no sangue en xaxún foi de 9,1 mmol / L, a acetona de orina foi negativa. Cando foi cuestionado, resultou que o paciente está máis preocupado pola diminución da agudeza visual. Debilidade xeral, fatiga, lixeira boca seca, incremento da sede durante 4-5 anos, pero non consultou a un médico. Un optometrista do fondo revelou múltiples hemorragias ao longo dos vasos, vasos de nova formación, "algodón" e exudados sólidos da rexión macular, diagnosticados con estadio proliferativo de retinopatía diabética.

A indicación para prescribir insulinoterapia neste paciente é a fase orgánica da retinopatía.

1. A necesidade diaria de insulina nun paciente con diabetes mellitus recentemente diagnosticado (non recibiu previamente insulina) é de 0,3-0,5 U / kg de peso corporal: 70-0,3 = 21 U. Como no caso anterior, só se prescribe inicialmente o ICD antes das comidas principais. Posteriormente, a medida que se selecciona a dose diaria final de insulina, calcúlase a dose de ICD e ISD. Supoñamos que no noso caso o requisito diario de insulina é de 28 unidades.

2. 2/3 da dose diaria de insulina adminístrase pola mañá: 282 / 3 = 18ED.

3. A proporción de ICD: ISD no horario de mañá debe ser aproximadamente 1: 2, é dicir, 6 unidades e 12 unidades, respectivamente.

4. 1/3 do requirimento diario de insulina é administrado á hora da noite 281 / 3 = 10ED.

5. A relación de ICD: ISD nas horas da noite pode ser 1: 1 (é dicir, 5 unidades e 5 unidades, respectivamente) ou 1: 2.

O cálculo da dose de insulina debería rematar coa preparación dun réxime de insulinoterapia, que figura no historial médico e na lista de receitas:

Insuloterapia

Insuloterapia É un conxunto de medidas dirixidas a conseguir unha compensación por trastornos do metabolismo dos carbohidratos introducindo preparados de insulina no corpo do paciente. Na práctica clínica úsase principalmente para o tratamento da diabetes mellitus de diversas etioloxías, así como dalgunhas enfermidades mentais e outras.

O tratamento con insulina está dirixido á máxima compensación posible por trastornos do metabolismo dos carbohidratos, á prevención da hiperglicemia e á prevención de complicacións da diabetes. A administración de insulina é vital para as persoas con diabetes tipo 1 e pódese usar nalgunhas situacións para persoas con diabetes tipo 2.

Indicacións

Na actualidade, hai un gran número de preparados de insulina, diferentes na duración da acción (ultrahort, curto, medio, prolongado), en termos de purificación (monopic, monocomponente), especificidade da especie (humana, carne de porco, bovina, deseñada xeneticamente e outros)

En Rusia, a insulina obtida do gando foi retirada do uso, isto débese a un gran número de efectos secundarios cando se usa. A miúdo, coa súa introdución, prodúcense reaccións alérxicas, lipodistrofias, a resistencia á insulina.

A insulina está dispoñible en concentracións de 40 IE / ml e 100 IE / ml. En Rusia, a concentración de 100 IE / ml é actualmente a máis común, a insulina distribúese en frascos de 10 ml ou en cartuchos de xeringa de 3 ml.

Indicacións editar |

Réximes de insulinoterapia

O papel da insulina "alimentaria", que é producida polo páncreas en persoas saudables en resposta á inxesta de alimentos, realízase por insulina curta ou ultrahort. Estas insulinas prodúcense cando se necesita unha acción rápida da insulina antes das comidas para evitar un aumento do azucre no sangue despois de comer. Polo tanto, estas insulinas adminístranse polo menos 3 veces ao día, antes do almorzo, antes do xantar e antes da cea.

Insulina curta e ultrasónica

A insulina de acción curta (insulina simple ou insulina de acción rápida) é un líquido claro e incoloro. Ten un inicio rápido e unha curta duración de acción.

Se está a usar unha das insulinas curtas sinxelas, recorda o seguinte.

Debido ao lento inicio da acción deste tipo de insulina, é necesario observar un intervalo de 20-40 minutos entre a inxección e a inxesta de alimentos. É necesario que o pico da acción insulina coincida co pico dun aumento do azucre no sangue.
Se se fixo unha inxección de insulina, despois de 20-40 minutos é necesario comer unha cantidade de alimentos estrictamente definida para a que se deseña a dose de insulina. Unha cantidade máis pequena de alimentos levará a unha caída do nivel de azucre (hipoglucemia), e unha maior levará a un aumento (hiperglicemia).
Entre as comidas principais, son necesarios lanches (2º almorzo, merenda pola tarde, 2ª cea). Isto débese a que o tempo de acción da insulina sinxela é moito máis longo que o tempo para aumentar os niveis de azucre no sangue despois de comer e 2-3 horas despois de comer chega un momento no que aínda hai bastante insulina no sangue e xa non hai máis reservas de azucre. Para previr a hipoglucemia durante este período, é necesario un lanche.

As insulinas de acción ultracurta (Humalog e Novorapid) na súa acción aseméllanse á resposta do corpo a un aumento do azucre no sangue despois de comer, absorbida en paralelo coa inxestión de alimentos.

Polo tanto, o seu uso como insulina alimentaria ten as seguintes vantaxes.

O rápido inicio da acción permítelle inxectar insulina xusto antes das comidas, cando xa sabe a cantidade de pobreza que agora se vai comer.
Nalgúns casos, cando é difícil determinar esta cantidade de alimentos con antelación, incluso nos nenos pequenos, pódese facer unha inxección despois dunha comida, escollendo unha dose dependendo da cantidade de alimento.
Debido a que a duración da acción das insulinas ultrahort corresponde aproximadamente ao momento do aumento do nivel de azucre no sangue despois de comer, non pode merecer entre as comidas principais.

Grazas a estas calidades, Humalog e Novorapid son máis convenientes, especialmente na adolescencia, cando quere ter máis liberdade para coñecer amigos, visitar discotecas e facer deportes.

Que diferenzas hai entre estas insulinas?

Existen insulinas de duración media (Humulin N, Protafan) en forma de suspensión anubrada (debido á adición de substancias á insulina que retardan a súa absorción e fan máis longo o efecto).

Esta insulina comeza a actuar 1,5-2 horas despois da inxección, o seu efecto dura máis que a insulina curta. A insulina basal é necesaria para manter o azucre no sangue normal entre as comidas e a noite. Dado que todas as insulinas de acción prolongada que se usan nos nenos teñen unha duración máxima de 14 horas para crear unha cantidade uniforme de insulina ao longo do día, deben administrarse polo menos 2 veces ao día, antes do almorzo e antes da cea. Para garantir unha concentración uniforme de insulina, a suspensión debe mesturarse completamente antes da inxección.

As insulinas de longa duración (Lantus, Levemir), en contraste coas insulinas de duración media, son un líquido claro. Estas insulinas tamén se denominan análogos da insulina humana, debido a que difiren na estrutura química da insulina producida polo páncreas humano (debido á cal se logra a duración do seu efecto).A duración da acción de Lantus é de 24 horas, polo que é suficiente unha inxección por día. Outra característica importante desta insulina é a falta de acción máxima.

A duración da acción de Levemir é de 17-20 horas, polo que na maioría dos casos son necesarias 2 inxeccións desta insulina ao día. A diferenza de Protafan, ten unha variabilidade de acción significativamente menor.

Debido a isto, Levemir atopou un uso xeneralizado nos nenos pequenos, cando Lantus non pode usarse debido ás diferentes necesidades de insulina basal durante as horas de día e nocturno (normalmente, é menos de noite e máis durante o día).

Intervalo de inxección-inxección

Hai que ter en conta que a duración da acción da insulina administrada depende da súa dose, i.e. se se administra unha gran dose de insulina, actuará un pouco máis que unha dose menor.

Dependendo do tipo de insulina curta usada (simple ou de ultrashort) e do nivel de azucre no sangue antes das comidas, hai diferenzas no intervalo "inxección - inxestión de alimentos" (táboa 9).

Táboa 9. O intervalo "inxección - inxestión" segundo o tipo de insulina e o nivel inicial de glicemia

Glicemia antes das comidas, mmol / l	Insulina de acción curta	Insulina de acción ultra curta
Por baixo de 5,5	Inxección - 10-15 minutos - comida	Comer - inxección
5,5-10,0	Inxección - 20-30 minutos - comer	Inxección - comer inmediatamente
Máis de 10,0	Inxección - 30-45 min - comida	Inxección - 15 min - comida
Máis de 15,0	Inxección - 60 min - comida	Inxección - 30 min - comida

Teña en conta que ao usar simple insulina curta, independentemente do nivel de azucre no sangue, antes de comer, a inxección de insulina debe realizarse SÓ ANTES da comida, e cando se use Humalog ou Novorapid, tanto ANTES como despois da comida

Un exemplo de cálculo do esquema indicativo da insulina terapia intensiva

O paciente A., de 20 anos, peso corporal 70 kg, altura - 176 cm, foi ingresado no hospital con queixas de sede, poliuria (ata 3-4 litros por día), debilidade xeral, perda de peso de 3 kg por semana. Estes síntomas nótanse durante uns 5 días, asociando a súa aparición a un ARVI transferido.

Un exame obxectivo revela signos de deshidratación en órganos sen patoloxía. A glicemia en xaxún é de 9,8 mmol / L, a acetona de orina é negativa.

1) O requirimento diario de insulina nun paciente con diabetes mellitus recentemente diagnosticado é de 0,3-0,5 U / kg de peso corporal: 70x0,5 = 35 U.
2) dose diaria insulina de acción curta (ICD) compón 2/3 do requirimento diario total: 35x2 / 3 = 23 unidades.
3) dose diaria Insulina de media duración (ISD) é 1/3 do requirimento diario total: 35x1 / 3 = 12 pezas.
4) Á hora da mañá, administráronse 2/3 da dose diaria total de ISD: 12x2 / 3 = 8 PECES, e á noite 1/3 - 4 PECES.
5) A dose de ICD inxectada inicialmente é:

nas horas da noite (cea)% da dose diaria de ICD: 23x1 / 4 = 5 PECES,
para almorzo e xantar en total - 3/4 dose diaria de ICD: 23x3 / 4 = 18 PECES.

A distribución para cada inxección é do 50% (9 unidades) ou para o xantar, 2-4 unidades máis, porque normalmente máis hidratos de carbono que o almorzo (8 unidades e 10 unidades).

Así, o cálculo da dose de insulina debería rematar coa preparación dun réxime de insulina terapéutica, que figura no historial médico e na lista de receitas:

8,30 - 8 Pezas de S. Actrapidi HM + 8 Pezas de S. Protaphani HM
13.30 - 10 Pezas S.Actrapidi HM
17.30 - 5 unidades de S. actrapidi HM + 4 unidades de S. protaphani HM
35 unidades / día, sc

Con verdadeira terapia intensiva coa insulina, a dose de ICD administrada depende da cantidade de hidratos de carbono consumidos realmente planificados para o consumo e do nivel de glicemia.

Un exemplo de cálculo do esquema indicativo da insulina terapia tradicional

O paciente K., de 62 anos, de peso corporal 70 kg, foi ingresado no hospital con queixas dunha diminución significativa da agudeza visual, sobre a que se dirixía a un optometrista hai varios días. Tras o exame do fondo, onde se detectaron múltiples hemorragias ao longo dos vasos, vasos de nova formación, algodón e exudados sólidos, principalmente a rexión macular, o paciente foi diagnosticado con retinopatía preproliferativa diabética.

Recoméndase un estudo do metabolismo dos carbohidratos. O nivel de glicemia en xaxún foi de 9,1 mmol / l, a acetona de orina foi negativa. Cun cuestionamento detallado, resultou que a debilidade, a fatiga, a lixeira boca seca, a sede aumentada (ata 2,5 litros ao día) foron perturbados durante 4-5 anos e non consultaron a un médico.

A indicación para prescribir insulinoterapia neste paciente é a fase orgánica da retinopatía.

1) A necesidade diaria de insulina nun paciente con diabetes mellitus recentemente diagnosticado (non recibiu previamente insulina) é de 0,5 U / kg de peso corporal: 70x0,5 = 35 U
2) 3/3 do requirimento diario de insulina dáse pola mañá: 35x2 / 3 = 23 unidades.
3) A relación de ICD: insulina cunha duración media de acción pola mañá debe ser 1: 2-1: 3, é dicir, 6-8 U ICD e 14-16 U ISD.
4) 1/3 do requirimento diario de insulina é administrado nas horas da noite 35x1 / 3 = 12 PECES.
5) A relación de ISD: ICD no horario de noite debe ser de 1: 1 (é dicir, 6 unidades e 6 unidades, respectivamente) ou 1: 2 (é dicir, 4 unidades e 8 unidades, respectivamente).

Ás veces nunha clínica, o cálculo da primeira dose de insulina administrada baséase en datos sobre glucosuria diaria. Actualmente, o máis recomendable é usar esta información para axustar a dose administrada por insulina. Este material descríbese con máis detalle no apartado dedicado a este problema.

O cálculo da dose de insulina debería rematar coa preparación dun réxime de insulinoterapia, que figura no historial médico e na lista de receitas:

8.30 - 6 unidades S. Actrapidi HM + 16 unidades S. Protaphani HM
17.30 - 4 Pezas de S. Actrapidi HM + 8 Pezas de S. Protaphani HM
34 unidades / día, sc

Axuste da dose de insulina terapia

A corrección da dose de insulina na clínica realízase a miúdo (con insulina tradicional), tendo en conta a perda de glicosa con ouriños diarios. Para iso, calcúlase o número de gramos de glicosa excretada na orina. (A insulina terapéutica tradicional supón que o paciente está nunha dieta estricta con unha inxestión preprogramada de unidades de pan e non pode expandir a dieta de xeito independente).

Por exemplo, o volume de ouriña excretada ao día foi de 4 litros, determínase un 1,5% de glicosa nos ouriños e a glicosuria diaria é de 60 gramos. Para a utilización de 4-5 gramos de glicosa é necesaria 1 UNIDADE de insulina. Nesta situación, é necesario aumentar a dose diaria de insulina en 15 unidades.

Na maioría das veces, se é necesario un axuste máis preciso da dose de insulina, o médico usa datos sobre o nivel de glicemia estudado en diferentes períodos do día (perfil glicémico). A corrección da dose de insulina administrada segundo o perfil glicémico normalmente só é posible nun lugar hospitalario ou se o paciente ten medios de autocontrol - contador de glicosa no sangue.

A corrección da dose de insulina administrada en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 en pacientes sometidos a terapia intensiva con insulina para glucosuria é inaceptable. Isto débese a que:

1) A glucosuria reflicte só a información de que neste paciente a glicemia superou o limiar renal (é bastante variable en diferentes grupos de pacientes: pacientes anciáns 13,9 mmol / l ou máis, mulleres embarazadas 5,6-6,7 mmol / l, fisiolóxicas. diminución, a un ritmo de 8,9-10 mmol / l),
2) non reflicte a presenza de hipoglucemia,
3) configuracións modernas de obxectivos para conseguir unha compensación polo metabolismo dos carbohidratos (cun estómago baleiro 5-6 mmol / l e 7,5-8 mmol / l despois das comidas en pacientes con diabetes mellitus tipo 1) na maioría dos pacientes, obviamente menos que a glicemia, que excederá o limiar renal.

Así, baseándose só en datos sobre glucosuria diaria, o médico non poderá seleccionar a dose de insulina para conseguir unha compensación no metabolismo dos carbohidratos, é dicir, o principal obxectivo de tratar a un paciente con diabetes.

En casos de insulina terapéutica intensiva, a corrección realízase só segundo a glicemia, tendo en conta a comida unidades de pan (XE), actividade física, hora do día. Así, cando se usa XE "extra" nas horas da mañá, é necesario introducir 1,3-2,5 UI de insulina de acción curta, no día 1 UI, pola noite 1-1,5 UI. Ademais, hai que ter en conta os resultados do autocontrol da glicemia, que (no caso dunha expansión da dieta) realízase antes de cada inxección.

O cálculo da dose de insulina, segundo o nivel inicial de glicemia, implica unha diminución da dose de insulina en comparación coa calculada, se a glicemia antes das comidas foi de 3, 3 mmol / l, un aumento ata que se alcanzase a normoglicemia no caso de 6 ou máis mmol / l, a correspondencia da dose de insulina á aceptada unidades de pan, se a glicemia é de 3,4-5,6 mmol / l.

Exemplos de corrección da dose diaria de insulina polo perfil glicémico nas situacións máis comúns

O paciente A., 22 anos (pesa 165 cm, peso corporal 70 kg) padece diabetes mellitus tipo 1 (SD-1) desde hai 15 anos, recibe insulinoterapia segundo o esquema:

8,30 - 6 Pezas de S. Actrapidi HM + 14 Pezas de S. Protaphani HM
13.30 - 8 unidades S. Actrapidi HM
17.30 - 8 Pezas de S. Actrapidi HM + 8 Pezas de S. Protaphani HM
54 PEZAS / DÍA.

No estudo do perfil glicémico obtivéronse os seguintes indicadores glicémicos (sen perturbar a dieta):

6,00 - 6,5 mmol / l,
13,00 - 14, 3 mmol / l,
17,00 - 8,0 mmol / l,
22,0 - 7,5 mmol / L.

Para alcanzar a normoglicemia ás 13 horas, é posible aumentar a dose de insulina de acción prolongada administrada pola mañá en 4-6 unidades e / ou antes do xantar para aumentar a dose de insulina de acción curta en 2-4 unidades.

O paciente K., de 36 anos, padece DM-1, recibe terapia con insulina segundo o esquema das últimas 3 semanas:

8,30 - 10 Pezas de S. Insumani Rapidi + 14 Pezas de S. Insumani Basali
13.30 - 8 unidades S. Insumani Rapidi
17.30 - 6 Pezas de S. Insumani Rapidi + 18 Pezas de S. Insumani Basali
54 PEZAS / DÍA.

No estudo do perfil glicémico obtivéronse os seguintes indicadores glicémicos (sen perturbar a dieta):

6,00 - 18,1 mmol / l,
13,00 - 6,1 mmol / l,
17,00 - 6,7 mmol / l,
22,00 - 7,3 mmol / l.

A corrección da dose de insulinoterapia neste paciente implica a exclusión do fenómeno do "amencer matinal" e do fenómeno Somoji.

Fenómeno somoji - Esta é unha hiperglicemia posthipoglicémica. Desenvólvese como consecuencia dunha sobredose de insulina, provoca hipoglucemia, en resposta á que se libera compensadamente o glucagón (por células β do páncreas) e logo outras hormonas contra-hormonais (glucocorticoides, adrenalina, hormona somatotrópica, hormona adrenocorticotrópica) compensando o proceso de conversión glicóxeno muscular. en glicosa.

Os mecanismos para manter a homeostase na glicosa funcionan sempre, superando con moito o nivel requirido de aumento da glicosa, provocando así unha hiperglicemia posthipoglicémica. Se o estado hipoglucémico se desenvolveu nun soño (sospeitoso clínicamente en caso de queixas do paciente de soños terribles), os valores da glicemia en xaxún serán moi altos.

Neste caso, é necesario examinar o nivel de glicosa pola noite, ás 2-3 da mañá. Se a glicosa é baixa, a hiperglucemia matinal é consecuencia do fenómeno de Somogy. Débese reducir a dose de insulina de longa acción administrada nas horas da noite.

No caso de que os indicadores de glicemia nocturna sexan altos, o fenómeno de Somoji queda excluído. Deberías pensar no fenómeno da "madrugada". O fenómeno do "amencer matinal" prodúcese debido á alta actividade individual das hormonas contrainsulares pola mañá. A corrección da dose de insulina administrada neste caso implica primeiro separar o tempo de administración de insulina curta e prolongada nas horas da noite, é dicir, a humulina R aínda se administra media hora antes da cea, a humulina NPH o máis tarde posible antes de durmir, ás 21-22 horas. Se a glicemia en xaxún aínda é alta, a dose de NPH de humulina aumenta gradualmente ata que os indicadores cumpran os criterios de compensación.

O paciente K., de 36 anos (altura 168 cm, peso corporal 85 kg), sofre SD-1, recibe terapia con insulina segundo o esquema dos últimos seis meses:

8.30 - 14 Pezas S. Humulin R + 24 Pezas S. Humulin NPH
13.30 - 14 Pezas S. Humulin R
17.30 - 8 Pezas S. Humulin R + 14 Pezas S. Humulin NPH
76 PEZAS / DÍA.

As condicións hipoglucémicas notáronse periódicamente pola noite, durante medio ano o aumento do peso corporal foi de 9 kg.

No estudo do perfil glicémico obtivéronse os seguintes indicadores glicémicos (sen perturbar a dieta):

6,00 - 16,5 mmol / l,
13,00 - 4,1 mmol / l,
17,00 - 4,5 mmol / l,
22,00 - 3,9 mmol / l,
2,00 - 2,9 mmol / L.

A causa da descompensación do metabolismo dos carbohidratos neste paciente foi unha sobredose crónica de insulina, o que provocou un rápido aumento do peso corporal, así como frecuentes condicións hipoglucémicas, incluída a noite, e a hiperglucemia posthipoglicémica en xaxún.

Neste caso, a corrección da insulinoterapia (realizada só nun hospital) implica unha diminución da dose diaria en polo menos 1/3 e o cálculo do calendario de administración segundo as regras anteriores. Outra corrección realizarase tendo en conta os resultados do perfil glicémico do investigado despois do nomeamento dun novo réxime de terapia intensiva coa insulina.

Prescribir terapia só con insulina de acción curta

A cita da terapia só con insulina de acción curta é necesaria e posible nas seguintes situacións:

o desenvolvemento da descompensación de procesos metabólicos con cetose (para calquera tipo de diabetes),
o desenvolvemento dun grao extremo de descompensación de procesos metabólicos con cetoacidosis (con calquera tipo de diabetes mellitus),
grao extremo de descompensación de procesos metabólicos co desenvolvemento de calquera variante de coma hiperglicémica (con calquera tipo de diabetes mellitus),
o desenvolvemento dunha reacción alérxica á insulina require o nomeamento de insulina monocomponente humana de acción curta,
intervencións cirúrxicas de emerxencia e planificadas
entrega

Neste caso, a introdución de insulina de acción curta farase en 6-10 inxeccións, fraccionalmente, en pequenas doses (con coma - cada hora).

Se a glicemia é baixa, débese combinar a introdución de insulina coa introdución de solucións de glicosa.

Complicacións da terapia con insulina

Na actualidade, a terapia con insulina vai acompañada dun número moito menor de complicacións. Así que, tras o uso xeneralizado de insulinas humanas altamente purificadas xeneticamente xeneticamente, case desapareceron formas graves de lipodistrofia.

Entre as complicacións máis comúns, a posición principal, por suposto, pertence ás condicións hipoglucémicas e coma hipoglucémicas. As coma hipoglicémicas son as complicacións máis perigosas.

Unha complicación como unha reacción alérxica, que pode ser tanto local como xeral, tamén é relevante. A reacción alérxica local é claramente visible no lugar da inxección e pódese manifestar por picazón, hiperemia e compactación. Pode producirse unha reacción alérxica xeneralizada en forma de edema de Quincke, urticaria, choque anafiláctico (é extremadamente raro).

En caso de desenvolvemento de alerxia, os tipos de insulina usados anteriormente deberían ser substituídos por insulina de acción curta (aumentando adecuadamente a dose diaria), a humulina será o fármaco escollido. As formas graves de alerxias requiren unha intervención terapéutica especial (ás veces reanimación) e o nomeamento de glucocorticosteroides, antihistamínicos. O tratamento debe realizarse nun hospital especializado.

A escasa inmunoxenicidade das insulinas modernas, a ausencia de altos títulos de anticorpos para elas, permitiu a varios científicos estadounidenses falar a favor da ausencia dun termo tan utilizado anteriormente como a resistencia á insulina (inmunolóxica).

O elevado requirimento diario de insulina na actualidade é moi probable debido á resistencia temporal á insulina asociada a que o paciente teña un alto nivel de hormonas contra-hormonais en condicións como enfermidades infecciosas purulentas e inflamatorias, operacións de grandes cavidades, hiperlipoproteinemia, deshidratación, obesidade, etc. .

Que é unha terapia básica con insulina en bolus

A terapia coa insulina diabética pode ser un bolo tradicional ou intenso (intensificado). Vexamos que é e en que se diferencian.É recomendable ler o artigo "Como a insulina regula o azucre no sangue en persoas saudables e que cambia a diabetes." Canto mellor entendes este tema, máis éxito poderás conseguir no tratamento da diabetes.

Nunha persoa sa que non ten diabetes, sempre circula polo sangue en xaxún unha cantidade pequena e moi estable de insulina. A isto chámaselle concentración de insulina basal ou basal. Prevén a gluconeoxénese, é dicir, a conversión dos almacéns de proteínas en glicosa. Se non houbese concentración de insulina no plasma basal, entón a persoa "derreteríase en azucre e auga", como os médicos antigos describiron a morte por diabete tipo 1.

Nun estómago baleiro (durante o sono e entre as comidas), un páncreas san produce insulina. Parte dela úsase para manter unha concentración basal estable de insulina no sangue, e a parte principal almacénase en reserva. Este stock denomínase bolus alimentario. Será preciso cando unha persoa comece a comer para poder asimilar os nutrientes comidos e ao mesmo tempo evitar un salto no azucre no sangue.

Desde o inicio da comida e durante aproximadamente 5 horas, o corpo recibe insulina en bolo. Esta é unha forte liberación do páncreas da insulina, que se preparou de antemán. Ocorre ata que toda a glicosa dietética sexa absorbida polos tecidos do torrente sanguíneo. Ao mesmo tempo, as hormonas contrareguladoras tamén actúan para que o azucre no sangue non caia demasiado baixo e non se produza hipoglucemia.

Terapia con insulina base-bolus: significa que a concentración "básica" (basal) de insulina no sangue créase inxectando insulina de acción media ou longa pola noite e / ou pola mañá. Tamén se crea unha concentración de insulina en bolos (pico) despois dunha comida por inxeccións adicionais de insulina de acción corta ou ultrahort antes de cada comida. Isto permite, aínda que máis ou menos, imitar o funcionamento dun páncreas sa.

A terapia tradicional con insulina implica a introdución de insulina todos os días, fixada no tempo e na dose. Neste caso, un paciente diabético raramente mide o nivel de glicosa no seu sangue cun glucómetro. Recoméndase aos pacientes que consomen a mesma cantidade de nutrientes cos alimentos todos os días. O principal problema con isto é que non hai unha adaptación flexible da dose de insulina ao nivel actual de azucre no sangue. E o diabético segue "ligado" á dieta e calendario para inxeccións de insulina. No réxime tradicional de insulina terapéutica, adoitan administrarse dúas inxeccións de insulina dúas veces ao día: curta e media duración da acción. Ou inxecta unha mestura de diferentes tipos de insulina pola mañá e pola noite cunha inxección.

Obviamente, a terapia tradicional con insulina contra a diabetes é máis fácil que unha base de bolo. Pero, por desgraza, sempre leva a resultados insatisfactorios. É imposible conseguir unha boa compensación pola diabetes, é dicir, achegar os niveis de azucre no sangue aos valores normais coa terapia tradicional con insulina. Isto significa que as complicacións da diabetes, que orixinan discapacidade ou morte precoz, están a desenvolverse rapidamente.

A terapia tradicional con insulina só se usa cando é imposible ou pouco práctico administrar insulina segundo un esquema intensificado. Isto normalmente ocorre cando:

ancián diabético, ten unha baixa esperanza de vida,
o paciente ten unha enfermidade mental
un diabético non é capaz de controlar o nivel de glicosa no seu sangue,
o paciente require atención externa, pero é imposible proporcionar calidade.

Para tratar a diabetes coa insulina empregando un método eficaz de terapia básica con bolus, cómpre medir o azucre cun glucómetro varias veces durante o día. Ademais, o diabético debe poder calcular a dosificación de insulina prolongada e rápida para adaptar a dose de insulina ao nivel actual de azucre no sangue.

Como programar a insulina para a diabetes tipo 1 ou tipo 2

Suponse que xa ten os resultados do autocontrol total do azucre no sangue nun paciente con diabetes durante 7 días consecutivos. As nosas recomendacións son para diabéticos que seguen unha dieta baixa en carbohidratos e aplican o método de carga lixeira. Se segues unha dieta "equilibrada", sobrecargada de hidratos de carbono, entón podes calcular a dosificación de insulina de formas máis sinxelas que as descritas nos nosos artigos. Porque se a dieta para a diabetes contén un exceso de carbohidratos, aínda non podes evitar picos de azucre no sangue.

Como elaborar un réxime de insulinoterapia: procedemento paso a paso:

Decida se necesita inxeccións de insulina estendida durante a noite.
Se precisa inxeccións de insulina estendida durante a noite, entón calcula a dosificación inicial e axústela nos días seguintes.
Decida se necesita inxeccións de insulina estendida pola mañá. Isto é o máis difícil, porque para o experimento cómpre saltar o almorzo e o xantar.
Se necesita inxeccións de insulina estendida pola mañá, entón calcule a dosificación inicial de insulina para elas e logo axústela durante varias semanas.
Decida se precisa inxeccións de insulina rápida antes do almorzo, o xantar e a cea, e se é así, antes de cales son as comidas e antes das cales - non.
Calcular as doses iniciais de insulina curta ou ultrahort para inxeccións antes das comidas.
Axuste as doses de insulina curta ou ultrahort antes das comidas, en función dos días anteriores.
Realiza un experimento para saber exactamente cantos minutos antes das comidas precisa inxectar insulina.
Aprende a calcular a dosificación de insulina curta ou ultrahort para os casos en que necesite normalizar o azucre elevado no sangue.

Como cumprir os puntos 1-4 - lea no artigo "Lantus e Levemir - insulina de acción prolongada. Normaliza o azucre nun estómago baleiro pola mañá. " Como cumprir os puntos 5-9 - lea nos artigos “Ultrashort insulina Humalog, NovoRapid e Apidra. Human Insulin Short ”e“ Inxeccións de insulina antes das comidas. Como baixar o azucre á normalidade se sobe ". Anteriormente, tamén debes estudar o artigo "Tratamento da diabetes coa insulina. Cales son os tipos de insulina. Normas de almacenamento para insulina. " Unha vez máis, recordamos que as decisións sobre a necesidade de inxeccións de insulina estendida e rápida se toman independentemente unhas das outras. Un diabético só precisa insulina estendida pola noite e / ou pola mañá. Outros só amosan inxeccións de insulina rápida antes das comidas para que o azucre quede normal despois de comer. En terceiro lugar, necesítase insulina prolongada e rápida ao mesmo tempo. Isto vén determinado polos resultados do autocontrol total do azucre no sangue durante 7 días consecutivos.

Intentamos explicar dun xeito accesible e comprensible como elaborar correctamente un réxime de insulinoterapia para a diabetes tipo 1 e 2. Para decidir que insulina inxectar, a que hora e en que doses, cómpre ler varios artigos longos, pero están escritos na linguaxe máis comprensible. Se tes algunha dúbida, pregúntalles nos comentarios e responderemos rapidamente.

Tratamento da diabetes tipo 1 con inxeccións de insulina

Todos os pacientes con diabetes tipo 1, excepto aqueles que presentan unha condición moi leve, deben recibir inxeccións rápidas de insulina antes de cada comida. Ao mesmo tempo, precisan inxeccións de insulina estendida durante a noite e pola mañá para manter o azucre normal en xaxún. Se combina insulina estendida pola mañá e pola noite con inxeccións de insulina rápida antes das comidas, isto permite simular con máis ou menos precisión o páncreas dunha persoa sa.

Lea todos os materiais do bloque "Insulina no tratamento da diabetes tipo 1 e 2". Preste especial atención aos artigos “insulina estendida Lantus e Glargin. NPH-Insulina Protafan de medio nivel e “Inxeccións de insulina rápida antes das comidas. Como baixar o azucre á normalidade se saltou ". Debe comprender ben por que se usa insulina prolongada e que é rápido. Aprende o que un método de baixa carga é manter o azucre no sangue perfectamente normal, ao mesmo tempo que custa doses baixas de insulina.

Se tes obesidade en presenza de diabetes tipo 1, entón as tabletas Siofor ou Glucofage poden ser útiles para reducir a dosificación de insulina e facilitar a perda de peso. Por favor, tome estas pílulas co teu médico e non as prescribe por si mesmo.

Insulina e pílulas diabéticas tipo 2

Como vostede sabe, a principal causa da diabetes tipo 2 é unha diminución da sensibilidade das células á acción da insulina (resistencia á insulina). Na maioría dos pacientes con este diagnóstico, o páncreas segue producindo a súa propia insulina, ás veces incluso máis que en persoas saudables. Se o azucre no sangue salta despois de comer, pero non demasiado, entón pode tentar substituír inxeccións de insulina rápida antes de comer con comprimidos de Metformin.

A metformina é unha sustancia que aumenta a sensibilidade das células á insulina. Está contido nas tabletas Siofor (acción rápida) e Glucófago (liberación sostida). Esta posibilidade é de gran entusiasmo en pacientes con diabetes tipo 2, porque son máis propensos a tomar pastillas que facer inxeccións de insulina, incluso despois de dominar a técnica das inxeccións indoloras. Antes de comer, en vez de insulina, pode tentar tomar comprimidos Siofor de acción rápida, aumentando gradualmente a súa dose.

Pode comezar a comer non antes de 60 minutos despois de tomar os comprimidos. Ás veces é máis conveniente inxectar insulina curta ou ultrahort antes das comidas para que poida comezar a comer despois de 20-45 minutos. Se, a pesar de tomar a dose máxima de Siofor, o azucre aínda aumenta despois dunha comida, entón son necesarias inxeccións de insulina. En caso contrario, desenvolveranse complicacións da diabetes. Despois, xa tes máis que suficientes problemas de saúde. Non foi suficiente para engadirlle amputación, cegueira ou insuficiencia renal. Se hai evidencias, tratar a diabetes con insulina, non sexas parvo.

Como reducir as doses de insulina con diabetes tipo 2

Para a diabetes tipo 2, ten que usar comprimidos con insulina se ten sobrepeso e a dose de insulina estendida durante a noite é de 8-10 unidades ou máis. Nesta situación, as pílulas correctas para a diabetes facilitarán a resistencia á insulina e axudarán a diminuír a dosificación de insulina. Parecería, que bo? Despois de todo, aínda tes que facer inxeccións, non importa cal sexa a dose de insulina na xiringa. O feito é que a insulina é a principal hormona que estimula a deposición de graxa. As grandes doses de insulina provocan un aumento do peso corporal, inhiben a perda de peso e aumentan aínda máis a resistencia á insulina. Polo tanto, a súa saúde terá un beneficio importante se pode reducir a dosificación de insulina, pero non a costa de aumentar o azucre no sangue.

Cal é o réxime de uso de pílulas con insulina para a diabetes tipo 2? En primeiro lugar, o paciente comeza a tomar comprimidos de Glucofage durante a noite, xunto coa inxección de insulina estendida. A dose de Glucofage aumenta gradualmente e intentan baixar a dose de insulina prolongada durante a noite se as medicións de azucre pola mañá nun estómago baleiro demostran que se pode facer isto. Pola noite, recoméndase tomar Glucófago, non Siofor, porque dura máis e dura toda a noite. O glófago tamén é moito menos probable que Siofor que cause trastornos dixestivos. Despois de aumentar gradualmente a dose de Glucofage ao máximo, pódese engadir pioglitazona. Quizais isto axude a reducir aínda máis a dosificación de insulina.

Suponse que tomar pioglitazona contra inxeccións de insulina aumenta lixeiramente o risco de insuficiencia cardíaca conxestiva. Pero o doutor Bernstein cre que o beneficio potencial supera o risco. En calquera caso, se observa que as pernas están polo menos lixeiramente inchadas, deixe de tomar pioglitazona inmediatamente. O glucófago é pouco probable que poida causar efectos secundarios graves que non sexan trastornos dixestivos e logo raramente. Se, como resultado de tomar pioglitazona, non é posible reducir a dosificación de insulina, entón cancelarase. Se, a pesar de tomar a dose máxima de Glucofage durante a noite, non foi posible reducir en absoluto a dosificación de insulina prolongada, tamén se cancelan estas tabletas.

Convén recordar aquí que a educación física aumenta a sensibilidade das células á insulina moitas veces máis poderosa que calquera pílula diabética. Aprende a exercitar con pracer a diabetes tipo 2 e comeza a moverte. A educación física é unha cura milagrosa para a diabetes tipo 2, que se sitúa en segundo lugar despois dunha dieta baixa en carbohidratos. O rexeitamento das inxeccións de insulina obtense no 90% dos pacientes con diabetes tipo 2, se segues unha dieta baixa en carbohidratos e á vez fasse educación física.

Despois de ler o artigo, aprendiches como elaborar un réxime de insulinoterapia para a diabetes, é dicir, tomar decisións sobre que insulina inxectar, en que momento e en que doses. Describíronse os matices do tratamento coa insulina para a diabetes tipo 1 e diabetes tipo 2. Se queres obter unha boa compensación pola diabetes, é dicir, para achegar o azucre no sangue o máis normal posible, necesitas comprender con precisión como usar insulina para iso. Deberás ler varios artigos longos no bloque "Insulina no tratamento da diabetes tipo 1 e tipo 2". Todas estas páxinas están escritas da forma máis clara posible e accesibles para persoas sen educación médica. Se tes algunha dúbida, podes facelos nos comentarios e responderemos de inmediato.

Ola A miña nai ten diabetes tipo 2. Ten 58 anos, 170 cm, 72 kg. Complicacións - retinopatía diabética. Segundo prescribiu o médico, tomaba Glibomet 2 veces ao día 15 minutos antes das comidas. Hai 3 anos, o médico prescribiu insulina protafan pola mañá e á noite de 14-12 unidades. O nivel de azucre en xaxún foi de 9-12 mmol / L, e pola noite podía alcanzar entre 14 e 20 mmol / L. Notei que despois do nomeamento de protafan, a retinopatía comezou a progresar, antes de que a perseguise outra complicación - un pé diabético. Agora as pernas non a molestan, pero case non ve. Teño educación médica e fago todos os trámites para min. Incluín na súa dieta tés que reducen o azucre e bio-suplementos. Os niveis de azucre comezaron a caer ata 6-8 mmol / L pola mañá e 10-14 pola noite. Entón decidín baixar as súas doses de insulina e ver como cambian os niveis de azucre no sangue. Comecei a reducir a dose de insulina en 1 unidade por semana e aumentei a dose de Glibomet a 3 comprimidos ao día. E hoxe apuñéino en 3 unidades pola mañá e pola noite. Pero o máis interesante é que o nivel de glicosa é o mesmo - 6-8 mmol / L pola mañá, 12-14 mmol / L pola noite! Resulta que a norma diaria de Protafan pode ser substituída por bioaditivas? Cando o nivel de glicosa é superior a 13-14, inxecto AKTRAPID 5-7 UI e o nivel de azucre volve á normalidade. Dime se era recomendable darlle terapia con insulina. Ademais, notei que a terapia dietética a axuda moito. Gustaríame moito saber máis sobre as drogas máis eficaces para o tratamento da diabetes tipo 2 e a retinopatía. Grazas!

> Como prescribiu un médico, tomou Glibomet

Glibomet inclúe glibenclamida. Refírese a pílulas diabéticas nocivas, ás que recomendamos renunciar. Cambia á metformina pura, é dicir, Siofor ou Glucofage.

> era axeitado
> administralle insulinoterapia?

Recomendamos que inicie a insulina inmediatamente se o azucre despois dunha comida salta por riba dos 9,0 mmol / L polo menos unha vez e por riba dos 7,5 mmol / L nunha dieta baixa en carbohidratos.

> aprender máis sobre as drogas máis eficaces

Aquí está o artigo "Curas para a diabetes", atoparás todo alí. En canto á retinopatía, o mellor xeito é normalizar o azucre no sangue seguindo o noso programa de tratamento da diabetes tipo 2. Tabletas e, se é necesario, coagulación láser dos vasos sanguíneos - prescrito por un oftalmólogo.

Ola A miña filla ten diabetes tipo 1. Ten 4 anos, altura 101 cm, peso 16 kg. En insulinoterapia durante 2,5 anos. Inxeccións: Lantus 4 unidades pola mañá e un salón para comidas para 2 unidades. Azucre pola mañá 10-14, pola tarde azucre 14-20. Se antes de durmir pícanse outros 0,5 ml de humalogo, pola mañá o azucre aumenta aínda máis. Intentamos baixo a supervisión dos médicos aumentar a dose de lantus 4 unidades e o humalogo en 2,5 unidades.Despois despois de mañá e cear a maiores doses de insulina, á noite tivemos acetona na urina. Cambiamos a lantus 5 unidades e un humalogo de 2 unidades cada unha, pero o azucre segue a ser alto. Sempre nos escriben fóra do hospital con azucre aos 20 anos. Enfermidade concomitante: colite intestinal crónica. Na casa, comezamos a axustarnos de novo. A rapaza está activa, despois de que o azucre do esforzo físico xeralmente comeza a descender. Actualmente tomamos suplementos dietéticos para reducir o azucre no sangue. Dime como conseguir azucres normais? Quizais a insulina de longa acción non é correcta para ela? Anteriormente, estaban inicialmente en protofan: del o neno tiña calambres. Como se viu, as alerxias. Despois trasladáronse a levemir - os azucres estaban estables, chegou ao punto de que acaban de poñer levemir só de noite. E como se trasladou a lantus - o azucre está constantemente alto.

> Dime como conseguir azucres normais?

Primeiro de todo, pasa a unha dieta baixa en carbohidratos e reduce a súa dosificación de insulina en termos de azucre no sangue. Mide o azucre cun glucómetro polo menos 8 veces ao día. Estuda atentamente todos os nosos artigos baixo o título insulina.

Despois, se tes preguntas, pregunta.

Mentres un neno con diabetes tipo 1 come "coma todos", discutir algo non ten sentido.

Pareceume que tes pouca información sobre a diabetes como a LADA. Por que estou ou estou buscando algún sitio no lugar equivocado?

> ou estou a buscar algún lugar no lugar incorrecto?

Aquí hai un artigo detallado sobre a diabetes tipo 1 LADA en lixeira. Contén información valiosa única para pacientes que teñen este tipo de diabetes. En ruso, ningún outro lado hai.

Ola
Teño diabetes tipo 2. Cambiei a unha dieta estricta de baixo contido de carbohidratos hai 3 semanas. Tamén tomo mañá e á noite Gliformin 1 comprimido 1000 mg. O azucre pola mañá cun estómago baleiro, antes e despois das comidas e antes de durmir é case o mesmo - de 5,4 a 6, pero o peso non diminúe.
Debo cambiar á insulina no meu caso? En caso afirmativo, en que doses?
Grazas!

> o peso non se reduce

déixao en paz

> ¿Necesito no meu caso
> cambiar á insulina?

Ola Teño 28 anos, altura 180 cm, peso 72 kg. Levo enfermo de diabetes tipo 1 dende 2002. Insulina - Humulina P (36 unidades) e Humulina P (28 unidades). Decidín realizar un experimento - para ver como se comportará a miña diabetes. Pola mañá, sen comer nada, mediu o azucre - 14,7 mmol / l. Inxectou insulina R (3 unidades) e seguiu avanzando máis lonxe, bebía só auga. Pola tarde (18:00) mediu o azucre - 6,1 mmol / l. Non inxectou insulina. Seguín bebendo só auga. Ás 22.00 o meu azucre xa era de 13 mmol / L. O experimento durou 7 días. Durante todo o período de xaxún, bebeu unha auga. Durante sete días pola mañá, o azucre era de aproximadamente 14 mmol / L. Ás 18:00 horas bateu a insulina Humulin R á normalidade, pero xa ás 22:00 o azucre subiu a 13 mmol / l. Durante todo o período de xaxún, nunca houbo unha hipoglucemia. Gustaríame saber de ti o motivo do comportamento dos meus azucres, porque non comín nada? Grazas

Quere saber de ti o motivo do comportamento dos meus azucres

As hormonas do estrés secretadas polas glándulas suprarrenais causan picos de azucre no sangue durante o xaxún. Por mor da diabetes tipo 1, non tes insulina suficiente para suavizar estes saltos.

Debe cambiar a unha dieta baixa en carbohidratos e, o máis importante, para estudar e utilizar métodos para calcular con precisión a dosificación de insulina. Se non, o peludo está á volta da esquina.

O caso é que inicialmente, cando me enfermo, os azucres estaban dentro dos límites normais, custando mínimas doses de insulina. Despois dun tempo, un "médico intelixente" aconsellou o método de xexún, supostamente a fame pode curarse da diabetes. A primeira vez que morría de fame durante 10 días, a segunda xa de 20. O azucre estaba á fame aproximadamente 4,0 mmol / L, non subiu por encima, non inxectei insulina en absoluto. Non curei a diabetes, pero a dose de insulina reduciuse a 8 unidades por día. Ao mesmo tempo, a saúde xeral mellorou. Ao cabo dun tempo, volveu morir de fame. Antes de comezar, bebín unha gran cantidade de zume de mazá. Sen inxectar insulina, pasou fame durante 8 días. Non había oportunidade de medir o azucre nese momento. Como resultado, fun hospitalizado con acetona en urina +++ e azucre 13,9 mmol / L. Despois dese incidente, non podo prescindir de insulina, independentemente de se comín ou non. É necesario picar en todo caso. Dime, por favor, que pasou no meu corpo? Quizais a verdadeira razón non son as hormonas do estrés? Grazas

que pasou no meu corpo?

Non bebeu suficiente líquido durante o xaxún, o que provocou que a condición empeorara tanto que foi necesaria a hospitalización

Boas tardes Necesito o teu consello. A nai leva uns 15 anos padecendo diabetes tipo 2. Agora ten 76 anos, ten unha altura de 157 cm e un peso de 85 kg. Hai seis meses, as pastillas deixaron de manter o nivel de azucre normal. Tomou maninil e metformina. A principios de xuño, a hemoglobina glicada era do 8,3%, agora en setembro do 7,5%. Ao medir cun glucómetro, o azucre é sempre de 11-15. Ás veces era o estómago baleiro 9. Bioquímica do sangue - os indicadores son normais, agás o colesterol e TSH aumentaron lixeiramente. O endocrinólogo trasladou a nai á insulina Biosulina N dúas veces ao día, mañá 12 unidades, á noite 10 unidades, e tamén manipulou os comprimidos pola mañá e á noite antes de comer. Inxectamos insulina durante unha semana, mentres que o azucre "baila". Ocorre 6-15. Basicamente, os indicadores 8-10. A presión aumenta periódicamente a 180: trata con Noliprel forte. As pernas están constantemente verificadas para atopar fisuras e feridas, mentres que todo está ben. Pero as miñas pernas realmente doeron.
Preguntas: ¿É posible para ela á súa idade adherirse estrictamente a unha dieta baixa en carbohidratos? Por que "saltar" o azucre? Técnica de inserción incorrecta, agullas, dose? Ou debería ser hora de normalizarse? Insulina seleccionada incorrectamente? Realmente espero a túa resposta, grazas.

¿É posible para ela á súa idade adherirse estrictamente a unha dieta baixa en carbohidratos?

Depende da condición dos riles. Para obter máis información, consulte o artigo "Dieta para riles con diabetes". En calquera caso, debes cambiar a esta dieta se non queres seguir o camiño da túa nai.

Porque non estás facendo todo ben.

Seguimos todas as instrucións do endocrinólogo. Resulta que o médico escribe un tratamento incorrecto?

Como facelo ben? Excluír o maninil, engadir insulina?

O médico prescribe o tratamento incorrecto?

Hai un sitio completo sobre médicos domésticos que tratan a diabetes de forma incorrecta 🙂

Primeiro de todo, revise os riles. Para máis información, consulte o artigo sobre o tratamento de diabetes tipo 2 e inxeccións de insulina son necesarias porque o caso está descoidado.

Seleccione a dosificación adecuada de insulina como se indica nos artigos do sitio. É aconsellable empregar tipos de insulina separados e rápidos por separado, e non o que se lle prescribiu.

Grazas Estudaremos.

Ola, inxecto correctamente insulina pola mañá 36 unidades de protafan e pola noite e incluso actrapid para a comida 30 unidades, saltei azucre e agora non pico comida, pero bebo de inmediato, chamei 1 e mellorei o azucre pola noite e pola mañá.

Ola O meu marido ten diabetes tipo 2 dende 2003. Un marido de 60 anos sempre estaba en comprimidos de varios medicamentos recomendados polos médicos (siofor, glucófago, pioglar, onglise, etc.) Cada ano é tratado nun hospital, pero o azucre aumentaba constantemente. Durante os últimos 4 anos, o azucre superou os 15 e alcanzou os 21. Para a insulina non trasladaron a súa, foron 59. Nos últimos 1,5 anos perdín 30 kg cando tomei Victoza (inxectáronlle durante 2 anos) segundo o prescrito por un médico e tomei iglesia e glicófago. 2500. O azucre non baixou de 15. Durante o seguinte tratamento en novembro, a insulina AKTAPID prescribiuse a 8 unidades 3 veces ao día e á noite LEVOMIR 18ED. No hospital, detectouse acetona +++ contra o fondo de todo o tratamento, vacilou, prescribíronse 15 unidades con restos de acetona e azucre. A acetona mantense constantemente dentro de 2-3 (++) Beba auga 1,5-2 litros ao día constantemente. Hai unha semana, volveron a unha consulta no hospital, en vez de Actrapid, recetouse NOVO RAPID e a dose debería ser recollida por eles mesmos, e o médico en acetona non debería prestar atención á acetona. O meu marido non se está a sentir ben. A fin de semana queremos cambiar a NOVO RAPID. A que dose me podes dicir. Estaría moi agradecido. O marido non ten malos hábitos.

Cal é o significado dunha dieta baixa en carbohidratos? Que tipo de despropósitos? Son diabético de tipo 1 con 20 anos de experiencia. Eu permítome comer todo! Podo comer unha torta de filloas. Eu só fago máis insulina. E o azucre é normal. Pásame a dieta baixa en carbohidratos, explica?

Boas tardes
Teño 50 anos. 4 anos de diabetes tipo 2. Foi internada con azucre de 25 mmol. Cita: 18 unidades de lantus pola noite + metformina 0,5 mg 3-4 comprimidos ao día con comidas. Despois de tomar hidratos de carbono (froitas, por exemplo), hai formigueo regular na zona das pernas inferiores e realmente non me gusta. Pero pensei que sen hidratos de carbono é completamente imposible, especialmente sen froitas, hai vitaminas. O azucre pola mañá non supera os 5 (5 é extremadamente raro, máis ou menos os 4), a miúdo por debaixo da norma de 3.6-3.9. despois de comer (despois de 2 horas) a 6-7. Cando violei a dieta foi ata 8-9 varias veces.
Dime, como podo entender en que dirección me moveu, se abandono completamente os carbohidratos: reduce as pílulas ou a insulina? e como facelo ben na miña situación? Os médicos realmente non queren facer nada. Grazas por adiantado

Estou enfermo de T2DM durante 30 anos, inxecto Levemir durante 18 unidades pola mañá e á noite tomo metformina + glimepirida 4 pola mañá + Galvus 50 mg 2 veces e azucre pola mañá 9-10 durante o día 10-15. ¿Hai algún outro réxime con menos comprimidos? O médico de insulina durante o día non recomenda hemoglobina 10 glicada

Ola Teño diabetes tipo 2. Teño 42 anos e peso 120 kg. altura 170. O médico me prescribiu insulinoterapia antes das comidas 12 unidades Novorapid e pola noite 40 unidades Tujeo. O azucre durante o día menos de 12 non sucede. Pola mañá 15-17. ¿Teño o tratamento adecuado e que podes aconsellar?

Boas tardes Se pode saber se me receitaron o tratamento adecuado segundo a análise de péptidos C, resultado 1,09, insulina 4,61 μmE / ml, TSH 1,443 μmE / ml, glicohemoglobina 6,4% glucosa 7,9 mmol / L, ALT 18,9 U / L Colesterol 5,41 mmol / L, Urea 5,7 mmol / L Creatinina 82,8 μmol / L, AST 20,5 na orina todo está ben. Glimepirida prescribiuse 2 g pola mañá Metformin 850 pola noite, ácido tioáctico durante 2-3 meses cun aumento de azucres, engade 10 mg mg para neste momento hai 8-15 de azucre 5,0 se non coma nada durante medio día. A altura de 1,72 peso fíxose en 65 kg, foi de 80 kg. grazas

Réximes de administración de insulina

Entre os esquemas de insulina terapia existentes, destacan 5 tipos principais:

Unha única inxección de insulina de acción longa ou de acción intermedia,
Dobre inxección de insulina intermedia,
Dobre inxección de insulina de acción intermedia e curta,
Injección triple de insulina de acción curta e prolongada,
A base é un esquema de bolo.

O proceso de secreción natural diaria de insulina pode representarse como unha liña que ten vértices nos momentos de pico de insulina que se producen unha hora despois de comer (Figura 1). Por exemplo, se unha persoa tomou comida ás 7 horas, 12 días, 18 e 22 horas, entón o pico de insulina será ás 8 horas, 13 días, 19 e 23 horas.

A curva de secreción natural ten seccións rectas, conectando o que obtemos a base - a liña. As seccións directas corresponden a períodos nos que unha persoa que non sofre diabetes non come e a insulina se excreta un pouco. No momento da liberación de insulina despois de comer, a liña directa de secreción natural divídese en picos de montaña cun forte aumento e un descenso menos acusado.

A liña de catro picos é a opción "ideal", correspondente á liberación de insulina con 4 comidas ao día nun horario estrictamente definido, de feito, unha persoa sa pode mover a hora da comida, saltar o xantar ou cear, combinar o xantar co xantar ou tomar uns lanches, neste caso. Na curva aparecen pequenos picos adicionais.

Volver aos contidos

Unha única inxección de insulina longa ou intermedia

Unha única inxección débese á introdución de dose diaria de insulina pola mañá antes do almorzo.

A acción deste esquema é unha curva que se orixina no momento da administración da droga, alcanzando un pico no momento do xantar e descendendo ata a cea (gráfico 2)

O esquema é un dos máis sinxelos, ten moitas desvantaxes:

A curva dun só disparo é menos probable que se pareza á curva natural da secreción de insulina.
A aplicación deste réxime consiste en comer varias veces ao día: un almorzo lixeiro é substituído por un xantar abundante, un xantar menos abundante e unha pequena cea.
A cantidade e composición dos alimentos deben correlacionarse coa eficacia da acción da insulina no momento e co grao de actividade física.

As desvantaxes do esquema inclúen unha alta porcentaxe do risco de hipoglucemia, tanto de día como de noite. A aparición de hipoglucemia nocturna, acompañada dunha maior dose de insulina matinal, aumenta o risco de hipoglucemia no momento da máxima eficacia do medicamento

A introdución dunha dose significativa de insulina perturba o metabolismo das graxas do corpo, o que pode levar á formación de enfermidades concomitantes.

Este esquema non está recomendado para persoas con diabetes tipo 1, diabéticos tipo 2, a terapia úsase xunto con medicamentos para reducir o azucre administrados durante a cea.

Volver aos contidos

Dobre inxección de insulina intermedia

Este esquema de insulinoterapia débese á introdución de drogas pola mañá antes do almorzo e pola noite antes da cea. A dose diaria de insulina divídese en mañá e tarde nunha proporción de 2: 1, respectivamente (gráfica 3).

As vantaxes do esquema son que o risco de hipoglucemia é reducido e a separación de insulina en dúas doses contribúe a que unha dose menor circule no corpo humano.
Os inconvenientes do réxime inclúen un apego ríxido ao réxime e á dieta - un diabético debe comer menos de 6 veces ao día. Ademais, a curva de acción da insulina, como no primeiro esquema, está lonxe da curva da secreción natural de insulina.

Por que son comúns as enfermidades fúngicas entre os diabéticos? Como tratar con eles?

Tratamento da diabetes tipo 2: tratamento con drogas hipoglucémicas. Ler máis neste artigo.

Améndoas para a diabetes - beneficios e danos

Volver aos contidos

Dobre inxección de insulina de acción intermedia e curta

Considérase que un dos réximes óptimos é unha dobre inxección de insulina de acción media e curta.Este esquema caracterízase pola introdución de drogas pola mañá e pola noite, pero a diferenza do esquema anterior, é posible variar a dose diaria de insulina segundo a próxima actividade física ou a inxesta de alimentos.

Nun diabético, debido á manipulación da dosificación de insulina, faise posible diversificar o menú diabético usando un produto cun alto contido en azucre ou aumentar a cantidade de alimentos tomados (gráfico 4).

Se durante o día planea o pasatempo activo (camiñar, limpar, reparar), a dose de insulina curta aumenta en 2 unidades e a dose intermedia diminúe en 4 - 6 unidades, xa que a actividade física contribuirá a baixar o azucre,
Se se prevé un evento solemne cunha cea abundante pola noite, a dose de insulina curta debería incrementarse en 4 anacos, mentres que o intermedio debe deixarse na mesma cantidade.

Debido á división racional da dose diaria do medicamento, a curva de dobre inxección de insulina de acción intermedia e curta é a máis próxima á curva de secreción natural, o que o fai o máis óptimo e adecuado para o tratamento da diabetes tipo 1. A cantidade de insulina inxectada circula uniformemente no sangue, o que reduce o risco de hipoglucemia.

A pesar das vantaxes, o esquema non está exento de inconvenientes, un dos cales está asociado a unha dieta dura. Se a dobre insulina terapia permite diversificar a variedade de alimentos tomados, está prohibido desviarse da programación nutricional. A desviación do horario durante media hora ameaza a aparición de hipoglucemia.

A inxestión diaria de vitaminas para a diabetes. Características para a diabetes

Que probas significa o diagnóstico primario da diabetes?

Síntomas da diabetes nos homes. Ler máis neste artigo.

Volver aos contidos

Tripla inxección de insulina curta e prolongada

O esquema de inxección de insulina triple pola mañá e pola tarde coincide co esquema anterior de dobre terapia, pero é máis flexible pola noite, o que o fai óptimo.O esquema implica a introdución dunha mestura de insulina curta e prolongada na mañá antes do almorzo, doses de insulina curta antes do xantar e unha pequena dose de insulina prolongada antes da cea (figura 5). O esquema é máis flexible, xa que permite o cambio de hora para as comidas pola noite e unha diminución da dose de insulina prolongada. A curva de inxección triple é a máis próxima á curva de secreción natural de insulina pola tarde.

Volver aos contidos

Bases - Réxime de Bolus

Bases: un réxime de bolos de insulina e unha intensiva máis esperanzadora, xa que é o máis preto posible da curva de secreción natural de insulina.

Con un réxime inicial de administración de insulina, a metade da dose total recae en insulina de longa duración e a metade na "curta". Os dous terzos da insulina prolongada son administrados pola mañá e pola tarde, o resto pola tarde. A dose de insulina "curta" depende da cantidade e composición do alimento tomado. As pequenas doses de insulina non provocan risco de hipoglucemia, proporcionando a dose necesaria do medicamento no sangue.