Quiste pancreático post-necrótico: como se fai o drenaxe?

Nomes alternativos: drenaxe cirurxía pancreática.

O quiste pancreático é unha formación de cavidades patolóxicas no tecido pancreático. A cavidade do quiste está chea de descarga de páncreas e detrito do tecido (tecido destruído).

Distínguense quistes verdadeiros ou conxénitos e quistes adquiridos (pseudocistas). A causa máis común de pseudocistas é a pancreatite aguda e crónica, lesión pancreática. Por exemplo, a pancreatite aguda é complicada por un quiste nun 5-19% dos casos, crónica - no 20-40% dos casos, con lesións do quiste aparece nun 20-30% dos pacientes.

Un dos métodos para tratar os quistes é o seu drenaxe, é dicir, o establecemento dun fluxo de contidos do quiste, o que debería levar á súa subsidencia e no futuro - a regresión. O drenaxe é un método cirúrxico para tratar os quistes do páncreas; úsase segundo indicacións estritas, xa que é un método de tratamento invasivo.

Que necesitas saber sobre o diagnóstico?

Coa formación dun quiste, comeza a necrose tisular, o que contribúe á aparición dunha masa granular e á acumulación de secreción pancreática.

Hai dous tipos de formacións císticas: congénita e adquirida.

Un quiste pode afectar a todas as áreas do páncreas - a parte da cabeza, o corpo da glándula e a súa parte da cola. O neoplasia pode ser sinxelo ou complicado.

No mundo médico, as cavidades patolóxicas dos tecidos divídense en dous tipos segundo a súa natureza morfolóxica:

• cavidades resultantes da inflamación e sen tecidos sen límites,
• neoplasias, formadas posteriormente obstrución dos condutos.

Á súa vez, os tumores que son consecuencia de complicacións da pancreatite aguda divídense en:

1. Agudas, que non teñen paredes propias e usan para este propósito o parénquima da glándula ou condutos, fibra pancreática. Ás veces no papel das paredes hai revestimentos dos órganos veciños.
2. Formacións fluídas subagudas que teñen paredes de tecido fibroso.
3. O resultado da necrose pancreática pode ser a aparición dunha cavidade chea de pus - este é un absceso.

A pancreatite é a causa máis común de quistes, é responsable de:

• na inflamación aguda do páncreas: do 5% ao 20 por cento dos casos de cistos que aparecen durante o período de 3-4 semanas de enfermidade,
• A pancreatite crónica é o culpable da aparición de quistes post-necróticos nun 75% dos casos.

Noutros casos, as formacións quísticas aparecen como resultado da aparición de pedras na vesícula biliar, cando se perturba a saída do zume do páncreas.

Ademais, a formación de quistes pode producirse como resultado de lesións mecánicas do páncreas, con pancreatite crónica obstructiva e con estenosis do esfínter de Oddi.

As patoloxías do páncreas fórmanse do seguinte xeito:

1. Dano aos revestimentos dos tecidos, que se acompaña da acumulación de neutrófilos e linfocitos, procesos destrutivos e inflamatorios.
2. A área afectada está limitada a partir de células epiteliais funcionalmente activas, como resultado da que se produce a proliferación de tecido conectivo e se forma a granulación.
3. O corpo, intentando protexerse de procesos destrutivos, ataca a inflamación, as células inmunes destrúen elementos do tecido no foco do proceso inflamatorio que forma a cavidade.
4. Dependendo da ubicación da cavidade, poden acumularse zume pancreático, revestimentos de tecidos, exudado inflamatorio ou incluso sangue. Isto último é posible con danos nos vasos sanguíneos.

A hipertensión intraductal é o principal factor na aparición de tumores, porque con ela a presión no interior da cavidade pode aumentar tres veces, o que provoca danos en pequenos vasos.

As principais causas e síntomas de quistes do páncreas

Recentemente, un quiste do páncreas é unha enfermidade extremadamente común. O risco de aparición, tamaño e número de tales formacións na glándula non depende da idade ou xénero do individuo. Todos os segmentos da poboación están suxeitos a ela, independentemente da súa esfera de actividade ou clase social. Ademais, un quiste pode afectar a órganos sans.

É de destacar que nun corpo saudable, nunca se forman formas falsas de quistes. É máis, fórmase necesariamente como resultado de calquera trastorno no corpo.

Os trastornos máis comúns son a pancreatite e o trauma, por exemplo, un solapamento ou un mal funcionamento do sistema de conductos. Isto pode suceder con trombose, cando a placa pecha o vaso.

Ademais, pódese formar un quiste como resultado dun ataque parasitario ao corpo. Pero a proporción de leóns dos casos é a pancreatite, cuxa forma crónica pode provocar a aparición dun quiste post-necrótico.

Como resultado de varios estudos clínicos, probáronse as seguintes causas negativas da aparición e desenvolvemento de formacións císticas:

• paixón polo alcol
• un exceso de peso, que pode producir un mal funcionamento do metabolismo dos lípidos,
• complicacións derivadas da cirurxía sobre órganos implicados na dixestión,
• diabetes tipo mellitus II.

É posible a presenza dun quiste nunha persoa, aínda que só corresponda a un dos elementos anteriores, que afectan negativamente o rendemento do páncreas.

Os síntomas que se manifestan clínicamente na maioría dos casos de cistose:

1. Despois de comer ou beber alcol, aparece unha dor moi forte do herpes zoster, que non desaparece ao tomar medicamentos. A dor constante é posible, agravada ao comer, as tabletas tampouco axudan a reducir a dor. Só o vómito frecuente axuda a aliviar a dor.
2. Fallo nos intestinos - diarrea, aumento da formación de gas no corpo, inchazo constante.
3. Moitas veces a temperatura corporal aumenta, aparece letarxia, hai unha forte dor de natureza presionante no lado esquerdo.

É característico que esta sintomatoloxía desapareza ao cabo de varias semanas, pero un alivio temporal calmando o paciente é só un motivo para preocuparse aínda máis, porque entón a dor volve e faise aínda máis forte.

Tamén é posible a aparición de boca seca, uso frecuente do inodoro por pouca necesidade e, nos casos máis graves, perda de coñecemento e incluso coma.

Métodos de diagnóstico e tratamento

Se o médico asistente revelou no paciente unha predisposición no corpo á formación dunha cavidade no páncreas, realízase un exame endocrinolóxico.

Se a sospeita está xustificada, realízanse unha serie de exames adicionais.

Para ver a imaxe completa da enfermidade, para saber o número e o número de neoplasias, realízase unha radiación por ultrasóns da zona afectada.

Se hai neoplasias císticas purulentas, estará presente unha ecogenicidade desigual. Para estudar con máis detalle as neoplasias e a súa localización, para coñecer a relación cos afluentes e o contacto con outros órganos, realízase unha resonancia magnética do páncreas e TC.

Para prescribir con precisión o tratamento, é preciso descubrir a relación das formacións císticas cos condutos do páncreas. Isto permite facer colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP).

Basicamente, o ERCP prescríbese cando o tratamento con drogas non é posible e hai que abordar intervencións cirúrxicas, incluíndo métodos como o drenaxe do quiste do páncreas e a marsupialización do quiste do páncreas.

A primeira opción da intervención cirúrxica é a drenaxe externa, que se prescribe para curar completamente ao paciente de formacións quísticas. Para unha operación exitosa, é importante que o quiste estea formado e suficientemente grande (máis de 5 centímetros).

O segundo tipo de operación prescríbese nos casos en que a drenaxe está contraindicada e difire en que non se elimina o quiste, senón que se baleira e os seus bordos sutúranse ata os bordos da incisión cirúrxica para que non se produza a fibrose.

O tratamento médico das formacións quísticas é posible se o quiste é único, ten límites claros e o seu diámetro non supera os 2 cm.

O método de tratamento farmacológico do páncreas é o seguinte:

1. Na primeira fase, o paciente debe seguir unha dieta estrita, rexeitando completamente a comida.
2. Despois podes comer, pero excluídos da dieta sal, fritos e graxas.
3. Forte prohibido bebidas alcohólicas e produtos do tabaco.
4. O descanso na cama debe observarse estrictamente durante unha semana e media.

Despois de cumprir as condicións da fase inicial do tratamento, prescríbense medicamentos:

• Para evitar que os microbios entren na cavidade quista que causen procesos de descomposición, prescríbense tetraciclinas ou cefalosporinas,
• Os inhibidores están deseñados para aliviar a dor e reducir a secreción. Recoméndase máis comúnmente o olez e o omeprazol,
• os preparados que conteñen lipase e amilase, contribúen á normalización da dixestión. Na maioría das veces, preséntanse Pancreatina e Creon para normalizar os procesos de dixestión.

A formación quística causada pola pancreatite biliar require un tratamento adicional con drogas diuréticas.

Ás veces as formacións císticas resólvense despois da desaparición do factor que provocou a súa formación. Se o tratamento con drogas non tivo éxito nun mes natural, prescríbese cirurxía.

Podes atopar unha gran cantidade de comentarios positivos sobre métodos alternativos de tratamento, incluíndo decoccións de burdock, celandina, momia, etc., pero non hai evidencias médicas sobre a súa eficacia. Polo tanto, paga a pena facer a pregunta, é necesario arriscar a saúde e experimentar?

A dieta para as formacións císticas é similar á da pancreatite. A dieta é necesaria para o tratamento exitoso, independentemente de se sexa medicamento ou cirúrxico. O requisito previo para a recuperación normal no período postoperatorio é a estricta adhesión a unha dieta sa.

Están prohibidos os seguintes produtos:

• alimentos graxos
• comida frita
• alimentos salgados (e ás veces é necesario un rexeitamento completo da sal).

É extremadamente indesexable comer pratos e bebidas frías ou quentes. Só cómpre comer pratos quentes e recén preparados. Os alimentos grosos deben estar moídos nun liquidificador para facilitar a dixestión. Paga a pena pensar nunha dieta separada. Recoméndase comer un pouco, pero a miúdo.

O tratamento de quistes post-necróticos descríbese no vídeo neste artigo.

DRAINACIÓN INTERIOR LAPAROSCÓPICA Pseudocista do páncreas

Os pseudocistas pancreáticos non susceptibles de terapia conservadora adoitan tratarse con drenaxe interna no estómago, duodeno ou xunio, dependendo da ubicación do quiste. Na maioría das veces, o drenaxe gástrica interna realízase baixo control de ultrasóns ou radiografías. A literatura dá os resultados positivos de usar esta técnica cunha frecuencia do 60 ao 80% dos casos, con todo, ata que os pseudocistas se resolvan completamente con este tratamento, leva de 4 a 12 semanas.

A vantaxe da drenaxe interna laparoscópica do pseudocista do páncreas reside na posibilidade de aplicación atraumática de anastomoses completas e na falta da drenaxe externa. A primeira cistogastrostomía laparoscópica realizouse en 1991.

A técnica de cistogastrostomía máis usada proposta por L. Way. Segundo esta técnica, o dióxido de carbono é insuflado no estómago a través dun tubo nasogástrico, e logo introdúcese un trocar nel. Un estómago inflado úsase como espazo de traballo para a cirurxía.

Cistogastrostomía transgástrica laparoscópica

Existen dúas técnicas para tal operación. O primeiro comeza con lapaproscopia diagnóstica mediante acceso umbilical. Introdúcense dous trocares adicionais para a exposición no espazo retrogástrico. Endoscopia realizada intraoperatoriamente. No caso de que a parede traseira do estómago estea mal visualizada, pódese instalar drenaxe. O control laparoscópico permite a formación dunha anastomose entre a parede posterior do estómago e a parede anterior do quiste baixo control visual e, se é necesario, manobrar o pseudocisto.

A segunda técnica de cistogastrostomía transgástrica realízase intraluminalmente (desde o estómago) usando un trocar especial cun manguito en expansión. Estes trocares teñen un globo inflado ao final para a fixación no estómago polo que se pode realizar unha cirurxía intraluminal con dous trocares adicionais. As trocas usadas teñen un diámetro de 5 e 7 mm e, polo tanto, non permiten o uso dun aplicador de clip ou ELSA. Non obstante, debido a un diámetro tan pequeno, as aberturas na parede do estómago son pequenas e pódense suturar con costuras senlleiras 2-0 (seda ou material absorbible).

O paciente da mesa de operacións está deitado nas costas. Aplícase pneumoperitoneo. Introdúcense tres trocares: na rexión umbilical (11 mm), á esquerda da liña media (11 mm) e á esquerda (5 mm). O primeiro trocar intraluminal é inxectado na rexión epigástrica por encima do pseudocista a través da parede abdominal e da parede anterior do estómago. Despois de eliminar o estilete, o manguito do trocar infláese, fixando así o instrumento na parede do estómago e creando unha estanqueidade no seu lumen. A administración intraoperatoria dun gastroscopio permite instalar un tubo nasogástrico e insuflar gas no estómago durante toda a operación. Para visualizar a parede posterior do estómago introdúcese un laparoscopio directo de 5 mm. O segundo trocar intraducto instálase aproximadamente 8 cm á esquerda ou á dereita do sistema de lavado de irrigación.

Un quiste identifícase coa axuda de longas agullas inseridas transdérmicamente pola parede dianteira do estómago, e baixo o control visual intraluminal laparoscópico, a parede posterior do estómago está fixada na área de localización do quiste. A aspiración do contido do quiste confirma a correcta ubicación dos instrumentos e indica a ausencia de danos nos buques. A gastrostomía cunha lonxitude de 4-5 cm realízase ao longo da parede traseira coa axuda de "titulares". O contido do quiste é evacuado, a cavidade limpa e examínase. Para excluír un tumor cisteadenomatoso, realízase unha biopsia da parede do quiste.

O tubo nasogástrico permanece no estómago, o globo trocar desúfase e os instrumentos retíranse. Pénsanse no estómago con suturas intracorpóreas separadas con seda 2-0. Durante 24-48 horas, a drenaxe de Jackson-Pratt é levada á zona da anastomose. Pódese administrar líquido enteiro a partir do segundo día despois da drenaxe laparoscópica do quiste do páncreas. A continuación comproba a viabilidade da anastomose - gastrografía con contraste líquido. Os quintos días despois da drenaxe laparoscópica do quiste do páncreas poden ser dados de alta no quinto día.

Características do drenaxe do quiste do páncreas

Un xeito importante de estudar e tratar os quistes do páncreas é a través do drenaxe. Este proceso realízase baixo a supervisión de ultrasóns mediante drenaxes especiais. Usando este procedemento, pode eliminar a formación sen recorrer a intervencións cirúrxicas. O proceso realízase baixo a influencia da anestesia.Este procedemento tamén se realiza despois da cirurxía. A drenaxe moderna, posteriormente, axuda a evitar complicacións, xa que os focos con caída purulenta están abertos adecuadamente.

Como se realiza unha punción de quista do páncreas?

A punción pancreática realízase nun estómago baleiro. Antes de realizar o diagnóstico, o paciente debe pasar probas xerais. O duodeno é un lugar conveniente para obter unha punción, porque bordea estreitamente o páncreas. Unha biopsia permite obter un líquido para a súa análise para a presenza de células cancerosas ou outras formacións. Este procedemento de diagnóstico está deseñado para estudar os quistes das glándulas formadas e non formadas. Selecciónase unha vía de punción segura baixo o control da ecografía. O proceso de punción realízase usando agullas que desenvolveron marcas, o que elimina o risco de perforación accidental durante un procedemento similar. Este procedemento de diagnóstico permite obter un líquido para unha maior análise da orixe da formación. Tras este procedemento, o paciente está controlado durante dúas horas, despois de que vai á casa.

Laparoscopia do quiste do páncreas

Antes da cirurxía, pódese determinar a presenza ou ausencia de metástases no páncreas mediante o método moderno de laparoscopia. Usando este método de diagnóstico, pode escoller un curso eficaz de tratamento, elaborando o seu plan individual. A laparoscopia é un método sinxelo e seguro para tratar os quistes do páncreas; non vai acompañado dun gran número de lesións en comparación con outras. Usando este tipo de diagnóstico, pódese aclarar a natureza da educación. O uso deste método pode reducir significativamente a dor postoperatoria, reducindo a duración do tempo de hospitalización e recuperación. A rápida recuperación do corpo explícase pola falta de facer unha gran incisión de laparotomía para unha forte manipulación dos órganos internos para acceder a eles. Grazas a este método de tratamento, pódese obter un excelente cadro anatómico, o que é importante cando se realizan operacións co páncreas, que ten unha gran cantidade de vasos grandes na área operativa.

O control de calidade do portal Leading Medical Hyde realízase mediante os seguintes criterios de aceptación.

• Recomendación de xestión de instalacións médicas
• Mínimo 10 anos na posición de liderado
• Participación na certificación e xestión de calidade dos servizos médicos
• O nivel anual superior á media do número de operacións realizadas ou outras medidas médicas
• Dominio de métodos modernos de diagnóstico e cirurxía
• Pertencer a comunidades profesionais líderes nacionais

Necesitas a nosa axuda para atopar un médico?

Anatomía do páncreas

O páncreas (páncreas) está situado na cavidade abdominal superior entre o intestino delgado e o bazo. Produce un importante zume pancreático (pancreático), que contén enzimas responsables da descomposición de graxas, proteínas e carbohidratos durante a dixestión.

O zume gástrico (dixestivo) entra no duodeno a través do conduto principal (pancreático), cuxo segmento final coincide co segmento final do conducto biliar, a través do cal o zume biliar entra tamén no duodeno. A seguinte función importante do páncreas é producir as hormonas insulina e glucagón, que regulan o azucre no sangue e teñen o efecto contrario. Estas hormonas prodúcense en células especiais do páncreas. As enfermidades do páncreas (páncreas) poden ser causadas por moitas causas.

Pankreatite aguda

Se é difícil drenar o zume dixestivo, por exemplo. debido á colelitiasis (o segmento final común dos conductos do páncreas e dos conductos biliares) ou por unha estimulación excesiva das células (consumo excesivo de alcol), pode haber un mal funcionamento no fluxo de enzimas nos intestinos - ou debido á súa produción excesiva, unha parte deles permanecerá. no páncreas, danando as células do páncreas e incluso destruíndoas. Como resultado, prodúcese inflamación, o que leva a un edema pancreático, complicando aínda máis a saída de zume dixestivo.

Se non toma a inflamación do páncreas baixo control, estenderase e o zume gástrico "agresivo" pode comezar a afectar as estruturas do páncreas, así como as estruturas adxacentes a el, destruíndoas. Unha forma particularmente perigosa de inflamación do páncreas (a chamada pancreatite necrotizante) nalgúns casos pode ser fatal.

Tratamento da pancreatite aguda

Primeiro de todo, realízase un tratamento conservador, é dicir, non cirúrxico. Ao mesmo tempo, a abstinencia dos alimentos é importante para non estimular a produción de zume gástrico e a inxestión dunha cantidade suficiente de fluído para manter os procesos dixestivos. Para previr a infección por tecido posiblemente morto, nalgúns casos prescríbense antibióticos. Só con infección confirmada de tecido morto ou a aparición dun falso quiste (como se describe a continuación), é necesario un tratamento cirúrxico do páncreas. Tamén é necesario descubrir as causas da inflamación, para que poidan eliminarse. Se a causa, por exemplo, é a enfermidade de cálculos biliares, hai que eliminar pedras. Nalgúns casos pode ser necesaria a eliminación de toda a vesícula.

Pankreatite crónica

Nalgúns casos, a inflamación aguda do páncreas é tratada sen deixar consecuencias, pero tamén pode causar a morte celular e a formación de tecido cicatricial que non funcione. Se o tecido cicatricial causa un estreitamento dos conductos do páncreas, isto pode desencadear unha inflamación adicional do páncreas. Os expertos falan de pancreatite crónica con inflamación prolongada e recorrente do páncreas.

Cada exacerbación da inflamación está chea de morte celular e, como consecuencia, unha restrición das funcións do páncreas, que xa non é capaz de producir suficientes encimas dixestivas. Neste sentido, unha cantidade maior de nutrientes entra no intestino, o que provoca unha reprodución excesiva de bacterias, o que leva a diarrea (diarrea). Tamén se observaron "feces graxas" por falta de enzimas implicadas no proceso de dividir graxas e dor na cavidade abdominal superior, que emanan na parte traseira.

Nun momento progresivo, a diabetes pode producirse debido a unha cantidade insuficiente de hormonas (insulina e glucagón) que regulan o azucre no sangue. A causa máis común de pancreatite nos países occidentais é o alcol, mentres que non sempre se trata do abuso de alcol, porque nalgunhas persoas incluso unha pequena dose de alcol pode servir de impulso para o desenvolvemento da enfermidade. Outras causas importantes da pancreatite crónica: colelitiasis crónica, defecto xenético, malformación conxénita do conduto pancreático e trastorno metabólico (metabólico). Nalgúns casos, a causa non se pode identificar.

Quiste pancreático

Incluso algúns anos despois da inflamación aguda do páncreas, pode producirse un falso quiste (protuberancia saccular) do páncreas. A este quiste chámaselle falso porque a súa parede interna non está forrada de mucosas. Un falso quiste non ten importancia clínica e, ante as queixas (sensación de pesadez no estómago, náuseas, dor, etc.), só está suxeito a un tratamento cirúrxico.

Cáncer de páncreas: cancro de páncreas

O chamado adenocarcinoma pancreático ductal é o tipo máis común de tumor pancreático. O cancro de páncreas é especialmente agresivo, porque é un tumor en crecemento rápido que pode crecer nos tecidos veciños. Xunto co factor hereditario (predisposición xenética), hai unha serie de factores de risco para o cancro de páncreas. Estes factores inclúen nicotina, alcol, alimentos ricos en colesterol e nitrosamina, así como pancreatite crónica.

Na maioría dos casos, a enfermidade séntese nun momento xa en progreso e os seus síntomas dependen da localización do tumor. Se o tumor está situado na cabeza do páncreas, entón, a medida que o tumor crece, os conductos biliares estreitan. Isto leva a un estancamento da bilis e o amarelado da pel da cara e da esclera dos ollos (lat. Icterus).

Se o tumor está situado na parte media ou na cola do páncreas, isto adoita levar dor na cavidade abdominal superior e nas costas, porque os nervios están situados detrás do páncreas. A aparición de diabetes tamén pode indicar cancro de páncreas. O tratamento cirúrxico do páncreas segue sendo o único método que lle dá ao paciente a posibilidade de curar a enfermidade.

Que exames hai que facer antes da cirurxía do páncreas?

A localización do páncreas no corpo complica o acceso a el. Nas inmediacións del atópanse o estómago, o intestino delgado e a vesícula biliar con conductos biliares, o que moitas veces complica o exame. Por iso, as recomendacións para a detección precoz do cancro en pacientes sen queixas teñen pouco sentido. Cando se trata de cancro de páncreas, o diagnóstico está prexudicado pola aparición tardía dos síntomas. Debido a que o páncreas está situado fronte á columna vertebral e aos plexos nerviosos situados alí, as súas enfermidades poden causar dor nas costas, complicando así a detección da enfermidade.

Normalmente sostida proba de sangue. determinar a cantidade de enzimas pancreáticas no sangue e, se se sospeita de cancro, realízase unha proba de comarcal (CEA, antíxeno de carbohidratos 19-9). En todo caso, realizado Ecografía do páncreas e por regra xeral, dependendo da pregunta, tomografía computada e MRCP (colangiopancreatografía de resonancia magnética). a través do cal se poden visualizar os conductos biliares e os conductos do páncreas. Se hai necesidade de intervención terapéutica (por exemplo, eliminación de pedras e conductos biliares), a prioridade é ERCP (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica). xa que durante o exame pódese realizar de inmediato tratamento.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP)

A colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) úsase para visualizar a vesícula biliar e os conductos biliares, así como o conduto excretor do páncreas mediante un axente de contraste e radiografías. Debido á proximidade do páncreas con órganos veciños, tamén deben ser examinados. Isto inclúe o estómago, intestinos e abdome.

Non se precisa punción para a confirmación do diagnóstico oncolóxico

A confirmación dun diagnóstico oncolóxico antes da cirurxía do páncreas mediante unha punción ou biopsia (mostra de tecido) xeralmente non se recomenda e ás veces imposible debido á localización anatómica do páncreas (detrás da cavidade abdominal). Ademais, pode producirse hemorraxias ou fístulas durante unha punción. Dados todos estes factores, os especialistas buscan crear acceso cirúrxico ao páncreas e eliminar completamente o tecido tumoral como parte da cirurxía do páncreas.

Reconstrución despois da cirurxía no páncreas

Debido á localización especial dalgúns tumores na zona da cabeza do páncreas, ás veces é necesaria a eliminación de parte do duodeno e estómago, vesícula biliar, e tamén parte do propio páncreas. Os cirurxiáns crean articulacións artificiais (anastomoses) - bucles intestinais, así como a conexión do bucle intestinal co conducto biliar e o páncreas, co fin de restaurar o tránsito polo tracto gastrointestinal.

Cirurxía Pancreática: Postoperatorio

Despois da eliminación parcial do páncreas, é necesario tomar encimas dixestivas co alimento. A dosificación determínase individualmente, dependendo da cantidade eliminada da glándula e da súa parte, así como da condición postoperatoria do paciente. Se se eliminou o bazo, é necesario un control regular do recorte de plaquetas. Cos seus niveis de sangue elevados, pode ser necesaria a medida de profilaxis da trombose.

Mesmo se no momento da operación no páncreas e inmediatamente despois del, o paciente non ten diabetes, recoméndase realizar probas de azucre no sangue, porque como consecuencia da cirurxía no páncreas hai probabilidade de padecer esta enfermidade. A proba pódese realizar 1-2 veces ao ano empregando un seguimento diario dos niveis de glicosa no sangue ou un test oral de tolerancia á glicosa (carga de azucre).

Se, a pesar da mellora dos métodos cirúrxicos de tratamento, cando non se elimina o estómago, aínda aparecen problemas de nutrición, pode recorrer aos servizos de consultores dietéticos. Despois da eliminación cirúrxica do cancro de páncreas, é necesario un seguimento regular por parte dun médico. Xunto cun exame físico, realízase unha ecografía da cavidade abdominal superior, así como o seguimento dos marcadores de tumor CEA e do antíxeno carbohidrato 19-9 no sangue.

Cada tres meses realízase un exame posterior de pacientes sometidos a cirurxía para eliminar o cancro de páncreas na fase inicial. Ademais, segundo as prescricións médicas e as recomendacións do médico asistente, pódese aumentar a distancia entre os exames. O posible tratamento adicional con quimioterapia realízase segundo o prescrito polo oncólogo.

O risco e as complicacións do tratamento cirúrxico do páncreas

A resección de pancreatoduodenal que conserva o píloro é unha intervención cirúrxica moi grave, pero as complicacións son raras. Unha complicación máis grave é unha estenosis temporal do estómago de saída, causada polo edema da anastomose gástrica. Este fenómeno é temporal e desaparece en canto desaparece o inchazo dos tecidos. Problemas cos compostos creados artificialmente ocorren no 10-15% dos pacientes. A hemorraxia secundaria ábrese nun 5-10% de todos os pacientes.

Indicacións de drenaxe pancreática

Dado que o drenaxe, como todos os métodos invasivos, non é completamente seguro, hai certas indicacións para este procedemento. O resultado da intervención cirúrxica directa no páncreas é o desenvolvemento de complicacións postoperatorias, que en máis do 50% dos casos conducen á morte.

Se o proceso de drenaxe non se puido establecer en tempo e forma, fístulas fórmanse no tracto dixestivo e debido á saída incompleta de fluído que contén un gran número de enzimas, o sangrado desenvólvese nos lugares despois das operacións.

Indicacións de drenaxe:

• ferida postoperatoria
• abscesos de diversa localización: na bolsa de recheo e baixo o diafragma, ás veces noutras partes da cavidade abdominal,
• quistes.

Estas condicións patolóxicas están suxeitas a drenaxe nos seguintes casos:

• coa ineficacia da terapia conservadora, en particular dos antibióticos,
• con dor severa,
• con alto risco de complicacións,
• con malignidade.

A drenaxe puntual é a prevención de complicacións mortais: contribúe á divulgación de focos patolóxicos con raias purulentas e á súa limpeza.

Para que serve o drenaxe?

A función principal do drenaxe é eliminar o pus e o exsudado da ferida.

Durante a operación prodúcese danos nos tecidos e, posteriormente, a súa inflamación aséptica (o mecanismo do seu desenvolvemento está asociado á destrución celular). O propio proceso inflamatorio vai acompañado de exudación - o compoñente líquido do sangue flúe na área de trastornos postraumáticos. Con necrose pancreática desenvólvese a supuración da superficie da ferida. Isto provoca unha acumulación aínda maior de fluído e a formación de pus - debido á súa presenza, a infección pode estenderse no corpo.

O segundo propósito importante do drenaxe é controlar o proceso na zona da ferida:

• a cantidade de contidos purulentos secretados determina o grao de inflamación ou infección, en función da cal o médico cambia o esquema de antibioterapia,
• o nivel de amilase no contido determina a fase de curación,
• en caso de sangrado do drenaxe, realízase unha segunda operación.

Drenaxe postoperatorio

Dependendo dos fins para os que estea instalada a drenaxe, os lugares da súa localización poden ser diferentes. O drenaxe cego é amplamente usado para a saída da caixa de recheo. Para estes efectos, os tubos instálanse mediante cortes no hipocondrio esquerdo e dereito. Ás veces úsase outra variedade: a drenaxe realízase pola rexión lumbar.

Para non perder as complicacións, monitorízase a descarga usando o drenaxe instalado. Con aumento da secreción de pus, a dose ou o antibiótico cambia. As cavidades onde está conectado o drenaxe tamén se lavan a través do sistema de drenaxe con solucións de antibióticos ou anestésicos.

Contraindicacións para drenaxe

O drenaxe non se realiza se:

• tumores desenvolvidos no quiste do páncreas,
• gran secuestro no quiste,
• cambios que indican o cancro da glándula.

Preparación para o procedemento

A preparación para o drenaxe é un exame completo do paciente:

• laboratorio, incluíndo análises de sangue (clínica xeral, bioquímica, coagulograma, para hepatite e VIH),
• métodos funcionais: ultrasóns OBP e ZP, CT ou RM.

8 horas antes do procedemento, requírese un rexeitamento completo dos alimentos.

Técnica de drenaxe de páncreas

O procedemento para establecer o drenaxe realízase por etapas.

Drenaxe laparoscópica interna: no proceso de intervención laparoscópica superpónse unha cistogastrostomía.

Posibles complicacións durante o drenaxe das glándulas

A drenaxe das glándulas adoita ser complicada. As complicacións máis perigosas deste proceso inclúen: