Revisión de literatura

Diabetes mellitus (lat.diabetes mellitus) - un grupo de enfermidades endocrinas caracterizadas por unha violación de todo tipo de metabolismo: hidratos de carbono, graxas, proteínas, minerais e auga), no que o corpo humano non pode absorber adecuadamente azucre (glicosa). Como resultado, os niveis de azucre no sangue aumentan drasticamente.

Glicosa - A principal fonte de enerxía para as nosas células. Para que poida entrar na célula é preciso unha "chave" que actúe sobre estruturas especiais na superficie da célula e permita que a glicosa entre nesta célula. Tal "condutor clave" é insulina - hormona producida polo páncreas.

Case todos os tecidos e órganos (por exemplo, o fígado, os músculos, o tecido adiposo) son capaces de procesar a glicosa só na súa presenza. A estes tecidos e órganos chámaselles dependente da insulina.
Outros tecidos e órganos, como o cerebro, non precisan insulina para procesar a glicosa e por iso chámanse independente á insulina.

Na diabetes, obsérvase a seguinte situación: o páncreas non produce insulina ou non produce o suficiente. Así, distínguense dous tipos de diabetes:

Diabetes mellitus tipo 1 (diabetes xuvenil), que se desenvolve, por regra xeral, en mozos fronte aos antecedentes do peso corporal normal.

Neste caso, as células do páncreas que producen insulina son destruídas case por completo, prodúcese cantidade insignificante de insulina ou non se produce en absoluto. Como resultado diso, as células non poden absorber azucre no sangue, permanecen "con fame", non recibindo enerxía. O azucre no sangue é elevado.

O único xeito de tratar a tales pacientes é a través da administración subcutánea ao longo da vida de insulina, que é absorbida no torrente sanguíneo e ten o efecto necesario. Estes pacientes dependentes da insulina representan arredor dun 10-20% de todos os casos.

Diabetes tipo 2Por regra xeral, desenvólvese na idade adulta e na vellez fronte aos antecedentes do sobrepeso.

Con este tipo de diabetes prodúcese a súa propia insulina, pero non é suficiente para absorber toda a glicosa actualmente dispoñible.
Noutros casos, ponse de manifesto a incapacidade das células musculares e graxas de usar completamente toda a insulina producida nunha cantidade normal (resistencia á insulina).

Síntomas (signos) de diabetes mellitus:
- sede intensa, unha gran cantidade de ouriña excretada,
- debilidade, fatiga,
- coceira na pel, infeccións cutáneas recorrentes,
- curación de feridas pobres
- infeccións recorrentes do tracto urinario
- perda de apetito, perda de peso non explicada.
Por regra xeral, os síntomas anteriores maniféstanse claramente na diabetes mellitus tipo 1 e na diabetes tipo 2 son menos pronunciados e as persoas viven desde hai anos sen saber que teñen esta enfermidade.

Métodos para diagnosticar a diabetes:
1.A determinación do nivel de azucre no sangue (azucre normal en xexún ata 5,5 mmol / L, despois das comidas - ata 7,8 mmol / L, non baixa de 3,5 mmol / L).
2.Determinación do nivel de azucre na orina.
3.Determinación do nivel de hemoglobina glicada, reflectindo o estado do metabolismo dos carbohidratos durante os 3 meses anteriores (se hai capacidades técnicas).

Por que controlar o azucre no sangue?

A diabetes mellitus, se non se toman as medidas adecuadas, pode levar a consecuencias adversas:

Lesións nos ollos. Danos retinais - retinopatía diabética: trastornos circulatorios nos vasos máis pequenos do fondo.

Danos nos riles - nefropatía diabética, na que se producen cambios nos pequenos vasos. A proteína aparece na orina, a presión arterial pode aumentar.

A derrota do sistema cardiovascular: hipertensión arterial, enfermidades coronarias, etc.

Lesións no pé - neuropatía diabética, na que hai unha derrota de nervios, grandes vasos. Manifestacións: dores de diversa natureza, sensación de queimadura, "toxo de ganso", formigueo, entumecemento dos pés. É característica unha diminución de todo tipo de sensibilidade (por exemplo, dor, temperatura).

Normas sanitarias para a diabetes

1. Unha visita regular ao médico.
2. Autocontrol saúde xeral e azucre no sangue.
3. Actividade física dosificada bo para a saúde, o benestar xeral, axuda a reducir o peso corporal e o azucre no sangue. Non podes facer fronte a unha mala saúde, niveis altos de azucre. Poden baixar os niveis de azucre por baixo do normal se se usan á vez drogas para reducir o azucre.
Modo 4.Power – o compoñente máis importante do tratamento da diabetes. Deberían excluírse da dieta azucre, xaropes, licores, bolos, galletas, uvas e datas. Produtos recomendados que conteñen diversos edulcorantes (sacarina, xilitol, sorbitol, frutosa, etc.). Cinco veces ao día: un calendario dietético para a diabetes: primeiro e segundo almorzos, xantar, merenda pola tarde e cea. A continuación debuxamos sobre isto con máis detalle.
5. Uso regular de drogas especiais reducir o azucre no sangue e mellorar a absorción de glicosa.

Terapia dietética - a base no tratamento de pacientes con diabetes, independentemente da súa forma clínica.

Cada paciente, tendo en conta o seu peso corporal, idade, xénero, actividade física, debe calcular estrictamente o contido calórico da dieta, o seu contido en carbohidratos, proteínas e graxas, oligoelementos e vitaminas.

Repita: cinco veces ao día: un calendario dietético para a diabetes: primeiro e segundo almorzos, xantar, tarde á cea e cea.

Dieta Debe basearse principalmente en produtos vexetais e lácteos, xa que o uso de verduras e froitas primas estimula o páncreas a producir insulina. Debe incluír na súa dieta o maior número de noces, cereais, así como queixo, limonberries, legumes, cebolas, allos, pepinos e rabanete (contén unha alta porcentaxe de insulina natural e, polo tanto, reduce o azucre no sangue).

O principal concepto na organización dunha nutrición adecuada na diabetes é unidade de pan..

Que é isto?

Os alimentos conteñen tres tipos de nutrientes: proteínas, graxas e carbohidratos (a principal fonte de glicosa). Polo tanto, os carbohidratos son un nutriente que require insulina.

Hai dous tipos de hidratos de carbono.: dixestible e non dixerible.

Hidratos de carbono non dixeribles (fibra) Os niveis de azucre no sangue non aumentan. Desempeñan un papel importante no proceso de dixestión: se inflaman ao entrar no estómago, creando unha sensación de saciedade e contribúen á normalización dos intestinos, moi importante para o estreñimiento.

Hidratos de carbono dixestibles aumentan o azucre no sangue e divídense en dous grupos: facilmente dixerible (destruídos nos intestinos, os alimentos doces están saturados deles) difícil de dixerirson destruídos lentamente nos intestinos.

É importante para un paciente con diabetes saber cantos hidratos de carbono son inxeridos con alimentos para calcular correctamente a dose de insulina (ou medicamentos para o azucre).

Para dar conta dos medicamentos dixestibles e introduciu o concepto "Unidade de pan" - XE.
Crese que 12 g de hidratos de carbono (ou 25-30 g de pan) contabilizan unha XE. Coñecendo a cantidade de XE, podes descubrir canto subirán os niveis de azucre no sangue despois de comer e calcular correctamente a dose do medicamento.

Para unha comida (almorzo, xantar, cea), recoméndase comer non máis de 7 XE por inxección de insulina. Entre dúas comidas, podes comer 1 XE sen picar insulina (sempre que o azucre no sangue sexa normal e estea baixo control constante). 1 XE para a súa asimilación require aproximadamente 1,5-4 unidades de insulina. Esta necesidade é individual, determinada controlando os niveis de azucre no sangue.

Produtos de fariña:
1XE = 1 peza de pan, 1 cda. unha culler de fariña ou amidón,
2 XE = 3 culleres de sopa. culleres de pasta.
Cereais e cereais: 1 XE = 2 culleres de sopa. culleres de sopa de calquera cereal cocido.
Leguminosas (chícharos, feixóns, lentellas):
1 XE = 7 culleres de sopa. culleres
Leite:
1 XE = 1 vaso
Doce:
Pasta de azucre - 1 XE = 1 cda. culler, azucre refinado 1 XE = 2,5 pezas
Carne e produtos do peixe non conteñen hidratos de carbono e non é necesario contabilizalo.
Cultivos radicais:
1 XE = un tubérculo de pataca de tamaño medio, tres cenorias grandes, unha remolacha grande.
Froitas e froitos:
1 XE = 3-4 uvas, media pomelo, plátano, maíz, mazá, pera, melocotón, laranxa, caqui, unha porción de melón ou sandía, tres a catro margarinas medias, albaricoques ou ameixas, fresas de té, cereixas, cereixas, unha cunca framboesas, amorodos, arándanos, grosellas, ameixas, amoras.
Bebidas: 1 XE = 1/3 cunca de zume de uva, 1 / cunca de zume de mazá, 1 kvass de pedra ou cervexa.

Causas da diabetes aínda non se aclara exactamente. Existen varias teorías:

Herdanza. Estableceuse que se alguén entre os seus familiares padecía diabete mellitus, as posibilidades de ter unha "herdanza" desagradable aumentan nun 37% (en comparación con aquelas que non tiñan diabetes na familia).
Estrés Segundo a teoría do estrés, as enfermidades e as tensións frecuentes levan a unha disfunción do páncreas, o que significa que a produción de insulina está prexudicada e, por conseguinte, a diabetes mellitus.
Inmunidade. En caso de un mal funcionamento do sistema inmunitario, o corpo non sabe onde está "o noso", onde é "estranxeiro" e comeza a destruír o seu propio tecido pancreático. Nela desenvólvese un proceso inflamatorio.
Teoría do recoñecemento da insulina por células baseado en que cun exceso de células de graxa no corpo ou con deficiencia crónica de osíxeno (por exemplo, debido a enfermidades cardiovasculares), prodúcese a hormona resistina, o que bloquea o "recoñecemento" da insulina por parte das células. Hai insulina no corpo, pero non pode "abrir" as células, e a glicosa non entra nelas.
Teoría das drogas. O uso a longo prazo de certos fármacos (hipotiazida, anaprilina, prednisona e algunhas pílulas anticonceptivas) pode afectar o metabolismo dos carbohidratos, aínda que a diabetes neste caso raramente se produce.

O concepto, importancia e clasificación da enfermidade

A diabetes mellitus é unha prioridade de primeira orde entre os problemas aos que se enfrontan as ciencias médicas e a asistencia sanitaria de todos os países desenvolvidos economicamente. Segundo a definición da OMS, a incidencia da diabetes está na natureza dunha crecente pandemia e estivo tan estendida que a Comunidade Mundial adoptou unha serie de normativas (Declaración de San Vicente de 1989, Iniciativa de Weimar, 1997) destinadas a combater esta enfermidade extremadamente complexa por natureza, caracterizado por resultados graves, discapacidade precoz e mortalidade de pacientes.

Segundo o director do Centro de Investigación de Endocrinoloxía Ivan Dedov (2007), "A diabetes é a páxina máis dramática da medicina moderna, xa que esta enfermidade caracterízase por unha alta prevalencia, discapacidade moi temperá e altas taxas de mortalidade".

A 61ª Asemblea Xeral das Nacións Unidas en decembro de 2006 abordou altas taxas de prevalencia da diabetes, que adoptou unha resolución na que se pedía aos países e gobernos dos membros das ONU e organizacións públicas que tomen todas as medidas necesarias para combater esta enfermidade e o seu tratamento moderno. .

A diabetes mellitus (latín: diabetes mellotus) é un grupo de enfermidades endócrinas que se desenvolven como resultado dunha deficiencia de hormona de insulina absoluta ou relativa (deterioración da interacción coas células diana), que produce hiperglucemia, un aumento persistente da glicosa no sangue. A enfermidade caracterízase por un curso crónico e unha violación de todo tipo de metabolismo: hidratos de carbono, graxas, proteínas, minerais e auga.

A relevancia da diabetes vén determinada exclusivamente polo rápido aumento da incidencia. Segundo a OMS no mundo:

* Un paciente diabético morre cada 10 segundos,

* cada ano - morren preto de 4 millóns de pacientes - isto é tanto por infección polo VIH como por hepatite viral,

* cada ano no mundo prodúcense máis dun millón de amputacións das extremidades inferiores,

* Máis de 600 mil pacientes perden completamente a visión,

* En aproximadamente 500 mil pacientes, os riles deixan de funcionar, o que require un tratamento de hemodiálise caro e o inevitable transplante de ril.

A partir do 1 de xaneiro de 2008, Rusia rexistrou 2.834 millóns de pacientes con diabetes mellitus (diabetes mellitus tipo 1 282.501, con 2.500.115 persoas con diabetes mellitus tipo 2).

Segundo os expertos, o número de pacientes no noso planeta en 2000 foi de 175,4 millóns e en 2010 pasou a 240 millóns. Está claro que o prognóstico dos especialistas de que o número de pacientes con diabetes por cada 12-15 anos posteriores se duplicará está xustificado. Mentres tanto, datos máis precisos do control e estudos epidemiolóxicos realizados polo persoal do Centro de Investigacións Endocrinolóxicas en varias rexións de Rusia nos últimos cinco anos demostraron que o verdadeiro número de pacientes con diabetes no noso país é 3-4 veces superior ao rexistrado oficialmente e ascende a uns 8 millóns de persoas. (5,5% da poboación total de Rusia).

É recomendable considerar o metabolismo da glicosa no corpo humano, como un factor importante no estudo da enfermidade e na selección dun tratamento adecuado.

Os alimentos conteñen varios tipos de hidratos de carbono. Algúns deles, como a glicosa, consisten nun anel de carbohidratos heterocíclicos de seis membros e son absorbidos no intestino sen cambios. Outros, como a sacarosa (disacárido) ou o amidón (polisacárido), constan de dous ou máis heterociclos de cinco membros ou de seis membros interconectados. Estas substancias son escindidas por varias encimas do tracto gastrointestinal a moléculas de glicosa e outros azucres simples e, en última instancia, tamén son absorbidas no sangue. Ademais da glicosa, tamén entran no torrente sanguíneo moléculas simples como a frutosa, que no fígado se converten en glicosa. Así, a glicosa é o principal carbohidrato no sangue e no corpo. Ten un papel excepcional no metabolismo do corpo humano: é a principal e universal fonte de enerxía para todo o organismo. Moitos órganos e tecidos (por exemplo, o cerebro) poden usar só a glicosa como fonte de enerxía.

A hormona do páncreas desempeña o papel principal na regulación do metabolismo dos carbohidratos do corpo. É unha proteína sintetizada en illas de illas de Langerhans (a acumulación de células endocrinas no tecido pancreático) e está deseñada para estimular o procesamento da glicosa por células. Case todos os tecidos e órganos (por exemplo, fígado, músculos, tecido adiposo) son capaces de procesar a glicosa só na súa presenza. Estes tecidos e órganos chámanse dependentes da insulina. Outros tecidos e órganos, como o cerebro, non precisan insulina para procesar a glicosa e, polo tanto, chámanse independentes da insulina. A glicosa non tratada deposítase (almacénase) no fígado e nos músculos baixo a forma dun polisacárido glicóxeno, que logo pode converterse en glicosa. Pero para converter a glicosa en glicóxeno tamén é necesario insulina.

Normalmente, o nivel de glicosa no sangue varía nun rango bastante estreito: de 70 a 110 mg / dl (miligramos por decilitro) (3,3-5,5 mmol / l) pola mañá despois do sono e de 120 a 140 mg / dl despois de comer. Isto débese a que o páncreas produce máis insulina, maior é o nivel de glicosa no sangue.

En caso de deficiencia de insulina (diabetes mellitus tipo 1) ou unha violación do mecanismo de interacción da insulina coas células do corpo (diabetes mellitus tipo 2), a glicosa acumúlase en sangue en grandes cantidades (hiperglicemia) e as células do corpo (excepto para os órganos non dependentes da insulina) perden a súa fonte principal enerxía

Hai varias clasificacións da diabetes de varias formas. Xuntos, inclúense na estrutura do diagnóstico e permiten unha descrición bastante precisa do estado dun paciente con diabetes.

1) Clasificación etiolóxica

I. A diabetes mellitus tipo 1 A principal causa e endemismo da diabetes infantil (a destrución das células b leva á deficiencia absoluta de insulina):

II. A diabetes mellitus tipo 2 (leva a unha deficiencia relativa de insulina):

1. En individuos con peso corporal normal

2. En individuos con sobrepeso

III. Outros tipos de diabetes con:

1. defectos xenéticos na función das células b,

2. defectos xenéticos na acción da insulina,

3. enfermidades do páncreas exocrino,

5. diabetes provocada por drogas,

Diabete inducido por infeccións,

7. formas inusuales de diabetes mediada pola inmunidade,

8. síndromes xenéticos combinados coa diabetes.

IV. Diabetes xestacional

2) Clasificación por gravidade da enfermidade

1. Curso de luz

A forma leve (grao I) da enfermidade caracterízase por un baixo nivel de glicemia, que non supera os 8 mmol / l nun estómago baleiro, cando non hai grandes flutuacións no contido de azucre no sangue ao longo do día, unha lixeira glucosuria diaria (desde restos ata 20 g / l). A compensación mantense mediante terapia dietética. Cunha forma leve de diabetes, pódese diagnosticar a angioeuropatía das etapas preclínicas e funcionais nun paciente con diabetes mellitus.

2. Gravedade moderada

Con severidade moderada (grao II) da diabetes mellitus, a glicemia en xaxún aumenta, por regra xeral, ata os 14 mmol / l, as fluctuacións glicémicas ao longo do día, a glucosuria diaria normalmente non supera os 40 g / l, a cetoose ou a cetoacidosis desenvólvense ocasionalmente. A compensación da diabetes conséguese mediante a dieta e a administración de axentes orais que reducen o azucre ou a administración de insulina (no caso de resistencia secundaria á sulfamida) nunha dose que non exceda as 40 unidades diarias. Nestes pacientes pódense detectar angioneuropatías diabéticas de varias localizacións e etapas funcionais.

3. Curso severo

A forma de diabetes grave (de grao III) caracterízase por altos niveis de glicemia (no estómago baleiro superior a 14 mmol / l), fluctuacións significativas no azucre no sangue ao longo do día, alta glucosuria (máis de 40-50 g / l). Os pacientes precisan terapia con insulina constante a unha dose de 60 PECES ou máis, teñen diversas angioneuropatías diabéticas.

A etioloxía da diabetes mellitus aínda non está comprendida e pódese desafiar, con todo, coñécense os principais factores que poden contribuír ou provocar o desenvolvemento de diabetes mellitus.

1. Etioloxía da diabetes tipo 1

Así, a diabetes tipo 1 é o resultado de mutacións que, con todo, determinan só a predisposición á enfermidade, e non o seu desenvolvemento, xa que a realización do material xenético no fenotipo depende das condicións de existencia (condicións ambientais). Neste caso, para a realización de mutacións xenéticas e o desenvolvemento da diabetes mellitus tipo 1, é necesaria a influencia de factores desencadeantes, que inclúen virus trópicos ás células beta dos illotes dos Langerhans do páncreas (Coxsackie, varicela, orellas, sarampelo, rubéola). a intoxicación de varias xénese, incluída a toma de medicamentos (diuréticos tiazídicos, algúns axentes antitumorales e hormonas esteroides tamén teñen un efecto citotóxico sobre as células beta).

Ademais, a diabetes pode desenvolverse cunha gran variedade de enfermidades pancreáticas, nas que a súa parte endócrina, os illotes de Langerhans, está implicada no proceso patolóxico. Tales enfermidades inclúen pancreatite, fibrose, hemocromatosis, así como tumores de páncreas.

2. Factores etiolóxicos na diabetes tipo 2

A diabetes mellitus tipo 2 caracterízase non tanto polas causas do desenvolvemento como polos factores de risco para o desenvolvemento. A diabetes mellitus tipo 2 ten certa predisposición hereditaria, os factores de risco para o seu desenvolvemento son a hipertensión arterial de calquera orixe, sobrepeso, dislipidemia, estrés, tabaquismo, alimentación excesiva e un estilo de vida sedentario.

Na patoxénese da diabetes mellitus, distínguense dous enlaces principais:

- A produción insuficiente de insulina polas células endocrinas do páncreas;

- interrupción da interacción da insulina coas células dos tecidos do corpo (resistencia á insulina) como resultado dun cambio na estrutura ou unha diminución do número de receptores específicos para a insulina, un cambio na estrutura da insulina ou unha violación dos mecanismos de transmisión do sinal intracelular dos receptores aos orgánulos celulares.

Hai unha predisposición hereditaria á diabetes. Se un dos pais está enfermo, a probabilidade de herdar a diabetes tipo 1 é do 10% e a diabetes tipo 2 é do 80%.

4. Síndrome colestática, tipos, causas e mecanismos de desenvolvemento.

Síndrome colestáticaÉ iso diminución do subministro de duodeno biliar debido a unha violación da súa formación, excreción ou excreción debido a procesos patolóxicos que se poden localizar en calquera área a partir das membranas sinusoides dos hepatocitos do pezón do dofater (duodenal). En moitos casos de colestase, está ausente o bloqueo mecánico do sistema biliar que conduce a ictericia obstructiva.

A síndrome colestática divídese en intrahepático e extrahepático.

1. IntrahepáticoA segunda está asociada á síntese prexudicada de compoñentes da bile pola súa entrada nos capilares biliares.

Causas: infección intrauterina, sepsis, trastornos endocrinos (hipotiroidismo), trastornos cromosómicos (trisomía 13.17 / 18), terapia farmacéutica, trastornos metabólicos conxénitos (galactosemia, fibrosis quística, deficiencia de alfa1-antitripsina), síndromes familiares (síndrome de Alagille, etc.).

Os principais factores na patoxénese da colestase intrahepática a nivel de hepatocitos son:

a) unha diminución da permeabilidade das membranas, en particular, cun aumento da relación de colesterol / fosfolípidos e unha desaceleración

taxa metabólica

b) supresión da actividade de encimas unidas a membrana

(Básicos do ATP e outros implicados nos procesos de transporte a través da membrana),

c) redistribución ou redución dos recursos enerxéticos da célula cunha diminución do subministro de enerxía do excretor

g) unha diminución do metabolismo dos ácidos biliares e do colesterol.

2. Extrahepático asociada a un paso prexudicado polo tracto biliar en conexión cunha violación da estrutura e función do sistema biliar: atresia do tracto biliar, quiste do conducto biliar común, outras anomalías do tracto biliar, coledocolitiasis, compresión dos condutos, síndrome de engrosamento biliar, disquinesia biliar.