Prezos para o tratamento e diagnóstico da arteriosclerose carótida

Recepción (consulta) do cirurxián vascular principal

Consulta dun cirurxián vascular: exame por un especialista especializado en pacientes con enfermidades arteriais e veas sospeitosas. No proceso de consulta dun cirurxián vascular, pode ser necesario realizar exames adicionais en forma de ultrasonido de arterias ou veas.

Recepción (consulta) dun neurólogo

Exame inicial por neurólogo, nomeamento de tratamento ou exame.

Recepción (consulta) do cirurxián vascular, primario

A consulta dun cirurxián vascular realízase para diagnosticar enfermidades de arterias e veas e para escoller un método de tratamento da patoloxía vascular.

Recepción (consulta) do cirurxián vascular, repetida

Realízase para avaliar o estado do paciente despois do tratamento (conservador ou cirúrxico). Con consultas repetidas, pódense suxerir métodos de diagnóstico ou tratamento adicionais.

Diagnóstico por ultrasóns

Investigación en ultrasonido transcraneal

O estudo do fluxo sanguíneo a través das arterias cerebrais mediante un escáner de ultrasóns cun sensor especial usando un programa especial.

Ecografía das principais arterias da cabeza

Exame por ecografía das arterias carótidas e vertebrales (MAG por ultrasóns) realízase para identificar os factores de risco do ictus isquémico. Hoxe xa se comprobou que o estreitamento aterosclerótico das arterias carótidas internas aumenta significativamente o risco de accidente cerebrovascular debido a trombose da arteria carótida ou embolia (transferencia dunha peza de placa) aos vasos cerebrais. Esta afirmación é certa para as arterias vertebrais.

Diagnóstico da radiación

Anxiografía das principais arterias da cabeza

A anxiografía das principais arterias da cabeza inclúe un estudo de contraste das arterias carótida e vertebral usando unha unidade de raios X. Utilízase como método de diagnóstico final para aterosclerose e tortuosidade patolóxica das principais arterias da cabeza e durante a cirurxía endovascular para eliminar o estreitamento das arterias carótidas ou vertebrais.

Tomografía computada multispiral das principais arterias da cabeza e das extremidades superiores

Un método de exame de contraste non invasivo dos vasos do pescozo e da cabeza. Permite obter unha imaxe tridimensional das arterias e veas do cerebro con gran detalle. Permite detectar o estreitamento, obstrución de vasos sanguíneos e aneurismas.

Radiografía panorámica dos pulmóns: un exame de radiografía xeral do peito nunha proxección directa. Permite valorar o estado do sistema respiratorio, corazón, diafragma. É un método de diagnóstico de cribado para eliminar problemas graves cos pulmóns e co corazón na preparación para grandes operacións cirúrxicas. Se se sospeita algunha patoloxía, prescríbense proxeccións adicionais para radiografías.

O custo da cirurxía vascular aberta

Endarterectomía carótida (eliminación de placas das arterias carótidas)

Cirurxía para eliminar a placa da arteria carótida. Na nosa clínica realízase baixo anestesia local, o que aumenta notablemente a súa seguridade.

Endarterectomía de carótida cun shunt temporal

A operación para eliminar placas da arteria carótida para a prevención do ictus. Utilízase un shunt temporal cando hai un risco de accidente cerebrovascular durante o suplemento de arteria. Trátase dun tubo de plástico especial con globos nos extremos, que se insiren na arteria carótida común e interna e se inflan alí. Grazas a este dispositivo, pódese eliminar a placa sen parar o fluxo de sangue pola arteria carótida.

Custo das intervencións vasculares endovasculares

Anxioplastia e stenting da arteria carótida interna

Realízase cun estreitamento da arteria carótida interna en máis dun 70% para a prevención do ictus isquémico. Na maioría das veces, un condutor e un catéter especiais pasan por unha punción na arteria femoral ata o lugar da arteria carótida afectada. Un filtro especial pasa polo condutor por encima do punto de estreitamento, que impide que os anacos da placa aterosclerótica entren dentro dos vasos cerebrais. Despois de instalar o filtro, o sitio de estreitamento da arteria está inflado cun globo especial e, a continuación, a parede da arteria refórzase cunha malla metálica especial - un stent. A duración da intervención é de 30-40 minutos.

Stenting da parte intracerebral da arteria carótida interna

Colocación do stent durante o estreitamento da arteria carótida na parte intracerebral.

Operacións sobre as arterias carótidas: indicacións, tipos, conduta, resultado

As arterias carótidas son responsables do subministro de sangue ao tecido cerebral e, polo tanto, as patoloxías destes vasos son condicións de risco para a vida.

A cirurxía de urxencia indícase nos seguintes casos:

Deformación con toque ou torsión (tortuosidade da arteria carótida),
Violación da integridade do buque (lesión perforada ou cortada),
Aneurisma da arteria carótida (estratificación da parede con risco de ruptura),
Estreitar o lumen do vaso, provocando hipoxia do cerebro,
Bloqueo da arteria carótida cun embolo ou trombo,

As operacións programadas realízanse no diagnóstico de aterosclerose, cando as placas de colesterol bloquean o lumen do vaso, evitando o fluxo sanguíneo normal.

A aterosclerose progresiva das arterias carótidas é unha enfermidade irreversible e non ben estudada. Os depósitos de colesterol (placas) formados no recipiente non se disolven e non desaparecen como resultado dun tratamento conservador, incluso o máis progresivo.

A mellora temporal da saúde despois da terapia farmacéutica está asociada principalmente á expansión das paredes dos vasos sanguíneos baixo a influencia das drogas e á restauración parcial da circulación sanguínea.

Despois de deixar de usar axentes farmacolóxicos (ou formulacións preparadas segundo receitas tradicionais), inevitablemente hai ataques de hipoxia (inanición de osíxeno do cerebro) e tamén aumenta o risco de accidente cerebrovascular isquémico.

A cirurxía da arteria carótida é o método máis progresivo e eficaz para tratar a patoloxía vascular.

Na maioría dos casos médicos, a placa de colesterol na arteria carótida detéctase despois dun ictus ou durante un exame de ultrasóns para trastornos neurolóxicos (dor de cabeza, mareos, diminución da agudeza visual, desmaio, deterioración da coordinación do movemento, etc.).

O uso oportuno da cirurxía para restaurar a funcionalidade do buque axuda a previr golpes isquémicos no 60% dos casos (segundo a OMS).

A técnica para realizar unha operación para aterosclerose é elixida polo cirurxián vascular despois da exploración dúplex e MSCT, dando unha idea detallada do estado das arterias carótidas e outros vasos, e permite unha avaliación obxectiva dos riscos probables de tratamento radical.

Operacións reconstructivas nas arterias carótidas

Na cirurxía vascular moderna úsanse diversas técnicas para operacións reconstructivas nas arterias carótidas, pero a técnica de acceso é a mesma en todos os casos:

A pel incídese xusto debaixo do bordo da mandíbula inferior detrás da aurícula,
A incisión realízase na proxección do músculo esternomastoide ata o bordo do terzo inferior e medio do pescozo,
O tecido graxo e o músculo subcutáneo (m.platysma) son diseccionados ata o lugar de bifurcación da arteria carótida (sitio de bifurcación),
A vea facial está atravesada por pinzas
A arteria carótida común está secretada,
O nervio hioide está secretado,
A arteria carótida interna está secretada.

Cando se traballa coa arteria carótida interna, é necesario un contacto extremadamente coidado coas paredes vasculares, xa que calquera movemento descoidado pode levar á destrución da placa e, como consecuencia, á embolia distal. O transcurso da operación depende do estado dos vasos (ten en conta o grao de calcificación parietal, tortuosidade e alargamento das paredes).

Endarterectomía carótida

A endarterectomía carótida é unha operación clásica de arteria carótida aberta que ten como obxectivo eliminar a placa de colesterol. Un método de reconstrución moi empregado é un parche de vasos de plástico.

Despois da introdución dun anticoagulante directo (a maioría das veces, úsase heparina) e superpúxose cunha pinza das arterias carótidas, son diseccionadas ao longo da parede dianteira. Introdúcense shunt elásticas no lumen para evitar a hipoxia cerebral.

Así, o campo cirúrxico é sangrado, mentres se mantén o subministro de sangue normal ao tecido cerebral.

endarterectomía carótida (eliminación de placa da arteria carótida)

A seguinte etapa é a separación da placa esclerótica das paredes do vaso. Tras a selección circular da formación de colesterol, a porción final da placa é cruzada, para a continuación efectúase liberación. Nas arterias carótidas externas e internas, a placa é pelada á capa íntima, que logo se sutura á parede do recipiente cun fío especial.

A terceira etapa da operación - lavar o recipiente con solución salina fisiolóxica, xunto co que se eliminan fragmentos de placas - esta manipulación impide a formación dun trombo migratorio na arteria carótida.

A etapa final é o peche da apertura cirúrxica na arteria. Crear un parche usando materiais artificiais e biolóxicos (PTFE, xenopericardio ou transplante autólogo). A elección do tipo de parche é realizada polo médico en función do estado das paredes dos vasos. O colgadizo está ensamblado con fíos de proleno, entón o shunt elimínase e o parche está selado para unha estanqueidade.

Elimínanse as pinzas, instálase un pestillo na boca da arteria carótida interna para deixar que o sangue flúa polo vaso común. Despois da lixiviación de pequenas formacións trombóticas na arteria externa, a pinza é eliminada. No lugar restaurado, a drenaxe feita de silicona elástica instálase na zona do bordo inferior da ferida, despois da que se realiza unha suturación capa por capa de tecidos.

Endarterectomía de carótida de eversión

Este tipo de intervención cirúrxica está indicada para a estenosis da arteria carótida interna na boca, se a placa non supera os 2 cm de diámetro e cun estado satisfactorio dos tecidos vasculares internos.

Despois de illar o sitio de bifurcación vascular, realízanse probas sobre a reacción do corpo á constricción da arteria carótida (faise unha valoración segundo as indicacións da presión arterial e a velocidade do fluxo sanguíneo na arteria cerebral media).

Se a tolerancia ao suxeitamento do buque é susceptible, proceda á parte principal da operación:

A arteria carótida interna córtase do glomus, logo se disecciona na zona da boca,
A arteria cruzada está suxeita con pinzas finas,
Intima exfolia xunto coa cuncha do medio (usando un bisturí e escápula cirúrxica),
A cuncha exterior do buque é capturada por pinzas e retorcida no sentido oposto (do mesmo xeito que se elimina unha media),
A placa exfolia ao longo de toda a arteria - ata o lugar do lumen normal do vaso.

Exérvase unha arteria invertida para a identificación de desprendementos de intimidade, e despois se salen salinas fisiolóxicas no recipiente. Se as fibras íntimas ramificadas non aparecen no lumen despois de lavarse cun chorro a presión, pode pasar á fase final da operación.

Se se detectan fragmentos de tecido vascular visibles no lumen, non se poderá realizar máis reconstrucións. Neste caso realízanse próteses das arterias carótidas.

Despois de eliminar as formacións de colesterol e coágulos de sangue da arteria interna, o cirurxián procede á endarterectomía da arteria carótida común. A última etapa é suturar as paredes do barco cun fío de 5-0, ou 6-0.

O fluxo sanguíneo restaúrase estrictamente segundo o seguinte esquema:

A pinza elimínase da arteria carótida interna (por uns segundos),
A arteria interna pésase por segunda vez na anastomose,
O fixador elimínase da arteria carótida externa,
A pinza elimínase da arteria común,
A segunda pinza elimínase da arteria carótida interna

Stenting

Stenting: operación para restaurar o lumen dun buque usando un dilatador tubular (stent). Esta técnica de cirurxía non implica a extracción de placa dun buque diseccionado. Unha formación intra-arterial que restrinxe o lumen é presionada firmemente contra a parede do vaso cun tubo stent, despois do cal se restablece o fluxo sanguíneo.

A operación realízase baixo anestesia local, baixo o control dunha máquina de raios X. A través dunha punción na coxa (ou brazo) un catéter é guiado ao lugar da estenose da arteria carótida. Unha cesta de filtro de malla que atrapa fragmentos dunha placa aleatoria de colesterol está establecida xusto por encima da área que se está a operar (isto é necesario para evitar que os embolios ou coágulos de sangue entren no cerebro)

Para aumentar a eficiencia da operación, úsanse stents de globo, aumentando de volume no sitio de estreitamento da arteria. O globo inflado preme fortemente a placa contra a parede. Tras a restauración do lumen normal, o globo desinflase e sácase polo catéter xunto cun filtro de trampa.

Próticas carótidas

As próteses arteriais están indicadas para danos extensivos nas paredes da arteria carótida interna en combinación con calcificación grave. Aplicar a endarterectomía de stenting e aberta carótida, neste caso non é práctico. O buque córtase no sitio da boca, resérvase o tecido afectado e é substituído por unha endoprótesis que coincide co diámetro da arteria interna.

Con un aneurisma da arteria carótida, utilízase o seguinte esquema de operación: a embarcación é pinchada e a zona afectada é extirpada, tras o que se introduce un shunt de enxerto no lumen. Despois da formación dunha anastomose, elimínase o shunt, elimínase o aire do lumen do vaso e o enxerto e elimínanse as pinzas.

Operacións con tortuosidade das arterias carótidas

A deformidade conxénita das arterias carótidas (tortuosidade) é unha das causas comúns do desenvolvemento de ictus isquémicos e accidente cerebrovascular. Segundo as estatísticas, cada terceiro paciente falecido por un ictus tiña arterias carótidas ou vertebrais tortuosas.

diversas formas de tortuosidade das arterias

A técnica da cirurxía elíxese segundo a natureza da patoloxía vascular:

Dobrar a un ángulo agudo (patadas),
Looping (enrolamento),
Aumento da lonxitude da arteria.

Resérvase o fragmento de buque convolucionado, despois do que o buque se rectifica (redime).

Complicacións despois da cirurxía da arteria carótida

Despois dunha endarterectomía carótida, son posibles as seguintes complicacións:

Infarto de miocardio ou vertedura,
Reaparición da enfermidade (recidiva de placa),
Dificultade para respirar
Hipertensión arterial
Dano nervioso
Infección de feridas.

As complicacións despois do stenting son moito menos comúns pero incluso cunha operación de aforro, son posibles consecuencias negativas, entre as que a formación dun coágulo sanguíneo é a máis grave.

Outros momentos desagradables que deben tratar os cirurxiáns son: hemorraxias internas, traumatismo na área de inserción do catéter, danos na parede da arteria, reacción alérxica, desprazamento do stent no interior do vaso.

Nos primeiros días, hai dificultades para tragar, roncos, un termo na gorxa e un ritmo cardíaco rápido. Pouco a pouco, os síntomas desagradables desaparecen por completo.

Contraindicacións para a cirurxía da arteria carótida

As contraindicacións absolutas inclúen:

Intolerancia á anestesia,
Placas móbiles,
A complexa estrutura anatómica do buque,
Insuficiencia renal aguda,
Alerxia ao titanio e cobalto (materiais stent),
Adelgazamento das paredes da arteria con deformación simultánea,
Mal estado de todas as embarcacións.

A operación non se realiza coa afección grave xeral do paciente, a presenza de enfermidades crónicas incurables do sangue.

Rehabilitación

Despois da cirurxía, o paciente colócase na unidade de coidados intensivos. Durante tres días, indícase descanso na cama. Despois de catro días, pode levantarse, dar pequenas camiñadas baixo a supervisión dun médico.

Durante dúas semanas, está prohibido facer exercicios físicos, squats, dobrar e outros movementos repentinos. A cabeza e o pescozo están nun estado estático pero non estresado. Con moito coidado, realízanse xiros de cabeza.

É necesario seguir estrictamente as recomendacións do médico sobre dieta e estilo de vida (están excluídas as bebidas alcohólicas, fumar).

As operacións de arteria carótida realízanse mediante técnicas cirúrxicas ben desenvolvidas, baixo o control de equipos médicos de alta precisión, o que reduce significativamente o risco de complicacións.

Na maioría dos casos médicos, o tratamento cirúrxico radical é unha técnica máis eficaz en comparación coa terapia conservadora.

Despois do alta, os pacientes son examinados na clínica onde se realizou a operación, cada seis meses.

Placas de colesterol nos vasos do pescozo, tratamento da aterosclerose na arteria carótida, como eliminar os depósitos dos vasos da columna cervical

As placas de colesterol nos vasos do pescozo (arteria carótida) son perigosas, principalmente porque impiden a subministración de sangue ao cerebro.

As placas de colesterol (ateroscleróticas) nos vasos da columna cervical fórmanse debido á desnutrición (abuso de alimentos graxos e exóxenos ricos en colesterol) e a un estilo de vida sedentario (xuntos - síndrome metabólico).

Moitas veces as placas ateroscleróticas nos vasos do pescozo van acompañadas das mesmas nas pernas (varices) e no corazón.

As placas de colesterol na rexión cervical están ben diagnosticadas mediante un exame por ultrasóns do grosor do medio íntimo (TI) da arteria carótida (máis sobre o diagnóstico de colesterol alto).

A presenza de placas de colesterol na arteria carótida indica a súa acumulación nos vasos sanguíneos e outros órganos e tecidos do corpo, incluído nos vasos coronarios do corazón (o que pode levar ao desenvolvemento de angina pectorais e a manifestación dun ataque cardíaco) e no cerebro (derrame cerebral).

As placas de colesterol no pescozo están formadas a niveis elevados de lipoproteínas de baixa densidade e especialmente de baixa densidade (LDL e VLDL) no sangue. No pescozo, os vasos sanguíneos estreitan, o que facilita a formación de depósitos ateroscleróticos aquí.

As placas resultantes poden endurecerse co paso do tempo (prodúcese aherocalciosis, a acumulación de calcio) e irromper (se unha placa de colesterol fresco irrompe sen calcio, é dicir, existe o risco de que un coágulo sanguíneo forme un coágulo de sangue).

Os síntomas principais das placas de colesterol na arteria carótida son:

memoria deteriorada e funcións cognitivas do cerebro,
dores de cabeza
fatiga e fatiga crónica,
mareos
unha sensación de pesadez na cabeza
audición e visión deficientes (incluíndo moscas ante os ollos), fala,
coordinación prexudicada dos movementos
maior irritabilidade.

A aterosclerose desenvólvese lentamente e adoita ser asintomática (non hai síntomas de colesterol elevado no sangue) ata que se acumule unha masa crítica de depósitos ateroscleróticos nos vasos. Os síntomas indicados da formación e acumulación de placas de colesterol na arteria carótida e nos vasos da columna cervical maniféstanse só no 60% dos casos observados.

As causas da formación de depósitos ateroscleróticos nos vasos sanguíneos do pescozo son:

hipertensión arterial (presión alta): o fluxo sanguíneo actúa nas paredes dos vasos sanguíneos como un carneiro que bate, canto máis alta é a presión, maior é o risco de danos nas paredes (aínda que a hipertensión non é a causa do colesterol alto no sangue)
procesos inflamatorios en arterias e veas, que danan o endotelio. A infiltración de lipoproteínas ocorre nas "fisuras" que aparecen,
danos nos vasos da columna cervical con virus do herpes, citomegalovirus, microorganismos (por exemplo, clamidia),
destrución das paredes dos vasos sanguíneos por antioxidantes e (ou) radicais libres,
obesidade e colesterol elevado no sangue (hipercolesterolemia): o principal material de construción para os depósitos ateroscleróticos é a LDL,
interrupcións hormonais (emisións de hormonas adrenocorticotrópicas e gonadotrópicas, o que leva a un aumento da produción - síntese - colesterol endóxeno, intrínseco).

Cómpre sinalar que hai unha serie de factores que aumentan o risco de que unha ou varias destas razóns para a formación de placas de colesterol leven á súa formación. Estes inclúen a inactividade física (estilo de vida sedentario), o tabaquismo, o abuso de alcol, a diabetes, o exceso de peso, a presión alta, a tensión regular e o estrés emocional.

Os factores (razóns) non modificables para a formación de depósitos ateroscleróticos na arteria carótida inclúen a predisposición hereditaria, a idade.

Tratamento das placas de colesterol no pescozo

O método de tratamento de placas de colesterol nos vasos do pescozo está determinado polo estadio da enfermidade. Na aterosclerose, adoita distinguirse varias etapas: na primeira, cando conservadora (non invasiva, i.e.

non precisa intervención cirúrxica) métodos para eliminar placas de colesterol: os depósitos de graxa fórmanse nas paredes internas dos vasos sanguíneos e os lípidos penetran nas lesións endoteliais.

O corpo responde a este último producindo anticorpos (macrófagos), que "se pegan" á formación de lípidos, formando gradualmente unha placa.

A primeira etapa pode ser o tratamento de placas de colesterol na arteria carótida a través de dietas especializadas con niveis elevados de colesterol no sangue, practicando deportes, tomar drogas para reducir o colesterol no sangue (estatinas), usando remedios populares e suplementos dietéticos (suplementos dietéticos) baseados en omega. 3 ácidos e aceite de liño. Os depósitos graxos na arteria carótida xeralmente poden resolverse por conta propia ao longo do tempo, sen necesitar ningún tratamento. Para iso, abandona temporalmente o uso de doce, amidón e graxo.

Como tratar a placa de colesterol na arteria carótida na segunda etapa? A segunda etapa significa a formación de filamentos de fibrina ("pontes" do tecido conectivo) entre os depósitos ateroscleróticos individuais; xa non é imposible tratar as placas de colesterol tratadas con fibrosis sen cirurxía (pode deixar a afección e lograr a regresión parcial da placa tomando comprimidos de colesterol). Por outra banda, as placas de colesterol na arteria carótida poden non requirir tratamento: poden crecer ata certo límite e logo entrar no estadio de actividade cero.

Eliminación de placas de colesterol na arteria carótida

A eliminación de placas de colesterol na arteria carótida na segunda etapa (fibrose) e na terceira (calcose) pode ocorrer de varias maneiras:

inxección de presión arterial (pero arterial), pero este camiño está cheo da formación de novos danos nos vasos sanguíneos e, como resultado, da formación de novos depósitos ateroscleróticos,
expansión dos vasos sanguíneos, con todo, este método é ineficaz na arteria carótida e úsase máis a miúdo con vasos varicosos das extremidades,
aumento do ton dos vasos sanguíneos,
purificación do sangue do colesterol - non obstante, este método non só destrúe as placas existentes, senón que serve como prevención da formación doutras novas.

O custo de eliminar as placas de colesterol na arteria carótida con medicamentos está determinado integramente polo custo dos medicamentos empregados. O custo do tratamento cirúrxico (endarterectomía carótida, angioplastia, stenting) é aínda maior se non se fai no polo de seguro. Recorre ao tratamento cirúrxico cando os métodos conservadores son impotentes.

Como eliminar as placas de colesterol da arteria carótida con seguridade? A cirurxía ten algúns riscos e o tratamento con drogas ten contraindicacións e efectos secundarios.

O tratamento con drogas pode estar dirixido a baixar o nivel de síntese de colesterol polo fígado, aumentar o metabolismo enerxético nas células, deste xeito elimina o exceso de colesterol do sangue e as arterias carótidas.

Unha alternativa son as infusións, herbas de placas de colesterol, pero a súa eficacia segue sen ser probada.

Como eliminar as placas de colesterol da arteria carótida

A decisión sobre como eliminar mellor as placas de colesterol nos vasos do pescozo e a arteria carótida tómase segundo os resultados do exame por un cardiólogo, oculista, neurólogo, nefrólogo e cirurxián vascular.

Probas de estrés asignadas, ECG, coronografía, ecografía da aorta e vasos sanguíneos do corazón, angiografía. Avaliar o fluxo de sangue na arteria carótida permite a dixitalización dúplex e triplex.

Tamén se pode requirir resonancia magnética: para visualizar as embarcacións e placas neles.

Para eliminar as placas de colesterol nos vasos da columna cervical, prescribirase un cambio de estilo de vida, terapia co uso de medicamentos.

Dieta para placas de colesterol nas arterias carótidas

A dieta para placas de colesterol nos vasos do pescozo é profiláctica e implica o rexeitamento de alimentos graxos (a graxa animal é a base do "material de construción" para a formación de colesterol endóxeno), alimentos ricos en colesterol (exóxenos). Tamén hai que esperar na dieta unha gran cantidade de alimentos vexetais (polo menos 400 gramos ou, en termos de fibra pura - solubles e insolubles - ata 30 g).

Tamén é eficaz: aceite de linhaça e semillas de liño, omega-3 e - en menor medida - ácidos omega-6 (que se atopan nos peixes de auga fría e no aceite de peixe).

A vitamina C, o allo (aceites esenciais) non mostraron ningún efecto perceptible contra os depósitos ateroscleróticos, non obstante, son eficaces contra os procesos inflamatorios, que adoitan ser a causa principal do dano nos vasos sanguíneos e, en consecuencia, a formación de placas.

Propiedades estabilizadoras son posuídas por drogas como estatinas, fibratos, ácido nicotínico e secuencias de ácidos biliares: estes medicamentos non son capaces de destruír os depósitos ateroscleróticos, pero poden retardar ou suprimir a formación de novos depósitos.

Cirurxía para eliminar as placas de colesterol no pescozo

A intervención cirúrxica (operación) para eliminar as placas de colesterol nos vasos do pescozo prescríbese cando os métodos de medicación non trouxeron (ou non poden traer) o efecto, ou se a enfermidade subxacente provocou complicacións. A operación para eliminar as placas de colesterol no pescozo non leva a unha recuperación completa, porque non a causa da enfermidade é eliminada, senón o seu efecto.

A operación para eliminar as placas de colesterol na arteria carótida chámase cirurxía de bypass da arteria carótida. O propósito do procedemento, así como a determinación de posibles riscos para a saúde e a vida do paciente, é realizado polo cirurxián, cirurxián cardíaco e cirurxián vascular. Como resultado da operación, restablece a patencia dos vasos sanguíneos, i.e. realízase revascularización.

Unha alternativa á operación para eliminar a placa de colesterol na arteria carótida é un stenting dun vaso sanguíneo - trátase dun procedemento menos traumático no que se instala un stent na arteria, expandindo o lumen do vaso e filtros especiais de membrana. As membranas filtran o sangue dos micrombombos, pero non interfiren coa circulación do sangue no cerebro.

Educación física e actividade física con aterosclerose dos vasos do pescozo

A educación física e exercicio físico en caso de aterosclerose da arteria carótida e vasos de pescozo son de natureza preventiva e están dirixidos a reducir o colesterol LDL e aumentar a HDL, aumentando a elasticidade das paredes dos vasos sanguíneos, reducindo o nivel de inflamación neles. O programa de actividade física para aterosclerose dos vasos do pescozo está compilado segundo o estado de saúde do paciente, o grao de desenvolvemento das enfermidades subxacentes e concomitantes.

Os exercicios físicos para aterosclerose dos pescozos do pescozo inclúen, se é posible, camiñar diariamente, nadar (ata 2 - 3 veces por semana), correr (despois de pasar a proba de estrés e o permiso do cardiólogo). O exercicio non é capaz de eliminar as placas de colesterol na columna cervical, pero son un medio para evitar o maior desenvolvemento da enfermidade.

A fisioterapia para aterosclerose das arterias carótidas en caso de enfermidade grave inclúe un conxunto de exercicios para todos os grupos musculares.

Do mesmo xeito que coa elección de exercicios para un programa de educación física para aterosclerose do cerebro, deberían excluírse os movementos asociados a un forte cambio na posición da cabeza (incluída a inclinación ou rotación rápida da cabeza e do corpo).

A ximnasia terapéutica e fisioterapia para aterosclerose dos vasos do pescozo (arteria carótida) inclúe exercicios de fortalecemento xeral, exercicios de respiración.

Cirurxía para eliminar as placas de colesterol na aterosclerose (endarterectomía)

A endarterectomía é unha cirurxía reconstructiva que ten como obxectivo restaurar o fluxo sanguíneo normal a través dun vaso afectado pola aterosclerose. Unha endarterectomía é unha operación deseñada para eliminar directamente a placa aterosclerótica da arteria afectada, estreitando ou bloqueando completamente o buque.

O endotelio arterial en persoas saudables ten unha superficie plana e lisa. O proceso aterosclerótico afecta ás paredes dos vasos sanguíneos, o que leva a estreitar o lumen da arteria e a interrupción do fluxo sanguíneo.

Coa progresión da aterosclerose, o colesterol e os seus derivados, o calcio e as fibras dos tecidos conectivos deposítanse no endotelio vascular. Isto forma unha placa aterosclerótica, o que fai que as paredes da arteria sexan sólidas e queiras á vez.

A violación do fluxo sanguíneo local ou sistémico leva a un insuficiente subministro de sangue aos órganos internos. A isquemia desenvólvese con síntomas clínicos característicos da enfermidade.

A eliminación de placas dos vasos sanguíneos realízase por varios métodos, entre os que hai outros minimamente invasivos. A práctica demostra que a endarterectomía é un método eficaz, relativamente seguro e de baixo custo de intervención cirúrxica. A operación é realizada por cirurxiáns cualificados en clínicas especializadas ou centros de cardioloxía.

Preparación preoperatoria

Antes da endarterectomía, aos pacientes para a prevención da trombose prescríbelles un curso a curto prazo de anticoagulantes ou axentes antiplaquetarios e se lles solicita que deixen de tomar AINE.

Un exame clínico e terapéutico xeral dos pacientes consiste en medir a presión arterial, determinar o perfil lipídico e os indicadores do sistema de coagulación sanguínea, realizar electrocardiografía e ecocardiografía. Un endocrinólogo examina pacientes con diabetes mellitus e determina o nivel de azucre no sangue inmediatamente antes da cirurxía. 12 horas antes da intervención, non se recomenda que os pacientes tomen comida e auga.

No período preoperatorio, os especialistas realizan un exame instrumental dos pacientes, que inclúe unha serie de métodos de diagnóstico e permite determinar con precisión a localización da placa:

Ultrasonido de vasos sanguíneos,
Resonancia magnética da cabeza,
Anxiografía CT
Anxiografía dixital de subtracción.

A principal indicación para a endarterectomía é o estreitamento do lumen da arteria (principalmente a carótida e a carótida) e o cerebro), que provocou ataques isquémicos transitorios, encefalopatía disculculatoria, isquemia cerebral aguda, aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores e danos aos órganos internos causados pola hipoxia.

A endarterectomía está contraindicada para persoas que padecen hipertensión, oncopatoloxía, diabetes mellitus, enfermidades coronarias, insuficiencia cardíaca conxestiva e enfermidade de Alzheimer.

A endarterectomía, como calquera intervención cirúrxica, ten riscos. Ela realizado en casos especialmente graves, cando a terapia farmacéutica é ineficaz. No futuro, sen coidados postoperatorios e tratamento conservador, a endarterectomía pode levar á formación de novas placas nos vasos, isquemia cerebral aguda ou ataques isquémicos transitorios.

Endarterectomía directa

A operación clásica para aterosclerose é a endarterectomía directa. O angiosurrón comprime a arteria por encima da lesión e corta a pel, segregando un vaso. Inclúese un troco na incisión, conectando seccións adxacentes da arteria. Ábrese o lumen da arteria, introdúcese un dispositivo especial na incisión e elimínase a placa de colesterol.

Un parche está cosido na arteria para a súa expansión forzada e elimínase o shunt. Despois da restauración do fluxo sanguíneo, o vaso sutúrase e os tubos de drenaxe quedan na ferida durante varios días. A eliminación da placa de colesterol realízase mediante instrumentos cirúrxicos - unha lupa binocular e un microscopio operativo.

A duración da operación é de varias horas e depende da gravidade da patoloxía e do estado do paciente.

Endarterectomía de eversión

Outra endarterectomía menos común é a eversión. Consiste en cortar transversalmente a arteria afectada debaixo da ubicación da placa. A membrana muscular e a adventitia están descascadas da íntima afectada e aparecen. A íntima modificada córtase e a capa muscular e a adventitia volven ao seu lugar. A ferida sutúrase e, se é necesario, aplícase anastomose.

Endarterectomía para aterosclerose das pernas

A endarterectomía é unha operación para aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores, evitando a amputación da perna afectada.

Hai varias formas de eliminar o sexo alterado ateromatoso: aberto, medio pechado e pechado.

Un método aberto consiste en xirar a parede da arteria e separalo da placa aterosclerótica O método de funcionamento semicerrado é o uso de ferramentas especiais: bucles ou aneis vasculares.

Tipos de anestesia para a endarterectomía

A anestesia local bloquea a transmisión de impulsos nerviosos na zona afectada. Este método de anestesia permite ao médico poñerse en contacto co paciente durante a operación e supervisar a súa saúde. A anestesia local indícase durante a cirurxía para persoas maiores que padecen enfermidades crónicas do sistema cardiovascular ou broncopulmonar. Está contraindicado en nenos, persoas con trastornos afáticos, labilidade emocional.
A anestesia endotraqueal bloquea completamente a sensibilidade á dor. O paciente está durmindo durante a cirurxía. Para a anestesia xeral, úsase unha mestura de óxido nitroso e osíxeno ou se administran analgésicos narcóticos por vía intravenosa.

Postoperatorio

Realízase unha endarterectomía nun hospital. A estadía no paciente é dun día a unha semana, pero pode ser modificada por un médico en caso de complicacións.

Un paciente que sufriu endarterectomía está baixo a constante supervisión de especialistas durante o primeiro día.

Se os pacientes teñen parámetros hemodinámicos inestables, serán trasladados á unidade de coidados intensivos.

Un día despois da operación, iníciase a terapia conservadora. Os pacientes son prescritos:

Anticoagulantes - "Wessel Duet F", "Fragmin", "Fenilin", "Warfarin". Inhiben a actividade do sistema de coagulación do sangue e prevén a trombose debido á formación de fibrina reducida.
Microcirculadores - Anxioprotectores: “Vinpocetina”, “Trental”, “Cavinton”. Normalizan o fluxo sanguíneo nos vasos da microvasculatura, expanden arteriolas, capilares e venulas e melloran as propiedades reolóxicas do sangue.
Nootrópicos - "Actovegin", "Phenibut", "Piracetam", "Cerebrolysin". Os fármacos estimulan a actividade mental, melloran a memoria, aumentan a capacidade de aprender e a resistencia do cerebro a varios efectos nocivos, estrés excesivo e hipoxia.
Analxésicos - "Analgin", "Amidopyrine", "Indometacina", "Ibuprofeno". Alivian a dor, suprimen a actividade da dor, sen afectar significativamente a outros tipos de sensibilidade.
Antibióticos de amplo espectro do grupo de fluoroquinolonas, macrólidos, cefalosporinas, penicilinas.

As suturas retíranse no sétimo día. Despois do alta, os pacientes reciben axentes antiplaquetarios - Ácido acetilsalicílico, Clopidogrel, medicamentos antihipertensivos - Kapoten, Analapril durante moito tempo. Con aterosclerose progresiva, recóllense estatinas: Lovastatina, Fluvastatina.

Un mes despois da operación, os pacientes deben visitar un médico para avaliar a presión arterial e o estado da pel no lugar da incisión.

Se aparecen mareos, malestar, dor e parestesia nas extremidades, disfonia, deficiencia visual, síntomas de intoxicación, vermelhidão e hinchazón da ferida, hemorraxia da ferida, falta de alento e síntomas dispepticos, debes consultar inmediatamente a un médico.

Para reducir o risco de nova formación de placa, a nutrición normal debería normalizarse na casa e, en casos graves, debe seguirse unha dieta estrita.

A dieta debe incluír alimentos que conteñan graxas vexetais, proteínas, hidratos de carbono complexos, fibra e vitaminas.

Os médicos recomendan practicar deportes, normalizar o peso corporal, deixar de fumar e someterse periodicamente a exames, incluíndo a determinación do espectro lipídico e os indicadores do sistema de coagulación do sangue.

Placa aterosclerótica na arteria carótida: operación e custo do procedemento

A aterosclerose carótida é unha enfermidade grave en desenvolvemento crónico durante a cal as placas ateroscleróticas se depositan nas paredes das arterias carótidas.

A principal razón desta patoloxía é un aumento do nivel de colesterol, en particular asociado a lipoproteínas de baixa densidade.

Por que xorde a arteriosclerose das arterias carótidas e que é perigoso?

A aterosclerose é unha enfermidade polietiolóxica. Hai un gran número de razóns que poden provocar a aparición dunha enfermidade no corpo humano. Entre todo o espectro de causas da enfermidade, hai unha serie das máis comúns.

As causas máis comúns da enfermidade son:

Idade maior de 40 anos.
Os homes sofren a deposición de placas de colesterol catro veces máis veces que as mulleres.
Fumar leva directamente danos vasculares graves debido a cambios na estrutura das súas paredes.
Sobrepeso
Diabetes mellitus, principalmente do segundo tipo.
Trastornos hormonais, incluído un desequilibrio nas hormonas tiroideas e a aparición da menopausa nas mulleres.
Abuso de alcol.
A herdanza xoga un papel importante.
Trastornos xerais do metabolismo de lípidos no corpo.
Deficiencia de lipoproteínas de alta densidade (colesterol "bo").
Estilo de vida sedentario.
A síndrome metabólica é unha condición especial que inclúe manifestacións de hipertensión (presión arterial alta), exceso de peso principalmente no abdome, exceso de triglicéridos, así como alteración da tolerancia á glicosa.
Frecuentes tensións, inestabilidade emocional.

O dano ás arterias carótidas é perigoso para os trastornos circulatorios no cerebro, porque transportan sangue rico en osíxeno ás súas células e tecidos.

Inicialmente, poden aparecer síntomas menores, como discapacidade na memoria, cambios de humor frecuentes, dores de cabeza, diminución das habilidades intelectuais e inestabilidade psicolóxica.

No futuro, poden producirse os chamados ataques isquémicos transitorios (TIAs): son trastornos cerebrovasculares transitorios (intermitentes) que se producen en menos dun día. Caracterízanse por varios trastornos de sensibilidade nas extremidades, son deficientes visuais, incluso é posible a parálise.

Se os síntomas característicos dos ataques isquémicos transitorios non desaparecen en 24 horas, entón faise outro diagnóstico: un ictus.

Un ictus é unha necrose do tecido cerebral. Pode producirse por hipoxia (falta de osíxeno) do cerebro ou por hemorragia masiva nel.

A hipoxia dos tecidos pode producirse como resultado da hipertensión (os vasos son moi estreitos e os fluxos sanguíneos mal) ou aterosclerose (as placas ateroscleróticas poden sobresalir significativamente no lumen do vaso e limitar o fluxo sanguíneo normal). Neste caso, o ictus chámase isquémico (isquemia - falta de sangue enriquecido en osíxeno).

Se a hemorragia ocorre no tecido cerebral, entón a súa causa máis común é o aneurisma vascular: o adelgazamento e expansión da parede do vaso, como resultado do cal perde a súa elasticidade e pode romperse facilmente en calquera momento debido ao aumento da carga ou estrés. O Aneurisma, á súa vez, tamén pode desenvolverse en presenza de aterosclerose. A hemorragia cerebral suxire que o ictus hemorrágico (hemorraxia - fluxo sanguíneo).

Como podes ver por si mesmo, a aterosclerose das arterias carótidas pode levar consecuencias tristes. E o peor de todo, ninguén pode prever como se manifestará un ictus. Se non presta asistencia médica cualificada en tempo e forma, entón unha persoa pode permanecer inhabilitada ou incluso morrer.

É por iso que, se se detecta unha lesión aterosclerótica das arterias carótidas, un dos métodos de tratamento preferidos é a cirurxía.

Cando é necesaria unha operación?

A intervención cirúrxica realízase só no caso de detectar unha condición avanzada da enfermidade.

Ademais, a operación realízase coa pouca eficacia do tratamento farmacológico usado, que non é capaz de estabilizar o estado de saúde.

A cirurxía para tratar a arteriosclerose carótida ten unha serie de indicacións específicas e ben establecidas.

As indicacións son a estenosis (estreitamento) do lumen da arteria carótida máis do 70%, incluídos aqueles casos en que non hai manifestacións clínicas concomitantes, a estenosis da arteria carótida máis da metade se hai signos de isquemia cerebral e anteriormente o paciente sufriu danos cerebrais transitorios. circulación sanguínea (TIA) ou golpes.

Tamén se prescribe unha operación se hai un estreitamento do lumen inferior á metade, se anteriormente houbo casos de TIA e accidentes vasculares vasculares, unha súbita ruptura das funcións cerebrais ou a progresión da isquemia cerebral crónica, danos nas arterias carótidas esquerda e dereita, danos simultáneos nas arterias carotidas, vertebrais e subclavias.

Tamén hai moitas contraindicacións para a operación, porque na maioría dos casos as persoas maiores presentan problemas similares.

Para eles, estas operacións son demasiado traumáticas e, polo tanto, hai tales contraindicacións para a súa realización:

as enfermidades crónicas do sistema cardiovascular, broncopulmonar e dos riles en período de exacerbación: son o primeiro problema, porque o corpo baixo a influencia da anestesia pode simplemente non facer fronte,
depresión significativa da conciencia, ata o coma,
estadio agudo de ictus,
hemorragia no tecido cerebral con focos concomitantes de isquemia.

Tamén unha contraindicación é a morte case total de células cerebrais con bloqueo masivo das arterias carótidas.

Variedades de operacións nas arterias carótidas

Antes de que os médicos determinen a operación que realizarán no departamento de cirurxía, os pacientes deben someterse a probas estándar: un exame xeral de sangue e orina, unha proba de sangue bioquímica, un cardiograma (para excluír patoloxías cardíacas), fluorografía (un control obrigatorio para a tuberculose) e un coagulograma. (determinación da coagulación sanguínea).

Outros métodos de investigación neste caso, que estamos a considerar, inclúen a angiografía de arteria carótida (a angiografía é un estudo de vasos sanguíneos usando un medio de contraste), vasos sanguíneos dúplex, tomografía computarizada (TC) ou resonancia magnética (IRM).

Hai tres tipos principais de intervencións cirúrxicas nas arterias carótidas: endarterectomía carótida, stenting vascular, próteses vasculares.

A elección do método cirúrxico depende directamente do grao de dano vascular, da idade e das condicións xerais do paciente, así como da clínica na que se realizará o procedemento.

A enadarterectomía carótida é a operación vascular máis común das anteriores. Consiste na eliminación completa da placa de colesterol da parede do vaso, o que permite restaurar a plena circulación. Na maioría das veces lévase a cabo mediante anestesia xeral, pero ás veces tamén é posible local. Realízase con aterosclerose e trombose de arteria carótida, na que hai manifestacións clínicas pronunciadas de accidente cerebrovascular, ou con aterosclerose asintomática, pero con importante estenosis vascular. Durante a operación, faise unha incisión na parte traseira da aurícula 2 cm baixo o bordo da mandíbula inferior; continúase ao longo do músculo esternocleidomastoide durante dez centímetros. Despois diséxase a pel e o tecido graxo subcutáneo. Despois disto, a bifurcación (bifurcación) da arteria carótida común queda illada e atópase a interna. A placa aterosclerótica elimínase completamente do seu lumen xunto cos elementos patoloxicamente alterados da parede vascular contigua. A continuación, este lugar é lavado con solución fisiolóxica de cloruro de sodio. A parede vascular sutúrase usando un parche especial. Pódese facer a partir de substancias sintéticas ou dos tecidos do propio paciente. Ao final da operación, a ferida sutúrase en capas, deixando un drenaxe (tubo) na parte inferior para a saída de fluído.
Stenting: na actualidade esta operación é cada vez máis preferida, porque é por natureza mínimamente invasiva e, polo tanto, menos traumática para os humanos. Para o stenting é necesario un control de raios X constante, no que se entrega un medio de contraste ao buque e a súa distribución é controlada. A operación realízase baixo anestesia local. En primeiro lugar realízase unha punción (punción) da arteria carótida. Entón, baixo control de raios X, introdúcese un globo especial que expande o lumen do buque no lugar requirido. Despois disto, introdúcese un stent - un resorte metálico, que manterá constantemente o espazo necesario da arteria. Ao final da operación, elimínase o globo. Cando se observa stenting, pódense observar complicacións como a destrución da placa, a trombose da arteria carótida.
A prótica é quizais o método máis difícil de intervención cirúrxica con maior duración. Utilízase para as lesións ateroscleróticas extensas, a deposición de sales de calcio na parede do vaso, así como en presenza de tortuosidade ou excesos da arteria.Durante as próteses, a arteria carótida interna córtase, elimínase completamente a zona afectada, limpan os vasos de placas depositadas e a parte restante da arteria carótida interna combínase coa arteria carótida común. Un composto é unha prótese feita de compoñentes sintéticos correspondentes aos diámetros dos vasos. A última etapa é a instalación de drenaxe para a saída de fluído.

O período de rehabilitación despois da cirurxía para a placa aterosclerótica na arteria carótida raramente supera a semana. As complicacións desenvólvense relativamente raramente. O resultado da operación adoita ser favorable. As críticas das operacións anteriores son principalmente positivas.

A arteriosclerose carótida descríbese nun vídeo neste artigo.

Mecanismo de educación

A aparición de placas está asociada a unha violación do metabolismo das graxas. Está demostrado que un dos compoñentes do metabolismo das graxas é o proceso de formación e utilización de lipoproteínas e triglicéridos. Son producidos pola noite por células hepáticas a partir da graxa animal recibida dos alimentos, entran no torrente sanguíneo e chegan ao nivel celular, onde participan na construción da estrutura do tecido, na síntese de hormonas e vitaminas. Os residuos son devoltos ao fígado para a súa destrución. Como o nome indica, as lipoproteínas son compostos de moléculas de graxa e proteínas. Todo o mundo é o colesterol gordo coñecido.

Os científicos descubriron tres fraccións de lipoproteínas que desempeñan un papel no desenvolvemento da aterosclerose:

alta densidade
baixa densidade
densidade moi baixa.

Se se acumulan demasiadas lipoproteínas (ou moita graxa procede dos alimentos ou o fígado non é capaz de procesar), comeza o seu efecto nocivo na parede vascular. Por outra banda, as lipoproteínas de alta densidade teñen un efecto positivo e serven de material de construción para a placa de colesterol. Enraízan os nomes "colesterol bo" e "colesterol malo".

Que é unha placa de colesterol?

Para que apareza unha placa, necesítanse dúas condicións:

desequilibrio no metabolismo das graxas,
danos na parede interior do buque.

Normalmente, mantense un certo equilibrio entre o colesterol "bo" e o "malo", predominan as lipoproteínas de alta densidade. Con aterosclerose, aumenta a proporción de complexos proteicos-graxa de baixa e moi baixa densidade.

Na intima (cuncha interna) de arterias de tamaño mediano e grande, aparecen pequenas lesións. Especialmente a miúdo en lugares de ramificación. A evidencia científica as une a infección viral. Na gripe, enfermidade respiratoria aguda, herpes nos beizos e ás do nariz, os virus atópanse non só nas mucosas externas, senón tamén nos vasos. Así o demostran datos paralelos sobre o aumento da mortalidade por accidente vascular cerebral e ataque cardíaco durante brotes de infeccións virais respiratorias e gripe. A infección por clamidia, o citomegalovirus, ten o mesmo efecto.

Ademais, a formación de placa pasa por 3 etapas:

Fase dunha mancha de graxa: no lugar do dano, a parede vascular está afrouxada e inchada, protexida da exposición externa por encimas. Cando se esgotan as súas reservas, o colesterol "malo" deposítase na intimidade danada. A duración deste proceso é diferente, pode haber un punto desde a infancia, xa que baixo un microscopio atópase nos nenos.
Na mancha de graxa, as fibras de tecido conxuntivo aparecen e crecen, vólvese máis denso, pero aínda fluído e suave. Nesta fase, a placa de colesterol pódese disolver e liberar o recipiente. Por outra banda, existe o risco de arrincar unha peza de placa, a formación dun trombo e a obstrución dunha arteria. A parede no lugar da lesión está compactada, ulcerada, o que contribúe á rotura e aumenta aínda máis o risco de coágulos.
As sales de calcio deposítanse (aquerocalose), a placa engrosa e medra. Xa non é posible a disolución. As condicións creáronse para retardar o fluxo sanguíneo e a acumulación de plaquetas. Forman coágulos de sangue (coágulos de sangue), que provocan manifestacións clínicas. Con desenvolvemento rápido, ocorre unha enfermidade repentina aguda ou un curso crónico cun bloqueo gradual do acceso ao sangue ao órgano afectado.

O proceso aterosclerótico afecta ás embarcacións arteriais de tamaño medio e grande. Non se danan os vasos venosos e linfáticos, así como os pequenos capilares. O lugar favorito para o desenvolvemento de placas son os vasos da elástica (grandes arterias, incluída a aorta torácica e abdominal, arteria femoral) e o tipo muscular-elástico (arteria carótida, vasos do corazón, cerebro e riles).

A presenza de placas de colesterol nos vasos do corazón leva a unha violación do subministro de sangue ao miocardio (tecido muscular) e provoca unha insuficiencia coronaria crónica en forma de ataques de angina ou ataque cardíaco agudo. O grao de dano cardíaco depende da área de dano, prevalencia e da capacidade do corpo para desenvolver a circulación sanguínea adicional (vasos colaterais).

As placas de colesterol nos vasos do pescozo prexudican a nutrición de todos os órganos situados na cabeza. En primeiro lugar, o cerebro, os ollos. Isto exprésase por unha diminución das súas capacidades funcionais: memoria, visión, o proceso de pensar, oportunidades de aprendizaxe. Os ataques de dor de cabeza con náuseas e vómitos, aumento da presión arterial e desenvolvemento de hipertensión tamén están asociados a aterosclerose dos vasos do cerebro e riles, placas de colesterol na arteria carótida. Con unha repentina separación dun coágulo sanguíneo ou parte dunha placa, prodúcese unha violación aguda do subministro de sangue: un ictus con parálise completa ou parcial, trastornos dos órganos internos. O cadro clínico depende da localización do trombo.

Despois de sesenta anos, os pacientes poden presentar síntomas dunha placa na aorta torácica. Clínicamente, isto maniféstase por unha dor incesante detrás do esternón, estendéndose cara ás costas. A diferenza da angina pectoral, non dependen da actividade física ou do estrés. Unha complicación grave é a rotura de aórtica.

Cando a arteria femoral e os vasos das patas inferiores están afectados, prodúcese un arrefriamento das pernas, a soltura, que te fai parar da dor, a gangrena do pé con dor severa e a descomposición dos tecidos.

Os cambios na arteria renal poden eliminar completamente o órgano dun estado de traballo, o que leva a unha insuficiencia renal crónica, a acumulación de substancias nitroxenadas e toxinas non excretadas na urina. Unha desnutrición das glándulas suprarrenais provoca unha hipertensión incontrolada persistente.

A obstrución da aorta abdominal provoca dor abdominal, necrose do tecido intestinal, páncreas.

Detéctase o desenvolvemento da aterosclerose precoz dos vasos da pequena pelve cunha diminución da potencia e a disfunción eréctil nos homes.

Os depósitos de colesterol son posibles na pel das articulacións, pescozo, peito. Máis común nas mulleres. Non obstante, non están conectados de ningún xeito cos buques. O nome correcto para as placas de colesterol na cara é xantlasma. Aparecen como resultado do metabolismo da graxa deteriorado. Algúns incluso os consideran unha especie de marcador do grao de desenvolvemento do proceso aterosclerótico no corpo.

Os xantlasmas teñen unha estrutura redonda, plana ou tuberosa, que vai dende moi pequeno ata un guisante. Trátase de formacións benignas. Medran ao longo da vida, son indolora, suaves ao tacto. A localización de placas de colesterol nos ollos é un defecto puramente cosmético, non afecta a visión. As recomendacións dos médicos sobre dieta son as mesmas que co desenvolvemento da aterosclerose. O xantlasma pode crecer e aparecer de novo no seguinte lugar. A petición do paciente, a eliminación de placas de colesterol nas pálpebras realízase mediante exposición ao frío (crioterapia), termocagulación, raio láser e cirurxía.

Tipos de operacións

Hai moitas técnicas para realizar cirurxías nas arterias carótidas. Todos eles pertencen a dous grupos:

aberto: suxerir cortar tecido sobre os vasos. Estes inclúen cirurxía de derivación, próteses, endarterectomia carótida, resección,
endovascular: realízanse con instrumentos especiais en miniatura que se inseren nunha gran arteria (a maioría das veces o femoral) e avanzan no sitio da patoloxía vascular. Estes inclúen angioplastia endovascular, stenting, embolización do aneurisma.

A elección do tipo de operación depende das características da localización do sitio patolóxico, o estado de saúde do paciente, a presenza dun historial de enfermidades crónicas, un ictus ou un ataque cardíaco.

As principais indicacións para a operación: unha violación da circulación cerebral, o risco de accidente vascular cerebral, provocada por:

estreitamento do lumen do vaso (estenosis),
bloqueo da arteria carótida,
aneurisma
tortuosidade patolóxica dos vasos sanguíneos.

Técnica de funcionamento

Existen varios métodos para a condución de naves espaciais:

Aberto O cirurxián coloca unha abrazadeira no vaso, fai unha sección lonxitudinal por encima do sitio da lesión, elimina un trombo ou unha placa aterosclerótica a través dela xunto co sitio da capa interna alterada da arteria (íntima). A incisión sutúrase, normalmente coa adición dun "parche" cortado dunha vea polos pacientes. Este truco axuda a ampliar o lume do barco.
Medio pechado. O cirurxián fai varias pequenas seccións lonxitudinais e a través delas cunha espátula ou un bucle elimina as placas de colesterol. Este método é especialmente valioso cando a cirurxía é necesaria nunha longa sección do buque.
Endarterectomía de carótida de eversión (método de eversión). A través dunha pequena incisión, a parede da arteria resulta como un calcetín, expoñendo a zona afectada. O cirurxián limpa a placa e logo sutura o vaso.

fisioloxía (restauración do fluxo sanguíneo sen cambiar a anatomía da arteria),
preservación de pequenas embarcacións ás que está asociada a zona danada,
falta de corpos estranxeiros.

duración
especialización estreita: o único indicio para a realización é a presenza de placas ateroscleróticas.

Recuperación postoperatoria

Tras a cirurxía na arteria carótida, o paciente pasa varios días nun hospital. Normalmente este período dura 2-3 días. Os pacientes con presión arterial alta despois da cirurxía colócanse na unidade de coidados intensivos. As suturas elimínanse o día 7-10. Cun curso favorable do período postoperatorio, pode volver ao traballo despois de 1-2 semanas.

Durante a recuperación, recoméndase:

Tome todos os medicamentos prescritos polo seu médico de xeito disciplinado. Isto acelerará a curación, evitará o desenvolvemento de complicacións.
Mantén a costura limpa. Para o tratamento hixiénico use peróxido de hidróxeno, clorhexidina. O apósito debe cambiarse xa que se ensucía.
Non frote a costura. Nun principio, os pacientes experimentan un malestar, adormecemento na área de incisión. Os analgésicos axudarán a afrontar os síntomas.
Tire de tempo fumando. Os compoñentes do tabaco crean condicións favorables para a formación de coágulos de sangue, o desenvolvemento de vertedura ou ataque cardíaco.
Limita a actividade física. Os primeiros días, intenta absterse incluso dos deberes. A continuación, aumente gradualmente a carga: comeza a camiñar, traballando pola casa. O deporte, especialmente os tipos de contacto, é mellor aprazar.
Coma regularmente. Durante o período de recuperación, o corpo é especialmente sensible á falta de enerxía, nutrientes, produtos nocivos. Intenta limitar a inxestión de alimentos graxos, sal, azucre, fariña, lanches. Coma a miúdo, pero en racións pequenas. Dea preferencia aos alimentos vexetais, produtos lácteos con pouca graxa, peixes.
Non conduce. Por seguridade propia, así como a seguridade dos demais, agarde un tempo co inicio de conducir un coche. O deterioro repentino pode causar a perda de control da máquina. A maioría da xente comeza a conducir un coche 2-3 semanas despois da cirurxía. Recoméndase unha pausa máis longa para pacientes con ictus, microstroke - polo menos un mes.

Riscos e posibles complicacións

A endarterectomía carótida é unha operación rutineira que normalmente vai sen consecuencias graves. O máis perigoso deles é un ictus isquémico. O risco de accidente vascular cerebral é de só o 2% e a morte - 1%.

As complicacións leves son máis comúns, pero menos perigosas. Estes inclúen:

dor, adormecemento na zona costura,
hemorraxia dunha ferida
infección de costura
dano nervioso
estreitamento repetido da arteria externa ou interna (restenose).

Anxioplastia

Un dos tipos máis comúns de cirurxía endovascular. As operacións sobre as arterias carótidas recoméndanse a pacientes con contraindicacións a outros procedementos. A anxioplastia tamén se realiza se é necesario un tratamento de emerxencia, porque esta é a operación máis segura. Consta de varias etapas:

O cirurxián introduce un catéter delgado nun gran vaso no brazo ou na ingle. Baixo o control de raios X, o médico avanza o tubo ata o lugar da lesión. Entón, introdúcese no catéter un tubo aínda máis fino cun globo ao final. O cirurxián móvelo ao lugar da estenosis e, despois, infláse varias veces e sopla o globo. O resultado das manipulacións é a expansión do lumen da arteria.
Para evitar o estreitamento, a fixación da placa, outro tubo con stent, un andamio, introdúcese a través do catéter que, despois de endereitarse, mantén a parede do buque "aberta".

baixa invasividade,
pódese facer sen preparación preoperatoria seria,
recuperación rápida.

equipos necesarios
alta probabilidade de recaída en comparación coa endarterectomía carótida.

Cirurxía de derivación

Unha operación aberta na arteria carótida, que implica a costura dunha embarcación adicional arriba, debaixo do sitio do estreito. As próteses son sintéticas ou naturais: cortan e transplantan a propia vena / arteria do paciente. A principal indicación é a estenosis prolongada. Ás veces, para crear unha "solución de solución", o cirurxián conecta a arteria subclaviana coa carótida. Este procedemento denomínase derivación carótida-subclaviana.

menos traumática que a endarterectomía carótida,
a posibilidade de tratamento significativo para a continuación da estenose.

risco de trombose do shunt.

Tratamento cirúrxico do aneurisma

O aneurisma da arteria carótida é operado por métodos abertos e endovasculares. Prefírese este último, especialmente con difícil acceso á zona afectada. Posibles opcións de tratamento:

A excisión do saco do aneurisma é unha operación aberta que implica a eliminación da protuberancia con costuras posteriores dos extremos dos vasos ou as próteses,
recorte: inserción a través dun pequeno buraco no cráneo dun clip especial de metal, que comprime a parede da embarcación danada,
a embolización é o método de tratamento máis seguro e avanzado. A través da arteria femoral cara ao aneurisma ao longo do catéter móvese unha espiral que se endereita e ocupa o espazo de protuberancia interna. Ao cabo dun tempo, o defecto se sobrecargará co tecido conectivo, deixará de ser un perigo. Para aneurismas grandes, instálase un stent adicional para reducir a área de entrada do aneurisma.

Operación con tortuosidade das arterias carótidas

A tortuosidade patolóxica ou enredado chámase alongamento de arterias coa formación de diversas formas de aros, lazos. Tales cambios na estrutura do vaso son frecuentemente acompañados dunha violación do fluxo sanguíneo, a aparición de placas de colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos. Con trastornos hemodinámicos graves, o único método de tratamento é a excisión (resección) do sitio patolóxico. Despois da súa retirada, os extremos restantes do buque están cosidos entre si.

Como parar a aterosclerose?

Non podes eliminar as placas de colesterol con medicación.Para iso úsanse diversos métodos cirúrxicos.

En primeiro lugar, os pacientes deberían someterse a un exame diagnóstico completo, incluída a definición dun lipograma expandido, exame electrocardiográfico, exame ecográfico do corazón, riles. Estúdanse as capacidades do cerebro empregando tomografía computada, electroencefalografía. Ao introducir substancias contrastantes durante a angiografía, a imaxe por resonancia magnética, determínase a localización e o tamaño do coágulo de sangue no vaso.

Durante a operación, o cirurxián, xunto co trombo, elimina parte da placa. De como eliminar rapidamente as placas de colesterol depende da vitalidade do órgano afectado e da propia persoa.

Nas fases iniciais da enfermidade (mancha de graxa), fármacos como encimas úsanse para disolver as placas de colesterol, pero deben administrarse directamente ao lugar da lesión do vaso. Este tratamento é moi complexo e só é posible en centros vasculares especializados. Polo tanto, é moito máis real pensar non sobre como desfacerse das placas de colesterol, senón sobre como previr a súa aparición temperá, sobre as posibilidades de previr a aterosclerose.

Hai dous tipos de causas de aterosclerose:

razóns polas que non podemos influír (idade, predisposición xenética, xénero),
estar dentro dos límites das capacidades dunha persoa se o desexa.

É a segunda opción que debería interesar ás persoas despois de corenta anos.

Identificáronse cinco áreas nas que o papel do individuo é importante:

alimentar graxas de orixe animal: provoca un exceso de colesterol "malo" que o fígado non pode facer fronte,
a falta de movementos activos: limita o consumo de colesterol por parte do corpo, o equilibrio deteriorado do metabolismo da graxa leva á patoloxía,
tabaquismo e alcolismo: unha das accións da nicotina e o alcol se reduce a danos tóxicos no fígado e o corpo non fai fronte ao procesado de graxas,
sobrepeso: leva a unha violación de todo tipo de metabolismo, incluída a graxa,
aumento da exposición ao estrés - o corpo está constantemente baixo a acción da hormona adrenalina, isto perturba o mecanismo adaptativo, provoca a acumulación de lipoproteínas de baixa densidade.

Unha dieta en violación do metabolismo de graxas debe excluír as graxas animais (carne graxa, lardo, manteiga, nata), pratos doces e fariños. Todos os días necesitas tomar polo menos 0,4 kg de froitas e verduras. Está demostrado que só cunha dieta durante un mes o nivel de colesterol "malo" pode reducirse nun dez%.

A actividade física debe ser dosificada, ata 40 minutos diarios. Recoméndase camiñar, nadar, andar en bicicleta. En ningún caso deberás dedicarte a deportes de potencia a partir dos 50 anos.

A resistencia ao estrés pódese desenvolver coa axuda do adestramento automático, tomando medicamentos calmantes a base de plantas.

Dos medicamentos que axudan a reducir o colesterol, as estatinas son moi utilizadas. O médico axudará a escoller o medicamento adecuado.

Como se poden eliminar as placas da arteria carótida?

A forma de desfacerse das placas de colesterol depende de canto se reduce o lumen da arteria:

cunha pequena cantidade de placas, cando permiten que o sangue circule completamente polos vasos, úsase medicación, así como a corrección do estilo de vida,
se o lumen do vaso se reduce significativamente e o paciente ten ataques isquémicos transitorios ou se sufriu un ictus, en tales casos o único xeito de saír é eliminar as placas do buque mediante cirurxía.

A corrección do estilo de vida consiste en deixar de fumar, alcol e dieta. Unha persoa debe prestar atención á actividade física. Todos estes factores contribúen a retardar a progresión da aterosclerose das arterias carótidas. Igualmente importante é a vixilancia da saúde. Presta especial atención á presión arterial, ao azucre no sangue. Unha persoa debe controlar constantemente os niveis de colesterol.

A terapia farmacéutica consiste no uso de: antiespasmódicos, axentes antiplaquetarios, anticoagulantes. O tratamento con drogas realízase baixo a supervisión dun médico.

Operacións que se realizan no pescozo para eliminar as placas de colesterol da arteria carótida:

endarterectomía carótida,
endarterectomía de eversión,
o stenting (a esencia do método - un stent está instalado no lugar do bloqueo, o que impide que o lumen do buque se estreite).

Indicacións e contraindicacións para a cirurxía

A aterosclerose das arterias carótidas é o principal indicador da endarterectomía. Tal operación pode mellorar a calidade da vida humana, así como previr o desenvolvemento dunha enfermidade perigosa: un ictus, que pode levar á morte. A eliminación cirúrxica de placas dos vasos sanguíneos considérase a mellor opción de tratamento para a aterosclerose. Despois, está garantido axudar a salvar o paciente de posibles consecuencias, a diferenza da terapia farmacéutica.

As principais indicacións para a cirurxía:

A estenose da arteria carótida supera o 50% e se nos últimos seis meses unha persoa sufriu polo menos un ataque isquémico transitorio, entón converterase nunha indicación do 100% para a intervención cirúrxica.
A estenosis carótida supera o 70% e tamén hai necesidade de enxertar por arteria coronaria.
Trazo progresivo.
A estenosis carótida supera o 80%.

Hai pacientes nos que as placas de colesterol formadas nas paredes dos vasos sanguíneos non se fan sentir. Tales pacientes chámanse asintomáticos. Para eles, a cirurxía de extracción de placa indícase cando a estenosis da arteria carótida supera o 65% e tamén se observa a inestabilidade da placa. Outra afección é de baixo risco cirúrxico.

Hai unha serie de factores nos que a cirurxía se fai con precaución ou é normalmente contraindicada: nos últimos seis meses, as persoas teñen infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, tumor, vertedura cerebral, anxina inestable, hipertensión, enfermidade de Alzheimer.

Enquisa

Primeiro de todo, ao paciente móstrase unha ecografía dúplex por ultrasonido, coa que o médico pode visualizar a placa de colesterol na arteria carótida. Este método de diagnóstico axuda a obter unha imaxe completa do buque afectado, así como a determinar o grao de estenose e a peculiaridade da placa. Se os datos dos diagnósticos por ultrasóns axudaron a descubrir toda a información necesaria, o exame é suficiente para derivar o paciente á cirurxía.

Nos casos en que unha persoa non observa síntomas significativos, pero sufriu un ictus, ou hai probabilidade de sufrir un ictus, terá que recorrer a estes métodos de diagnóstico:

Un exame adicional require pacientes que:

tiña endarterectomía anteriormente
sufriu unha cirurxía no pescozo,
ter un pescozo curto
radioterapia transferida no pescozo.

Antes do procedemento para eliminar a placa da arteria carótida, o paciente está sometido a unha proba xeral de sangue e urina, tenlle electrocardiograma e arteriografía.

Todo comeza coa anestesia. Por regra xeral, úsase anestesia xeral, pero ás veces recorren á anestesia local (considerado un dos métodos avanzados). A anestesia local raramente se usa, xa que pode provocar un pánico no paciente durante o procedemento debido a sensacións desagradables no pescozo e medo. Pero se na anamnesis hai contraindicacións a anestesia xeral, a única saída é recorrer a unha local.

Beneficios da anestesia xeral:

diminución da intensidade do metabolismo dos tecidos cerebrais,
aumento do fluxo sanguíneo cerebral durante o procedemento,
redución da ansiedade no paciente e no médico.

Prevención

O proceso de formación de placas de colesterol dura moito tempo, sen avisalo. Ás veces a aterosclerose é diagnosticada xa nas etapas tardías, cando o tratamento con medicamentos e métodos alternativos xa non axuda, e é necesaria a eliminación cirúrxica das placas. Pero para previr esta enfermidade, cómpre coñecer as principais medidas preventivas para esta enfermidade.

O colesterol elevado en sangue é o motivo principal para a formación de placas de colesterol. Para baixar este nivel e tamén para non deixalo subir, cómpre cumprir tres regras básicas:

seguir unha dieta
tome medicamentos
controlar o peso.

O colesterol entra no corpo cos alimentos. Polo tanto, cómpre limitar a inxestión de carne e peixe graxos e dar preferencia ás variedades con pouca graxa. Os produtos lácteos deben seleccionarse cun contido baixo en graxa. A base da nutrición - legumes frescos, froitas, que contribúen á eliminación do exceso de graxa do corpo.

Se unha dieta estrita non dá os resultados desexados, entón nestes casos recorren a medicamentos que reducen o colesterol no sangue, impedindo así a formación de placas nos vasos. A maioría das veces prescriben medicamentos do grupo das estatinas. A súa administración require o control do espectro lipídico. Tamén afectan negativamente o funcionamento dos órganos internos, especialmente o fígado. Outro inconveniente é que a retirada do medicamento ameaza cun aumento inverso do colesterol.

Para evitar a formación de placas de colesterol, unha persoa debe vixiar o seu peso. Non debe superar os valores normais. Para iso, pode calcular de xeito independente o índice de masa corporal - peso / altura2. A cifra resultante non debe ser superior a 30.

As placas de colesterol non sempre se forman cun colesterol elevado. Un factor importante é o estado das paredes dos vasos sanguíneos que deben reforzarse.

As principais formas de fortalecer os vasos sanguíneos: renuncia aos malos hábitos (fumar, beber alcohol), prestar atención á actividade física, supervisar a presión arterial (se é necesario, tratar a hipertensión), controlar o seu estado emocional.