Lisinopril 20mg nº 20

Os problemas de presión arterial son unha das patoloxías máis comúns diagnosticadas en persoas de diferentes idades. O cambio crónico ou brusco nos indicadores require corrección con medicamentos apropiados. Un destes medicamentos é Lisinopril, das instrucións de uso das que aprendemos a que presión se debe usar. Tamén consideramos que contraindicacións deben considerarse antes de comezar o tratamento.

Instrucións de uso

A que presión se debe tomar lisinopril? O medicamento está incluído no grupo de inhibidores da ACE. Despois de tomar o fármaco, prodúcese vasodilatación, polo que está indicado para hipertensión. Coa inxestión regular, o traballo do músculo cardíaco e a circulación sanguínea mellora, o exceso de sales de sodio elimínanse do corpo. A droga reduce eficazmente os indicadores diastólicos e sistólicos, sen afectar a frecuencia cardíaca.

O medicamento é liberado en forma de comprimidos con diferentes dosificación. A cor dos comprimidos depende da cantidade de sustancia activa. Laranxa saturada - 2,5 mg, laranxa pálida - 5 mg, rosa - 10 mg, branca - 20 mg. O prezo de Lisinopril é de 70-200 rublos. dependendo da dosificación e número de comprimidos do paquete.

Importante! Lisinopril aumenta a esperanza de vida en presenza de enfermidades graves do corazón e dos vasos sanguíneos, detén a disfunción ventricular despois dun ataque cardíaco.

A composición do medicamento inclúe lisinopril dihidrato, segundo o fabricante do comprimido pode incluír varias substancias adicionais que non teñan efecto terapéutico.

Indicacións de uso:

• hipertensión e hipertensión de varias etioloxías,
• infarto de miocardio no estadio agudo,
• insuficiencia cardíaca crónica
• danos no sistema nervioso periférico causados ​​pola diabetes.

A droga ten moitos análogos que teñen efectos terapéuticos similares e practicamente non difiren no seu custo - Littaria, Vitopril, Dapril, Lipril.

Como tomar a droga

Antes de comezar o tratamento con lisinopril, debes estudar as instrucións para comprender por que axudan estas pílulas e como tomalas adecuadamente. O medicamento é excretado polos riles, polo tanto, a presenza de enfermidades graves deste órgano debe ser comunicada ao médico antes de comezar a terapia.

Importante! O efecto terapéutico da droga prodúcese nunha hora, un efecto duradeiro - despois dun curso dun mes. A droga actúa lentamente, polo que non se usa como primeiros auxilios para a crise hipertensiva.

Lisinopril ten un efecto prolongado, polo que é suficiente tomalo unha vez ao día, preferiblemente pola mañá. Beba o medicamento con moita auga limpa. Un cardiólogo desenvolve un réxime de tratamento adecuado tendo en conta a idade do paciente e a presenza de enfermidades crónicas.

Dosificación do medicamento dependendo da enfermidade:

1. Nefropatía diabética: na fase inicial do tratamento, non se deben tomar máis de 10 mg do medicamento ao día. É posible aumentar a dose a 20 mg, pero pódese facer como último recurso, xa que hai unha alta probabilidade de complicacións graves.
2. Hipertensión, hipertensión esencial: a terapia comeza cunha dose de 10 mg. Para soportar os indicadores de presión a un nivel normal, cómpre tomar 20 mg de droga ao día. A dose máxima segura é de 40 mg.
3. Insuficiencia cardíaca crónica: o tratamento comeza cunha dose de 2,5 mg, cada 3-5 días se aumenta. A dose máxima diaria é de 10 mg.

Durante o tratamento con Lisinopril, é necesario controlar constantemente os indicadores de presión, comprobar os riles e repoñer regularmente a perda de líquidos e sales. É necesario reducir a cantidade de actividade física, especialmente no clima quente.

A sobredose do medicamento é rara; neste caso, a presión arterial diminúe drasticamente, posiblemente unha condición de choque, o desenvolvemento de insuficiencia renal aguda. Os primeiros auxilios son o lavado gástrico, a introdución de solución salina.

Importante! A droga prexudica a súa concentración e atención, polo tanto, é necesario absterse de conducir, traballar a gran altura e subterráneo.

Contraindicacións e efectos secundarios

Lisinopril axuda eficazmente coa presión arterial alta, pero a droga ten moitos efectos secundarios. Se segues a dosificación e segues o réxime de tratamento correcto, as consecuencias negativas despois de tomar o medicamento non se observan ou desaparecen dentro duns días.

• dor no peito, unha forte diminución da presión arterial,
• deterioración da potencia,
• trastornos no sistema dixestivo que provocan a aparición de náuseas e vómitos,
• un aumento da ESR, unha diminución do nivel de hemoglobina,
• aumento do contido de nitróxeno en urea e queratina,
• dor nas articulacións
• debilidade muscular, xaquecas, mareos.

Na fase inicial do tratamento, poden producirse reaccións alérxicas en forma de erupcións cutáneas, ás veces pode ocorrer edema de Quincke. A miúdo, tomar unha droga vén acompañado dunha tose improdutiva.

As principais contraindicacións son a intolerancia individual aos compoñentes do fármaco e a lactosa, a hipersensibilidade aos fármacos do grupo de inhibidores da ACE, o angioedema, o edema idiopático. Lisinopril está contraindicado durante o embarazo en calquera momento e o uso durante a lactación só é posible se a lactación está suspendida. Non hai datos fiables sobre a seguridade do uso do medicamento en pediatría, polo que non se prescribe a persoas menores de 18 anos.

Precaución e baixo a supervisión constante dun médico debe tomar lisinopril para persoas avanzadas, diabéticas, se hai antecedentes de enfermidades renais crónicas ou problemas de circulación cerebral.

Definitivamente podemos dicir sobre a falta de compatibilidade de Lisinopril e o alcol. Durante o tratamento, as bebidas e preparados que conteñan etanol deberían eliminarse completamente. A droga aumenta o efecto negativo do alcol no corpo, o que pode causar o desenvolvemento de trastornos hepáticos graves.

Importante! Antes de tomar Lisinopril para a presión, é necesario someterse a un exame completo para excluír a presenza de patoloxías renales e eliminar a deshidratación.

Lisinopril ou enalapril - que é mellor?

Lisinopril reduce máis eficazmente a presión arterial, e o efecto terapéutico é máis longo que o do enalapril, que se debe tomar dúas veces ao día. Os dous fármacos transfírense aproximadamente o mesmo, pero o enalapril non afecta negativamente a potencia e é excretado polo fígado e os riles.

Diroton ou Lisinopril - que é mellor?

Os fármacos teñen moito en común: son liberados en forma de comprimidos cunha dose de 5-20 mg, basta tomalos unha vez ao día, conséguese un efecto duradeiro despois das 2-4 semanas. Pero para manter un rendemento óptimo, a dose de Diroton debe ser 2 veces maior que Lisinopril.

Existen algunhas diferenzas entre as contraindicacións. Diroton non debe ser tomada por persoas que teñen unha predisposición hereditaria ao edema de Quincke. A Lisinopril está prohibido tomar con intolerancia á lactosa. Se non, o efecto dos fármacos é idéntico.

Lisinopril ou Lozap - que é mellor?

Ambas as drogas pertencen ao grupo inhibidor da ACE, pero Lozap é un medicamento caro. Prescríbese só se o paciente ten unha intolerancia persistente a todos os demais medicamentos orzamentarios desta categoría.

Todas as drogas con hipertensión arterial pódense tomar só despois de consultar a un cardiólogo: todas as drogas potentes teñen moitas contraindicacións e efectos secundarios. O autotratamento da hipertensión pode provocar unha diminución dos indicadores por baixo do mínimo admisible, coma e outras consecuencias graves.

Características xerais. Composición:

Lisinopril 5 mg ingrediente activo: lisinopril dihidrato correspondente a 5 mg de lisinopril,
Lisinopril 10 mg ingrediente activo: lisinopril dihidrato correspondente a 10 mg de lisinopril,
Lisinopril 20 mg ingrediente activo: lisinopril dihidrato correspondente a 20 mg de lisinopril,
Excipientes: azucre no leite (lactosa), estearato de calcio.

Descrición: Tabletas de 5 mg e 10 mg - de cor branca ou case branca, cilíndrica plana, con bisel. Tabletas 20 mg - de cor branca ou case branca, de forma plana e cilíndrica, con chaflán e risco.

Propiedades farmacolóxicas:

Farmacodinámica O inhibidor da ACE, reduce a formación de angiotensina II a partir da angiotensina I. Unha diminución do contido de angiotensina II leva a unha diminución directa na liberación de aldosterona. Reduce a degradación da bradiquinina e aumenta a síntese de prostaglandinas. Reduce a resistencia vascular periférica total, a presión sanguínea (BP), a precarga, a presión nos capilares pulmonares, provoca un aumento do volume sanguíneo minuto e unha maior tolerancia ao miocardio ao estrés en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Expande as arterias en maior medida que as veas. Algúns efectos explícanse polo efecto sobre os sistemas tecidos de renina e anxiotensina. Cun uso prolongado, a hipertrofia do miocardio e as paredes das arterias do tipo resistivo diminúe. Mellora a subministración de sangue ao miocardio isquémico.
Os inhibidores da ACE prolongan a esperanza de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, retardan a progresión da disfunción ventricular esquerda en pacientes despois dun infarto de miocardio sen manifestacións clínicas de insuficiencia cardíaca. O efecto antihipertensivo comeza ao cabo dunhas 6 horas e dura 24 horas. A duración do efecto tamén depende da dose. O inicio da acción é despois de 1 hora.O efecto máximo determínase despois de 6-7 horas. Con hipertensión arterial, o efecto nótase nos primeiros días despois do inicio do tratamento, desenvólvese un efecto estable despois de 1-2 meses. Cunha forte retirada do medicamento, non se observou un aumento significativo da presión arterial.
Ademais de baixar a presión arterial, a lisinopril reduce a albuminuria. En pacientes con hiperglicemia, axuda a normalizar a función do endotelio glomerular danado.
Lisinopril non afecta a concentración de glicosa en sangue en pacientes con diabetes mellitus e non conduce a un aumento dos casos de hipoglucemia.

Farmacocinética Absorción: despois da administración oral, preto do 25% de Lisinopril é absorbido do tracto gastrointestinal. Comer non afecta a absorción da droga. A biodisponibilidade é do 29%.
Distribución. Case non se une ás proteínas plasmáticas. A concentración máxima de plasma (90 ng / ml) alcánzase ás 7 horas. A permeabilidade a través da barreira hematoencefálica e placentaria é baixa.
Metabolismo. Lisinopril non é biotransformada no corpo.
A cría. É excretado polos riles sen cambios. A vida media é de 12 horas.
Farmacocinética en determinados grupos de pacientes: En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, a absorción e a eliminación de Lisinopril son reducidos.
En pacientes con insuficiencia renal, a concentración de lisinopril é varias veces maior que a concentración no plasma sanguíneo de voluntarios, e hai un aumento no tempo para alcanzar a máxima concentración no plasma sanguíneo e un aumento da vida media.
En pacientes anciáns, a concentración do medicamento no plasma sanguíneo e na zona baixo a curva é 2 veces maior que en pacientes novos.

Indicacións de uso:

- Hipertensión arterial (en monoterapia ou en combinación con outros antihipertensivos),
- Insuficiencia cardíaca crónica (como parte da terapia combinada para o tratamento de pacientes que toman dixital e / ou diuréticos),
- Tratamento precoz do infarto agudo de miocardio (nas primeiras 24 horas cunha hemodinámica estable para manter estes indicadores e evitar a disfunción ventricular esquerda e a insuficiencia cardíaca),
- Nefropatía diabética (diminución da albuminuria en pacientes dependentes da insulina con presión arterial normal e pacientes que non dependen da insulina con hipertensión arterial).

Dosificación e administración:

Dentro, independentemente da comida. Con hipertensión arterial, os pacientes que non reciben outros medicamentos antihipertensivos prescríbense 5 mg unha vez ao día. Se non ten efecto, a dose aumenta cada 2-3 días 5 mg ata unha dose terapéutica media de 20-40 mg / día (aumentar a dose por riba de 40 mg / día normalmente non conduce a unha outra diminución da presión arterial).
A dose habitual de mantemento diaria é de 20 mg. A dose máxima diaria é de 40 mg. O efecto completo desenvólvese normalmente despois de 2-4 semanas desde o inicio do tratamento, o que se debe ter en conta ao aumentar a dose. Con un efecto clínico insuficiente, é posible combinar o medicamento con outros antihipertensivos.
Se o paciente recibiu tratamento preliminar con diuréticos, entón o consumo de tales medicamentos debe deterse 2-3 días antes do inicio de Lisinopril. Se isto non é factible, a dose inicial de Lisinopril non debe superar os 5 mg por día. Neste caso, tras tomar a primeira dose, recoméndase un seguimento médico durante varias horas (o efecto máximo conséguese ao cabo dunhas 6 horas), xa que pode producirse unha diminución significativa da presión arterial.
En caso de hipertensión renovascular ou outras condicións con maior actividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona, tamén é recomendable prescribir unha dose inicial baixa de 2,5-5 mg por día, baixo supervisión médica reforzada (control da presión arterial, función renal, concentración de potasio no soro sanguíneo). Débese determinar unha dose de mantemento, continuando un control médico estrito, dependendo da dinámica da presión arterial.
En caso de insuficiencia renal, debido a que o lisinopril se excreta polos riles, a dose inicial debería determinarse dependendo do aclarado da creatinina, entón, de acordo coa reacción, deberá establecerse unha dose de mantemento baixo condicións de seguimento frecuente da función renal, potasio, niveis séricos de sodio.

Clearance da creatinina ml / min Dose inicial mg / día
30-70 5-10
10-30 2,5-5
inferior a 10 2,5
(incluíndo pacientes tratados con hemodiálise)

Con hipertensión arterial persistente, indícase unha terapia de mantemento a longo prazo de 10-15 mg / día.
En insuficiencia cardíaca crónica - comeza con 2,5 mg 1 vez ao día, seguido dun aumento da dose de 2,5 mg en 3-5 días ata o habitual, soportando a dose diaria de 5-20 mg. A dose non debe superar os 20 mg por día.
En persoas maiores, adoita observarse un efecto hipotensivo a longo prazo máis pronunciado, que está asociado a unha diminución da taxa de excreción de Lisinopril (recoméndase comezar o tratamento con 2,5 mg / día).
Infarto agudo de miocardio (como parte da terapia combinada)
O primeiro día, 5 mg por vía oral, logo 5 mg cada dous días, 10 mg dous días despois, e despois 10 mg unha vez ao día. En pacientes con infarto agudo de miocardio, o medicamento debe usarse polo menos 6 semanas.
Ao comezo do tratamento ou durante os 3 primeiros días despois dun infarto agudo de miocardio en pacientes con presión arterial sistólica baixa (120 mm Hg ou inferior), debería prescribirse unha dose menor - 2,5 mg. En caso de diminución da presión arterial (presión arterial sistólica inferior ou igual a 100 mm Hg), unha dose diaria de 5 mg pode, se é necesario, reducirse temporalmente a 2,5 mg. No caso dunha diminución prolongada da presión sanguínea (presión arterial sistólica inferior a 90 mm Hg durante máis dunha hora), o tratamento con Lisinopril debería ser interrompido.
Nefropatía diabética.
En pacientes con diabetes mellitus non dependentes da insulina, úsanse 10 mg de Lisinopril unha vez ao día.A dose pode, se é necesario, incrementarse a 20 mg unha vez ao día co fin de acadar valores de presión diastólica inferiores a 75 mm Hg. en posición sentada. En pacientes con diabetes mellitus insulinodependentes, a dosificación é a mesma, co fin de alcanzar valores de presión diastólica inferiores aos 90 mm Hg. en posición sentada.

Características da aplicación:

Hipotensión sintomática.
Na maioría das veces prodúcese unha diminución significativa da presión sanguínea cunha diminución do volume de fluído provocada pola terapia diurética, unha diminución da cantidade de sal no alimento, diálise, diarrea ou vómitos. En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica con insuficiencia renal simultánea ou sen ela, é posible unha marcada diminución da presión arterial. Detéctase con máis frecuencia en pacientes con estadio grave de insuficiencia cardíaca crónica, como consecuencia do uso de grandes doses de diuréticos, hiponatremia ou alteración da función renal. En tales pacientes, o tratamento con Lisinopril debería iniciarse baixo a estricta supervisión dun médico (con precaución, selección de dose do medicamento e diuréticos).
Deberían seguirse regras similares á hora de prescribir a pacientes con enfermidade coronaria, insuficiencia cerebrovascular, na que unha forte diminución da presión arterial pode provocar un infarto ou un ictus.
Unha reacción hipotensora transitoria non é unha contraindicación para tomar a seguinte dose do medicamento.
Cando se usa Lisinopril nalgúns pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, pero con presión arterial normal ou baixa, pode producirse unha diminución da presión arterial, o que normalmente non é motivo para deixar o tratamento.
Antes de comezar o tratamento con Lisinopril, se é posible, normalice a concentración de sodio e / ou compensa o volume perdido de líquido, monitor atentamente o efecto da dose inicial de Lisinopril no paciente. En caso de estenosis da arteria renal (especialmente con estenosis bilateral, ou en presenza dunha estenosis dunha arteria renal única), así como unha falla circulatoria por falta de sodio e / ou fluído, o uso de Lisinopril tamén pode levar a unha función renal deteriorada, unha insuficiencia renal aguda, que normalmente É irreversible despois da interrupción do medicamento.
En infarto agudo de miocardio:
Indícase o uso de terapia estándar (trombolíticos, ácido acetilsalicílico, beta-bloqueantes). Lisinopril pódese usar xunto coa administración intravenosa ou co uso de sistemas transdérmicos terapéuticos de nitroglicerina.
Intervención cirúrxica / anestesia xeral.
Con intervencións cirúrxicas extensas, así como co uso doutras drogas que provocan unha diminución da presión arterial, Lisinopril, bloqueando a formación de angiotensina II, pode provocar unha pronunciada diminución imprevisible da presión arterial.
En pacientes anciáns, a mesma dose leva a unha maior concentración do medicamento no sangue, polo tanto, é preciso coidar especial á hora de determinar a dose.
Dado que non se pode descartar o risco potencial de agranulocitosis, é necesario un control periódico do cadro sanguíneo. Cando se usa o medicamento en condicións de diálise cunha membrana de poliacrililo-nitrilo, pode producirse un choque anafiláctico, polo tanto, recoméndase que sexa un tipo diferente de membrana para a diálise ou a cita doutros axentes antihipertensivos.
Influencia sobre a capacidade de conducir vehículos e mecanismos.
Non hai datos sobre o efecto de Lisinopril sobre a capacidade de conducir vehículos e mecanismos empregados en doses terapéuticas, pero hai que ter en conta que o mareo é posible, polo que hai que ter precaución.

Efectos secundarios:

Os efectos secundarios máis comúns: mareos, dor de cabeza, fatiga, diarrea, tose seca, náuseas.
- Do sistema cardiovascular: diminución significativa da presión arterial, dor no peito, raramente - hipotensión ortostática, taquicardia, bradicardia, empeoramento dos síntomas de insuficiencia cardíaca, deterioración da condución atrioventricular, infarto de miocardio, palpitacións cardíacas.
- Do sistema nervioso central: labilidade do estado de ánimo, confusión, parestesia, somnolencia, convulsión convulsiva dos músculos das extremidades e dos beizos, raramente - síndrome asténico.
- Do sistema hemopoietico: leucopenia, neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia, anemia (diminución da hemoglobina, hematocrita, eritrocitopenia).
- Indicadores de laboratorio: hipercalemia, hiponatremia, raramente - aumento da actividade de encimas "hepáticas", hiperbilirubinemia, aumento dos niveis de urea e creatinina.
- Do sistema respiratorio: dispnea, broncoespasmo.
- Do tracto dixestivo: boca seca, anorexia, dispepsia, cambios no gusto, dor abdominal, pancreatite, ictericia hepatocelular ou colestática, hepatite.
- Desde a pel: urticaria, aumento da sudoración, coceira, alopecia, fotosensibilidade.
- Do sistema xenitourinario: función renal deteriorada, oliguria, anuria, insuficiencia renal aguda, uremia, proteinuria, diminución da potencia. Reaccións alérxicas: angioedema da cara, extremidades, beizos, lingua, epiglotis e / ou larinxe, erupcións cutáneas, coceira, febre, resultados da proba de anticorpos antinucleares positivos, aumento da taxa de sedimentación eritrocitaria, ESOS, eosinofilia, leucocitosis. En casos moi raros, angioedema intersticial.
- Outros: mialxia, artralxia / artrite, vasculite.

Interacción con outras drogas:

Lisinopril reduce a excreción de potasio do corpo durante o tratamento con diuréticos. Precísase especial precaución ao usar o medicamento con: diuréticos que aforran potasio (spironolactona, triamteren, amilorida), potasio, substitutos de cloruro de sodio que conteñen potasio (o risco de desenvolver hipercalemia aumenta, especialmente con función renal prexudicada), polo que se poden prescribir xuntos só sobre a base dunha solución individual. o médico asistente con seguimento regular dos niveis séricos de potasio e da función renal.
Pódese usar precaución xunto:
- con diuréticos: coa administración adicional dun diurético a un paciente que toma Lisinopril, por regra xeral, prodúcese un efecto antihipertensivo aditivo - o risco dunha diminución pronunciada da presión arterial,
- con outros axentes antihipertensivos (efecto aditivo),
- con antiinflamatorios non esteroides (indometacina, etc.), estróxenos, así como adrenostimulantes - unha diminución do efecto antihipertensivo de Lisinopril,
- con litio (a excreción de litio pode diminuír, polo tanto, a concentración sérica de litio debe controlarse regularmente),
- con antiácidos e colestiramina - reduce a absorción no tracto gastrointestinal. O alcol aumenta o efecto da droga.

Contraindicacións:

Hipersensibilidade a Lisinopril ou outros inhibidores da ACE, antecedentes de angioedema, incluído o uso de inhibidores de ACE, edema de Quincke hereditario, menores de 18 anos (non se estableceu eficacia e seguridade).

Con precaución: disfunción renal grave, estenosis arterial renal bilateral ou estenosis dunha arteria renal única con azotemia progresiva, insuficiencia renal, insuficiencia renal, azotemia, hiperkalemia, estenosis do orificio aórtico, cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, hipertensión primaria, hipertensión arterial, incluíndo insuficiencia cerebrovascular), enfermidades coronarias, insuficiencia coronaria, enfermidades sistémicas autoinmunes enfermidades do tecido conectivo (incluída a esclerodermia, lupus eritematoso sistémico), inhibición da hematopoiese da médula ósea, dieta con restrición de sodio: condicións hipovolémicas (incluído como resultado de diarrea, vómitos), vellez.
Uso durante o embarazo e a lactación. Aplicación: Lisinopril durante o embarazo está contraindicado. Cando se establece o embarazo, o medicamento debe ser interrumpido canto antes. A aceptación dos inhibidores da ACE no trimestre II e III do embarazo ten un efecto adverso sobre o feto (é posible unha diminución pronunciada da presión sanguínea, insuficiencia renal, hipercalemia, hipoplasia do cranio, morte intrauterina). Non hai datos sobre os efectos negativos do medicamento sobre o feto se se usa durante o primeiro trimestre. Para os recentemente nados e bebés que sufriron exposición intrauterina a inhibidores da ACE, recoméndase realizar un seguimento coidadoso para detectar oportuna unha diminución pronunciada da presión sanguínea, oliguria, hipercalemia.
Lisinopril cruza a placenta. Non hai datos sobre a penetración de lisinopril no leite materno. Para o período de tratamento co medicamento, é necesario cancelar a lactación materna.

Sobredose

Síntomas (ocorren ao tomar unha única dose de 50 mg ou superior): diminución significativa da presión arterial, boca seca, somnolencia, retención urinaria, estreñimiento, ansiedade, aumento da irritabilidade. Tratamento: terapia sintomática, administración de líquidos intravenosos, control da presión arterial, equilibrio auga-electrólito e normalización deste último.
A lisinopril pódese eliminar do corpo mediante hemodiálise.

Condicións de vacacións:

Tabletas de 5, 10 ou 20 mg. 10 comprimidos por paquete de ampolla dunha película de cloruro de polivinilo e papel de aluminio, 20 ou 30 comprimidos ata unha lata de vidro a proba de luz ou unha lata de polímero ou unha botella de polímero, cada bote ou botella ou 1, 2 ou 3 empaquetas con instrucións de uso. colocado nun paquete de cartón.