Proba de tolerancia á glucosa

Editor científico: M. Merkushev, PSPbGMU im. Acad. Pavlova, negocio médico.
Xaneiro de 2019

Sinónimos: Proba de tolerancia oral á glicosa, GTT, proba de tolerancia á glicosa, curva de azucre, proba de tolerancia á glucosa (GTT)

A proba de tolerancia á glicosa é unha análise de laboratorio que determina o nivel de glicosa no plasma nun estómago baleiro e 2 horas despois dunha carga de carbohidratos. O estudo realízase dúas veces: antes e despois da chamada "carga".

O exame de tolerancia á glicosa permite avaliar varios indicadores importantes que determinan se un paciente ten un estado prediabético grave, unha tolerancia á glucosa ou unha diabetes mellitus.

Información xeral

A glicosa é un simple carbohidrato que se inxire con alimentos comúns e se absorbe no torrente sanguíneo no intestino delgado. É ela quen proporciona enerxía vital ao sistema nervioso, o cerebro e outros órganos e sistemas internos do corpo. Para unha saúde normal e unha boa produtividade, os niveis de glicosa deben manterse estables. Hormonas pancreáticas: a insulina e o glucagono regulan o seu nivel no sangue. Estas hormonas son antagonistas: a insulina reduce os niveis de azucre e o glucagón, pola contra, aumenta.

Nun primeiro momento, o páncreas produce unha molécula de proinsulina, que se divide en 2 compoñentes: insulina e péptido C. E se a insulina despois da secreción permanece no sangue ata 10 minutos, entón o péptido C ten unha vida media máis longa - ata 35-40 minutos.

Nota: ata hai pouco, críase que o péptido C non ten valor para o corpo e non cumpre ningunha función. Non obstante, os resultados de estudos recentes revelaron que as moléculas de péptido C teñen receptores específicos na superficie que estimulan o fluxo sanguíneo. Así, a determinación do nivel de péptido C pode usarse con éxito para detectar trastornos ocultos do metabolismo dos carbohidratos.

Un endocrinólogo, un nefrólogo, un gastroenterólogo, un pediatra, un cirurxián e un terapeuta poden emitir unha derivación para a súa análise.

Preséntase unha proba de tolerancia á glicosa nos seguintes casos:

glucosuria (aumento de azucre nos ouriños) a falta de síntomas de diabetes mellitus e cun nivel normal de glicosa no sangue,
Os síntomas clínicos da diabetes, pero o azucre no sangue e a orina son normais,
Exame de pacientes con factores de risco de diabetes:
- maiores de 45 anos
- Índice de masa corporal de IMC superior a 25 kg / m2,
- hipertensión arterial
- violación do metabolismo lipídico,
predisposición hereditaria á diabetes,
determinación da resistencia á insulina en obesidade, trastornos metabólicos,
glucosuria ante o fondo doutros procesos:
- tiotoxicosis (aumento da secreción de hormonas tiroideas da glándula tiroide),
- disfunción hepática
- infeccións do tracto urinario
- embarazo
o nacemento de nenos maiores que pesan máis de 4 kg (a análise realízase tanto na muller como no parto)
prediabetes (no caso en que a bioquímica preliminar do sangue para a glicosa mostrou un resultado intermedio de 6,1-7,0 mmol / l),
unha paciente embarazada corre o risco de desenvolver diabetes mellitus (a proba realízase normalmente no segundo trimestre).
periodontose crónica e furunculose
uso a longo prazo de diuréticos, glucocorticoides, estróxenos sintéticos

GTT tamén se administra a pacientes con neuropatía sensorial xunto cunha proba de vitamina B12 para o diagnóstico diferencial de neuropatía diabética e outros tipos de neuropatías 1.

Nota: de gran importancia é o nivel de péptido C, que nos permite avaliar o grao de funcionamento das células que secretan insulina (illotes de Langerhans). Grazas a este indicador, determínase o tipo de diabetes mellitus (dependente da insulina ou independente) e, en consecuencia, o tipo de terapia empregada.

O exame de tolerancia oral á glicosa permite diagnosticar varios trastornos do metabolismo dos carbohidratos, como a diabetes mellitus, a tolerancia á glucosa deteriorada, a glicemia en xaxún, pero non pode permitir aclarar o tipo e as causas da diabetes mellitus e, polo tanto, é recomendable realizar un exame adicional despois de recibir calquera resultado 2:

Cando realizar GTT

Idade	Estado de saúde	Frecuencia
maiores de 45 anos	peso corporal normal falta de factores de risco	1 vez en 3 anos cun resultado normal
maiores de 16 anos	a presenza dun dos factores de risco índice de masa corporal superior a 25 kg / m2	1 vez en 3 anos cun resultado normal Unha vez ao ano por desviacións da norma

Como calcular o IMC

IMC = (masa, kg): (altura, m) 2

Casos nos que non se realiza unha proba de tolerancia á glicosa

GTT non é aconsellable nos seguintes casos

un recente ataque cardíaco ou un ictus,
intervención cirúrxica recente (ata 3 meses),
o final do 3º trimestre en mulleres embarazadas (preparación para o parto), parto e a primeira vez despois delas,
a bioquímica preliminar do sangue mostrou un contido en azucre superior a 7,0 mmol / L.
no fondo de calquera enfermidade aguda, incluída a infecciosa.
mentres toma medicamentos que aumentan o nivel de glicemia (glucocorticoides, hormonas tiroideas, tiazidas, beta-bloqueantes, anticonceptivos orais).

Valores normais de GTT

4,1 - 7,8 mmol / L

Glicosa despois de 60 minutos despois da carga de glicosa

4,1 - 7,8 mmol / L

Glicosa despois de 120 minutos despois da carga de glicosa

O aumento do péptido C

Obesidade masculina
Oncoloxía ou disfunción do páncreas,
Síndrome de intervalo QT estendido por ECT
Danos no fígado como consecuencia de cirrosis ou hepatite.

Baixada de péptido C

Diabetes mellitus
O uso de drogas (tiazolidinediones).

Preparación para o exame de tolerancia á glicosa

Dentro de 3 días antes da proba, o paciente debe seguir unha dieta normal sen restrición de hidratos de carbono, excluír factores que poden causar deshidratación (réxime de bebida inadecuado, aumento da actividade física, presenza de trastornos intestinais),

Antes da proba, necesitas xexún nocturno entre 8 e 14 horas (a análise realízase cun estómago baleiro),

O día da toma de sangue, só se pode beber auga común, excluíndo bebidas quentes, zumes, enerxía, decoccións a base de plantas, etc.

Antes da análise (30-40 minutos), é indesexable masticar a goma de mascar que contén azucre, así como cepillar os dentes con pasta de dentes (substituír por po de dentes) e fumar,

Na véspera da proba e o día da súa realización, está prohibido tomar alcohol e estupefacientes / potentes,

Ademais, é necesario protexerse de calquera estrés físico e psicoemocional ao día.

Características

Todos os cursos de tratamento actuais ou recentemente realizados deben ser informados co médico con antelación.

O exame non se realiza no período agudo de procesos infecciosos e inflamatorios (un resultado falso positivo é posible),

A análise non renuncia inmediatamente despois doutros estudos e procedementos (radiografía, TC, ecografía, fluorografía, fisioterapia, masaxe, exame rectal, etc.),

O ciclo menstrual feminino pode afectar á concentración de azucre, especialmente se a paciente ten un metabolismo dos carbohidratos deteriorado.

Como se realizan as probas de tolerancia á glicosa?

O GTT prescríbese exclusivamente sempre que o resultado dun estudo bioquímico do nivel de glicosa en sangue en xaxún non sexa superior a 7,0 mmol / L. Se se ignora esta regra, aumenta o risco de coma hiperglucémico nun diabético.

Ademais, no caso dun aumento persistente do azucre no sangue venoso superior a 7,8 mmol / l, o médico ten dereito a facer un diagnóstico de diabetes sen o nomeamento de exames adicionais. O test de tolerancia á glicosa, normalmente, non se realiza para nenos menores de 14 anos (con excepción do exame de recentemente nados segundo as indicacións).

En vésperas do GTT, realízase a bioquímica do sangue e detéctase o nivel total de azucre no sangue,

A proba de tolerancia á glicosa está programada para a mañá (de 8.00 a 11.00 horas). O biomaterial para o estudo é o sangue venoso, que é tomado por venipuntura da vea cubital,

Inmediatamente despois da toma de sangue, o paciente é invitado a beber unha solución de glicosa (ou se administra por vía intravenosa),

Despois de 2 horas, que se recomenda para realizar en repouso físico e emocional completo, realízase unha mostraxe de sangue repetida. Ás veces a análise realízase en varias etapas: despois da primeira media hora e logo despois de 2-3 horas.

É importante saber! No proceso de tolerancia á glicosa e / ou despois del, pode aparecer náuseas leves, que se poden eliminar mediante a resorción dunha porción de limón. Este produto non afectará os niveis de glicosa, pero axudará a matar o sabor azucrado na boca mentres toma a solución doce. Ademais, despois de repetidas mostras de sangue, a cabeza pode sentirse un mareado, pode aparecer unha sensación de fame severa, que está asociada á produción activa de insulina. Despois da proba, inmediatamente debes tomar un lanche salgados e abundantes pratos.

Tipos de probas de tolerancia á glicosa: oral, intravenoso

A tolerancia á glucosa significa que a insulina liberada con rapidez e eficiencia pode transportala ás células. Esta mostra imita unha comida. A vía principal da inxestión de glicosa é oral. O paciente ofrécese unha solución dulce para beber e a glicemia (o azucre no sangue) mídese antes e despois da administración.

A intolerancia a unha bebida saturada con glicosa é extremadamente rara, entón a dose desexada (75 g) pode ser inxectada nunha vea. Normalmente, trátase dun estudo con toxicosis severa en mulleres embarazadas, vómitos e malabsorción nos intestinos.

E aquí hai máis sobre as hormonas contra-hormonais.

Indicacións para

O médico emite unha derivación para a súa análise se sospeita de diabetes. O paciente pode ter queixas por:

Gran sede, aumento da produción de urina.
Un forte cambio no peso corporal.
Ataques de fame.
Debilidade constante, fatiga.
Somnolencia durante o día, despois de comer.
Coceira da pel, acne, ebullición.
Perda de cabelo.
Tordido recorrente, picazón no perineo.
Curación lenta das feridas.
A aparición de manchas, puntos diante dos ollos, diminución da agudeza visual.
Debilitamento do desexo sexual, erección.
Irregularidades menstruais.
Enfermidade das encías, dentes soltos.

Por regra xeral, a proba recoméndase para o curso latente da enfermidade, que é típico para a diabetes tipo 2. Para detectar trastornos do metabolismo dos hidratos de carbono, unha mostra con carga de azucre está indicada para pacientes con:

Obesidade.
Síndrome metabólica (hipertensión, resistencia á insulina, peso elevado).
Factores de risco para desenvolver diabete: herdanza, idade a partir dos 45 anos, predominio de doces e alimentos graxos na dieta, tabaquismo, alcoholismo.
Aterosclerose precoz: angina pectorais, hipertensión, trastornos circulatorios no cerebro ou extremidades.
Ovario poliquístico.
A diabetes gestacional no pasado.
A necesidade dun tratamento a longo prazo con análogos de hormonas tiroideas ou glándulas suprarrenais.

Proba de tolerancia á glucosa

A proba de tolerancia á glucosa (GTT) ou a proba de tolerancia á glicosa son métodos específicos de exame que axudan a identificar a actitude do corpo ante o azucre. Coa súa axuda, establécese unha tendencia á diabetes, sospeitas dunha enfermidade latente. Con base en indicadores, pode intervir no tempo e eliminar ameazas. Existen dous tipos de probas:

A tolerancia oral á glicosa ou a carga oral de azucre realízase uns minutos despois da primeira toma de sangue, ao paciente solicítase beber auga edulcorada.
Intravenoso: se é imposible usar independente auga, adminístrase por vía intravenosa. Este método úsase para mulleres embarazadas con toxicosis grave, pacientes con trastornos gastrointestinais.

Como facer un exame de tolerancia á glicosa

Se o médico sospeita dunha das enfermidades mencionadas anteriormente, dá unha remisión para a análise da tolerancia á glicosa. Este método de exame é específico, sensible e "malhumorado". Debe prepararse coidadosamente para iso, para non obter resultados falsos, e logo, xunto co médico, elixe un tratamento para eliminar os riscos e posibles ameazas, complicacións durante a diabetes mellitus.

Preparación para o procedemento

Antes da proba, debes preparar con coidado. Entre as medidas de preparación inclúense:

prohibición do alcol durante varios días,
Non debes fumar o día da análise,
dille ao médico o nivel de actividade física,
non coma comida doce por día, non beba moita auga o día da análise, siga unha dieta adecuada,
ter en conta o estrés
non faga unha proba para enfermidades infecciosas, condición postoperatoria,
durante tres días, deixe de tomar medicamentos: metabolismo que diminúe o azucre, hormonal, estimulante, deprime a psique.

Contraindicacións

Os resultados do estudo poden ser non fiables no contexto de enfermidades concomitantes ou, se é necesario, o uso de medicamentos que poidan cambiar o nivel de glicosa. Non é práctico diagnosticar se:

Proceso inflamatorio agudo.
Infección viral ou bacteriana con febre.
Exacerbacións da úlcera péptica.
Trastornos circulatorios agudos ou subagudos, no primeiro mes despois dun ataque cardíaco, vertedura, cirurxía ou lesión, parto.
A enfermidade de Cushing (síndrome) (aumento da secreción de cortisol).
Xigantismo e acromegalia (exceso de hormona de crecemento).
Focromocitomas (tumor da glándula suprarrenal).
Tirotoxicosis.
Sobretensión do estrés.
Previamente diagnosticado diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2, unha proba de sangue para hemoglobina glicada e control glicémico úsase antes e despois das comidas para controlar o seu curso.

As preparacións que cambian os resultados da proba de tolerancia á glicosa inclúen: diuréticos, beta-bloqueantes, anticonvulsivos e hormonas. As mulleres durante a menstruación necesitan abandonar o diagnóstico, trasladar a proba ao día 10-12 do ciclo.

Preparación para a entrega

Antes do estudo, recoméndase aos pacientes un período preparatorio. É importante para minimizar os erros asociados á nutrición e ao estilo de vida. A preparación adecuada inclúe:

Durante polo menos 3 días, debes observar a dieta e actividade física habituais.
Os carbohidratos non se poden excluír completamente da dieta, pero tamén se debe descartar a cantidade excesiva, o contido óptimo no menú é de 150 g.
Está contraindicado comezar unha dieta ou comer excesivamente unha semana antes do día do exame.
Durante 10-14 horas está prohibido tomar comida, alcol, café ou zume.
Na mañá antes do diagnóstico, pode beber un vaso de auga sen aditivos.
Non se recomenda facer exercicio, fumar, poñer nervioso antes da proba.

Pola mañá, antes dun diagnóstico, pode beber un vaso de auga sen aditivos.

Como é a análise

O examinado debe vir ao laboratorio con antelación para poder descansar uns 20-30 minutos, observando a paz física e mental. Despois mediu o azucre no sangue (un indicador de glicemia). Despois diso, debes beber unha solución de glicosa. Posteriormente, tómanse medidas cada 30 minutos durante 2 horas. Os resultados úsanse para construír a curva glicémica.

Datas da proba de tolerancia á glicosa en mulleres embarazadas

Durante o período de xestación, o sistema endócrino, como todo o corpo, é reconstruído. En pacientes con factores de risco, as posibilidades de desenvolver unha forma xestativa de diabetes duplícanse. Estes inclúen:

Casos de calquera forma de diabetes na familia.
Obesidade
Infeccións virais nas primeiras etapas.
Pancreatite
Ovario poliquístico.
Fumar, alcoholismo.
Unha historia obstétrica cargada: o nacemento dun feto grande no pasado, a diabetes gestacional, o parto aínda, as anormalidades do desenvolvemento en nenos nacidos anteriormente.
Dieta monótona con exceso de carbohidratos.

As mulleres embarazadas que teñen polo menos un destes factores requiren unha proba de tolerancia á glicosa a partir da 18ª semana do embarazo. Para todos os demais, tamén está incluído no complexo obrigatorio, pero durante un período comprendido entre a 24 e a 28 semana. Unha característica da variante xestacional da diabetes é un nivel normal de glicosa en xaxún e o seu aumento despois de comer (inxestión de glucosa) máis de 7,7 mmol / L.

Norma en resultados

Despois de tomar a solución, o azucre desde o nivel inicial aumenta ata un máximo nunha hora e, ao final da segunda hora, diminúe ata os valores normais. Con diabetes, non se produce esa diminución. No caso dunha condición intermedia chamada tolerancia dos carbohidratos deteriorada (prediabetes), a glicosa cae despois do exercicio, pero non alcanza os valores normais.

Resultados da proba de tolerancia á glucosa

Opcións de rexeitamento

O maior valor diagnóstico é o aumento da glicemia. Segundo os resultados da proba, pódese detectar diabetes e tolerancia dos carbohidratos deteriorada. Tamén, en situacións estresantes recentes, enfermidades agudas, feridas, poden producirse un resultado falso-positivo. En caso de dúbida no diagnóstico, recoméndase repetir a proba despois de 2 semanas e superar as seguintes probas:

Sangue polo contido de insulina e proinsulina, unha proteína común.
Bioquímica do sangue con perfil lipídico.
Análise de orina para a glicosa.
Hemoglobina glicada.

Proba de glicosa na urina

Con prediabetes e diabete excesivo, recoméndase unha dieta con mínimos de hidratos de carbono. Isto significa que o azucre, a fariña branca e todos os produtos co seu contido deben quedar completamente excluídos da dieta. Debido a unha deterioración concomitante do metabolismo das graxas, as graxas animais deberían limitarse. A actividade física mínima é de 30 minutos ao día durante polo menos 5 días á semana.

Unha diminución da glicosa é moitas veces o resultado dunha selección inadecuada dunha dose de insulina ou tabletas para a diabetes. Nalgúns casos, isto é facilitado por enfermidades do intestino, páncreas, infeccións crónicas, enfermidades do fígado graves, inxestión de alcol.

E aquí hai máis información sobre a diabetes nos nenos.

O exame de tolerancia á glicosa imita unha comida. As medidas de glicosa reflicten como os hidratos de carbono son absorbidos pola insulina do corpo. Está prescrito tanto para síntomas de diabetes como para pacientes en situación de risco. A fiabilidade require preparación. Con base nos resultados, recoméndase un cambio na dieta, na actividade física e no uso de medicamentos.

Nomes da proba de tolerancia á glicosa (proba de tolerancia oral á glicosa, proba de glicosa a 75 g, proba de tolerancia á glicosa)

Na actualidade, o nome do método de proba de tolerancia á glicosa (GTT) é xeralmente aceptado en Rusia. Non obstante, na práctica tamén se usan outros nomes para denominar o mesmo laboratorio método de diagnósticoque son inherentemente sinónimos do termo proba de tolerancia á glicosa. Estes sinónimos do termo GTT son os seguintes: proba de tolerancia oral á glicosa (OGTT), proba de tolerancia oral á glicosa (PHTT), proba de tolerancia á glicosa (TSH), así como unha proba con 75 g de glicosa, unha proba de carga de azucre e construción de curvas de azucre. En inglés, o nome deste método de laboratorio indícase cos termos test de tolerancia á glicosa (GTT), proba oral de tolerancia á glicosa (OGTT).

Que mostra e por que é necesaria unha proba de tolerancia á glicosa?

Entón, o exame de tolerancia á glicosa é a determinación do nivel de azucre (glicosa) no sangue nun estómago baleiro e dúas horas despois de tomar unha solución de 75 g de glicosa disolta nun vaso de auga. Nalgúns casos realízase un exame de tolerancia á glicosa no que o nivel de azucre no sangue se determina nun estómago baleiro, 30, 60, 90 e 120 minutos despois de usar unha solución de 75 g de glicosa.

Normalmente, o azucre no sangue en xaxún debe oscilar entre 3,3 e 5,5 mmol / L para o sangue dun dedo e 4,0 - 6,1 mmol / L para o sangue dunha vea. Unha hora despois de que unha persoa bebe 200 ml de líquido nun estómago baleiro, no que se disolven 75 g de glicosa, o nivel de azucre no sangue aumenta ata un nivel máximo (8-10 mmol / l). Entón, a medida que a glicosa recibida é procesada e absorbida, o nivel de azucre no sangue diminúe e, dúas horas despois da inxestión, 75 g de glicosa volven á normalidade e son inferiores a 7,8 mmol / l para o sangue dun dedo e unha vea.

Se dúas horas despois de tomar 75 g de glicosa, o nivel de azucre no sangue está por riba dos 7,8 mmol / L, pero por baixo dos 11,1 mmol / L, isto indica unha violación latente do metabolismo dos carbohidratos. É dicir, o feito de que os hidratos de carbono no corpo humano son absorbidos con trastornos é demasiado lento, pero ata agora estes trastornos son compensados e proceden en segredo, sen síntomas clínicos visibles. De feito, o valor anormal do azucre no sangue dúas horas despois de tomar 75 g de glicosa significa que unha persoa xa está a desenvolver activamente diabetes, pero aínda non adquiriu unha forma expandida clásica con todos os síntomas característicos. Noutras palabras, a persoa xa está enferma, pero a etapa da patoloxía é precoz e, polo tanto, aínda non hai síntomas.

Así, é obvio que o valor da proba de tolerancia á glicosa é enorme, xa que esta sinxela análise permite identificar a patoloxía do metabolismo dos carbohidratos (diabetes mellitus) nunha fase inicial, cando non existen síntomas clínicos característicos, pero entón pode tratar e evitar a formación de diabetes clásica. E se os trastornos latentes do metabolismo dos carbohidratos, que se detectan mediante a proba de tolerancia á glicosa, poden ser corrixidos, revertidos e evitar o desenvolvemento da enfermidade, entón na fase da diabetes, cando a patoloxía xa está completamente formada, xa é imposible curar a enfermidade, pero só é posible manter artificialmente o nivel normal de medicación con azucre. no sangue, atrasando a aparición de complicacións.

Hai que lembrar que a proba de tolerancia á glicosa permite a detección precoz de trastornos latentes do metabolismo dos carbohidratos, pero non fai posible distinguir entre o primeiro e o segundo tipo de diabetes mellitus, así como as causas do desenvolvemento da patoloxía.

Dada a importancia e o contido de información diagnóstica do test de tolerancia á glicosa, esta análise xustifícase para realizar cando hai sospeita dunha violación latente do metabolismo dos carbohidratos. Os signos dun trastorno latente do metabolismo dos carbohidratos son os seguintes:

Os niveis de azucre no sangue están por encima do normal, pero por baixo dos 6,1 mmol / L para o sangue dun dedo e 7,0 mmol / L para o sangue dunha vea,
A aparición periódica de glicosa nos ouriños nun fondo de azucre normal no sangue
Gran sede, micción frecuente e profusa, así como aumento do apetito ante un fondo de azucre no sangue normal,
A presenza de glicosa nos ouriños durante o embarazo, tirotoxicosis, enfermidades hepáticas ou enfermidades infecciosas crónicas,
Neuropatía (interrupción dos nervios) ou retinopatía (interrupción da retina) con causas claras.

Se unha persoa ten signos de trastornos latentes do metabolismo dos carbohidratos, entón recoméndase que faga unha proba de tolerancia á glicosa para asegurarse da presenza ou ausencia dunha etapa inicial da patoloxía.

As persoas absolutamente saudables que teñen niveis normais de azucre no sangue e non presentan signos de metabolismo dos carbohidratos prexudicados non precisan facer unha proba de tolerancia á glicosa, xa que é completamente inútil. Así mesmo, non é necesario facer unha proba de tolerancia á glicosa para os que xa teñen niveis de azucre no sangue en xaxún que corresponden á diabetes mellitus (máis de 6,1 mmol / L para o sangue dun dedo e máis de 7,0 para o sangue dunha vea), xa que os seus trastornos son bastante evidentes, non escondido.

Indicacións para a proba de tolerancia á glicosa

Así, un test de tolerancia á glicosa está necesariamente indicado para a súa execución nos seguintes casos:

Resultados dubidosos da determinación da glicosa en xaxún (por baixo de 7,0 mmol / l, pero por encima dos 6,1 mmol / l),
Incremento detectado de niveis de glicosa no sangue debido ao estrés,
A presenza de glicosa detectada accidentalmente na urina nun contexto de azucre normal no sangue e a ausencia de síntomas de diabetes mellitus (sede e aumento do apetito, micción frecuente e profusa),
A presenza de signos de diabetes nun contexto de azucre no sangue normal,
Embarazo (para detectar diabetes gestacional)
A presenza de glicosa na orina en medio de tiotoxicosis, enfermidades hepáticas, retinopatía ou neuropatía.

Se unha persoa ten algunha das situacións anteriores, debería pasar definitivamente unha proba de tolerancia á glicosa, xa que hai un risco moi alto de un latente diabete. E é precisamente para confirmar ou refutar tal diabetes mellitus latente nos casos en que se realiza unha proba de tolerancia á glicosa, o que permite "revelar" unha violación imperceptible do metabolismo dos carbohidratos no corpo.

Ademais das indicacións anteriores, hai unha serie de situacións nas que é aconsellable que a xente doe regularmente sangue para un exame de tolerancia á glicosa, xa que teñen un alto risco de desenvolver diabete. Tales situacións non son unha indicación obrigatoria para realizar un exame de tolerancia á glicosa, pero é moi recomendable realizar esta análise periódicamente para detectar pre-diabetes ou diabetes latentes nun momento oportuno.

Situacións similares nas que se recomenda realizar periodicamente unha proba de tolerancia á glicosa inclúen a presenza dunha enfermidade ou condicións seguintes nunha persoa:

Máis de 45 anos
Índice de masa corporal superior a 25 kg / cm2,
A presenza de diabetes en pais ou irmáns do sangue,
Estilo de vida sedentario
A diabetes gestacional nos embarazos pasados,
O nacemento dun neno cun peso corporal superior a 4,5 kg,
Nacemento prematuro, dando a luz a un feto morto, aborto no pasado,
Hipertensión arterial,
HDL niveis inferiores a 0,9 mmol / L e / ou triglicéridos por encima de 2,82 mmol / L,
A presenza de calquera patoloxía do sistema cardiovascular (aterosclerose, enfermidades coronarias, etc.),
Ovario poliquístico,
Gota
Enfermidade periodontal crónica ou furunculose,
Recepción de diuréticos, hormonas glucocorticoides e estróxenos sintéticos (incluído como parte dos anticonceptivos orais combinados) durante un longo período de tempo.

Se unha persoa non ten ningunha das condicións ou enfermidades anteriores, pero a súa idade é maior de 45 anos, recoméndase facer unha proba de tolerancia á glicosa unha vez cada tres anos.

Se unha persoa ten polo menos dúas condicións ou enfermidades das anteriores, recoméndase realizar unha proba de tolerancia á glicosa sen fallar. Se ao mesmo tempo o valor da proba resulta normal, entón debe tomarse como parte dun exame preventivo cada tres anos. Pero cando os resultados das probas non son normais, entón cómpre realizar o tratamento prescrito polo seu médico e facer unha análise unha vez ao ano para supervisar o estado e a progresión da enfermidade.

Despois da proba de tolerancia á glicosa

Cando remate a proba de tolerancia á glicosa, podes almorzar con todo o que queiras, beber e tamén volver fumar e beber alcohol. En xeral, a carga de glicosa normalmente non provoca un deterioro no benestar e non afecta negativamente o estado da velocidade de reacción e, polo tanto, despois dunha proba de tolerancia á glicosa, podes facer calquera dos teus negocios, incluído traballar, conducir un coche, estudar, etc.

Resultados da proba de tolerancia á glucosa

O resultado da proba de tolerancia á glicosa é dous números: un é o nivel de azucre no xexún e o segundo o valor do azucre no sangue dúas horas despois de tomar a solución á glicosa.

Se se realizou un exame de tolerancia á glucosa estendido, o resultado é cinco números. O primeiro díxito é o valor do azucre no sangue en xaxún. O segundo díxito é o nivel de azucre no sangue 30 minutos despois da inxestión de solución de glicosa, o terceiro dígito é o nivel de azucre unha hora despois da inxestión de solución de glicosa, o cuarto dígito é o azucre no sangue despois de 1,5 horas e o quinto dígito é o azucre no sangue despois de 2 horas.

Os valores de azucre no sangue obtidos nun estómago baleiro e despois de tomar unha solución de glicosa compáranse cos normais e conclúese sobre a presenza ou ausencia dunha patoloxía do metabolismo dos carbohidratos.

Índice de proba de tolerancia á glucosa

Normalmente, a glicosa sanguínea en xaxún é de 3,3 - 5,5 mmol / L para o sangue dun dedo e 4,0 - 6,1 mmol / L para o sangue dunha vea.

O nivel de azucre no sangue dúas horas despois de tomar a solución de glicosa normalmente é inferior a 7,8 mmol / L.

Media hora despois de tomar a solución de glicosa, o azucre no sangue debe ser inferior a unha hora, pero maior que nun estómago baleiro e debería ser de aproximadamente 7-8 mmol / L.

O nivel de azucre no sangue unha hora despois de tomar a solución de glicosa debería ser o máis alto e debería ser de aproximadamente 8-10 mmol / L.

O nivel de azucre despois de 1,5 horas despois de tomar a solución de glicosa debe ser o mesmo que despois de media hora, é dicir, de aproximadamente 7 a 8 mmol / L.

Decodificación da proba de tolerancia á glicosa

Con base nos resultados da proba de tolerancia á glicosa, o médico pode sacar tres conclusións: norma, prediabetes (tolerancia á glucosa deteriorada) e diabetes mellitus. Na táboa seguinte móstranse os valores dos niveis de azucre nun estómago baleiro e dúas horas despois de tomar unha solución de glicosa, correspondente a cada unha das tres opcións para conclusións.

A natureza do metabolismo dos carbohidratos	Azucre en sangue	Azucre no sangue dúas horas despois de tomar solución de glicosa
Norma	3,3 - 5,5 mmol / L para o sangue dos dedos 4,0 - 6,1 mmol / L para o sangue dunha vea	4,1 - 7,8 mmol / L para o dedo e as veas
Prediabetes (tolerancia á glucosa deteriorada)	Menos de 6,1 mmol / L para o sangue dos dedos Menos de 7,0 mmol / L para o sangue dunha vea	6,7 - 10,0 mmol / L para o sangue dos dedos 7,8 - 11,1 mmol / L para o sangue dunha vea
Diabetes	Máis de 6,1 mmol / L para o sangue dos dedos Máis de 7,0 mmol / L para o sangue dunha vea	Máis de 10,0 mmol / L para o sangue dos dedos Máis de 11,1 mmol / L para o sangue dunha vea

Para entender en que resultado recibiu esta ou aquela persoa segundo o exame de tolerancia á glicosa, debes analizar o alcance dos niveis de azucre no que caen as súas análises. A continuación, vexa que (normal, prediabetes ou diabetes) se refire ao alcance dos valores do azucre, que recaeron nas súas propias análises.

Onde se fai a proba de tolerancia á glicosa?

A proba de tolerancia á glicosa realízase en case todos os laboratorios privados e en laboratorios de hospitais e clínicas públicas comúns. Polo tanto, facer este estudo é sinxelo - só tes que ir ao laboratorio dunha clínica estatal ou privada. Non obstante, os laboratorios do estado a miúdo non teñen glicosa para o exame e, neste caso, necesitarás mercar po de glicosa por conta propia na farmacia, traelo contigo e o persoal da institución médica fará unha solución e realizará a proba. O po de glicosa adóitase vender nas farmacias públicas, que teñen un departamento de receita, e nas cadeas de farmacias privadas está practicamente ausente.

Clasificación das técnicas de tolerancia á glicosa

Esquematicamente, todos os formatos de ensaios clínicos presentados dividiranse en dous campos. O primeiro inclúe o enfoque oral, que simplemente denota as letras PGTT para acurtar. Polo idéntico principio designan o método oral, abreviando os seus nomes por ONTT.

A segunda categoría prevé a modificación intravenosa. Pero, independentemente de como se realice a mostraxe de material biolóxico para o seu posterior estudo no laboratorio, as normas preparatorias permanecen case invariables.

A diferenza entre os dous tipos está na vía de administración de carbohidratos. Trátase dunha carga de glicosa, que se realiza uns minutos despois da primeira etapa da toma de sangue.Na versión oral, a preparación require o uso dunha dose de glucosa claramente calculada no seu interior. O médico poderá dicir exactamente cantos mililitros se necesitarán despois dunha avaliación detallada do estado actual da vítima.

No enfoque intravenoso utilízase un formato de inxección. Neste caso, a dosificación calcúlase segundo o mesmo algoritmo. Pero esta versión é de pouca demanda entre os médicos debido á relativa complexidade. Recorren a ela só en situacións en que a vítima non pode beber de forma independente auga ben edulcorada con antelación.

Na maioría das veces será necesaria unha medida tan radical se unha persoa está nunha condición extremadamente grave. O mesmo se aplica ás mulleres embarazadas, que mostran claros signos de toxicosis grave. Esta solución é axeitada para aqueles que presentan algún tipo de trastorno na actividade normal do tracto gastrointestinal.

Así, cunha enfermidade diagnosticada sobre a imposibilidade dunha absorción normal de substancias no proceso de metabolismo nutricional, non se pode prescindir dunha carga intravenosa de glicosa.

O prezo de dúas variedades do procedemento non é moi diferente entre si. Igualmente, pídese a miúdo que traia con el unha reserva de glicosa.

Indicacións médicas

Dado que descubriron para que fan esta análise, a xente está empezando a preguntarse por que deben someterse a un exame tan específico se non padecen diabetes. Pero incluso unha sospeita dela ou unha mala predisposición hereditaria poden chegar a ser as razóns para o paso regular da investigación dun médico.

Se o terapeuta considerou necesario dar unha dirección para o diagnóstico, entón abandonala simplemente por medo ou a opinión de que isto é unha perda de tempo extra é unha mala idea. Do mesmo xeito, os médicos dos seus despachos non sucumbirán á carga de glicosa.

Moitas veces, unha receita é prescrita por médicos de distrito con síntomas diabéticos característicos, ou xinecólogos, endocrinólogos.

O grupo de persoas que teñen máis probabilidades de recibir instrucións incluían aqueles pacientes que:

Sospéitase a diabetes tipo 2 e é necesario un diagnóstico máis preciso.
por primeira vez, están prescribindo ou revisando o curso actual de tratamento con drogas asociado a unha "enfermidade de azucre" diagnosticada,
precisas analizar a dinámica da recuperación para excluír a posibilidade dunha completa falta de efecto,
sospeitoso dun primeiro grao de diabetes,
é necesaria unha autocontrol regular,
tipo sospeitoso de diabetes ou despois da detección real para o seguimento posterior do estado de saúde,
estado prediabético
hai fallos no funcionamento do páncreas,
rexístranse desviacións nas glándulas suprarrenais.

Non menos a miúdo, o motivo do envío á sala de diagnóstico é unha síndrome metabólica confirmada. Como evidencian as revisións dalgunhas vítimas, foron envelenadas para someterse a unha proba de enfermidades asociadas á actividade hepática ou enfermidades causadas por mal funcionamento da glándula pituitaria.

Non é sen comprobación deste tipo se unha persoa atopou unha violación da tolerancia á glicosa. Podes atopar na cola para a doazón de sangue só persoas que padecen varios graos de obesidade. Os nutricionistas envíanos alí para poder construír aínda máis un programa individual de nutrición racional e actividade física.

Se durante o estudo da composición hormonal do corpo coa sospeita de anormalidades endócrinas, resulta que os indicadores locais están lonxe da norma, entón sen un método de tolerancia á glicosa non se emitirá o veredicto final. En canto se confirme oficialmente o diagnóstico, terá que acudir á sala de diagnóstico de xeito continuado. Isto permitiralle realizar un autocontrol por discapacidade do seguro.

Debido a que non todos os habitantes saben onde realizar tal proba, recorren a farmacéuticos cunha solicitude para mercar analizadores bioquímicos portátiles. Pero os expertos recordan que o método inicial aínda paga a pena comezar cun resultado detallado obtido nas probas de laboratorio.

Pero para o auto-monitoreo, os glucómetros móbiles son unha gran idea. Case calquera farmacia pode ofrecer varias opcións de fabricantes globais cuxos modelos difiren en funcionalidade.

Pero aquí tamén ten os seus propios matices:

os electrodomésticos só analizan sangue enteiro,
teñen un maior marxe de erro que os equipos estacionarios.

Neste contexto, queda claro que non se poden negar completamente as viaxes ao hospital. A partir da información recibida oficialmente documentada, o médico decidirá sobre a corrección do programa terapéutico. Polo tanto, se antes de mercar un dispositivo portátil, unha persoa aínda pode pensar se este paso é necesario ou non, non sucede isto cun exame hospitalario. É necesario revisar un programa de tratamento aprobado previamente.

Para uso doméstico, os dispositivos máis sinxelos encaixarán perfectamente. Eles non só poden detectar o nivel de glicemia en tempo real. Entre as súas responsabilidades inclúese o cálculo do volume de hemoglobina glicada, que na pantalla do dispositivo estará marcado coa denominación "HbA1c".

Contraindicacións médicas

A pesar de que a análise para a maioría dos pacientes non representa ningunha ameaza, ten con todo varias contraindicacións significativas. Entre eles, en primeiro lugar está a intolerancia individual da sustancia activa, o que pode provocar unha forte reacción alérxica. No escenario máis triste, isto culmina nun choque anafiláctico case instantáneo.

Entre outros fenómenos e condicións que supoñen un perigo potencial durante estudos de tolerancia á glicosa, observe:

enfermidades asociadas ao tracto gastrointestinal, que a maioría das veces cobre unha agravación do curso crónico da pancreatite,
estadio agudo do proceso inflamatorio,
unha lesión infecciosa non tratada de calquera xénese que estrague a fiabilidade do cadro clínico,
toxicosis cunha forte manifestación da mesma,
período postoperatorio.

Considéranse por separado os casos de vítimas que, por algún motivo, deberían observar descanso na cama. Tal prohibición é máis relativa, o que significa que é posible realizar unha enquisa se os seus beneficios son superiores a un dano.

A decisión final é tomada polo médico que atendera segundo as circunstancias.

Algoritmo de procedemento

A manipulación en si non é especialmente difícil de aplicar. O problema é só a duración, xa que tes que pasar unhas dúas horas. A razón que afecta tanto tempo é a inconsistencia da glicemia. Aquí tamén hai que ter en conta o rendemento das glándulas pancreáticas, que non funciona en todos os solicitantes.

O esquema de como se fai a proba inclúe tres etapas:

mostraxe de sangue en xaxún
carga de glicosa
re-cerca.

A primeira vez que se recolle sangue despois de que a vítima non tomou comida durante polo menos oito horas, se non, a confiabilidade quedará manchada. Outro problema é a excesiva preparación, cando unha persoa literalmente morre de fame a véspera do día anterior.

Pero se a última comida foi hai máis de 14 horas, isto converte o material biolóxico seleccionado en inapropiado para un estudo posterior no laboratorio. Por iso, é máis produtivo acudir á recepción á primeira hora da mañá, non comer nada para o almorzo.

Na fase de carga de glicosa, a vítima debe beber o "xarope" preparado ou tomala por inxección. Se o persoal médico preferiu o segundo método, entón toman unha solución de glicosa ao 50%, que se debe administrar lentamente durante uns tres minutos. Ás veces a vítima dilúese cunha solución de 25 gramos de glicosa. Unha dosificación lixeiramente diferente nos nenos.

Con métodos alternativos, cando o paciente é capaz de tomar o "xarope" por si mesmo, dilútanse 75 gramos de glicosa en 250 ml de auga morna. Para mulleres embarazadas e nenos, a dosificación varía. Se unha muller practica a lactación materna, tamén debes consultar con anterioridade un experto.

Destacan especialmente as persoas que padecen asma bronquial ou angina pectorais. É máis doado para eles consumir 20 gramos de carbohidratos rápidos. O mesmo sucede cos que sufriron un ictus ou ataque cardíaco.

Como base para a solución, a sustancia activa non se toma en ampolas, senón en po. Pero incluso despois de que o consumidor o atope na farmacia na cantidade correcta, está prohibido realizar a carga de glicosa de forma independente na casa. Isto pode levar a complicacións graves.

A última fase consiste no recampinamento de material biolóxico. Ademais, farano varias veces dentro dunha hora. Esta é unha medida necesaria dirixida a determinar as flutuacións naturais na composición do sangue. Só cando se comparen varios resultados será posible perfilar o cadro clínico máis amplo posible.

O mecanismo de verificación baséase na acción do metabolismo dos carbohidratos. Canto máis rápidos se consumen os compoñentes do "xarope" no corpo, máis pronto o páncreas afronta con eles. Cando resulta que a "curva de azucre" despois da exposición a hidratos de carbono continúa as seguintes mostras para manterse case ao mesmo nivel, este é un mal sinal.

No mellor dos casos, isto indica prediabetes, que necesita un tratamento de emerxencia para non converterse nunha etapa en que a insulina en cantidades desorbitadas se converte na norma.

Pero os expertos lembran que incluso unha resposta positiva non é motivo para entrar en pánico. En calquera caso, para calquera desviación da norma, terás que volver a probar. Outra clave do éxito debe ser a correcta descifración, que é mellor confiar a un endocrinólogo con experiencia.

Se, incluso repetidas tentativas, demostro un resultado idéntico, o médico pode enviar á vítima a someterse a un diagnóstico adxacente. Isto determinará con precisión a orixe do problema.

Norma e desviacións

O punto máis importante para a descodificación debe ser o feito de que se tomou sangue en particular para o estudo. Podería ser:

A diferenza basarase en se se utilizou sangue integral ou só os seus compoñentes, que se extraeron da vea durante a separación do plasma. O dedo está tomado segundo un protocolo típico: un dedo é perforado cunha agulla e tómase a cantidade adecuada de material para a análise bioquímica.

Todo é moito máis complicado cando se toman o material dunha vea. Aquí, a primeira dose adoita colocarse nun tubo de proba en frío. A opción ideal é a versión ao baleiro, que proporciona condicións óptimas para o seu almacenamento posterior.

Engádense conservantes especiais ao recipiente médico con antelación. Están deseñados para gardar a mostra sen cambiar a súa estrutura e composición, o que protexe o sangue da impureza do exceso de compoñentes.

O fluoruro de sodio úsase normalmente como conservante. A dosificación calcúlase segundo o modelo estándar. A súa principal tarefa é retardar os procesos enzimáticos. E o citrato de sodio, que tamén está etiquetado coa marca EDTA, é o gardián da coagulabilidade.

Despois da fase preparatoria, o tubo de ensaio envíase ao xeo co fin de preparar equipos médicos para axudar a separar o contido en compoñentes separados. Xa que só se precisará plasma para probas de laboratorio, os asistentes de laboratorio usan unha centrífuga especial onde se coloque material biolóxico.

Só despois de toda esta longa cadea de preparación, o plasma seleccionado é enviado ao departamento para outro estudo. O máis importante para unha etapa dada é ter tempo para investir nun intervalo de media hora. Superar os límites establecidos ameaza a distorsión posterior da fiabilidade.

A continuación chega a fase de avaliación directa, onde normalmente aparece o método glicosa-osmidasa. Os seus lindeiros "saudables" deben estar comprendidos entre 3,1 e 5,2 mmol / litro.

Aquí tómase como base a oxidación enzimática, onde aparece a glicosa oxidasa. A saída é peróxido de hidróxeno. Inicialmente, os compoñentes incolor, cando están expostos á peroxidasa, obteñen unha tonalidade azulada. Canto máis brillante é a tonalidade característica, máis glicosa se atopa na mostra recollida.

A segunda máis popular é o enfoque de ortotolidina, que proporciona indicadores estándar nun radio de 3,3 a 5,5 mmol / litro. Aquí, no canto do mecanismo oxidante, desencadéase o principio de comportamento nun ambiente ácido. A intensidade da cor débese á influencia dunha substancia aromática derivada do amoníaco ordinario.

En canto se desencadea unha reacción orgánica específica, os aldehidos de glicosa comezan a oxidarse. Como base para a información final, toma a saturación de cor da solución resultante.

A maioría dos centros médicos prefiren este método, xa que o consideran o máis preciso. Non en van, ao final, é el o que máis se prefire ao actuar baixo o protocolo de GTT.

Pero aínda que descartamos estes dous enfoques máis demandados, aínda hai algunhas variedades colométricas e variacións encimáticas. Aínda que se usan con menos frecuencia, non son moi diferentes en canto a contido de información das alternativas populares.

Nos analizadores domésticos úsanse tiras especiais e nos dispositivos móbiles tómanse as tecnoloxías electroquímicas como base. Hai incluso instrumentos onde se mesturan varias estratexias para proporcionar os datos máis completos.