Diagnóstico e tratamento da artropatía neuropática diabética

Aínda non se coñecen as causas exactas da inflamación reactiva nas articulacións. Crese que as articulacións se inflaman cunha resposta anormal do sistema inmune aos axentes infecciosos.

A enfermidade está baseada en danos articulares infecciosos. Como resultado do mal funcionamento do sistema inmune, os tecidos conxuntos son percibidos como estranxeiros. Os anticorpos son liberados que afectan á cartilaxe e aos tendóns. Algunhas persoas teñen unha susceptibilidade particular á artrite reactiva debido á aumento da sensibilidade do sistema inmune aos patóxenos.

Normalmente, a enfermidade desenvólvese de dúas semanas a 1 mes despois das enfermidades infecciosas do sistema xenitourinario, intestinos ou sistema respiratorio.

Os microorganismos máis comúns que causan artrite reactiva son:

• E. coli
• micoplasma
• clamidia
• Shigella
• salmonela
• yersinia.

Segundo as estatísticas, as artropatías ocorren con máis frecuencia tras unha infección por clamidia.

Síntomas da enfermidade

Unha enfermidade afecta dunha a varias articulacións á vez. Normalmente sofren grandes articulacións das extremidades inferiores: xeonllo, nocello e articulacións nas puntas grandes.

Moitas veces, xunto coas extremidades, as articulacións da columna vertebral se inflaman. A artropatía tamén afecta ás cápsulas articulares.

Manifestacións características da enfermidade:

• as articulacións adoitan inflamarse asimétricamente, calquera articulación pode verse afectada, pero máis a miúdo nas pernas, o paciente quéixase de dor, rixidez, hinchazón e restrición de movementos, preocúpase despois de esforzo prolongado e en repouso,
• o fluído acumúlase dentro da articulación
• ao aclarar a anamnesis, resulta que unhas semanas antes do inicio da artrite, o paciente sufriu unha molestia intestinal ou inflamación do sistema urinario (uretrite, cistite),

Simultaneamente coas articulacións, as membranas mucosas dos ollos, o canal urinario, as encías e a lingua están afectadas.

As saíntes que semellan verrugas aparecen na pel das mans e dos pés. Os ganglios linfáticos, a miúdo inguinais, tamén están implicados no proceso. En casos graves de enfermidade, danos cardíacos.

Diagnósticos

O nivel de sensibilidade determínase usando unha proba especial Semmes-Weinehayn.

Se a enfermidade progresa lentamente, pode confundirse con osteoartrite facilmente e cunha forma reactiva con osteomielite.

Na palpación na articulación, determínanse osteófitos e gran cantidade de fluído sinovial, hai unha limitación na mobilidade. Na metade dos casos, o fluído periarticular é xantocrómico ou hemorrágico. A exudación ao mesmo tempo pode non ser moi voluminosa.

Esta patoloxía debería distinguirse doutras. O diagnóstico diferencial debe excluír:

• Síndrome de Milwaukee
• osteomielite
• infeccións de tecidos
• fractura
• gota
• depósitos de cristais de calcio,
• osteoartrose,
• osteonecrose, etc.

Os métodos de tratamento estándar son inmobilizar a articulación. Se a enfermidade está en fase de remodelación, a cirurxía realízase para reducir a dor e estabilizar o membro.

Os pacientes diabéticos deben estar moi atentos a calquera trauma e revisados ​​regularmente polos médicos para que en caso de patoloxías impidan inmediatamente o desenvolvemento da enfermidade.

Que é a artrite conxunta?

Artrite É unha enfermidade inflamatoria caracterizada polo dano (inflamación) dos tecidos da articulación. O desenvolvemento do proceso inflamatorio leva a danos e disfuncións de varios compoñentes intraarticulares e da articulación no seu conxunto, o que leva á aparición de dor nas articulacións e outros síntomas característicos.

A artrite pode afectar:

• Articulacións de cadeira
• articulacións do xeonllo
• articulacións do nocello
• articulacións do pé
• articulacións do ombreiro
• articulacións do cóbado
• articulacións do pulso
• articulacións dos dedos
• articulacións da columna vertebral
• articulacións mandibulares e así por diante.

O tamaño e a forma das xuntas poden variar significativamente en función da localización e función realizadas, pero a súa estrutura é moi similar. Isto explica a similitude dos síntomas na inflamación das articulacións en varias partes do corpo.

Na estrutura das articulacións distínguense:

• Superficies articulares dos ósos. Calquera articulación fórmase conectando as superficies articulares de dous ósos. En varias articulacións, as superficies articulares teñen varias formas e tamaños, con todo, están todas cubertas con cartilaxe articular lisa. Estas cartilaxes están compostas por tecido hialino, non conteñen vasos sanguíneos nin nervios. A súa función principal é protexer as superficies articulares dos ósos da deformación durante os movementos na articulación.
• Cápsula articular. A cápsula articular é unha densa membrana de tecido conectivo que rodea completamente as superficies articulares dos ósos e limita a cavidade articular. A súa superficie exterior é máis densa e cumpre unha función protectora.
• Membrana sinovial (membrana). A membrana sinovial é a superficie interna da cápsula articular, rica en vasos sanguíneos e terminacións nerviosas. A vasculatura da membrana sinovial produce constantemente o chamado fluído sinovial, que enche a cavidade da articulación. A súa función principal é reducir a fricción entre as superficies articulares durante os movementos. Tamén contén moitos minerais e nutrientes, desempeñando un papel importante na nutrición da cartilaxe articular. A cartilaxe articular ten unha estrutura esponxosa, é dicir, o fluído sinovial pode penetrar neles. Durante a carga na articulación, o tecido cartílago é comprimido e o fluído é espremido fóra dela na cavidade da articulación. Despois de eliminar a carga, a cartilaxe volve expandirse, "chupando" un novo fluído sinovial (rico en minerais e nutrientes).
• Ligamentos da articulación. Os ligamentos articulares poden situarse tanto na cavidade da articulación (por exemplo, na articulación do xeonllo), como fóra dela, adxacente á superficie exterior da cápsula articular. A súa función principal é asegurar a forza da articulación.

Co desenvolvemento da artrite, todos os compoñentes da articulación poden verse afectados. Se o factor causante non se elimina en tempo e forma, unha maior progresión da enfermidade pode levar ao desenvolvemento de cambios irreversibles, como resultado da que a articulación pode perder a súa función de órgano (é dicir, a mobilidade nela desaparecerá por completo).

Artrite Patoxénese

Independentemente da causa da inflamación, o mecanismo de desenvolvemento do proceso inflamatorio nas articulacións continúa aproximadamente o mesmo. Cando está exposto a un factor patolóxico, prodúcese inflamación de todas as estruturas intraarticulares. O desenvolvemento do proceso inflamatorio na membrana sinovial leva ao seu edema e unha microcirculación deteriorada nela, que se acompaña do estancamento do sangue e a expansión dos vasos sanguíneos. A permeabilidade da parede vascular aumenta, a parte líquida do sangue pasa do leito vascular á cavidade articular e mestúrase con fluído sinovial, o que viola as súas funcións nutritivas e protectoras. A medida que a enfermidade avanza, as células do sistema inmunitario (leucocitos) migran ao lugar da inflamación, que soportan o proceso inflamatorio e causan máis danos nos compoñentes intraarticulares.

O resultado do proceso patolóxico na artrite depende en gran medida da súa causa, así como do tratamento. Coa eliminación puntual do factor prexudicial nas etapas iniciais do desenvolvemento da enfermidade, é posible restaurar completamente as estruturas danadas e a desaparición de todos os síntomas.Ao mesmo tempo, cunha progresión suficientemente longa do proceso patolóxico, prodúcese un engrosamento da membrana sinovial e unha diminución da cantidade de líquido intraarticular, destrución da cartilaxe articular e danos nas superficies articulares dos ósos. Nun primeiro momento, isto leva a unha limitación e logo a unha perda completa de mobilidade nas articulacións afectadas.

Causas da artrite conxunta

A artrite pode desenvolverse como unha enfermidade independente, pero a miúdo é unha manifestación ou complicación doutras enfermidades e condicións patolóxicas. A inflamación dos compoñentes prodúcese normalmente como consecuencia do seu dano por varios factores. Estas lesións poden ser obvias (por exemplo, cunha lesión) ou ocultas (con enfermidades inflamatorias sistémicas).

Contribuír á inflamación nas articulacións pode:

• Hipotermia prolongada. Con hipotermia, prodúcese un estreitamento dos vasos sanguíneos, como resultado da que se pode deteriorar a microcirculación nos tecidos das articulacións (o que é especialmente importante para as articulacións pequenas dos dedos e os dedos dos pés). A violación da microcirculación reduce a actividade das células inmunes na zona afectada, o que contribúe ao desenvolvemento de enfermidades infecciosas.

• Aumento de cargas. Con cargas frecuentes e pesadas, pódense danar diversos compoñentes da articulación (especialmente cartílagos articulares), o que pode contribuír ao desenvolvemento dun proceso inflamatorio infeccioso ou aséptico (non infeccioso). Isto é especialmente certo para o desenvolvemento de artrite nas rodillas do xeonllo e no tobillo, que experimentan unha sobrecarga máxima (mentres camiña, corre, levanta peso, etc.).
• A vellez. Está comprobado científicamente que coa idade, a cartilaxe articular faise máis fina e a distancia entre as superficies articulares dos ósos diminúe. Como resultado disto, baixo certas cargas (que antes eran facilmente toleradas polos pacientes), os ósos da articulación poden comezar a tocar e fregarse uns contra outros, o que pode levar ao desenvolvemento da inflamación.

Dependendo da causa, hai:

• artrite reumatoide
• artrite xuvenil,
• artrite reactiva,
• artrite gota,
• artrite psoriásica,
• artrite postraumática,
• artrite infecciosa (purulenta),
• espondilitis anquilosante (espondilitis anquilosante),
• artrite alérxica,
• artrite hereditaria.

Artrite reumatoide Articulacións

Esta é unha enfermidade inflamatoria sistémica crónica caracterizada por danos nas articulacións e en moitos outros órganos e tecidos. A maioría das persoas en idade de traballar están enfermas e as mulleres teñen dúas veces máis probabilidades que os homes. A causa da enfermidade non se estableceu de forma definitiva, pero non se descarta o papel dunha predisposición xenética, infeccións virais (por exemplo, virus Epstein-Barr) e trastornos no funcionamento do sistema inmunitario humano.

Como resultado da influencia de factores causantes, prodúcese a activación patolóxica do sistema inmune, o que leva a unha formación máis elevada de células inmunocompetentes (linfocitos T). Os linfocitos T penetran na membrana sinovial das articulacións, provocando o desenvolvemento do proceso inflamatorio nela, que vén acompañado dunha violación da microcirculación, edema das estruturas intraarticulares e un aumento da cantidade de líquido intraarticular.

Como resultado de cambios, a integridade dos vasos sanguíneos da membrana sinovial está deteriorada e a proliferación (división mellorada) das súas células está activada. O resultado dos procesos descritos é a formación do chamado pannus sinovial - os crecementos da membrana sinovial, rica en pequenos vasos sanguíneos. O pannus pode encher toda a cavidade da articulación, limitando a mobilidade nela. Con máis progresión da enfermidade, o pannus pode estenderse ata a cartilaxe articular e ata chegar ás superficies articulares dos ósos, o que é o motivo da súa deformación e da aparición de cartilaxe e erosión ósea (defectos).

Artrite xuvenil

Esta enfermidade caracterízase por danos conxuntos durante polo menos 6 semanas en nenos menores de 16 anos. Descoñécense as causas da enfermidade. A artrite xuvenil está diagnosticada coa exclusión de calquera outra artrite coñecida.

Provocar unha exacerbación da enfermidade pode:

• feridas
• infeccións virais
• infeccións bacterianas
• vacinas preventivas
• hipotermia.

Clínicamente, a enfermidade comeza coa aparición de signos dun proceso inflamatorio sistémico (febre, debilidade, aumento da transpiración, etc.). No futuro, pódense observar signos de danos en diversos órganos e sistemas (cardiovasculares, respiratorios, dixestivos). As manifestacións clínicas das articulacións poden aparecer varios meses ou incluso anos despois do inicio da enfermidade. Neste caso, unha articulación (xeonllo, cadeira, nocello ou outra) pode verse afectada, así como varias articulacións á vez (poliartrite), incluíndo pequenas articulacións dos dedos e columna vertebral.

Artrite reactiva das articulacións

Este termo refírese a danos inflamatorios nas articulacións que se desenvolven 2-6 semanas despois dunha enfermidade infecciosa (clamidia, salmonelose, disentería, gripe, hepatite, sarampelo, etc.). A artrite neste caso desenvólvese como consecuencia dun aumento da actividade do sistema inmune e o dano a compoñentes intraarticulares por células inmunocompetentes.

O mecanismo da artrite despois da infección explícase pola similitude entre os diferentes antíxenos (complexos proteicos) dos axentes infecciosos e os tecidos do seu propio corpo. Cando un axente infeccioso entra no corpo, entra en contacto coa inmunidade humana, como consecuencia de que no corpo comezan a producirse anticorpos específicos (sensibles só a este microorganismo) no corpo, que atopan e destruen o microorganismo patóxeno, ao tempo que destrúen as células dos compoñentes cun conxunto antigénico similar.

Artrite gota das articulacións

A gota é unha enfermidade caracterizada por trastornos metabólicos (purinas). As purinas forman parte do ADN (ácido desoxiribonucleico) e do ARN (ácido ribonucleico) - os principais elementos do aparello xenético das células.

En condicións normais, as purinas entran no torrente sanguíneo cando as células son destruídas ou xunto cos produtos alimenticios (con carne, peixe, etc.), despois das cales convértense en ácido úrico e se excretan polos riles. No caso dunha maior inxestión de purinas no torrente sanguíneo, así como unha violación do proceso de excreción de ácido úrico do corpo, a súa concentración no sangue pode aumentar significativamente. Ao mesmo tempo, as sales lixeiramente solubles de ácido úrico (uratos) poden acumularse e instalarse en tecidos cuxa temperatura é relativamente baixa (por exemplo, nas articulacións dos dedos dos pés, que, debido á distancia máxima do corazón, son as articulacións "máis frías" do corpo). Este, á súa vez, activa células protectoras do tecido (fagocitos), que absorben e dixeren unha substancia "estranxeira" a un determinado tecido. Non obstante, os fagocitos non poden dixerir completamente os cristais de urato, como consecuencia dos cales morren, liberando unha serie de substancias bioloxicamente activas nos tecidos circundantes. Estas substancias danan as células veciñas e provocan o desenvolvemento do proceso inflamatorio, que é a causa directa da artrite.

Cun curso prolongado da enfermidade, pódense formar agrupacións enteiras de urados preto das articulacións, formando o chamado tofus - formacións nodulares sólidas que poden alcanzar tamaños significativos e levar á deformación articular.

A causa da gota pode ser:

• Aumento da inxestión de purinas con alimentos - Pódese observar con abuso de carne e produtos de peixe, así como chícharos, faba, feixón, soia.
• Destrución maior das células do corpo - despois de operacións masivas, con quimioterapia ou radiación (usado para tratar tumores malignos).
• Trastornos do metabolismo (metabolismo) das purinas no corpo - pódese observar en diversas enfermidades hereditarias caracterizadas por un defecto nos sistemas encimáticos implicados no proceso de conversión de purinas en ácido úrico.
• Violación do proceso de excreción de ácido úrico do corpo - pódese observar en insuficiencia renal crónica.

Artrite psoriásica

A psoríase é unha enfermidade inflamatoria crónica, cuxa principal manifestación é a formación na pel de sitios enrojecidos de forma irregular (placas psoriaticas). Levántanse por encima da superficie da pel, secas e normalmente indoloras, poden fundirse entre si, formando así extensas áreas de dano.

As causas da enfermidade non se coñecen hoxe en día, como é o mecanismo de danos articulares na artrite psoriásica. Suponse que a enfermidade se produce como consecuencia dunha violación dos procesos de división das células da pel e da acumulación de células inmunocompetentes (linfocitos T) nas áreas afectadas, pero non foi posible establecer cal destes factores é primario. Tampouco se descarta a predisposición xenética á psoríase, o que se confirma polo aumento da incidencia da enfermidade en individuos cuxos pais ou parentes inmediatos tamén padeceron esta patoloxía.

Os ataques de artrite na psoriase poden deberse a activación patolóxica do sistema inmune e danos aos compoñentes estruturais da articulación, o que se confirma pola eficacia do tratamento con medicamentos que inhiben a actividade do sistema inmune.

Provocar unha exacerbación da artrite psoriásica pode:

• Axentes infecciosos - virus, fungos, bacterias, cuxa penetración leva á activación do sistema inmunitario.
• Cambios hormonais - A incidencia máxima de artrite psoriática prodúcese na adolescencia e na menopausa, mentres que o inicio do embarazo pode eliminar temporalmente todos os síntomas da enfermidade.
• Enfermidades inflamatorias dixestivas - gastrite (inflamación do estómago), enterocolite (inflamación do intestino), colecistite (inflamación da vesícula).
• Estrés emocional - precede a exacerbación da artrite en máis da metade dos casos.
• Algúns medicamentos - por exemplo, antiinflamatorios non esteroides.

Artrite postraumática

Como o nome indica, a artrite postraumática desenvólvese como resultado dun trauma nos compoñentes das articulacións. Ao mesmo tempo, tanto os danos simultáneos (por exemplo, durante un ictus) como un trauma de longa duración, a miúdo repetido (por exemplo, para os boxeadores que golpearon repetidamente un zócolo durante as lesións mentres lesionan as articulacións do pulso e as articulacións) poden xogar un papel decisivo na aparición da enfermidade. dedos).

No caso dun trauma ao mesmo tempo, danos aos compoñentes da articulación (rotura dos ligamentos ou cápsula articular, fractura da superficie articular do óso, danos na cartilaxe articular, etc.). Moitas veces unha lesión é acompañada de danos nos vasos sanguíneos e hemorragia na cavidade articular. Todo isto leva ao desenvolvemento de inflamación, hinchazón de tecidos e deterioración da microcirculación na articulación. Con un curso favorable da enfermidade e correctamente levadas a cabo medidas terapéuticas, o proceso inflamatorio adoita desaparecer aos poucos días e prodúcese unha restauración completa da articulación dentro dunhas semanas (dependendo da gravidade do dano).

En feridas leves crónicas e frecuentes recorrentes, unha clínica explícita da inflamación está ausente inicialmente.Ao mesmo tempo, obsérvanse feridas leves de compoñentes intraarticulares (cartilaxe, membrana sinovial, ligamentos), pódense producir hemorragias menores de vasos danados, etc. Na área de dano, desenvólvese unha reacción inflamatoria local, como resultado do que os tecidos danados son substituídos por tecido cicatricial (conectivo) co paso do tempo, o que reduce significativamente as súas capacidades funcionais e, finalmente, conduce a unha deterioración da función articular.

Artrite infecciosa (purulenta) articular

Esta enfermidade desenvólvese como resultado da penetración de bacterias pióxenas (estafilococos, estreptococos e outras) na cavidade articular, o que leva ao desenvolvemento dun proceso purulento-inflamatorio, o dano e a destrución de compoñentes intraarticulares e a deteriorada función articular.

As bacterias pióxenas poden penetrar na cavidade articular:

• Ao ferir a articulación e violar a integridade da cápsula articular (ao caer aos xeonllos ou cóbados desde unha gran altura, con fracturas abertas das superficies articulares dos ósos, etc.).
• En caso de incumprimento das regras de asepsia (conxunto de medidas dirixidas a previr a infección da ferida) durante os procedementos médicos (durante a cirurxía na articulación, durante a punción articular).
• Cando a infección se estende á articulación desde focos purulentos próximos situados en tecidos brandos ou ósos.
• Coa propagación da infección cun fluxo sanguíneo de focos purulentos distantes.

A penetración da infección na cavidade articular activa o sistema inmune. Dado que a membrana sinovial das articulacións está ben subministrada de sangue, unha gran cantidade de leucocitos (células do sistema inmunitario) son entregados ao lugar da infección bastante rápido, o que leva ao desenvolvemento dun pronunciado proceso inflamatorio. Os neutrófilos (que son o tipo de glóbulos brancos encargados de combater as bacterias) absorben as partículas bacterianas e dixérenas, logo das cales morren, formando unha masa purulenta.

Artrite alérxica

Esta forma de artrite ocorre cando se produce unha reacción alérxica como resposta á introdución de diversas substancias medicinais de natureza proteica (soros, algunhas vacinas) ou á penetración doutros alérgenos (alimentos, polen das plantas, etc.) no corpo. Os propios alérgenos non afectan as articulacións ou outros tecidos, pero levan a unha activación patolóxica excesivamente pronunciada do sistema inmune, caracterizada pola formación de anticorpos específicos. Os anticorpos únense a antíxenos estranxeiros, obtendo a formación dun gran número de complexos inmunes. Estes complexos poden circular no sangue e perderse nos pequenos vasos das membranas sinoviais de diversas articulacións, dando lugar a unha circulación deteriorada e ao desenvolvemento do proceso inflamatorio, acompañado de edema tisular, dor e outros síntomas.

Primeiro de todo, afectan pequenas articulacións dos dedos e os dedos dos pés, moito menos a miúdo - articulacións máis grandes. Con artrite alérxica, a deformación dos compoñentes das articulacións practicamente non se observa, polo tanto, un tratamento oportuno e adecuado pode eliminar todas as manifestacións da enfermidade dentro duns días.

Artrite hereditaria

Esta forma de artrite desenvólvese nalgunhas enfermidades hereditarias (por exemplo, a síndrome de Marfan ou a síndrome de Ehlers-Danlos), caracterizada por danos no aparello xenético e manifestada por unha serie de síntomas, un dos cales é o dano e a inflamación das estruturas articulares. Con estas enfermidades, o neno ten un desenvolvemento anormal de tecido conectivo en todo o corpo. Isto maniféstase por unha maior mobilidade de todas as articulacións, o que é un factor predispoñente para lesións, subluxacións e luxacións, acompañado do desenvolvemento de artrite.

O tratamento de enfermidades xenéticas non existe hoxe en día, por iso, recoméndase ás persoas con estas patoloxías levar un estilo de vida tranquilo e evitar situacións nas que se poidan lesionar as articulacións.

Artrite das articulacións durante o embarazo

O motivo do desenvolvemento da artrite en mulleres embarazadas pode ser o mesmo que conduzan á aparición desta patoloxía noutras persoas. Non obstante, ao mesmo tempo, co comportamento do feto no corpo feminino, obsérvanse unha serie de cambios que contribúen a danar en certas articulacións e ao desenvolvemento da artrite.

O desenvolvemento da artrite en mulleres embarazadas está promovido por:

• Aumento de carga nas articulacións. Durante o embarazo, o peso dunha muller aumenta en 10 ou máis quilogramos, o que se debe tanto ao crecemento fetal como ao aumento da cantidade de tecido graxo no corpo. Neste caso, as articulacións das pernas e a columna lumbar están expostas á maior carga. Ás veces non teñen tempo para adaptarse (adaptarse) a unha carga que aumenta rapidamente, o que pode provocar un estreitamento da brecha articular e danar estruturas intraarticulares. O embarazo múltiple e o exceso de peso poden contribuír a isto.
• Cambios hormonais. Durante o embarazo, a hormona relaxina feminina prodúcese no corpo feminino, o que reduce a elasticidade dos ligamentos da articulación sacroilíaca e da articulación púbica, o que é necesario para o desenvolvemento normal do feto e do parto. Ao mesmo tempo, xunto cunha carga cada vez maior, isto pode contribuír ao desenvolvemento da artrite.
• Nutrición inadecuada. O feto en crecemento quítalle ao corpo da nai moitas substancias plásticas e minerais necesarios para o crecemento normal e a renovación da cartilaxe. Se a estas substancias non se lles proporciona alimentos nas cantidades requiridas, a nai pode desenvolver diversos procesos distróficos na cartilaxe en todo o corpo, que poden producir artrite.

Diabetes e articulacións: onde está a conexión?

Parecería que onde non hai conexión directa entre a diabetes e as articulacións, pero isto non é así, as perturbacións endocrinas non pasan desapercibidas. O corpo humano neste caso sofre moitos cambios.

Atención! A causa do dano nas articulacións na diabetes reside en cambios hormonais. É de destacar que a artrite diabética maniféstase principalmente en mulleres maiores de 50 anos, é dicir, na menopausa. Un factor que aumenta a probabilidade de artrite é o consumo de alimentos altos en calor en cantidades importantes.

A principal razón para a manifestación de dor nas articulacións é unha violación do subministro de sangue. Proporciónanse osíxeno en cantidades insuficientes, as xuntas comezan a colapsarse.

Características da lesión.

Se se diagnostica diabetes, a artrite pode afectar:

Na maioría dos casos diagnostícanse deformidades da columna vertebral.

Para referencia! Artrite e artrose: ¿cal é a diferenza? Coa artrosis, prodúcense cambios dexenerativos e con artrite maniféstanse cambios inflamatorios no fluído intraarticular e nas articulacións.

Síntomas característicos da artrite

Moitas veces, os pacientes con diabetes non notan signos de artrite. A inflamación conxunta na diabetes é realmente difícil de diagnosticar, isto débese a que unha persoa está inclinada a atribuír cambios no benestar principalmente a flutuacións do azucre no sangue, así como ao cansazo ou ao clima habituais. é dicir, dependencia do tempo.

Atención! Se hai articulacións doloridas de diabetes, non se pode ignorar esa manifestación. Isto débese principalmente a que a artrite ten a capacidade de progresar rapidamente, mentres que a principal tarefa do paciente e especialista é evitar a manifestación de cambios.

A lista de síntomas que poden confirmar a manifestación de cambios inclúe:

• unha persoa está incómoda cos movementos habituais,
• As dores nas articulacións aparecen con certa frecuencia,
• inchazo ocorre no lugar da lesión,
• a temperatura na zona afectada cambia, prodúcese enrojecemento.

Nas primeiras etapas do proceso patolóxico, a dor desaparece despois do suficiente descanso. Comezar o tratamento canto antes.

A medida que o proceso patolóxico se desenvolve, a dor vólvese intolerante e acompaña constantemente ao paciente. Pode estar presente aínda que a paciente non realice ningún movemento.

Características do desenvolvemento.

Feito! O dano nas articulacións é unha complicación común da diabetes. Ao redor do 55% dos pacientes diagnosticados de diabetes padecen artrite.

Cómpre salientar que cunha visita oportuna a un especialista e sometida a un exame completo, a derrota é incapaz de empeorar a vida do paciente. Os medicamentos e as técnicas de fisioterapia poden mellorar significativamente a súa calidade baixo unha condición: puntualidade da acción.

É posible previr o desenvolvemento de artrite na diabetes.

O vídeo neste artigo introducirá aos lectores as características dos danos nas articulacións na diabetes.

Características da manifestación da artrite diabética na diabetes tipo 1 e tipo 2
Tipo de LED	Descrición
Diabetes tipo 1	A derrota maniféstase nos antecedentes do cambio autoinmune actual. A inmunidade humana reacciona ás células do seu propio páncreas e actúa sobre o fluído sinovial. Os médicos din que as lesións teñen algunha relación a nivel xenético.
Diabetes tipo 2	A diabetes mellitus e as articulacións están conectadas, porque a artrite tamén pode ocorrer con diabetes tipo II. É de destacar que o risco de manifestacións de lesións aumenta lixeiramente para os pacientes con inmunidade reducida. O exceso de peso é un factor predispoñente para o desenvolvemento de complicacións, polo que os pacientes deben controlar o peso corporal e evitar gañar quilos adicionais. Na maioría dos casos, a artrite é diagnosticada en pacientes maiores de 50-55 anos.

Pregunta a un especialista

Marina Vasilievna 56 anos, na cidade de Bryansk

Boas tardes Un mes non pasa dor na articulación do nocello. Pola mañá normalmente é insoportable: non podo pisarme no pé, aparece a rixidez. Os primeiros días estivo presente de xeito continuado, non baixou nin de noite, non podía durmir. Tiven que ver a un médico. Diagnosticouse unha radiografía con artrosis. Diclafenac prescribiuse tópicamente para as drogas reumáticas. ¿Son seguros para uso a longo prazo? A dor e o inchazo non desaparecen, axuda como tratar.

Boas tardes, Marina Vasilievna. Sen ver a imaxe, é imposible determinar a corrección das accións dun especialista. É mellor consultar de novo un médico e someterse a un exame. Por suposto, gustaríame aclarar o momento do consumo de drogas?

Non hai eficiencia en absoluto? A duración óptima do uso de antiinflamatorios, neste caso 2-3 semanas. É importante limitar a posible carga na extremidade. O especialista mirou as veas, se cadra a razón non está na articulación?

Dor de artrite conxunta

A dor nas articulacións ocorre con artrite de calquera etioloxía, e os mecanismos da súa aparición son en gran medida similares. Baixo a influencia dun factor causante, unha reacción inflamatoria desenvólvese nas estruturas da articulación e nos tecidos periarticulares, o que conduce á expansión dos vasos sanguíneos. A través deles, os leucocitos entréganse no foco da inflamación co fluxo sanguíneo, que son destruídos e segregan unha gran cantidade de substancias bioloxicamente activas (histamina, serotonina, calicreina e outras) nos tecidos circundantes. Estas substancias, por un lado, soportan a maior progresión da inflamación e, por outra banda, actúan sobre as terminacións nerviosas dos tecidos na zona afectada, dando lugar a unha dor aguda, de costura ou de corte, que se sente na zona articular e a algunha distancia dela.

Ademais, como resultado da exposición a substancias bioloxicamente activas, a sensibilidade das terminacións nerviosas nos tecidos inflamados cambia significativamente, debido a que calquera do estímulo, aínda normalmente indolor, pode ser percibido como dor. Isto explica o feito de que calquera movemento na articulación inflamada ou tocala vaia acompañada dun aumento da dor.

Hinchazón articular con artrite

O inchazo dos tecidos ao redor da articulación coa artrite débese tamén ao desenvolvemento da inflamación. Nos tecidos inflamados hai unha violación da microcirculación e a expansión dos vasos sanguíneos. Como resultado disto, a parte líquida do sangue atravesa a pared vascular estirada (cuxa permeabilidade aumenta) e pasa ao espazo intercelular dos tecidos, dando lugar ao desenvolvemento de edema. O estancamento do fluído no foco da inflamación e o desenvolvemento do edema tamén se facilita pola función deteriorada do sistema linfático e a limitación da mobilidade na articulación inflamada.

O edema pode afectar só á zona articular ou estenderse a tecidos próximos, o que está determinado pola gravidade do proceso inflamatorio. O tecido edematoso adoita ser unha consistencia similar á proba. Non obstante, con edema infeccioso, pode ser tenso e extremadamente doloroso cando se toca.

Febre na artrite das articulacións

Un aumento da temperatura coa artrite pode ser local (o que significa un aumento da temperatura dos tecidos sobre a articulación inflamada) ou xeral (é dicir, un aumento da temperatura corporal en xeral).

Un aumento local da temperatura da pel de 1 a 2 graos en comparación co tecido non inflamado explícase pola expansión dos vasos sanguíneos nos tecidos ao redor da articulación inflamada e o seu desbordamento de sangue (o sangue que circula ten unha temperatura máis elevada que os tecidos periféricos). Pódese observar un aumento sistémico da temperatura de 38 a 39 graos con artrite reumatoide, cando un proceso inflamatorio sistémico se desenvolve non só nas articulacións, senón tamén en moitos outros órganos. Tamén pode observarse un aumento da temperatura corporal con artrite purulenta, cando as bacterias patóxenas e as súas toxinas entran no torrente sanguíneo. Neste caso, prodúcese unha pronunciada activación do sistema inmune, como resultado da cal a temperatura pode subir ata 39 - 40 graos e incluso maior (dependendo da gravidade da infección e do tratamento).

Síntomas da artrite reumatoide

A artrite reumatoide caracterízase por danos en moitas articulacións por todo o corpo, así como por manifestacións extraarticulares (doutros órganos e sistemas).

O dano nas articulacións na artrite reumatoide caracterízase por:

• A lesión primaria das pequenas articulacións. En primeiro lugar, afectan as articulacións dos dedos e os pés que, como consecuencia do crecemento do pannus, poden deformarse, dobrar. É importante destacar aquí que as articulacións distales (máis extremas) da artrite reumatoide nunca son afectadas. Nas etapas posteriores da enfermidade, as articulacións grandes (xeonllo, cadeira) tamén poden estar implicadas no proceso patolóxico.
• Danos nas articulacións da columna cervical. A columna cervical é a única parte da columna vertebral afectada pola artrite reumatoide.
• Danos nas articulacións temporomandibulares. Caracterízase pola aparición de dor nas articulacións. A dor intensifícase durante a masticación e durante unha conversa; poden irradiar (mandar) á mandíbula inferior ou á rexión temporal da cabeza.
• Rigidez da mañá nas articulacións. Este síntoma débese ao edema da membrana sinovial e ao aumento da produción de fluído sinovial durante o sono, o que leva a un aumento da presión na cavidade intraarticular. Despois de espertar, o paciente sente rixidez nas articulacións, pero despois de 20-30 minutos a articulación está "desenvolvida", a cantidade de líquido nela redúcese lixeiramente e a rixidez desaparece.
• A simetría da lesión. Despois dunha lesión dunha articulación durante tres meses como máximo, obsérvase unha lesión dunha articulación simétrica na outra metade do corpo.
• Progresión da enfermidade. O dano nas articulacións progresa constantemente, o que conduce á deformación de compoñentes intraarticulares. É importante o feito de que se afecten novas articulacións antes de que desaparezan os fenómenos inflamatorios nas articulacións xa afectadas.

É importante notar que como resultado da activación patolóxica do sistema inmune, os linfocitos T acumúlanse non só nas membranas sinoviais das articulacións, senón tamén noutros órganos e tecidos, provocando neles o desenvolvemento de fenómenos inflamatorios.

Ademais das articulacións, a artrite reumatoide pode afectar a:

• Integumento da pel - como resultado da inflamación de pequenos vasos sanguíneos, fórmanse nódulos subcutáneos sen dor, que se localizan principalmente preto das articulacións afectadas.
• Pulmóns - pódese desenvolver pleuresía (inflamación da pleura pulmonar - a membrana que rodea os pulmóns), acompañada da acumulación de líquido inflamatorio na cavidade pleural, fibrosis pulmonar (substitución do tecido pulmonar por tecido cicatricial), bronquite (inflamación dos bronquios).
• Corazón - os nódulos reumatoides poden formarse no pericardio (a membrana externa do corazón), o miocardio (directamente no músculo cardíaco) ou no endocardio (a superficie interna do corazón directamente en contacto co sangue), o que pode provocar trastornos circulatorios graves e incluso provocar a morte do paciente.
• Ronyón - ata o desenvolvemento da insuficiencia renal.
• Sistema nervioso - o dano nervioso pode ser o resultado dunha violación do seu subministro de sangue (como consecuencia dos danos nos vasos sanguíneos), así como a compresión dos troncos nerviosos situados preto das deformacións.
• Ollos - diversas estruturas do ollo (conxuntiva, esclerótica, etc.) poden inflamarse.
• Sistema óseo - ademais da deformación das superficies articulares dos ósos, nas etapas posteriores da enfermidade se pode observar a osteoporose xeneralizada (trastornos metabólicos no tecido óseo, que provocan unha diminución da forza ósea).
• Músculo - nótase atrofia muscular (redución de tamaño muscular).

Síntomas de artrite reactiva

O dano articular na artrite reactiva avanza rapidamente (normalmente entre as 12 ás 24 horas). Inicialmente, as articulacións das extremidades inferiores están afectadas (articulacións dos pés, articulacións do xeonllo). Ao mesmo tempo, a artrite é asimétrica (é dicir, o dano na articulación do xeonllo dereito non se combinará necesariamente con dano á esquerda).

Ademais da síndrome articular, pódense observar danos noutros órganos e sistemas que se producen nun contexto de síntomas dunha enfermidade infecciosa.

Pode aparecer artrite reactiva:

• Ganglios linfáticos inchados - como resultado da penetración de axentes infecciosos neles.
• Lesión na pel - vermelhidão, pelado ou coceira da pel preto das articulacións afectadas.
• Danos nos riles - ata menoscabo da función urinaria.
• Afecto cardíaco - como resultado de danos no músculo cardíaco, pode observarse unha violación da frecuencia e ritmo das contraccións cardíacas.
• Dano nervioso - manifestado por unha violación de sensibilidade ou dor nas extremidades superiores ou inferiores.
• Danos nos ollos - caracterizado pola súa vermelhidão, sequedad ou aumento do desgarro, queimadura ou dor, fotofobia.

Síntomas da artrite gota

Como se mencionou anteriormente, a principal manifestación da gota é a inflamación das articulacións dos dedos dos pés, especialmente a articulación metatarsofalangea do dedo groso (está situada na unión do dedo do pé e do pé). No futuro, o proceso patolóxico pode estenderse a outras pequenas articulacións (ata a articulación do nocello, ás articulacións dos dedos, columna vertebral e así por diante), case nunca afectando ás articulacións grandes (xeonllo, ombreiro, cadeira).

A primeira manifestación da gota adoita ser un ataque de artrite gota, durante a cal unha das articulacións do pé se fai moi inchada e extremadamente dolorosa (a dor é tan intensa que non se reduce incluso despois de tomar analxésicos). A pel sobre a articulación inflamada tórnase vermella, faise tensa e brillante (debido ao inchazo), a súa temperatura sobe significativamente. Calquera toque na articulación inflamada ou un intento de movela acompaña dun aumento da dor.

Pola mañá, as manifestacións clínicas da artrite diminúen algo, pero pola noite poden retomar con renovado vigor. A duración media dun ataque é de 2 a 7 días, despois dos cales os síntomas da enfermidade desaparecen. A exacerbación repetida pode producirse entre 1 e 2 anos.

Ademais de danos nas articulacións, pode producirse gotea:

• Xordos de febre - aumento da temperatura corporal, aumento da sudoración, debilidade xeral, dor muscular.
• Dor nas costas - debido á formación de pedras de urato nos riles.
• A aparición de sangue na orina - é consecuencia do dano aos pequenos vasos sanguíneos dos riles con pedras de urato.
• Coceira na pel.

Síntomas de artrite psoriásica

Case sempre se producen nun contexto de manifestacións a longo prazo de psoríase cutánea. Tras a exposición a factores causais, o paciente pode queixarse ​​de síntomas inespecíficos durante varios días - debilidade xeral, debilidade, un lixeiro aumento da temperatura corporal, despois do cal rápidamente aparecen signos de inflamación nas articulacións.

A artrite psoriásica clínicamente maniféstase:

• A lesión predominante de pequenas articulacións.
• Danos nas articulacións distais (finais) dos dedos e os dedos dos pés, o que non é típico para artrite reumatoide ou reactiva.
• A natureza "axial" da lesión, na que todas as articulacións do mesmo dedo están inflamadas ao mesmo tempo.
• Danos nas articulacións da columna vertebral, ocorrendo en aproximadamente a metade dos pacientes.
• Danos asimétricos nas articulacións dos dedos das mans e dos pés.
• Deformación conxunta.
• Dor ao longo dos ligamentos e tendóns nas articulacións afectadas.
• A formación de placas psoriaticas nas superficies extensoras das articulacións do xeonllo e do cóbado, así como no coiro cabeludo, na fosa umbilical e no sacro.
• Coceira na zona de placas resultante da liberación de substancias bioloxicamente activas (serotonina, histamina e outras) na pel.
• A derrota (deformación e perda) das uñas.
• Inflamación dos tecidos brandos dos dedos ou os dedos dos pés.

Síntomas de artrite infecciosa (purulenta)

As manifestacións extraarticulares de artrite purulenta inclúen:

• Debilidade xeral, debilidade e aumento da fatiga resultante da progresión do proceso inflamatorio no corpo.
• Un aumento da temperatura corporal ata 38 - 40 graos, resultante da activación do sistema inmune (especialmente coa penetración de microorganismos pióxenos ou as súas toxinas na circulación sistémica).
• Dor nos músculos e ósos.
• Violación da función doutros órganos, que pode desenvolverse coa penetración de bacterias pióxenas no torrente sanguíneo e a súa propagación por todo o corpo.

Síntomas da espondilite anquilosante (espondilitis anquilosante)

As manifestacións clínicas da enfermidade ocorren primeiro desde a adolescencia, o progreso co paso do tempo e, en definitiva, levan a unha perda completa de mobilidade nas áreas afectadas da columna vertebral.

Os síntomas da espondilite anquilosante son:

• Sacroileite bilateral (inflamación das articulacións sacro-pélvicas) - manifestado por dor aguda no sacro, nádegas e na parte traseira das coxas, que se intensifican durante a noite.
• Dor na rexión lumbar - A dor é máis pronunciada pola mañá, pero desaparece despois de realizar varios movementos ou darse unha ducha quente.
• Rigidez na columna lumbar - Tamén é máis pronunciada pola mañá e diminúe durante o día.
• Progresión do proceso patolóxico - co paso do tempo, hai unha lesión das partes superiores da columna vertebral - a torácica (manifestada pola dor ao longo das costelas) e a cervical (manifesta por unha pronunciada limitación da mobilidade no pescozo e dores de cabeza).
• Deformación das dobras fisiolóxicas da columna vertebral - a cifose excesivamente pronunciada (flexión posterior da columna vertebral) fórmase na rexión torácica e fórmase lordose (dobrado anterior da columna vertebral) na rexión cervical.
• Espasmo muscular - pronunciada contracción muscular que se produce como resposta ao desenvolvemento do proceso inflamatorio na columna vertebral e a súa transición aos tecidos circundantes.
• Danos noutras articulacións (ombreiro, cadeira) - pódese observar periodicamente en calquera fase da enfermidade.
• A derrota doutros órganos e sistemas - corazón (miocardite, pericardite), pulmóns (pneumofibrose, é dicir, crecemento de tecido fibroso nos pulmóns), riles (ata o desenvolvemento de insuficiencia renal), ollos (uveite, iridocicitis) e así por diante.

Síntomas da artrite alérxica

Un síntoma clave que indica a natureza alérxica da artrite é un claro vínculo entre o contacto do paciente co alérgeno e a agravación da enfermidade. Os cambios resultantes nas articulacións (inchazo, vermelhidão, dor e función deteriorada) son sinais dunha reacción inflamatoria progresiva.

Tamén, con artrite alérxica, poden aparecer outros síntomas de alerxia debido á activación xeneralizada do sistema inmune.

As manifestacións extraarticulares de artrite alérxica poden ser:

• erupción cutánea
• coceira na pel
• pelar a pel
• bágoa
• estornudo
• nariz corriente (descarga abundante de moco do nariz),
• debilidade xeral
• dores de cabeza e dores musculares,
• inchazo das membranas mucosas das vías respiratorias (ata a aparición de ataques de asma).

Todos os síntomas descritos (incluído o dano articular) desaparecen nun breve tempo despois da eliminación do alérgeno.

Valoración das queixas dun paciente con artrite

A avaliación das queixas dos pacientes axuda ao médico a sospeitar da causa do dano nas articulacións e, de acordo con isto, elaborar un plan para máis investigacións. Xa que a principal manifestación da artrite é a dor, en primeiro lugar será de interese para o médico.

Na primeira visita, o médico pode facerlle ao paciente as seguintes preguntas:

• Cando se produciu a dor por primeira vez?
• ¿Foi afectada a articulación afectada?
• ¿Morre unha ou varias articulacións?
• Cal é a natureza da dor (aguda, cosida ou opaca, dores)?
• Que desencadea o inicio ou agravamento da dor?
• Que fai o paciente para reducir a intensidade da dor?
• O paciente ou algún dos seus membros inmediatos (pais, avós, irmáns ou irmás) sofren enfermidades reumáticas?
• Hai rixidez nas articulacións e cando é máis pronunciada (pola mañá ou durante todo o día)?

Exame clínico para artrite

Tras a enquisa, o médico procede a un exame clínico, durante o cal avalía a natureza do dano nas articulacións e tamén intenta identificar síntomas de dano noutros órganos e sistemas que se poden observar en diversas enfermidades reumáticas e infecciosas.

Un exame clínico dun paciente con artrite inclúe:

• Inspección. Ao examinarse, presta especial atención á forma das articulacións, e non só ao afectado, senón a todas as articulacións do corpo. A inspección comeza de arriba abaixo: primeiro examina as articulacións temporomandibulares, logo as articulacións das mans, columna vertebral e pernas. Durante o exame, o médico valora a forma e o tamaño das articulacións, a cor da pel por riba delas, a presenza dunha erupción cutánea ou outros cambios patolóxicos. Neste caso, as articulacións deben compararse coas simétricas do outro lado do corpo.
• Palpación (palpación). A palpación permite ao médico identificar a dor e o inchazo da articulación, a presenza de nódulos subcutáneos ou outras deformidades estruturais. Ademais, durante a palpación, o médico avalía a temperatura local da articulación, comparándoa coa dunha articulación simétrica (para iso é necesario unir as superficies traseiras das palmas ás dúas articulacións de 3 a 5 segundos ao mesmo tempo).
• Valoración da mobilidade das articulacións das extremidades. Inicialmente, estímase o volume de movementos activos (realizados polo paciente), mentres que se lle solicita que realice a máxima flexión, extensión ou rotación de amplitude posible. Despois disto, estímase o volume de movementos pasivos. Por iso, o médico pide ao paciente que se relaxe o membro da proba, despois tómao coas mans e examine o posible rango de movementos en cada articulación, valorando a dor do paciente.
• O estudo doutros órganos e sistemas. Despois de examinar as articulacións, o médico avalía o estado da pel, a forza muscular do paciente, o patrón de respiración, o latido do corazón e outros indicadores.

Ensaios de artrite conxunta

Tras a enquisa, o médico pode prescribir probas de laboratorio, cuxos datos son necesarios para excluír certas enfermidades e confirmar o diagnóstico.

En caso de artrite, o seu médico pode prescribir:

• Reconto completo de sangue (KLA). Permite identificar cambios no corpo con enfermidades infecciosas ou infecciosas sistémicas. Así, por exemplo, se hai un foco de infección no corpo, unha proba de sangue xeral amosará un aumento da concentración de leucocitos (células do sistema inmunitario) de máis de 9,0 x 10 9 / l e un aumento da taxa de sedimentación eritrocitaria (ESR) ata 20 - 40 mm por hora (con normal 10-15 mm por hora). Ao mesmo tempo, coas enfermidades reumáticas, a ESR pode aumentar ata 50-60 ou máis milímetros por hora debido á liberación dun gran número de chamadas proteínas da fase aguda da inflamación no sangue (noutras palabras, a ESR indica a actividade do proceso inflamatorio no corpo).
• Exame de sangue bioquímico. Permite detectar maiores concentracións de proteínas da fase aguda de inflamación: proteína reactiva C (máis de 5 mg / l), fibrinóxeno (máis de 4 g / l), haptoglobina (máis de 2,7 g / l) e así por diante. Unha proba de sangue bioquímica tamén pode ser útil para a artrite gota, que se caracteriza por un aumento na concentración de ácido úrico no sangue (máis de 0,36 mmol / litro nas mulleres e máis de 0,42 mmol / litro nos homes).
• Investigación inmunolóxica. Este tipo de estudos permiten detectar no sangue diversos anticorpos dispoñibles para certas enfermidades reumáticas. De especial importancia é o chamado factor reumatoide, cuxo aumento na concentración se observa en máis do 85% dos pacientes con artrite reumatoide.

Tipos de artropatía

Esta enfermidade é compartida por razóns de desenvolvemento e localización.

Dependendo da causa, hai tales artropatías:

• reactivo
• pirofosfato,
• diabético
• psoriatico
• Artropatía de Charcot,
• artropatía seronegativa.

A artrite reactiva desenvólvese poucas semanas despois dunha enfermidade infecciosa. A artropatía reactiva neste caso prodúcese debido a unha resposta inadecuada do sistema inmune do paciente aos tecidos articulares.

A artropatía de pirofosfato ocorre cando se producen trastornos metabólicos e deposición de pirofosfato de calcio nas articulacións. Pode ser de tres tipos: xenético, primario e secundario.

A artropatía xenética considérase a variedade máis grave, que é máis frecuentemente afectada polos homes, o que está asociado á peculiaridade da herdanza. Pasa cun cadro clínico pronunciado.

Aínda non se estableceu o mecanismo exacto para o desenvolvemento de artropatías de pirofosfato secundario. Ocorre cunha función excesiva das glándulas paratiroides e un metabolismo do calcio deteriorado.

A artropatía primaria é unha enfermidade independente.Ocorre debido a un mal funcionamento de encimas que converten o pirofosfato de calcio no corpo.

Con esta enfermidade, as articulacións da cadeira, do xeonllo e do pulso se inflaman. Ao mesmo tempo, de dúas a catro articulacións están afectadas. O paciente está preocupado pola dor despois do esforzo físico, especialmente despois de moito tempo.

A artrite psoriática reactiva afecta tanto as articulacións das extremidades como a columna vertebral. As causas exactas aínda se consideran claras, pero unha predisposición innata, unha inmunidade deteriorada e os factores ambientais xogan un papel importante.

Na diabetes mellitus, o equilibrio hormonal e o metabolismo son perturbados, o que pode causar artrite reactiva.

Unha forma especial de lesión diabética chámase artropatía de Charcot. Avanza rapidamente, provoca cambios destrutivos nas articulacións, diminución da percepción da dor nas articulacións e posición corporal.

Se o paciente ten síntomas típicos de artrite reactiva, pero as probas de laboratorio non revelan un dos principais marcadores: o factor reumatoide, entón falarán da opción seronegativa.

Radiografía para artrite articular

O exame de raios X permite confirmar o diagnóstico da artrite, así como identificar outros cambios (non inflamatorios) nas articulacións e outros tecidos. Ao mesmo tempo, convén recordar que os cambios visibles nunha radiografía ocorren despois de varias semanas ou incluso meses de progresión do proceso patolóxico nas articulacións. Polo tanto, a ausencia de signos radiolóxicos de artrite entre 2 e 3 días despois do inicio da dor non pode ser motivo para excluír o diagnóstico (neste caso é necesario un segundo estudo).

Dependendo da causa da artrite, a situación da lesión e a natureza dos cambios nas articulacións serán diferentes. Ao mesmo tempo, existen criterios xerais para confirmar a presenza dun proceso inflamatorio na articulación investigada.

A inflamación dos raios X da articulación maniféstase:

• Sello de tecido brando periarticular. Este síntoma desenvólvese como resultado dun edema inflamatorio e engrosamento da membrana sinovial e outras estruturas da articulación.
• O estreitamento do espazo conxunto. É consecuencia da destrución da cartilaxe intraarticular.
• Aplanado das superficies articulares dos ósos. Este síntoma aparece nas etapas tardías da enfermidade como resultado da transición do proceso inflamatorio da cavidade articular ao tecido óseo.
• Deformación das superficies articulares dos ósos. Este síntoma adóitase observar cun curso prolongado de artrite reumatoide e caracterízase por destrución focal da cartilaxe e do tecido óseo na zona articular, que na radiografía maniféstase por un defecto con bordos irregulares.
• Osteoporose periarticular (maior transparencia do tecido óseo). Desenvólvese como resultado dun dano ao tecido óseo por un proceso inflamatorio, o que leva á lixiviación de sales de calcio e unha diminución da forza ósea. As primeiras manifestacións radiolóxicas da osteoporose son pequenas racións puntuais de iluminación situadas na zona das superficies articulares dos ósos. Coa maior progresión da enfermidade, estas zonas mestúranse entre si, aumentando a superficie total de danos.

Tratamento de drogas

O tratamento farmacológico divídese en etiotrópicos, patóxenos e sintomáticos.

A terapia etiotrópica é o efecto sobre o axente causante da propia artrite reactiva. Os antimicrobianos prescríbense tendo en conta a sensibilidade dos microorganismos.

Utilízanse antibióticos do grupo de fluoroquinolonas, tetraciclina e macrólidos. O curso do tratamento xeralmente dura de 10 a 14 días.

O tratamento patoxenético afecta ao seu propio sistema inmunitario: úsanse inmunomoduladores e inmunostimulantes.

Para reducir a dor, prescríbense medicamentos antiinflamatorios non esteroides que non teñen un efecto negativo sobre a mucosa gástrica (nimesulide, celecoxib).

En caso de inflamación grave, úsanse medicamentos antiinflamatorios hormonais.

Fisioterapia

A fisioterapia úsase no período de recuperación. Utilízanse os seguintes métodos:

• electroforese
• UHF
• ecografía
• radiación ultravioleta
• ozokerita
• tratamento con parafina

Por electroforese, inxectase medicamentos na articulación. Para unha mellor penetración, engádese dimexido á droga. O método permite crear a acumulación da droga no foco da inflamación e o efecto persiste durante varias semanas despois do final dos procedementos.

UHF ten un efecto antiinflamatorio pronunciado, estimula os procesos de rexeneración e impide a formación de contracturas.

A fisioterapia por ultrasóns reduce a dor, relaxa os músculos tensos. O proceso inflamatorio diminúe, actúanse os procesos de curación e a curación acelera. A exposición a ultrasóns mellora a circulación sanguínea local.

A ultravioleta quenta profundamente o tecido e produce un pronunciado efecto vasodilatador. O metabolismo e a reparación dos tecidos están activados. Debido a unha diminución da excitabilidade das terminacións nerviosas, a dor é máis reducida.

O tratamento con Ozokerita e parafina úsase para quentar as articulacións, o que aumenta a inmunidade local, mellora a microcirculación.

Tratamentos sen drogas

No período de rehabilitación úsase tratamento termal. Use barro terapéutico, que contén abundantes minerais para restaurar a cartilaxe.

O paciente prescríbelle exercicios de fisioterapia e masaxes, que melloran a microcirculación, a saída de linfas. Estes procedementos reducen o edema e evitan a cicatrización.

A masaxe fortalece os músculos arredor das articulacións, alivia a dor. A terapia de exercicio selecciónase tendo en conta a gravidade da enfermidade. Un conxunto especial de exercicios normaliza a función motora.

Durante o período agudo, as cargas excesivas deben abandonarse e os exercicios físicos adecuados aceleran a recuperación, evitan as contracturas.

A terapia Hilt é un tratamento moderno con láser de alta intensidade. O método permítelle chegar aos focos máis profundos da inflamación, está ben tolerado, non ten efectos secundarios, ten un efecto rápido.

O tratamento con láser elimina rapidamente a dor, o inchazo e a inflamación, reduce a dose de medicamentos. A mobilidade conxunta restáurase rapidamente.

O prognóstico da enfermidade depende dun tratamento de alta calidade e oportuno. Polo tanto, o tratamento da artrite reactiva debe ser realizado por un especialista cualificado.

Artropatía: que é?

Esta patoloxía é un cambio trófico secundario na articulación. Por regra xeral, ocorre nun contexto dunha enfermidade infecciosa recente. A artropatía caracterízase por certos síntomas, polo que os médicos a recoñecen rapidamente e prescriben unha terapia eficaz. Esta enfermidade aparece por etapas ou de súpeto. Ademais, pode ir acompañado de exacerbacións e remisións inesperadas. En terminoloxía médica, a enfermidade descrita tamén se coñece como artropatía reactiva. Que é, entón consideraremos con máis detalle.

A miúdo, a patoloxía vai acompañada da enfermidade de Scheuermann. Cómpre destacar que co desenvolvemento de artrite reactiva pódense destruír de 2 a 5 articulacións e, ás veces, máis. A enfermidade nomeada é case a mesma en adultos e nenos. Aínda que os homes adoitan sufrir cambios nas articulacións do xeonllo son homes de entre 20 e 40 anos, que levan unha vida axitada e cambian constantemente de parellas sexuais, especialmente persoas infectadas polo VIH.

Clasificación da artropatía

A derrota das articulacións do xeonllo durante o desenvolvemento desta enfermidade divídese en certos tipos:

Artropatía distrófica. Pode aparecer se se produciu desnutrición das cartilaxes. Basicamente, a enfermidade ocorre na vellez debido a cambios xerais dexenerativos e distróficos no corpo.

As principais causas de cambios tróficos na articulación

Artropatía: que é? Unha pregunta similar xorde hoxe entre moita xente. Esta enfermidade pertence ao grupo de lesións articulares autoinmunes, é dicir, ten unha orixe próxima ás enfermidades do sistema inmunitario. A esencia de tales patoloxías é que despois de que unha infección bacteriana entre no corpo, o sistema inmunitario comece a "volver tolo" atacando os seus propios tecidos.

Algúns fracasos xenéticos considéranse un factor predispoñente para a artropatía. Se unha persoa ten certo tipo de xen de histocompatibilidade, a probabilidade da enfermidade descrita parece aumentar moitas veces.

Hai outras causas da enfermidade. Por exemplo, a artropatía das articulacións desenvólvese a miúdo como infección por clamidia. Ademais, esta enfermidade aparece con máis frecuencia nos homes. Ademais, varias patoloxías das vías respiratorias poden levar ao desenvolvemento de danos nos tecidos e nas articulacións: bronquite, laringite, traquitis e outras.

Moitas veces a causa da artropatía é infeccións intestinais, especialmente disentería e doenzas similares. A vacinación ou o tratamento infructuoso con preparados inmunolóxicos baseados en anticorpos ás veces danos nas articulacións.

Signos de enfermidade

A artropatía, cuxos síntomas poden aumentar en cuestión de horas ou días, ten un inicio e desenvolvemento agudos. Neste caso, a deformación da articulación do xeonllo prodúcese, ademais, por regra xeral, nótase a liberación de fluído nas estruturas dos tecidos circundantes e na propia cavidade articular. O edema aparece non só debido a un aumento do volume do xeonllo, senón tamén como resultado do crecemento dos extremos dos ósos.

Cabe mencionar ao falar do diagnóstico de artropatía de que esta é unha enfermidade que pode levar á destrución de cartilaxe ou tecido óseo. Pero, a pesar dos cambios mencionados, non se observa unha dor forte, como ocorre con outras patoloxías das articulacións do xeonllo. A pesar de que nalgúns casos incluso son visibles fragmentos de cartilaxe e ósos da bolsa articular na radiografía.

Na articulación afectada, o rango de movemento é inicialmente limitado, pero despois, con destrución severa, non se exclúen luxacións. É por iso que é tan importante comezar un tratamento oportuno, se non o xeonllo pode deixar de cumprir a súa función, dando lugar a unha discapacidade.

Ás veces con tal enfermidade en pacientes, a temperatura corporal aumenta e, ao sondar a articulación, aparecen sensacións de dor de diferentes intensidades, segundo o estadio da patoloxía. A pel na zona afectada vólvese quente ao tacto.

A enfermidade descrita pode ocorrer de forma leve, moderada ou grave. No primeiro caso, o paciente practicamente non sofre rixidez do xeonllo, móvese facilmente e sente dor só con cargas pesadas. Con graos máis graves, a rixidez da articulación aumenta e, en casos avanzados, a perna pode chegar a ser completamente incontrolable.

Artropatía pediátrica do xeonllo - que é?

A artropatía, por desgraza, non ten certa idade, ocorre tan a miúdo en pacientes novos como en adultos. Certo, as causas da súa aparición son lixeiramente diferentes. En moitos casos, un cambio na articulación nos nenos prodúcese debido a certas enfermidades:

• patoloxías alérxicas, especialmente debido a tomar medicamentos,
• borreliose ou brucelose,
• infeccións virais - orellas, rubéola ou varicela,
• diátese neuroartrítica que se produce en bebés con maior excitabilidade nerviosa e metabolismo alterado,
• enfermidades dos vasos sanguíneos.

Segundo as estatísticas, a artropatía das articulacións aparece con máis frecuencia en pacientes novos de 10 anos ou máis. A súa enfermidade é case indolora, o que dificulta o diagnóstico.Por regra xeral, en caso de danos nas articulacións, a temperatura do neno aumenta e a saúde xeral empeora, mentres que o xeonllo só se molesta cando se move e, polo xeral, pasa de forma independente en repouso.

O perigo de artropatía nos nenos tamén é que pode deformar e destruír rapidamente unha articulación que non se formou totalmente. Ademais, en pacientes novos hai unha forma especial de enfermidade articular: a artropatía reumatoide xuvenil. Esta enfermidade ocorre só ata os 16 anos. Con tal enfermidade, son característicos os seguintes síntomas: erupcións cutáneas na pel, lesións dos ganglios linfáticos, leucemia e febre alta. Aínda non se sabe o motivo da aparición da patoloxía nomeada.

Nalgúns casos, este tipo de artrite nos bebés desaparece por conta propia e, no resto, a recuperación ocorre só despois de 6-9 meses de procedementos de tratamento.

Medidas de diagnóstico

Para facer un diagnóstico preciso, a historia médica é de gran importancia. É importante descubrir a natureza e o tempo do inicio da dor, a presenza de danos na anamnesis, así como patoloxías somáticas concomitantes, como a gota, a diabetes mellitus ou a artrite reumatoide. Ademais, o especialista necesitará información sobre intervencións cirúrxicas, infeccións existentes e síntomas xerais.

Usando un diagnóstico físico, o médico determinará a presenza dun son nítido, dor local na zona da articulación do xeonllo, o rango de movemento posible nela, inchazo ou hinchazón. Ademais, un especialista pode realizar probas funcionais para identificar unha posible inestabilidade.

Entón o paciente terá que someterse a probas de laboratorio. Para detectar un proceso inflamatorio, basta con facer un exame de sangue. Un exame bioquímico axudará a identificar trastornos metabólicos. E a fin de determinar se no corpo hai anticorpos específicos para os seus propios tecidos ou infeccións, realízanse inmunoensaios enzimáticos.

A radiografía faise para identificar osteófitos, subluxacións, articulacións engrandecidas e adelgazamento da cartilaxe. Tamén recorren a tomografía computarizada e diagnósticos de resonancia magnética. Se hai sospeita de diferenciación de fracturas de estrés ou oncoloxía, realízanse pescudas óseas mediante radioisótopos.

Medidas terapéuticas

A artropatía, cuxo tratamento implica tomar varios medicamentos, someterse a procedementos fisioterapéuticos e terapia local, require moita paciencia e cumprir estrictamente as receitas do especialista do paciente. Cando se elixe a táctica de tratamento, é necesario o seu enfoque individual para cada paciente.

Comezan a tratar a artropatía con medicamentos dirixidos a eliminar a inflamación e a infección por clamidia, o que podería provocar a aparición de patoloxía. Os fármacos non esteroides son prescritos para persoas co diagnóstico descrito para reducir a dor e a inflamación na articulación. O máis común destes medicamentos son Ibuprofeno, Diclofenac, Piroxicam e Naklofeno. Pero un longo uso non controlado destes fármacos pode levar á aparición de gastropatía.

Se os fármacos non esteroides non axudan ao tratamento da artropatía, é mellor cambiar aos glucocorticoides. Os máis eficaces neste caso son a metilprednisolona ou a prednisolona. E para evitar úlceras, dispepsia e erosión asociadas ao uso de fármacos non esteroides, é necesario tomar "Misoprostol" ou "Famotidina".

Cando se usa antibioterapia, fármacos do grupo de fluoroquinoles e macrólidos, así como da serie de tetraciclina: "Minociclina", "Spiramicina", "Ofloxacina" e outros. A duración do tratamento é de polo menos un mes.Pero para eliminar completamente a clamidia, ademais dos antibióticos, recoméndase tomar medicamentos dirixidos a restaurar a microflora intestinal: Acipol, Lactobacterina, Linex ou Bifiform.

Se é necesario, tamén se realiza unha punción da articulación doente co fin de introducir no interior drogas glucocorticoides e eliminar o exudado. As persoas que padecen artropatía reactiva das articulacións do nocello e xeonllo adoitan prescribirse para iso.

Para a terapia local úsanse aplicacións a partir de sulfóxido de dimetilo, así como cremas e pomadas antiinflamatorias: Dolgit, Fastum Gel e Diclofenac. Os cambios patolóxicos que se producen nas membranas mucosas e nos instrumentos da pel, por regra xeral, non precisan un tratamento especial.

Observación dispensaria

Os pacientes que sufriron artropatía son controlados regularmente por un reumatólogo ou terapeuta durante seis meses. Ademais, deben someterse a control clínico e de laboratorio cada 60 días. En moitos casos o pronóstico para artrite reactiva é bastante favorable e optimista.

A duración da enfermidade normalmente é duns 3 meses, pero nalgúns pacientes pode facerse crónica con manifestacións clínicas características de danos nas mucosas, ollos, articulacións e pel.

Como evitar a artropatía

É necesario comezar a prevención da patoloxía descrita desde a infancia. Para evitar a aparición de artrite reactiva, o neno debe ser tratado en tempo e forma todas as enfermidades infecciosas, non pode deixar que os procesos se fagan por si mesmos. Ademais, isto debe facerse estrictamente baixo a supervisión dun médico ata a recuperación completa.

No lugar de residencia é importante asegurar a circulación e humidade do aire normal, así como manter a limpeza. Non te esquezas da hixiene persoal. As mascotas tamén deben bañarse constantemente, empregando xampus especiais.

Se experimentas primeiras sospeitas de artropatía, consulte inmediatamente a un médico. Só despois dun exame completo é un diagnóstico preciso e prescrito un tratamento eficaz. Se se confirman os medos, terá que ser observado por un reumatólogo e seguir estrictamente todas as súas recomendacións.

Dependendo dos factores etiolóxicos, os médicos distinguen as seguintes variedades desta condición patolóxica:

• artropatía reactiva. O mecanismo de progresión desta enfermidade baséase na reacción de tecidos e estruturas de cartilaxe ante tales patoloxías sistémicas: xiringomielia, leucemia, enfermidades das glándulas endocrinas,
• forma distrófica. Desenvólvese debido á desnutrición primaria de estruturas cartilaxinosas. Normalmente, esta forma de patoloxía diagnostícase en persoas maiores, cando todo o seu corpo sofre procesos distróficos,
• artropatía pirofosfórica ou condrocalcinose. A patoloxía desenvólvese debido a unha violación do metabolismo de sales de calcio no corpo humano. Como resultado, establécense na superficie da cartilaxe. Lesións no xeonllo, cadeira, cóbado e outras articulacións, procesos infecciosos, hipocalcemia pode provocar artropatía de pirofosfato. É de destacar que se trata dunha artropatía pirofosfórica que é a máis frecuentemente diagnosticada,
• forma idiopática. Falan do seu desenvolvemento se os médicos non son capaces de concretar a causa que provocou a progresión do proceso patolóxico,
• artropatía psoriásica. A enfermidade progresa contra a psoríase,
• forma hereditaria. A patoloxía das estruturas de cartilaxe transmítese a nivel xenético. Normalmente esta forma comeza a aparecer en nenos pequenos.

Síndrome de articulacións

É o principal síndrome da artropatía. É de destacar que moitas veces dúas ou tres articulacións se inflaman á vez. Por exemplo, con artropatía de xeonllos en nenos e adultos, ambos xeonllos son afectados ao mesmo tempo (proceso bilateral).Neste caso, obsérvase a aparición de tales síntomas:

• dor A síndrome da dor ten natureza e pode aumentar co aumento da carga na articulación afectada. Despois dun bo descanso, a dor pode diminuír un pouco, pero para a noite intensifícase de novo. No caso de progresión da artropatía de pirofosfato, a dor ocorre en ataques,
• deterioro funcionamento da articulación afectada. Ao comezo da progresión da artropatía, só hai unha lixeira rixidez no desempeño dos movementos habituais. Pero gradualmente, o rango de movemento diminúe significativamente, ata o punto de que se poida producir un bloqueo completo da articulación,
• deformación A articulación está cambiando gradualmente a súa forma,
• edema e hiperemia da pel. Normalmente, no caso destes síntomas, a síndrome da dor intensifícase.

É posible detectar a presenza de artropatía da articulación do xeonllo, cóbado, cadeira, etc., incluso nun estadio inicial da progresión da patoloxía. Para este fin, os médicos recorren a un exame de raios X. Na imaxe, o radiólogo pode determinar a presenza de osteoporose periarticular.

Síndrome urogenital

Ademais dos danos nas articulacións, a artropatía adoita provocar a progresión doutros trastornos nos órganos e sistemas do corpo. Especialmente a miúdo no fondo da artropatía de pirofosfato ou doutra forma da enfermidade, as patoloxías do sistema xenitourinario en nenos e adultos progresan. Pero paga a pena notar que tal manifestación da enfermidade só se observa nun 30% dos pacientes.

Os representantes do sexo xusto poden experimentar hemorraxia intermenstrual, descarga purulenta da vaxina, cervicite, dor no baixo abdomen. Nos homes, aparecen signos de prostatite aguda e tamén pode verse prexudicado o proceso de saída de urina.

Ademais, en adultos e nenos con artropatía, lesións extra-articulares e viscerais, obsérvase unha lesión da columna vertebral, así como unha reacción inflamatoria sistémica.

O tratamento da patoloxía debería comezar tan pronto como se estableza o diagnóstico. Realizado en dúas direccións:

• antibioterapia
• terapia de síndrome articular.

Os antibióticos son prescritos para matar axentes infecciosos que provocaron a progresión da patoloxía en nenos e adultos.

A duración do tratamento é de 7 días. Drogas á elección:

• azitromicina
• doxiciclina
• eritromicina,
• claritromicina,
• ofloxacin
• amoxicilina.

No plan estándar de tratamento inclúense os seguintes medicamentos:

• antiinflamatorios (non esteroides). Asignado para reducir a inflamación e aliviar a dor,
• inmunosupresores e inmunomoduladores. Necesario para aumentar a reactividade do corpo,
• se a patoloxía é moi difícil, preséntanse ao paciente hormonas glucocorticoides para eliminar o proceso inflamatorio na articulación.

Dado que a enfermidade se desenvolve por segunda vez, é importante tratar a patoloxía subxacente. Polo tanto, o plan de tratamento principal pode complementarse:

• quimioterapia (se hai enfermidades do sangue sistémicas),
• recorrer á terapia de substitución en presenza de enfermidades do sistema endócrino,
• axentes neuroprotectores.

O tratamento da artropatía é longo. Normalmente realízase de forma ambulatoria e só en casos graves o paciente está hospitalizado nun hospital.

Información xeral

A artropatía é un dano articular causado por enfermidades non reumáticas. Pode producirse en enfermidades de diversas etioloxías. Ocorre en forma de artralxia (dor sen perturbar a forma e función da articulación) ou en forma de artrite reactiva. A principal característica distintiva da artropatía é a dependencia da síndrome articular do curso da enfermidade subxacente. Os cambios patolóxicos brutos nas articulacións normalmente non se desenvolven, na maioría dos casos, os síntomas articulares desaparecen completamente ou diminúen significativamente cun tratamento adecuado da enfermidade subxacente.

Artropatía alérxica

A dor nas articulacións ocorre no fondo dunha reacción alérxica. A artropatía pode desenvolverse case inmediatamente despois do contacto cun alérgeno ou varios días despois. O diagnóstico faise sobre a base de síntomas alérxicos característicos: a presenza de febre, erupcións cutáneas, linfadenopatía, síndrome obstructiva dos bronquios, etc. Hipergamaglobulinemia, eosinofilia, células plasmáticas e anticorpos IgG son detectados mediante análises de sangue. Os fenómenos de artropatía desaparecen despois da terapia desensibilizadora.

Artropatía no síndrome de Reuters

A síndrome de Reiter é unha tríada que inclúe danos nos órganos da visión, as articulacións e o sistema xenitourinario. A maioría das veces, a clamidia convértese na causa do desenvolvemento, menos veces a síndrome é causada por salmonela, shigella, yersinia ou ocorre despois da enterocolite. As persoas con predisposición hereditaria sofren. Os síntomas normalmente aparecen na seguinte secuencia: primeiro, infección urogenital aguda (cistite, uretrite) ou enterocolite, pouco despois, danos nos ollos (conxuntivite, uveite, iridociclitis, retinitis, queratite, iritis) e só despois de 1-1,5 meses, artropatía . Neste caso, os síntomas dos ollos poden ocorrer dentro de 1-2 días, pasan leves e pasan desapercibidos.

A artropatía é un sinal principal do síndrome de Reiter e moitas veces convértese no primeiro motivo para buscar axuda médica. Normalmente, a artrite asimétrica obsérvase con danos nas articulacións das extremidades inferiores: nocello, xeonllo e pequenas articulacións do pé. Neste caso, as articulacións, por regra xeral, están implicadas no proceso inflamatorio secuencialmente, de abaixo cara arriba, cun intervalo de varios días. Un paciente con artropatía quéixase dunha dor que se intensifica pola noite e pola mañá. As articulacións están inchadas, obsérvase hiperemia local, nalgúns pacientes revélase unha efusión. Ás veces hai dores na columna vertebral, a sacroileite desenvólvese, a bursite calcaneal é posible coa formación rápida de esperón calcaneal e inflamación do tendón de Aquiles.

O diagnóstico faise sobre a base de antecedentes médicos, síntomas, estudos de laboratorio e instrumentais. Se se detecta un historial de enterite ou infección urinaria, os pacientes con artropatía son remitidos para consulta aos especialistas apropiados: gastroenterólogo, urólogo e venereólogo. En caso de danos nos ollos, debe consultarse un oftalmólogo.

Nas probas de sangue, detéctanse signos de inflamación, nas probas de orina, un número insignificante ou moderado de leucocitos. Para detectar a clamidia, o rascado realízase a partir do canal cervical, a uretra e a conxuntiva. Ao realizar a radiografía da articulación do xeonllo e do nocello, detéctase un certo estreitamento dos espazos articulares e focos de osteoporose periarticular. A radiografía do óso do talón confirma normalmente a presenza dun espolón de talón. A radiografía do pé indica a presenza de periostite, erosión e esporas dos ósos metatarsais e ósos das falangas dos dedos.

O tratamento está dirixido a combater a infección subxacente e a eliminar os síntomas da enfermidade. Os pacientes con artropatía reciben medicamentos anticlamidia, se é necesario, analxésicos e AINE. No 50% dos casos, a artropatía desaparece por completo, o 30% dos pacientes presentan recaídas de artrite, no 20% dos casos hai un curso crónico de artropatía con agravación adicional dos síntomas e deterioración da función articular.

Artropatía por outras enfermidades

Artropatías poden ocorrer con varias enfermidades infecciosas e parasitarias. Trichinose, brucelose e enfermidade de Lyme caracterízanse por artralxia volátil, ás veces en combinación con mialxia. Coa rubeola, prodúcese poliartrite simétrica inestable. As artropatías con papeiras semellan unha imaxe de artrite reumatoide: a inflamación nas articulacións é inestable, é de natureza migratoria e ás veces vai acompañada de inflamación do pericardio.A mononucleose infecciosa e a varicela van acompañadas de artropatía en forma de artrite inestable, que desaparece rapidamente coa extinción dos síntomas da enfermidade subxacente.

A artropatía con infección meningocócica desenvólvese aproximadamente unha semana despois do inicio da enfermidade, normalmente obsérvase a monartrite da articulación do xeonllo, menos frecuentemente a poliartrite de varias articulacións grandes. Con hepatite vírica, as artropatías en forma de artralxia ou artrite voadora son posibles cunha lesión simétrica principalmente das articulacións do xeonllo e pequenas articulacións da man, a artropatía xeralmente ocorre no inicio da enfermidade, incluso antes da aparición de ictericia. A infección polo VIH caracterízase por unha ampla variedade de síntomas articulares: a artrite e a artralxia son posibles, nalgúns casos desenvólvese artrite do nocello e articulacións do xeonllo, acompañada de graves funcións de extremidades e dor intensa.

En todos estes casos, os síntomas articulares desaparecen bastante rápido no tratamento da enfermidade subxacente.

Artropatía por vasculite

Con periarterite nodosa, síndrome de Takayasu e granulomatosis Cherge-Strauss, as artropatías adoitan aparecer en forma de artralxia. A enfermidade de Kawasaki é posible a artralxia e a artrite. Coa enfermidade de Shenlein-Genoch e a granulomatosis de Wegener, existe unha lesión simétrica de grandes articulacións, unha síndrome de dor inestable no fondo da hinchazón dos tecidos periarticulares.

Artropatía para trastornos endocrinos

O dano articular máis común no desequilibrio hormonal é a menopausa ou a artropatía ovariogénica. A síndrome articular desenvólvese ante o fondo da menopausa ou unha diminución da función ovárica por outras razóns (extirpación cirúrxica, radiación por neoplasia maligna). As mulleres con sobrepeso teñen máis probabilidades de padecer artropatía. Normalmente afectan as pequenas articulacións dos pés, menos comunmente as articulacións do xeonllo. A dor, a rixidez, o abdominal e o inchazo. A configuración das articulacións é perturbada - primeiro debido a edema, e despois debido a procesos distróficos. Nas fases iniciais, a imaxe de raios X é normal, na resonancia magnética das articulacións ou durante a artroscopia da articulación do xeonllo, detectase algún engrosamento da membrana sinovial. Posteriormente, detéctase gonartrose e artrose das articulacións do pé. Despois de seleccionar unha terapia de substitución eficaz, as artropatías diminúen ou desaparecen.

As artropatías diabéticas desenvólvense principalmente en mulleres novas que padecen diabetes tipo I desde hai 6 anos ou máis, especialmente con tratamentos irregulares e inadecuados. A lesión adoita ser unilateral, as articulacións do pé sofren. Menos a miúdo están implicados no proceso a articulación do xeonllo e o nocello e, aínda menos, a columna vertebral e as articulacións das extremidades superiores. Para a artropatía diabética, é característica unha clínica de artrose en progreso rápido. En radiografías, revelan focos de osteólise, osteoporose e osteosclerose, aplanamento de superficies articulares e osteófitos. O tratamento da diabetes leva á redución da artropatía. Non obstante, con artrose grave, a terapia é necesaria para eliminar a dor e restaurar a cartilaxe.

O hiperparatiroidismo convértese na causa da reabsorción e posterior restauración do tecido óseo, mentres que os depósitos calcarios aparecen na cartilaxe articular desenvólvese condrocalcinose articular. As artropatías maniféstanse en forma de dores voadoras nas articulacións, mono e poliartrite aguda. Despois da corrección da hiperfunción ou eliminación do adenoma paratiroide, os síntomas articulares normalmente desaparecen.

O hipertiroidismo, especialmente as súas formas graves, tamén pode ir acompañado de artropatías. Tanto a artrite como a artralxia son posibles, ás veces en combinación coa dor muscular. A imaxe de raios X é deficiente, só se detectan os fenómenos de osteoporose xeneralizada.O diagnóstico baséase en manifestacións clínicas. A terapia da enfermidade subxacente leva a unha diminución ou desaparición da artropatía.

O hipotiroidismo caracterízase por danos nas articulacións grandes, a miúdo nas articulacións do xeonllo. A dor na cadeira tamén é posible. As artropatías combínanse con mialxia, rixidez e debilidade muscular. Imaxe de raios X sen cambios. Co desenvolvemento do hipotiroidismo na infancia, é posible a rotación e o desprazamento da cabeza femoral co desenvolvemento da contractura de flexión da articulación da cadeira.

Se a glándula pituitaria está deteriorada, ás veces obsérvase danos na columna vertebral e nas articulacións distais das extremidades. En casos graves, a cifose cervical desenvólvese en combinación coa descalcificación do esterno e das costelas. É posible deformar as extremidades e as articulacións soltas. A artropatía maniféstase por dor nas costas e articulacións das extremidades. As contratacións son pouco características.

Artropatía con patoloxía somática

A enfermidade de Crohn e a colite ulcerosa caracterízanse por artropatía en forma de artrite migratoria aguda. As articulacións do nocello e xeonllo adoitan estar afectadas. Con colite ulcerativa, a artrite das articulacións da cadeira e dor espinal son posibles. Todas as manifestacións de artropatía desaparecen por conta propia nun prazo de 1-2 meses.

A artropatía máis famosa para enfermidades dos órganos internos é a síndrome de Marie-Bamberger: deformación dos dedos en forma de baquetas e uñas en forma de lentes de reloxo. A causa da deformación é osificar a periostose dos ósos tubulares distais, resultado da reacción do tecido óseo a perturbacións no equilibrio ácido-base e deficiencia de osíxeno. A síndrome ocorre máis frecuentemente con enfermidades pulmonares (cancro de pulmón, tuberculose cavernosa, enfermidades supurativas). Tamén pode ocorrer con cirrosis, endocardite séptica prolongada e algúns defectos conxénitos cardíacos. As artropatías manifestan como dor nas articulacións. É posible edema menor.

Etapas da radiografía da artrite reumatoide

As manifestacións radiolóxicas da artrite reumatoide son similares ás doutras artrite. Ao mesmo tempo, o curso desta patoloxía caracterízase por unha serie de signos que fixeron posible distinguir varias etapas radiolóxicas. En cada etapa obsérvanse certos cambios na estrutura dos compoñentes da articulación, que é importante ter en conta á hora de prescribir o tratamento.

A radiografía durante a artrite reumatoide emite:

• 1ª etapa. Caracterízase por compactación de tecidos periarticulares e focos únicos de osteoporose nas pequenas articulacións das mans e dos pés.
• 2 etapa Caracterízase pola progresión da osteoporose periarticular, que afecta a articulacións máis grandes (muñeca, nocello). Tamén se observa un estreitamento do espazo articular e deformación (erosión) das superficies articulares dos ósos nas articulacións afectadas.
• 3 etapa. No fondo dos cambios descritos anteriormente, pódese observar unha pronunciada deformación das superficies articulares dos ósos, o que pode provocar subluxacións e luxacións nas articulacións afectadas.
• 4 etapa. Caracterízase pola destrución da cartilaxe articular e a fusión completa das superficies articulares dos ósos entre si, o que leva a perda de mobilidade nas articulacións afectadas. Tamén hai unha pronunciada deformación dos ósos do pé e do pulso.

Resonancia magnética para artrite das articulacións

Resonancia magnética (MRI) é un estudo moderno baseado no efecto da resonancia magnética nuclear. A súa esencia é a seguinte: cando os tecidos do corpo humano se sitúan nun forte campo magnético, os núcleos dos seus átomos sofren certos cambios, e despois de deixar este campo volven á súa forma orixinal, a radiación de enerxía, cuxa cantidade depende do tipo de composición de tecidos.A enerxía radiada é detectada por sensores especiais e, a partir da información recibida, o ordenador crea unha imaxe tridimensional de alta precisión da área estudada.

Con artrite, a resonancia magnética pode detectar:

• engrosamento inflamatorio dos tecidos brandos,
• deformidade da cartilaxe articular,
• deformación ósea articular,
• a presenza de fluído ou pus na cavidade articular (incluso se detecta unha pequena cantidade),
• a transición do proceso inflamatorio aos tecidos periarticulares (ligamentos, músculos e outros).

Ecografía para artrite

O exame por ultrasóns (ultrasonido) das articulacións revela incluso unha pequena cantidade de líquido que se acumula na cavidade articular nos primeiros estadios da artrite. Así mesmo, este método é eficaz para detectar o engrosamento da membrana sinovial e detectar pannus en artrite reumatoide, determinar o grosor do espazo articular e detectar deformidades óseas.

Se é necesario, tamén se pode usar a ecografía Doppler (ecografía Doppler). Este estudo permite avaliar a natureza do abastecemento de sangue ás articulacións, identificar os danos nos vasos sanguíneos (arterias ou veas) e planificar a táctica do tratamento cirúrxico.

Punción (punción) da articulación con artrite

A punción da articulación permite obter unha certa cantidade de líquido sinovial da súa cavidade, que pode ser investigado máis no laboratorio. O fluído sinovial normal é transparente, viscoso, ten unha cor amarela clara, estéril (non contén bacterias e outros microorganismos). O número de células nel non supera os 180 millóns en 1 litro (principalmente son as células da membrana sinovial e os glóbulos brancos).

Cando a cavidade da articulación está infectada, a cor do fluído sinovial pode cambiar a amarelo-verde ou gris debido á formación de pus. Faise menos viscoso, nublado, nel aparece un sedimento que está representado principalmente por partículas de células destruídas da membrana sinovial. O número de células no fluído sinovial tamén aumenta significativamente (con artrite purulenta, esta cifra pode ser cen veces superior ao normal). A identificación do factor reumatoide e a proteína reactiva C normalmente indica enfermidades reumáticas.

Técnica de punción conxunta
Este procedemento é relativamente seguro, pero require que un médico coñeza a anatomía das articulacións, para non danar a agulla con varios nervios e vasos sanguíneos. O procedemento debe realizarse en condicións estériles e empregando instrumentos desbotables, o que minimizará o risco de infección nas articulacións.

Antes de comezar a punción, o paciente está deitado ou está sentado no sofá nunha posición cómoda (é diferente cada vez e depende da articulación que se planea punxar). Para desinfectar, o médico trata varias veces o lugar da punción proposta cunha solución alcohólica e logo introduce e coidadosamente unha agulla grosa na cavidade da articulación á que está unida a xeringa. As agullas delgadas non se usan para perforar diagnóstico, xa que cando se toma o fluído, o seu lumen pódese bloquear con masas purulentas ou coágulos celulares.

Tras entrar no xogo máis profundo entre 0,5 e 1,5 cm (dependendo do tamaño da articulación pinchada), o médico tira suavemente o émbolo da xeringa, recollendo unha certa cantidade de líquido sinovial (ou empurra con artrite purulenta). Despois diso, a xeringa tamén se retira con coidado e aplícase un apósito estéril na área de inxección.

Recoméndase ao paciente non lavar ou mollar o sitio de punción durante 1 a 2 días para evitar a infección.

Outros estudos para a artrite

En casos graves ou incomprensibles, o médico pode prescribir estudos máis complexos que identificarán a causa da enfermidade.

Para diagnosticar a artrite, pode ter:

• Artrografía. Neste estudo introdúcese unha substancia radiopaque especial na cavidade articular.Isto permite obter unha imaxe máis clara do cartílago articular, ligamentos intraarticulares e membrana sinovial durante o exame de radiografías posteriores.
• Artroscopia Neste estudo, introdúcese un tubo delgado na cavidade da articulación, ao final do cal hai unha pequena cámara de vídeo. Isto permítelle examinar visualmente a cavidade da articulación e os compoñentes intraarticulares (membrana sinovial, ligamentos, cartilaxe) e, se é necesario, incluso realizar algunhas intervencións médicas.
• Estudo radioisótopo. A esencia deste estudo é a seguinte: inxecta unha substancia especial (por exemplo, pirofosfato ou tecetio) na vea do paciente, que se acumula de xeito selectivo nos focos da inflamación. Se durante un estudo posterior (realizado usando un aparello especial) se detecta un aumento da concentración deste medicamento na cavidade articular, pódese considerar confirmado o diagnóstico de artrite. A principal vantaxe deste método é a capacidade de diagnosticar o proceso inflamatorio nas primeiras etapas do seu desenvolvemento.
• Termografía Neste estudo, a temperatura local das articulacións afectadas avalíase usando unha cámara de calor especial (sobre xuntas inflamadas, aumentarase a temperatura en varios graos).
• Densitometría ósea. Usando este procedemento, pódese investigar a densidade ósea, que se usa para avaliar o grao de osteoporose.
• Biopsia Unha biopsia implica a eliminación intravital dunha pequena peza dun ou máis compoñentes intraarticulares (por exemplo, a membrana sinovial) e o seu posterior estudo no laboratorio. Isto permítelle identificar cristais de ácido úrico con gota, diversos complexos inmunes con artrite reumatoide ou reactiva, etc. Unha biopsia é un método de investigación relativamente seguro que hoxe se realiza con artroscopia.