Causas e tratamento da poliuria na diabetes

Entre outros signos que indican que un paciente ten un diagnóstico como a diabetes, hai poliuria. Representa unha cantidade diaria de urina aumentada e prodúcese debido a que a actividade secretora da hormona vasopresina está prexudicada. Este síntoma é común e a miúdo vai en conxunto coa polidipsia (sede).

A poliuria na diabetes: causas

Hai moitas causas de poliuria. Un deles é a diabetes tipo 1 e tipo 2.

O volume de orina excretada nesta patoloxía supera os límites admisibles de 2,5 litros por día. Nalgúns casos alcanza valores críticos - oito ou dez litros.

Superar os niveis normais de azucre impide que o epitelio do tubo renal absorba o fluído. Se nas análises obtidas obsérvase unha maior densidade de ouriños, esta é unha indicación directa do contido de glicosa nela.

Os médicos distinguen dous tipos de poliuria: temporal e permanente.

O primeiro ocorre normalmente no contexto do uso de certos medicamentos, procesos infecciosos ou en mulleres embarazadas. Para a diabetes, estas causas non se aplican. Unha constante pode ser desencadeada por varios factores:

Nos riles diminúe a capacidade de concentración.
O corpo non produce a hormona antidiurética na cantidade adecuada.
Distínguense uns impresionantes volumes de ouriños, nos que o contido de substancias osmóticas é significativamente aumentado.
Inxestión excesiva de líquidos.

Na diabetes, a natureza da poliuria é sempre osmótica. Nun exame de orina, detectaranse glicosa, electrólitos, produtos de descomposición de proteínas e graxas, corpos de cetonas e ácidos nucleicos. A gravidade do síntoma patolóxico está determinada pola súa presenza e cantidade.

A moita xente preocúpalle a pregunta, cando aparece a poliuria? Normalmente ocorre xa nunha fase inicial da diabetes e contribúe á perda de peso, deshidratación e pel seca.

Que é poliuria (vídeo)

Podes aprender máis sobre a poliuria e por que se produce, vendo o seguinte vídeo.

Vexamos que signos é posible sospeitar e determinar poliuria.

demasiada urina (isto débese ao corpo que intenta minimizar os danos que se producen debido á capacidade de concentración dos riles).
ás veces hai dor
micción frecuente,
febre
debilidade xeral
intensa sede
interrupcións no traballo do corazón,
calambres.

A poliuria ás veces vai acompañada de nocturia (a diurese nocturna prevalece durante o día).

Poliuria na infancia

En nenos, a diabetes é un inicio agudo. Os pais comezan a soar a alarma cando notan no seu fillo unha maior separación de ouriños. Acontece que este síntoma é complicado pola enuresis. Neste caso, un neno que aprendeu moito tempo a espertarse para ir ao inodoro, comeza de novo a orinar na cama.

As queixas relacionadas son sede permanente e boca seca. Unha forma descoidada da enfermidade pode ser complicada por un coma, polo que non debes permitilo.

Cal é o perigo da poliuria

Cun contido excesivo de glicosa no sangue, tómanse os riles para purificalo intensamente, eliminando ao mesmo tempo outros compoñentes necesarios para unha taxa metabólica normal. Como resultado, aparece un desequilibrio de elementos sanguíneos. A hiperglucemia ten un efecto negativo non só nos riles, senón tamén noutros órganos.

Diagnósticos

Antes de comezar a terapia, cómpre consultar a un especialista para eliminar complicacións e consecuencias críticas.

Para establecer o diagnóstico correcto, o endocrinólogo de xeito detallado pregunta ao paciente sobre a súa saúde, o examina e o envía á investigación:

proba de orina para o azucre,
mostra de acordo con Zimnitsky,
análise de sangue xeral e bioquímico,
proba en seco

As medidas terapéuticas baséanse en actuar sobre a enfermidade subxacente que causou o síntoma da poliuria. Por iso, a principal tarefa dos médicos é restaurar a función renal e normalizar o nivel de glicemia.

Para comezar, recoméndase adherirse a unha dieta especial. Os produtos que teñen un efecto irritante e diurético na vexiga están excluídos da dieta. Ademais, cómpre controlar a cantidade de fluído consumido. Isto pode resultar bastante suficiente se as perdas de electrólitos non son moi grandes.

Noutros casos, prescríbense medicamentos: diuréticos tiazídicos. A súa acción está dirixida a implementar:

Aumento da reabsorción de sal e auga no túbulo proximal.
Diminución do volume de fluído extracelular.

Estes axentes farmacolóxicos están prohibidos para o uso por nenos e mulleres durante o embarazo.

Prevención

Para evitar a aparición de poliuria, ten que ser serio coa súa saúde. Aquí está a lista das recomendacións feitas polos endocrinólogos para pacientes con diabetes:

Coma correctamente, asegúrese de seguir a dieta prescrita. Os alimentos deberían ter un índice glicémico baixo para non provocar picos de azucre no sangue. Limita café, chocolate, temperado.
Supervise a inxestión diaria de fluídos.
Realizar actividades físicas (natación, camiñar, ximnasia, etc.).
Acadar unha remisión persistente da enfermidade e evitar a recaída.
Exames médicos dúas veces ao ano.

A formación de poliuria ante o fondo da diabetes é un síntoma moi grave que non se pode ignorar. Para afrontalo con éxito, debes someterse a un diagnóstico completo e a un curso de rehabilitación do tratamento. Só neste caso será posible evitar consecuencias negativas.

As principais causas da poliuria

O estado presentado xorde co agravante da reabsorción de auga nos túbulos renales. Neste caso, todo o líquido usado anteriormente é eliminado do corpo humano, practicamente sen absorción. Nótese que cada gramo de glicosa, cando se extrae do corpo, entregará polo menos 30 ou 40 gramos. ouriños.

O principal factor na formación de poliuria nunha enfermidade como a diabetes debe considerarse un aumento do azucre na orina. É esta relación de azucre a que debe considerarse como a principal causa a que crea obstáculos para a absorción de fluído debido ao epitelio dos túbulos. Ademais, coa enfermidade presentada, pódese identificar o debilitamento ou agravamento espontáneo da capacidade de absorción dos túbulos. Cabe destacar especialmente cales son as manifestacións clínicas asociadas á poliuria.

Síntomas da afección

As manifestacións máis pronunciadas son precisamente na diabetes mellitus, mentres que o desenvolvemento da diabetes insipidus está asociado a síntomas leves. Falando do cadro clínico, gustaríame chamar a atención sobre o feito de que:

varias formas da condición patolóxica poden provocar a eliminación nun prazo de 24 horas de volumes significativos de tal ouriña, que se caracteriza por un grao mínimo de densidade. O fenómeno presentado está asociado a un intento do corpo humano de reducir os danos manifestados como resultado da deterioración da función de concentración dos riles,
nalgúns casos, a poliuria pode estar acompañada de nocturia, condición na que a parte nocturna da produción de ouriños prevalecerá durante o día. Neste sentido, cabe destacar que nas persoas con estado normal, a diurese nocturna debería ser un 40% menos que durante o día,
a aparición de poliuria nocturna nas mulleres é un sinal de que hai certos cambios negativos no corpo, que o médico debe coñecer.

A diferenza da produción de orina estándar, comprendida entre 1200 e 1800 ml por día nunha persoa sa, con poliuria, que está asociada á diabetes, a produción de ouriños pode ser incluso de 8000 ou 10000 ml.

Unha das principais características da poliuria na enfermidade descrita debe considerarse que a proporción de ouriña, cun aumento significativo na cantidade, non diminúe debido ao azucre dispoñible. Outro síntoma que se forma debido á aumento da excreción de ouriños debe ser considerado sede grave. Para facer fronte á poliuria, recoméndase encarecidamente atender o diagnóstico correcto e a implementación dun curso de recuperación adecuado.

A excreción de urina nunha persoa sa, normas

Nunha persoa sa, o fluído é filtrado nos glomérulos renales. Aquí, consérvanse substancias útiles e o resto entra máis ao longo dos túbulos no sistema urinario. 1.1,5 litros de urina excrétanse ao día. Os médicos din unha violación da diurese, se a excreción diaria de ouriños aumenta ata 2 ou 3 litros. Que é poliuria e por que se produce?

Poluria: aumento da cantidade de urina excretada (máis de 1800 ml por día). Distingue poliuria extrarenal e renal. A poliuria extrarenal adoita asociarse á convergencia do edema despois de tomar diuréticos, obsérvase unha gran cantidade de auga en diabete e diabetes insipidus, trastornos endocrinos. A poliuria adoita ir acompañada dunha diminución da gravidade específica da orina (hipostenuria). Só na diabetes mellitus a poliuria ten unha grave gravidade específica de ouriños (hiperstenuria).

A poliuria renal ocorre en enfermidades renales, acompañada de danos na nefron distal, insuficiencia renal (pielonefrite, ril). Na pielonefrite crónica, a poliuria é especialmente común, dentro de 2-3 litros de urina por día con hipostenuria grave

A patoxénese da poliuria é extremadamente diversa, así como o seu valor diagnóstico.

A poliuria pode ser un síntoma de varias enfermidades dos riles e do aparello neuroendocrino. Hai poliuria de orixe extrarenal e renal.

A poliuria (ICD-10 R35) é unha excreción abundante de urina, que se produce debido a unha violación do proceso de absorción inversa de fluído nos túbulos renales. Noutras palabras, o corpo non absorbe auga. Cando moita urina sae con ouriños frecuentes, a calidade de vida da persoa diminúe: séntese débil, seco na boca, perturba arritmias e mareos, son posibles trastornos no sono.

A poliuria non é unha enfermidade independente, os síntomas que pode experimentar un paciente falan máis doutras patoloxías. Con tales síntomas, o exame leva a cabo varios especialistas: neurólogo, urólogo, nefrólogo e endocrinólogo. A poliuria ten causas patolóxicas e fisiolóxicas. No primeiro caso, é preciso descubrir que enfermidade provocou tal micción. No segundo caso, a diurese diaria volve á normalidade despois da restauración do equilibrio auga-electrólito no corpo.

Por duración distínguese poliuria permanente e temporal. A constante ocorre en caso de deterioración da función renal do sistema endocrino, con enfermidades neurolóxicas e neuroxénicas. Un aumento temporal da diurese prodúcese debido á saída de fluído durante o edema, a inxestión de drogas diuréticas en mulleres durante o embarazo ou a menopausa. A cantidade de urina tamén pode aumentar coa utilización dunha gran cantidade de líquido ou debido á presenza de alimentos cun alto contido de glicosa na dieta. A poliuria require poñerse en contacto cun médico co tratamento de prescrición baseado en probas.

Pielonefrite crónica e aguda, urolitíase, insuficiencia renal crónica (CRF), tumores e neurosis tamén poden causar micción anormal.

O aumento da produción de urina confúndese a miúdo coa micción frecuente, o que é típico para enfermidades inflamatorias da vexiga (cistite, uretrite). Non obstante, nestes casos, se excreta un pouco de ouriña e é posible un corte na uretra. Con patoloxía endocrina, ademais da poliuria, tamén se desenvolven polifagias (unha constante sensación de fame) e polidipsia (sede grave causada por trastornos hormonais). Con diabetes insipidus, os problemas de diurese non se producen de forma continua e aparecen de súpeto. A razón é a hipernatremia - un maior contido en sales e electrólitos.

Se intentas reducir o volume de ouriña limitando a inxestión de líquidos, isto levará á deshidratación do corpo.
A CRF (insuficiencia renal crónica) desenvólvese debido ao subministro de sangue afectado aos riles. Neste contexto, prodúcese unha alternancia de síndromes: poliuria, oliguria (diminución do volume de ouriños) e anuria (falta de micción). O estrés, o adenoma da próstata nos homes, a enfermidade de Parkinson, o embarazo e a diabetes causan un exceso de produción de urina durante a noite - nocturia. En mulleres embarazadas, a poliuria periódica durante a noite non require tratamento se é fisiolóxica. Na maioría das veces, a nocturia ocorre en recentemente nados e anciáns.

A poliuria extrarenal non depende directamente do dano renal orgánico.

A súa xénese débese aos seguintes factores: aumento do contido de auga no ambiente interno do corpo, deterioración da regulación neuroendocrina da micción e aumento da concentración de substancias osmóticamente activas no plasma sanguíneo (filtrado glomerular). A poliuria, debido ao aumento do contido de auga no ambiente interno do corpo, pode producirse tanto en condicións fisiolóxicas - ao beber grandes cantidades de líquido, sandías, uvas, auga mineral, etc., como en outras patolóxicas debido ao aumento psicolóxico de bebida (polidipsia), e tamén durante a converxencia do edema e en convalecentes despois dalgunhas infeccións.

A significación clínica da poliuria

A maior importancia clínica é a poliuria extrarenal debido á deterioración da regulación neuroendocrina da diurese.

A poliuria desta xénese é o principal síntoma da diabetes insipidus, na que non hai unha produción insuficiente da glándula hipofisaria da hormona antidiurética, que é o principal estimulante da reabsorción de auga no túbul renal distal.

Tal poliuria pode producirse ao final dun ataque de taquicardia paroxística, asma cardíaca, cólico, crise hipertensiva, enxaqueca e outras condicións patolóxicas que se producen como crises vexetais, acompañadas dunha violación temporal da produción da hormona antidiurética da glándula pituitaria debido a unha violación do estado funcional dos centros diencefálicos que regulan a hormona. A poliuria extrarenal é unha das principais manifestacións do hiperaldosteronismo primario, o chamado síndrome de Conn, que se observa nun tumor benigno da zona glomerular das glándulas suprarrenais - a hiperaldosterona.

A poliuria, debido á maior concentración de substancias osmóticamente activas no plasma sanguíneo (por exemplo, glicosa), é un dos síntomas máis importantes da diabetes.

Este mecanismo de poliuria obsérvase co uso de diuréticos que reducen a reabsorción tubular.

A poliuria renal ocorre con enfermidades dos riles, acompañada dunha forte diminución do parénquima en funcións (etapa final da arteriolosclerose renal, glomerulonefrite, enfermidade renal poliquística, etc.e.), para enfermidades que violan a función dos túbulos renales e os conductos colectores (pielonefrite, nefritis intersticial, enfermidade dos riles, adenoma da próstata, compresión do tracto urinario con tumores, etc.). A poliuria renal tamén é característica da segunda etapa da insuficiencia renal aguda. Nestes casos, indica a restauración da función de nefronas e, polo tanto, é un signo prognóstico favorable.

En todos os casos de poliuria, obsérvase hipo- e isostenuria.

A poliuria é un síntoma, non unha enfermidade. ¡É imposible tratar a poliuria como unha enfermidade independente!

Podes apoiar financeiramente o sitio; isto non só axudará a pagar o aloxamento, o deseño e o desenvolvemento do sitio, senón que tamén che permitirá non estorbar a publicidade. Así, axudará non só ao sitio, senón que tamén a vostede e a outros usuarios recibirán información confiable sobre o tema "Diabetes mellitus, enfermidades asociadas á perturbación do equilibrio entre electrólitos e auga".!
E, en consecuencia, máis xente recibirá información de que literalmente poida depender a súa vida.Despois do pago, dirixirase á páxina para descargar documentos temáticos oficiais.

Métodos de tratamento e prevención

É necesario tratar a poliuria en diabetes mellitus dun xeito integral, na maioría dos casos, a terapia está dirixida a normalizar o nivel de glicemia e restablecer a función renal. Polo tanto, o tratamento da poliuria inclúe unha estricta adhesión a unha determinada dieta, o que axuda a compensar a perda de electrólitos importantes: sodio, calcio, potasio, cloruro.

Outra medida terapéutica importante é o uso de diuréticos tiazídicos. Normalmente están indicados para a diabetes insipidus. Con poliuria, tales fármacos caracterízanse por un dobre efecto: unha diminución da cantidade extracelular de fluído, un aumento da reabsorción de sal e auga.

Os fármacos diuréticos reducirán a metade a secreción de urina, é ben tolerada polos pacientes, non dan reaccións adversas fortes (con excepción da hipoglucemia).

O uso de diuréticos pode ser crítico se se prescriben:

nenos
mulleres embarazadas
pacientes con discapacidade mental.

O control dos niveis de glicosa no sangue axuda a desfacerse da poliuria, cando a diabetes depende da insulina, a cantidade de ouriña excretada debería ser corrixida pola administración de insulina e a selección das doses adecuadas de harmonio. A polidipsia na diabetes trátase de xeito similar.

A poliuria é ben evitable, pero é necesaria a recuperación a longo prazo, xa que se notan un gran número de patoloxías concomitantes coa enfermidade. Sempre que se cumpran todas as receitas do médico, é posible manter a actividade e a vida.

Entre as medidas de prevención inclúense:

estilo de vida sa
negativa das adiccións,
compensación por enfermidade renal.

Tamén se demostra manter unha dieta para a vida, camiñar regularmente na rúa, facer deporte. Cando un neno sofre poliuria, deben usarse medicamentos antidiabéticos e medicamentos para tratar a disfunción renal dende o inicio da enfermidade.

Seguindo un enfoque integrado, é bastante fácil derrotar a poliuria, en pouco tempo podes compensar, restaurar o funcionamento óptimo do corpo. É importante abandonar a auto-medicación, consulte cun médico no primeiro signo de secreción de urina deteriorada na diabetes. O vídeo neste artigo contará. como se relacionan os riles e a diabetes.

Poluria e polidipsia na diabetes

O cadro clínico Celsus foi descrito por primeira vez hai uns 2000 anos polo cadro clínico da diabetes. No século XVII, aprenderon a separar a diabetes coa orina "sen sabor" (diabetes insipidus) da diabetes, na que a orina dos pacientes é "doce como a mel" (diabetes mellitus).

A diabetes mellitus pode comezar de forma aguda e imperceptible. O inicio agudo é máis común nos nenos. A poliuria adoita ser o primeiro sinal que atrae a atención dos pais. Adoita manifestarse como durmir.

Un neno que aprendeu a espertarse para baleirar a vexiga volve a ser descoidado. A miúdo, a enfermidade debuta no coma, despois do cal os pais interesados comezan a controlar o neno máis de preto e a descubrir poliuria e polidipsia.

A maioría dos pacientes non tratados perden rapidamente peso corporal, ás veces ata 15-20 kg nun mes. O diagnóstico de diabetes grave con deficiencia absoluta de insulina é relativamente doado. A pronunciada severidade de dous síntomas emparellados - polidipsia con poliuria e polifagia con emaciación - fainos pensar na diabetes.

O diagnóstico final faise detectando un nivel reducido de insulina libre no sangue, hiperglicemia e glucosuria. Ao avaliar os resultados dun estudo de laboratorio, hai que ter en conta que os resultados máis fiables danse determinando a concentración de insulina inmunoreactiva no sangue.

Os resultados positivos das probas de Feling e Venedikt indican a presenza na orina de proba non só de glicosa, senón tamén de moitas outras substancias redutoras. Os resultados positivos falsos poden deberse á presenza na urina doutros azucres: lactosa, pentosa, frutosa, galactosa.

A pentosa e a frutosa son frecuentemente atopadas nos ouriños de nenos sans despois de consumir unha cantidade importante de froita. Estes azucres e certos aminoácidos tamén poden aparecer na urina como trastornos metabólicos conxénitos.

Os resultados da proba falsos positivos poden deberse á presenza na urina de cantidades significativas de ácido úrico, creatinina, salicilatos, hidrato de terpina, antipirina, amidopirina, cánfora, estróxenos sintéticos, que a miúdo se toman para evitar o embarazo ou suprimir a lactación.

A poliuria na diabetes é osmótica na súa xénese. O seu valor está determinado por aproximadamente a metade de glicosa e a metade dos electrólitos e outras substancias densas de ouriños: os produtos de descomposición de proteínas, ácidos nucleicos (amoníaco, urea, ácido úrico, creatinina, aminoácidos), corpos de cetonas.

Cada gramo de glicosa con poliuria moderada "leva" consigo 20-40 ml de ouriña. Canto máis grave é a diabetes, máis poliuria é pronunciada e menos orina consome por gramo de glicosa. Isto explica o feito de que a gravidade da glucosuria non sempre corresponde á gravidade da poliuria.

A acumulación en sangue de cantidades significativas de produtos intermedios e finais do intercambio de proteínas, graxas e carbohidratos vai acompañada de deshidratación de tecidos. O secado das mucosas da boca e da faringe leva á sede e á polidipsia.

A hiperglucemia grave e a glicosuria con poliuria a miúdo inclúense no cadro clínico da acromegalia, a enfermidade de Itsenko-Cushing, a hemocromatosis e a lesión do cranio. A imaxe da diabetes faise bastante pronunciada só nas etapas posteriores destas enfermidades, cando o diagnóstico do sufrimento subxacente non é difícil.

Poluria: síntomas e tratamento

Poluria: aumento da produción de urina por día. A taxa diaria de excreción de ouriños polo corpo é de litro ou medio. Con poliuria - dous, tres litros. A enfermidade adoita vir acompañada de urxencias frecuentes para facer fronte a pequenas necesidades. A poliuria é frecuentemente equivocada por orinar común e frecuente.

A única diferenza é que cun proceso real acelerado, cada vez que se libera unha pequena parte do contido da vexiga. Con poliuria, todas as viaxes ao cuarto de baño están acompañadas dunha abundante produción de urina. Tal trastorno caracterízase por unha diminución da gravidade específica da orina.

Moitas persoas que teñen esta enfermidade acéptana como a norma e nin sequera intentan combatela. As causas desta afección son normalmente enfermidades renales. Pero estes non son os únicos factores etiolóxicos que poden provocar a progresión da enfermidade.

As enfermidades que causan poliuria inclúen:

insuficiencia renal crónica, pielonefrite, sarcoidosis, varios trastornos do sistema nervioso, cancro, especialmente na área pélvica, insuficiencia cardíaca, enfermidades da próstata, diabetes mellitus, cálculos renales.

Ademais, o embarazo é outro dos motivos para o aumento da produción de ouriños. Neste período da vida dunha muller, unha cantidade máis elevada de ouriña producida é causada por desequilibrios hormonais, así como o feito de que o feto exerce unha forte presión sobre a vexiga.

Pero non só os procesos internos poden provocar a formación dunha manifestación deste proceso. Unha persoa que toma: diuréticos, unha gran cantidade de líquido provoca un aumento do volume de orina emitida.

Todas as razóns anteriores convertéronse en requisitos previos para a aparición de poliuria nocturna, que en medicina denomínase nocturia. No cinco por cento dos casos de detección da enfermidade, a causa da súa formación foi unha predisposición xenética.

Variedades de poliuria

Polo grao de poliuria, pode ser:

temporal - provocado por procesos infecciosos no corpo ou embarazo, permanentes - derivados de trastornos patolóxicos dos riles.

Segundo os factores de orixe, a enfermidade sucede:

patolóxico: como complicación despois da enfermidade. Este tipo inclúe poliuria nocturna. Unha confirmación da presenza desta enfermidade concreta vai ao inodoro pola noite (dúas veces ou máis veces). A poliuria en diabetes mellitus considérase patolóxica
fisiolóxico: asociado ao uso de drogas que aumentan a produción de urina.

O único síntoma da poliuria é un aumento da cantidade de ouriños producidos polo corpo ao día. O volume de orina liberada en presenza de poliuria pode superar os dous litros, cun curso ou embarazo complicado - tres. No caso de que a enfermidade apareza debido á diabetes, o número de litros de ouriños emitidos ao día pode chegar aos dez.

Os síntomas secundarios da manifestación de poliuria que sente unha persoa son en realidade signos de procesos dolorosos ou infecciosos ocorridos no seu corpo (contra os que xurdiu poliuria). Dependendo de que enfermidade causou o aumento dos volumes diarios de ouriños, tamén aparecerán síntomas adicionais característicos deste particular proceso patolóxico.

Tratamento de poliuria

En primeiro lugar, o tratamento está dirixido a eliminar a enfermidade que provocou a aparición de poliuria. Durante o tratamento dunha enfermidade concomitante, Pódense detectar perdas polo corpo:

potasio, calcio, sodio, cloruros.

Para restaurar a concentración normal destas substancias no corpo humano, recorren a elaborar un plan individual para a dieta e tamén calcular a taxa de inxestión de fluídos. Con un grave curso da enfermidade ou un alto nivel de perda de líquidos corporais, recorre á terapia por infusión: a introdución de solucións estériles nunha vea.

Para acelerar o tratamento, os exercicios especiais tamén teñen como obxectivo fortalecer os músculos da pelve e da vexiga - exercicios de Kegel.

Poliuria - diabetes

A poliuria na diabetes é causada pola glucosuria, o que leva a un aumento da presión osmótica no lumen dos túbulos e unha diminución da reabsorción da auga. En media, un paciente libera 3-5 litros de líquido ao día. A diabetes tipo I tamén é característica a polidipsia, o aumento do apetito e a diminución do peso corporal.

Os signos indiscutibles da diabetes están en xaxún niveis de azucre superior a 6,7 mmol / L e máis de 11,1 mol / L 2 horas despois da carga de glicosa.

A patoxénese da poliuria

A homeostase da auga está regulada por un mecanismo complexo para equilibrar a inxestión de auga (que tamén está regulada de xeito exhaustivo), perfusión renal, filtración glomerular e reabsorción de electrólitos solubles nos tubos e auga no sistema renal colectivo.

Cando aumenta o consumo de auga, aumenta o volume de sangue circulante, o que aumenta a perfusión dos riles e GFR e leva a un aumento do volume de orina. Non obstante, o aumento da inxestión de auga diminúe a osmolalidade do sangue, o que reduce a secreción de ADH (tamén coñecida como vasopresina arginina) do sistema hipotalámico-hipofisario.

Dado que o ADH estimula a reabsorción de auga nos túbulos colectores dos riles, unha diminución do nivel de ADH aumenta o volume de urina, o que permite que o equilibrio hídrico do corpo volva á normalidade. Ademais, altas concentracións de electrólitos solubles nos túbulos dos riles provocan diurose osmótica pasiva e, polo tanto, un aumento do volume de ouriña excretada.

Un exemplo clásico de tal proceso é a diurese osmótica inducida pola glicosa en diabetes mellitus non compensado, cando altas concentracións de glicosa nos ouriños (máis de 250 mg / dl) superan a capacidade de reabsorción dos túbulos, o que conduce a unha alta concentración de glicosa nos túbulos renales, pasivamente no seu lumen, provocando poliuria e glucosuria.

Polo tanto A poliuria ocorre en calquera proceso que inclúa:

Un aumento prolongado da cantidade de auga consumida (polidipsia). Disminución da secreción de ADH (unha variante central da diabetes insipidus). Diminución da sensibilidade periférica ao ADH (variante renal da diabetes insipidus). Diurese osmótica.

Causas da poliuria:

Duración e gravidade da poliuria (nocturia, frecuencia de micción, inxestión de líquidos durante a noite).
Historial familiar (diabetes mellitus, enfermidade renal poliquística, urolitíase).
Tomar medicamentos (diuréticos, analxésicos, litio, etc.).
Cálculos nos riles (hipercalcemia).
Debilidade (hipocapemia), depresión (hipercalcemia).
A presenza de trastornos mentais.
Trastornos endocrinos (violación da función menstrual, función sexual, lactación, violación do crecemento do pelo púbico).
Outras enfermidades graves.

Cálculos dos riles: razóns:

Inxestión excesiva de líquidos. Disfunción endocrina. Hipocalemia. Enfermidades renales (enfermidade renal poliquística, nefropatía ao tomar analxésicos, poliquística, amiloidosis). Condición despois de eliminar a obstrución urinaria, por exemplo, despois da cateterización nun paciente con retención urinaria crónica. Condición despois da angioplastia da arteria renal. Estimulación da diurese mentres toma medicamentos (furosemida, alcol, litio, anfotericina B, vinblastina, demeclociclina, cisplatina).

Poluria: métodos de investigación instrumental de laboratorio

Urea e electrólitos (enfermidade renal, hipocalemia).
Glicosa no sangue.
Calcio, fosfatos e fosfatase alcalina.
Osmolaridade do plasma e da orina Unha proporción de osmolalidade de urina e plasma inferior a 1,0 indica diabete insípid, enfermidade renal parenquimática (acompañada de hipocalemia) ou inxestión excesiva de auga en presenza de histeria.
Radiografía dos órganos abdominais (nefrocalcinose).
Se é posible, determine o nivel de preparacións de litio no sangue.
Determinación das fraccións proteicas.

Colección Anameza

Os antecedentes médicos deberán incluír información sobre a cantidade de líquido consumido e excretado co fin de diagnosticar diferencialmente poliuria pola pollaquuria. Se a poliuria está presente, deberase preguntar ao paciente:

a idade na que apareceu, a taxa de inicio (é dicir, aparición súbita ou paulatina), todos os factores relevantes clínicamente que apareceron recentemente e que poden causar poliuria (por exemplo, infusión intravenosa, nutrición no tubo gástrico, alivio da obstrución do tracto urinario, accidente cerebrovascular , lesións na cabeza, cirurxía).

O exame de órganos e sistemas debería identificar síntomas indicativos dunha posible enfermidade causante, incluída a sequedad da conxuntiva e a mucosa oral (síndrome de Sjogren), perda de peso e suores nocturnos (cancro). Ao recoller antecedentes médicos é necesario prestar atención ás enfermidades asociadas á poliuria.

Débese comprobar a presenza de casos de poliuria na familia. Ao recoller antecedentes médicos, convén destacar o uso de medicamentos asociados á diabetes renal insipidus e o uso de substancias que aumentan a diurese (por exemplo, diuréticos, alcohol, bebidas que conteñen cafeína).

Exame físico. Durante un exame xeral, deben observarse signos de obesidade e desnutrición ou caquexia, o que pode indicar un proceso de tumor maligno subxacente ou un trastorno alimentario con diuréticos secretos.

Ao examinar a cabeza e o pescozo, hai que notar a presenza de ollos secos ou mucosas da cavidade oral (síndrome de Sjogren). Ao examinar a pel, debes prestar atención a calquera foco, úlceras ou nódulos subcutáneos hiperpigmentados ou hipopigmentados que poidan indicar sarcoidosis.

Cun exame neurolóxico completo, débese notar que hai déficits neurolóxicos locais que poden indicar un ictus e avaliar o estado mental dos signos dun trastorno mental.

Signos perturbadores de poliuria

Merecen especial atención os seguintes datos:

Aparición súbita de poliuria ou a súa aparición durante os primeiros anos de vida. Transpiración pola noite, tose e perda de peso, especialmente cando hai unha longa historia de fumar. Enfermidade mental.

Interpretación de datos. Ao recoller unha anamnesis, moitas veces é posible distinguir a poliuria da pollaquuria, pero en poucos casos pode ser necesaria a recolección diaria de ouriños. Un exame clínico pode sospeitar dunha causa, pero normalmente son necesarias probas de laboratorio.

A diabetes mellitus está indicada por antecedentes de cancro ou de lesións granulomatosas crónicas (debido á hipercalcemia), o uso de certos medicamentos (litio, sidofovir, foscarnet e fosfamida) e enfermidades máis raras (por exemplo, amiloidosis renal, sarcoidosis, síndrome de Sjogren), que adoitan ter máis manifestacións brillantes e temperás que poliuria.

A poliuria debido á diurese está indicada por antecedentes de diuréticos ou diabetes. A polidipsia psicogénica é máis común en pacientes con antecedentes de trastornos mentais (principalmente trastorno afectivo bipolar ou esquizofrenia), menos veces é un dos síntomas do inicio da enfermidade.

Investigación de laboratorio. Se o aumento da cantidade de urina excretada se confirma por anamnesis ou cambios cuantitativos, é necesario determinar o contido de glicosa no soro ou na urina para excluír a diabetes mellitus descompensada.

Se a hiperglucemia está ausente, son necesarios os seguintes estudos:

análise bioquímica de urina e sangue,
determinación da osmolalidade do soro e da orina, ás veces nivel de ADH sérico.

Estes estudos están dirixidos a identificar:

hipercalcemia, hipocalemia (debido á inxestión secreta de diuréticos), hiper- e hiponatremia.

A hipernatremia indica unha perda excesiva de auga libre debido á diabetes central ou renal insipidus. A hiponatremia (nivel de sodio inferior a 137 meq / l) indica un exceso de auga libre debido á polidipsia. A osmolalidade da urina normalmente é inferior a 300 mosm / kg con diurese de auga e máis de 300 mosm / kg con diurese osmótica.

Se o diagnóstico aínda non está claro, é necesario medir o nivel de sodio en soro e urina como resposta a unha proba con privación de auga e provocación por ADH exóxeno. Xa que o resultado do estudo pode desenvolver unha deshidratación grave.

Débese facer só baixo a supervisión médica constante, normalmente é necesaria a hospitalización. Ademais, débese observar aos pacientes con sospeita de polidipsia psicolóxica co fin de excluír a inxestión secreta de líquidos. A proba comeza pola mañá.

A continuación, determínanse de novo os niveis de electrólitos séricos e osmolalidade e inxectanse 5 unidades dunha solución acuosa de vasopresina sc. A orina para o estudo da súa osmolalidade recóllese por última vez unha hora despois da inxección e a proba remata aí.

Cunha resposta normal, a máxima osmolalidade urinaria conséguese despois da deshidratación (máis de 700 mosm / kg) e a osmolalidade non aumenta máis dun 5% despois da inxección de vasopresina. Con diabetes central insipidus en pacientes, obsérvase unha incapacidade de concentrar a orina a unha osmolalidade superior á do plasma, pero esta capacidade aparece despois da administración de vasopresina.

O aumento da osmolalidade chega ao 50-100% coa diabetes central insipidus e ao 15-45% coa diabetes central subclínica insipidus. Na forma renal de diabetes insipidus en pacientes, obsérvase unha incapacidade de concentrar a orina a unha osmolalidade superior á do plasma, e esta incapacidade persiste coa introdución de vasopresina.

Con polidipsia psicogénica, a osmolalidade da urina é inferior a 100 mosm / kg. Unha diminución da carga de auga leva a unha diminución da produción de urina, un aumento da osmolalidade plasmática e da concentración de sodio en soro. A medida do nivel de ADH gratuíto é o método máis directo para diagnosticar a diabete insípid central.

O nivel ao final da proba con privación de auga (antes da inxección de vasopresina) redúcese con diabetes insipidus central e, polo tanto, aumenta coa diabetes renal insipidus. Non obstante, a posibilidade de determinar o nivel de TDA non está presente en todas partes. Ademais, o test de privación de auga é tan preciso que raramente é necesaria a medición directa do ADH.

Poliuria Proba de restrición de líquidos

Todas as drogas son canceladas o día antes da proba, o paciente non debe fumar e tomar café. Supervise coidadosamente o paciente para que non consuma en segredo o líquido. O paciente debe baleirar a vexiga despois dun almorzo lixeiro. Entón non debería beber.

O paciente pesa ao comezo da mostra e logo despois de 4, 5, 6, 7, 8 horas (o estudo termínase se se perde máis do 3% do peso corporal). A osmolaridade do plasma determínase despois de 30 minutos, 4 horas e despois cada hora ata o final do estudo (un aumento de máis de 290 mOsm / l estimula a liberación de hormona antidiurética).

Se a poliuria continúa, a desmopresina adminístrase intranasalmente a unha dose de 20 μg cun intervalo de 8 horas. Despois de 8 horas, pódese deixar beber ao paciente. Continúa a determinar a osmolaridade da ouriña cada hora durante as seguintes 4 horas.

Interpretación dos resultados obtidos

Resposta normal: a osmolaridade da ouriña aumenta por encima dos 800 mOsm / l e aumenta lixeiramente despois da desmopresina. Diabetes mellitus de orixe central: a osmolaridade da urina segue sendo baixa ( Diabetes insipidus de orixe nefrogénica: a osmolaridade da urina segue sendo baixa ( Polidipsia psicogénica: a osmolaridade da orina aumenta (> 400 mOsm / l), pero permanece menos que cunha resposta normal.

Cales son os mecanismos para o desenvolvemento da poliuria

A poliuria é un aumento da produción diaria de ouriños sobre os 1,8 litros. En humanos, a diurese máxima posible, sempre que non sexa osmótica, é de 25 l / día, o que supón o 15% do volume de auga filtrada. As causas da poliuria poden ser extrarenais (polidipsia psicogénica, metabolismo deteriorado da auga e sal e a súa regulación, por exemplo, diabetes insipidus) e factores renais (estadio poliúrico de insuficiencia renal aguda e crónica).

Dependendo dos mecanismos de desenvolvemento Distínguense os seguintes tipos de poliuria:

Diurese de auga. É causada por unha diminución da reabsorción facultativa de auga. Ocorre con estrés hídrico, diabetes insipidus. A orina con tal poliuria é hipotónica, é dicir. contén poucas substancias osmoticamente activas.
Diurese osmótica (saluresis). Está asociado a un aumento no contido de orina de substancias osmoticamente activas non absorbidas, o que leva a unha violación secundaria da reabsorción de auga.

A poliuria deste tipo desenvólvese con:

violación da reabsorción de electrólitos, aumento do contido das chamadas substancias limiares na orina primaria (por exemplo, glicosa na diabetes mellitus), a acción de substancias exóxenas mal reabsorbidas (manitol) ou interromper a reabsorción de electrólitos (salúrticos). Diurese hipertensiva

En condicións de diurese máxima osmótica, a produción de orina pode chegar ao 40% da filtración glomerular. Desenvólvese con hipertensión arterial, cando aumenta a velocidade do movemento sanguíneo nos vasos directos da medula renal. A hipostenuria ocorre cando diminúe a capacidade dos riles para concentrar a orina.

Caracterízase por unha diminución da densidade relativa de ouriños a 1012-1006, e os cambios nesta densidade durante o día son insignificantes. Ao mesmo tempo, aumenta o transporte por convección de substancias, é este o transporte e non a difusión, o que se converte no líder.

A consecuencia dun aumento do transporte de convección é a "lixiviación" de sodio, cloro e urea do intersticio. Isto leva a unha diminución da presión osmótica do fluído extracelular, como resultado, a reabsorción de auga na sección descendente do bucle de Henle diminúe e a poliuria desenvólvese.

Poluria: tratamento en nenos e adultos

A formación e posterior excreción dun gran volume de urina denomínase poliuria. Esta patoloxía caracterízase por unha ouriña incolora ou lixeira cun exceso de azucre nela, que tan excreta do corpo. O volume de ouriña excretada ao día pode chegar a 10 litros.

Non obstante, non confundas os síntomas da poliuria cos ouriños frecuentes (pollaquuria). Este último caracterízase pola asignación de ouriños en pequenas porcións. Destinar:

as causas fisiolóxicas da poliuria (debido a unha diminución da función de reabsorción do ril, a auga non é absorbida polo corpo nunha cantidade adecuada), como resultado de varias enfermidades somáticas dos órganos internos (hiperparatiroidismo primario, hiperaldosteronismo, diabetes mellitus) e directamente dos riles.

Nalgunhas enfermidades, a poliuria está asociada á función prexudicada dos conductos colectores e dos túbulos do ril (nefritis intersticial, adenoma de próstata, enfermidade de pedra renal). A poliuria pode ser permanente ou temporal. A forma permanente desenvólvese en enfermidades dos riles e glándulas endocrinas.

Ás veces, a poliuria realiza un tratamento incontrolado de enfermidades usando diuréticos. A forma temporal é a miúdo un síntoma da enfermidade subxacente (crise dienfáfica, taquicardia paroxística, crise hipertensiva). Desenvólvese de forma diferente despois dun gran volume de líquido moi rápido (cervexa, kvass, auga espumante).

Poliuria nos nenos

A poliuria nos nenos é bastante rara. As causas do aumento da produción de urina nun neno poden incluír:

Inxestión excesiva de líquidos
Hábito infantil (poliuria nocturna),
Trastornos mentais
Síndrome de Conn
Poliuria na diabetes
Síndrome de Toni-Debreu-Fanconi (parálise periódica, hipertensión, adnamia),
Enfermidades renales e cardíacas.

Os síntomas son máis pronunciados no azucre e lixeiramente menos na diabetes insipidus. A cantidade de ouriña asignada para golpear, con varias opcións para o desenvolvemento da diabetes, pode chegar aos 10 litros. O aumento da diurese é frecuentemente acompañado dunha forte diminución da densidade de ouriños.

A razón reside na violación da capacidade de concentración dos riles, que o corpo está intentando compensar aumentando a cantidade total de urina excretada. É importante distinguir a poliuria fisiolóxica de patolóxica. A diferenza deste último, coa forma fisiolóxica, a capacidade de concentración dos riles non está danada.

Na maioría das veces, a poliuria é un síntoma dunha enfermidade máis grave. No tratamento, o principal obxectivo é eliminar a enfermidade subxacente. Así, no tratamento da poliuria con diabetes insipidus úsanse diuréticos tiazídicos, que reducen o volume extracelular de fluído e aumentan tamén a reabsorción de auga e sal nos túbulos proximais.

Non obstante, o seu uso durante o embarazo está en cuestión debido a un posible efecto teratoxénico. Tamén é seguro prescribir diuréticos tiazídicos para nenos pequenos, xa que ás veces é moi difícil elixir a dosificación necesaria da droga.

Síntomas dunha condición patolóxica

As manifestacións de poliuria son máis notables na diabetes mellitus. A diabetes non diabética adoita ter síntomas máis leves.

Os síntomas da poliuria son iguais para todos. Esta é unha micción frecuente. O paciente pode sentir dor antes e durante a micción. Cando a disfunción renal alcanza o seu máximo, fórmanse cálculos densos nos órganos filtrantes. O sangue na orina indica cálculos nos riles.

Diferentes formas de poliuria normalmente provocan un aumento da produción de urina con baixa densidade. O corpo está intentando minimizar os danos causados por unha violación da función básica dos riles.

Ás veces a poliuria na diabetes combínase con nocturia. Esta é unha patoloxía na que a cantidade de ouriña excretada durante a noite é maior que a cantidade de ouriña excretada durante o día. Normalmente, a xente ten diurese durante a noite nun 40% menos que durante o día.

Unha das principais características da condición patolóxica é a gravidade específica da orina. Normalmente, con poliuria, o paciente é frecuentemente atormentado pola sede intensa.

Causas da poliuria

Normalmente unha afección patolóxica está asociada a enfermidade renal ou insuficiencia renal. Hai tamén outras razóns:

Un desequilibrio de oligoelementos, electrólitos, así como outras substancias importantes no corpo.
Disturbios no funcionamento doutros órganos. Ás veces a poliuria aparece debido a anormalidades no páncreas.
Esgotamento xeral. Normalmente provoca unha forma nocturna de poliuria.
Enfermidades das glándulas endocrinas. As hormonas secretadas polo corpo causan unha micción frecuente.
Anomalías mentais e fobias. Por mor deles, o paciente pode desenvolver unha forte sede incontrolada, debido á que o volume diario de urina excreta.

Esta condición pode ter outras razóns. Pódense identificar mediante un exame e un exame exhaustivos por parte dun médico. Os pacientes necesitan unha visita a un endocrinólogo e a un urólogo. Os especialistas dirán que factores provocaron a poliuria. Normalmente, os síntomas da poliuria indican a aparición de diabetes.

Uniforme infantil

A pouca idade, a aparición de diabetes mellitus ocorre moi a miúdo. O aumento da produción de urina nun neno é o signo máis notable, os pais o notan inmediatamente. A poliuria infantil adoita asociarse a incontinencia urinaria durante o sono.

Se se detecta un síntoma semellante, a saúde do neno debe ser controlada de preto. Outro sinal de alerta é unha sede constante e unha sensación de boca seca. O neno debe ser levado ao médico e pasar todas as probas. Un estudo así axudará a previr un súbito coma diabético.

A formación de poliuria na diabetes é unha manifestación moi perigosa da enfermidade. A patoloxía ás veces é unha complicación. Para que o curso de recuperación sexa efectivo, é necesario identificar correctamente a natureza da condición patolóxica.

Tratamento e prevención da poliuria

O tratamento desta condición patolóxica debe ser abordado sempre de xeito comprensivo. Por regra xeral, o curso de tratamento ten como obxectivo levar o azucre no sangue, así como normalizar a función renal.

O tratamento para poliuria sempre inclúe unha dieta equilibrada que axuda a restaurar importantes oligoelementos - calcio, magnesio, cloro, sodio. Son electrólitos indispensables no corpo.

Ademais dunha dieta especial, ao paciente prescríbense preparados farmacolóxicos pertencentes ao grupo dos diuréticos tiazídicos. Normalmente son prescritos para a diabetes insipidus. Os principais efectos de tales drogas na poliuria son unha diminución da substancia intercelular líquida, un aumento da absorción inversa nos riles de sales e auga.

Ditos fármacos reducen a produción de ouriños á metade, son tolerados por pacientes sen complicacións e practicamente non dan efectos negativos.

Non se poden tomar diuréticos:

menores de 12 anos,
mulleres embarazadas e lactantes
persoas con discapacidade mental.

Podes desfacerse da poliuria na diabetes mellitus controlando o azucre no sangue cando a enfermidade é dependente da insulina. A cantidade de urina segregada debe ser controlada con inxeccións de insulina. O médico deberá seleccionar as doses individualmente.

A prevención dunha condición patolóxica é bastante eficaz, pero é necesaria a rehabilitación a longo prazo para a súa implementación. Con diabetes, o paciente ten moitas complicacións. Se segues todas as recomendacións do teu médico, podes manter un ritmo normal de vida e non limitarse.

As principais medidas preventivas: un estilo de vida saudable, renuncia a malos hábitos e compensación das enfermidades dos riles.

Terás que seguir unha dieta toda a vida, levar un estilo de vida activo - camiñar pola rúa, moverse máis e facer exercicios físicos. Se un neno padece poliuria, é preciso tomar medicamentos para loitar contra a diabetes no inicio do tratamento. Tamén é importante curar a disfunción renal.

Un tratamento complexo adecuado sempre axudará a superar a poliuria. Pode restaurar o curso normal da vida no menor tempo posible. Nunca se debe auto-medicar e consultar a un médico cos primeiros síntomas sospeitosos. A violación dos ouriños é un motivo grave para ir ao hospital.