Síndrome diabético: o fenómeno da madrugada: causas, síntomas, métodos de prevención

Case o 50% dos diabéticos con experiencia tanto de tipo 1 como de tipo 2 poden saber cal é o fenómeno da madrugada e saben como tratar este síndrome, pero os pais de case todos os adolescentes con diabetes dependentes da insulina están familiarizados con iso.

O síndrome de Morning Dawn é especialmente común en nenos diabéticos adolescentes

Para os "diabéticos novatos" de tipo II, este fermoso termo pode resultar ser unha "sorpresa" desagradable, que complica a vida, obrigando a controlar os niveis de azucre pola mañá. É importante para eles descubrir a causa da hiperglicemia matinal, xa que o método para corrixir os niveis de glicosa dependerá directamente dela.

Como detectar o fenómeno da madrugada na diabetes

O xeito máis seguro de determinar se hai síndrome da madrugada é tomar medicións de azucre durante a noite. Algúns médicos aconsellan comezar a medir os niveis de glicosa ás 2 horas e tomar medicións despois dunha hora.

Pero para obter a imaxe máis completa, é recomendable usar o contador de satélite, por exemplo, cada hora dende as 00.00 horas ata a mañá - 6-7 horas.

Despois compáranse os resultados. Se o último indicador é significativamente diferente do primeiro, se o azucre non diminuíu, pero aumentou, aínda que non se produza de forma brusca, ocorre a síndrome da madrugada.

Como previr o efecto

Se este síndrome adoita notarse na diabetes, debes saber comportarse correctamente para evitar consecuencias e molestias indesexables.

Un cambio na inxección de insulina por varias horas. É dicir, se a última inxección antes de durmir se facía normalmente ás 21.00, agora debería facerse ás 22.00 ás 23.00 horas. Esta técnica na maioría dos casos axuda a previr o fenómeno. Pero hai excepcións.

A corrección do horario funciona só se se usa insulina de orixe humana de duración media: trátase de Humulin NPH, Protafan e outros. Despois da administración destes fármacos en diabetes, a concentración máxima de insulina prodúcese nunhas 6-7 horas.

Se inxecta insulina despois, o efecto máximo do medicamento terá xusto no momento en que cambie o nivel de azucre. Así, o fenómeno evitarase.

Debe saber: o cambio da programación de inxección non afectará o fenómeno se se administran Levemir ou Lantus - estes fármacos non teñen un pico de acción, só manteñen o nivel de insulina existente. Polo tanto, non poden cambiar o nivel de azucre no sangue se superan a norma.

Administración de insulina de acción curta á primeira hora da mañá. Para calcular correctamente a dose necesaria e evitar o fenómeno, os niveis de azucre mídense primeiro durante a noite.

Dependendo de canto se aumente, determínase a dose de insulina.

Este método non é moi conveniente, xa que cunha dose incorrectamente definida pode producirse un ataque de hipoglucemia. E para establecer a dose requirida con precisión, é necesario medir os niveis de glicosa durante varias noites seguidas. Tamén se ten en conta a cantidade de insulina activa que se recibirá despois dunha comida matinal.

Bomba de insulina. Este método permítelle previr de forma eficaz o fenómeno establecendo diferentes horarios para a administración de insulina dependendo da hora do día. A principal vantaxe é que é suficiente completar a configuración unha vez. A mesma bomba inxectará a cantidade especificada de insulina á hora establecida, sen a participación do paciente.

Fenómeno da madrugada en diabéticos

A diabetes mellitus é unha enfermidade que require vixilancia da saúde. Os pacientes dependentes das inxeccións de insulina saben que é necesario medir regularmente o nivel de glicosa no sangue despois de comer para evitar que suba.

Pero incluso despois dunha pausa nocturna na inxestión de alimentos, hai quen experimenta un salto no azucre, a pesar da hormona introducida a tempo.

Este fenómeno chámase Síndrome de Morning Dawn debido ao aumento dos niveis de glicosa nas horas previas.

Na síndrome da madrugada, prodúcese un aumento da glicosa plasmática entre as catro e as seis da mañá e, nalgúns casos, dura ata máis tarde.

En ambos os tipos de diabetes mellitus en pacientes, maniféstase polas peculiaridades dos procesos que se producen no sistema endocrino.

Moitos adolescentes son propensos a este efecto durante cambios hormonais, durante un rápido crecemento. O problema é que un salto na glicosa plasmática prodúcese pola noite, cando unha persoa está durmida rapidamente e non controla a situación.

Un paciente propenso a este fenómeno, non o sospeita, é propenso a agravar os cambios patolóxicos no sistema nervioso, nos órganos da visión e nos riles característicos da diabetes mellitus. Este fenómeno non é único, as convulsións ocorrerán regularmente, empeorando o estado do paciente.

Para identificar se o paciente está afectado pola síndrome, cómpre facer unha medición de control ás dúas da mañá e despois outra nunha hora.

A hormona insulina promove a utilización de azucre no corpo e o seu contrario, o glucagón, prodúceo.

Ademais, algúns órganos segregan substancias que promoven o aumento da glicosa no plasma. Esta é a glándula pituitaria que sintetiza a hormona somatotropina, as glándulas suprarrenais producindo cortisol.

É pola mañá que se activa a secreción de órganos. Isto non afecta ás persoas saudables, porque o corpo produce insulina como resposta, pero nos diabéticos este mecanismo non funciona. As subidas matinais de azucre causan molestias adicionais aos pacientes porque requiren unha intervención terapéutica de urxencia.

As principais causas do síndrome son:

dosificación de insulina incorrectamente axustada: aumento ou pequeno,
comida tardía
estres frecuentes.

Ou aumenta e leva a hiperglucemia, se non se tomaron medidas oportunas para estabilizar a afección ou diminúe drasticamente despois da administración adicional de insulina.

Tal cambio está cheo da aparición de hipoglucemia, que non é menos perigoso para un diabético que un aumento de azucre. A síndrome ocorre constantemente, con ela aumenta o risco de complicacións.

A diabetes mellitus é a endocrinopatía máis común entre a poboación mundial. O fenómeno da madrugada é un aumento da glicosa no sangue pola mañá, normalmente de 4 a 6, pero ás veces dura ata as 9 da mañá. O fenómeno recibiu o seu nome debido á coincidencia da época na que a glicosa aumentou desde o amencer.

A diabetes é unha das enfermidades humanas máis insidiosas. O seu perigo vese reforzado polo feito de que hoxe en día non existe unha cura universal para iso. O único que mellora a vida do paciente é un aumento da secreción de insulina por todos os medios dispoñibles.

A situación complícase aínda máis polo feito de que a miúdo na fase inicial a enfermidade non se manifesta. Non obstante, co seu desenvolvemento, unha persoa enfróntase a numerosas síndromes de diabetes (isto é algunha combinación de signos que caracterizan unha determinada condición patolóxica do corpo). Considere os síndromes máis comúns para a diabetes.

O fenómeno da madrugada é un estado de azucre elevado no sangue observado durante o amencer. O fenómeno da madrugada obsérvase no intervalo horario de catro a seis da mañá. Nalgúns casos, é posible aumentar os niveis de azucre ata as 21 horas. Normalmente atópase en tipo diabetes dependente da insulina.

O fenómeno da madrugada ocorre en pacientes polas seguintes razóns:

o estrés experimentado o día anterior
demasiada nutrición pola noite,
cantidade insuficiente de insulina administrada pola noite.

Ás veces, o correcto cálculo da cantidade de insulina axuda a previr o desenvolvemento do fenómeno da madrugada. Non obstante, hai que ter en conta que neste momento aumenta a cantidade de glucocorticoides no corpo. Eles axudan a aumentar os niveis de glicosa.

O perigo do fenómeno madrugador consiste precisamente en manter a hiperglucemia. Mantense no corpo ata a seguinte inxección de insulina. E coa introdución de moita insulina, o paciente pode experimentar hipoglucemia.

Tratar a madrugada consiste en seguir algunhas recomendacións.

En diabetes mellitus tipo 1 - dependente da insulina - aumente a dose de insulina pola noite.
Despois suspenderá a administración de insulina prolongada. Ás veces isto permitirá evitar a aparición do fenómeno madrugador.
Pola mañá, a administración de insulina de acción curta é aceptable para previr a hiperglicemia.

O fenómeno da madrugada require un enfoque coidado do tratamento. A diabetes, independentemente do tipo, require un seguimento constante, medicación e corrección do método de tratamento. O fenómeno da madrugada tamén debe estar sempre baixo control.

A síndrome nefrótica maniféstase na nefropatía diabética - un cambio nos vasos renales, o que conduce ao desenvolvemento de insuficiencia renal crónica. Ocorre independentemente do tipo de diabetes.

A síndrome nefrótica inclúe proteinuria (é dicir, a aparición de proteínas na urina), metabolismo de proteínas e graxas prexudicadas e edema. O complexo de síntomas nefróticos complica o curso da enfermidade renal en aproximadamente un quinto dos pacientes.

A súa forma principal atópase en glomerulonefrite aguda, pielonefrite, amiloidosis e outras patoloxías. A forma secundaria atópase en numerosas patoloxías.

As estatísticas da diabetes son cada vez máis tristes. A Asociación Rusa de Diabetes afirma que unha de cada dez persoas no noso país ten diabetes. Pero a cruel verdade é que non é a enfermidade en si a que asusta, senón as súas complicacións e o estilo de vida que leva.

Os médicos endocrinólogos están familiarizados co fenómeno da madrugada na diabetes. Detrás do fermoso termo está só un forte salto na glicosa, que se produce nun momento no que unha persoa aínda está na cama á primeira hora da mañá.

Sen dúbida, unha enfermidade tan complexa como a diabetes require un control total sobre o estado do corpo, xa que a glicemia pode converterse nunha ameaza seria para a saúde humana. Entenderemos as causas da síndrome, así como formas de combatela. A información será útil para pacientes con primeiro e segundo tipo de diabetes.

Debe comprender que o efecto da madrugada na diabetes tipo 2 non é unha única vez, senón unha condición permanente. E aínda que non todos os pacientes presentan a síndrome e en termos porcentuais este indicador é inferior ao do primeiro tipo de enfermidade, é preciso coñecer as causas deste fenómeno e en ningún caso ignoralo.

O fígado dunha persoa sa sintetiza ata 6 g de glicosa nunha hora. Pero co diagnóstico de diabetes tipo 2, este indicador aumenta. A resistencia á insulina nos tecidos do corpo leva a un alto nivel de azucre en repouso durante a noite.

A produción de hormonas antagonistas da insulina, que tamén se produce máis preto da mañá, leva a que un exame de sangue en xaxún mostre unha maior concentración de azucre. Na maioría, a situación corríxese despois de comer.

O perigo deste fenómeno é que no seu antecedente progresan intensamente varias complicacións da diabetes. Entre elas hai enfermidades tan perigosas como as cataratas, a nefropatía (función renal deteriorada), a polineuropatía (danos na SN periférica).

Cómpre salientar que a hiperglucemia non só se produce no contexto dunha única violación da dieta, senón que está provocada por procesos que se producen no corpo regularmente.

É dicir, para desfacerse hai que axustar a terapia.

As persoas con diabetes están familiarizadas co fenómeno da hiperglicemia matinal, que recibiu un nome poético: o amencer da mañá. Esta síndrome adoita observarse cando se desenvolven diabetes tipo 2 e tipo 1.

Detrás do fermoso nome está o amencer da mañá, non hai unha característica tan agradable do corpo ao saltar a glicosa durante o amencer. Algúns pacientes obsérvanse a diabetes mellitus de tipo 2 e de tipo 1 e algúns aspectos dos procesos endocrinos internos do corpo levan a súa aparición.

Non depende do tipo de enfermidade diabética, pero adoita observarse en adolescentes con diabetes mellitus, debido á produción intensiva de hormona do crecemento, que se denomina un dos factores na aparición da síndrome. Segundo as normas temporais, este efecto obsérvase de 4 a 8 da mañá, en poucas ocasións ata as nove.

Como se manifesta?

O fenómeno de madrugada maniféstase por un forte salto nos niveis de glicosa pola mañá. Un forte aumento da cantidade de glicosa prodúcese cando unha persoa está durmindo e non pode tomar medidas para reducila. Leva ao desenvolvemento de patoloxías dos órganos da visión, dos riles ou do sistema nervioso periférico, ás que son propensas as persoas con diabetes.

Este é o perigo da síndrome. A medicina confirmouse que este fenómeno non pode ser unha soa vez, ao establecer unha tendencia á hiperglicemia matinal, repetiranse casos, provocando patoloxías indesexables.

Semellante ao fenómeno da madrugada chámase síndrome de Somoji na diabetes mellitus. Aínda que estes 2 estados teñen unha dinámica común de desenvolvemento, son fundamentalmente diferentes polas razóns que os provocan. A síndrome de Somoji ocorre nun contexto de exceso frecuente da dose requirida de insulina.

Síntomas de azucre en alta sangue pola mañá

Independentemente das causas da hiperglicemia matinal, pode ser recoñecida polas seguintes manifestacións:

mal sono, moitas veces acompañado de pesadelos,
aumento da suor
a sensación de estar roto xusto despois de espertar,
somnolento ata a hora do xantar,
maior irritabilidade
ataques de agresión non motivada,
un forte cambio de humor,
odio ao mundo.

Importante! Os síntomas mencionados anteriormente no fenómeno da madrugada poden aparecer con diferentes graos de intensidade e en diferentes combinacións, pero poden estar completamente ausentes. O síntoma máis importante, verdadeiro e frecuente desta síndrome son as dores de cabeza da mañá.

Causas dun aumento da glicosa no sangue pola mañá

A hiperglucemia do amencer ou un aumento do azucre no sangue pola mañá é un fenómeno que tamén é común en persoas saudables. Por que aumenta o azucre no sangue durante o sono?

Isto pode deberse ás seguintes razóns:

unha cea axustada e "doce" e un nivel basal insuficiente de hormona insulina no sangue, que é intensamente destruído polo fígado nas primeiras horas da mañá,
secreción natural mellorada de hormonas contra-hormonais.

En ambos os casos, un páncreas san responde rapidamente e do mesmo xeito: simplemente produce hormona de insulina extra, que é responsable da utilización do azucre. Por iso, o efecto da síndrome da madrugada na gran maioría das persoas saudables pasa sen ningún síntoma e manifestación, e os poucos que presentan enfermidades leves pola mañá, quítanlle a comida pola mañá e séntense alerta e cheos de enerxía.

Para os pacientes que padecen diabetes, o aumento do azucre pola mañá pode deberse a varias razóns. Deles veñen os nomes das condicións patolóxicas.

Síndrome de exceso de insulina crónica - fenómeno de rebote, síndrome de Samoji

Nos diabéticos de tipo I, o estado da hiperglicemia matinal pode ser a continuación da noite.

A síndrome de Samoji é consecuencia dunha longa sobredose de doses calculadas incorrectamente de inxeccións de insulina, que inevitablemente desencadean a seguinte cadea patolóxica:

hipoglucemia,
alimentación excesiva
aumento da secreción de hormonas contrainsulina,
aumentos na glicosa no plasma sanguíneo.

Para os pacientes con diabetes tipo 2 que non inxectan insulina, a síndrome de Samoji non é característica. Non obstante, nalgúns casos, en pacientes que violan mal e continuamente o comportamento dietético nas horas da noite e non axustan o azucre no sangue antes de durmir con medicamentos hipoglucémicos, pódese observar unha imaxe moi similar.

Atención! Un alto nivel de glicosa pola mañá pode ser causado non só por unha sobredose, senón tamén por doses insuficientes nocturnas da hormona insulina de acción media.

Razóns para o azucre elevado

As causas da síndrome da madrugada son tales factores:

alimentar antes do descanso nocturno,
dose insuficiente de insulina antes de durmir
estrés pasado ou emocións psicolóxicas,
proceso infeccioso e inflamatorio,
un frío.

Entenderemos as causas da síndrome, así como formas de combatela. A información será útil para pacientes con primeiro e segundo tipo de diabetes.

No corpo humano, todo está interconectado e cada acción ten a súa propia oposición. Por exemplo, a hormona insulina oponse polo seu antagonista do glucagón. E se o primeiro azucre no sangue o usa, entón o produce todo o contrario.

Ademais do glucogón, o corpo tamén produce outras substancias, a presenza das cales provoca un aumento da concentración de glicosa. Esta é a hormona de crecemento somatotropina xerada pola glándula pituitaria, o cortisol, que é sintetizado polas glándulas suprarrenais, así como a hormona estimulante da tiroides (tamén é producida pola glándula pituitaria anterior).

O cumio da súa secreción só cae de madrugada, ou mellor dito, no intervalo de catro a oito. A actividade de todos os sistemas antes do espertar é inherente á natureza. O corpo, grazas a isto, recibe unha sacudida antes dun novo día, esperta para o traballo.

O período de actividade das glándulas suprarrenais e da glándula pituitaria é individual, en moitos aspectos depende da idade.

Nun organismo saudable, o mecanismo de compensación, é dicir, a produción de insulina está activado á vez, pero isto non sucede no caso dun diagnóstico de diabetes.

A síndrome de madrugada é característica de adolescentes e nenos, porque está provocada principalmente pola hormona do crecemento (somatotropina), sintetizada pola glándula pituitaria. Ao medrar os nenos en ciclos, as subidas de glicosa pola mañá tampouco serán permanentes. Co paso dos anos, o nivel de hormona do crecemento diminúe, a persoa media crece ata os 25 anos.

Para os diabéticos dependentes da insulina, o aumento de azucre na mañá produce moitos inconvenientes. Dado que a condición repítese periódicamente, hai que tomar medidas para melloralo. Entre as causas do fenómeno, os endocrinólogos distinguen varias das principais:

dose moi pequena de insulina
cena de corazón
enfermidades inflamatorias
estado de estrés
un erro no cálculo da dose de insulina no fondo da síndrome de Somoji.

O tratamento realízase en dúas direccións, pero certamente inclúe axustar a dose de insulina, que por algún motivo non era suficiente antes da comida da mañá.

Nalgúns casos, a transferencia da inxección a un tempo posterior é bastante suficiente. Este sinxelo truco funciona cando se usan as chamadas "insulinas de duración media", como "Protofan" ou "Basal".

Teñen un pico pronunciado, que se pode cambiar para que a acción do fármaco se produza durante a produción de hormonas antagonistas da insulina. Así, canceláronse con éxito.

Os análogos sen pico non teñen tales propiedades e a transferencia do tempo da súa introdución non axuda a compensar a sidra da madrugada. Neste caso, será necesaria a administración adicional do medicamento, o tempo de inxección debería ser neste caso á hora das 4-5 da mañá.

A dosificación do medicamento calcúlase en función da diferenza entre a norma de glicosa establecida, recoñecida como estándar e o limiar máximo para un aumento. Para non iniciar o proceso de hipoglucemia, a dose seleccionada axústase segundo o benestar. Tamén se administra insulina curta antes do almorzo tendo en conta a substancia activa xa existente.

A terceira forma de derrotar o síndrome da madrugada coa diabetes tipo 1 é a máis cara, usando unha bomba de insulina. Ela eliminará a necesidade de espertar para obter unha inxección. Programando o dispositivo durante un tempo determinado, pode inxectar o medicamento hormonal automaticamente.

Pero coa diabetes, o síndrome da madrugada provoca molestias e causa danos graves ao paciente. Na maioría das veces, este fenómeno obsérvase en adolescentes. Ao mesmo tempo, non hai razóns obvias para o salto do azucre: a inxección de insulina a tempo, un ataque de hipoglucemia non precedeu cambios nos niveis de glicosa.

Información importante: a síndrome de madrugada con diabetes mellitus tipo 2 é un fenómeno habitual, non illado. Entón ignorar o efecto é extremadamente perigoso e pouco razoable.

Os médicos non poden determinar exactamente por que se produce este fenómeno. Crese que a razón está nas características individuais do corpo do paciente. Na maioría dos casos, o diabético séntese completamente normal á hora de durmir. Non obstante, pola mañá, por razóns non explicadas, prodúcese a liberación de hormonas antagonistas da insulina.

O glágono, o cortisol e outras hormonas sintetízanse moi rápido e é este factor o que provoca un forte salto no azucre no sangue nun determinado período do día: a síndrome da madrugada.

A síndrome de madrugada pode producirse imperceptiblemente no propio diabético, pero só se os cambios na glicosa son insignificantes. Un fenómeno prodúcese, que comeza ás 3 horas e remata ás 9 horas, a maioría das veces durante un sono.

Na adolescencia, este fenómeno é máis frecuentemente detectado, pero non hai razón para un exceso de niveis de glicosa, i.e. A insulina administrouse puntualmente. Os expertos non poden determinar a causa do síndrome, pero normalmente crese que isto vai acompañado dunha característica individual do corpo humano.

Basicamente, os diabéticos séntense bastante normais antes do descanso nocturno, pero antes de espertar, unha hormona é liberada no corpo para suprimir a insulina. Para persoas con diabetes tipo 2, a síndrome da madrugada é habitual, pero ignorar esta patoloxía considérase perigoso.

En caso de diabetes dependente da insulina, a síndrome da madrugada causada por insulina administrada prematuramente contribúe ao desenvolvemento de complicacións graves, como por exemplo:

catarata dos ollos (escurecemento da lente)
parálise flácida das extremidades (manifestacións polineuropáticas),
nefropatía diabética (insuficiencia renal).

Algúns pacientes confunden a enfermidade de madrugada coa síndrome de Somoji (sobredose de insulina), sen embargo, este fenómeno aparece debido a unha reacción hipoglucemiante frecuente e no fondo dunha falta de insulina natural.

Síntomas do fenómeno

Os síntomas do síndrome son as seguintes manifestacións:

debilidade xeral
náuseas
vómitos
aumento da fatiga
perda de orientación
intensa sede
diminución da agudeza visual,
brillo brillante nos ollos.

Para comprobar se ten o síndrome da madrugada, debe medir o seu número de azucre durante a noite. Os médicos recomendan usar un dispositivo de medida especial - un glucómetro.

A primeira medida debe realizarse a partir das 2 da mañá, a segunda - despois dunha hora. Para completar a foto, pódense tomar medicións a partir das 23:00, todas as posteriores - cada hora ata as sete da mañá.

Despois compáranse os indicadores. Presta especial atención aos resultados que se mediron a partir das cinco da mañá. Se o nivel de glicosa aumentou, aínda lixeiramente, entón tes esta patoloxía.

O fenómeno da madrugada

Esta síndrome pode ocorrer en diabéticos de calquera tipo de diabetes mellitus, incluída a diabetes gestacional en mulleres embarazadas. En nome deste síndrome, a palabra "fenómeno" non apareceu por casualidade.

O certo é que se se mide o azucre no sangue durante a noite, ata preto das 4-00, entón estará dentro dos límites normais, pero de 5-00 a 7-00, e ás veces ata as 21 horas, comeza o azucre no sangue medrar.

Hoxe este fenómeno explícase polas seguintes razóns:

de 4-00 a 6-00, as glándulas endócrinas producen intensamente hormonas contrainsulinas - glucagón, cortisol, adrenalina, pero especialmente somatotropina (hormona de crecemento),
neste momento, o fígado elimina intensamente a insulina do torrente sanguíneo para non interferir co traballo das hormonas anteriores, e coa súa axuda converte as súas propias tendas de glicóxeno en glicosa, o que é necesario para o éxito "traballo" hormonal.

Estes procesos son suficientes para que os diabéticos interrompen a relación de glicosa e insulina no sangue:

en pacientes con diabetes mellitus do primeiro tipo, as células beta afectadas do páncreas simplemente non son capaces de producir a cantidade adecuada de hormona insulina para o "reembolso" da glicosa secretada polo fígado,
en diabéticos do segundo tipo, o fígado convértese en inmune á insulina e sintetiza máis glicosa da necesaria, o que, xunto coa inevitable produción de glucosa en resposta á secreción de hormonas, dá un perigoso salto no azucre.

Para información. Os científicos cren que o principal culpable da síndrome da madrugada é a secreción da hormona do crecemento. En calquera caso, isto pode explicar que estas manifestacións son especialmente pronunciadas en adolescentes diabéticos durante o período de crecemento rápido e son extremadamente raras en persoas maiores que padecen diabetes tipo 2.

Como distinguir a síndrome de Samoji do fenómeno matinal

A diferenciación da síndrome de sobredose da hormona insulina crónica é un proceso que leva moito tempo que requirirá os esforzos conxuntos dun endocrinólogo e diabético tipo 1, e dos seus pais como adolescente.

Para confirmar a presenza do fenómeno da madrugada, recoméndase que os pacientes con calquera tipo de diabetes mellitus que estean preocupados por sentirse mal e teñan dores de cabeza na mañá tomen medidas de glicosa no plasma sanguíneo durante varios días seguidos.

Primeiro antes de durmir e logo cada hora ata as 9 horas, a partir das 3 horas. Ante o fenómeno madrugador, a concentración de glicosa será polo menos 1,5-2 mmol / l superior aos indicadores nocturnos e nocturnos.

Métodos do síndrome da madrugada

Dado que o azucre no sangue "salta" en cada paciente de diferentes xeitos, incluso pola mañá, os métodos de control non son os mesmos. Cada un terá que escoller o seu camiño.

Actualmente, existen as seguintes recomendacións:

Asegúrese de que a cea non se demora máis que o 19-00.
Limite significativamente a inxestión de fibra pola noite.
Distribúe a dose diaria de hormona insulina para que se realice unha inxección de insulina de acción prolongada entre 1-00 e 3-00. Asegúrese de comprobar o nivel de azucre antes de inxectar.
As inxeccións "adicionais" de insulina curta ás 3-00, ás 4-00 ou ás 5-00 son eficaces, pero requiren un cálculo e cumprimento da dosificación exacta (de 0,5 a 2 unidades) e aclaración do tempo específico de inxección.
Para diabéticos tipo 2, tome Glucofage-Long durante a hora de durmir. Neste caso, inmediatamente despois de espertar, é necesario facer unha medición de control cun glucómetro. Se non é suficiente un comprimido de 500 mg, entón debe seleccionarse a dose, aumentándoa gradualmente. A dose máxima durante a noite é de 4 comprimidos. Neste caso, inmediatamente despois de espertar, é necesario facer unha medición de control cun glucómetro.

Se os métodos anteriores non traen o resultado adecuado, só hai un xeito de controlar o azucre no sangue: a terapia con bomba todo o día.

Importante! Se durante a medición nocturna do nivel de azucre no sangue a concentración resultou inferior a 3,5 mmol / l, teña coidado! Non se inxecte accidentalmente con insomnio de insulina e non te esquezas de tomar un comprimido de glicosa.

Coa síndrome da madrugada nas mulleres embarazadas con diabetes gestacional, nivelase por un dos métodos anteriores. Recoméndase que as nais expectantes que teñen diabetes antes da concepción usen inmediatamente unha bomba de insulina, pero sexan extremadamente coidadosas e controlen a súa glicemia, asegurándose de que a cetoacidosis do furacán non se desenvolva.

En conclusión, queremos recordar que a diabetes refírese a patoloxías crónicas graves que representan unha ameaza para a vida. Por iso, ante calquera acción que poida afectar o grao de concentración de azucre no sangue, tanto cara arriba como cara abaixo, debes obter a aprobación do teu médico.

Prevención

Se sofres de síndrome de madrugada con diabetes, debes ter en conta as seguintes recomendacións para evitar o desenvolvemento desta enfermidade:

Dado que o nivel de glicosa aumenta pola mañá, debes facer unha inxección extrema de insulina xusto antes de durmir, cambiada no tempo por varias horas. É dicir, se se inxecta insulina ás 22.00, entón cando se despraza debe administrarse ás 23: 00-00: 00 horas. Na maioría dos casos, estes cambios axudan.
Débese prestar especial atención aos preparados de insulina de acción media. Pode ser como "Humulin NPH", "Protafan", etc. A duración da acción das drogas varía ao redor de 7 horas. Polo tanto, o maior nivel de concentración de insulina será só ás 6-7 da mañá.
Para manter a insulina normalmente tómase "Lantus" ou "Levemir", pero estes fármacos cun forte exceso de glicosa non afectan aos principais indicadores.
Podes facer outra cousa: administrar insulina de acción curta nunha hora moi cedo: de 4 a 5 da mañá. Pero ten en conta que neste caso é importante calcular con precisión a dosificación da hormona. Se non, pode producirse hipoglucemia. Para iso, un diabético terá que medir a glicosa durante varias noites. Nunha noite, tómanse varias medicións. A continuación, calcúlase o nivel de concentración de azucre, ten en conta o volume da hormona que se administra despois do almorzo.

Pode evitar a síndrome da madrugada coa axuda dun dispositivo innovador: a bomba de insulina Omnipod. O dispositivo permite establecer absolutamente calquera programa para a introdución dunha preparación de insulina en referencia ao tempo.

Unha bomba de insulina é un dispositivo médico con pequenos parámetros. Grazas a este dispositivo, a insulina inxéctase continuamente baixo a pel. Mesmo se esqueceu o tempo en que se administrou a hormona, a bomba farao por vostede.

O sistema está equipado con tubos delgados e flexibles que conectan o depósito de insulina e as capas subcutáneas do tecido adiposo. A principal vantaxe é que a bomba non necesita axustarse diariamente, basta con establecer o tempo e a cantidade de hormona inxectada unha vez. A desvantaxe é o elevado custo do dispositivo.

O azucre elevado pola mañá con diabetes tipo 1 é bastante frecuente. Ao determinar por que o paciente ten un alto azucre pola mañá antes de comer, pódese axustar o tratamento.

As causas máis comúns de aumento de glicosa en xaxún:

unha pequena cantidade do medicamento administrado antes de ir para a cama,
hipoglucemia durante un descanso nocturno,
Síndrome (fenómeno) da madrugada na diabetes mellitus tipo 1 e 2.

Ademais, un aumento da glicosa pode ser causado por desnutrición antes de durmir ou por unha violación das regras da insulinoterapia.

A dosificación incorrecta de insulina prolongada na diabetes tipo 1 provoca un aumento do azucre en xaxún. Isto débese a que a inxección non é suficiente para manter un estado normal de glicosa durante toda a noite.Cunha alta dose de insulina, o azucre diminúe pola noite, pero pola mañá hai un forte salto.

Como se librar da enfermidade?

Se se detectan síntomas da enfermidade, o paciente pode tomar as seguintes medidas:

administración de insulina máis tarde. Neste caso pódense usar hormonas de duración media: Protafan, Bazal. O principal efecto dos fármacos chegará pola mañá, cando se activeran as hormonas antagonistas da insulina,
inxección adicional Unha inxección faise sobre as catro da mañá. A cantidade calcúlase tendo en conta a diferenza entre a dose habitual e a requirida para estabilizar a condición,
uso dunha bomba de insulina. O programa do dispositivo pódese definir de xeito que a insulina se entregue no momento adecuado, mentres o paciente está durmindo.

Dependendo do tipo de enfermidade (diabetes mellitus insulina ou non insulinodependente), os seus síntomas difiren. Así, con diabetes tipo 1º dependente da insulina, unha persoa enfróntase a tales síntomas:

náuseas
vómitos
a fatiga, así como a indiferencia por todo o que sucede,
aumento da sede
perda de peso, a pesar de que a nutrición segue sendo a mesma.

Os síntomas da diabetes independentes de insulina (2º) tipo son lixeiramente diferentes:

discapacidade visual
fatiga, letarxia, apatía,
alteracións do sono (somnolencia durante o día, insomnio),
risco de infeccións da pel
boca seca, sede,
coceira na pel
deterioración dos procesos de rexeneración da pel,
violación da sensibilidade á dor das extremidades,
debilidade muscular e diminución do ton muscular global.

Todo o mundo necesita prestar atención a estes síntomas, xa que o tratamento posterior para a diabetes leva a complicacións perigosas.

O uso dunha bomba de insulina

Para saber por que o azucre no sangue do paciente sobe pola noite ou por que se nota o seu salto forte pola mañá cun simple exame. Para iso, cómpre facer varias medicións dos niveis de glicosa: antes de durmir, ás dúas da mañá, ás catro e ás seis da mañá.

Ao determinar o pico da concentración mínima e máxima de glicosa, pode axustar a dosificación de insulina antes de durmir. Para os pacientes con diabetes tipo 2, isto permite decidir sobre a viabilidade de tomar medicamentos para reducir o azucre antes de ir para a cama.

O aumento do azucre no sangue pola mañá pode deberse a unha falta de inxección ou de comprimidos que reducen o azucre á hora de durmir.

Corrixir o azucre con xexún elevado durante a mañá con diabetes tipo 1 axudará a aumentar a administración de insulina. Ás veces é suficiente aprazar a inxección ás 23:00 para evitar un aumento da glicosa no sangue.

Os altos azucres na madrugada despois do sono con diabetes tipo 2 corríxense mediante a transferencia de drogas que reducen o azucre antes de durmir ou un aumento do número. Obteña información precisa sobre este asunto do seu médico.

Hipoglicemia de noite

Outra razón pola que o azucre no sangue do paciente é normal pola noite, e pola mañá é elevado significativamente, pode ser a hipoglucemia nocturna. Esta condición caracterízase por unha diminución da glicosa no sangue durante o sono, e logo un forte salto nas horas da mañá.

A hipoglicemia pode ser causada por altos niveis de insulina administrados á hora de durmir. Neste caso, é necesario controlar o azucre no sangue antes de durmir. O ideal sería que o seu valor debería ser aproximadamente 10. Entón administra unha inxección para que no medio do descanso da noite, o nivel de glicosa descenda primeiro a 4,5 e despois aumente a 6 unidades.

Tales valores conséguense con axustes longos e persistentes á dose da hormona administrada ou mediante a toma de comprimidos que reducen a glicosa. Para previr a hipoglucemia durante a noite, debe realizarse unha proba de sangue entre as dúas e as tres da mañá. O ideal sería que o valor debería ser como mínimo de 6 mmol / L.

En condicións experimentais, pódese utilizar unha proba con infusión de insulina para iso, pero na práctica este procedemento probablemente non sexa viable. Durante esta proba, a aparición de síntomas neuroglicopénicos ou un retraso na restauración do nivel inicial de glicosa plasmática despois da súa máxima diminución causada pola infusión dunha cantidade estándar de insulina serve como indicador de violacións no sistema de contrarregulación.

A pregunta é se os síntomas de hipoglucemia poden aparecer sen hipoglicemia por exemplo, como resposta a unha rápida diminución da alta concentración de glucosa no plasma. Aínda que é imposible responder a esta pregunta exactamente, hai evidencias de que nin a velocidade nin o grao de diminución non serven como sinais para a liberación de hormonas contrareguladoras, o único sinal é só un baixo nivel de glicosa no plasma.

Os valores limiares deste nivel son diferentes en persoas diferentes, pero con concentracións de glicosa normais ou elevadas, a secreción de hormonas contrareguladoras non aumenta. Os síntomas adrenérxicos observados no fondo da hiperglicemia son probablemente debidos a axitación ou mecanismos cardiovasculares.

A hipoglicemia en pacientes con diabetes tamén pode ser causada por outros factores. Por exemplo, o dano renal na diabetes adoita vir acompañado dunha diminución da necesidade de insulina e, se non se cambia a súa dose, pode producirse unha hipoglucemia obvia. O mecanismo para reducir a demanda de insulina nestes casos non está claro.

Aínda que con nefropatía diabética aumenta a vida media plasmática da insulina, o papel doutros factores tamén é innegable. A hipoglicemia pode ser consecuencia dunha insuficiencia suprarrenal de carácter autoinmune - unha das manifestacións da síndrome de Schmidt, máis común en pacientes con diabetes que na poboación xeral.

Nalgúns pacientes, o desenvolvemento da hipoglucemia está asociado a un alto título de anticorpos contra a insulina no sangue. Nestes casos, descoñécese o mecanismo exacto para a aparición de hipoglucemia. Ás veces os pacientes con diabetes poden desenvolver insulinoma. Moi raramente, hai unha remisión constante de diabetes típicamente externo.

As razóns para isto non están claras, pero os síntomas da hipoglucemia en pacientes previamente ben compensados poden ser moitas veces o primeiro signo. Cómpre salientar que os ataques de hipoglucemia son perigosos e, se se repiten con frecuencia, supoñen complicacións graves ou incluso a morte.

A hiperglucemia reactiva que se desenvolve despois dun ataque de hipoglucemia debido á liberación de hormonas contrareguladoras denomínase fenómeno Somogy. Débese asumir sempre que se detecten cambios bruscos nos niveis de glicosa no plasma en pouco tempo, aínda que non se queixa.

Estas flutuacións rápidas difiren dos cambios observados durante a retirada de insulina en pacientes previamente ben compensados; neste último caso, a hiperglucemia e a cetose desenvólvense gradualmente e uniformemente en 12-24 horas.

O excesivo apetito e un aumento do peso corporal ante o fondo dunha hiperglicemia aumentada poden indicar un exceso de dose de insulina, xa que unha diminución do peso corporal (normalmente debido á diurese osmótica e perda de glicosa) adoita ser característica dunha mala compensación.

Se sospeitas dun fenómeno de Somoji, debes intentar reducir a dose de insulina incluso a falta de síntomas específicos de excesiva insulinización. En pacientes que utilizan bombas de insulina de infusión, o fenómeno Somoji parece ser menos común que en aqueles que reciben terapia con insulina convencional ou múltiples inxeccións de insulina.

O fenómeno da madrugada chámase aumento da glicosa plasmática na madrugada, o que require grandes cantidades de insulina para manter a euglicemia. Aínda que, como se indicou anteriormente, a hiperglucemia de madrugada pode estar asociada a hipoglucemia nocturna, o fenómeno matinal como tal considérase independente do mecanismo do fenómeno Somoji.

A importancia principal é dada á liberación nocturna da hormona do crecemento. Na madrugada, tamén se notou a aceleración da depuración da insulina, pero probablemente este non xogue un papel protagonista. Pódese distinguir o fenómeno da madrugada da hiperglicemia posthipoglicémica, por regra xeral, determinando o nivel de glicosa no sangue ás 3 da mañá.

Isto é importante, xa que o fenómeno de Somoji pode eliminarse ao diminuír a dose de insulina nun determinado período, e o fenómeno de madrugada, pola contra, require un aumento da dose de insulina para manter os niveis normais de glicosa. Medios orais.

Para o tratamento de pacientes con diabetes non dependente da insulina, que non se poden compensar coa nutrición dietética, úsanse a miúdo preparados de sulfonil-urea. Non é difícil usar estas substancias e aparentemente son inofensivas.

As preocupacións expresadas nos informes do Grupo Diabetolóxico da Universidade (UDG) sobre un posible aumento da mortalidade por enfermidades coronarias como consecuencia do uso destes fondos foron disipados en gran medida debido á cuestionabilidade do plan de estudo.

Por outra banda, o uso xeneralizado de axentes orais vese obstaculizado porque unha mellor compensación da diabetes pode retardar o desenvolvemento das súas complicacións posteriores. Aínda que nalgúns pacientes con diabetes relativamente leve, os niveis de glicosa no plasma normalízanse baixo a influencia de axentes orais, pero en pacientes con hiperglucemia alta, se diminúe, non é normal.

Polo tanto, na actualidade, unha gran porcentaxe de pacientes con diabetes non dependente da insulina reciben insulina. Os preparados de sulfonilurea actúan principalmente como estimulantes da secreción de insulina polas células p.

Non obstante, unha mellora paradoxal do metabolismo da glicosa a falta de un aumento constante nos niveis de insulina explicouse cando se demostrou que cun aumento da glicosa ata o nivel observado antes do tratamento, a concentración plasmática de insulina en tales pacientes aumenta a niveis máis altos que antes do tratamento.

Así, estas substancias aumentan primeiro a secreción de insulina e reducen así a glicosa no plasma. Ao diminuír a concentración de glicosa, os niveis de insulina tamén diminúen, xa que a glicosa plasmática é o principal estímulo para a secreción de insulina.

En tales condicións, pódese detectar o efecto insulinóxeno dos fármacos aumentando o contido en glicosa ata o nivel inicial elevado. O feito de que os preparados de sulfonilurea son ineficaces no IDDM, no que a masa de células p é reducida, confirma a idea do papel protagonista da acción pancreática destes fármacos, aínda que sen dúbida tamén son importantes os mecanismos extrapancreáticos da súa acción.

Compoñentes como glipizida e glibenclamida son eficaces en doses máis pequenas, pero noutros aspectos non son moi diferentes dos axentes de longa data como a clorpropamida e a butamida. Os pacientes con dano renal significativo deben ser prescritos con butamida ou tolazamida (Tolazamida), xa que son metabolizados e inactivados só en

A clorpropamida é capaz de sensibilizar os túbulos renais á acción da hormona antidiurética. Polo tanto, axuda a algúns pacientes con diabetes parcial insipida, pero con diabetes pode causar retención de auga no corpo.

Cando se usa axentes orais, a hipoglucemia é menos común que cando se usa insulina, pero se ocorre, normalmente maniféstase máis forte e máis longo. Algúns pacientes necesitan infusións masivas de glucosa varios días despois de tomar a última dose de sulfonilurea.

Por iso, en caso de hipoglucemia en pacientes que reciben este tipo de medicamentos, a súa hospitalización é necesaria. Outros medicamentos orais efectivos na diabetes para adultos inclúen só biguanidas.

Estes compostos úsanse xeralmente só en combinación con preparados de sulfonilurea, cando non se pode conseguir unha compensación adecuada só coa axuda deste último. Dado que moitas publicacións relacionaron o uso da fenformina co desenvolvemento da acidosis láctica, a Food and Drug Administration prohibiu o uso clínico deste composto nos Estados Unidos, coa excepción dalgúns casos cando segue a ser usado con fins de investigación.

Noutros países, aínda se usa fenformina e outros biguanuros. Non se deben prescribir a pacientes con patoloxía renal e deben ser cancelados se aparecen náuseas, vómitos, diarrea ou calquera enfermidade intercurrente.

Aqueles pacientes que a miúdo determinan a concentración de glicosa no seu sangue para seleccionar a dose de insulina poden establecer facilmente a concentración media de azucre. Actualmente, a maioría dos diabetólogos utilizan a determinación do nivel de hemoglobina A1c para avaliar o grao de compensación durante moito tempo para comprobar a precisión do autocontrol.

Malnutrición e inxección

Outra das razóns polas que o azucre no sangue do paciente pola mañá é maior que pola noite é debido á mala alimentación.

Se a última comida antes de durmir contén unha gran cantidade de graxa e carbohidratos, o nivel de glicosa pola mañá será moi alto. Un axuste nutricional axudará tanto a reducir o azucre de mañá (xaxún) como a evitar a adaptación da insulina e a aumentar a dosificación de medicamentos que reducen a glicosa.

En pacientes con diabetes mellitus, unha forma dependente da insulina pode causar un aumento do azucre debido a unha inxección incorrecta. É importante lembrar as seguintes regras e en ningún caso esquecelas.

As inxeccións de insulina longa colócanse na coxa ou nádega. As inxeccións deste medicamento no estómago conducen a unha diminución da duración do medicamento e reducen a súa eficacia.
O sitio de inxección debe cambiarse regularmente. Isto axudará a evitar a formación de selos duros, que interfiren coa absorción normal da hormona.
Ao inxectar, deberase formar unha pequena engrenaxe na pel. Isto evitará que a hormona entre no músculo, o que pode reducir significativamente a súa eficacia.

Moita xente pregúntase por que a azucre no sangue dun paciente pola noite é maior que inmediatamente despois de durmir pola mañá. De feito, esta é unha condición normal, durante o descanso nocturno, o azucre debería diminuír lixeiramente baixo a influencia da insulina ou da metformina, en comparación cos indicadores da noite.

Como evitar erros?

Moitas veces tes que axustar ti mesmo o tratamento, sen consultar a un médico. Para evitar erros, debes manter constantemente un diario no que rexistrar indicadores de glicosa, cantidade de fármaco administrado e menú.

Isto permitirá rastrexar a dinámica de crecemento ou diminución da glicosa no sangue, dependendo do número de fármacos e do tempo de administración.

Non obstante, se non é posible baixar a glicosa por conta propia, é necesario consultar cun endocrinólogo. A consulta cun especialista axudará a evitar posibles erros no tratamento e avisará contra o desenvolvemento de complicacións.

Se as capacidades financeiras o permiten, recoméndase aos pacientes mercar unha bomba de insulina, cuxo uso facilita moito a introdución e axuste.

A información do sitio é proporcionada exclusivamente con fins educativos populares, non pretende referencia e precisión médica, non é unha guía de acción. Non auto-medicar.

Por que se observa tal fenómeno

Se falamos de regulación fisiolóxica hormonal do corpo, entón o aumento do monosacárido no sangue pola mañá é a norma. Isto débese á liberación diaria de glucocorticoides, cuxa liberación máxima se realiza pola mañá.

Nunha persoa sa, a liberación de glicosa é compensada pola insulina, que o páncreas produce na cantidade adecuada. Na diabetes mellitus, segundo o tipo, a insulina ou non é producida na cantidade necesaria polo corpo, ou ben os receptores dos tecidos son resistentes a ela. O resultado é a hiperglicemia.

É moi importante determinar o nivel de azucre varias veces durante o día para detectar a tempo o fenómeno da madrugada.

Cal é o perigo da síndrome da madrugada e como diagnosticar o fenómeno?

Ademais, non está excluído o desenvolvemento de condicións agudas por fortes fluctuacións do azucre no sangue. Tales condicións inclúen coma: hipoglucemias, hiperglicémicas e hiperosmolares. Estas complicacións desenvólvense a velocidade de lóstrego - desde varios minutos ata varias horas. É imposible predecir a súa aparición ante os antecedentes de síntomas xa presentes.

Táboa "Complicacións agudas da diabetes"

Esta condición é unha hiperglucemia gravemente grave, que non se detén ata o momento da administración de insulina. E como sabedes, as fortes fluctuacións na concentración de glicosa no sangue cuxa norma é de 3,5 a 5,5 mmol / l, contribúe ao rápido desenvolvemento das complicacións.

Ademais, o síndrome da madrugada é perigoso porque aparece máis dunha vez, pero ocorre cada día no paciente no contexto da produción excesiva de hormonas contra-hormonais pola mañá. Por estas razóns, o metabolismo dos carbohidratos está interrompido, o que aumenta significativamente o risco de desenvolver complicacións diabéticas.

É de destacar que é importante poder distinguir o efecto da madrugada do fenómeno somoji. Entón, o último fenómeno caracterízase por unha sobredose crónica de insulina, que se produce nos antecedentes de constantes hipoglucemias e reaccións poshipoglicémicas, así como pola falta de insulina basal.

Para detectar a hiperglicemia matinal, debes medir a concentración de glicosa no sangue todas as noites. Pero en xeral, esta acción recoméndase levar a cabo de 2 a 3 da noite.

Se durante este período de tempo non se produciu unha diminución significativa da concentración de glicosa no sangue en comparación coa media noite, pero, pola contra, hai un aumento uniforme nos indicadores, entón podemos falar do desenvolvemento do efecto da madrugada.