Síndrome do pé diabético

A síndrome do pé diabético ou pé diabético é unha consecuencia da diabetes mellitus, caracterizada por un trastorno de inervación e subministración de sangue aos tecidos das extremidades inferiores. Estas violacións, xunto con altas cargas nos pés, levan a danos funcionais e anatómicos aos tecidos brandos coa súa destrución adicional.

Quen está en risco

O risco de desenvolver a síndrome do pé diabético depende completamente do tempo que unha persoa estivo enferma de diabetes e do tratamento que recibe. A diabetes caracterízase por un aumento persistente da glicosa no sangue e prodúcese de forma crónica. Con esta enfermidade, o metabolismo de carbohidratos, graxas, proteínas, minerais e electrólitos é violado, é dicir, todo tipo de metabolismo. A terapia contra a diabetes está dirixida principalmente á redución da glicosa no sangue e realízase ao longo da vida.

Segundo as estatísticas, a incidencia da diabetes no mundo é de aproximadamente o 6%, é dicir, case medio billón de persoas están enfermas. Un 10-12% deles enfróntanse a complicacións coma un pé diabético. En maior medida, isto afecta ás persoas que, por un motivo ou outro, non están sendo tratadas ou están tomando drogas de xeito irregular.

Cómpre sinalar que é imposible predicir a velocidade e intensidade do curso da síndrome do pé diabético (SDS). Na metade dos pacientes con diabetes mellitus, incluso no inicio da enfermidade, hai signos de inervación deteriorada e subministración de sangue ás pernas de distinta gravidade. Ao mesmo tempo, a causa de máis do 50% de todas as amputacións das extremidades inferiores é precisamente o pé diabético e as graves complicacións asociadas a este.

Os estudos demostraron que o pé diabético pode desenvolverse en diabetes tanto do primeiro coma do segundo tipo. Mesmo se diagnostica a diabetes tipo 2 non dependente da insulina, o contido de insulina no sangue diminúe gradualmente: polo tanto, os mesmos cambios patolóxicos ocorren en órganos e tecidos que na diabetes tipo 1.

Debido á insuficiente produción de insulina, aumentan os niveis de azucre no sangue, o que conduce a unha perturbación gradual da circulación sanguínea (isquemia) e danos ás fibras nerviosas. Como resultado, incluso as feridas leves curan máis e a sensibilidade táctil diminúe.

Así, os factores para un maior risco de desenvolver a síndrome do pé diabético son:

• polineuropatía periférica - dano aos nervios das extremidades superiores e / ou inferiores,
• úlceras do pé antes de diagnosticar a diabetes. Isto significa que algúns trastornos de inervación e subministración de sangue se produciron anteriormente. Unir ou progresar a diabetes agravará a situación e acelerará o desenvolvemento da diabetes,
• o colesterol alto é un dos principais factores que contribúen a danos vasculares,
• hipertensión arterial persistente: a presión arterial alta, que é difícil baixar con drogas, leva á formación de placas ateroscleróticas e contribúe ao desenvolvemento de angiopatía (un trastorno da regulación nerviosa),
• fumar A nicotina fai dobre dano: aumenta o colesterol e dana o epitelio interno das paredes dos vasos sanguíneos,
• idade 45-65 anos. É neste período de idade que adoitan aparecer os primeiros signos de dano ao pé.

Os primeiros signos dun pé diabético na diabetes mellitus, ao que se debe prestar a maior atención, son os seguintes:

• escurecemento das uñas por hemorragia subungual. A razón pode ser levar zapatos axustados, que deben ser substituídos por outros máis cómodos. Ás veces a hemorragia baixo a uña pode causar inflamación con posterior supuración,
• lesións fúngicas das placas das uñas e da pel dos pés. As fisuras debidas á pel seca poden inflamarse e converterse en úlceras tróficas. Para evitar isto, debes someter o tratamento dun dermatólogo inmediatamente.
• cortes frecuentes na pel ao procesar as uñas. Ao recortar as uñas, o paciente non sente dor debido á diminución da sensibilidade. As persoas con exceso de peso corporal e mala vista non sempre conseguen facer unha pedicura suavemente, polo que a pel adoita cortarse xunto coas uñas. O lugar do corte debe lavarse cun antiséptico e aplíquese un apósito estéril - isto axudará a evitar a formación de úlceras,
• Os millos, os cornos, tamén poden causar inflamación e supuración. Para evitalos, o mellor é camiñar con zapatos ortopédicos ou usar plantillas especiais,
• uñas incrustadas, deformidade hallux valgus do primeiro dedo (saínte óso no pé), un segundo dedo en forma de martelo, dobrado na última falange distal.

Na maioría das veces, o primeiro sinal de problemas é unha diminución da sensibilidade á dor e á temperatura. A aparición de edema nas pernas, branqueamento ou enrojecemento da pel debe estar alerta. Ás veces a pel vólvese cianótica.

Un signo de perturbación circulatoria pode ser un arrefriamento das extremidades. Se as pernas son moi quentes, é posible que se produza unha infección. Un síntoma característico da SDS é a rápida fatiga das pernas ao camiñar e a dor nos músculos do becerro. A dor pode sentirse en repouso, durante o esforzo ou durante a noite.

Etapa do pé diabético

Segundo a clasificación de Wagner, que describe por etapas a destrución irreversible dos tecidos, distínguense 5 etapas do pé diabético:

• etapa 0. A integridade da pel non se rompe, hai deformidades dos dedos,
• Etapa 1. A presenza de úlceras superficiais, sen implicar estruturas subcutáneas
• fase 2. Úlceras profundas con danos nos tendóns, ósos e articulacións,
• etapa 3. O desenvolvemento de osteomielite: inflamación purulenta dos ósos,
• etapa 4. Gangrena local da parte distal do pé - morte (necrose) dos tecidos. Unha área separada, normalmente situada máis preto dos dedos, ponse negra e ten uns bordos claramente definidos,
• etapa 5. A propagación da gangrena en todo o pé. Un extenso proceso purulento-necrótico leva ao dano total do tecido. É necesaria unha amputación urxente.

Diagnósticos

Se sospeitas que ten unha síndrome do pé diabético, debes contactar cun podólogo: este médico trata enfermidades dos pés e das pernas, incluído o VDS. No seu defecto, pode visitar a un terapeuta, endocrinólogo ou cirurxián. Para confirmar o diagnóstico do laboratorio “pé diabético” prescríbense estudos instrumentais.

Segundo os resultados das probas de laboratorio, avalíase a gravidade da diabetes e identifícanse complicacións infecciosas. Para este propósito, pódese prescribir unha proba de sangue xeral, un perfil glicémico diario e unha proba de sangue para o colesterol.

O paciente pode determinar por si só o perfil glicémico diario mediante un glucómetro. A primeira vez que a análise faise pola mañá, inmediatamente despois de espertar, cun estómago baleiro. A seguinte é 2 horas despois do almorzo. Os niveis de azucre tamén se comproban 2 horas despois do xantar e da cea. Tamén se inclúen lanches, pero o azucre non se debe medir despois de 2 horas, senón 20 minutos despois deles.

Outras análises realízanse antes de durmir, a media noite e as 3 horas. Todos os resultados están rexistrados. Este esquema ten en conta as características do funcionamento do páncreas, que durante o día funciona ciclicamente e actívase pola mañá. É por iso que a probabilidade de coma hipoglucémico é moito maior nas horas da mañá.

Para determinar o tipo de microorganismos patóxenos que causaron un proceso purulento-inflamatorio, prescríbese un estudo bacteriolóxico. Tóñase un frotio da superficie da pel ou substancia segregada (sangue, pus) e no laboratorio ponse de manifesto a sensibilidade das bacterias aos antibióticos.

Para avaliar o estado dos vasos sanguíneos e os nervios é necesario un exame instrumental. O médico asistente pode prescribir:

• radiografía do peito, ultrasonido do corazón,
• Dopplerometría (método de diagnóstico por ultrasóns da intensidade do fluxo sanguíneo),
• Radiografía dos pés e nocellos,
• CT ou resonancia magnética
• electroneuromiografía, que determina a condición do sistema nervioso periférico e dos músculos.

Para curar un pé diabético é necesaria a corrección da enfermidade principal: a diabetes e as alteracións relacionadas do metabolismo dos carbohidratos, así como a terapia específica, incluídos varios puntos:

• descarga dunha extremidade danada: o uso de zapatos medio, zapatas e plantillas ortopédicas, muletas e cadeiras de rodas
• tomar analxésicos e medicamentos antibacterianos,
• exercicios terapéuticos para as pernas,
• tratamento de feridas e úlceras existentes,
• remedios populares
• dieta
• intervención cirúrxica.

En presenza dun proceso purulento-necrótico, prescríbense antibióticos de amplo espectro: Amoxiclav, Cefepim, Ceftriaxona, Ciprofloxacin, Ofloxacin. No caso de dor severa que acompaña danos graves aos barcos, indícanse analxésicos.

Cómpre destacar que as drogas habituais do grupo de antiinflamatorios non esteroides (AINE) para o pé diabético son ineficaces. Analgin, Spazmalgon ou Diclofenac neste caso non axudarán. Por iso, úsanse analxésicos estupefacientes, antidepresivos e anticonvulsivos: morfina, tramadol, amitriptilina, gabapentina.

Atención ao pé diabético

Para minimizar o risco de ulceración, necesitas coidar adecuadamente e sistematicamente os pés. Primeiro de todo, recoméndase reducir a carga nas extremidades inferiores - evitar a pé e a camiñar prolongados, non levantar obxectos pesados ​​e usar zapatos de descarga e ortopédicos.

O papel máis importante xoga a hixiene: o lavado diario de pés con xabón, evitando complicacións infecciosas. A hiperqueratose, un engrosamento da pel en zonas de alta presión mecánica, pode provocar a formación dunha úlcera. Para combater este fenómeno úsanse varias cremas e pomadas con efecto hidratante.

Os medicamentos locais que conteñen escuma de crema de urea Alpresan 3 e bálsamo Balzamed teñen un efecto beneficioso. Son deseñados especialmente para coidar diariamente a pel sensible, seca e danada dos pés. Alpresan e Balzamed aceleran a cicatrización dos tecidos, eliminan a sequedad e peladura da pel, reducen a dor e evitan a aparición de cornos, gretas e cornos. Para curar feridas e úlceras, tamén se pode usar o xel Solcoseryl, ungüento Actovegin e Iruksol.

En caso de feridas e abrasións, trátanse con solución Furacilin, con supuración - con peróxido de hidróxeno. Para o tratamento de feridas, pódese empregar Miramistina e Clorhexidina. Está prohibido usar iodo, permanganato de potasio e verde brillante, así como axentes de bronceado e non permiten osíxeno - por exemplo, pomada de Vishnevsky.

Tratamento do pé diabético na casa

Pódense utilizar medios baseados en receitas alternativas tanto para normalizar os niveis de azucre no sangue como para eliminar os síntomas locais na síndrome do pé diabético. Non obstante, este tratamento só pode ser un método auxiliar e pode usarse co visto e prace dun médico.

Para a administración oral, podes preparar unha decocción de follas de arándano. 5-10 g de follas verter un vaso de auga quente e deixar ferver durante 4-5 minutos. Despois de arrefriar, colar o caldo e tomar media cunca dúas veces ao día antes das comidas.

Para compresas utilízase aceite de cravo, que se vende nas farmacias. Este axente ten efectos antiinflamatorios, rexenerativos, analxésicos e antibacterianos. Non se pode usar éter puro, primeiro debe diluír en aceite vexetal.

Comprímese con aceite de cravo faise do seguinte xeito: en primeiro lugar, o aceite de xirasol (ou de oliva) está fervido e logo pásase aceite esencial. Proporción - 2 culleres de té de vexetais e 3-5 gotas de aceite esencial. Na solución resultante se humedece a gasa ou o vendaje e aplícase ao pé afectado. Non manteña a compresa máis de media hora.

A decocción de cereixa de aves úsase para lavar feridas e rachaduras, así como úlceras superficiais. Pode tomar calquera parte da planta: froitas, cortiza, follas ou flores, xa que todas conteñen volátil en forma de ácido hidrocianico. Grazas a esta sustancia, impídese o desenvolvemento de infección nas úlceras formadas.

1 cucharada de materia prima vértese nun vaso de auga, levada a ebullición e mantida a lume lento durante 15-20 minutos. Despois de arrefriar e filtrar, limpe a decocción do pé nas áreas afectadas 1-2 veces ao día.

Prevención dun pé diabético en diabetes

O principal método para previr o desenvolvemento de SDS é o seguimento sistemático dos niveis de glicosa no sangue. Un paciente con diabetes diagnosticado debe medir regularmente o azucre cun medidor de glicosa no sangue e ser controlado por un médico. Manter este indicador dentro de límites normais permite evitar o desenvolvemento da síndrome do pé diabético durante moitos anos e incluso décadas.

Se a enfermidade xa se manifesta por unha violación da sensibilidade e úlceras non curativas nas pernas, o cumprimento de varias regras axudará a retardar o proceso patolóxico:

• rexeitamento completo do azucre e dos produtos que conteñen azucre,
• tomar medicamentos neuroprotectores e vitaminas B con fins preventivos. Isto é necesario para reducir a hipoxia tisular (inanición de osíxeno), principalmente a nivel de fibras nerviosas,
• usar zapatos ortopédicos ou o uso de plantillas especiais,
• coidados completos dos pés
• realizando exercicios especiais para as pernas que melloran a circulación sanguínea.

Novos tratamentos para a diabetes

Máis recentemente, hai só 10-15 anos, o tratamento do pé diabético reduciuse a métodos radicais - amputación. Na maioría dos casos, isto podería haber sido evitado cun tratamento oportuno e adecuado.

Na actualidade, o número de operacións de paralización diminuíu á metade, e isto débese en gran parte aos médicos que traballan nas oficinas do "pé diabético" e en varias "escolas de diabetes". Nestes hospitais, ensínaselles aos pacientes a vivir con diabete e infórmanse sobre os métodos básicos para tratar con ela.

Non obstante, aínda non se atopou un remedio universal para a diabetes e a investigación nesta área está en curso. O obxectivo principal da investigación científica é buscar métodos máis eficaces e rápidos de curación de feridas que xorden como consecuencia da diabetes.

Os novos métodos reducen significativamente a necesidade de amputacións, o que se confirma cos resultados dos ensaios clínicos. A comunidade médica mundial estima varios métodos como moi prometedores. Estes inclúen a terapia de onda de choque extracorpórea, o uso de factores de crecemento e chorros plasmáticos, células nai, así como o método de tratamento biomecánico de feridas.

Cómpre destacar que o último método de limpeza biomecánica (BMO) empregouse a principios do século pasado, e máis precisamente, nos anos 30. Naquel momento, as lesións infecciosas da pel eran tratadas así. Pero coa chegada dos antibióticos, este método foi esquecido.
A limpeza biomecánica realízase por larvas de moscas, e a súa acción é moito máis forte que os antibióticos e os factores de crecemento están presentes nas secrecións. A destrución de organismos patóxenos prodúcese debido a cambios de acidez na ferida.

Actualmente, o BMO aínda non se xeneralizou e úsase só se outros métodos son ineficaces. Non obstante, no futuro pode reducir ou eliminar significativamente a necesidade de antibioterapia para o pé diabético.

O pronóstico para a síndrome do pé diabético é condicionalmente favorable.Ao manter os niveis de azucre dentro dos límites normais e seguir todas as medidas preventivas, o risco de úlceras tróficas é mínimo. Se non, unha única úlcera pode levar á gangrena da perna e amputación.