A diabetoloxía é unha sección de endocrinoloxía que estuda a diabetes mellitus, a súa aparición e desenvolvemento, as complicacións derivadas dela - enfermidades secundarias.

Estudar condicións patolóxicas e funcións prexudicadas dos órganos e sistemas humanos, así como estudar e desenvolver a prevención da diabetes mellitus, estableceron métodos para diagnosticar e tratar a diabetes mellitus e as súas complicacións asociadas.

A diabetoloxía destacou da endocrinoloxía xeral debido á gran complexidade clínica e á variedade de manifestacións da diabetes, á complexidade da corrección de condicións diabéticas e á importancia do problema da diabetes. A diabetes mellitus é a enfermidade máis común do sistema endócrino e adquire as características dunha epidemia non infecciosa.

O número exacto de pacientes é difícil de determinar debido á non coincidencia dos criterios de diagnóstico, probablemente o número de pacientes sexa aproximadamente o 1% da poboación e o número de pacientes está en constante aumento. Os pacientes con trastornos non constitúen un grupo homoxéneo, nalgúns pódense distinguir varios grupos diabéticos especiais.

A diabetoloxía moderna é unha das ramas da ciencia en rápido desenvolvemento e unha área especial de asistencia sanitaria baseada nos logros da bioloxía, a inmunoloxía e a xenética molecular.

Diabetes mellitus: enfermidade metabólica hereditaria ou adquirida causada por insuficiencia absoluta ou relativa no corpo de insulina. Manifestacións: aumento da concentración de azucre no sangue, forte aumento da cantidade de urina que contén azucre, sede, perda de peso, debilidade, picazón.

Unha área especial de diabetoloxía é o desenvolvemento da diabetes infantil.

A diabetoloxía contribúe ao estudo da diabetes mellitus dun xeito integral, tendo en conta os trastornos metabólicos existentes, dirixidos a eliminar ou compensar a deficiencia de insulina, normalizar os procesos metabólicos, restaurar o rendemento físico e mental deteriorado, previr importantes cambios patolóxicos nos órganos internos, trastornos oftálmicos, neurolóxicos, así como para asegurar desenvolvemento normal dos nenos e o seu normal crecemento.

O papel principal na resolución destes problemas xogan as dietas desenvolvidas, medicamentos que reducen o azucre no sangue, técnicas de cultivo físico terapéutico, incluíndo exercicios especiais e un réxime regulado de actividade física. A dieta empregada está próxima á fisiolóxica, cunha lixeira diminución do contido en carbohidratos e graxas, coa excepción de produtos con hidratos de carbono facilmente absorbibles.

O uso de exercicios de fisioterapia en terapia complexa promove unha normalización e metabolismo máis rápidos, que está asociado tanto aos efectos estimulantes como tróficos do exercicio físico para nenos. Baixo a influencia da actividade física, aumenta o consumo muscular de glicosa, ácidos graxos e corpos de cetonas, o que reduce o contido destas substancias no corpo, normaliza o metabolismo e reduce o risco de desenvolver coma diabético.

En nenos que se atopan nun estado de crecemento e desenvolvemento continuo, o uso de exercicios de fisioterapia tamén é necesario como medio para normalizar o consumo de enerxía, unha condición importante para implementar a regra enerxética para o desenvolvemento dos músculos esqueléticos. Isto é importante para a adaptación do corpo do neno a cargas de intensidade crecente, tendo en conta os efectos fisiolóxicos e bioquímicos da actividade física de diversas intensidades, estimulando os procesos de enerxía anaerobia (glicólise, descomposición do glicóxeno) e leva á acumulación de ácido láctico e acidosis metabólica, sen afectar os niveis de azucre no sangue. A tarefa destas clases é promover unha compensación persistente do proceso e manter o nivel acadado de adaptación ao estrés físico do corpo en crecemento do neno.

Unha das tarefas máis importantes na organización dun servizo de diabetes é a preservación, mellora e adestramento de novo persoal altamente cualificado.

A introdución da especialidade de diabetólogo na práctica sanitaria axuda a mellorar a calidade da atención médica para pacientes con diabetes mellitus e a mellorar a calidade da súa vida.

É difícil conciliar co feito dunha enfermidade crónica, xa que unha persoa cambia todo o seu estilo de vida, especialmente para pacientes con diabetes mellitus. Os pacientes son conscientes de que poden ter complicacións futuras que poden aparecer máis tarde e que a esperanza de vida pode diminuír, a calidade de vida tamén pode cambiar.

O médico debe explicar e facer todo para que o paciente estea ao tanto do seu estado, o trate racionalmente e viva con diabetes sen caer na desesperación. O problema é especialmente agudo en nenos e adolescentes. Pero a maioría das dificultades pódense prever e superar se o sentido común se combina coa actitude adecuada ante o paciente e a firmeza no tratamento dirixido. É necesario esperar que no futuro haxa mellores que os tratamentos e as drogas na actualidade.

Ekaterina Nailevna Dudinskaya

Ekaterina Dudinskaya: "Unha cousa é importante: na medicina moderna utilízanse certos estándares, algoritmos e recomendacións internacionais, segundo os que os médicos de todo o mundo traballan. Establecen os valores de azucre no sangue, principios de tratamento, medicamentos de primeira e terceira liña, medicamentos contraindicados, etc. Se un medicamento non se investigou adecuadamente segundo un esquema determinado, non está incluído en consenso e algoritmos, e está prohibido usalos para eludir estas recomendacións. editsiny, e actualmente estes principios deben ser seguidos en todo ".

1. ¿Existen tratamentos para a diabetes que non estean asociados á administración intramuscular regular de insulina?

O motivo do desenvolvemento da diabetes é a insuficiencia da hormona insulina no corpo humano. Esta insuficiencia pode ser absoluta ou relativa. Con relativa insuficiencia (a maioría das veces é diabetes tipo 2) úsanse medicamentos para reducir o azucre. Non obstante, nalgúns casos, non son suficientes para baixar eficazmente o azucre no sangue. A continuación, o médico asistente engade inxeccións de insulina ao tratamento en varios réximes. Tales pacientes poden reducirse no futuro insulina ou incluso abandonalo por completo. Pero o médico toma esta decisión individualmente, tendo en conta o curso da enfermidade e as características de cada paciente.

O anterior está relativo á deficiencia relativa de insulina. Coa súa absoluta insuficiencia (diabetes tipo 1 e algúns dos seus outros tipos) a negativa a administrar insulina pode levar a consecuencias irreversibles, incluso a morte. Despois de todo, o corpo non ten nada máis tomar esta hormona. Os fármacos modernos son capaces de simular completamente o funcionamento normal do páncreas, normalizar o azucre no sangue e axudar a evitar o desenvolvemento de complicacións formidables. Polo tanto, o único tratamento eficaz para a diabetes tipo 1 segue sendo a insulina. Por desgraza, estudos científicos en todo o mundo demostran que a curto prazo non haberá un tratamento alternativo para esta enfermidade do século.

2. ¿Hai tratamentos máis eficaces para a diabetes tipo 1 que a terapia con bomba?

Unha bomba de insulina xunto con xeringas e plumas de xiringa é só un dos métodos para administrar a insulina. A bomba introduce no corpo microdose de insulina, polo tanto este método é o máis próximo ao traballo fisiolóxico do seu propio páncreas e permite que o paciente evite múltiples inxeccións. Na terapia con bomba, só se emprega insulina de acción corta ou ultrahort, polo que grazas á bomba o paciente elimina a necesidade de adherirse a un estrito programa de comidas. Ademais, coa súa axuda é posible programar varios modos de administración de medicamentos - dependendo de que tipo de alimento vaia comer o paciente e que tipo de actividade física ten que realizar. Así, o paciente bomba de insulina non só controla os niveis de glicosa, senón que tamén facilita moito a súa vida.

3. ¿Son diferentes as insulinas domésticas das importadas e ¿está xustificada a preocupación do paciente ao transferila a insulinas domésticas?

Na industria farmacéutica moderna, os xenéricos son amplamente empregados: medicamentos producidos por varios fabricantes, pero teñen exactamente a mesma molécula. As propiedades desta molécula son completamente similares á droga orixinal. Esta bioequivalencia, en primeiro lugar, está confirmada durante numerosas probas e, en segundo lugar, serve como requisito previo para a venda de xenéricos. Moderna doméstica análogos de insulina Os fabricantes estranxeiros de estrutura e propiedades químicas non difiren en absoluto dos fármacos orixinais e demostraron convincentemente a súa eficacia e seguridade.

5. É perigoso tomar antibióticos para a diabetes?

Algúns antibióticos son coñecidos para aumentar os efectos da insulina e poden provocar hipoglucemia. Por outra banda, as enfermidades inflamatorias empeoran o curso da diabetes e aumentan azucre no sangue. Polo tanto, durante o tratamento con antibióticos, é necesario un auto-seguimento máis minucioso dos niveis de azucre.

8. É certo que as complicacións da diabetes tipo 1 xorden incluso cunha boa compensación da enfermidade?

Bo compensación da diabetes - Esta é a base para a prevención de complicacións. O paciente debe ter presente que o tipo de diabetes non afecta a velocidade e gravidade do desenvolvemento de complicacións. Tratamento complicacións da diabetes máis eficaz nas primeiras etapas do seu desenvolvemento, polo tanto, é recomendable que todos os pacientes con diabetes se sometan a un exame anual nun hospital endocrinolóxico especializado.

9. Pode os nenos con diabetes tipo 1 facer educación física na escola?

A diabetoloxía moderna é da opinión que ten a vida social dun neno diabetes tipo 1 non debería ser moi diferente da vida dos seus compañeiros saudables. Se o neno ten unha boa compensación pola diabetes, non hai complicacións, foi adestrado na escola de diabetes, coñece as características da terapia con insulina durante a actividade física, os principios de prevención e alivio. hipoglucemiae, a continuación, con estas condicións, podes exercer a educación física na escola. Non obstante, o diabetólogo asistente deberá determinar as indicacións e as contraindicacións para a actividade física en cada caso específico. Ademais, a comunidade endocrinolóxica considera necesario introducir un programa especial sobre a interacción con nenos e adolescentes con diabetes no programa de formación para profesores de calquera especialización. Despois, estudantes con diabete A maioría das súas vidas pasan non con pais que coñecen as enfermidades particulares dos seus fillos, senón con profesores que ás veces non son capaces de proporcionarlle ao neno a asistencia necesaria.

10. Que regras deben cumprir os que se atopan no estado fronteirizo (pre-diabetes)?

O concepto de "prediabetes" inclúe condicións como a glicemia en xaxún prexudicada e a tolerancia á glicosa deteriorada. Ambas as condicións diagnostícanse con base nunha proba especial que, coa menor sospeita de diabetes ou con exceso de peso corporal, debe pasar na clínica. Os médicos usan o termo prediabetes se o paciente ten un alto risco de desenvolverse diabetes tipo 2. Se na fase de prediabetes comeza a implicarse activamente na saúde dun mesmo (comer equilibrado, facer exercicio, normalizar peso), hai todas as posibilidades de evitar ou retrasar o desenvolvemento da enfermidade. Por exemplo, estudos demostraron que a perda de peso do 5-7%, unha dieta sa e baixa en calor, 30 minutos de exercicio 5 veces por semana, pode reducir o 58% o risco de diabete.

12. En 2000, prohibiuse en Rusia as operacións de replantación de células do don do páncreas (animais) doantes. Hai traballos sobre este xeito de tratar a diabetes e a prevención das súas complicacións? Pódese empregar este método de tratamento da diabetes tipo 2 coa súa opción consumidora de insulina?

Antes de ser empregados na práctica clínica cotiá, calquera método experimental para combater a diabetes debe someterse a ensaios clínicos e de laboratorio serios, que tardan anos. E se un ou outro método está prohibido pola lei, todo o traballo nesta área está "conxelado". Polo tanto, é extremadamente difícil responder á túa pregunta de xeito específico e preciso.

13. Practícase o transplante de células nai dun familiar próximo no tratamento da diabetes en nenos con compatibilidade de tecidos e grupos? Cales son os resultados deste tratamento? Que eficacia é?

Especialistas de todo o mundo están estudando as células nai hoxe. Non obstante, aínda non se obtiveron os resultados de estudos a gran escala sobre o corpo humano. Hai datos sobre a introdución de células nai a individuos con pacientes diabéticos, incluído no noso país, pero aínda non hai xeito de empregar estes datos - un seguimento a longo prazo e un gran número de estudos son necesarios. Para determinar a eficacia e seguridade deste método, tomará moito tempo, polo tanto, para falar do uso xeneralizado de células nai para o tratamento diabetes mellitus, especialmente nos nenos, aínda non o fixeron.

14. Por que toda a terapia de substitución hormonal para mulleres en menopausa só se reduce ás combinacións de estróxenos-progestóxenos e ninguén menciona que as mulleres tamén deben ser prescritas con andrógenos?

A día de hoxe, os estudos sobre o uso de andrógenos en mulleres na menopausa son demasiado poucos, os seus resultados son contraditorios e requiren un refinamento serio e observacións a longo prazo. En todo o mundo, só se recomenda para o seu uso preparados de estróxeno-progestóxeno - en varias combinacións. Non obstante, hai todas as razóns para crer que o uso de andrógenos na HRT é unha cuestión dun futuro moi próximo.

15. Cales son os tratamentos máis eficaces para a obesidade?

Primeiro de todo, trátase dunha terapia dietética en combinación cunha actividade física adecuada. Non se usan medicamentos para o tratamento da obesidade "en vez de" unha dieta equilibrada, senón como complemento dela. Cada fármaco ten as súas contraindicacións e efectos secundarios. Por iso, a dieta, o exercicio e a terapia farmacéutica son os que mellor se elixe xunto a un médico que terá en conta todas as características individuais, así como indicacións e contraindicacións para o tratamento da obesidade.

Diabetoloxía: unha sección moderna sobre o estudo da diabetes

A diabetoloxía é unha sección de endocrinoloxía. A diabetoloxía está estudando cuestións que afectan ao desenvolvemento dunha enfermidade como a diabetes.

Especialistas no campo da medicina nesta área están estudando cuestións relacionadas coa diabetes:

1. As causas da condición patolóxica.
2. Métodos para tratar a diabetes de varios tipos.
3. Métodos para a prevención da diabetes.

Os médicos especializados no estudo da diabetes, as causas da súa aparición e prevención chámanse diabetólogos. Os médicos que estudan a diabetes e os seus métodos de tratamento son profesionais altamente cualificados en endocrinoloxía.

A diabetes mellitus é unha enfermidade que se produce como consecuencia do desenvolvemento de trastornos no funcionamento das células do páncreas responsables da produción de insulina.

A causa da enfermidade tamén pode ser unha diminución da sensibilidade dos receptores da membrana celular dos tecidos periféricos dependentes da insulina á hormona insulina.

A forma máis común de diabetes é a diabetes tipo 2.

A diabetes mellitus desenvólvese como resultado de todo un complexo de trastornos endócrinos, que se caracterizan por unha deficiencia absoluta ou relativa de insulina no corpo. Ademais, o desenvolvemento da diabetes pode desencadearse pola aparición de trastornos en todas as formas de procesos metabólicos.

Tales procesos no corpo humano son:

• metabolismo proteico
• lípidos
• auga e sal
• mineral
• hidratos de carbono.

Os tipos máis comúns de diabetes son:

1. Diabetes mellitus tipo 1 insulinodependente.
2. Diabetes mellitus non dependente da insulina.
3. Diabetes xestacional.

Ademais, os diabetólogos destacan unha condición especial do corpo humano chamada prediabetes. Con prediabetes no ser humano, detéctase un aumento do nivel de glicosa no corpo de xeito que difire dunha norma fisioloxicamente determinada, pero non chega a un indicador no que a condición dunha persoa poida clasificarse como diabética.

Síntomas que precisan a consulta dun diabetólogo

Se se detectan anormalidades no funcionamento do corpo, póñase en contacto inmediatamente cunha institución médica para obter consello e nomear un tratamento específico se é necesario.

Hai varios signos, cuxa aparición pode indicar o desenvolvemento de diabetes no corpo humano.

Se se detecta un ou varios destes síntomas, debes solicitar inmediatamente a axuda dun diabólogo.

Os principais signos que indican o posible desenvolvemento dunha enfermidade diabética son os seguintes:

• perturbacións no traballo das extremidades inferiores,
• a aparición dun débil aumento e unha caída xeral,
• a aparición dunha forte e inigualable sede,
• aumento da micción,
• a aparición dun aumento da fatiga corporal,
• unha diminución significativa na saúde do corpo,
• un cambio no peso corporal sen que se produzan os requisitos previos visibles.

A consulta cun diabetólogo e a realización dun exame completo do corpo do paciente para o que se identifican estes síntomas permite a detección precoz da diabetes no corpo e medidas terapéuticas oportunas.

O propósito de tales eventos é normalizar o índice glicémico no corpo e deter a aparición de posibles complicacións cunha maior progresión do tipo de diabetes identificado.

Como é a cita cun diabetólogo?

A visita inicial a un diabetólogo practicamente non é diferente dos pacientes que visitan médicos doutras especialidades.

Na primeira visita a un diabetólogo, o médico realiza unha enquisa inicial ao paciente.

No proceso de realizar a enquisa inicial, o médico descobre toda unha serie de preguntas que lle permiten facer unha conclusión inicial sobre a presenza ou ausencia dun paciente con trastornos metabólicos que se producen no corpo.

Durante a enquisa, o médico atopa as seguintes preguntas:

1. Que queixas teñen os pacientes sobre o seu estado.
2. Determina a presenza de síntomas característicos da diabetes mellitus ou o estado prediabético do corpo.
3. Aclara o tempo durante o cal aparecen síntomas característicos se están presentes no paciente.

Despois da enquisa inicial, o médico asistente mide o contido de glicosa no corpo do paciente ou recomenda contactar cun laboratorio clínico especializado para a doazón de sangue para a análise de hidratos de carbono no plasma.

Se son necesarios estudos adicionais, pode prescribirse unha análise de orina:

Ademais, pode prescribirse un seguimento diario do nivel de glicosa no plasma do paciente.

Despois de recibir todos os resultados dos exames necesarios e recoller toda a información necesaria, o diabetólogo fai un diagnóstico e, se é necesario, desenvolve un esquema individual de medidas terapéuticas.

A elección do esquema de medidas terapéuticas depende dos resultados das análises e das características individuais do corpo do paciente que sofre un tipo ou outro de diabetes.

As medidas terapéuticas empregadas para tratar a diabetes mellitus non só están a tomar medicamentos que baixen o nivel de azucre no plasma sanguíneo.

O esquema de medidas terapéuticas pode incluír axustar a dieta e o tempo de comida, horario e secuencia de medicamentos.

Corrección e dosificación de esforzo físico no corpo do paciente, axuste xeral do estilo de vida, abandono obrigatorio de malos hábitos, como tabaco e consumo de alcol.

Que fai un diabetólogo?

Un diabetólogo é un especialista que se dedica ao desenvolvemento de réximes de tratamento e prevención da diabetes mellitus e complicacións asociadas á progresión desta enfermidade no corpo do paciente.

A condición máis importante para o tratamento exitoso da enfermidade é a detección oportuna da enfermidade e evitar a súa progresión ata as fases nas que poden producirse complicacións.

As complicacións da diabetes mellitus tipo 2 e da diabetes tipo 1 teñen un grave impacto no funcionamento dos órganos individuais e dos seus sistemas en xeral.

Para evitar o desenvolvemento de complicacións que acompañan a progresión de calquera tipo de diabetes mellitus, debes visitar regularmente o diabetólogo asistente para obter consellos e axustes no proceso de tratamento.

Contactar puntualmente cun diabetólogo e a súa visita regular permítelle tomar as medidas oportunas a tempo para axustar o nivel de azucres no corpo e axustar os procesos metabólicos.

A observación regular por parte do médico asistente evita o desenvolvemento no corpo de enfermidades graves asociadas á diabetes mellitus, que afectan o funcionamento dos sistemas excretorios cardiovasculares, nerviosos e outros.

Podes aprender sobre as innovacións en diabetoloxía mirando o vídeo neste artigo.

Logros modernos

A diabetes mellitus é coñecida polos médicos desde tempos antigos. A primeira descrición clínica desta enfermidade foi dada polo médico romano Areteus no século II A.D. e, tamén introduciu o termo "diabetes" na práctica médica. Unha descrición da enfermidade tamén se dá no antigo papiro exipcio (aproximadamente 1000 a.C.), en Galen (130-200), no canon tibetano Chjud-shek (século VIII), no sanador árabe Avicenna (980-1037 gg.) e noutras fontes.

En 1776, o médico inglés Matthew Dobson (1731-1784) descubriu que a orina dos pacientes contiña unha maior concentración de azucre (glicosa), como resultado da enfermidade coñecida como diabetes mellitus.

Paul Langerhans (1847-1888), un patólogo alemán que estudou a estrutura do páncreas, describiu a acumulación de células especiais no tecido da glándula, que agora se sabe que produce insulina. Posteriormente, estes racimos foron chamados illotes de Langerhans. O médico ruso Yarotsky (1866-1944) foi o primeiro científico que expresou en 1898 a idea de que os illotes de Langerhans producen un segredo interno que afecta ao metabolismo de azucres no corpo. Oscar Minkowski (1858–1931) e Joseph von Mehring (1849–1908) causaron “diabetes experimental” en cans ao eliminar o páncreas en 1889 e concluíron que había unha conexión entre a eliminación da glándula e o desenvolvemento posterior da diabetes. Finalmente, o científico ruso Leonid Sobolev (1876-1919) na súa disertación presentada en 1901 demostrou experimentalmente que os illotes de Langerhans segregan unha hormona especial que regula o azucre no sangue.

Vinte anos despois, os investigadores canadenses Frederick Bunting (1891-1941) e Charles Best (1899-1978) illaron esta hormona, chamada insulina, e en 1922 comezou a "era da insulina" no tratamento da diabetes. Bunting e o profesor MacLeod, que supervisou o traballo, recibiron o premio Nobel por este descubrimento.

En Francia, durante a Segunda Guerra Mundial, os médicos Zhanbon e Lubatier estudaron o efecto sobre a secreción de insulina dos fármacos sulfa que baixan os niveis de azucre no sangue. Como resultado, grazas ao esforzo de varios científicos (Chen, 1946, Savitsky e Mandryka, 1949, Usse, 1950), a mediados dos anos cincuenta, os medios orais do grupo sulfamida - tolbutamida, carbutamida, clorpropamida, entraron na práctica médica. Podemos supor que desde ese momento a diabetesoloxía comezou a era do tratamento moderno e control da enfermidade diabética.

Logros modernos

Os avances actuais no control da diabetes inclúen: o uso dunha ampla gama de preparados para insulina e comprimidos orais, dietas deseñadas coidadosamente e índices glicémicos de produtos, autocontrol dos pacientes con glucómetros e recomendacións sobre a actividade física.

Tipos de diabetes

Segundo a definición da OMS, a diabetes é un grupo de enfermidades metabólicas que se producen con hiperglucemia crónica que se produce debido á deterioración da secreción de insulina, cambios na súa acción ou como resultado de ambos os dous factores.

A insulina é unha hormona producida por células beta pancreáticas. Regula non só o metabolismo dos carbohidratos, senón tamén outros tipos de metabolismo - a proteína, a graxa, está implicada nos procesos de diferenciación celular.

DM refírese a unha patoloxía caracterizada por un curso crónico e danos en varios órganos do corpo.

En presenza de diabetes, e incluso cun tratamento adecuado, é difícil evitar as complicacións asociadas a esta enfermidade. As complicacións máis comúns da diabetes son as anxiopatías (angiopatía diabética) e a polineuropatía. Á súa vez, estes trastornos levan a moitos danos a moitos órganos - riles, vasos sanguíneos do corazón, sistema nervioso, pel, desenvolvemento de retinopatía e pé diabético.

Clínicamente, a diabetes mellitus divídese en varios tipos.

• A diabetes tipo 1 (diabetes tipo 1) ou o tipo dependente da insulina, está asociada non só a danos autoinmunes ou idiopáticos ás células beta pancreáticas, senón tamén a outras causas que contribúen a danar as células produtoras de insulina (por exemplo, efectos tóxicos). Isto leva a un forte ou case completo da produción de insulina. A diabetes tipo 1 adoita desenvolverse en mozos.
• A diabetes non dependente da insulina (T2DM) desenvólvese con máis frecuencia a unha idade máis madura (normalmente maior dos 40-50 anos) en persoas con predisposición xenética. O seu desenvolvemento consiste na presenza dunha predisposición xenética e factores externos. Crese que os requisitos xenéticos xogan un papel máis importante no desenvolvemento da diabetes tipo 2 que na diabetes tipo 1.

Patoxénese da diabetes tipo 2

Numerosos estudos xenéticos están ben demostrados por unha predisposición xenética para desenvolver diabetes tipo 2. Descubríronse uns 100 xenes, cuxos polimorfismos (variantes xénicas) aumentan significativamente o risco de desenvolver diabete. Á súa vez, estes xenes divídense en grupos nos que os produtos destes xenes afectan a función das células beta pancreáticas que sintetizan a insulina, os defectos xenéticos no funcionamento da insulina e os seus receptores e o desenvolvemento da resistencia á insulina. Os xenes máis estudados para a diabetes tipo 2 que regulan o funcionamento das células beta pancreáticas inclúen os xenes PRAG, KCNG11, KCNQ1, ADAMTS9, HNF1A, TCF7L2, ABCC8, GCK, SLC30A8 e varios outros.

Dous factores están necesariamente implicados na patoxénese da diabetes tipo 2: a resistencia á insulina e un cambio no funcionamento das células beta. Non sempre está claro cal dos factores é primario.

A condición causada por unha diminución da sensibilidade das células á insulina, no fondo do seu número suficiente ou superior ao límite superior da norma, chámase resistencia á insulina. A hiperinsulinemia compensatoria desenvólvese nos primeiros estadios da diabetes e é un dos signos da obesidade.

Actualmente, a diabetes tipo 2 defínese como unha violación do metabolismo dos carbohidratos, causada principalmente pola resistencia á insulina e relativa deficiencia de insulina ou por un dano predominante na secreción hormonal con ou sen resistencia á insulina.

A inmunidade dos tecidos á insulina explícase por unha diminución da sensibilidade aos receptores de insulina ou un funcionamento deficiente das enzimas que producen insulina.

Enfermidades nas que se desenvolve a diabetes

Ademais da diabetes do primeiro e segundo tipo, distínguense tipos específicos de diabetes mellitus que se producen en determinadas enfermidades / síndromes e condicións.

Algunhas enfermidades endocrinas e autoinmunes poden asociarse á diabetes: enfermidade de Graves (bocio tóxico difuso), síndrome de Itsenko-Cushing (hipercorticismo), feocromocitoma (tumor da glándula suprarrenal), acromegalia, glucagonoma, anemia perniciosa, hipotiroidismo, hepatite crónica ...

A diabetes mellitus pode ocorrer con enfermidades pancreáticas: pancreatite, fibrosis quística, tumor, hemocromatosis. A diabetes mediada inmunoloxicamente está illada como consecuencia da presenza da síndrome IPEX, así como despois da aparición de anticorpos tanto nos receptores de insulina como da insulina. A síndrome de IPEX caracterízase por desregulación inmune, poliendocrinopatía (diabetes mellitus, hipotiroidismo) e enteropatía autoinmune, que se manifesta como síndrome de malabsorción. A súa aparición está asociada a mutacións no xene FOXP3, nas que se codifica a secuencia da proteína da bufanda, que é responsable do funcionamento normal dos linfocitos T reguladores e, en consecuencia, do desenvolvemento da insuficiencia de inmunidade antiviral e antibacteriana. A diabetes dependente da insulina derivada deste síndrome maniféstase, por regra xeral, nos primeiros 6 meses da vida dun neno.

Outros tipos específicos de diabetes inclúen a diabetes, que se produce como consecuencia da disfunción das células beta e trastornos xenéticos da insulina (MODY-1-6, mutacións do ADN mitocondrial, leprechaunismo, resistencia á insulina tipo A, etc.).

A relación entre o desenvolvemento da diabetes e a infección viral transmitida (presencia de citomegalovirus, virus Coxsackie B3 e B4, reovirus tipo 3, rubéola conxénita) é rastrexada. Comprobouse que tras unha epidemia de papeiras despois de 2 anos, aumentou o número de casos de diabetes recentemente diagnosticada entre os nenos.

O desenvolvemento da diabetes é posible coa presenza de certas anomalías xenéticas que se combinan coa diabetes. Estes inclúen os síndromes: Down, Klinefelter, Turner, Prader-Willi e a corea de Huntington.

Factores non comúns de risco de diabetes

Como se recolle en varios traballos científicos, un dos factores que estimulan os procesos autoinmunes e o posible desenvolvemento da diabetes é o uso de leite de vaca por parte de recentemente nados. Comprobouse que comer leite de vaca con alimentación artificial aumenta o risco de desenvolver diabetes tipo 1. Crese que este mecanismo de desenvolvemento está asociado á presenza de varias proteínas con efecto diabético no leite.

A derrota das células beta que producen insulina é posible con efectos tóxicos sobre estas células, por exemplo, despois de tomar estreptozotocina (un antibiótico usado no tratamento de certos tipos de cancro).Algúns fármacos inclúen glucocorticoides, ácido nicotínico, hormonas tiroideas, beta-bloqueantes, pentamidina, vacún, alfa-interferón, así como substancias que se atopan no leite de vaca (péptido de albumina sérica bovina). Os produtos afumados que conteñan compostos nitrosos poden desempeñar un papel negativo.

A diabetes gestacional que ocorre durante o embarazo (diabetes embarazada) está asignada a un grupo especial.

Principios para o diagnóstico da diabetes

En calquera caso, independentemente do tipo de diabetes e as causas da mesma, prodúcese no organismo un cambio patolóxico no metabolismo dos hidratos de carbono, así como unha violación do metabolismo de graxas e proteínas, o que comporta importantes manifestacións clínicas.

En relación coa gran transcendencia social desta enfermidade, xorde a pregunta sobre o seu diagnóstico precoz co fin de prescribir un tratamento oportuno e medidas preventivas dirixidas a neutralizar as complicacións.

Na diabetes mellitus, nun principio, os cambios no metabolismo dos hidratos de carbono maniféstanse máis claramente. Polo tanto, a principal proba clínica e de laboratorio para o diagnóstico da diabetes é a determinación da glicosa no sangue. A medición da glicosa realízase tanto en sangue venoso como capilar tomado dun dedo.

Os especialistas desenvolveron criterios de diagnóstico para a diabetes durante moito tempo. A medida que se acumulaban datos, foron revisados ​​e mellorados periódicamente.

Os diagnósticos modernos da diabetes e a avaliación do nivel glicémico baséanse nas recomendacións da OMS de 1999 con máis adicións (de 1999 a 2015).

Os principais criterios de diagnóstico de laboratorio para a diabetes inclúen a determinación da concentración de glicosa, hemoglobina glicosilada (glicada) e a realización dunha proba de tolerancia oral á glicosa para confirmar o diagnóstico. No proceso de estudo do metabolismo dos carbohidratos, determinamos as normas de glicosa en sangue periférico (venoso) e sangue capilar (desde o dedo), indicadores de concentración de hemoglobina glicada, valores normais e patolóxicos da glicosa durante a proba de tolerancia á glicosa.

Glicosa no sangue

Ao avaliar a concentración de glicosa, hai que ter en conta as diferenzas nos seus valores normais no sangue capilar e venoso enteiro. Isto pode depender, por exemplo, do tamaño do hematocrito. Polo tanto, cando se supervisa un paciente de forma dinámica, é mellor empregar unha tecnoloxía de detección.

Glicosa en xaxún significa a glicosa determinada pola mañá despois dun xexún durante a noite de polo menos oito e non máis de catorce horas. Normalmente, a glicosa non debe exceder os 5,6 mmol / L para o sangue capilar e menos de 6,1 mmol / L no sangue venoso. Os datos obtidos son máis ou iguais a 6,1 mmol / l e máis ou igual a 7,0 mmol / l, respectivamente, serven un motivo de reanálise e un test de tolerancia á glicosa. O diagnóstico de diabetes mellitus, identificado por primeira vez, debe comprobarse mediante análises repetidas para establecer o feito dun aumento do nivel de glicemia.

A glicosa no intervalo entre 5,6 e 6,1 mmol / L nun estómago baleiro en sangue capilar enteiro e 6,1 - 7,0 mmol / L en sangue venoso pode indicar unha violación da glicemia.

Cómpre salientar unha vez máis que dado que os resultados da análise están influenciados por numerosos factores (toma de determinados fármacos, niveis hormonais, estado emocional, patrón alimentario), a glicosa debe determinarse varias veces.

Determinación da hemoglobina glicada

Desde 2011, por recomendación da OMS, a determinación da concentración de hemoglobina glicada (HbA1c) foi utilizada como criterio de diagnóstico para a diabetes mellitus.

Considérase normal unha concentración que non exceda o 6,0%. Considérase un criterio para a presenza de diabetes unha concentración de HbA1c superior ou igual ao 6,5%. A falta de síntomas pronunciados, unha conclusión fórmase despois de comparar dous estudos: dúas definicións de hemoglobina glicada ou despois dunha determinación simultánea de HbA1c e glicosa.

Proba de tolerancia oral á glicosa

A proba de tolerancia oral á glicosa (PHTT) realízase para aclarar o diagnóstico de episodios de glicemia.

A proba considérase positiva (confirmación do diagnóstico de diabetes mellitus) se a concentración de glicosa en 2 horas despois de tomar 75 gramos de glicosa nunha persoa é maior ou igual a 11,1 mmol / L.

A proba de tolerancia oral á glicosa está suxeita a regras estritas. Por exemplo, nos nenos, o cálculo da glicosa é de 1,75 gramos de glicosa por quilo de peso corporal e non superior a 75 gramos. O deber do médico asistente é a estricta aplicación de todas as regras durante a proba.

Estudos Avanzados

Ante as queixas correspondentes á presenza de diabetes, e ás veces en caso de detección accidental (por exemplo de exames preventivos) dun nivel elevado de glicosa, se é necesario, pódense realizar métodos de diagnóstico en profundidade en laboratorio no diagnóstico da diabetes. Tales probas inclúen: estudos bioquímicos de sangue e orina (análise bioquímica de sangue, determinación de péptido C e insulina, cálculo da resistencia á insulina, microalbuminuria), control continuo da glicosa de 24 horas (CGMS), inmunolóxico (detección de anticorpos no sangue), xenética.

Usar contadores de glicosa no sangue

Na casa, os glucómetros úsanse para controlar os niveis de glicosa. Estes dispositivos caracterízanse por unha precisión suficiente para determinar o contido de glicosa no sangue capilar (sangue do dedo) e reproducir os resultados. Dado que a determinación da glicosa é realizada polo propio enfermo, isto require unha serie de habilidades e medidas de diagnóstico para verificar a calidade do analizador (control de calidade das bandas de proba, batería). Nos hospitais e grandes laboratorios comerciais, a glicemia normalmente avalíase empregando analizadores bioquímicos de alta precisión, cuxa calidade debe ser controlada sistematicamente, cuxas regras son establecidas por ordes do Ministerio de Saúde da Federación Rusa para garantir o control de calidade das probas de laboratorio.