Tumores de páncreas

Cancro de páncreas - neoplasia maligna orixinaria do epitelio do tecido glandular ou condutos pancreáticos.

Cancro de páncreas
ICD-10	C 25 25.
ICD-10-KM	C25.0, C25.1 e C25.2
ICD-9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 e 157.2
Omim	260350
Enfermidadesdb	9510
Medlineplus	000236
eMedicina	med / 1712
Malla	D010190

A incidencia do cancro de páncreas está a aumentar cada ano. Esta enfermidade é o sexto cancro máis común entre a poboación adulta. Afecta principalmente ás persoas maiores, igualmente a miúdo homes e mulleres. Nos Estados Unidos, o cancro de páncreas sitúase actualmente no cuarto lugar entre as causas da morte por cancro. Segundo unha avaliación preliminar realizada pola American Cancer Society, en 2015 detectarase este tumor en 48 960 persoas e morrerán 40 560 pacientes. O risco de cancro en todos os residentes dos Estados Unidos durante a vida é do 1,5%.

Os factores de risco do cancro de páncreas son:

As enfermidades pre-cancerosas inclúen:

Normalmente, un tumor afecta á cabeza da glándula (50-60% dos casos), ao corpo (10%), á cola (5-8% dos casos). Tamén hai unha lesión completa do páncreas - 20-35% dos casos. Un tumor é un nodo tuberoso denso sen límites claros; na sección é branco ou amarelo claro.

Recentemente descubriuse un xene que afecta a forma de células pancreáticas normais, que poden estar implicadas no desenvolvemento do cancro. Segundo un estudo publicado na revista Nature Communications, o xene obxectivo é o xene da proteína quinase P1 (PKD1). Ao actuar sobre ela, será posible inhibir o crecemento do tumor. PKD1: controla o crecemento do tumor e a metástase. Actualmente, os investigadores están ocupados na creación dun inhibidor do PKD1 para que poida ser probado máis.

Un estudo realizado no Langon Medical Center da Universidade de Nova York descubriu que o cancro de páncreas tiña un 59% máis de probabilidades de desenvolverse en pacientes con microorganismo na boca. Porphyromonas gingivalis. Ademais, o risco de enfermidade é o dobre de se detecta o paciente Aginogatibacter actinomicetemcomitáns. Estase a desenvolver unha proba de cribado que determinará a probabilidade de desenvolver cancro de páncreas.

En total, hai 5 formas histolóxicas de cancro de páncreas:

• Adenocarcinoma
• Carcinoma de células escamosas
• Cistadenocarcinoma
• Carcinoma celular acinar
• Cáncer indiferenciado

O adenocarcinoma máis común observado no 80% dos casos de cancro de páncreas.

A metástase linfogénica do cancro de páncreas ten 4 etapas. Na primeira etapa afectan os ganglios linfáticos pancreatoduodenais (preto da cabeza do páncreas), na segunda - ganglios retropiloros e hepatoduodenales, logo celiacos e mesentéricos superiores e na cuarta etapa - linfonodos retroperitoneais (paraaórticos).

A metástase hematóxena leva ao desenvolvemento de metástases distantes no fígado, pulmóns, riles e ósos.

Ademais, hai unha transferencia de implantación de células tumorales ao longo do peritoneo.

A clasificación clínica TNM só se aplica a carcinomas pancreáticos exocrinos e tumores neuroendocrinos pancreáticos, incluídos os carcinoides.

T: tumor primario

• Tx: o tumor primario non se pode avaliar
• T0: falta de datos sobre o tumor primario
• Tis - carcinoma in situ
• T1: tumor non maior de 2 cm na dimensión máis grande do páncreas
• T2: tumor maior de 2 cm na maior dimensión do páncreas
• T3: o tumor esténdese máis alá do páncreas, pero non afecta ao tronco celíaco nin á arteria mesentérica superior
• T4: crece un tumor no tronco celíaco ou na arteria mesentérica superior

A Tis tamén inclúe neoplasia intraepitelial pancreática III.

N - ganglios linfáticos rexionais

• Nx: non se poden avaliar os ganglios linfáticos rexionais.
• N0: non hai metástases nos ganglios linfáticos rexionais
• N1 - hai metástases nos ganglios linfáticos rexionais

Notas: Os ganglios linfáticos rexionais son nodos periopancreáticos, que poden dividirse do seguinte xeito:

M - metástases distantes

• M0: non hai metástasis distantes,
• M1 - hai metástases distantes.

Os síntomas do cancro de páncreas a miúdo non son específicos e non se expresan, en relación co que en moitos casos se detecta o tumor nas etapas tardías do proceso. Entre os síntomas, a ictericia obstructiva está máis frecuentemente presente durante a xerminación ou a compresión dos conductos biliares.

Se o tumor afecta á cabeza da glándula, entón maniféstase como síndrome de Courvoisier: ao palparse o cuadrante superior dereito do abdome, a vesícula aumenta debido á presión biliar. O cancro do corpo e a cola do páncreas está acompañado de dor dolor epigástrica, que se irradia cara á parte inferior das costas e depende da posición do corpo. A xerminación por un tumor do estómago e do colon transversal causa trastornos na súa patencia. No futuro, a función da glándula e doutros órganos do tracto dixestivo vese perturbada. Posibles hemorraxias dos órganos afectados.

O cancro de páncreas tamén vai acompañado de síntomas comúns característicos de tumores malignos: intoxicación por cancro, diminución do apetito e peso corporal, debilidade xeral, febre, etc.

Os métodos tradicionais de investigación diagnóstica son a ecografía e a tomografía computada con mellora do contraste de bolo. Estes métodos permítennos visualizar non só a prevalencia da masa tumoral primaria, senón tamén avaliar a presenza de metástases, patoloxía concomitante. Ademais, os métodos de raios X úsanse segundo indicacións, como examinar o estómago e o duodeno con sulfato de bario (para avaliar a presenza de defectos de recheo debido á compresión do tumor), colangiopancreatografía endográfica retrógrada (para avaliar a prevalencia de conducto biliar e lesións do conduto pancreático, verificación morfolóxica). Para fins diagnósticos, pódese empregar unha laparotomía con biopsia.

Ademais de métodos para determinar as características anatómicas da formación do páncreas, hai métodos que poden determinar individualmente o prognóstico da enfermidade. Un destes métodos é a determinación de metaloproteinases matrices no sangue.

Edición de ultrasóns endoscópicos

O endosonografía (ecografía endoscópica) é un avance significativo no diagnóstico de cancro de páncreas nunha fase inicial. A diferenza da ecografía convencional, úsase un endoscopio flexible cunha cámara de vídeo e unha sonda de ultrasóns para a endosonografía, que se pode inserir no intestino directamente á formación estudada. A endosonografía resolve o problema da claridade da imaxe que xorde ao examinar órganos profundos co método transdérmico. No cancro de páncreas, a ecografía endoscópica permite establecer un diagnóstico no 90-95% dos casos aclarar nunha fase temperá.

Jack Andraki Tester Edición

A principios de 2012, Jack Andraka, un estudante de primaria idade de 15 anos do colexio North County High School, no barrio de Baltimore, en Glen Burnie, Maryland, Estados Unidos, inventou un testador de cancro que pode diagnosticar cancro de páncreas, pulmón e testicular. etapas iniciais mediante análise de sangue ou ouriños. O testador especificado creouse a partir de papel para realizar probas diabéticas.

Segundo o autor, baseándose en estimacións incorrectas, o método é máis que cen veces máis rápido, decenas a miles de veces máis barato (un probador de papel para a produción en masa custa máis de 3 céntimos) e é centos veces máis sensible que os métodos que existían antes. probas A precisión das declaracións preliminares pode ser superior ao 90%. O desenvolvemento e a investigación do mozo inventor provocaron a morte por cancro de páncreas dun amigo íntimo da familia do neno.

Polo seu desenvolvemento innovador, Jack Andraca recibiu unha subvención de 75.000 dólares en maio de 2012 no concurso mundial de estudos académicos e académicos, que ten lugar anualmente nos EE. A subvención foi financiada por Intel. En xaneiro de 2014, publicouse un artigo na revista Forbes que cuestionaba o xeito no que se probou Jack Andrak.

• Intervención cirúrxica (segundo as indicacións, na falta de metástases - nun 10-15% dos casos)
• Radioterapia (en conxunto coa cirurxía)
• Quimioterapia
• Terapia hormonal
• Terapia sintomática (anestesia, etc.)
• Viroterapia
• Electroporación irreversible (Nanorrear)

Dos métodos cirúrxicos, a resección pancreatoduodenal é máis común no cancro de páncreas (O funcionamento de Whipple), que inclúe a eliminación da cabeza do páncreas cun tumor, unha sección do duodeno, parte do estómago e da vesícula biliar con ganglios linfáticos rexionais. A contraindicación á cirurxía é a propagación do tumor a grandes vasos adxacentes e a presenza de metástases distantes.

O tratamento postoperatorio, chamado terapia adxuvante, é dado a pacientes que non teñen signos revelados de enfermidade residual, pero existe a posibilidade de que permanecen no corpo partículas de tumor microscópicas, o que, se non se trata, pode levar a reaparición do tumor e a morte.

Condicionalmente desfavorable. As técnicas cirúrxicas modernas poden reducir a mortalidade perioperatoria ata un 5%. Non obstante, a supervivencia media despois da cirurxía é de 15-19 meses, ea supervivencia de cinco anos é inferior ao 20%. Se a eliminación completa do tumor non é posible, a recidiva case sempre segue, en pacientes operados con recaída a esperanza de vida é 3-4 veces máis longa que en pacientes non operados. O estado actual da medicina non permite un tratamento eficaz do cancro de páncreas e céntrase principalmente na terapia sintomática. Nalgúns casos, a terapia con interferóns é un efecto beneficioso. A taxa de supervivencia media de cinco anos despois do tratamento cirúrxico radical é do 8-45%, o que o converte nunha das enfermidades máis perigosas.

Información xeral

Os tumores pancreáticos poden formarse tanto no endocrino como na parte exocrina do mesmo, pero predominan as neoplasias exocrinas. Entre eles, predominan os tumores malignos, no 90% dos casos representados por adenocarcinoma de conducto pancreático. Os tumores benignos son raros, desenvólvense principalmente a partir de células que producen enzimas dixestivas, así como do revestimento dos condutos (cistadenoma). Os tumores formados a partir de células de Langerhans (a parte endocrina do páncreas) poden ser hormonalmente activos ou inertes. Os tumores hormonais activos teñen a clínica máis brillante, xa que producen unha enorme cantidade de substancias bioloxicamente activas e provocan unha "tormenta hormonal" no corpo. Estudos no campo da oncopatoloxía pancreática confirman que os tumores deste órgano en mulleres son detectados o dobre de veces que nos homes, e a incidencia máxima ocorre entre 35 e 50 anos.

Clasificación do tumor pancreático

Todas as neoplasias pola súa orixe divídense en benignas (altamente diferenciadas) e malignas (indiferenciadas). Ademais, os tumores do páncreas clasifícanse segundo a localización, a estrutura histolóxica, os trastornos funcionais. Pode que non se especifique unha neoplasia pancreática na cabeza, corpo, cola, illotes de Langerhans, condutos ou a localización do nodo tumor.

Segundo a estrutura histolóxica, no 80% dos casos, os tumores do páncreas son de orixe epitelial (de células acinares e endocrinas, epitelio ductal, de orixe non limpo ou mixto), tecidos non epiteliais, sangue e vasos linfáticos poden servir como fonte, e as neoplasias tamén poden ter orixe disontogenética e metastática.

Distínguense os seguintes tipos de tumores pancreáticos de xénese epitelial: das células acinares (benigno - adenomas, maligno - cancro de célula acinar), epitelio do conduto (benigno - cistadenomas, maligno - adenocarcinoma, scirr, cáncer escamoso e anaplástico).

Os tumores endocrinos pancreáticos poden provir de células de illotes de Langerhans (insulinomas, gastrinomas, vipomas) ou ser difusos (carcinoides). Segundo o grao de diferenciación celular, poden ser altamente, medianas e de pouca diferenciación; tamén se atopan tumores endocrinos de orixe mixto e pouco claro, mucocarcinoides, tipos de cancro non diferenciados, estados tumorais (hiperplasia e ectopía de células endocrinas pancreáticas, síndrome de neoplasia poliendocrina).

A clasificación funcional dos tumores do páncreas inclúe as seguintes condicións: ausencia de disturbios, estado funcional non especificado, disfunción do páncreas: hipofunción, hiperfunción (hipoglucemia e hiperglicemia, achlorhidria, diarrea, síndrome de Zollinger-Ellison con gastrinoma, síndrome de Werner-Morrison con polandocardia neoplasia, hipersecreción de serotonina).

Máis raramente se describen tumores benignos, linfoides e non epiteliais do páncreas, cistadenocarcinomas, cancro escamoso e acinar. Descríbense casos illados destes neoplasias. Os tumores hormonalmente activos normalmente están ben demarcados de tecidos sans, non representan máis do 0,3% de todas as neoplasias pancreáticas, en tres deles catro están representados por insulinoma. A natureza clínicamente maligna de neoplasias hormonalmente activas só pode determinarse pola presenza de metástases hematóxenas (a maioría das veces hepáticas). As neoplasias malignas dos condutos representan o 90% dos tumores do páncreas e o 80% da zona pancreatobiliaria.

Síntomas de tumores de páncreas

A maioría dos tumores do páncreas poden non manifestarse durante moitos anos. Se apareceu unha clínica de neoplasia, os seguintes datos falan a favor dunha xénese do tumor benigna: a ausencia de antecedentes de cancro de páncreas ao longo da mesma liña, a ausencia dunha clínica pronunciada da enfermidade e signos de intoxicación do tumor e un lento crecemento da neoplasia.

Os adenomas de orixe pancreática non teñen manifestacións clínicas, a miúdo son detectados accidentalmente durante a cirurxía ou a autopsia.Os cistadenomas e cistadenocarcinomas poden alcanzar enormes tamaños e debido a isto visualízanse e palpanse a través da parede abdominal anterior. Ao mesmo tempo, o cadro clínico está ausente durante moito tempo e aparece nas etapas posteriores, cando o tumor comeza a espremer o conduto biliar común e o conducto pancreático, intestinos, vasos próximos e nervios.

A clínica máis rechamante son os tumores hormonalmente activos: un nivel de insulina aumentado permanentemente durante o insulinoma leva á hipoglucemia, o gastrinoma exprésase no desenvolvemento da síndrome de Zollinger-Ellison (úlceras pépticas, hipersecreción significativa do zume gástrico, malignidade do curso), os vipomas maniféstanse por síndrome de Werner-Morrison (diarrea). , achlorhidría), carinoides - hiperserotoninemia e síndrome carcinoide (choques de tipo menopausa, diarrea, calambres abdominais, insuficiencia Esta máquina corazón dereito).

A clínica de tumores malignos de condutos pancreáticos normalmente aparece só nas etapas tardías da enfermidade, ten manifestacións xerais e signos de dano nos órganos veciños. Os síntomas comúns están asociados á intoxicación do tumor: dor abdominal que irradia ás costas, perda de peso, astenia, anemia, falta de apetito. A xerminación do tumor nos órganos e tecidos circundantes maniféstase con síntomas de dano a estes órganos (ascite con compresión vascular, ictericia e insuficiencia pancreática exocrina con obstrución do conduto biliar común e do conduto biliar común, síntomas de dano estomacal, etc.).

Diagnóstico de tumores de páncreas

Para un diagnóstico oportuno e determinación precisa do tipo de tumor pancreático, é necesario un traballo coordinado dun gastroenterólogo, un cirurxián e un endoscopista. Sen o uso de métodos modernos de visualización e dixitación química de neoplasias, é case imposible identificar un tumor pancreático. Cómpre lembrar que incluso os dispositivos e métodos de diagnóstico máis modernos non sempre son capaces de responder á pregunta sobre a natureza da lesión de órganos, e a experiencia clínica do médico asistente é de gran importancia no diagnóstico de neoplasias pancreáticas.

Os danos no páncreas indicaranse mediante estudos bioquímicos de sangue, coprograma, estudo da secreción de zumes dixestivos con esofagogastroduodenoscopia. O seguinte paso será o nomeamento de métodos de investigación non invasivos como gastrografía e duodenografía, pancreatocolangiografía por resonancia magnética, imaxe por resonancia magnética do páncreas, tomografía computarizada do tracto biliar. Despois de detectar un tumor nos tecidos do páncreas (o tamaño do neoplasma pode variar de 2 mm a 200 mm), o nivel de homóns e metabolitos (adrenalina, noradrenalina, serotonina, cortisol, gastrina, un péptido vasoactivo, insulina, glucagón, páncreas e péptido C.) , somatostatina, etc.) e marcadores de tumor (CA19-9, CA 50, CA 242, CEA).

Para aclarar a natureza da lesión, tamén se usan técnicas invasivas: colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, celiacografía con toma de sangue das venas pancreáticas e determinación de hormonas nela, colangiografía transhepática percutánea, biopsia de punción pancreática, laparoscopia. Unha gran cantidade de investigacións necesarias para identificar un tumor pancreático suxire que o diagnóstico desta enfermidade é moi complicado e aínda non se atopou un esquema de busca de diagnóstico unificado.

Os tumores de páncreas deben diferenciarse con pancreatitis crónica, quistes do páncreas, tumores retroperitoneais extraorganicos e tumores do mesenterio do intestino, penetración de úlceras gástricas ou duodeno, aneurismas de grandes vasos, equinococcosis e cisticercose con danos na zona hepatopanreática.

Tratamento do tumor pancreático

O tratamento de tumores benignos só é cirúrxico: resección distal de páncreas, resección de cabeza pancreática, resección pancreatoduodenal, enucleación de tumores. Despois da operación, realízase un exame histolóxico obrigatorio para aclarar o tipo de neoplasia.

En neoplasias malignas, as principais direccións da terapia selecciónanse en función da situación clínica. Se un paciente ten un carcinoide maligno ou un cancro hormonalmente localizado na cabeza do páncreas, realízase a resección do pancreatoduoden coa conservación do estómago pilórico. En gastrinomas, a miúdo realízase unha gastrectomía, unha vagotomía selectiva e unha resección de pancreatoduodenales, pero os gastroenterólogos e cirurxiáns líderes aínda debaten sobre a eficacia e a viabilidade destes auxiliares cirúrxicos.

O tratamento complexo de tumores de páncreas pode incluír radiación e poliquimioterapia (cun ​​alto coeficiente de proliferación, síntese activa de hormonas, malignidade e metástase do neoplasia). O tratamento paliativo de neoplasias malignas ten como obxectivo restaurar a saída de bile e zumes pancreáticos, eliminar o proceso inflamatorio no tracto biliar e mellorar a calidade de vida do paciente. A efectos paliativos, realízanse as seguintes operacións: drenaxe externa dos conductos biliares segundo Kerr e Halsted, drenaxe transhepática percutánea dos conductos biliares, colecistectomía, exame endoscópico da estricción tumoral dos conductos biliares extrahepáticos, stenting endoscópico do conducto biliar, etc.

O tratamento conservador de tumores neuroendocrinos benignos cun baixo nivel de produción de hormonas, unha manifestación inexpresiva de hipersecreción endocrina inclúe unha combinación de sandostatina e omeprazol. No tratamento dun tumor como o gastrinoma, utilízase activamente unha combinación de bloqueadores de H2 dos receptores de histamina, anticolinérxicos e inhibidores da bomba de protóns.

Predición e prevención de tumores pancreáticos

O pronóstico para tumores malignos do páncreas é extremadamente desfavorable, o que está asociado ao seu curso asintomático e ao diagnóstico tardío. A eliminación radical do tumor só é posible en cada décimo paciente, cada segundo tumor recorre, e nun 95%, metástases distantes atópanse durante os primeiros 12 meses despois da cirurxía. A terapia combinada non mellora significativamente as taxas de supervivencia: non máis do 5% dos pacientes con tumores malignos da zona pancreática permanecen vivos durante cinco anos.

O prognóstico para tumores pancreáticos benignos é favorable - en nove de cada dez pacientes é posible conseguir unha cura completa. Ademais, as neoplasias benignas desta localización son casuísticamente raras. Non hai unha profilaxe específica de tumores do páncreas, con todo, a adhesión a un estilo de vida sa, unha alimentación adecuada e un descanso adecuado reducen a probabilidade de que se formen neoplasias no corpo.