Tratamento excesivo da diabetes: 5 sinais de alerta

A diabetes mellitus (DM) é unha das enfermidades somáticas crónicas máis comúns de gran importancia social, económica e médica xeral. Algúns estudos indican un maior risco de desenvolver trastornos de ansiedade en pacientes con diabetes tipo 2, 6. Nos estudos epidemiolóxicos o diagnóstico dos trastornos de ansiedade realízase mediante escalas diagnósticas, o que non dá unha idea clara da nosoloxía dos trastornos en cuestión.

A maioría dos traballos domésticos e estranxeiros están dedicados ao estudo da depresión en pacientes con diabetes 3, 9. Non obstante, establécese que a ansiedade precede ao desenvolvemento da depresión, en particular nos pacientes con diabetes tipo 2 no 50% dos casos, e que o 60% dos pacientes con diabetes atópanse trastornos de ansiedade sen depresión. 2 tipos. Isto fai fincapé na importancia de identificar trastornos de ansiedade, recoñecer o estadio de ansiedade ou prodroma dun trastorno afectivo para previr eventos clínicos máis complexos.

A presenza de trastornos depresivos por ansiedade aumenta o risco de desenvolvemento e progresión de complicacións da diabetes: hipertensión arterial, enfermidades coronarias e vertedura, que son a principal causa de morte nestes pacientes. Non obstante, o problema de detectar trastornos de ansiedade en pacientes con diabetes nas primeiras etapas está lonxe de ser resolto.

Obxectivo da investigación

Con base no anterior, o propósito deste estudo foi identificar as características clínicas e psicopatolóxicas dos trastornos de ansiedade en pacientes con diabetes tipo 2 e as súas relacións cos parámetros clínicos da enfermidade endocrina.

Material e métodos de investigación

Realizouse un estudo clínico-psicopatolóxico e clínico-psicolóxico entre 103 pacientes con diabetes tipo 2 con signos de trastornos de ansiedade, dos cales 86 mulleres (83,6%) e 17 homes (16,4%), cuxa idade media foi de 53,8. ± 6,3 anos.

Os pacientes recibiron un tratamento hospitalario previsto en departamentos especializados en endocrinoloxía desde 2007 ata 2010. Os endocrinólogos verificaron o diagnóstico da diabetes tipo 2 segundo o criterio da OMS (1999). Todos os pacientes deron o seu consentimento informado para participar no estudo.

Prevaleceron os pacientes con idade media con máis capacidade entre os 44 e os 59 anos (72 persoas, o 69,9%). Notouse unha alta cualificación educativa do grupo estudado de pacientes con diabetes (especial secundario - 56,3%, maior - 12,6%), o que indica que os pacientes son representantes dun continxente socialmente importante. A educación secundaria e secundaria incompleta foi observada en 32 (31,1%) dos examinados. A maioría dos pacientes estaban casados ​​(84 persoas, 81,6%); a viuvez foi observada no 13,6%; solteiros - 4,8%.

A duración da diabetes oscilou entre 1 mes e 29 anos e media 10,1 ± 0,5 anos. A duración da diabetes de menos de 10 anos observouse en 54 (52,4%) pacientes, máis de 10 anos - en 49 (47,6%) pacientes. Dominado por pacientes con severidade moderada e grave de diabetes - 77 e 21 (74,8% e 20,4%) pacientes, respectivamente. A gravidade leve da diabetes foi observada en 5 (4,8%) persoas.

O principal método de investigación foi clínico-psicopatolóxico. A avaliación nosolóxica dos casos observados realizouse de acordo cos criterios de diagnóstico adoptados na psiquiatría rusa. O diagnóstico dos trastornos de ansiedade realizouse seguindo os criterios do ICD-10. Para avaliar a gravidade da condición, empregouse un método psicométrico clínico usando escalas de Hamilton para avaliar a ansiedade (HARS) e a depresión (HDRS-17).

Os datos obtidos foron analizados polos seguintes métodos estatísticos: estudáronse diferenzas de intergrupos utilizando o criterio Kolmogorov-Smirnov, e estudáronse múltiples diferenzas de intergrupos utilizando a proba Kruskal-Wallis, correlacións de rango de Spearman, unha análise de varianza ANOVA unidireccional para analizar a interdependencia dos caracteres. A análise estatística realizouse mediante o programa Statistica 6.0.

Quedaron excluídas da mostra persoas con outras categorías de trastornos do metabolismo dos carbohidratos (diabetes no fondo de defectos xenéticos, enfermidades pancreáticas, enfermidades endocrinas, diabetes de mulleres embarazadas), con enfermidades coronarias, insuficiencia renal crónica, antecedentes de ictus e ataques cardíacos e patoloxía somática concomitante grave. así como pacientes con patoloxías mentais graves como psicoses endóxenas, trastornos de personalidade, trastornos mentais e de comportamento debido ao uso de cousas psicoactivas retraso natural e mental.

Resultados da investigación

Segundo o diagnóstico principal (ICD-10), dominaron os pacientes con trastorno mixto de ansiedade-depresión (F41.2) - 39,8% e trastorno de ansiedade xeneralizada (F41.1) - 32,0%. Como parte dos trastornos de adaptación, notouse unha reacción de ansiedade e depresión mixta (F43.22) en 12 (11,7%) pacientes e outras reaccións ao estrés grave (F43,8) en 17 (16,5%) pacientes, onde se atribuíron reaccións nosóxenas. derivado de conexión con enfermidade somática grave. A diabetes mellitus debido á falta de métodos etiopatoxenéticos de tratamento neste caso actúa como un feito traumático.

Prevaleceron as persoas cunha duración de trastornos de ansiedade de 6 meses a 2 anos (57 persoas, o 55,3%), en 32 (31,1%) pacientes a duración de trastornos mentais non superou os 6 meses e en 14 (13,6%) - tiña máis de 2 anos.

Entre os síntomas de trastornos de ansiedade, rexistrouse con máis frecuencia a fatiga (fatiga, debilidade, aumento do esgotamento): 94 (91,3%) pacientes, trastornos do sono, dificultade para durmir (insomnio "precoz") e sono inquieto con espertos frecuentes - 91 (88,3%), maior irritabilidade e impaciencia - 90 (87,4%), sudoración excesiva - 85 (82,5%), dor ou molestias no peito - 83 (80,6%), dores de cabeza con sensación tensión - 82 (79,6%), estado de ánimo ansioso con sensación de excitación interior, ansiedade e incapacidade relaxarse ​​- 82 (79,6%), dificultade na enfoque de atención - 78 (75,6%) pacientes. Estas queixas pódense utilizar para os diagnósticos rápidos de trastornos de ansiedade en pacientes con diabetes tipo 2 por médicos xerais nun hospital somático.

O nivel de ansiedade na escala de Hamilton no grupo de pacientes examinados oscilou entre os 11 e os 38 puntos, en media - 24,1 ± 0,5 puntos. O nivel de depresión na escala de Hamilton oscilou entre os 3 e os 34 puntos, unha media de 16,1 ± 0,5 puntos. Os datos da análise de correlación mostraron unha relación positiva entre o nivel de ansiedade e a gravidade da depresión (r = 0,72, p

1. A súa hemoglobina glicada está constantemente por baixo do 7%

Esta proba mide o nivel medio de glicosa no sangue nos últimos 2-3 meses. Normalmente nas persoas sen diabetes está por baixo do 5,7% e nas persoas con prediabetes do 5,7 ao 6,4%.

E aínda que probablemente cre que indicadores por encima do 6,4% prexudicarán a súa saúde, equivocas. O obxectivo do control do azucre contra a diabetes non é reducilo a niveis perigosos. É reducilo o suficiente para evitar o desenvolvemento de complicacións perigosas.

É por iso que expertos da Comunidade Europea de Endocrinólogos cren que para unha persoa con diabetes tipo 2, o rango obxectivo da hemoglobina glicada é do 7-7,5%.

3. Coa idade, o teu réxime de tratamento faise máis intenso.

En idade avanzada, non se require coidados intensivos da diabetes. Normalmente, as medidas contra a diabetes están deseñadas para evitar complicacións futuras. Entón, se ten 80 anos, tomar moitos medicamentos ou inxeccións para reducir o risco de ataque cardíaco pode non ser moi razoable. Porque de feito, é máis probable que sintas efectos secundarios desagradables dun tratamento intensivo que de previr un ataque.

5. Observas síntomas de hipoglucemia

Se xa tivo episodios dunha caída perigosa nos niveis de azucre, especialmente requirindo atención médica urxente, pode que sexa hora de falar co seu médico sobre a selección adecuada de doses e medicamentos. Só un médico pode resolver tales problemas, pero a ninguén lle molesta iniciar unha conversa.

Por favor, non tome decisións sobre o seu tratamento, pode ser perigoso para a súa vida.

Os científicos descubriron recentemente que outra lacra do noso tempo, a saber a falta de sono, é tamén un factor de risco para a diabetes tipo 2

A diabetes mellitus chámase epidemia non infecciosa do século XXI. Hoxe en día, 285 millóns de persoas en todo o mundo están enfermas de diabetes, e para o 2025, segundo as previsións da Organización Mundial da Saúde, xa haberá 435 millóns deste tipo de pacientes.

As estatísticas oficiais rusas dan as seguintes cifras: 3 millóns dos nosos compatriotas están enfermos de diabetes, dos cales 2,8 padecen diabetes tipo 2, pero os datos de estudos epidemiolóxicos suxiren que en realidade hai 3-4 veces máis pacientes.

A diabetes tipo 2 debe considerarse con máis detalle, porque esta enfermidade é o resultado do noso estilo de vida: baixa actividade física (véxase //www.miloserdie.ru), unha dieta pouco saudable e un exceso de peso. E recentemente, os científicos descubriron que outra lacra do noso tempo, a saber a falta de sono, é tamén un factor de risco para a diabetes tipo 2. Pero antes de falar dos resultados dun novo estudo, descubrimos que tipo de enfermidade.

Se a diabetes mellitus do primeiro tipo está asociada á deficiencia de insulina, é dicir, unha diminución da produción da hormona da insulina polas células beta do páncreas, entón a diabetes do segundo tipo desenvólvese debido á resistencia á insulina, o que é unha violación da resposta metabólica á insulina. Esta é a condición na que as células do corpo, cando unha certa cantidade de hormona é liberada no sangue, non poden utilizala. Recibindo un falso sinal sobre a deficiencia de insulina, as células beta pancreáticas producen aínda máis hormonas. Pouco a pouco vanse esgotando e xa non poden producir suficiente insulina, o nivel de glicosa no sangue aumenta e aparece unha hiperglicemia crónica, que se denomina diabetes mellitus.

Por desgraza, nunha fase inicial, os signos de diabetes raramente causan ansiedade nunha persoa enferma, simplemente non pode prestar atención a eles. Se notas os síntomas enumerados a continuación, debes acudir a un médico.

Orinación rápida. Isto é debido a que os riles están a traballar activamente para desfacerse do exceso de azucre. Se tes que levantarte varias veces á noite para aliviarche, é posible que este sexa o problema.

Sede excesiva. Está claro que o corpo necesita repoñer a humidade perdida.

Perda de peso rápida. Dado que a glicosa non entra nas células nas cantidades requiridas, o corpo usa unha fonte alternativa de enerxía, descompoñendo a proteína muscular e o traballo activo dos riles leva á queima de calorías adicionais.

Sensación de fame. Débese a aumentos de azucre no sangue. Cando cae bruscamente, o corpo dá un sinal de que precisa un novo subministro de glicosa.

Secas mucosas e coceira da pel como resultado da deshidratación. Ademais, unha enfermidade rara na pel como a acantosis, a hiperpigmentación da pel pode desenvolverse en pacientes con diabetes. Se a pel arredor do pescozo ou nas axilas é moi escura, isto indica resistencia á insulina, aínda que o nivel de azucre no sangue non sexa elevado.

Curación lenta de cortes e contusións. Isto débese a que os vasos sanguíneos son danados debido aos altos niveis de azucre e a circulación do sangue, que asegura a cicatrización de feridas.

Tendencia a infeccións frecuentes, especialmente infeccións fúngicas, como consecuencia dunha diminución da función do sistema inmune.

A fatiga crónica e a irritabilidade son consecuencia de que o corpo ten que facer esforzos adicionais para compensar a deficiencia de glicosa nas células.

Visión borrosa. Ante os meus ollos son círculos, manchas escuras. O azucre no sangue elevado leva a un cambio na forma da lente do ollo, o que leva efectos visuais desagradables. Normalmente pasan cando o azucre volve á normalidade.

Adormecimiento e hormigueo nas extremidades. O aumento do azucre leva á neuropatía dos nervios periféricos, sen embargo, como no caso da visión, os síntomas desaparecen coa intervención oportuna. É moi importante que comece o tratamento da diabetes canto antes para que a neuropatía non se converta en crónica.

Como pode a privación do sono contribuír ao desenvolvemento da resistencia á insulina? Un estudo realizado por científicos da Universidade de Chicago, Estados Unidos, descubriu que a falta de sono (os suxeitos durmían só 4 horas ao día) durante dous días conducen aos seguintes cambios metabólicos: os niveis de leptina baixan un 18% e os niveis de grelina aumentan un 28%. A leptina é unha hormona que regula o metabolismo enerxético e suprime o apetito, a grelina é unha hormona do apetito. Por suposto, cando o primeiro se reduce e o segundo aumenta, o apetito alcanza o máximo e é difícil que se opoña a calquera cousa que non sexa un xantar moi abundante ou, o que é completamente indesexable, unha cea. Ademais, a falta de sono é un dos motivos da ansia de doces. Isto non é sorprendente: un cerebro canso require máis "combustible", é dicir, glicosa, que é a única e insubstituíble fonte de enerxía para o órgano máis complexo do noso corpo.

En outubro de 2012 publicouse un novo estudo, realizado tamén no Centro Clínico da Universidade de Chicago, por encargo dos American National Institutes of Health. Demostra unha diminución na sensibilidade dos receptores de insulina en resposta a un tempo de sono insuficiente. Sete suxeitos pasaron 4,5 horas na cama durante catro días e durmiron 8,5 horas durante os seguintes 4 días. Os investigadores tomaron dos participantes no experimento células de graxa da capa subcutánea e avaliaron a súa sensibilidade á insulina. Resultou que despois de só 4 días de falta de sono, diminuíu un 16%. A sensibilidade global á insulina, que se evaluou con base na proba de sangue dos suxeitos, diminuíu un 30%. "Esta diminución equivale en termos metabólicos ao envellecemento entre 10 e 20 anos", afirma Matthew Brady, un profesor da Universidade de Chicago, que dirixiu o estudo, "as células graxas necesitan durmir e, se non teñen suficiente, non poden manexar os procesos metabólicos". ". Se este tipo de resistencia á insulina se fai constante, os niveis altos de azucre no sangue e colesterol levarán a diabetes e enfermidades cardiovasculares.

O estudo ten as súas limitacións: só había 7 suxeitos, todos novos, sans e esveltos, polo que é importante comprobar a validez das conclusións para outras categorías de idade e pacientes con enfermidades crónicas. E o máis importante, é necesario saber se a resistencia á insulina se desenvolve con restricións menos severas no tempo de sono, pero non duran 4 días, como no experimento, senón meses ou anos.

Moitos médicos prestan atención ao círculo vicioso na enfermidade dos seus pacientes. Se a falta de sono leva o corpo a un estado pre-diabético, contribuíndo ao aumento de peso e ao desenvolvemento da resistencia á insulina, entón na seguinte etapa do desenvolvemento da enfermidade, comeza un ciclo vicioso: a poliuria comeza (aumento da micción) e o sono do paciente empeora, porque ten que levantarse varias veces á noite. debido a unha micción frecuente, o mal sono tamén contribúe ao desenvolvemento da resistencia á insulina.

Por certo, os expertos falan dun círculo vicioso similar en relación coa perturbación do sono por apnea, insuficiencia respiratoria, moitas veces acompañando a unha persoa que ten sobrepeso. O mal sono contribúe ao aumento de peso e os depósitos graxos poden causar afundimento das vías respiratorias superiores, o que leva a apnea.

Aquí neste artigo //www.miloserdie.ru descríbese en detalle sobre que papel xoga o sono na nosa vida, nel tamén atoparás algúns consellos útiles para evitar o insomnio e optimizar o sono. É importante entender que 8 horas ao día é só un indicador medio, e para cada un de nós a necesidade de durmir mídese co tempo que o corpo necesita para restaurar a forza. O director do Centro Rexional de Trastornos do sono (Minnesota), o doutor Mark Mahowald, ao preguntarlle canto tempo necesita durmir, dá unha resposta extremadamente sinxela: "Se espertas nunha chamada de espertador, non estás a durmir bastante. Se tes un sono suficiente, o cerebro espertará antes de que soe a alarma. "

O director do Centro Médico de Investigación do Soño de Seattle, o doutor Nathaniel Watson, que participou nun estudo realizado por científicos estadounidenses, cre que debería continuar o estudo do efecto negativo da falta de sono na saúde humana, especialmente no desenvolvemento da diabetes tipo 2. A boa nova é que se estudos posteriores confirman os resultados xa obtidos, o tratamento para a resistencia á insulina pode ser sinxelo: o paciente só precisa durmir máis. "O sono é tan importante para a saúde como unha boa alimentación e exercicio", afirma o doutor Watson: "Ata que inventes un procedemento ou unha pílula especial que substitúa o sono, o único que tes que facer é facelo unha terapia extremadamente sinxela ... apaga o ordenador e durmir cedo.