Diabetes durante o embarazo

O problema da xestión do embarazo nas mulleres que padecen diabetes é un problema urxente en todo o mundo.

Centrándonos nos signos de diabetes entre as mulleres, na práctica clínica reveláronse tres tipos principais desta enfermidade:

• o primeiro tipo é IDDM, con dependencia de insulina pronunciada,
• o segundo tipo é NIDDM, con independencia non de insulina,
• o terceiro tipo é a HD, a diabetes gestacional.

Por unha serie de signos de diabetes en mulleres, adoita determinarse un terceiro tipo, que pode desenvolverse despois de 28 semanas de embarazo. Maniféstase nunha violación transitoria da utilización de glicosa durante o embarazo en mulleres.

O tipo de diabetes máis común é o IDDM. Os signos de diabetes deste tipo nos homes son os mesmos que nas mulleres. Se falamos de como se detectan signos de semellante diabetes nos nenos, entón isto ocorre con máis frecuencia durante a puberdade.

Os signos de diabetes mellitus tipo 3 en adultos maiores de 30 anos son menos comúns, a enfermidade non é tan grave. Menos de todos os diagnosticados en mulleres con HD. Se notas os primeiros signos de diabetes mellitus, debes consultar inmediatamente a un médico para evitar consecuencias graves.

Cando se detectan signos de diabetes en mulleres adultas embarazadas, os médicos comezan a seguir de cerca o curso do embarazo. IDDM en mulleres embarazadas caracterízase por un aumento da labilidade e o produto ondulante. Característico é un signo de diabetes nunha muller embarazada, como aumento dos síntomas da enfermidade. Tamén o IDDM nunha muller embarazada distínguese polo desenvolvemento precoz de anxiopatías e a tendencia á cetoacidosis. Se estades a tratar esta enfermidade, xa sabes que os signos de diabetes nos homes son completamente diferentes.

Signos de diabetes durante o embarazo

Nas primeiras semanas de embarazo, o curso da enfermidade en case todas as mulleres embarazadas non cambia. Posible aumento da tolerancia aos carbohidratos debido aos estróxenos. Isto estimulará que o páncreas secreta insulina. Tamén se observaron signos de diabetes mellitus en mulleres embarazadas adultas, como a captación de glicosa periférica, unha diminución da glicemia, manifestación de hipoglucemia debido á que a dose de insulina debe reducirse.

En xeral, o primeiro semestre do embarazo en pacientes con diabetes pasa sen complicacións. Só hai unha ameaza: o risco de aborto espontáneo.

No medio do embarazo, aumenta a actividade das hormonas contrainsulares, entre as que destacan a prolactina, o glucagón e o lactóxeno placentario. Por mor disto, a tolerancia aos carbohidratos redúcese e aumentan os signos habituais de diabetes. O nivel de glicemia e glucosuria aumenta. Existe a posibilidade de que a cetoacidosis comece a desenvolverse. Neste momento é necesario aumentar a dose de insulina.

As complicacións son máis características para a segunda metade do embarazo que para a primeira. Hai risco de complicacións obstétricas como nacemento prematuro, infección do tracto urinario, xestose tardía, hipoxia fetal, polihidramnios.

Que signos de diabetes deben esperar nas etapas finais do embarazo? Isto é unha diminución do nivel de hormonas do tipo contra, unha diminución do nivel de glicemia e, polo tanto, a dose de insulina tomada. A tolerancia aos carbohidratos tamén aumenta de novo.

Que signos caracterizan a diabetes durante o parto e despois deles?

Durante o parto, as mulleres embarazadas con diabetes poden desenvolver hiperglucemia. Tamén é característico o estado de hipoglucemia e / ou acidosis. En canto aos signos de diabetes observados polos médicos nos primeiros días do período posparto, isto só é unha caída da glicemia nos primeiros tres a catro días. Ao cuarto ou quinto día, todo volverá á normalidade. Pode dicir con certeza que é improbable que vexades tales signos de diabetes nos homes.

O proceso de parto é complicado pola presenza dun feto grande.

Sinais de diabetes en nenos de nais que padecen esta enfermidade

Se a nai ten un ou máis signos de diabetes, e logo o diagnóstico está confirmado, isto pode ter un enorme impacto non só no desenvolvemento do feto, senón tamén no recentemente nado. Hai algúns signos de diabetes mellitus que poden distinguir nenos nacidos de nais diabéticas de nenos comúns.

Entre os signos de diabetes en nenos pódese distinguir un aspecto característico: tecido graxo subcutáneo, unha cara redonda en forma de lúa. Tamén, os primeiros signos de diabetes nun recentemente nado poden chamarse inchazo, inmadurez funcional de sistemas e órganos, unha frecuencia significativa de malformacións, cianose. Ademais, unha gran masa e moitas hemorragias nas extremidades e na pel da cara son tamén os primeiros signos de diabetes infantil.

A manifestación máis grave de fetopatía por diabetes é a elevada taxa de mortalidade perinatal nos nenos. Os nenos recentemente nados de nais diabéticas caracterízanse por procesos inferiores e retardados para acostumarse ás condicións de vida fóra do útero. Isto maniféstase en forma de letarxia, hipotensión, hiporeflexia. A hemodinámica nun neno é inestable, o peso restaúrase lentamente. Ademais, o neno pode ter unha maior tendencia a angustia respiratoria grave.

Epidemioloxía

Segundo diversas fontes, do 1 ao 14% de todos os embarazos (dependendo da poboación estudada e dos métodos de diagnóstico empregados) son complicados pola diabetes gestacional.

A prevalencia de diabetes tipo 1 e 2 entre as mulleres en idade reprodutiva é do 2%, no 1% de todos os embarazos a muller ten diabetes inicialmente, no 4,5% dos casos aparece diabetes gestacional, incluído o 5% dos casos de diabetes gestacional que manifesta diabetes. diabete.

As causas do aumento da morbilidade fetal son macrosomia, hipoglucemia, malformacións conxénitas, síndrome de insuficiencia respiratoria, hiperbilirubinemia, hipocalcemia, policitemia, hipomagnesemia. A continuación móstrase unha clasificación de P. White, que caracteriza a probabilidade numérica (p,%) de nacer un bebé viable, segundo a duración e a complicación da diabetes da nai.

• Clase A. Tolerancia alterada á glicosa e ausencia de complicacións - p = 100,
• Clase B. A duración da diabetes menor de 10 anos, xurdiu ao longo dos 20 anos, sen complicacións vasculares - p = 67,
• Clase C. Duración de 10 a Schlet, xurdiu entre 10 e 19 anos, non hai complicacións vasculares - p = 48,
• Clase D. Duración de máis de 20 anos, ocorreu ata 10 anos, retinopatía ou calcificación dos vasos das pernas - p = 32,
• Clase E. Calcificación dos vasos da pelve - p = 13,
• Clase F. Nefropatía - p = 3.

, , , , ,

Causas da diabetes durante o embarazo

A diabetes embarazada, ou diabete de xestagen, é unha violación da tolerancia á glicosa (NTG) que se produce durante o embarazo e desaparece despois do parto. O criterio de diagnóstico para tal diabetes é o exceso de dous indicadores de glicemia en sangue capilar dos seguintes valores, mmol / l: nun estómago baleiro - 4,8, despois de 1 h - 9,6, e despois de 2 horas - 8 despois dunha carga oral de 75 g de glicosa.

A tolerancia á glucosa deteriorada durante o embarazo reflicte o efecto fisiolóxico das hormonas placentarias contrainsulares, así como a resistencia á insulina, e se desenvolven en aproximadamente o 2% das mulleres embarazadas. A detección precoz da tolerancia á glucosa prexudicada é importante por dúas razóns: en primeiro lugar, o 40% das mulleres con diabetes con historia de embarazo desenvolven diabetes clínica dentro dos 6-8 anos e, polo tanto, precisan un seguimento e, en segundo lugar, no contexto da violación. A tolerancia á glicosa aumenta o risco de mortalidade perinatal e fetopatía do mesmo xeito que en pacientes con diabetes mellitus previamente establecidos.

, , , , ,

Factores de risco

Na primeira visita dunha muller embarazada a un médico, é necesario avaliar o risco de padecer diabetes gestacional, xa que dependen doutras tácticas de diagnóstico. O grupo de baixo risco de desenvolver diabetes xestacional inclúe mulleres menores de 25 anos, con peso corporal normal antes do embarazo, que non teñen antecedentes de diabetes mellitus entre parentes do primeiro grao de parentesco, que nunca tiveron no pasado trastornos do metabolismo dos carbohidratos (incluída a glucosuria), historia obstétrica sen carga. Para asignar a unha muller a un grupo con baixo risco de desenvolver diabetes xestacional, é necesario todos estes síntomas. Neste grupo de mulleres, as probas mediante probas de estrés non se realizan e limítanse ao seguimento rutineiro da glicemia en xaxún.

Segundo a opinión unánime de expertos nacionais e estranxeiros, as mulleres con obesidade significativa (IMC ≥30 kg / m 2), diabetes mellitus en familiares do primeiro grao de parentesco, antecedentes de diabetes gestacional ou calquera alteración do metabolismo dos carbohidratos teñen un alto risco de desenvolver diabetes gestacional. fóra do embarazo. Para asignar a unha muller a un grupo de alto risco, un dos síntomas enumerados é suficiente. Estas mulleres son probadas na primeira visita ao médico (recoméndase determinar a concentración de glicosa no sangue no estómago baleiro e unha proba con 100 g de glicosa, consulte o procedemento a continuación).

O grupo cun risco medio de desenvolver diabetes xestacional inclúe mulleres que non están nos grupos de baixo e alto risco: por exemplo, cun lixeiro exceso de peso corporal antes do embarazo, con antecedentes obstétricos cargados (feto grande, polihidramnios, abortos espontáneos, xestose, malformacións fetales, nacementos mortais Neste grupo, as probas realízanse nun momento crítico para o desenvolvemento da diabetes xestacional - entre 24 e 28 semanas de embarazo (o exame comeza cunha proba de detección).

,

Diabeda preestacional

Os síntomas en mulleres embarazadas con diabetes mellitus tipo 1 e tipo 2 dependen do grao de compensación e duración da enfermidade e están determinados principalmente pola presenza e estadio das complicacións vasculares crónicas da diabetes (hipertensión arterial, retinopatía diabética, nefropatía diabética, polineuropatía diabética, etc.).

, , ,

Diabetes xestacional

Os síntomas da diabetes gestacional dependen do grao de hiperglicemia. Pode manifestarse con hiperglucemia de xaxún insignificante, hiperglicemia postprandial ou desenvólvese un cadro clínico clásico da diabetes con altos niveis glicémicos. Na maioría dos casos, as manifestacións clínicas están ausentes ou inespecíficas. Por regra xeral, hai obesidade de diferentes graos, a miúdo - aumento rápido de peso durante o embarazo. Con glicemia alta, aparecen queixas sobre poliuria, sede, aumento do apetito, etc. As maiores dificultades para o diagnóstico son casos de diabetes gestacional con hiperglucemia moderada, cando a miúdo non se detecta glucosuria e hiperglucemia en xaxún.

No noso país, non hai enfoques comúns para o diagnóstico da diabetes gestacional. Segundo as recomendacións actuais, o diagnóstico da diabetes gestacional debe basearse na determinación de factores de risco para o seu desenvolvemento e no uso de probas con carga de glicosa en grupos de risco medio e alto.

Entre as enfermidades do metabolismo dos carbohidratos nas mulleres embarazadas hai que distinguir:

1. Diabetes que existía nunha muller antes do embarazo (diabetes gestacional) - diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, outros tipos de diabetes.
2. Diabete gestacional ou embarazada: calquera grao de metabolismo dos carbohidratos deteriorado (desde hiperglucemia de xaxún illado ata diabetes clínicamente aparente) co inicio e primeira detección durante o embarazo.

, , ,

Clasificación da diabetes gestacional

Hai diabetes gestacional, segundo o método de tratamento empregado:

• compensado por terapia dietética,
• compensado por insulinoterapia.

Segundo o grao de compensación da enfermidade:

• compensación
• descompensación.

• E10 Diabetes mellitus dependentes da insulina (na clasificación moderna: diabetes mellitus tipo 1)
• E11 Diabetes mellitus non dependentes da insulina (diabetes tipo 2 na clasificación actual)
  • E10 (E11) .0 - con coma
  • E10 (E11) .1 - con cetoacidosis
  • E10 (E11) .2 - con dano renal
  • E10 (E11) .3 - con lesións nos ollos
  • E10 (E11) .4 - con complicacións neurolóxicas
  • E10 (E11) .5 - con trastornos de circulación periférica
  • E10 (E11) .6 - con outras complicacións especificadas
  • E10 (E11) .7 - con múltiples complicacións
  • E10 (E11) .8 - con complicacións non especificadas
  • E10 (E11) .9 - sen complicacións
• 024.4 Diabetes de mulleres embarazadas.

, , , , , ,

Complicacións e consecuencias

Ademais da diabetes do embarazo, o embarazo está illado fronte á diabetes mellitus tipo I ou II. Para reducir as complicacións que se desenvolven na nai e no feto, esta categoría de pacientes desde o embarazo precoz require unha compensación máxima por diabetes. Con este fin, os pacientes con diabetes mellitus deben ser hospitalizados ao detectar o embarazo para estabilizar a diabetes, cribando e eliminando enfermidades infecciosas concomitantes. Durante as primeiras e repetidas hospitalizacións, é necesario examinar os órganos urinarios para a detección e o tratamento oportunos en presenza de pielonefrite concomitante, así como avaliar a función dos riles co fin de detectar a nefropatía diabética, prestando especial atención ao seguimento da filtración glomerular, proteinuria diaria e creatinina sérica. As mulleres embarazadas deben ser examinadas por un oftalmólogo para avaliar o estado do fondo e detectar retinopatía. A presenza de hipertensión arterial, especialmente un aumento da presión diastólica en máis de 90 mm Hg. Art. É unha indicación para a terapia antihipertensiva. Non se mostra o uso de diuréticos en mulleres embarazadas con hipertensión arterial. Despois do exame, deciden sobre a posibilidade de preservar o embarazo. As indicacións para a súa extinción na diabetes mellitus ocorrida antes do embarazo débense a unha alta porcentaxe de mortalidade e fetopatía no feto, que se correlaciona coa duración e as complicacións da diabetes. O aumento da mortalidade fetal en mulleres con diabetes débese tanto ao parto coma á mortalidade neonatal debido á presenza de síndrome de insuficiencia respiratoria e malformacións conxénitas.

, , , , , ,

Diagnóstico da diabetes durante o embarazo

Expertos nacionais e estranxeiros ofrecen os seguintes enfoques para o diagnóstico de diabetes gestacional. O enfoque dun só paso é máis viable economicamente en mulleres con alto risco de diabetes gestacional. Consiste en realizar unha proba de diagnóstico con 100 g de glicosa. Recoméndase un enfoque en dous pasos para o grupo de risco medio. Con este método realízase por primeira vez unha proba de cribado con 50 g de glicosa, e no caso da súa violación realízase unha proba de 100 gramos.

A metodoloxía para realizar un exame de cribado é a seguinte: unha muller bebe 50 g de glicosa disolta nun vaso de auga (en calquera momento, non nun estómago baleiro) e, despois dunha hora, determínase a glicosa no plasma venoso. Se despois dunha hora a glicosa no plasma é inferior a 7,2 mmol / L, a proba considérase negativa e o exame finaliza. (Algunhas pautas suxiren un nivel glicémico de 7,8 mmol / L como criterio para un exame de cribado positivo, pero indican que un nivel glicémico de 7,2 mmol / L é un marcador máis sensible do aumento do risco de diabetes gestacional.) Se a glicosa no plasma é ou máis de 7,2 mmol / l, indícase unha proba con 100 g de glicosa.

O procedemento de proba con 100 g de glicosa proporciona un protocolo máis estrito. A proba realízase pola mañá cun estómago baleiro, despois do xaxún nocturno durante 8-14 horas, no contexto dunha dieta normal (polo menos 150 g de hidratos de carbono ao día) e actividade física ilimitada, polo menos durante 3 días antes do estudo.Durante a proba, debes sentarte, está prohibido fumar. Durante a proba, determínase a glicemia venosa no plasma, despois dunha hora, 2 horas e 3 horas despois do exercicio. O diagnóstico de diabetes gestacional establécese se 2 ou máis valores glicémicos son iguais ou superan as seguintes cifras: nun estómago baleiro - 5,3 mmol / l, despois de 1 h - 10 mmol / l, despois de 2 horas - 8,6 mmol / l, despois de 3 horas - 7,8 mmol / L Un enfoque alternativo sería empregar unha proba de dúas horas con 75 g de glicosa (un protocolo similar). Para establecer un diagnóstico de diabetes gestacional neste caso, é necesario que os niveis de glicemia plasmática venosa en 2 ou máis definicións sexan iguais ou superiores aos seguintes valores: nun estómago baleiro - 5,3 mmol / l, despois de 1 h - 10 mmol / l, despois de 2 horas. - 8,6 mmol / l. Non obstante, segundo expertos da American Diabetes Association, este enfoque non ten a validez dunha mostra de 100 gramos. Utilizar a cuarta (tres horas) determinación de glicemia na análise ao realizar unha proba con 100 g de glicosa permítelle probar con máis fiabilidade o estado do metabolismo dos carbohidratos nunha muller embarazada. Cómpre sinalar que o seguimento rutineiro da glicemia en xaxún en mulleres con risco de diabetes gestacional nalgúns casos non pode excluír completamente a diabetes gestacional, xa que a glicemia normal en xaxún nas mulleres embarazadas é lixeiramente inferior á das mulleres non embarazadas. Así, a normoglicemia en xaxún non exclúe a presenza de glicemia postprandial, que é unha manifestación da diabetes gestacional e só se pode detectar como resultado das probas de estrés. Se unha muller embarazada revela cifras glicémicas altas no plasma venoso: nun estómago baleiro superior a 7 mmol / l e nunha mostra de sangue aleatoria - máis de 11,1 e non é necesaria a confirmación destes valores ao día seguinte das probas de diagnóstico e considérase establecido o diagnóstico de diabetes gestacional.

, , , , , ,

Mira o vídeo: Qué es la Diabetes Gestacional? (Abril 2024).