Glucosuria na diabetes
Neste artigo aprenderás:
A glucosuria é a detección de glicosa nunha proba de orina. Xeralmente acepta que a glicosa normal na urina non se excreta. Isto non é completamente certo. Pequenas cantidades de glicosa aínda entran nos ouriños, pero os métodos de diagnóstico modernos dispoñibles xeralmente non permiten detectalos.
Nun ril rico, con niveis normais de azucre no sangue, a glicosa é filtrada e despois absorbida de novo nos túbulos renales. Para a absorción son necesarias moléculas transportadoras especiais, cuxo número é limitado.
O limiar renal diminúe durante a enfermidade en nenos e mulleres embarazadas.
Causas da glicosuria
A aparición de glicosa na orina pode ser causada por razóns fisiolóxicas, é dicir en persoas saudables, e patolóxicas, como consecuencia de enfermidades.
Causas fisiolóxicas da glucosuria:
- embarazo
- comer moitos alimentos doces,
- estrés grave.
Causas da glucosuria patolóxica:
- diabetes mellitus
- enfermidades infecciosas agudas, acompañadas de febre e intoxicación,
- enfermidade renal (glomerulonefrite, pielonefrite),
- diabetes renal
- enfermidades endocrinas (tirotoxicosis, enfermidade de Itsenko-Cushing, feocromocitoma),
- queimaduras, feridas masivas,
- tomando certos medicamentos.
Glucosuria durante o embarazo
Durante o embarazo, o corpo dunha muller funciona cun aumento do estrés. Xa no primeiro trimestre, o fluxo sanguíneo renal comeza a aumentar, alcanzando o seu máximo ata o final do segundo trimestre. A filtración de urina aumenta, o que leva a unha diminución do limiar renal da glicosa.
Se a glicosa aparece nos ouriños dunha muller embarazada, é necesario un exame adicional, xa que esta situación pode ser fisiolóxica, causada polo propio embarazo, ou patolóxica, co desenvolvemento de diabetes e enfermidades renales. Ademais, a glicosa na orina serve como nutriente para as bacterias, o que pode levar ao desenvolvemento de enfermidades inflamatorias do tracto urinario.
Ademais, realízase unha proba de sangue para o azucre e, se é necesario, unha proba de tolerancia á glicosa. Se se sospeita patoloxía renal, realízase unha análise de orina segundo Nechiporenko e un exame ultrasónico dos riles.
Glucosuria por estrés e alimentación excesiva
En situación de grave estrés, o corpo comeza a mobilizar as súas forzas, lanzando ao sangue grandes cantidades de hormonas e substancias bioloxicamente activas. Eles (especialmente a adrenalina e o cortisol) contribúen a un forte aumento da glicosa no sangue, o que logo leva á glucosuria.
Comer grandes cantidades de hidratos de carbono facilmente dixeribles tamén aumenta o azucre no sangue, superando o limiar renal e provocando a aparición de glicosa nos ouriños.
Diabetes mellitus
A aparición de glicosa na orina debería suxerir en primeiro lugar a idea de diabetes, esta é a razón máis común. A glucosuria en diabetes mellitus adoita estar acompañada doutros síntomas da diabetes: sede, boca seca, excreción de grandes cantidades de ouriños, debilidade, fatiga e perda de peso.
O limiar renal da glicosa non é o mesmo para todos os pacientes con diabetes. Redúcese en aqueles que reciben insulina, así como nos que padecen nefropatía diabética. É importante que nas etapas tardías da nefropatía, a glicosa deixe de excretarse nos ouriños, o que indica cambios pronunciados nos riles e o desenvolvemento dunha insuficiencia renal grave.
Non todos os pacientes con diabetes presentan glucosuria. Con unha boa compensación da enfermidade e dos azucres preto da normal, non se produce a excreción urinaria de glicosa.
Enfermidades infecciosas agudas
Cun longo curso de enfermidades, acompañado de febre e intoxicación, desenvólvese glucosuria. Isto débese a varios factores á vez.
Coa febre prodúcense no corpo unha gran cantidade de substancias bioloxicamente activas chamadas citocinas que causan vasospasmo. Como resultado, a presión sanguínea aumenta, o que significa un aumento do fluxo sanguíneo nos riles e a filtración de orina.
Como resultado do estrés causado polo aumento da temperatura corporal, prodúcese unha présa de adrenalina, o que conduce á rotura do glicóxeno no fígado. O glicóxeno é a principal forma de glicosa no corpo, cando se descompón, aumentan os niveis de azucre no sangue.
Enfermidade renal
Cando os túbulos dos riles están afectados, comezan a pasar moléculas de glicosa ás urinas. Isto aplícase a enfermidades como a pielonefrite crónica, a nefritis tubulointersticial, a insuficiencia renal aguda, o dano renal noutras enfermidades (reumatolóxico, cardíaco, endocrino, etc.).
As enfermidades dos riles están acompañadas doutros cambios na análise xeral da orina (niveis aumentados de glóbulos brancos, glóbulos vermellos, aparición de proteínas, cilindros), polo tanto, o diagnóstico nestes casos non causa dificultades.
Diabetes renal
A diabetes renal, ou glucosuria renal, é unha enfermidade na que a glicosa en orina se libera no seu nivel normal no sangue. Está asociado a unha perda de sensibilidade dos túbulos renais á aldosterona, a hormona suprarrenal. A aldosterona regula o intercambio de potasio e sodio, asegurando así o metabolismo de auga e sal.
Máis frecuentemente, a glucosuria renal é detectada en nenos e está asociada a un defecto xenético. Esta forma de diabetes é difícil de tratar. O neno debe seguir unha dieta especial cunha restrición de hidratos de carbono simples e aumento do consumo de complexos.
Algunhas formas de diabetes renal están asociadas a avarías xenéticas que causan un funcionamento deteriorado das enzimas implicadas na captación de glicosa. Outros son causados pola exposición a substancias tóxicas.
Diabetes renal
Glucosuria en enfermidades endocrinas
Con varias enfermidades endocrinas, acompañadas da formación de cantidades excesivas de hormonas, o nivel de glicosa no sangue aumenta (tirotoxicosis, enfermidade de Itsenko-Cushing, feocromocitoma, etc.). Isto é causado pola produción de hormonas que aumentan o nivel de glicosa no sangue e tamén reducen a sensibilidade do corpo a ela.
A miúdo no contexto destas enfermidades cunha longa ausencia de compensación, a diabetes desenvólvese.
Diagnóstico de glucosuria
Unha única análise de orina non leva información suficiente para facer un diagnóstico. Pode reflectir unha violación da dieta o día anterior ou unha preparación inadecuada para o parto. Para determinar con máis precisión o grao de perda de azucre na orina, é necesario realizar unha análise para a glucosuria diaria.
A análise é moi sinxela. Durante o día, recóllese toda a orina cunha capacidade de 2-3 litros. A continuación, pola mañá, mestúrase, bótase un vaso de 100-200 ml nun vaso e tráese ao laboratorio. Na dirección non debe esquecer indicar o volume diario de ouriños, a súa altura e peso.
Durante o día non podes beber doces en abundancia, experimentar estrés físico e mental, de xeito que isto non afecte o resultado da análise.
Normalmente, a glicosa non se detecta na urina diaria. Cando apareza, realízase un exame adicional para identificar a causa.
Tipos de glucosuria
Unha gran cantidade de azucre na ouriña prodúcese por varias razóns e de iso séguese que a enfermidade divídese en subespecies. A glucosuria ten 5 especies, cada unha delas causada por factores especiais individualmente.
Glicosuria renal (fondo - orixe renal). Este tipo caracterízase pola incapacidade das canles renales de reabsorber a glicosa (absorción inversa).
Existen as seguintes formas:
- A primeira forma (desde o nacemento) aparece por defectos no funcionamento normal das canles renales.
- Outra forma atópase en cambios difusos nos riles, insuficiencia renal aguda e outras diversas patoloxías dos riles.
Unha forma de orixe nutricional ocorre cando unha persoa abusa significativamente dos alimentos ricos en carbohidratos.
A forma hormonal ocorre en casos de actividade crecente da función da glándula tiroide, con adenomas, así como cunha sobredose de fármacos e dispositivos hormonais esteroides.
O seguinte tipo de enfermidade é medicinal. Comeza a desenvolverse ao tomar medicamentos que causan anestesia, drogas psicolépticas, analxésicos. Así mesmo, este tipo de enfermidades desenvólvense debido á administración de fármacos con efecto hiperglucémico e nefrotóxico.
A forma pancreática da enfermidade é inherente a persoas con diabetes, varios tipos de pancreatite, así como a pacientes que están sufrindo modificación, a morte do tecido pancreático no fondo de fenómenos exóxenos e endóxenos.
Causas da enfermidade
Existen os seguintes grupos de causas desta enfermidade: as que apareceron debido ás transformacións do páncreas e factores que non teñen conexión co seu funcionamento.
Bases causantes de glucosuria:
- Falta de insulina que produce o páncreas
- Disfunción renal ou hepática
- Desequilibrio hormonal do paciente
- A inxestión adecuada de alimentos ricos en carbohidratos en grandes cantidades
O máis común é a glicosuria diabética, caracterizada pola detección de glicosa en orina ou baixo certas concentracións (ocorre que son bastante grandes).
A análise da glucosuria renal é positiva cando se detecta glicosa en máis de tres doses de ouriños diarios durante o estudo. Unha condición indispensable é a estabilidade dos coeficientes de glicosa no sangue.
Hai casos en que se detecta azucre nos ouriños nunha muller embarazada. Esta situación pode estar asociada a enfermidades dos riles e, á súa vez, coa diabetes gestacional nas mulleres embarazadas (un dos tipos de diabetes mellitus que xorde ou se arranxa por primeira vez durante o embarazo). Neste caso, é necesaria a consulta dun médico e sexa necesario un exame médico.
A causa correcta da glucosuria nunha muller embarazada pódese determinar usando un diagnóstico diferencial nunha institución médica.
Tratamento da enfermidade
Un paciente con glucosuria está baixo a supervisión dun especialista cualificado ata que se erradique completamente a circunstancia da enfermidade. Se a glucosuria ten raíces de orixe diabética, a terapia estará dirixida a normalizar o valor da glicosa no sangue.
Unha persoa con esta enfermidade durante o tratamento non debe prohibir ao seu corpo a consumir líquido. A presenza de sede constante no paciente é un sinal que indica que o corpo está deshidratado (xa que xunto coa glicosa, o fluído tamén sae do corpo). Ademais, o médico prescribe ao paciente a terapia con insulina introducindo preparacións de insulina no corpo do paciente.
A poliuria contribúe á perda de sales de potasio polo corpo. A reposición da deficiencia deste microelemento axudará a comer froitos secos, mel de alta calidade, verduras.
Durante o embarazo, ás mulleres prescríbese a dieta correcta coa concentración necesaria de hidratos de carbono, nutrición en pequenas porcións de cinco a seis veces ao día, ximnasia. Se é necesario, os medicamentos os prescriben un médico.
Técnicas de estratexia de xestión da diabetes
A determinación do azucre na urina en condicións de laboratorio e no fogar realízase mediante tiras indicadoras sobre as que se aplica unha zona sensible. Os procedementos terapéuticos realizados para protexerse contra complicacións agudas e crónicas dan información específica ou integral (xeneralizada) sobre o estado do corpo.
Tales actividades son unha estratexia de control da diabetes. É conveniente cando tamén se aplica un código de barras ás bandas indicadoras para a determinación simultánea de corpos cetonas. A súa presenza tamén se pode establecer mediante tabletas de acción similar - "reactivo bioquímico". O paciente, por regra xeral, está a perder peso drasticamente, a acetona cheira á boca.
Se a medición da glicosa se realiza aproximadamente ao mesmo tempo que a medición do azucre no sangue, obtéñense resultados bastante comparables. A orina para probas especiais pode acumularse dentro de 12 horas ou días enteiros. Probas similares dan un resultado integral.
Os diabéticos deben saber os métodos e dispositivos básicos empregados para controlar a enfermidade. Os profesionais médicos e os pacientes úsano para obter información obxectiva sobre eventos en curso no corpo, sobre o curso da enfermidade e o seu estadio.
Tipos de medida de glucosuria, vantaxes e desvantaxes
Un paciente diabético adoita ter unha sede irrepresible. En consecuencia, aumenta a cantidade diaria de ouriños (poliuria). Estímase que o 70% dos pacientes con diabetes teñen un "limiar renal". O azucre non se detecta na urina por probas de laboratorio de rutina con glicemia por baixo de 10,0 mmol / L.
- 0,5% glicosuria cando o azucre no sangue está por encima dos 11,0 mmol / L,
- 1,0% - 12,0 mmol / L,
- 2,0% - 13,0 mmol / L.
A análise da orina tomada durante o día, permite obter o valor medio do azucre no sangue. Se está ausente nos ouriños diarios (non hai rastro), a diabetes compensa perfectamente. E en 24 horas, nunca se superou o "limiar renal". Recóllese unha análise de catro porcións a intervalos fixados. Por exemplo, a primeira mostra tómase de 8 horas a 14 horas, a segunda - de 14 horas a 20 horas, a terceira - de 20 horas a 2 horas, a cuarta - de 2 horas a 8 horas.
Nunha única análise, coñecendo os valores e usando tiras de proba para determinar o azucre na urina, o paciente pode recibir información sobre o nivel de glicemia.
Un método menos preciso e indicativo ten varias vantaxes:
- non é preciso apuñalar o dedo, ás veces sucede dolorosamente e obter unha pinga de sangue,
- para un paciente debilitado ou impresionante é máis fácil baixar o indicador nos pratos con urina que tomar unha medida do glucómetro,
- As tiras de proba para determinar o azucre na urina son moito máis baratos que para un dispositivo.
Algúns diabéticos emprendedores cortan os indicadores en cintas estreitas e obteñen aínda máis material de investigación. As probas para a determinación do azucre nos ouriños son de natureza táctica. Realízanse regularmente, mentres se persegue un obxectivo estratéxico: compensar mellor a diabetes.
A glucosometría recoméndase 4 veces ao día e dúas veces por semana. Se a concentración de azucre supera o 2%, podes aclarar o valor usando o contador. O método de determinación diaria do azucre na urina ten un importante inconveniente: carece de flexibilidade para seleccionar unha dose de insulina, o que significa que non é posible usar unha dieta diversa.
A falta de glicosuria e signos de hipoglucemia (a valores baixos), é imposible determinar sen un dispositivo qué nivel de azucre ten un paciente: entre os 4,0 e os 10 mmol / L. O paciente pode presentar síntomas dunha forte caída do fondo glicémico debido a unha dose incorrecta de insulina, saltar as comidas, unha actividade física prolongada ou intensa.
Nalgúns diabéticos, a miúdo cunha longa historia da enfermidade, a aparición de signos de complicacións agudas ocorre entre 5,0 e 6,0 mmol / L. O tremor das extremidades, a turbulencia da conciencia, a suor fría e a debilidade son eliminados pola inxestión momentánea de hidratos de carbono rápidos (mel, marmelada, muffin). Despois dun ataque de hipoglucemia e a súa eliminación, o paciente necesita un seguimento especial.
Desenvolvemento indesexable de glucosuria
As lesións de pequenos barcos poden levar consecuencias nefastas. Son posibles complicacións crónicas nos riles ou nefropatía diabética con ambos tipos de enfermidade. As estatísticas médicas son as que 1/3 dos pacientes con diabetes dependente da insulina, con vinte anos de experiencia, padecen insuficiencia renal.
Sinais de nefropatía diabética:
- debilidade, fatiga, mal sono, distracción,
- indixestión, falta de apetito, vómitos,
- contusións no tecido subcutáneo.
O órgano principal do sistema urinario é o filtro do corpo humano. Os riles adsorban substancias nocivas que se acumulan nos tecidos do corpo e os excretan na orina. Con azucre elevado no sangue, o exceso de glicosa tamén se excreta do corpo. Prodúcese un proceso natural de protección. De aí vén o azucre na orina. Pero as funcións dos riles non son ilimitadas. O exceso de substancias presentes en altas concentracións non pode saír do corpo rapidamente.
Os riles están compostos por tecido perforado por moitos capilares. O azucre alto destrúe os vasos sanguíneos máis pequenos. Con hiperglicemia prolongada e frecuente, os riles non fan fronte á función de filtro. Hai unha complicación tardía: microangiopatía. O seu primeiro sinal: a aparición na orina das proteínas (albumina). Ás veces a nefropatía diabética complícase coa inflamación dos riles, a infección dos órganos urinarios.
Nunha situación difícil, prodúcese embriaguez. Hai unha intoxicación do medio interno do corpo cun exceso de substancias nocivas. Neste caso, a vida do paciente mantense nun "ril artificial". Un aparello estacionario complexo úsase para limpar a cavidade interna do corpo de produtos de reacción acumulados (diálise). O procedemento realízase cada 1-2 días.
A insidiosidade da complicación tardía reside en que se desenvolve lentamente e non vai acompañada de sensacións especiais. A función renal dos pacientes con diabetes debe comprobarse unha vez ao ano (probas de orina para albúmina, proba de Reberg, proba de sangue para nitróxeno en urea, creatinina sérica).
A insuficiencia renal é tratada con diuréticos, inhibidores, medicamentos que regulan a presión arterial. A principal prevención da nefropatía é unha boa compensación pola diabetes.
