O medicamento Dilaprel: instrucións de uso

Medicamento antihipertensivo, inhibidor ACE. O mecanismo de acción débese á inhibición ACE e bloquear o proceso de transformación anxiotensina I en anxiotensina II, o que leva ao desenvolvemento dun efecto hipotensivo, que se manifesta independentemente da posición do paciente (deitado / de pé), mentres que o aumento compensatorio Frecuencia cardíaca non pasando. A droga reduce o xaxún e a precarga, reduce a produción aldosterona, a resistencia nos vasos dos pulmóns, aumenta a tolerancia do corpo á carga e un pequeno volume de sangue, mellora a subministración de sangue ao miocardio. Cando se usa durante un longo período en pacientes hipertensión arterial o revés prodúcese ao desenvolvemento da hipertrofia miocárdica, a frecuencia diminúe arritmiascambios no endotelio vascular derivados da acción do alto dieta de colesterol, aumento do fluxo sanguíneo renal e coronario.

O efecto antihipertensivo despois de tomar o medicamento dentro aparece despois de 1,5-2 horas, o efecto máximo obsérvase despois de 6-9 horas, a duración da acción é aproximadamente un día, non hai síndrome de retirada. En pacientes con aguda infarto de miocardio con insuficiencia cardíaca desenvolvida nos primeiros días, tomar o medicamento axuda a reducir as taxas de mortalidade e reducir o risco de progresión CHF. Recepción ramipril con nefropatía non diabética / diabética ralentiza a progresión insuficiencia renal.

Farmacocinética

O medicamento é absorbido rapidamente Tracto gastrointestinalNon obstante, a inxestión de alimentos non afecta a totalidade da absorción, pero o proceso de absorción retarda. Comunicación con proteínas do sangue ao nivel do 75%. Cmax alcanzado de media despois de 1,5 horas. Metabolizado no fígado, dando lugar á formación dun metabolito farmacoloxicamente activo ramiprilat e inactivo - Glicuronidos de ramipril, éter e ácido diketopiperazinico. É excretado en forma de metabolitos a través da orina e as feces. T1 / 2 - 5-6 horas.

Propiedades farmacolóxicas

Farmacodinámica

O metabolito activo de ramipril, ramiprilat, formado baixo a influencia de encimas hepáticas, é un inhibidor da ACE de longa acción, que é unha peptidildipeptidasa. A ACE no plasma e tecidos cataliza a conversión da angiotensina I a angiotensina II e a ruptura da bradiquinina. Polo tanto, ao levar ramipril no interior, a formación de angiotensina II diminúe e a bradicinina acumúlase, o que leva a vasodilatación e unha diminución da presión arterial (BP). Un aumento da actividade do sistema de calikreina-quinina no sangue e nos tecidos determina o efecto cardioprotector e endotelioprotector do ramipril debido á activación do sistema prostaglandino e, en consecuencia, un aumento da síntese de prostaglandinas, que estimulan a formación de óxido nítrico (NO) en endoteliocitos. A angiotensina II estimula a produción de aldosterona, polo que tomar ramipril leva unha diminución da secreción de aldosterona e un aumento do efecto sérico sobre a secreción de renina polo tipo de retroalimentación negativa, o que leva a un aumento da actividade da renina no plasma.

Suponse que o desenvolvemento dalgunhas reaccións indesexables (en particular, tos seca) tamén está asociado a un aumento da actividade da bradiquinina. En pacientes con hipertensión arterial, tomar ramipril conduce a unha diminución da presión sanguínea cando está deitado e de pé sen un aumento compensatorio da frecuencia cardíaca (HR). Ramipril reduce significativamente a resistencia vascular periférica total (OPSS), practicamente sen provocar cambios no fluxo sanguíneo renal e na taxa de filtración glomerular. O efecto antihipertensivo comeza a aparecer 1-2 horas despois da inxestión dunha única dose do medicamento, alcanzando o seu maior valor despois de 3-9 horas, e dura 24 horas.

Cunha dose por suposto, o efecto antihipertensivo pode aumentar gradualmente, normalmente estabilizándose por 3-4 semanas de uso regular da droga e despois persistindo durante moito tempo. A interrupción súbita do medicamento non conduce a un aumento rápido e significativo da presión arterial (ausencia do síndrome de retirada).

En pacientes con hipertensión arterial, o ramipril frea o desenvolvemento e progresión da hipertrofia miocárdica e da parede vascular.

En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, o ramipril reduce a OPSS (diminución da postcarga do corazón), aumenta a capacidade da canle venosa e reduce a presión de recheo do ventrículo esquerdo, o que, polo tanto, conduce a unha diminución da precarga no corazón. Nestes pacientes, ao tomar ramipril, hai un aumento da potencia cardíaca, a fracción de expulsión e a tolerancia ao exercicio.

En nefropatía diabética e non diabética, tomar ramipril reduce a taxa de progresión da insuficiencia renal e o inicio do estadio terminal de insuficiencia renal e, polo tanto, reduce a necesidade de hemodialise e transplante de ril. Nas etapas iniciais da nefropatía diabética e non diabética, o ramipril reduce a gravidade da albuminuria.

En pacientes con alto risco de desenvolver enfermidades cardiovasculares debido a lesións vasculares (enfermidade coronaria diagnosticada, historia de obliteranos arteriales periféricos, historia de ictus) ou diabetes mellitus con polo menos un factor de risco adicional (microalbuminuria, hipertensión arterial, aumentou a concentración de colesterol total (OX), unha diminución na concentración de colesterol de alta densidade lipoproteínas (OX-HDL), fumar) a adición de ramipril á terapia estándar reduce significativamente a incidencia de infarto de miocardio, accidente vascular cerebral e morte por causas cardiovasculares. Ademais, o ramipril reduce a taxa de mortalidade global, así como a necesidade de procedementos de revascularización e diminúe o inicio ou progresión da insuficiencia cardíaca crónica.

En pacientes con insuficiencia cardíaca que se desenvolveron nos primeiros días de infarto agudo de miocardio (2-9 días), tomar ramipril a partir de 3 a 10 días de infarto agudo de miocardio reduce o risco de mortalidade (nun 27%), o risco de morte súbita (nun 30%) , o risco de progresión de insuficiencia cardíaca crónica a grave (clase funcional III-IV segundo a clasificación NYHA) / resistente á terapia (nun 27%), a probabilidade de hospitalización posterior debido ao desenvolvemento de insuficiencia cardíaca (nun 26%).

Na poboación xeral de pacientes, así como en pacientes con diabetes mellitus (tanto con hipertensión arterial como con presión arterial normal), o ramipril reduce significativamente o risco de nefropatía e de aparición de microalbuminuria.

Farmacocinética

Despois da administración oral, o ramipril absorbe rapidamente do tracto gastrointestinal (50-60%). Comer ralentiza a súa absorción, pero non afecta a totalidade da absorción.

Metabolízase no fígado coa formación dun metabolito activo de ramiprilat (é 6 veces máis activo na inhibición da ACE que o ramipril) e metabolitos inactivos - éter diketopiperazinovoy, ácido diketopiperazinovoy, así como glucuronidas ramiprilat e ramiprilat. Todos os metabolitos formados, con excepción do ramiprilat, non teñen actividade farmacolóxica. Comunicación con proteínas plasmáticas para ramipril - 73%, ramiprilata - 56%.

Despois de levar o ramipril no interior, as concentracións plasmáticas máximas de ramipril e ramiprilat son alcanzadas despois de 1 e 2-4 horas, respectivamente. A biodisponibilidade para ramipril despois da administración oral de 2,5-5 mg é do 15-28%, para o ramiprilat - 45%. Despois do consumo diario de 5 mg / día, chega ao día 4 unha concentración estable de ramiprilat no plasma sanguíneo. Vida media (T_1/2) para ramipril - 5,1 horas, na fase de distribución e eliminación, prodúcese unha diminución da concentración de ramiprilat no soro sanguíneo con T_1/2 igual a 3 horas, seguida dunha fase de transición con T_1/2 igual a 15 horas e unha longa fase final con concentracións moi baixas de ramiprilat en plasma e T_1/2 igual a 4-5 días T_1/2 aumentos da insuficiencia renal crónica (CRF). O volume de distribución do ramipril é de 90 l, o ramiprilat é de 500 l.

Estudos en animais demostraron que o ramipril se excreta no leite materno.

É excretado polos riles - 60%, a través dos intestinos - 40% (principalmente en forma de metabolitos). Coa función renal deteriorada, a excreción de ramipril e os seus metabolitos diminúe en proporción a unha diminución da depuración da creatinina (CC), coa función hepática deteriorada, a conversión a ramiprilat diminúe e na insuficiencia cardíaca, a concentración de ramiprilat aumenta 1,5-1,8 veces.

En voluntarios anciáns saudables (65-76 anos), a farmacocinética de ramipril e ramiprilat non é significativamente diferente da de mozos voluntarios sans.

Contraindicacións

Hipotensión arterial, angioedema diversas etioloxías, estenosis da arteria renal, cardiomiopatía obstructiva con cambios hipertróficos, expresados insuficiencia renallactación hemodiálise, embarazoprimario hiperaldosteronismoata 18 anos CHF en fase de descompensación, intolerancia á lactosa, alta sensibilidade ao fármaco, arritmias cardíacas, inestable angina pectoralDeficiencia de lactasa.

Use con precaución cando lesións ateroscleróticas vasos cerebrais e coronarios.

Indicacións de uso

hipertensión esencial,
insuficiencia cardíaca crónica (como parte da terapia combinada, en particular en combinación con diuréticos),
nefropatía diabética ou non diabética, etapas preclínicas ou clínicas expresadas, incluso con proteinuria grave, especialmente cando se combinan con hipertensión arterial,
menor risco de desenvolver infarto de miocardio, vertedura ou mortalidade cardiovascular en pacientes con alto risco cardiovascular:
- en pacientes con enfermidade coronaria confirmada, antecedentes de infarto de miocardio ou sen ela, incluídos pacientes que sufriron angioplastia coronaria transluminal percutánea, injerto por arteria coronaria por enxerto,
- en pacientes con antecedentes de ictus,
- en pacientes con lesións oclusivas das arterias periféricas,
- en pacientes con diabetes mellitus con polo menos un factor de risco adicional (microalbuminuria, hipertensión arterial, aumento das concentracións plasmáticas de OX, diminución das concentracións plasmáticas de HDL-C, fumar),
insuficiencia cardíaca que se desenvolveu durante os primeiros días (do segundo ao noveno día) tras un infarto agudo de miocardio (ver sección "Farmacodinámica").

Efectos secundarios

Declinación pronunciada Oladores no peito hipotensión ortostática, isquemia do miocardio, arritmias, latido do corazón, rubor, edema periférico, alteración da función renal, aumento da concentración creatinina e urea no sangue, diminución da libido, disfunción eréctil, xinecomastia, dor de cabezasentirse canso, ansiedade, ansiedade motora, estado de ánimo deprimido, trastornos do sono, visión borrosa e percepción de cheiros, mialxiacólicos musculares, indixestión, vómitos, diarreador no abdome dispepsiatose seca falta de respiración, sinusite, bronquiteerupción cutánea hiperhidrose, picazón na pel, manifestacións alérxicas, eosinofiliaaumentando a concentración de potasio no sangue.

Dosificación e administración

Hipertensión arterial
No interior, a dose inicial é de 2,5 mg, unha vez, pola mañá. Se ao tomar a droga nesta dose durante 3 semanas ou máis, non é posible normalizar a presión arterial, entón a dose pode aumentar a 5 mg do medicamento Dilaprel ® por día. Se a dose de 5 mg non é o suficientemente efectiva, despois de 2-3 semanas pódese duplicar ata a dose máxima recomendada diaria de 10 mg por día. Como alternativa para aumentar a dose a 10 mg ao día cun efecto antihipertensivo insuficiente dunha dose diaria de 5 mg, pódense engadir outros axentes antihipertensivos, en particular diuréticos ou bloqueadores de canles de calcio "lentas".

Insuficiencia cardíaca crónica
A dose inicial é de 1,25 mg / día *. Dependendo da resposta do paciente á terapia, pódese aumentar a dose. Recoméndase duplicalo a intervalos de 1-2 semanas. As doses de 2,5 mg ou máis deben tomarse unha vez ou dividir en 2 doses. A dose máxima diaria é de 10 mg.

Con insuficiencia cardíaca que se desenvolveu durante os primeiros días (do segundo ao noveno día) tras un infarto agudo de miocardio
A dose inicial é de 5 mg, dividida en 2 doses, 2,5 mg pola mañá e pola noite. Se o paciente non tolera esta dose inicial (obsérvase unha diminución excesiva da presión arterial), entón recoméndase dar 1,25 mg 2 veces ao día * durante dous días.
Entón, dependendo da reacción do paciente, pódese aumentar a dose.
Recoméndase que a dose co seu aumento se duplique cun intervalo de 1-3 días. Máis tarde, a dose diaria total, que inicialmente se dividiu en dúas doses, pode darse unha vez.
A dose diaria máxima recomendada é de 10 mg.
Na actualidade, a experiencia no tratamento de pacientes con insuficiencia cardíaca crónica grave (clase funcional III-IV segundo a clasificación NYHA), ocorrida inmediatamente despois do infarto agudo de miocardio, é insuficiente.
Se tales pacientes deciden someterse a tratamento con Dilaprel ®, recoméndase que o tratamento comece coa menor dose posible - 1,25 mg unha vez ao día *. Debe observarse especial precaución con cada aumento da dose.

Con nefropatía diabética ou non diabética
A dose inicial é de 1,25 mg unha vez ao día *. A dose pode aumentar ata 5 mg unha vez ao día.
A dose máxima diaria é de 5 mg.

O uso de Dilaprel ® en certos grupos de pacientes

Pacientes con insuficiencia renal
Con CC de 50 a 20 ml / min por 1,73 m² de superficie corporal, a dose diaria inicial normalmente é de 1,25 mg *.
A dose máxima diaria é de 5 mg.

Pacientes con perda de líquido e electrólitos incompletamente corrixidos, pacientes con hipertensión arterial grave, así como pacientes para os que unha diminución excesiva da presión arterial presenta certo risco (por exemplo, con lesións ateroscleróticas graves das arterias coronarias e cerebrais)
A dose inicial redúcese a 1,25 mg / día *.

Pacientes con terapia diurética previa
Se é posible, é necesario cancelar os diuréticos en 2-3 días (dependendo da duración da acción dos diuréticos) antes de comezar o tratamento con Dilaprel ® ou, polo menos, reducir a dose de diuréticos tomados. O tratamento de tales pacientes debe comezar coa dose máis baixa de 1,25 mg de ramipril * tomada unha vez ao día pola mañá. Despois de tomar a primeira dose e cada vez despois de aumentar a dose de ramipril e (ou) diuréticos de bucle, os pacientes deberán estar baixo supervisión médica durante polo menos 8 horas para evitar unha reacción hipotensiva incontrolada.

Pacientes maiores (maiores de 65 anos)
A dose inicial redúcese a 1,25 mg / día *.

Pacientes con alteración da función hepática
A reacción da presión arterial ao tomar Dilaprel ® pode incrementarse (debido a unha desaceleración da excreción de ramiprilat) ou diminuír (debido a unha desaceleración da conversión de ramipril inactivo en ramiprilat activo). Polo tanto, ao comezo do tratamento require unha supervisión médica coidadosa.
A dose máxima diaria permitida é de 2,5 mg.

* Neste caso, pode usar o medicamento ramipril noutra forma de dosificación: comprimidos de 2,5 mg con risco.

Efecto secundario

Do sistema cardiovascular:
a miúdo - diminución excesiva da presión arterial, hipotensión ortostática, síncope, dor no peito,
con pouca frecuencia - isquemia miocárdica, incluído o desenvolvemento dun ataque de angina pectoral ou infarto de miocardio, taquicardia, arritmias (aspecto ou intensificación), palpitaciones, edema periférico, lavado da cara.

Do sistema xenitourinario:
con pouca frecuencia - alteración da función renal, incluído o desenvolvemento dunha insuficiencia renal aguda, un aumento da cantidade de urina excretada, un aumento da proteinuria existente, un aumento da concentración de urea e creatinina no sangue, unha impotencia transitoria debido á disfunción eréctil, diminución da libido,
frecuencia descoñecida - ginecomastia.

Desde o sistema nervioso central:
a miúdo dor de cabeza, sensación de "lixeireza" na cabeza, sensación de cansazo,
raramente: mareos, idade (perda de sensibilidade gustativa), disgeusia (violación da sensibilidade gustativa), estado de ánimo deprimido, ansiedade, aumento da irritabilidade, ansiedade motora, trastornos do sono, incluída somnolencia,
raramente: tremor, desenvolvemento ou intensificación de trastornos circulatorios no fondo de lesións vasculares estenóticas, vasculite, astenia, desequilibrio, confusión,
frecuencia descoñecida: síndrome de Raynaud, isquemia cerebral, incluíndo accidente vascular cerebral isquémico e accidente cerebrovascular transitorio, reaccións psicomotrices deterioradas, parestesia (sensación de ardor), parosmia (percepción deteriorada de olores), atención deteriorada, depresión.

Dos sentidos:
raramente - trastornos visuais, incluída a visión borrosa, raramente - conxuntivite, deficiencia auditiva, tinnitus,

Do sistema músculo-esquelético:
a miúdo cólicos musculares, mialxia,
con pouca frecuencia - artralxia.

Do sistema dixestivo:
a miúdo - reaccións inflamatorias no estómago e no intestino, indixestión, molestias no abdome, dispepsia, diarrea, náuseas, vómitos,
con pouca frecuencia: pancreatite, incluso cun resultado fatal, aumento da actividade de encimas pancreáticas no plasma sanguíneo, angioedema intestinal, dor abdominal, gastrite, estreñimiento, mucosa oral seca, aumento da actividade das encimas hepáticas (ALT, AST aminotransferases) e concentración de bilirrubina conxugada no plasma sanguíneo, anorexia, diminución do apetito,
raramente - glosite, ictericia colestática, lesións hepatocelulares, a frecuencia descoñécese - estomatite aftosa, insuficiencia hepática aguda, hepatite colestática ou citolítica (a morte era extremadamente rara).

Desde o sistema respiratorio:
a miúdo - tose seca (peor pola noite acostada), sinusite, bronquite, falta de respiración,
con pouca frecuencia - broncoespasmo, incluído un agravamento do curso de asma bronquial, conxestión nasal.

Por parte da pel:
a miúdo - unha erupción cutánea, en particular maculopapular, raramente - angioedema, incluído fatal (edema larinxe pode causar obstrución das vías respiratorias con morte), picazón na pel, hiperhidrose (sudoración excesiva), raramente - exfoliante. dermatite, urticaria, onicolólise,
moi raramente - reaccións de fotosensibilidade,
frecuencia descoñecida: necrólise epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, eritema multiforme, pemfigus, empeoramento da psoriase, dermatite similar á psoriase, pemfigoide ou lichenoide (licenoide) exantema ou enantema, alopecia, aumento anafiláctico ou anafiláctico aos velenos insectos) aumento da concentración de anticorpos antinucleares.

Dos órganos hemopoéticos:
raramente - eosinofilia, raramente - leucopenia, incluíndo neutropenia e agranulocitosis, diminución do número de glóbulos vermellos no sangue periférico, diminución da concentración de hemoglobina, trombocitopenia, descoñécese a frecuencia - inhibición da hematopoiese da medula ósea, panitopenia, anemia hemolítica.

Outros:
con pouca frecuencia - hipertermia.

Indicadores de laboratorio:
moitas veces -un aumento do potasio no sangue, unha frecuencia descoñecida- unha diminución do sodio no sangue. Informáronse casos de hipoglucemia en pacientes con diabetes que tomaron insulina e medicamentos hipoglicémicos orais.

Sobredose

Interacción con outras drogas

O uso de certas membranas de alto fluxo cunha superficie cargada negativamente (por exemplo, membranas de poliacrilonitrilo) durante a hemodiálise ou hemofiltración e o uso de sulfato de dextrano durante a aferese de lipoproteínas de baixa densidade aumenta o risco de reaccións anafilácticas graves.

Non se recomendan combinacións
Con sales de potasio, diuréticos que reducen potasio (por exemplo, amiloride, triamteren, spironolactona), é posible un aumento máis acusado do potasio sérico (con uso simultáneo é necesario un control regular do potasio sérico).

Combinacións para empregar con precaución
Con axentes antihipertensivos (especialmente diuréticos) e outros fármacos que reducen a presión arterial (nitratos, antidepresivos tricíclicos), obsérvase a potenciación do efecto antihipertensivo, en combinación con diuréticos, o contido en soro de soro debe ser controlado.

Hiperemia facial, náuseas, vómitos e hipotensión raramente son posibles con preparacións de ouro inxectables.

Con pastillas para durmir, analxésicos estupefacientes, axentes para anestesia xeral e analxésicos, é posible un aumento do efecto antihipertensivo. Con simpatomiméticos vasopresores (epinefrina), obsérvase unha diminución do efecto antihipertensivo do ramipril, é necesario un control regular da presión arterial.

Con alopurinol, procainamida, citostáticos, inmunosupresores, glucocorticosteroides sistémicos e outros medicamentos que poden afectar parámetros hematolóxicos, aumenta o risco de desenvolver leucopenia.

Con sales de litio, obsérvase un aumento da concentración sérica de litio e un aumento dos efectos cardíacos e neurotóxicos do litio.

Con axentes hipoglucémicos para administración oral (derivados da sulfonilurea, biguanidas), insulina, en conexión cunha diminución da resistencia á insulina baixo a influencia do ramipril, o efecto hipoglucémico destes fármacos pode mellorarse ata o desenvolvemento da hipoglucemia.

Combinacións a considerar

Con antiinflamatorios non esteroides (indometacina, ácido acetilsalicílico), é posible debilitar os efectos do ramipril, aumentar o risco de deterioración da función renal e aumentar os niveis séricos de potasio.

Con heparina, é posible un aumento do potasio sérico.

Con cloruro sódico, é posible debilitar o efecto antihipertensivo do ramipril e un tratamento menos eficaz para os síntomas de insuficiencia cardíaca crónica.

Con etanol, notan aumento dos síntomas da vasodilatación. Ramipril pode aumentar os efectos adversos do etanol no corpo.

Con estróxenos, o efecto antihipertensivo do ramipril se debilita (retención de fluídos).

A terapia desensibilizadora para a hipersensibilidade aos velenos dos insectos: os inhibidores da ACE, incluído o ramipril, aumentan a probabilidade de que haxa reaccións anafilácticas ou anafilactoides graves aos velenos dos insectos.

No contexto do tratamento con inhibidores da ACE, as reaccións de hipersensibilidade ao veneno de insectos (por exemplo, abellas, avispas) desenvólvense máis rápido e son máis difíciles. Se é necesaria a desensibilización ao veleno de insectos, o inhibidor ACE debería substituírse temporalmente por un medicamento correspondente doutra clase.

Instrucións especiais

Antes de comezar o tratamento con Dilaprel ®, é necesario eliminar a hiponatremia e a hipovolemia. En pacientes que tomaron diuréticos previamente, é necesario cancelalos ou polo menos reducir a súa dose 2-3 días antes de tomar Dilaprel ® (neste caso, a condición dos pacientes con insuficiencia cardíaca crónica debe ser controlada coidadosamente debido á posibilidade de desenvolver unha descompensación debido a aumento do volume de sangue circulante).

Despois de tomar a primeira dose do medicamento, ademais de aumentar a súa dose e / ou dose de diuréticos (especialmente bucle), é necesario asegurar un coidado médico coidadoso do paciente durante polo menos 8 horas co fin de tomar as medidas oportunas no caso dunha diminución excesiva da presión arterial.

Se Dilaprel ® se usa por primeira vez ou nunha dose alta en pacientes con aumento da actividade RAAS, entón deberán supervisar con atención a presión arterial, especialmente ao comezo do tratamento, xa que estes pacientes teñen un risco maior de diminución excesiva da presión arterial (ver a sección "Precaución") .

En caso de hipertensión arterial maligna e insuficiencia cardíaca, especialmente no estadio agudo do infarto de miocardio, o tratamento con Dilaprel ® debe iniciarse só nun hospital.

En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, tomar o medicamento pode levar ao desenvolvemento dunha marcada diminución da presión arterial, que nalgúns casos vai acompañada de oliguria ou azotemia e raramente polo desenvolvemento de insuficiencia renal aguda. Débese ter precaución no tratamento de pacientes anciáns, xa que poden ser especialmente sensibles aos inhibidores da ACE.Na fase inicial do tratamento, recoméndase controlar os índices de función renal (ver tamén a sección "Dosificación e administración").

En pacientes para os que unha diminución da presión arterial pode supoñer certo risco (por exemplo, en pacientes con estreitamento aterosclerótico das arterias coronarias ou cerebrais), o tratamento debería comezar baixo estreita supervisión médica. Débese ter precaución durante o esforzo físico e / ou o clima quente debido ao risco de aumento da sudoración e deshidratación co desenvolvemento de hipotensión arterial debido a unha diminución do volume de sangue que circula e unha diminución da concentración de sodio no sangue.

Durante o tratamento con Dilaprel ®, o alcohol non se recomenda.

A hipotensión arterial transitoria non é unha contraindicación para o tratamento continuado despois da estabilización da presión arterial.

En caso de desenvolvemento repetido de hipotensión arterial grave, a dose debe reducirse ou suspender o medicamento.

En pacientes tratados con inhibidores da ACE, observáronse casos de angioedema da cara, extremidades, beizos, lingua, farinxe ou larinxe. Se o inchazo se produce na zona da cara (beizos, pálpebras) ou da lingua, debilidade na deglución ou a respiración, o paciente debe deixar de tomar inmediatamente o medicamento.

Edema angioneurótico, localizado na lingua, farinxe ou larinxe (posibles síntomas: traga ou respiración alterada), pode poñer en risco a vida e require medidas urxentes para detelo: administración subcutánea de 0,3-0,5 mg ou goteo intravenoso de 0,1 mg de adrenalina (baixo control da presión sanguínea, frecuencia cardíaca e ECG) co posterior uso de glucocorticosteroides (iv, i / m ou dentro), tamén se recomenda a administración intravenosa de antihistamínicos (bloqueantes dos receptores de histamina H1 e H2) e, en caso de deficiencia de inactivador. nta C1-esterase pode considerar a necesidade da introdución ademais de inhibidores da adrenalina da encima C1-esterase. O paciente debe ser hospitalizado e o control debe realizarse ata que os síntomas sexan completamente aliviados, pero non menos de 24 horas.

En pacientes que recibiron inhibidores da ACE, observáronse casos de angioedema intestinal, que se manifestaba por dor abdominal con ou sen náuseas e vómitos, e nalgúns casos observouse simultaneamente angioedema da cara. Se o paciente desenvolve os síntomas anteriores con tratamento con inhibidores da ACE, o diagnóstico diferencial tamén debe considerar a posibilidade de desenvolver angioedema intestinal.

O tratamento dirixido a desensibilizar o veleno de insectos (abellas, vespas) e tomar inhibidores da ACE ao mesmo tempo pode iniciar reaccións anafilácticas e anafilactoides (por exemplo, diminución da presión sanguínea, falta de alento, vómitos, reaccións alérxicas na pel), que ás veces poden poñer en risco a vida. No contexto do tratamento con inhibidores da ACE, as reaccións de hipersensibilidade ao veneno de insectos (por exemplo, abellas, avispas) desenvólvense máis rápido e son máis difíciles. Se é necesaria a desensibilización ao veleno de insectos, o inhibidor ACE debería substituírse temporalmente por un medicamento correspondente doutra clase.

Cando se usan inhibidores da ACE, describíronse reaccións anafilactoides que poden desenvolver rapidamente a vida, ás veces ata o desenvolvemento de choque durante a hemodialise ou a filtración de plasma usando certas membranas de alto fluxo (por exemplo, membranas de poliacrilonitrilo) (ver tamén as instrucións dos fabricantes de membranas). É necesario evitar o uso combinado do medicamento Dilaprel ® e tales membranas, por exemplo, para hemodiálise ou hemofiltración urxentes. Neste caso, prefírese o uso doutras membranas ou a exclusión de inhibidores de ACE. Reaccións similares observáronse con afereis de lipoproteínas de baixa densidade usando sulfato de dextrano. Polo tanto, este método non se debe usar en pacientes que reciben inhibidores da ACE.

Antes da cirurxía (incluída a odontoloxía), é necesario advertir ao anestesista sobre o uso de inhibidores da ACE.

Antes e durante o tratamento con inhibidores da ACE, é necesario calcular o número total de leucocitos e determinar a fórmula de leucocitos.

Non se estableceu a seguridade e eficacia de Dilaprel ® en nenos e adolescentes menores de 18 anos.

Recoméndase monitorear coidadosamente aos recentemente nados que estiveron expostos a exposición intrauterina a inhibidores da ACE para detectar hipotensión arterial, oliguria e hipercalemia. Na oliguria é necesario manter a presión arterial e a perfusión renal introducindo líquidos e vasoconstrictores apropiados. Os recentemente nados teñen un risco de oliguria e trastornos neurolóxicos, posiblemente debido a unha diminución do fluxo sanguíneo renal e cerebral debido a unha diminución da presión arterial causada polos inhibidores da ACE (obtida por mulleres embarazadas e despois do parto).

En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, tomar Dilaprel ® pode levar ao desenvolvemento dunha diminución significativa da presión arterial, que nalgúns casos vai acompañada de oliguria ou azotemia e, raramente, o desenvolvemento de insuficiencia renal aguda. Os pacientes con hipertensión arterial maligna ou insuficiencia cardíaca descompensada concomitante deben comezar o tratamento nun hospital.

En pacientes con alteración da función hepática, a reacción ao tratamento con Dilaprel ® pode ser reforzada ou debilitada. Ademais, en pacientes con cirrosis grave con edema e / ou ascite, é posible a activación significativa do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS), polo tanto, debe ter especial coidado no tratamento destes pacientes.

Supervisar os parámetros do laboratorio antes e durante o tratamento con Dilaprel ® (ata 1 vez ao mes nos primeiros 3-6 meses de tratamento)
especialmente importante en pacientes cun maior risco de neutropenia - con alteración da función renal, enfermidades sistémicas do tecido conectivo ou en pacientes que reciben altas doses do medicamento, así como nos primeiros signos de infección. Cando se confirma a neutropenia (o número de neutrófilos é inferior a 2000 / μl), a terapia con inhibidores da ACE debería ser interrompida.

No tratamento dos inhibidores da ACE nas primeiras semanas de tratamento e posteriormente recomendadas monitorización da función renal. É necesario un seguimento particularmente coidadoso para pacientes con insuficiencia cardíaca aguda e crónica, alteración da función renal, tras o transplante de ril, pacientes con enfermidades renovasculares, incluíndo pacientes con estenosis unilateral hemodinámicamente da arteria renal en presenza de dous riles (en tales pacientes, incluso un pequeno aumento da concentración sérica de creatinina pode ser un indicador da diminución da función renal).

Control de concentración de electrólitos: Recoméndase un control regular do potasio sérico. É necesario un control minucioso do potasio sérico en pacientes con insuficiencia renal, deterioro importante do auga-electrolito e insuficiencia cardíaca crónica.

Recoméndase controlar conta de sangue identificar posibles leucopenia. Recoméndase un control máis regular ao comezo do tratamento e en pacientes con insuficiencia renal, así como en pacientes con enfermidades do tecido conxuntivo ou en pacientes que reciben outros fármacos que poden cambiar a imaxe do sangue periférico (ver sección "Interacción con outros fármacos") . O control do número de leucocitos é necesario para a detección precoz da leucopenia, o cal é especialmente importante en pacientes cun maior risco de desenvolvemento, así como nos primeiros signos de infección. Cando aparecen síntomas asociados á leucopenia (por exemplo, febre, ganglios linfáticos inchados, amigdalite), é necesario un control urxente do cadro de sangue periférico. En caso de signos de sangrado (as pequenas petequias, erupcións vermellas na pel e as mucosas), tamén é necesario controlar o número de plaquetas no sangue periférico.

Se se produce ictericia ou un aumento significativo na actividade das enzimas hepáticas (aminotransferase ALT, AST), o tratamento con Dilaprel ® debería ser interrompido e debe asegurarse a supervisión médica do paciente.

Forma e composición de liberación

Forma de dosificación de Dilaprel - cápsulas: xelatina dura, tamaño nº 3, a unha dose de 2,5 mg - corpo branco e tapón amarelo, a unha dosificación de 5 mg - corpo amarelo e tapa, a unha dosificación de 10 mg - corpo branco e gorro, recheo - masa en po. case branco ou branco, friable ou compactado, desintegrándose ao presionar (en paquetes de ampolla: 7 unidades. nunha caixa de cartón 2 ou 4 paquetes, 10 unidades. nunha caixa de cartón 1, 2, 3, 5 ou 6 paquetes. , 14 unidades, nunha caixa de cartón 1, 2 ou 4 envases).

A composición dunha cápsula:

sustancia activa: ramipril - 2,5, 5 ou 10 mg,
compoñentes auxiliares: estearato de calcio, aerosil (dióxido de silicio coloidal), lactosa (lactosa monohidrato - para cápsulas de 10 mg),
caixa e tapa: xelatina, dióxido de titanio, colorante alimentario de óxido de ferro amarelo (para cápsulas 2,5 mg e 5 mg).

Dilaprel: instrucións de uso (dosificación e método)

As cápsulas Dilaprel tómanse por vía oral sen mastigar cunha cantidade suficiente de auga (1 /₂ cuncas). A eficacia da droga non depende da inxestión de alimentos.

A dose é seleccionada individualmente, tendo en conta as indicacións clínicas, o efecto terapéutico e a tolerancia ao fármaco. O período de tratamento adoita ser longo, a súa duración en cada caso é determinada polo médico.

Réxime de dosificación de Dilaprel recomendado (salvo prescrición contraria):

hipertensión arterial: a dose inicial é de 2,5 mg 1 vez ao día pola mañá. Se dentro das 3 semanas a presión sanguínea non se normaliza, pode aumentar a dose diaria ata 5 mg. Se o efecto terapéutico dunha dose diaria de 5 mg é insuficiente, pódese duplicar en 2-3 semanas ata un máximo de 10 mg por día, ou pode engadirse á terapia outros fármacos antihipertensivos, en particular bloqueadores de diácicos lentos ou diuréticos,
forma crónica de insuficiencia cardíaca: dose inicial - 1,25 mg por día. Dependendo do efecto da terapia e con boa tolerancia, recoméndase aumentar gradualmente a dose, duplicándoa a intervalos de 1-2 semanas, pero non superando os 10 mg por día. As doses superiores a 2,5 mg pódense tomar unha vez ao día ou dividirse en dúas doses,
insuficiencia cardíaca con manifestacións clínicas que se desenvolveron 2-9 días despois dun infarto agudo de miocardio: a dose inicial é de 2,5 mg 2 veces ao día (mañá e noite). Cunha diminución excesiva da presión sanguínea, é necesario reducir a dose inicial a 1,25 mg 2 veces ao día. Entón, dependendo da condición do paciente, pódese duplicar a dose cun intervalo de 1-3 días. Neste caso, a frecuencia de tomar a dose diaria pódese reducir a 1 vez ao día. A dose máxima diaria recomendada é de 10 mg,
Forma crónica grave de insuficiencia cardíaca (clase NYHA III - clase funcional IV), que se produciu inmediatamente despois do infarto agudo de miocardio: dose inicial - 1,25 mg unha vez ao día, no futuro, con cada aumento da dose, débese ter precaución extrema. As doses iniciais e posteriores son prescritas só polo médico que asista,
prevención do ictus, infarto de miocardio ou morte por CVD (en pacientes con alto risco cardiovascular): dose inicial - 2,5 mg unha vez ao día. Con boa tolerabilidade do medicamento, recoméndase aumentar gradualmente a dose. Despois de 1 semana de tratamento, pódese duplicar, despois de 3 semanas ir á dose habitual de mantemento de 10 mg unha vez ao día,
nefropatía non diabética ou diabética: a dose inicial é de 1,25 mg unha vez ao día, entón pódese aumentar ata un máximo de 5 mg / día, tomada unha vez.

Corrección do réxime de dosificación de Dilaprel recomendada para determinadas enfermidades / condicións:

hipertensión arterial grave (grao III), metabolismo da sal de auga e condicións deterioradas na que unha diminución significativa da presión arterial é perigosa (por exemplo, con lesións ateroscleróticas graves do cerebro e arterias coronarias): dose inicial - 1,25 mg por día,
insuficiencia renal cun CC de 50-20 ml / min cunha superficie de 1,73 m 2: a dose inicial é de 1,25 mg / día, a dose máxima diaria é de 5 mg,
idade maior de 65 anos: dose inicial - 1,25 mg por día,
insuficiencia hepática: a dose máxima é de 2,5 mg por día. Na fase inicial da terapia, o uso do medicamento debería realizarse baixo estreita supervisión médica, xa que o nivel de presión arterial pode variar significativamente nun sentido ou noutro.
tratamento previo con diuréticos: a dose inicial é de 1,25 mg unha vez ao día pola mañá (recoméndase cancelar os diuréticos ou reducir a súa dose 2-3 días antes de comezar Dilaprel). Durante a primeira dose, así como durante cada aumento da dose de ramipril e / ou diuréticos, para evitar unha reacción hipotensiva non desexable, é necesario un coidado médico da condición do paciente durante polo menos 8 horas.

Embarazo e lactación

Segundo as instrucións, Dilaprel está contraindicado durante o embarazo e durante a lactación.

Antes do tratamento, o embarazo debe excluírse. Se durante a toma do medicamento se produciu a concepción, é necesario cancelala canto antes e prescribir outra.

Tomar Dilaprel durante o embarazo (especialmente no primeiro trimestre) pode provocar unha diminución da presión sanguínea do feto e do recentemente nado, desenvolvemento deteriorado dos riles do feto, deterioración da función renal, hipoplasia dos ósos do cranio, hipercalemia, contractura das extremidades, hipoplasia dos pulmóns e deformación do cranio. Para os recentemente nados expostos a exposición intrauterina a inhibidores da ACE, é necesario vixiar con detemento a oliguria, hipercalemia e hipotensión arterial, ademais, teñen risco de trastornos neurolóxicos.

Se hai necesidade de tratamento con Dilaprel durante a lactación, a lactación debe deterse.

Dilaprel, instrucións de uso (método e dosificación)

A dosificación do medicamento tómase en conta a reacción do corpo do paciente, a gravidade do proceso patolóxico. Traga cápsulas enteiras sen mastigar e beber con auga. A dose máxima diaria da droga é de 10 miligramos.

At hipertensión arterial Dilaprel comeza a tomarse cunha dosificación de 2,5 mg 1 vez ao día. Cun débil efecto terapéutico ou a súa ausencia durante 21 días, a dosificación aumenta a 5 mg. No tratamento CHF a dosificación inicial é de 1,25 mg / día e, se é necesario, axústase a dose.

En caso de deterioración da función renal

Dilaprel está contraindicado en insuficiencia renal grave (con CC inferior a 20 ml / min cunha superficie corporal de 1,73 m 2), pacientes con nefropatía tratados con antiinflamatorios non esteroides (AINE), glucocorticosteroides (GCS), inmunomoduladores e / ou outros axentes citotóxicos.

Con precaución, Dilaprel debe tomarse por alteración da función renal (CC máis de 20 ml / min cunha superficie corporal de 1,73 m 2) - debido ao risco de desenvolver hipercalemia e leucopenia, con estenosis unilateral hemodinámicamente importante da arteria renal (en presenza de ambos os riles), e despois do transplante de ril.

Interacción

Non se recomenda a combinación farmacéutica de Dilaprel con diuréticos que salen con potasio e sales de potasio (debido ao risco dun aumento pronunciado na concentración de potasio no soro sanguíneo). Combinacións para empregar con precaución.

Prescribe Dilaprel con precaución:

con medicamentos antihipertensivos, especialmente diuréticos, con analxésicos estupefacientes, pastillas para durmir, analxésicos debido á potenciación pronunciada do efecto hipotensivo,
con simpatomiméticos vasopresores debido ao risco de diminución do efecto hipotensivo do medicamento,
con procainamidainmunosupresores alopurinolsistema GKS, citostáticas e outros medicamentos que afectan parámetros hematolóxicos debido a un maior risco de desenvolvemento leucopenia,
con fármacos hipoglicémicos para administración oral, debido ao posible aumento do efecto hipoglucémico destes fármacos con risco de desenvolvemento hipoglucemia,
con sales de litio: aumento dos efectos neurotóxicos e cardiotóxicos do litio,
con estróxenos: debido ao risco de debilitar o efecto hipotensivo da droga,
con heparina debido ao risco de aumentar a concentración de potasio no sangue.

Con alteración da función hepática

En pacientes con alteración da función hepática pódese observar tanto un aumento como unha diminución do efecto do ramipril. Debido á falta de experiencia co uso, Dilaprel debe ser prescrito con precaución a tales pacientes.

Hai que ter especial coidado coa cirrosis grave do fígado con edema e / ou ascite debido á posible activación significativa de RAAS.

Interacción farmacolóxica

O uso de Dilaprel simultaneamente con certos fármacos pode levar ao desenvolvemento dos seguintes efectos:

sales de potasio e diuréticos que reducen potasio (spironolactona, triamteren, amilorida), outros fármacos que aumentan o contido de potasio en plasma (ciclosporina, tacrolimus, trimetoprim): maior contido de potasio en plasma,
telmisartán: aumento da probabilidade de alteración da función renal, hipercalemia, hipotensión arterial, mareos,
fármacos que conteñen aliskiren, así como bloqueadores dos receptores AT1 (antagonistas do receptor da angiotensina II): debido ao dobre bloqueo de RAAS, o risco de desenvolver hipercalemia, alteración da función renal, unha forte caída da presión arterial,
antihipertensivos (por exemplo, diuréticos) e outros fármacos que reducen a presión arterial (antidepresivos tricíclicos, nitratos, anestesia local e xeral, alfuzosina, baclofeno, prazosina, doxazosina, terazosina, tamsulosina): potenciación do efecto antihipertensivo,
preparación de ouro (aurotiomalato de sodio) para administración intravenosa: hiperemia facial, hipotensión arterial, náuseas, vómitos,
pastillas para durmir, analxésicos e estupefacientes: aumento do efecto antihipertensivo,
simpatomiméticos vasopresores (isoproterenol, epinefrina, dopamina, dobutamina): diminución do efecto antihipertensivo do ramipril,
inmunosupresores, corticosteroides (mineralocorticosteroides, glucocorticoides), citostáticos, alopurinol, procainamida e outros medicamentos que afectan parámetros hematolóxicos: aumento do risco de desenvolver reaccións hematolóxicas,
sales de litio: aumentando a concentración plasmática de litio e aumentando os seus efectos neuro- e cardiotóxicos,
axentes hipoglucémicos (incluídas insulinas, axentes hipoglicémicos para a administración oral, sulfonilureas): aumento do efecto hipoglucémico destes fármacos ata o desenvolvemento da hipoglucemia,
vildagliptin: aumento da incidencia de edema de Quincke,
AINEs (ácido acetilsalicílico a unha dose superior a 3 g por día, inhibidores da ciclooxixenase-2, indometacina): inhibición do ramipril, aumento do risco de insuficiencia renal e aumento da cantidade de potasio no plasma sanguíneo,
cloruro de sodio: debilitando o efecto antihipertensivo do ramipril,
heparina: aumento da concentración sérica de potasio,
etanol: aumento dos síntomas da vasodilatación, aumento dos efectos adversos do etanol no corpo,
estróxenos: diminución do efecto hipotensivo do ramipril,
outros inhibidores da ACE: maior risco de desenvolver insuficiencia renal (incluídas as formas agudas), hipercalemia,
preparados incluídos na terapia desensibilizadora para insectos himenópteros: aumentan a probabilidade de que haxa reaccións anafilácticas ou anafiláctidas graves a venenos de himenópteros.

Os análogos de Dilaprel son: Prenesa, Diroton, Enap, Lipril, Renipril.

Reseñas de Dilaprel

As críticas sobre Dilaprel son poucas e son positivas. A droga actúa de xeito eficaz cando é necesario normalizar a presión arterial tanto de forma independente como en combinación con outras drogas. As reaccións negativas son extremadamente raras. Non obstante, nótase que cun uso prolongado prodúcese adicción e debilitamento do efecto.

Instrucións de uso Dilaprel: método e dosificación

As cápsulas Dilaprel tómanse por vía oral, engádense enteiras e lavanse cunha cantidade suficiente de 100 ml de auga, antes, durante ou despois dunha comida.

O médico prescribe a dose e a duración do tratamento individualmente, tendo en conta as indicacións clínicas, a tolerabilidade do medicamento e o efecto terapéutico. O período de solicitude adoita ser longo.

Dose recomendado de Dilaprel:

hipertensión arterial: a dose inicial é de 2,5 mg unha vez pola mañá. Se a presión arterial non normal despois de 21 días de terapia, a dose diaria pódese aumentar ata 5 mg. A falta dun efecto terapéutico suficiente da dose aumentada, o paciente tamén pode ser prescrito doutro medicamento antihipertensivo (incluíndo diuréticos ou bloqueadores de canles de calcio lento) ou despois de 14-21 días de uso, aumentalo ata unha dose máxima de 10 mg por día,
insuficiencia cardíaca crónica: dose inicial - 1,25 mg por día. Con boa tolerabilidade do fármaco, a dose pode incrementarse gradualmente, cun intervalo de 7-14 días, ata unha dose que proporciona un control suficiente da enfermidade, pero non máis de 10 mg por día. Pódese dividir unha dose superior a 2,5 mg en 2 doses,
insuficiencia cardíaca clínica, desenvolvida de 2 a 9 días despois do infarto agudo de miocardio: dose inicial - 2,5 mg 2 veces ao día (mañá e noite). No caso dunha diminución excesiva da presión arterial, a dose inicial debe reducirse a 1,25 mg 2 veces ao día. Entón, dada a condición do paciente, pódese duplicar a dose cun intervalo de 1-3 días. A continuación, o paciente pode ser transferido a unha única dose diaria. A dose diaria non debe superar os 10 mg,
insuficiencia cardíaca crónica grave (NYHA clase III - clase funcional IV) que se produciu inmediatamente despois do infarto agudo de miocardio: dose inicial - 1,25 mg unha vez ao día, entón debe ter coidado especial en cada aumento da dose,
nefropatía non diabética ou diabética: a dose inicial é de 1,25 mg unha vez ao día. Ademais, pódese aumentar ata unha dose diaria máxima de 5 mg e tomar unha vez,
diminución da probabilidade de desenvolver infarto de miocardio, vertedura ou mortalidade cardiovascular en pacientes con alto risco cardiovascular: a dose inicial é de 2,5 mg unha vez ao día. Con boa tolerabilidade do medicamento, recoméndase duplicar a dose despois de 7 días de tratamento, logo dentro dos 21 días do tratamento, aumentala ata 10 mg - a dose habitual de mantemento.

Corrección recomendada do réxime de dosificación de Dilaprel para grupos especiais de pacientes:

alteración da función renal (CC 50–20 ml / min por 1,73 m2 de superficie corporal): dose inicial diaria - 1,25 mg. A dose máxima é de 5 mg por día,
violación do equilibrio auga-electrólito ou hipertensión arterial grave ou lesión aterosclerótica grave das arterias coronarias e cerebrais: a dose inicial é de 1,25 mg por día,
pacientes maiores de 65 anos: dose inicial - 1,25 mg por día,
alteración da función hepática: a dose máxima diaria é de 2,5 mg. O medicamento debe tomarse ao comezo da terapia baixo unha estreita supervisión médica, xa que a presión arterial pode diminuír ou aumentar significativamente.

Para pacientes con terapia diurética previa, o uso de Dilaprel está indicado só uns días despois da cancelación ou redución da dose de diuréticos na dose diaria inicial de 1,25 mg. Despois de tomar a primeira dose e a cada aumento, o paciente debería ter unha supervisión médica durante 8 horas para evitar o desenvolvemento dunha reacción hipotensiva incontrolada.

Dilaprel, instrucións de uso (método e dosificación)

As cápsulas de Dilaprel tómanse por vía oral, independentemente da inxestión de alimentos, lavadas con medio vaso de auga.

A dose do medicamento seleccionase individualmente, tendo en conta a súa tolerabilidade e o efecto terapéutico resultante. O tratamento adoita ser longo.

Réximes de dosificación recomendados para pacientes con función hepática e renal normal:

aumento da presión arterial: 2,5 mg unha vez ao día (pola mañá), despois de 3 semanas de tomar o medicamento a esta dose e a ausencia do efecto esperado, é posible aumentar a dose a 5 mg por día, despois de 2-3 semanas despois de tomar o medicamento a unha dose de 5 mg. no caso da súa eficacia insuficiente, a dose diaria pódese aumentar ata un máximo de 10 mg, tamén é posible unha opción alternativa: o uso de Dilaprel a unha dose de 5 mg por día e a adición doutros axentes antihipertensivos á terapia, por exemplo, bloqueadores de diácicos lentos ou diuréticos,
insuficiencia cardíaca crónica: 1,25 mg por día ao comezo do tratamento, posteriormente, tendo en conta a reacción do paciente, é posible duplicar a dose cada 1-2 semanas ata unha dose diaria máxima de 10 mg,
insuficiencia cardíaca que se desenvolveu tras un infarto agudo de miocardio no período do 2 ao 9º día: debe tomarse 5 mg por día en dúas doses (mañá e noite) ao comezo do tratamento, con intolerancia á dose inicial durante dous días. 1 , 25 mg de ramipril dúas veces ao día, no futuro, tendo en conta a reacción do paciente, é posible duplicar a dose cada 1-3 días ata que se alcance a dose diaria máxima de 10 mg, a frecuencia de administración do medicamento co tempo pode reducirse a unha vez ao día,
nefropatía renal: 1,25 mg unha vez ao día ao comezo da terapia, no futuro, a dose pode aumentar a 5 mg unha vez ao día (dose máxima diaria),
redución da probabilidade de sufrir un ictus, ataque cardíaco ou risco de mortalidade cardiovascular en pacientes con grupos de alto risco cardiovascular: 2,5 mg de ramipril unha vez ao día ao comezo do tratamento, unha dose do medicamento pode duplicarse despois dunha semana e nas próximas 3 semanas. a dose de Dilaprel pódese aumentar a 10 mg unha vez ao día.

En caso de deterioración da función renal (limpieza de creatinina de 50-20 ml / min), o medicamento debe usarse nunha dose diaria inicial de 1,25 mg, e a dose máxima en tales pacientes non debe superar os 5 mg por día.

En hipertensión arterial grave, en pacientes con deficiente equilibrio hidrolítico e en pacientes para os que se asocia unha diminución significativa da presión arterial con certo risco, a dose inicial de ramipril é de 1,25 mg por día.

Os pacientes que reciben diuréticos antes de comezar o tratamento con Dilaprel deben, se é posible, deixar de tomar 2-3 días antes do inicio da terapia ou reducir a súa dose. O tratamento con ramipril debe iniciarse cunha dose de 1,25 mg unha vez ao día. Despois de tomar a dose inicial, así como con cada aumento da dose do medicamento e / ou diuréticos, requírese un coidadoso control médico do paciente durante polo menos 8 horas, o que axuda a evitar unha diminución descontrolada da presión arterial.

Os pacientes maiores de 65 anos deben recibir Dilaprel nunha dose inicial de 1,25 mg por día.

En caso de deterioración da función hepática, a dose máxima diaria do medicamento non debe superar os 2,5 mg.

O prezo de Dilaprel nas farmacias

O prezo de Dilaprel en distintas farmacias varía lixeiramente e depende máis da dosificación e dos envases. O custo aproximado da droga hoxe: cápsulas de 2,5 mg (28 unidades nun paquete) - 149 rublos, cápsulas de 5 mg (28 unidades) - 227–266 rublos, cápsulas de 10 mg (28 unidades nun paquete) - 267-315 rublos.

¿Atopaches un erro no texto? Selecciona-lo e prema Ctrl + Enter.