Principios para o uso de insulina de acción curta e insulina de acción longa

A insulina é unha hormona segregada polas células do páncreas. A súa principal tarefa é a regulación do metabolismo dos carbohidratos e a “frear” a crecente glicosa.

O mecanismo de traballo é o seguinte: unha persoa comeza a comer, despois de aproximadamente 5 minutos prodúcese insulina, equilibra o azucre, aumentou despois de comer.

Se o páncreas non funciona correctamente e a hormona non secreta o suficiente, desenvólvese.

As formas suaves de tolerancia á glucosa non requiren tratamento, noutros casos, non podes prescindir del. Algúns medicamentos inxectanse unha vez ao día, mentres que outros cada vez antes de comer.

Cartas dos nosos lectores

Asunto: o azucre no sangue da avoa volveu á normalidade!

A: Sitio de administración

Christina
Moscova

A miña avoa estivo enferma de diabetes durante moito tempo (tipo 2), pero recentemente fóronlle complicadas nas pernas e nos órganos internos.

A insulina de acción curta comeza a actuar entre 30-40 minutos despois da inxestión, despois deste tempo, o paciente debe comer. Non se aceptan comidas.

A duración do efecto terapéutico é de ata 5 horas, necesítase aproximadamente moito tempo para que o corpo dixerise os alimentos. A acción da hormona supera significativamente o tempo de aumentar o azucre despois de comer. Para equilibrar a cantidade de insulina e glicosa, despois de 2,5 horas recoméndase un lanche lixeiro para diabéticos.

A insulina rápida é normalmente prescrita a pacientes que medran drasticamente despois de comer. Ao aplicalo, hai que ter en conta algunhas sutilezas:

• o tamaño da porción debe ser sempre o mesmo
• a dose do medicamento calcúlase tendo en conta a cantidade de alimento comido para compensar a falta de hormona no corpo do paciente,
• se a cantidade do medicamento non se administra suficientemente,
• unha dose demasiado grande provocará hipoglucemia.

Tanto a hipoxemia coma a hiperglucemia son extremadamente perigosas para un paciente con diabetes, xa que poden provocar complicacións graves.

• A necesidade de esperar de 30 a 40 minutos antes de comer. Nalgunhas situacións, isto é extremadamente difícil. Por exemplo, na estrada, nunha celebración.
• O efecto terapéutico non se produce de inmediato, o que significa que tal fármaco non é adecuado para aliviar instantaneamente a hiperglicemia.
• Dado que tal insulina ten un efecto máis prolongado, é necesario un lanche lixeiro adicional 2,5-3 horas despois da inxección para estabilizar o nivel de azucre.

Na práctica médica, hai diabéticos cun diagnóstico lento do baleiro do estómago.

Estes pacientes necesitan ser inxectados con insulina rápida 1,5 horas antes das comidas. En moitos casos, isto é extremadamente inconveniente. Neste caso, o único xeito de saír é o uso da hormona de acción ultra rápida.

En calquera caso, só un médico pode prescribir este ou aquel medicamento. A transición dun medicamento a outro tamén debería realizarse baixo supervisión médica.

Actualmente, a elección de preparados rápidos de insulina é bastante ampla. Na maioría das veces, o prezo depende do fabricante.

Táboa: "Insulinas de acción rápida"

"" É un análogo da insulina humana. Líquido incoloro dispoñible en cartuchos de vidro de 3 milímetros. A vía aceptable de administración é subcutánea e intravenosa. A duración da acción é de ata 5 horas.Depende da dosificación e da susceptibilidade seleccionadas do corpo, da temperatura corporal do paciente, así como do lugar de inxección.

Se a introdución estivo baixo a pel, entón a concentración máxima da hormona no sangue será de media hora - unha hora.

Humalog pódese administrar antes das comidas, así como inmediatamente despois. A xestión subcutánea realízase no ombreiro, abdome, nádega ou coxa.

A sustancia activa do medicamento Novorapid Penfill é insulina aspart. Este é un análogo da hormona humana. É un líquido sen cor, sen sedimentos. Este medicamento está permitido para nenos maiores de dous anos. Normalmente, a necesidade diaria de insulina varía de 0,5 a 1 UNIDADES, dependendo do peso corporal do diabético.

"Apidra" é un medicamento alemán, cuxa sustancia activa é a insulina glulisina. Este é outro análogo da hormona humana. Dado que non se realizaron estudos sobre o efecto deste medicamento sobre mulleres embarazadas, o seu uso para un grupo de pacientes non é desexable. O mesmo sucede coas mulleres lactantes.

A Rosinsulina R é un fármaco ruso. A sustancia activa é a insulina humana deseñada xeneticamente. O fabricante recomenda a administración pouco antes das comidas ou 1,5-2 horas despois dela. Antes do uso, é necesario examinar coidadosamente o líquido para a presenza de turbidez, sedimentos. Neste caso, a hormona non se pode usar.

O principal efecto secundario das preparacións de insulina rápida é a hipoglucemia. A súa forma leve non require axuste de dose do medicamento e asistencia médica. Se un baixo contido de azucre pasou a un grao moderado ou crítico, é necesaria atención médica de emerxencia. Ademais da hipoglucemia, os pacientes poden experimentar lipodistrofia, prurito e urticaria.

A nicotina, COCs, hormonas tiroideas, antidepresivos e algúns outros fármacos debilitan os efectos da insulina sobre o azucre. Neste caso, cómpre axustar a dose da hormona. Se algúns pacientes toman algúns medicamentos todos os días, deberá comunicarllo ao médico asistente.

Como todos os medicamentos, as preparacións de insulina rápidas teñen as súas contraindicacións. Estes inclúen:

• algunhas enfermidades cardíacas, en particular un defecto,
• xade agudo
• enfermidades gastrointestinais
• hepatite.

Ante tales enfermidades, o réxime de tratamento é seleccionado individualmente.

Para unha persoa cunha deficiencia absoluta da hormona insulina, o obxectivo do tratamento é a repetición máis próxima posible da secreción natural, tanto básica como estimulada. Este artigo falará sobre a selección correcta dunha dose de insulina basal.

Entre os diabéticos, é popular a expresión "manter un fondo uniforme", para iso necesítase unha dose adecuada de insulina de acción prolongada.

Insulina prolongada

Para poder imitar a secreción basal, usan insulina de acción prolongada. No argot diabético de diabéticos hai frases:

• "Longa insulina"
• "Insulina básica",
• "Basal"
• Insulina estendida
• "Insulina longa."

Todos estes termos significan: insulina de acción longa. Hoxe en día úsanse dous tipos de insulinas de longa acción.

Insulina de duración media: o seu efecto dura ata 16 horas:

1. Biosulina N.
2. Bazal Insuman.
3. Protafan NM.
4. Humulina NPH.

Insulina de longa acción: funciona máis de 16 horas:

Levemir e Lantus difiren doutras insulinas non só na súa diferente duración de acción, senón tamén na súa transparencia absoluta externa, mentres que o primeiro grupo de fármacos ten unha cor branca nublada e antes da administración necesitan ser enrolados nas palmas das mans, entón a solución tórnase uniformemente anubrada.

Esta diferenza débese a diferentes métodos de produción de preparados de insulina, pero máis aló despois. Os medicamentos de duración media da acción considéranse pico, é dicir, no mecanismo da súa acción, un camiño non demasiado pronunciado é visible, como para a insulina curta, pero aínda hai un pico.

As insulinas de longa acción son consideradas sen pico.Ao seleccionar unha dose dun medicamento basal, hai que ter en conta esta característica. Non obstante, as regras xerais para todas as insulinas seguen sendo as mesmas.

Importante! A dose de insulina de longa duración debe seleccionarse de xeito que a concentración de glicosa no sangue entre as comidas sexa normal. Permítense pequenas flutuacións no rango de 1-1,5 mmol / l.

Noutras palabras, coa dosificación adecuada, a glicosa no torrente sanguíneo non debe diminuír nin, pola contra, aumentar. O indicador debe ser estable durante o día.

É necesario aclarar que a inxección de insulina de acción longa faise na coxa ou nádega, pero non no estómago e no brazo. Este é o único xeito de garantir unha boa absorción. Inxéctase insulina de acción curta no brazo ou abdome para alcanzar o pico máximo, que debería coincidir co período de absorción dos alimentos.

Insulina longa: dose durante a noite

Recoméndase a elección dunha dose de insulina longa para comezar cunha dose nocturna. Un paciente con diabetes debe supervisar o comportamento da glicosa no sangue durante a noite. Para iso, cada 3 horas é necesario medir os niveis de azucre, desde a 21ª hora e rematando coa 6ª mañá do día seguinte.

Se nun dos intervalos obsérvanse flutuacións significativas na concentración de glicosa cara arriba ou, pola contra, cara a abaixo, isto indica que a dose do medicamento foi escollida incorrectamente.

En situación semellante, hai que ver con máis detalle esta sección. Por exemplo, un paciente sae de vacacións con glicosa de 6 mmol / L. Ás 24:00 o indicador sobe a 6,5 ​​mmol / L e ás 03:00 súbese de súpeto a 8,5 mmol / L. Unha persoa reúnese pola mañá cunha alta concentración de azucre.

A situación indica que a cantidade nocturna de insulina non foi suficiente e a dose debería aumentarse gradualmente. Pero hai un "pero"!

Coa existencia dun aumento (e maior) durante a noite, non sempre pode significar a falta de insulina. Ás veces a hipoglicemia está oculta baixo estas manifestacións, o que fai que unha especie de "retroceso", se manifeste por un aumento do nivel de glicosa no torrente sanguíneo.

• Para comprender o mecanismo de aumento do azucre durante a noite, o intervalo entre as medicións de nivel debe reducirse a 1 hora, é dicir, medido cada hora entre as 24:00 e as 03:00 horas.
• Se neste lugar se observa unha diminución da concentración de glicosa, é moi posible que se tratase dunha "pro-flexión" enmascarada cun retroceso. Neste caso, a dose de insulina básica non debe ser aumentada, senón reducida.
• Ademais, o alimento comido ao día tamén afecta á eficacia da insulina básica.
• Polo tanto, para avaliar correctamente o efecto da insulina basal, non debe haber glucosa e insulina de acción curta no sangue dos alimentos.
• Para iso, deberase saltar ou reprogramar a cea anterior á avaliación.

Só entón a comida e a curta insulina introducida ao mesmo tempo non afectarán a claridade do cadro. Pola mesma razón, recoméndase usar só alimentos para hidratos de carbono para a cea, pero excluír graxas e proteínas.

Estes elementos son absorbidos moito máis lentamente e posteriormente poden aumentar o nivel de azucre, o cal é extremadamente indesexable para unha correcta avaliación da acción da insulina nocturna basal.

Insulina longa - dose diaria

Comprobar a insulina basal durante o día tamén é bastante sinxelo, só tes que pasar fame un pouco e tomar medidas de azucre cada hora. Este método axudará a determinar en que período hai un aumento e en que - unha diminución.

Se isto non é posible (por exemplo, en nenos pequenos), o traballo de insulina básica debe verse periodicamente. Por exemplo, debes saltar o almorzo primeiro e medir cada hora dende o momento en que espertas ou desde o momento en que ingresas a insulina básica diaria (se se prescribe) ata o xantar. Algúns días despois, o patrón repítese co xantar, e incluso despois coa cea.

A maioría das insulinas de longa duración deben administrarse dúas veces ao día (con excepción de Lantus, inxéctase unha única vez).

Preste atención! Todas as preparacións de insulina anteriores, excepto Levemir e Lantus, teñen un pico de secreción, que normalmente ocorre entre 6-8 horas despois da inxección.

Polo tanto, durante este período, pode haber unha diminución dos niveis de glicosa, para o que é necesaria unha pequena dose de "unidade de pan".

Ao cambiar a dose de insulina basal, recoméndase repetir todas estas accións varias veces. O máis probable é que 3 días sexan bastante suficientes para asegurarse da dinámica nunha dirección ou outra. Estánse dando pasos máis de acordo co resultado.

Ao avaliar a insulina base diaria, deberían pasar polo menos 4 horas entre as comidas, idealmente 5. Para aqueles que usan insulina curta en vez de ultrashort, este intervalo debe ser moito máis longo (6-8 horas). Isto débese á acción específica destas insulinas.

Se se selecciona correctamente a insulina longa, pode proceder á selección de insulina curta.

A insulinoterapia refírese ao uso de preparados de insulina con fins medicinais. Este método é amplamente usado non só no tratamento da diabetes mellitus, senón tamén na práctica psiquiátrica, con patoloxía hepática, esgotamento, furunculose e enfermidades da tiroides. Hai un número enorme de medicamentos sintéticos que se dividen en grupos segundo o momento do inicio do efecto e a súa duración.

A insulina de acción curta é un dos "participantes" no réxime de tratamento. É bastante popular en uso, porque permite reducir rapidamente a glicosa no sangue. Os medicamentos modernos teñen o máximo efecto terapéutico con mínimos efectos secundarios. A continuación, cal é a mellor insulina curta e as súas características.

Diferencias de drogas

Ao comezo da acción, ao inicio do "pico" ea duración do efecto, distínguense os seguintes tipos de medicamentos:

• A insulina de acción curta tamén se denomina insulina alimentaria. É capaz de parar os picos e ter un efecto de 10 a media hora despois da inxección. Este grupo inclúe medicamentos de ultrashort e acción curta.
• Insulinas prolongadas: o segundo nome é "basal". Isto inclúe medicamentos a medio prazo e medicamentos de longa duración. O propósito da súa introdución baséase en manter unha cantidade normal de insulina no sangue durante todo o día. O seu efecto pode desenvolverse de 1 a 4 horas.

Comer e administrar insulina curta son elementos relacionados entre o tratamento da diabetes

Ademais da taxa de reacción, hai outras diferenzas entre grupos de drogas. Por exemplo, inxéctase insulina curta na rexión da parede abdominal anterior para que os procesos de absorción se produzan máis rápido. As insulinas prolongadas son administradas mellor na coxa.

Os medios de ultrashort e acción curta están constantemente ligados ao momento da recepción de alimentos no corpo. Son administrados antes das comidas para reducir os niveis de glicosa inmediatamente despois de comer alimentos que teñen carbohidratos na súa composición. As drogas de longa acción úsanse estrictamente segundo o horario de mañá e noite. Non teñen conexión coas comidas.

Importante! É imposible violar as regras anteriores, xa que isto pode levar a unha complicación aguda da enfermidade. Un especialista en tratamento selecciona un réxime de insulina terapéutica.

Insulina curta

Cada fármaco ten certas características da composición e efectos sobre o corpo humano, que deben considerarse con máis detalle.

As instrucións de uso do medicamento indican que esta ferramenta é un análogo da insulina humana. A súa estrutura ten a secuencia inversa de residuos de certos aminoácidos na molécula. De todas as insulinas de acción curta, esta ten o efecto de inicio e final máis rápido.Unha diminución da glicosa no sangue ocorre dentro dos 15 minutos despois da inxección, dura ata 3 horas.

Indicacións para o nomeamento de Humalog:

• tipo de diabetes dependente da insulina,
• intolerancia individual a outros medicamentos baseados en hormonas,
• hiperglucemia que se produce despois de comer, que non se corrixe por outros medios,
• tipo non dependente da insulina e resistencia aos medicamentos para reducir o azucre das tabletas,
• Forma de diabetes non dependente da insulina en combinación con cirurxía ou enfermidades concomitantes que potencian as manifestacións de "doce enfermidade".

A dose de insulina curta é seleccionada individualmente. Humalog nos frascos pódese administrar non só de forma subcutánea, senón tamén no músculo, nunha vea. En cartuchos - exclusivamente de forma subcutánea. O medicamento adminístrase antes de inxerir alimentos (ata 6 veces ao día), combinado con insulinas longas.

Humalog: un medicamento "curto", dispoñible en cartuchos e frascos

Os efectos secundarios da aplicación poden ser unha lixeira diminución do azucre no sangue, en forma de precoma, coma, patoloxías visuais, reaccións alérxicas, lipodistrofia (diminución da capa de graxa subcutánea no lugar da administración frecuente).

Importante! O humalogo almacénase na neveira, pero non permite a conxelación, xa que neste caso o produto perde a súa eficacia.

O nome do medicamento (NM) indica que a súa substancia activa é a insulina humana biosintética. Actrapid NM reduce a glicosa despois de media hora de duración, ata 8 horas. O medicamento prescríbese para un tipo "enfermidade doce" dependente da insulina, así como para unha enfermidade tipo 2 en combinación coas seguintes condicións:

• perda de sensibilidade aos comprimidos hipoglucémicos,
• a presenza de enfermidades intercurrentes (as que empeoran no curso da enfermidade subxacente),
• intervencións cirúrxicas
• o período do parto.

Actrapid NM está indicado para condicións hiperglicémicas (cetoacidosis, coma hiperosmolar), hipersensibilidade aos produtos animais, no fondo do transplante celular de illotes de Langerhans-Sobolev.

A introdución de insulina curta é posible de 3 a 6 veces ao día. Se o paciente é transferido a este medicamento doutra insulina humana, non se cambia a dosificación. No caso de transferencia de fármacos de orixe animal, a dose debe reducirse nun 10%.

Actrapid NM: un medicamento que ten unha acción rápida, pero que o mantén durante un tempo

Importante! Actrapid NM non se prescribe para a glicosa baixa no sangue e en presenza dun tumor pancreático secreto de hormonas (insulinoma).

Rapido Insuman

A composición inclúe unha hormona que está de estrutura próxima á insulina humana. Na súa síntese participa unha cepa de Escherichia coli. O efecto insulino de acción curta ten lugar dentro de media hora e dura ata 7 horas. Insuman Rapid está dispoñible en frascos e cartuchos para plumas de xeringa.

As indicacións para o nomeamento do medicamento son similares ás de Actrapid NM. Inxéctase subcutaneamente 20 minutos antes da inxestión de alimentos no corpo, cada vez que cambia o lugar da inxección. Insuman Rapid pódese combinar con insulinas prolongadas, que conteñen protaminas como sustancia formadora de depósito.

Homorapa 40

Outro representante da insulina curta, cuxo efecto se manifesta dentro de media hora e pode chegar ás 8 horas. A duración da acción depende dos seguintes factores:

• dose do medicamento
• vía de administración
• lugar de inxección
• características individuais do corpo do paciente.

A ferramenta detén ben as manifestacións das condicións de emerxencia (coma diabético, precoma), prescríbese durante as intervencións cirúrxicas. O Homorap 40 está indicado para pacientes na infancia e adolescencia, durante o período de parto.

As inxeccións do medicamento fanse ata 3 veces ao día, seleccionando individualmente a dosificación. Pódese administrar mediante bombas de insulina ou na mesma xeringa cunha serie de insulina prolongada.

Importante! Con inxeccións "combinadas", a insulina curta é introducida primeiro na xiringa e logo un axente de longa acción.

No caso de glucocorticosteroides, beta-bloqueantes, antidepresivos e anticonceptivos orais combinados, é necesario o axuste da dose do medicamento hormonal.

No núcleo está a insulina humana recombinante. Dispoñible en cartuchos e botellas. Proporciona administración subcutánea (ombreiro, coxa, parede abdominal anterior), administración intramuscular e intravenosa. O sitio de inxección debe cambiarse constantemente para que a mesma zona non se repita máis veces dunha vez en 30 días.

Humulina Regular: unha das drogas que se poden prescribir dende o nacemento

• baixar o azucre no sangue
• manifestacións alérxicas locais (vermelhidão, inchazo e picazón no lugar da inxección),
• alerxia sistémica
• lipodistrofia.

Humulina Regular pódese tomar dende o nacemento. Neste caso, a dosificación do medicamento calcúlase en función do peso corporal do paciente.

Berlinsulin HU-40

Dispoñible en varias formas. A táboa de insulinas e as súas características comentamos a continuación.

A corrección da dosificación de insulina terapéutica cos medicamentos descritos é necesaria para enfermidades de xénese infecciosa, intervencións cirúrxicas durante o período de xestación, patoloxía da glándula tiroide, insuficiencia renal e suprarrenal e "enfermidade doce" nas persoas maiores.

Importante! Non se debe mesturar calquera forma de Berlsulina con outros produtos a base de insulina. Estas formas só se poden mesturar entre si.

Os seguintes grupos de medicamentos poden mellorar o efecto hipoglucémico dos fármacos, que se debe considerar á hora de escoller un réxime de tratamento:

• antidepresivos
• bloqueadores beta,
• sulfonamidas,
• anticonceptivos orais combinados,
• medicamentos a base de testosterona
• antibióticos (grupo tetraciclina),
• Produtos a base de etanol
• heparina
• diuréticos
• preparados de litio
• Medicamentos sobre hormona tiroide

Medicamentos para o culturismo

No mundo moderno, o uso de insulinas curtas é moi utilizado no campo do culturismo, xa que o efecto das drogas é similar á acción dos anabolicos. A conclusión é que a hormona transfire a glicosa ao tecido muscular, obtendo o seu aumento de volume.

Construcción muscular de insulina curta: un método que só debe suceder despois dun exame completo e consellos médicos

Está demostrado que este uso debe producirse "sabiamente", xa que a función da insulina inclúe a transferencia de monosacáridos non só aos músculos, senón tamén ao tecido adiposo. Un adestramento ineficaz pode levar ao edificio muscular, senón á obesidade común. Polo tanto, a dosificación de medicamentos tanto para atletas como para persoas enfermas é seleccionada individualmente. É recomendable facer unha pausa de 4 meses despois de 2 meses de inxección.

Debe prestar atención ás normas para o almacenamento de insulina e os seus análogos. Para todas as especies, son iguais:

• Os frascos e cartuchos deben gardarse na neveira (non no conxelador!). É recomendable poñelos na porta.
• As drogas deberán estar exclusivamente pechadas.
• Despois de que se abra o medicamento, pódese usar dentro de 30 días.
• O produto debe transportarse de xeito que non haxa contacto directo coa luz solar. Isto destrúe as moléculas hormonais e reduce a súa eficacia.

Antes de usar o medicamento, asegúrese de comprobar a ausencia de turbidez, sedimento ou flocos na solución, vida útil, condicións de almacenamento.

O cumprimento dos consellos dos especialistas é a clave para unha alta calidade de vida dos pacientes e a capacidade de evitar o desenvolvemento de complicacións da enfermidade subxacente.

A preparación para a insulina terapéutica varía en duración da acción a curto, medio, longo e combinado. A insulina longa está deseñada para manter uniformemente o nivel base desta hormona, que normalmente é producida polo páncreas. Úsase para a diabetes mellitus tipo 1 e 2, así como para as condicións nas que se require o control do azucre no sangue.

Mecanismo de acción

A insulina longa é un medicamento de acción prolongada necesario para manter os niveis fisiolóxicos de glicosa durante moito tempo. Imita a produción de insulina basal polo páncreas e impide o desenvolvemento da gluconeoxénese.

A activación da hormona prolongada obsérvase aproximadamente 4 horas despois da inxección. O pico é leve ou ausente, obsérvase unha concentración estable do medicamento durante 8-20 horas. Despois de aproximadamente 28 horas despois da administración (segundo o tipo de fármaco), a súa actividade redúcese a cero.

A insulina longa non está deseñada para estabilizar as espigas do azucre que se producen despois de comer. Imita o nivel fisiolóxico da secreción hormonal.

Tipos de drogas

Actualmente, úsanse dous grupos de fármacos de longa acción: de duración media e ultra-longa. As insulinas de duración media teñen un período máximo, aínda que non son tan pronunciadas como as drogas de acción curta. As insulinas de longa duración non teñen pico. Estas características teñen en conta á hora de seleccionar unha dose de hormona basal.

Recoméndase o uso de insulina de acción longa para as seguintes indicacións:

• diabetes tipo 1
• diabetes tipo 2
• inmunidade a medicamentos orais para reducir a concentración de glicosa no sangue,
• preparación para a cirurxía
• diabetes gestacional.

Forma de solicitude

A insulina de acción longa está dispoñible en forma de suspensións ou solucións para inxección. Cando se administra de forma subcutánea, o medicamento permanece durante algún tempo no tecido adiposo, onde se absorbe lentamente e gradualmente no sangue.

A cantidade de hormona é determinada polo médico individualmente para cada paciente. Ademais, o paciente pode calcular de xeito independente a dose en función das súas recomendacións. Ao pasar da insulina animal a unha dose humana, é necesario seleccionar de novo. Ao substituír un tipo de fármaco por outro, é necesario un control do médico e comprobacións máis frecuentes da concentración de azucre no sangue. Se durante a transición, a dose administrada superou as 100 unidades, o paciente é enviado a un hospital.

Non se deben mesturar nin diluír os preparados de insulina longos.

A inxección realízase subcutaneamente, cada vez a un lugar diferente. Pódese facer unha inxección de insulina no músculo do tríceps, na rexión próxima ao ombligo, no cuadrante exterior superior do músculo gluteal ou na porción anterolateral superior da coxa. Non se deben mesturar nin diluír os preparados de insulina. Non se debe axitar a xeringa antes da inxección. Hai que xirar entre as palmas das mans, para que a composición se faga máis uniforme e quente un pouco. Despois da inxección, a agulla queda baixo a pel durante uns segundos para administrar completamente o medicamento, e logo elimínase.

Cálculo da dose

Unha persoa sa con función normal do páncreas produce 24-26 UI de insulina ao día, ou aproximadamente 1 UI por hora. Isto determina o nivel de insulina básica ou estendida que se debe administrar. Se a cirurxía, a fame, o estrés psicofísico se esperan durante o día, a dose debe aumentar.

Para calcular a dosificación de insulina básica realízase unha proba de estómago baleiro. Debe rexeitar a comida 4-5 horas antes do estudo. Recoméndase comezar durante a noite a selección dunha dose de insulina longa. Para que os resultados do cálculo sexan máis precisos, cómpre cear cedo ou saltar a comida da noite.

Cada hora, o azucre mídese cun glucómetro. Durante o período de proba, non debe haber aumento ou diminución da glicosa en 1,5 mmol. Se o nivel de azucre cambiou significativamente, cómpre corrixir a insulina base.

Sobredose

As cantidades excesivas de medicamentos poden levar á hipoglucemia. Sen axuda médica, leva a complicacións graves. Convulsións, trastornos nerviosos, non se exclúe coma hipoglucémico, e en casos difíciles o estado pode levar á morte.

Con hipoglucemia é urxente tomar carbohidratos rápidos, o que aumentará o nivel de glicosa no sangue. No futuro, necesitará o control dun médico, a corrección da nutrición e as doses inxectadas de insulina.

Contraindicacións

A insulina prolongada non está permitida para todos os grupos de pacientes. Non se pode usar para hipoglucemia e hipersensibilidade aos compoñentes da droga. Está contraindicado en mulleres embarazadas e menores de 6 anos.

O medicamento pode usarse por recomendación dun especialista se o beneficio previsto supera o risco de posibles complicacións. A dosificación sempre debe ser calculada polo médico.

Efectos secundarios

Cando se usa insulina de acción longa, hai que ter en conta que superar a dose pode provocar hipoglucemia, coma e coma. Non se descartan as reaccións alérxicas, vermelhidão e picazón no lugar da inxección.

A insulina prolongada está destinada só ao control da glicosa, non axuda coa cetoacidosis. Para eliminar corpos cetonas do corpo, úsase insulina curta.

Na diabetes tipo 1, a insulina prolongada combínase con fármacos de acción curta e actúa como elemento básico da terapia. Para manter a concentración do medicamento o mesmo, o sitio de inxección cambia cada vez. A transición de insulina media a longa debe realizarse baixo a supervisión dun médico e someterse a medición regular dos niveis de glicosa no sangue. Se a dose non cumpre as necesidades, terá que axustarse usando outros fármacos.

Para evitar a hipoglucemia de noite e mañá, recoméndase reducir a concentración de insulina longa e aumentar a dose de curto. O cálculo do volume de drogas é realizado polo médico.

Para manter a glicosa no nivel obxectivo durante a diabetes durante toda a noite e asegurar a súa concentración normal nun estómago baleiro pola tarde, úsase insulina de acción prolongada. O seu obxectivo é achegar a hormona no sangue á súa secreción basal natural. A insulina longa adoita combinarse con curto, que se inxecta antes de cada comida.

É importante saber! Unha novidade aconsellada polos endocrinólogos para Seguimento continuo da diabetes Só é necesario todos os días.

As doses son estritamente individuais, pode recollelas exclusivamente por medios experimentais. Para previr a hipoglucemia, a cantidade inicial da hormona inflúese deliberadamente e logo diminúe gradualmente ata que a glicosa se normalice

Unha dose adecuadamente seleccionada de insulina longa alivia notablemente as complicacións da diabetes e permite que o paciente permaneza activo durante moitos anos.

Selección de insulina estendida

A liberación fisiolóxica de insulina no sangue non para todo o día, independentemente da presenza ou ausencia de alimentos. Pola noite e durante o día, cando unha porción de comida xa foi asimilada e a outra aínda non chegou, a concentración de hormona mantense. É necesario para a descomposición do azucre, que entra no sangue das tendas de glicóxeno. Para garantir un fondo uniforme e estable, é necesaria a introdución de insulina longa. Con base no anterior, está claro que unha boa droga debería teñen un efecto longo e uniforme , non teña picos e baixadas pronunciadas.

Para estes efectos úsanse:

A diabetes e as subidas de presión serán cousa do pasado

A diabetes é a causa de case o 80% de todos os golpes e amputacións. 7 de cada 10 persoas morren por arterias obstruídas do corazón ou do cerebro. En case todos os casos, a razón deste terrible fin é a mesma: azucre elevado no sangue.

O azucre pode e debe ser derribado, se non, nada. Pero isto non cura a enfermidade en si, senón que axuda a loitar contra a investigación, e non a causa da enfermidade.

O único medicamento que é oficialmente recomendado para a diabetes e usado polos endocrinólogos no seu traballo é o Ji Dao Diabetes Adhesive.

A eficacia do fármaco, calculada segundo o método estándar (o número de pacientes que se recuperaron ao número total de pacientes do grupo de 100 persoas que se someteron ao tratamento) foi:

• Normalización do azucre 95%
• Eliminación da trombose de veas - 70%
• Eliminación dun forte latido cardíaco 90%
• Desfacerse da presión arterial alta 92%
• Fortalecer o día, mellorar o sono durante a noite - 97%

Os produtores de Ji Dao non son unha organización comercial e están financiados polo estado. Polo tanto, agora todos os residentes teñen a oportunidade de obter a droga cun 50% de desconto.

A elección da insulina estendida é responsabilidade do médico asistente. Ten en conta a disciplina do paciente, a presenza de secreción residual da súa propia hormona, a tendencia á hipoglucemia, a gravidade das complicacións, a frecuencia da hiperglicemia en xaxún.

Como elixir insulina de longa acción:

1. Na maioría dos casos, prefírese aos análogos da insulina, como o máis eficaz e estudado.
2. Os axentes de protamina úsanse comunmente se non existe unha alternativa. As insulinas NPH poden proporcionar unha compensación suficiente para a diabetes tipo 2 ao comezo da terapia con insulina, cando a necesidade da hormona aínda é baixa.
3. Tresiba pode ser utilizado con éxito por diabéticos tipo 1, que non son propensos a fortes gotas de azucre no sangue e comezan a sentir síntomas de hipoglucemia ao principio. Con diabetes tipo 2, Tresib é o líder indiscutible no mercado de insulina, xa que combina ben cos axentes hipoglucémicos orais, ten un efecto constante e reduce a frecuencia de hipoglucemia nocturna nun 36%.

O volume diario de insulina prolongada divídese en administración de mañá e tarde, a súa dose normalmente é diferente. A necesidade do medicamento depende da gravidade da diabetes. Para o seu cálculo desenvolvéronse varios métodos. Todos eles necesitan múltiples medicións de azucre no sangue. A selección da dose leva algún tempo, xa que a cantidade inicialmente calculada de insulina longa axústase tendo en conta as características da absorción e a descomposición da hormona no corpo dun determinado paciente.O nomeamento da dose inicial "por ollo" levará a unha descompensación máis longa e grave da diabetes mellitus, agravando as complicacións da enfermidade.

O criterio para unha dose correctamente seleccionada é a glicemia normal en xaxún, a minimización dos pulmóns e a ausencia de hipoglucemia grave. Durante o día, as flutuacións de azucre antes das comidas deberían ser inferiores a 1,5 mmol / l -.

Cálculo da dose nocturna

O primeiro en elixir a dose de insulina estendida, debe proporcionar o nivel de glicosa obxectivo durante a noite e pola mañá despois de espertar. Na diabetes mellitus, a miúdo obsérvase o "fenómeno da madrugada". Este é un aumento da glicemia nas horas da mañá, causado polo aumento da secreción de hormonas que debilita o efecto da insulina. En persoas saudables, a liberación de insulina aumenta durante este tempo, polo que a glicosa permanece estable.

Na diabetes mellitus, estas flutuacións só poden eliminarse con preparados de insulina. Ademais, o aumento habitual da dose pode baixar o azucre no sangue á mañá normal, pero levar á glicemia demasiado baixa ao comezo e no medio da noite. Como resultado, un diabético sofre pesadelos, o seu latido cardíaco e a sudoración intensifícanse, o seu sistema nervioso sofre.

Para resolver o problema da hiperglicemia pola mañá, sen aumentar a dose de medicamentos, idealmente pode usar unha cea anterior, 5 horas antes da introdución de insulina longa. Durante este tempo, todo o azucre dos alimentos terá tempo para pasar ao sangue, a acción da hormona curta rematará e a insulina prolongada só terá que neutralizar o glicóxeno do fígado.

1. Para determinar correctamente a cantidade do medicamento para unha inxección nocturna, son necesarios números glicémicos durante varios días. Debe cear cedo, medir o azucre antes de durmir, e despois pola mañá inmediatamente despois de subir. Se a glicemia matinal foi maior, as medicións continúan durante outros 4 días. Quedan excluídos da lista os días nos que a cea resultou tarde.
2. Para reducir o risco de hipoglucemia, selecciona a menor diferenza entre as dúas medicións entre todos os días.
3. Calcúlase o factor sensibilidade á insulina. Esta é a magnitude da diminución da glicemia despois da introdución dunha unidade da hormona. Nunha persoa que pesa 63 kg, 1 unidade de insulina estendida reducirá a glicosa en 4,4 mmol / L de media. A necesidade do medicamento está crecendo en proporción directa ao peso. PSI = 63 * 4,4 / peso real. Por exemplo, cun peso de 85 kg, o PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. Calcúlase a dose inicial, que é igual á menor diferenza entre as medicións antes de durmir e pola mañá, dividida pola PSI. Se a diferenza é 5, entrar antes de durmir require 5 / 3,3 = 1,5 unidades.
5. Durante varios días, o azucre mídese despois de espertar e, a partir destes datos, axústase a cantidade inicial de insulina. É mellor cambiar a dose cada 3 días, cada corrección non debe ser máis que unha unidade.

Con diabetes tipo 2, o azucre pola mañá pode ser máis baixo que á hora de durmir. Neste caso, a insulina prolongada non se inxecta pola noite. Se se aumenta a glicemia despois da cea, fan unha picada correctora da hormona rápida. Non se pode usar insulina longa para estes fins, é administrada na mesma dose.

Se o axuste da dose falla

A hipoglicemia pola noite pode ocultar, é dicir, o paciente en soño non sente nada e non sabe a súa presenza. Para detectar descensos ocultos no azucre no sangue, as medicións realízanse varias veces á noite: ás 12, 3 e 6 horas. Se ás 3 da mañá a glicemia está preto do límite inferior da norma, ao día seguinte mídese ás 1-00, 2-00, 3-00. Se se subestima polo menos un indicador, indica unha sobredose

Algúns diabéticos que necesitan pouca insulina enfróntanse a que a acción da hormona se debilita pola mañá e non basta con eliminar o fenómeno madrugador. Un aumento da dose neste caso leva a unha hipoglucemia nocturna. Este efecto pódese observar cando se usa non só insulina NPH obsoleta, senón tamén Lantus, Tujeo e Levemira.

Formas de resolver o problema: administración adicional de 1-2 unidades de insulina prolongada a 2-00 ou poplite correccional de 0,5-1 unidades dunha preparación curta a 4-00.

Se hai unha oportunidade financeira, pode discutir a necesidade de insulina extra-longa co seu médico. As accións de Treshiba duran toda a noite, polo que o azucre no sangue pola mañá será normal sen inxeccións adicionais. Durante o período de transición é necesario un control máis frecuente da glicemia para evitar a súa diminución pola tarde.

A maioría dos endocrinólogos recomendan cambiar a Treshiba só para indicacións. Os diabéticos, para os que os axentes probados proporcionan unha compensación normal pola enfermidade, aconséllanse que se absteren de nova insulina ata que o fabricante realizase un número suficiente de estudos e se adquiriu experiencia co medicamento.

Selección de doses matinais

É necesaria insulina durante o día para baixar o azucre cando a comida xa está dixerida. Os carbohidratos dos alimentos son compensados ​​por unha breve hormona. Para que o seu efecto non interfira coa elección da cantidade adecuada de insulina estendida, terá que morir de fame parte do día.

Doutora en Ciencias Médicas, xefa do Instituto de Diabetoloxía - Tatyana Yakovleva

Levo moitos anos estudando diabetes. Ten medo cando morren tantas persoas, e aínda máis quedan discapacitadas debido á diabetes.

Apresúrome a contar as boas novas: o Centro de Investigacións Endocrinolóxicas da Academia Rusa de Ciencias Médicas conseguiu desenvolver un medicamento que cura completamente a diabetes mellitus. Polo momento, a eficacia deste medicamento achégase ao 98%.

Outra boa nova: o Ministerio de Sanidade asegurou a adopción dun programa especial que compense o elevado custo da droga. En Rusia, diabéticos ata o 4 de abril (inclusive) pode conseguilo - Por só 147 rublos!

Algoritmo de cálculo da dose diaria:

1. Elixe un día completamente gratuíto. Cena cedo. Mide o azucre no sangue despois de espertar, despois dunha hora, e despois tres veces máis cada 4 horas. Todo o tempo que non se pode comer, só se permite auga. Despois da última medida podes comer.
2. Elixe o nivel de azucre máis pequeno do día.
3. Calcula a diferenza entre este nivel e o obxectivo, para o que se toman 5 mmol / l.
4. Calcula a insulina diaria: divide a diferenza por PSI.
5. Despois dunha semana, repita as medidas cun estómago baleiro, se é necesario, axusta a dose en función dos datos

Se está prohibido o xaxún a longo prazo para diabéticos, pódense realizar medicións en varias etapas: primeiro saltar o almorzo, ao día seguinte - xantar, ao día seguinte - cea. De comer ata medir o azucre debería levar 5 horas se o paciente inxecta análogos curtos de insulina antes de comer e aproximadamente 7 horas se se usa insulina humana.

Clasificación hormonal

A insulina sinxela extraeuse do páncreas dos animais hai aproximadamente medio século. Dende entón, estivo no tratamento da diabetes ata hoxe. Agora os científicos son capaces de producir preparados de insulina por si mesmos, sen recorrer á extracción da hormona do páncreas dos animais. Estes son os chamados axentes recombinantes. Durante este tempo creáronse moitas variantes destes fármacos hormonais. Teñen unha duración de acción, composición e outras características diferentes.

As insulinas de acción curta divídense en 2 tipos:

1. Preparados curtos de insulina: Actrapid NM, Humodar R, Monodar, Biogulin R, Actrapid MS, Monosuinsulin MK, etc.
2. Insulina por ultrasonido - Humalog e Apidra.

En canto á insulina longa, inclúen insulinas de duración media e moi longas. Trátase de insulina-cinc, insulina-isófano e outras drogas.

Exemplo de cálculo

Un paciente con diabetes tipo 2 que pesa 96 kg non é suficiente con axentes hipoglucemicos, polo que se lle prescribe insulina. Para calcular a dose diaria de insulina longa, medimos:

O valor mínimo é de 7,2. A diferenza co nivel de destino: 7,2-5 = 2,2. PSI = 63 * 4,4 / 96 = 2,9. A dose diaria requirida = 2,2 / 2,9 = 0,8 unidades, ou 1 unidade. suxeito ao redondeo.

O cálculo correcto da dose de insulina longa durante a noite

Para manter un estilo de vida normal, o paciente necesita aprender a calcular correctamente a dosificación de Lantus, Protafan ou Levemir durante a noite, de xeito que o nivel de glicosa en xaxún se manteña en 4,6 ± 0,6 mmol / l.

Para iso, durante a semana deberías medir o nivel de azucre pola noite e pola mañá cun estómago baleiro. Entón debes calcular o valor do azucre pola mañá menos o valor de onte pola noite e calcular o aumento, isto dará un indicador da dosificación mínima requirida.

Por exemplo, se o aumento mínimo de azucre é de 4,0 mmol / l, entón 1 unidade de insulina prolongada pode reducir este indicador en 2,2 mmol / l nunha persoa que pesa 64 kg. Se o seu peso é de 80 kg, entón empregamos a seguinte fórmula: 2,2 mmol / L * 64 kg / 80 kg = 1,76 mmol / L. A dose de insulina para unha persoa que pesa 80 kg debería ser de 1,13 unidades, este número redondeado ao trimestre máis próximo e obtemos 1,25E.

Cómpre sinalar que Lantus non se pode diluír, polo que é necesario inxectar con 1ED ou 1,5ED, pero Levemir pódese diluír e inxectar co valor requirido. Nos días seguintes, cómpre supervisar o azucre en xaxún e aumentar ou diminuír a dosificación. Elíxese correctamente e correctamente se, dentro dunha semana, o azucre xaxún non é superior a 0,6 mmol / l, se o valor é maior, tenta aumentar a dosificación en 0,25 unidades cada tres días.

O uso de drogas de acción curta para a diabetes

A insulina de acción curta tómase media hora antes da comida. Cando se administra, o paciente debe comer, se non, o nivel de azucre no sangue baixará bruscamente, o que incluso pode levar a perda de coñecemento. Cada paciente determina o tempo de administración de insulina curta de forma independente, segundo o horario da comida.

Debido a que a insulina curta ten un pico de actividade claro no tempo, é moi importante administralo para que este pico coincida coa cantidade máxima de azucre no sangue despois de comer comida. Se a hormona se introduce nunha cantidade insuficiente, haberá hiperglicemia (un exceso de glicosa no sangue), se é excesiva: hipoglucemia (respectivamente, falta). Ambas situacións son perigosas para o paciente.

Os médicos prescriben inxeccións de insulina curta a aqueles diabéticos que teñen un forte aumento do azucre no sangue despois de comer. O uso deste tipo de hormonas debería ser responsable, xa que as preparacións de insulina de acción curta duran máis que unha espiga nos niveis de azucre no sangue. E isto significa que ao cabo dun par de horas despois de tomar algo máis para comer e eliminar a manifestación de hipoglucemia.

Comparación das regras para o cálculo das doses da mañá e da noite

Con diabetes tipo 2, non é necesario ter insulina curta e prolongada en terapia. Pode resultar que o propio páncreas xorde proporcionando un fondo basal normal e non se necesita hormona adicional. Se o paciente se cumpre co estrito, pode que non haxa necesidade de insulina curta antes das comidas. Se un diabético require insulina longa tanto para o día como para a noite, a dose diaria adoita ser menor.

No debut da diabetes tipo 1, o tipo e cantidade da droga necesaria son seleccionados normalmente nun hospital. As regras de cálculo anteriores pódense usar para axustar a dose se a orixinal deixou de dar unha boa compensación.

Insulina de acción curta, os seus tipos e importancia no tratamento da diabetes

A fonte fundamental de enerxía para os humanos son os carbohidratos, que están implicados na maioría dos procesos metabólicos nas células do corpo. A pesar de todas as vantaxes, o seu exceso está cheo de trastornos metabólicos de varios tipos.

A consecuencia disto son cambios irreversibles nos órganos internos e nas funcións que estes realizan. A calidade de vida está deteriorando significativamente, e a posta en marcha de actividades cotiás convértese nunha tarefa imposible. Problemas similares aparecen como resultado dun funcionamento inadecuado do páncreas, en casos complexos da súa completa disfunción.

As células beta dos órganos son incapaces de producir a hormona necesaria nunha concentración suficiente para manter as lecturas de glicosa, tendo en conta as normas xeralmente aceptables para o organismo. Os especialistas chaman a insulina terapia deste proceso.

Para a terapia cun tipo de diabetes dependente da insulina, o médico asistente pode prescribir insulina de acción longa e insulina de acción curta, cuxos nomes e fabricantes se presentarán no artigo.

A insulina é a responsable de baixar o azucre no sangue.

Ao mesmo tempo, o resto do tempo (fóra das comidas), o corpo mantén de forma independente a concentración necesaria. Na diabetes, a propia persoa vese obrigada a manter este equilibrio mediante o uso de productos farmacéuticos.

É importante. A dose correcta de varios tipos de insulina é seleccionada segundo a recomendación do médico en función das características individuais do paciente, o historial da enfermidade, probas de laboratorio e estilo de vida.

O funcionamento completo do páncreas nunha persoa sa permite que o corpo regule o metabolismo dos carbohidratos en estado tranquilo durante o día. E tamén para facer fronte á carga de hidratos de carbono cando se come ou procesos infecciosos e inflamatorios nas enfermidades.

Por iso, para manter a glicosa no sangue é necesaria artificialmente unha hormona con propiedades similares, pero cunha velocidade de acción diferente. Por desgraza, polo momento, a ciencia non atopou unha solución a este problema, pero o tratamento complexo con dous tipos de fármacos como a insulina longa e curta converteuse nunha salvación para os diabéticos.

Táboa número 1. Táboa de diferenzas nos tipos de insulina:

Ademais do anterior, hai produtos de insulina combinados, é dicir, suspensións, que conteñen á vez ambas as hormonas. Por unha banda, isto reduce significativamente o número de inxeccións necesarias por un diabético, o que supón un gran plus. Non obstante, neste caso, é difícil manter un equilibrio do metabolismo dos carbohidratos.

Cando se usan tales drogas, é preciso regular a cantidade de hidratos de carbono consumidos, actividade física, estilo de vida en xeral. Isto débese á imposibilidade de seleccionar por separado a dosificación exacta do tipo de insulina actualmente requirido.

A miúdo, unha hormona de longa acción tamén se chama de fondo. A súa inxestión proporciona ao corpo insulina durante moito tempo.

A absorción do tecido adiposo subcutáneo gradualmente, a sustancia activa permítelle manter os niveis de glicosa dentro dos límites normais durante todo o día. Por regra xeral, non son suficientes máis de tres inxeccións ao día.

Segundo a duración da acción, divídense en tres tipos:

1. Duración media. A hormona comeza a actuar despois de 1,5 un máximo de 2 horas despois da administración do medicamento, polo tanto, inxecta-lo con antelación. Neste caso, o efecto máximo da sustancia prodúcese non máis tarde de 3-12 horas. O tempo de acción xeral dun axente de acción media é de 8 a 12 horas, polo tanto, un diabético terá que usalo 3 veces durante 24 horas.
2. Exposición prolongada. O uso deste tipo de solución hormonal prolongada pode proporcionar unha concentración de fondo da hormona suficiente para reter a glicosa durante todo o día. A duración da súa acción (16-18 horas) é suficiente cando a medicación se administra pola mañá cun estómago baleiro e pola noite antes de durmir.O maior valor da droga é de 16 a 20 horas desde o momento en que entra no corpo.
3. Actuación estupenda. Especialmente conveniente para persoas maiores e persoas con discapacidade dada a duración da acción da sustancia (24-36 horas) e, en consecuencia, unha diminución da frecuencia da súa administración (1 p. En 24 horas). A acción comeza en 6-8 horas, cun pico de exposición no período de 16-20 horas despois de entrar no tecido adiposo.

A insulina terapia implica imitar a secreción natural da hormona mediante o uso de drogas. Por desgraza, é imposible conseguir indicadores eficaces empregando só un dos tipos de axentes que conteñen hormonas. É por iso que as insulinas de acción curta non teñen menos valor.

O nome deste tipo de hormonas fala por si só.

En contraste cos fármacos de longa duración, os curtos están deseñados para amortizar o aumento da glicosa no corpo causado por factores como:

• comendo
• exercicio excesivo
• a presenza de procesos infecciosos e inflamatorios,
• estrés grave e cousas.

O uso de hidratos de carbono nos alimentos aumenta a súa concentración no sangue, mesmo tomando insulina básica.

Pola duración da exposición, as hormonas de acción rápida divídense en dous tipos:

1. Curto. Os preparativos de insulina de acción curta despois da administración comezan a actuar dentro de 30-60 minutos. Ao ter unha alta taxa de resorción, o pico da máxima eficiencia conséguese ás 2-4 horas despois da inxestión. Segundo estimacións medias, o efecto dun medicamento non dura máis de 6 horas.
2. Insulina por ultrasonido. Este análogo modificado da hormona humana é único porque é capaz de actuar máis rápido que a insulina que se produce de xeito natural. Xa 10-15 minutos despois da inxección, a sustancia activa comeza o seu efecto no corpo cun pico que se produce 1-3 horas despois da inxección. O efecto ten unha duración de 3-5 horas. A velocidade coa que a solución do remedio ultrahort é absorbida no corpo, permítelle tomala antes das comidas ou inmediatamente despois.

É importante. O inicio da acción dun axente antidiabético debería coincidir co momento da dixestión do alimento e coa absorción de hidratos de carbono deste. Debe acordarse o tempo de administración do medicamento, tendo en conta o tipo de insulina seleccionado e a carga do corpo con hidratos de carbono.

A selección dunha hormona adecuada para o seu uso é estritamente individual, xa que se basea en probas de laboratorio, o grao de enfermidade dunha persoa con diabetes, unha historia completa, un estilo de vida. Non é importante o prezo do medicamento, dada a frecuencia do seu uso. Por regra xeral, aumenta proporcionalmente en proporción directa á complexidade da produción do medicamento, país de fabricación, envasado.

Insulina de longa acción: cando se prescribe e como se usa

Non hai curas absolutas para a diabetes no mundo. Pero o uso de medicamentos prolongados pode reducir o número de inxeccións necesarias e mellorar significativamente a calidade de vida.

Cal é a importancia da insulina de longa acción no corpo humano? Os medicamentos de acción media e longa son administrados por un diabético 1-2 veces ao día (mañá e noite) e son básicos. A máxima eficacia da insulina longa prodúcese despois das 8-10 horas, pero unha diminución do azucre notase despois das 3-4 horas.

Como elixir unha dose suficiente de insulina para unha persoa: os pequenos volumes (non máis de 10 unidades) son efectivos durante aproximadamente 12 horas, unha cantidade maior do medicamento - ata un día. Se se prescribe insulina estendida nunha dosificación superior a 0,6 unidades por 1 kg de masa, a inxección realízase en varias etapas en diferentes lugares (ombreiro, coxa, estómago).

Principios de uso de insulina curta

Existen certas regras para usar insulina de acción curta (ou de acción curta). Son os seguintes:

• a inxestión de hormonas debe realizarse antes da comida principal,
• A insulina ultrahort funciona mellor cando se toma por vía oral,
• excluír a masaxe do lugar da inxección antes da súa introdución, xa que isto pode provocar unha absorción desigual da hormona,
• o número de unidades de insulina para cada paciente calcúlase individualmente no rango de 8-24 para adultos e ata 8 para nenos por día.

A dosificación da hormona por si mesma é bastante sinxela de calcular. Para iso, cómpre saber a cantidade de glicosa no sangue no momento da fame, así como cantas unidades de pan estarán presentes no alimento a consumir. Por exemplo, se un paciente ten un nivel de glicosa de 11,4 mmol / L cun estómago baleiro, necesita tomar 2 unidades de insulina para volver ao azucre, así como algunhas unidades máis para procesar azucre dos alimentos.

Desvantaxes da NPH-insulina

En comparación con Levemir e Lantus, as insulinas NPH teñen varias desvantaxes importantes:

• amosa un pico de acción pronunciado despois de 6 horas, polo tanto, simula unha secreción de fondo mal, que é constante,
• destruído desigualmente, polo que o efecto pode diferir en diferentes días,
• máis probabilidade de causar alerxias en diabéticos. O risco de reaccións anafilácticas aumenta con antibióticos, substancias radiopacas, AINE,
• Son unha suspensión, non unha solución, polo que o seu efecto depende da mestura completa da insulina e do cumprimento das normas para a súa administración.

As insulinas longas modernas están desprovistas destas deficiencias, polo que é preferible o seu uso no tratamento da diabetes.

Asegúrese de aprender! Cres que a administración permanente de pílulas e insulina é o único xeito de manter o azucre baixo control? Non é certo! Podes comprobalo ti mesmo comezando a utilizalo.

Características da elección da insulina de acción curta. As drogas máis populares

Do material da sección anterior do artigo, queda claro cal é a insulina curta, pero non só o tempo e a velocidade de exposición son importantes. Todos os medicamentos teñen as súas propias características, un análogo da hormona pancreática humana non é unha excepción.

A lista de características do medicamento que debe prestar atención a:

• fonte de recepción
• grao de purificación
• concentración
• pH do medicamento
• propiedades do fabricante e mestura.

Así, por exemplo, prodúcese un análogo de orixe animal tratando o páncreas dun porco e limpándoo. Para os medicamentos semisintéticos, tómase o mesmo material animal como base e, usando o método de transformación enzimática, obtense insulina próxima á natural. Estas tecnoloxías úsanse xeralmente para a hormona curta.

O desenvolvemento da enxeñaría xenética permitiu recrear células reais de insulina humana producidas a partir de Escherichia coli con cambios xenéticamente modificados. As hormonas de ultrashort normalmente denomínanse preparados de insulina humana deseñados xeneticamente.

As solucións máis difíciles de fabricar son altamente purificadas (monocomponentes). Cantas menos impurezas, maior é a eficiencia e menos contraindicacións para o seu uso. Redúcese o risco de manifestacións alérxicas usando un análogo hormonal.

As preparacións de diferentes métodos de produción, as taxas de exposición, as empresas, as marcas, poden representarse por diferentes concentracións. Polo tanto, a mesma dose de unidades de insulina pode ocupar diferentes volumes na xiringa.

É preferible o uso de drogas con acidez neutral, evitando sensacións desagradables no lugar da inxección. Non obstante, o prezo destes fondos é moito maior que o ácido.

Xa que no estranxeiro, a ciencia está significativamente por diante da ciencia doméstica, xeralmente é aceptado que as drogas dos países desenvolvidos sexan mellores e máis eficientes. Por ende, os produtos importados de fabricantes coñecidos son máis caros.

É importante.De maior importancia na insulinoterapia non é o país de fabricación, as propiedades do fármaco e a súa posible compatibilidade cando se empregan hormonas longas e curtas.

Tipos de insulina curta

Nas farmacias, podes mercar unha variedade de insulinas curtas. Trátase de Humulin, Actrapid, Insuman Rapid, Homoral e as drogas mencionadas anteriormente. Todos eles teñen unhas características propias que hai que ter en conta á hora de escoller un medicamento específico. Así, as preparacións de páncreas de porco adoitan provocar efectos secundarios debido ao rexeitamento do paciente a este produto.

Para minimizar os efectos secundarios, é necesario introducir unha dose clara de fármaco, non perda o tempo de administración, escoller novos sitios de inxección e almacenar correctamente a propia hormona.

Que dá tal tratamento?

É necesaria insulina de longa acción para manter a glicosa en xaxún. Só un especialista, sobre a base do autocontrol do paciente, pode determinar se o paciente necesita inxeccións dunha preparación de acción curta antes de cada comida e de acción a medio e longo prazo.

É importante. A insulina de acción longa é un reemplazo completo da hormona basal secretada polo páncreas. Tamén diminúe a morte das células beta.

Como administrar insulina curta se o azucre é alto

Existen varias razóns para o aumento da glicosa no sangue. En calquera caso, se nun paciente con diabetes mellitus este nivel supera os 10 mmol / l, é necesaria insulina curta. É moi sinxelo calcular a dose desexada de fármaco a un nivel de azucre duns 10 mmol / L; adminístrase 1 unidade, a 11 mmol / L - 2 unidades, etc.

Pero tomar decisións apresuradas e administrar temerariamente a hormona non paga a pena. É necesario comprender por que aumentou o azucre no sangue e, a continuación, a droga debe administrarse lentamente e na dosificación exacta. Se non, hai moita cantidade no sangue, reducirá drásticamente a cantidade de glicosa e logo volverá subir bruscamente. Tales saltos non levarán nada bo.

O número máximo de unidades que se poden ingresar é de 7, aínda que o nivel de glicosa sexa superior a 16 mmol / L. Despois de catro horas, repítese a análise e, se é necesario, administrase de novo o resto da hormona. A falta de efecto terapéutico (se hai moito tempo, a pesar da introdución de fármacos, os indicadores de azucre seguen sendo altos), é preciso ir ao hospital, onde farán unha análise sobre corpos de cetonas. Tamén pode realizar unha análise expresa usando as bandas de proba Uriket e Uriglyuk.

Insulina curta e acetona na urina

Se o corpo recibe poucos carbohidratos, debe sacalos de graxas. Durante estas transformacións bioquímicas, fórmase acetona, que logo se detecta na orina. Non importa o nivel de hidratos de carbono que se observa no sangue. Moitas veces incluso é baixado.

No caso de que se detecte acetona na urina e se aumente o azucre no sangue, conclúese a falta de insulina. Vólvese a administrar a un ritmo do 20% da dose diaria dunha forma curta da hormona. Tres horas despois, repítese a análise e se todo continúa, volva facer o procedemento.

Como vostede sabe, a acetona afecta negativamente ás moléculas desta hormona. El destrúe e impide que traballen. E se non se observan gotas de glicosa durante a inxección, adminístrase ata que os indicadores se normalicen. Tamén é necesario esperar a que a acetona salga do corpo. Pero ao mesmo tempo seguen controlando os indicadores de azucre para que sexan normais.

Como calcular a dosificación durante o exercicio

O exercicio axuda a aumentar o azucre no sangue. O músculo necesita máis enerxía polo que o fígado libera moléculas de glicosa ligadas e libéraas ao sangue. Polo tanto, se a análise indica a presenza de azucre a unha concentración de 16 mmol / L ou superior, queda prohibida calquera carga ata que este indicador se devolva á normalidade. E só despois diso podes facer algo.

Se o nivel de azucre é inferior a 10 mmol / L, o exercicio pode incluso axudar a reducir a súa cantidade.Aquí tamén debes observar unha medida para non presentar un estado de hipoglucemia. Se a actividade física é curta, non pode axustar a dose. Para iso, basta nutrir o corpo con hidratos de carbono rápidos cada 30 minutos.

No caso de exercicio prolongado, a dosificación da hormona redúcese nun 10-50% segundo a duración do exercicio e a gravidade da carga. Ás veces incluso axustan a dosificación de longas insulinas.

Famosos Drogas Insulinas Longas

O segundo grupo de hormonas que se administran a diabéticos son moitas insulinas longas. A súa introdución é moi importante. Ao final, o corpo percibe máis naturalmente esa terapia, que é semellante á súa actividade natural. A hormona dun corpo sa non se produce dunha vez - o seu nivel no sangue mantense ao nivel adecuado. A insulina de acción longa permite maximizar neste caso a probabilidade de terapia de substitución. Os diabéticos tamén chaman a este obxectivo a frase "manter o nivel de fondo".

Acción de noite e mañá

A xente diagnosticada con ela case sempre ten azucre pola mañá. Isto significa que pola noite o corpo carece de insulina longa. Pero antes de solicitar a cita dunha hormona estendida, o médico debe comprobar cando a persoa come por última vez. Se unha comida ocorre cinco ou menos horas antes de durmir, as drogas de fondo de acción longa non axudarán a estabilizar o azucre.

Mal explicado por expertos e o fenómeno da "madrugada". Pouco antes de espertar, o fígado neutraliza rapidamente as hormonas, o que conduce a hiperglicemia. E aínda que axustas a dose, este fenómeno aínda se fai sentir.

O efecto sobre o corpo deste fenómeno determina o modo de inxección: unha inxección faise oito horas ou menos antes do momento aproximado do espertar. Despois de 9-10 horas, a insulina prolongada é moito máis feble.

Un medicamento de longa acción non pode manter os niveis de azucre pola mañá. Se isto sucede, entón o médico prescribiu unha cantidade excesiva de hormona. Un exceso da droga está cheo de hipoglucemia. Nun soño, por certo, pode manifestarse en forma de ansiedade e pesadelos.

Para evitar esta condición, pode facer esta comprobación: catro horas despois da inxección, é necesario espertar e medir o nivel de glicosa. Se o indicador é inferior a 3,5 mmol / l, é recomendable inxectar insulina estendida en dúas etapas - inmediatamente antes de durmir e despois doutras 4 horas.

Usar este modo permítelle reducir a dose ao 10-15%, controlar o fenómeno da "madrugada" e espertar con azucre no sangue perfecto.

Medicamentos comúns de longa duración

Entre as hormonas de acción longa, os nomes máis frecuentemente aparecen (segundo o radar):

As dúas últimas mostras caracterízanse por ter o efecto máis uniforme sobre a glicosa. Esta insulina prolongada inxéctase unha vez ao día e non provoca o desenvolvemento de hipoglucemia durante a noite. Considérase prometedor no campo da insulina.

O efecto duradeiro da insulina Lantus (a forma de liberación de glargine) pode explicarse pola absorción moi lenta con administración subcutánea. É certo, para manter este efecto, cada vez que necesitas escoller un novo sitio de inxección.

Preséntase unha dose de insulina Lantus para a estabilización a longo prazo da glicosa no corpo (ata un día). O produto está dispoñible en cartuchos e plumas de xeringa cun volume de 3 ml e botellas con 10 ml de fármaco. A duración da acción é de 24 a 29 horas. Certo, a influencia ao longo do día depende en gran medida das características fisiolóxicas da persoa.

No primeiro tipo de diabetes, a insulina de acción prolongada de Lantus prescríbese como principal, e na segunda pódese combinar con outras drogas que reducen o azucre.

Ao pasar de mostras curtas e medias a insulina prolongada nos primeiros días, axústase a dosificación e o calendario de inxeccións.Por certo, nos últimos anos houbo unha certa tendencia pola que os pacientes están tratando de transferirse a medicamentos ultra-longos para reducir o número de inxeccións e mellorar a calidade de vida.

Efecto ultra longo

As insulinas de longa acción descritas anteriormente son máis eficaces. A transparencia absoluta tamén os distingue: non precisan axitarse, enrolarse nas mans para garantir unha distribución uniforme dos sedimentos. Xunto con Lantus, Levemir é a droga máis estable, as súas características son similares para os diabéticos con ambos os dous tipos de enfermidade.

É de destacar que as formas longas aínda teñen un lixeiro cumio na súa actividade. Á súa vez, estas drogas non o teñen. E a peculiaridade hai que ter en conta no proceso de axuste da dose.

Un medicamento basal calcúlase en función da capacidade de manter un nivel de azucre constante e estable. As flutuacións admisibles non superan os 1,5 mmol / l. Non obstante, isto non debería ocorrer en principio dentro dun día despois da inxección. Por regra xeral, un medicamento estendido é picado na coxa ou nádega. Aquí, a capa de graxa retarda a absorción da hormona no sangue.

Moitas veces, os diabéticos sen experiencia tratan de substituír a curta por insulina longa, o que non se pode facer. Despois de todo, cada tipo de hormona é necesario para realizar unha función estrictamente definida. Polo tanto, a tarefa do paciente é observar estrictamente a terapia con insulina prescrita.

Só se se usa adecuadamente insulina de acción prolongada é posible acadar unha taxa constantemente normal.

Insulina de longa acción e o seu nome

A diabetes mellitus caracterízase pola incapacidade do corpo para descompoñer a glicosa, como consecuencia da que se establece no sangue, provocando diversos trastornos na funcionalidade dos tecidos e órganos internos. Cando isto ocorre debido á produción insuficiente de insulina polo páncreas.

E para compensar esta hormona no corpo, os médicos prescriben insulina de longa acción aos seus pacientes. Que é e como funcionan estas drogas? Isto e moito máis falaremos agora.

Por que se precisan inxeccións de insulina?

A insulina de liberación prolongada ofrece o control da glicosa en xaxún. Estes medicamentos son prescritos só por un médico cando as probas de sangue do paciente independentes cun glucómetro durante a semana notan violacións importantes deste indicador pola mañá.

Neste caso pódense prescribir insulinas de acción curta, media ou longa. Os máis eficaces a este respecto, por suposto, son as drogas de longa acción. Úsanse para tratar a diabetes tipo 1 e tipo 2. Son administrados por vía intravenosa 1-2 veces ao día.

Cómpre sinalar que a insulina prolongada pode prescribirse incluso nos casos en que o diabético xa se deu inxeccións de acción curta. Tal terapia permítelle dar ao corpo o apoio que precisa e evitar o desenvolvemento de moitas complicacións.

Importante! A administración de insulina de acción prolongada prodúcese cando hai unha disfunción pancreática completa (deixa de producir a hormona) e obsérvase a morte rápida das células beta.

A insulina longa comeza a actuar 3-4 horas despois da administración. Neste caso, hai unha diminución do azucre no sangue e unha mellora significativa do estado do paciente. O efecto máximo do seu uso obsérvase despois de 8-10 horas. O resultado acadado pode durar entre 12 e 24 horas e depende da dosificación de insulina.

O efecto mínimo permite obter unha dose de insulina na cantidade de 8010 unidades. Actúan entre 14 e 16 horas. Insulina nunha cantidade de 20 unidades. e máis capaces de manter os niveis de azucre no sangue normal durante aproximadamente un día. Cómpre sinalar que se o medicamento se prescribe en doses en máis de 0,6 unidades. por 1 kg de peso, logo 2-3 inxeccións colócanse inmediatamente en distintas partes do corpo - coxa, brazo, estómago, etc.

É importante usar correctamente a insulina estendida. Non se usa para estabilizar a glicosa no sangue despois de comer, xa que non actúa tan rápido como, por exemplo, a insulina de acción curta. Ademais, hai que programar as inxeccións de insulina.

Se omite o tempo da inxección ou amplía / acurta o oco diante deles, isto pode provocar un deterioro no estado xeral do paciente, xa que o nivel de glicosa "saltará" constantemente, o que aumenta o risco de complicacións.

Insulinas de longa acción

As inxeccións subcutáneas de longa acción permiten que os diabéticos se libren da necesidade de tomar medicamentos varias veces ao día, xa que proporcionan control sobre o azucre no sangue durante todo o día. Esta acción é causada polo feito de que todos os tipos de insulina de acción longa conteñen catalizadores químicos que prolongan a súa eficacia.

Ademais, estes fármacos teñen outra función: retardan o proceso de absorción de azucres no corpo, proporcionando así unha mellora do estado xeral do paciente. O primeiro efecto despois da inxección xa se observa despois das 4-6 horas, mentres que pode persistir durante 24-36 horas, dependendo da gravidade do curso da diabetes.

Nome dos medicamentos que conteñen insulina de longa acción:

Estes fármacos deben ser prescritos só polo médico asistente, xa que é un medicamento moi importante, o que evitará a aparición de efectos secundarios despois da inxección. A droga adminístrase de forma subcutánea nas nádegas, coxas e antebrazos.

É necesario almacenar estes medicamentos a unha temperatura de menos de 2 graos (é posible na neveira). Isto evitará a oxidación da droga e a aparición dunha mestura granular nel. Antes do seu uso, a botella debe ser axitada para que o seu contido sexa homoxéneo.

As novas insulinas de longa duración distínguense pola duración do efecto e a composición. Divídense condicionalmente en dous grupos:

• idénticas ás hormonas humanas,
• orixe animal.

As primeiras obtéñense no páncreas do gando vacún e son ben toleradas polo 90% dos diabéticos. E difiren da insulina de orixe animal só no número de aminoácidos. Tales medicamentos son máis caros, pero ten unha serie de vantaxes :

• Para obter o máximo efecto terapéutico é necesaria a introdución de doses máis pequenas,
• A lipodistrofia despois da súa administración obsérvase con moita menor frecuencia,
• estes fármacos non provocan reaccións alérxicas e pódense usar facilmente para controlar o nivel de azucre no sangue dos enfermos de alerxias.

Moitas veces, os diabéticos sen experiencia substitúen de forma independente aos fármacos de acción curta por outros de longa duración. Pero é absolutamente imposible facelo. Ao final, cada un destes medicamentos cumpre as súas funcións. Polo tanto, para normalizar o azucre no sangue e mellorar o seu benestar, en ningún caso pode axustar o tratamento de forma independente. Só un médico debería facelo.

Revisión breve

Fármacos, cuxos nomes se describirán a continuación, en ningún caso se deben usar sen receita médica. O seu uso inadecuado pode levar a graves consecuencias.

A droga adminístrase de forma subcutánea, non máis dunha vez ao día. Recoméndase facer inxeccións á hora de durmir á mesma hora. O uso de Basaglar adoita acompañarse da aparición de efectos secundarios entre os que os máis comúns están:

• alerxias
• inchazo das extremidades inferiores e da cara.

Este é un dos mellores fármacos, que é un análogo da insulina humana. O 90% dos pacientes están ben tolerados. Só nalgúns diabéticos, o seu uso provoca a aparición dunha reacción alérxica e lipodistrofia (con uso prolongado).

Tresiba é unha insulina de acción ultra longa que pode manter o azucre no sangue ata 42 horas. Este medicamento adminístrase 1 vez ao día á mesma hora. A súa dosificación calcúlase individualmente.

Unha duración tan longa deste medicamento débese a que os seus compoñentes contribúen a un aumento do proceso de procesamento da insulina polas células do corpo e a unha diminución da taxa de produción deste elemento polo fígado, o que permite unha diminución significativa dos niveis de azucre no sangue.

Pero esta ferramenta ten os seus inconvenientes. Só os adultos poden usalo, é dicir, está contraindicado para nenos. Ademais, o seu uso para o tratamento da diabetes non é posible en mulleres durante a lactación, xa que isto pode afectar negativamente á saúde do bebé por nacer.

Tamén é un análogo da insulina humana. Administrábase de xeito subcutáneo, 1 vez ao día á mesma hora. Comeza a actuar 1 hora despois da administración e permanece efectivo durante 24 horas. Ten un analóxico - Glargin.

A peculiaridade de Lantus é que pode usarse máis de 6 anos. Na maioría dos casos tolérase ben. Só algúns diabéticos provocan a aparición dunha reacción alérxica, hinchazón das extremidades inferiores e lipodistrofia.

Para evitar o desenvolvemento de lipodistrofia cun uso prolongado deste medicamento, recoméndase cambiar periodicamente o lugar da inxección. Podes facelo no ombreiro, coxa, estómago, nádegas, etc.

É un análogo basal soluble da insulina humana. Válido durante 24 horas, o que se debe á auto asociación das moléculas de insulina detemir na área de inxección e á unión das moléculas de drogas á albúmina cunha cadea de ácidos graxos.

Este medicamento adminístrase de forma subcutánea 1-2 veces ao día, segundo as necesidades do paciente. Tamén pode provocar a aparición de lipodistrofia e, polo tanto, o sitio de inxección debe cambiarse constantemente, aínda que a inxección se coloque na mesma zona.

Lembre que as insulinas de longa acción son medicamentos poderosos que precisa usar estrictamente segundo o calendario, sen perder o tempo de inxección. O uso de tales drogas é prescrito individualmente polo médico, así como a súa dosificación.

Bo día a todos! Como xa escribín no meu recente artigo "A hormona insulina - o primeiro violín do metabolismo dos carbohidratos", a insulina humana prodúcese todo o día. A secreción de insulina pódese dividir en basal e estimularse.

Nunha persoa con deficiencia de insulina absoluta, o obxectivo da terapia é aproximar a secreción fisiolóxica o máis preto posible, tanto basal como estimulada. Neste artigo direiche como escoller a dose correcta de insulina basal. Entre nós os diabéticos, úsase a expresión "manter o nivel de fondo", e para iso debe haber unha dose adecuada de insulina de acción prolongada.

Dose nocturna de insulina de longa duración

É recomendable que comece a selección dunha dose de insulina longa durante a noite. Se aínda non o fixeches, mira como se comporta a glicosa no sangue durante a noite. Tome medidas para comezar cada 3 horas: ás 21:00, 00:00, 03:00, 06:00. Se nun determinado período de tempo ten grandes flutuacións nos indicadores de glicosa no sangue cara ao decrecemento ou, pola contra, ao aumento, entón isto significa que a dose de insulina non está moi ben seleccionada.

Neste caso, é preciso ver esta sección con máis detalle. Por exemplo, saes pola noite con azucre 6 mmol / L, ás 00:00 - 6,5 mmol / L e ás 3:00 súbese de súpeto a 8,5 mmol / L e pola mañá chegas con niveis altos de azucre. A situación é tal que a insulina nocturna non foi suficiente e debería aumentarse lentamente. Pero hai un punto. Se hai un aumento e incluso maior durante a noite, isto non sempre significa falta de insulina.Nalgúns casos, pode ser unha hipoglucemia latente, o que deu o chamado retroceso - un aumento da glicosa no sangue.

Para comprender por que o azucre sobe pola noite, cómpre mirar este intervalo cada hora. Na situación descrita, cómpre asistir ao azucre ás 00:00, 01:00, 02:00 e 03:00 horas. Se neste intervalo hai unha diminución do nivel de glicosa, é probable que fose un "pro-doblado" oculto cun retroceso. Se é así, entón a dose de insulina básica debería reducirse ao contrario.

Ademais, estarás de acordo comigo en que o alimento que come afecta á avaliación da insulina básica. Entón, para avaliar adecuadamente o traballo da insulina basal, non debería haber insulina e glicosa de acción curta que cheguen cos alimentos no sangue. Por iso, antes de avaliar a insulina nocturna, recoméndase saltar a cea ou cear antes, para que a comida e a insulina curta feita non borren a imaxe clara.

Por iso, recoméndase para a cea comer alimentos só en carbohidratos, excluíndo proteínas e graxas. Dado que estas substancias son absorbidas moito máis lentamente e ata certo punto poden aumentar posteriormente o nivel de azucre, o que tamén pode interferir na boa avaliación do funcionamento da insulina basal nocturna.

Dose diaria de insulina de longa acción

Como comprobar o "basal" pola tarde? Tamén é bastante sinxelo. É necesario excluír unha comida. O ideal é que necesites fame durante o día e tomar azucre no sangue cada hora. Isto amosará onde está o aumento e onde está a diminución. Pero a maioría das veces isto non é posible, especialmente nos nenos pequenos. Neste caso, vexa como funciona a insulina básica nos períodos. Por exemplo, salte o almorzo primeiro e mide cada hora dende o momento en que espertas ou a inxección de insulina básica diaria (se o tes), ata o xantar, despois duns días, salta o xantar e logo cena.

Quero dicir que case todas as insulinas de acción prolongada teñen que inxectarse 2 veces ao día, excepto Lantus, que se fai só unha vez. Non esquezas que todas as insulinas anteriores, excepto Lantus e Levemir, teñen un peculiar pico de secreción. Por regra xeral, o pico ocorre entre 6-8 horas de acción farmacéutica. Polo tanto, en tales momentos, pode haber unha diminución da glicosa, que debe ser soportada por unha pequena dose de XE.

Tamén quero dicir que cando cambies a dose de insulina basal, terás que repetir todos estes pasos varias veces. Creo que 3 días son suficientes para asegurarse de que o efecto se produciu en calquera dirección. E dependendo do resultado, siga os seguintes pasos.

Ao avaliar a insulina basal diaria dunha comida anterior, deberían pasar polo menos 4 horas e preferiblemente 5 horas. Para aqueles que usan insulinas curtas (Actrapid, Humulin R, Xensulina R, etc.), e non ultrashort (Novorapid, Apidra, Humalog), o intervalo debería ser máis longo: 6-8 horas, porque isto débese ás peculiaridades da acción. destas insulinas, que definitivamente tratarei no seguinte artigo.

Espero que explique con claridade e facilidade como seleccionar as doses de insulina longa. Se tes algunha dúbida, non dubides en preguntar. Despois de seleccionar correctamente as doses de insulina de acción longa, pode comezar a escoller a dose de insulina de acción curta. E logo comeza a diversión, pero máis sobre iso no seguinte artigo. Mentres tanto, adiós!

Con calor e coidado, a endocrinóloga Dilara Lebedeva

A preparación para a insulina terapéutica varía en duración da acción a curto, medio, longo e combinado. A insulina longa está deseñada para manter uniformemente o nivel base desta hormona, que normalmente é producida polo páncreas. Úsase para a diabetes mellitus tipo 1 e 2, así como para as condicións nas que se require o control do azucre no sangue.

A elección da dosificación de insulina durante a noite

Se se lle indica o uso de insulinas longas, primeiro debe escoller unha dose para a noite. Para iso, é preciso descubrir como se comporta a glicosa no sangue neste momento. O procedemento é sinxelo, pero inconveniente, porque cada 3 horas, a partir das 21:00, cómpre espertar e tomar medicións de azucre ata as 6 da mañá.

Durante todo este tempo, o nivel de glicosa no sangue coa introdución dun longo tipo de hormona debería ser o mesmo. Se se observan flutuacións, é necesario axustar a dosificación no sentido de aumentar ou diminuír.

Preste atención ao apartado de tempo durante o cal se produciu a desviación. Por exemplo, cando un paciente vai para a cama, o seu nivel de azucre é de 6 mmol / L, a media noite - 6,5 mmol / L, pero ás 03:00 xa sube a 8,5 mmol / L. Isto significa só unha cousa - inxectouse demasiado pouco durante a noite e o paciente espertará xa con taxas sobreestimadas. Polo tanto, a dosificación debe axustarse á alza. Pero hai algunhas excepcións.

Nalgúns casos, un aumento do nivel de hidratos de carbono pode non indicar en absoluto a falta de hormonas que regulen o seu nivel. Acontece que este salto está asociado á hipoglucemia, polo que pola noite o corpo intenta reproducir a situación e aumentar o nivel de glicosa para compensar a súa falta noutro momento.

Neste caso, suxírense varios consellos:

• Se dubidas das razóns do aumento do azucre pola noite, paga a pena volver a examinar un intervalo específico (no noso caso, 24: 00-3: 00), pero cunha frecuencia de análise de 1 hora. Se neste intervalo hai momentos en que a concentración de glicosa cae por baixo dun nivel estable, é moi posible concluír que o corpo está intentando retroceder. Entón a cantidade de hormona debe reducirse.
• Hai que ter en conta o alimento que se come ao día, xa que tamén afecta á eficacia do tratamento con longas formas da hormona.
• Para unha correcta avaliación da reacción de sangue á insulina nocturna, está excluída a presenza de insulina curta e glicosa residual dos alimentos. Para conseguilo, o mellor é saltar a cea ou pasala moito antes do habitual.
• Recoméndase configurar un menú para cear de tal xeito que inclúa só alimentos que conteñan hidratos de carbono, xa que a presenza de graxas e unha abundancia de proteínas poden afectar o resultado do estudo. Como vostede sabe, o metabolismo de graxas e proteínas é moito máis lento que o dos carbohidratos, polo que a súa presenza no sangue pode aumentar os niveis de azucre e facer falsa a avaliación da eficacia das formas estendidas de insulina.

Os cinco principais fármacos de insulina de acción curta máis populares

Dado que cada organismo é individual e a susceptibilidade aos medicamentos dunha determinada marca pode ser diferente. Usando un réxime de insulinoterapia, no que o medicamento se administra tres veces ao día antes das comidas, os diabéticos adoitan empregar nomes curtos de insulina, que se presentan na táboa.

Táboa nº 2. Lista dos axentes antidiabéticos prescritos con frecuencia por especialistas.

Elixir unha dose diaria de insulina longa

A dose diaria de insulina basal (longa) determínase do mesmo xeito que a noite. Para iso, morren de fame todo o día e realizan análises cada hora. Grazas a este enfoque, podes descubrir en que prazo se produce un aumento dos valores de glicosa e en que - un descenso.

Pero hai pacientes (por exemplo nenos pequenos) que non poden ser sometidos a un estudo tan radical. Entón non mor de fame e o sangue é tomado deles só a determinados intervalos. Por exemplo, un día pode saltar o almorzo e tomar medicións da mañá, o outro xantar e a terceira cea.

As insulinas prolongadas adóitanse administrar dúas veces ao día, e a droga máis moderna Lantus - só unha vez.

Como xa se mencionou, a maioría das drogas son máximas. Isto significa que despois de 6-8 horas despois da inxección no sangue, haberá un máximo desta hormona, polo que necesitas comer algo na cantidade dunha unidade de pan para que a hipoglucemia non se desenvolva.

Débese ter en conta que se por algún motivo se necesita cambiar a dosificación de insulina basal, os estudos repítense para asegurarse de que se fagan todos os cálculos e asegurarse de que esta é a dose que o corpo require. En canto se selecciona a cantidade de tipo longo de hormona, determínase a dosificación de formas curtas.

Así, desenvolvéronse dous tipos de insulina: longa e curta. O primeiro é necesario para manter o nivel da hormona no sangue a nivel adecuado. O segundo é que o corpo poida facer fronte rapidamente a un aumento da glicosa despois de comer. En ambos os casos, é importante escoller a dosificación adecuada, facendo isto experimentalmente. Este paso é moi importante, xa que manter os niveis de glicosa dentro dos límites normais é unha garantía de que a diabetes non se desenvolverá e empeorará.

Visión xeral dos mellores tipos de insulina de acción longa cunha táboa

As insulinas de longa acción son capaces de manter os niveis normais de glicosa no sangue durante todo o día en calquera grao do estado diabético. Neste caso, prodúcese unha diminución da concentración de azucre no plasma debido á súa absorción activa polos tecidos do corpo, en particular o fígado e os músculos. O termo insulina "longa" deixa claro que a duración do efecto de tales inxeccións, en comparación con outros tipos de medicamentos para o azucre, é máis longa.

A insulina de acción longa é liberada en forma de solución ou suspensión para administración intravenosa e intramuscular. Nunha persoa sa, esta hormona é producida continuamente polo páncreas. Unha composición hormonal prolongada foi desenvolvida para imitar un proceso similar en persoas con diabetes. Pero as inxeccións de tipo estendido están contraindicadas en pacientes en coma diabético ou en estado precomático.

Actualmente, os produtos a longo prazo e de longa aparencia son comúns:

Actívase despois de 60 minutos, o efecto máximo conséguese ás 2-8 horas. Regula o nivel de glicosa no sangue 18-20 horas.

Tipo de suspensión prolongado para administración de sc. Véndese en botellas de 4-10 ml ou cartuchos de 1,5-3,0 ml para plumas de xeringa.

Comeza a funcionar dentro de 1-1.5 horas. A eficiencia máxima maniféstase ás 4-12 horas e dura polo menos 24 horas.

Suspensión pola introdución de s / c. Embalado en cartuchos de 3 ml, 5 unidades nun paquete.

Actívase despois de 1-1.5 horas. Efectivas 11-24 horas, o efecto máximo ocorre no período de 4-12 horas.

Insulina estendida para administración de sc. Dispoñible en cartuchos de 3 ml, en botellas de 5 ml e cartuchos de 3 ml para plumas de xeringa.

A insulina prolongada actívase en 1,5 horas. O pico de actividade prodúcese entre as 3-10 horas. O período medio de acción é dun día.

Significa a aplicación. Realízase en cartuchos para plumas de xeringa de 3 ml, en botellas de 10 ml.

Comeza a actuar 60 minutos despois da inxección, regula a concentración de azucre no sangue durante polo menos un día.

Os cartuchos son comúns e para plumas de xiringa de 3 ml, en frascos de 10 ml para administración de sc.

O pico de actividade prodúcese despois das 3-4 horas. A duración do efecto dun axente prolongado é de 24 horas.

A insulina prolongada realízase en plumas de xiringa de 3 ml.

O nome da sustancia hipoglucémica e como usar insulina de acción prolongada só o pode recomendar o médico que o atende.

Ademais, as persoas que padecen diabetes non deben substituír o axente prolongado polo seu análogo. Unha sustancia hormonal de tipo estendido debería prescribirse razoablemente desde o punto de vista médico e o tratamento con ela debe realizarse só baixo a estrita supervisión dun médico.

A insulina de acción longa, dependendo do tipo de diabetes, pódese combinar cun axente de acción rápida, que se realiza para cumprir a súa función basal, ou pode usarse como fármaco único. Por exemplo, na primeira forma de diabetes, a insulina de tipo prolongado adóitase combinar cun fármaco curto ou de ultrasóns. Na segunda forma de diabetes, os medicamentos úsanse por separado. Na lista de compostos hipoglicémicos orais, cos que a sustancia hormonal adoita combinarse, atópanse:

1. Sulfonilurea.
2. Meglitínidos.
3. Biguanidas.
4. Thiazolidinediones.

A insulina de longa acción pódese tomar como un único dispositivo, do mesmo xeito que con outros medicamentos

Por regra xeral, úsase unha composición de redución de azucre de tipo prolongado para substituír a droga cunha duración media da exposición. Debido a que para lograr un efecto basal, a composición media de insulina adminístrase dúas veces ao día, e a longa, unha vez ao día, un cambio na terapia durante a primeira semana pode provocar a hipoglicemia de mañá ou nocturna. Pódese corrixir a situación reducindo a cantidade de fármaco estendido nun 30%, o que compensa parcialmente a falta de hormona prolongada empregando insulina de tipo curto con alimentos. Despois diso, axústase a dosificación da sustancia de insulina estendida.

A composición basal é administrada unha ou dúas veces ao día. Despois de entrar no corpo por inxección, a hormona comeza a mostrar a súa actividade só despois dunhas horas. Ao mesmo tempo, os cadros de exposición para cada sustancia prolongada que reduce o azucre mostrada na táboa son diferentes. Pero se se precisa insulina de tipo estendido, ingrese unha cantidade superior a 0,6 unidades por 1 kg de peso dunha persoa, entón a dose especificada divídese en 2-3 inxeccións. Ao mesmo tempo, para excluír a aparición de complicacións, realízanse inxeccións en distintas partes do corpo.

Considere como evitar os efectos secundarios da terapia con insulina.

Calquera remedio contra a insulina, independentemente da duración da súa exposición, pode causar efectos secundarios:

• Hipoglicemia: o nivel de glicosa no sangue baixa por baixo de 3,0 mmol / L.
• Reaccións alérxicas xerais e locais: urticaria, picazón e compactación no lugar da inxección.
• Violación do metabolismo da graxa - caracterizada pola acumulación de graxa, non só baixo a pel, senón tamén no sangue.

A insulina de acción máis lenta dá unha mellor oportunidade de previr as complicacións da diabetes tipo 1 e 2. Ademais, a insulina longa fai máis conveniente tratar a diabetes. Para excluír a manifestación destes efectos secundarios, os diabéticos deben seguir diariamente a dieta que lle asignou o médico e cambiar constantemente o sitio da inxección.

Recientemente, lanzáronse no mercado farmacéutico dúas novas formulacións de acción longa e aprobadas pola FDA para o tratamento de pacientes diabéticos adultos:

• Degludek (chamado. Tresiba).
• Ryzodeg FlexTouch (Ryzodeg).

Tresiba é un novo medicamento que está aprobado pola FDA

A insulina de acción longa Degludec está destinada á administración subcutánea. A duración da regulación da glicosa no sangue é de aproximadamente 40 horas. Úsase para tratar diabéticos coa primeira e segunda forma de complexidade da enfermidade. Para demostrar a seguridade e eficacia do novo medicamento de liberación prolongada, realizáronse unha serie de estudos nos que participaron máis de 2.000 pacientes adultos. Degludec usouse como complemento para o tratamento oral.

Ata a data, o uso do medicamento Degludec está permitido na UE, Canadá e Estados Unidos. No mercado interno, un novo desenvolvemento apareceu co nome de Tresiba. A composición realízase en dúas concentracións: 100 e 200 U / ml, en forma de xiringa. Agora é posible normalizar o nivel de azucre no sangue coa axuda dun super-axente de longa acción aplicando unha solución de insulina só tres veces por semana.

Describimos a preparación de Ryzodeg. O axente de liberación prolongada de Ryzodeg é unha combinación de hormonas, cuxos nomes son moi coñecidos polos diabéticos, como a insulina basica Degludec e a acción rápida Aspart (proporción 70:30). Dous substancias similares á insulina interactúan de xeito específico cos receptores endóxenos de insulina, debido ao cal realizan o seu propio efecto farmacolóxico similar ao efecto da insulina humana.

A seguridade e eficacia do medicamento de recente acción de longa duración foi probado por un ensaio clínico no que participaron 360 diabéticos adultos.

Ryzodeg foi tomado en combinación con outra comida de azucre. Como resultado, conseguiuse unha redución do azucre no sangue ata un nivel que antes só se podía conseguir coa utilización de preparados de insulina de longa duración.

Os medicamentos hormonais de longa acción Tresiba e Ryzodeg están contraindicados en persoas con complicación aguda da diabetes. Ademais, estes fármacos, como os análogos mencionados anteriormente, deberían ser prescritos só polo médico asistente, se non, non se poden evitar efectos secundarios en forma de hipoglucemia e varios tipos de alerxias.

A insulina de acción curta é unha hormona específica que é necesaria para regular os niveis de glicosa no sangue. Activa o traballo de seccións individuais do páncreas por un curto período de tempo e ten alta solubilidade.

Normalmente, prescríbese insulina de acción curta en persoas nas que este órgano endócrino aínda pode producir a hormona de forma independente. A maior concentración do medicamento no sangue nótase despois de 2 horas, elimínase completamente do corpo dentro de 6 horas.

No corpo humano, os illotes individuais do páncreas son os responsables da produción de insulina. Co tempo, estas células beta non fan fronte ás súas funcións, o que leva a un aumento da concentración de azucre no sangue.

Cando a insulina de acción curta entra no corpo, desencadea unha reacción, que activa o procesamento da glicosa. Isto axuda a converter o azucre en glucóxenos e graxas. Ademais, a droga axuda a establecer a absorción de glicosa no tecido hepático.

Teña presente que tal forma de medicamento en forma de comprimidos non traerá ningún resultado en diabetes mellitus tipo 1. Neste caso, os compoñentes activos colapsarán completamente no estómago. Neste caso, as inxeccións son necesarias.

Para unha administración conveniente, use xeringas, instalan xeringas ou bombas de insulina. A insulina de acción curta está destinada ao tratamento da diabetes nas fases iniciais.

Para que a terapia con insulina de acción curta sexa o máis útil posible, hai que cumprir certas regras:

• A inxección é necesaria só antes das comidas.
• As inxeccións adminístranse por vía oral para evitar efectos secundarios.
• Para que a insulina se absorba uniformemente, o lugar de inxección debe masaxe durante varios minutos.
• Teña presente que a elección da dose da sustancia activa debe ser exclusivamente do médico que o atende.

Cada dose de insulina de acción curta debe calcularse individualmente. Para iso, os pacientes deben familiarizarse coa regra. Unha dose do medicamento está destinada ao procesado de alimentos, que é igual a unha unidade de pan.

Tamén tente seguir estas directrices:

1. Se a concentración de azucre no sangue é normal, a cantidade de fármaco para reducilo será cero. A dose de sustancia activa tómase en función de cantas unidades de pan necesitan ser procesadas.
2. Se o nivel de glicosa é significativamente superior ao normal, entón para cada unidade de pan debería haber 2 cubos de insulina. Neste caso, cómpre introducilos antes de comer.
3. Durante enfermidades infecciosas ou no proceso inflamatorio, a dosificación de insulina aumenta un 10%.

Recentemente, a xente inxectouse exclusivamente con insulina sintética, que é completamente similar á acción humana. É moito máis barato, máis seguro, non causa efectos secundarios. Hormonas animais utilizadas anteriormente - derivadas do sangue dunha vaca ou porco.

Nos humanos, a miúdo provocaron reaccións alérxicas graves. A insulina de acción curta está deseñada para acelerar a produción de insulina pancreática natural.Neste caso, unha persoa necesariamente debe comer suficiente alimento para non provocar unha forte diminución da concentración de glicosa no sangue.

É imposible dicir de xeito inequívoco que insulina de acción curta é mellor. Só un médico debe escoller este ou ese medicamento. Farao despois dun exame diagnóstico estendido. Neste caso, hai que ter en conta a idade, sexo, peso, gravidade da enfermidade.

A vantaxe da insulina de acción curta é o feito de que comeza a actuar aos 15-20 minutos da administración. Non obstante, funciona durante varias horas. As drogas máis populares son Novorapid, Apidra, Humalag.

A insulina de acción curta funciona durante 6-8 horas, todo depende do fabricante e da dose da sustancia activa. A súa concentración máxima no sangue prodúcese 2-3 horas despois da administración.

Distínguense os seguintes grupos de insulina de acción curta:

• Enxeñaría Xenética - Rinsulina, Actrapid, Humulina,
• Semisintéticos - Biogulina, Humodar,
• Monocomponente: monosuinsulina, actrapida.

É imposible dicir de xeito inequívoco que insulina de acción curta é mellor. O médico que debe prescribir un medicamento específico en cada caso. Ademais, todas teñen doses diferentes, duración da acción, efectos secundarios e contra-indicacións.

Se precisa mesturar insulinas de varias duración de acción, ten que escoller medicamentos do mesmo fabricante. Así serán máis eficaces cando se usan xuntos. Non esquezas comer despois da administración de fármacos para evitar o desenvolvemento de coma diabético.

Normalmente, a insulina prescríbese para a administración subcutánea na coxa, nádega, antebrazo ou no abdome. En casos extremadamente raros, indícase a administración intramuscular ou intravenosa. Os máis populares son os cartuchos especiais, cos que é posible introducir de forma subcutánea unha certa dose do medicamento.

As inxeccións subcutáneas deben facerse media hora ou hora antes da comida. Para non ferir a pel, o sitio da inxección está cambiando constantemente. Despois de inxectar, masaxea a pel para acelerar o proceso de administración.

Intente facelo todo con coidado para evitar que as substancias activas entren nos vasos sanguíneos. Isto levará a sensacións extremadamente dolorosas. Se é necesario, a insulina de acción curta pódese mesturar coa mesma hormona de acción prolongada. Neste caso, a dose exacta e a composición das inxeccións deben ser seleccionadas polo médico que asista.

Os adultos que padecen diabetes toman de 8 a 24 unidades de insulina ao día. Neste caso, a dose determínase dependendo da comida. As persoas que son hipersensibles a compoñentes ou nenos non poden tomar máis de 8 unidades ao día.

Se o teu corpo non percibe ben esta hormona, entón pode tomar máis doses do medicamento. Teña presente que a concentración diaria non debe superar as 40 unidades diarias. A frecuencia de uso neste caso é de 4-6 veces, pero se se dilúe con insulina de acción prolongada - aproximadamente 3.

Se unha persoa leva moito tempo insulina de acción curta e agora hai que trasladala á terapia coa mesma hormona de acción prolongada, é enviada a un hospital. Todos os cambios deben estar baixo a estreita supervisión do persoal médico.

O feito é que tales eventos poden provocar facilmente o desenvolvemento de acidosis ou coma diabético. Estas medidas son especialmente perigosas para as persoas que padecen insuficiencia renal ou hepática.

A insulina de acción curta na súa composición química é case idéntica á producida polo corpo humano. Debido a isto, tales medicamentos raramente provocan reaccións alérxicas.En casos extremadamente raros, as persoas experimentan picazón e irritación no lugar da inxección da sustancia activa.

Moitos expertos recomendan inxectar insulina na cavidade abdominal. Entón el comeza a actuar moito máis rápido e a probabilidade de meterse no sangue ou o nervio é extremadamente pequena. Teña presente que despois de 20 minutos despois da inxección, definitivamente debes comer algo doce.

Unha hora despois da inxección debe ser unha comida completa. Se non, a probabilidade de desenvolver un coma hipoglucémico é alta. A persoa á que se lle administra insulina debe comer adecuadamente e completamente. A súa dieta debe basearse en alimentos proteicos que se consuman con verduras ou cereais.

Se se inxecta moita insulina, tamén existe o risco de desenvolver a síndrome hipoglucémica no fondo dunha forte diminución da concentración de glicosa no sangue.

Podes recoñecer o seu desenvolvemento polas seguintes manifestacións:

• Unha fame aguda
• Náuseas e vómitos
• Mareado
• Escurecendo nos ollos
• Desorientación
• Aumento da transpiración
• Palpitacións cardíacas
• Sensación de ansiedade e irritabilidade.

Se observas que ten polo menos un síntoma dunha sobredose de insulina de acción curta, debes beber inmediatamente o máximo de té doce posible. Cando os síntomas son lixeiramente debilitados, consome unha gran parte de proteínas e carbohidratos. Cando te recuperes un pouco, definitivamente quererás durmir.

Teña presente que o uso de insulina de acción curta require o cumprimento de certas regras.

1. Debe almacenar as drogas na neveira, pero non no conxelador,
2. Os frascos abertos non están suxeitos a almacenamento,
3. Nas caixas especiais é posible gardar insulina aberta durante 30 días,
4. Está estrictamente prohibido deixar insulina ao sol,
5. Non mesture a droga con outros medicamentos.

Antes de administrar a droga, comprobe se apareceu un precipitado, se o líquido se turba. Tamén vixiar constantemente o cumprimento das condicións de almacenamento, así como a data de caducidade. Só isto axudará a preservar a vida e a saúde dos pacientes e tampouco permitirá o desenvolvemento de complicacións.

Se hai consecuencias negativas polo uso, debes consultar inmediatamente a un médico, xa que a negativa a usar insulina pode levar a consecuencias extremadamente graves.

A miúdo, úsase insulina de acción curta no culturismo. Aumenta o rendemento e a resistencia dunha persoa e tamén se usa durante o secado. Entre as indubidables vantaxes de tales drogas, pódese distinguir que nin unha soa proba de dopaxe pode determinar esta sustancia no sangue, disólvese inmediatamente e penetra no páncreas.

Teña presente que está estrictamente prohibido prescribir estes medicamentos por si mesmo, isto pode levar a graves consecuencias, como un deterioro do benestar ou a morte. As persoas que toman insulina deben doar sangue constantemente para controlar a súa concentración de glicosa.

1. 
   Neymark M.I., Kalinin A.P. Perioperación en cirurxía endocrina, Medicina - M., 2016. - 336 p.
2. 
   Kalits, I. Pacientes con diabetes mellitus / I. Kalits, J. Kelk. - M .: Valgus, 1983 .-- 120 p.
3. 
   Cheryl Foster Diabetes (traducido do inglés). Moscú, Editorial Panorama, 1999.
4. Shevchenko V.P. Dietética clínica, GEOTAR-Media - M., 2014 .-- 256 p.

Déixeme presentarme. Chámome Elena. Levo máis de 10 anos traballando como endocrinólogo. Creo que actualmente son un profesional no meu campo e quero axudar a todos os visitantes do sitio a resolver tarefas complexas e non así. Recóllense e procesan coidadosamente todos os materiais do sitio para transmitir o máximo posible toda a información necesaria. Antes de aplicar o descrito no sitio web, é sempre necesaria unha consulta obrigatoria con especialistas.